Plan de Salud de Cent Roam Eric A y Republica A 2010 - 2015

Plan de Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana 2010 - 2015
Unidos por la salud de nuestros pueblos

Aprobado en la XXXI Reunin del COMISCA
Ciudad de San Jos, Repblica de Costa Rica, 3-4 de diciembre de 2009
Consejo de Ministros de Salud del Sistema de la Integracin Centroamericana
Ministerio de Salud de Belice Ministerio de Salud y Deporte de Costa Rica Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de El Salvador Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social de Guatemala Secretara de Salud Pblica de Honduras Ministerio de Salud de Nicaragua Ministerio de Salud de Panam Secretara de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social de Repblica Dominicana
Secretara Ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud de Centroamrica
Plan de Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana 2010 - 2015
Unidos por la Salud de Nuestros Pueblos
PLAN DE SALUD DE CENTROAMRICA Y REPBLICA DOMINICANA 2010 - 2015
Contenido
Pg. SIGLAS Y ACRNIMOS INTRODUCCIN METODOLOGA DEL PLAN DE SALUD Estructura del Plan de Salud para la Regin Enfoques Transversales para la Implementacin FINALIDADES DEL PLAN DE SALUD VISIN Y MISIN DEL PLAN DE SALUD ESTRUCTURA DEL PLAN DE SALUD 7 11 12 14 15 17 17 19 19 20
EJE 1 - FINES DE LA INTEGRACIN

COMPONENTE SALUD Adecuacin del Modelo de Atencin Ciclos de Vida de la Poblacin, Gnero, Interculturalidad y Prevencin de la Violencia. Enfermedades No Transmisibles Enfermedades Transmisibles Poltica Regional de Medicamentos COMPONENTE DETERMINANTES Promocin de la Salud: Espacios y Estilos de Vida Saludables Higiene Industrial y Salud Ocupacional Salud Mental Seguridad y Proteccin Social Seguridad Alimentaria y Nutricional Agua y Saneamiento Gestin del Riesgo ante Desastres Cambio Climtico
20 25 28 37 40 40 42 44 46 49 53 56 59 63 64 64 68 68 73 74 74 77 77 79 80
EJE 2 - AGENTES INTEGRADORES

COMPONENTE RECURSOS HUMANOS Desarrollo de Recursos Humanos COMPONENTE SISTEMAS DE INFORMACION Sistemas de Informacin
EJE 3 - AVANCES INTEGRADOS

COMPONENTE INVESTIGACIN Investigacin en Salud COMPONENTE TECNOLOGAS Laboratorios Nacionales Laboratorios Regionales Tecnologas Innovadoras en Salud
UNIDOS POR LA SALUD DE NUESTROS PUEBLOS
EJE 4 - INSTITUCIONALIZACIN DE LA INTEGRACIN

GESTINREGIONAL Instancias de Rectora Regional
83 84 84
GESTIN, MONITOREO Y EVALUACIN DEL PLAN DE SALUD Gestin y Monitoreo Evaluacin Comunicacin, Gestin del Conocimiento e Informacin INVERSIONES INCREMENTALES MECANISMOS Y FUENTES DE FINANCIAMIENTO ANEXOS Anexo 1: Modelo Conceptual de la Agenda de Salud Anexo 2A: Tabla de Objetivos, Resultados Estratgicos y Lneas de Accin Anexo 2B: Table of Objetives, Results and Actions (English) Anexo 3: Tabla de Indicadores y Metas BIBLIOGRAFA RECONOCIMIENTOS
88 88 89 90 90 91 93 95 97 105 113 128
SIGLAS Y ACRNIMOS
ACDI AECID APS ARV ASN BID CAMDI CEPAL CCAD CEPREDENAC CISSCAD CMCT CNE COMISCA COMIECA COMMCA COTESAS CTSM EGI-CA-DOR ECNT ECV ERAS FAO FESP FOCARD-APS INCAP ITS JICA MCR MDR-TB MSF OCAMED ODECA ODM OEs OEA OIT OMS ONU ONUSIDA OPS PASCAP PMA PNT PPT PRESANCA PRODESO Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo Atencin Primaria de Salud Antirretrovirales Autoridad Sanitaria Nacional Banco Interamericano de Desarrollo Iniciativa de Centroamrica para la Diabetes Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe Comisin Centroamericana de Ambiente y Desarrollo Centro de Coordinacin para la Prevencin de los Desastres Naturales en Amrica Central Consejo Centroamericano y Repblica Dominicana de Instituciones de Seguridad Social Convenio Marco para el Control de Tabaco Centro Nacional de Enlace Consejo de Ministros de Salud de Centroamrica Consejo de Ministros de Integracin Econmica Consejo de Ministras de la Mujer de Centroamrica Comisin Tcnica Subregional para la Elaboracin de Agenda y Plan de Salud Comisin Tcnica Subregional de Medicamentos Estrategia de Gestin Integrada para la prevencin y control del dengue en Centroamrica y Repblica Dominicana Enfermedades Crnicas no Transmisibles Enfermedades Cardiovasculares Estrategia Regional Agroambiental y de Salud de Centroamrica Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y Alimentacin Funciones Esenciales de Salud Pblica Foro Centroamericano y Repblica Dominicana de Agua Potable y Saneamiento Instituto de Nutricin de Centroamrica y Panam Infecciones de Transmisin Sexual Agencia de Cooperacin Internacional de Japn Mecanismo de Coordinacin Regional Tuberculosis Multidrogo Resistente Mdicos Sin Fronteras Observatorio de Medicamentos de Centroamrica y Repblica Dominicana Organizacin de Estados Centroamericanos Objetivos de Desarrollo del Milenio Objetivos Estratgicos Organizacin de Estados Americanos Organizacin Internacional de Trabajo Organizacin Mundial de la Salud Organizacin de las Naciones Unidas Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH-Sida Organizacin Panamericana de la Salud Programa de Adiestramiento en Salud en Centro Amrica y Panam Programa Mundial de Alimentos Programa Nacional de Tuberculosis Presidencia Pro-Tempore Programa Regional de Seguridad Alimentaria Proyecto de Seguridad y Salud Ocupacional en Centroamrica y Repblica Dominicana
CONCARD-APS Consejo Centroamericano y Repblica Dominicana de Agua Potable y Saneamiento
RESSCAD RIMAIS RMS RSI RSS SALTRA SAN SE-COMISCA SICA SIS SISCA TAES (DOTS) USAID
Reunin del Sector Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana Red Iberoamericana Ministerial de Aprendizaje e Investigaciones en Salud Red Mtrica de Salud Reglamento Sanitario Internacional Reforma del Sector Salud Programa de Salud y Trabajo en Amrica Central Seguridad Alimentaria y Nutricional Secretara Ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud Sistema de la Integracin Centroamericana Sistema de Informacin en Salud Secretara de Integracin Social Centroamericana Estrategia de control de la TB internacionalmente recomendada, que incluye el tratamiento acortado estrictamente supervisado Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional
Unidos por la salud de nuestros pueblos
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PLAN ESTRATGICO DE SALUD DE CENTROAMRICA Y REPBLICA DOMINICANA 2010 - 2015
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Introduccin
El presente Plan de Salud complementa la Agenda de Salud impulsada por la XXIII Reunin del Sector Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana (RESSCAD) y aprobada por los Seores Ministros en la XXIX reunin del Consejo de Ministros de Salud de Centroamrica (COMISCA) del Sistema de la Integracin Centroamericana (SICA) celebrada en Tegucigalpa el 31 de enero de 2009. La Comisin Tcnica Subregional para la Elaboracin de Agenda y Plan de Salud (COTESAS) constituy la instancia responsable del proceso de formulacin y difusin de la Agenda de Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana y, sucesivamente, del presente Plan de Salud. A partir de ese mandato, COTESAS inicia un activo proceso para la elaboracin del Plan de Salud llevado a cabo mediante consultas, reuniones virtuales y reuniones presenciales que resultaron en la definicin de un marco conceptual as como tambin, entre otros, en la identificacin y definicin de resultados esperados, actividades, indicadores, modalidades de gestin y monitoreo. El Plan de Salud se disea teniendo en cuenta las instituciones especializadas del SICA como, el Instituto de Nutricin de Centroamrica y Panam (INCAP), el Foro Centroamericano y Salud de Repblica Dominicana de Agua Potable y Saneamiento (FOCARD-APS), el Consejo Centroamericano y Repblica Dominicana de Instituciones de Seguridad Social (CISSCAD) y el Centro de Coordinacin para la Prevencin de los Desastres Naturales en Amrica Central (CEPREDENAC). Adems, el Plan de Salud se ha elaborado buscando sinergias con otros instrumentos de direccin en materia de integracin tales como la Agenda Estratgica Social del Sistema de la Integracin Centroamericana (SISCA), el Plan Estratgico del CISSCAD, el Plan Mesoamericano de Salud Pblica, el Plan de Atencin a las Comunidades Indgenas, el Programa Regional de Seguridad Alimentaria para Centroamrica (PRESANCA) y la Estrategia Regional Agroambiental y de Salud (ERAS) de Centroamrica. Para la elaboracin del Plan de Salud se cont con apoyo tcnico de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y financiamiento de Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID).
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Metodologa Del Plan Estratgico
Metodologa del Plan de Salud

El presente Plan tiene su gnesis en la Agenda de Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana aprobada por la XXIV RESSCAD y XXIX COMISCA celebradas en Honduras en enero del 2009. La Agenda de Salud se formul a partir de un anlisis de la situacin de la salud y sus determinantes en la Regin y se articula en diez Objetivos Estratgicos (OEs) que dan respuesta a una priorizacin de necesidades regionales en el marco de principios y valores guas para que los pases logren su integracin. El marco conceptual de la Agenda se ilustra en el Anexo 1. Los OEs planteados en la Agenda son los siguientes:
Objetivos Estratgicos de la Agenda

OE 1 Fortalecer la integracin social de Centroamrica y Repblica Dominicana mediante la definicin e implementacin de polticas regionales de salud. Fortalecer la funcin rectora de la autoridad sanitaria nacional en el marco de la integracin centroamericana. Fortalecer y extender la proteccin social en salud garantizando el acceso a servicios de salud de calidad. Reducir las desigualdades e inequidades y exclusin social en salud dentro y entre los pases. Reducir los riesgos y la carga de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, violencia de gnero y social, ambiente y los estilos vida. Fortalecer la gestin y desarrollo de las trabajadoras y trabajadores de la salud. Promover la investigacin cientfica y el desarrollo de la ciencia y tecnologa en salud y uso/aplicacin de la evidencia en polticas pblicas en salud. Fortalecer la seguridad alimentaria y nutricional y reducir la desnutricin apoyndose en la institucin especializada de la regin, INCAP. Establecer mecanismos para incrementar cobertura en la provisin de agua apta para consumo humano, proteccin y mejoramiento del ambiente humano apoyndose en el FOCARD-APS. Reducir la vulnerabilidad ante los desastres de origen natural, las emergencias antrpicas y los efectos del cambio climtico.
OE 2
OE 3
OE 4
OE 5
OE 6
OE 7
OE 8
OE 9
OE 10
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Metodologa Del Plan Estratgico Para elaborar el Plan se identific los desafos a partir del anlisis de la situacin de la Agenda e iniciativas regionales. Estos dos insumos se utilizaron para construir los resultados estratgicos y las lneas de accin que permitieran alcanzarlos. El anlisis de la situacin regional de la Agenda, actualizado, permiti, adems, levantar una lnea de base de indicadores y metas que sern tiles para dar seguimiento y evaluar el Plan. Durante el desarrollo de esta modalidad de trabajo, tambin se identific componentes comunes y transversales a uno o ms OEs que fueron interpretados y articulados en ejes en funcin de la integracin regional. Cada una de las COTESAS de los pases de la Regin lider el anlisis de un componente haciendo uso de la metodologa del marco lgico que permiti establecer resultados estratgicos y las lneas de accin. Un asesor asignado por OPS/OMS acompa el proceso con visitas a los pases. Esta informacin fue consolidada, validada y consensuada en reuniones presenciales con representantes de las COTESAS de los pases y sesiones virtuales en las cuales tambin participaron los asesores regionales para Centroamrica y Repblica Dominicana de la OPS/OMS. La metodologa seguida para derivar el Plan a partir de la Agenda y las interrelaciones entre ambos se ilustran en la figura 1.
Figura 1: Esquema Metodolgico e Interrelaciones entre Agenda y Plan de Salud para Centroamrica y Repblica Dominicana
Anlisis de la Situacin
PRINCIPIOS Y VALORES
AGENDA
Priorizacin
Objetivos Estratgicos
Desafos
Iniciativas (Mapeo)
ENFOQUES TRANSVERSALES
PLAN
Ejes / Componentes
Resultados y Metas
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Estructura del plan de salud para la regin
Estructura del Plan de Salud para la Regin

La estructura del Plan de Salud para la Regin se articula en cuatro ejes que se ilustran en la figura 2.
Eje Fines de la Integracin

El fin ltimo de la Agenda y del Plan de Salud es promover el bienestar social y econmico de los habitantes de la Regin incrementando la proteccin y seguridad social en trminos de mejorar el acceso a servicios de salud de calidad, mejorar el saneamiento ambiental, reducir la vulnerabilidad a los desastres trabajando en un marco de servicios y determinantes de salud. El objetivo del eje es disminuir la brecha que existe entre los Estados Miembros en el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y los desafos de la Agenda de Salud para las Amricas.
Eje Agentes Integradores

Los agentes integradores favorecern alcanzar los objetivos de salud de la Agenda labrando, a partir de hoy, la sostenibilidad y estabilidad de los procesos de integracin regional. A travs de la inversin en modelos de formacin comunes y de gestin estandardizados para la construccin colectiva y del intercambio de experiencias y buenas prcticas, estos agentes constituirn una fuerza de trabajo competente para la integracin contribuyendo a disminuir las brechas de salud entre los Pases y al interno de cada Pas miembro.
Eje Avances Integrados

Mientras los agentes integradores generan las condiciones de estabilidad de los procesos de integracin, otro tipo de iniciativas expresan su mxima potencialidad cuando nacen y se desarrollan a nivel regional. Son aqullas donde la agregacin genera economas de escala o donde la accin conjunta presenta ventajas respecto al operar individual o a la inversin singular por parte de los Estados Miembros.
Eje Institucionalizacin de la Integracin

En miras a consolidar los fines, agentes y alcances de la integracin, es necesario fortalecer aquellos procesos y sus instancias institucionales que otorgan continuidad tcnica al desarrollo, gestin, monitoreo y evaluacin del Plan. En el marco de las directivas polticas, la institucionalizacin de los procesos de integracin favorece la continuidad de aspectos tcnicos con una perspectiva de largo plazo, articulada y sustentada en los procesos y agendas nacionales. Por ese motivo, este eje es base del cumplimiento del Plan. El Plan ha sido objeto de diversas instancias de validacin tcnica por parte de COTESAS. Adems, la formulacin del Plan se ha beneficiado de la contribucin de instancias de la cooperacin internacional (bi- y multilateral), de otras instituciones del SICA y de la sociedad civil.
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Figura 2: Esquema de Estructura del Plan de Salud para Centroamrica y Rep. Dominicana.

Enfoques transversales para la implementacin
EJE 1 Fines de la integracin
EJE 2 Agentes Integradores

Recursos Humanos
EJE 3 Avances Integrados
Salud y sus determinantes
Sistema de Informacin
Investigacin y tecnologas
EJE 4 Institucionalizacin de la Integracin

Gestin Regional
Enfoques Transversales para la Implementacin

El Plan de Salud articula los resultados estratgicos y las lneas de accin a travs de enfoques transversales que traducen, operativamente, los principios y valores de la Agenda de Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana.
1. Derechos Humanos
El enfoque basado en los derechos humanos es un marco conceptual para el proceso de desarrollo humano. Desde el punto de vista normativo esta basado en las normas internacionales de derechos humanos. Desde el punto de vista operacional implica la promocin y la proteccin de los mismos, analizando las desigualdades que se encuentran en el centro de los problemas relacionados con la salud para corregir las prcticas discriminatorias y el injusto reparto del poder que obstaculiza el progreso en materia de desarrollo. Todas las acciones, polticas, programas y actividades de cooperacin entre los pases promovern la realizacin de los derechos humanos, en la forma establecida en la Declaracin Universal de Derechos Humanos y otros instrumentos internacionales de derechos humanos.
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2. Seguridad Humana
La promocin de la Seguridad Humana se caracteriza como la ausencia de carencias y la proteccin de las personas frente amenazas crnicas, alteraciones sbitas y dolorosas de la vida cotidiana, ya sea en el hogar, el empleo o en la comunidad. Es proteger lo vital del ser humano, creando sistemas polticos, sociales, econmicos ambientales y culturales que permitan el ejercicio de aquellas libertades que constituyen la esencia de la vida, poniendo nfasis en lo que se puede perder y den a las personas mas razones para vivir con dignidad. i
Enfoques transversales para la implementacin
3. Determinantes Sociales de la Saludii

Las condiciones sociales en que vive una persona influyen sobremanera en su estado de salud. Circunstancias como la pobreza, la escasa escolarizacin, la inseguridad alimentaria, la exclusin, la discriminacin social, la mala calidad de la vivienda, las condiciones de falta de higiene en los primeros aos de vida y la escasa calificacin laboral constituyen factores determinantes de buena parte de las desigualdades que existen tanto entre los distintos pases como dentro de ellos mismos, en lo que respecta al estado de salud, las enfermedades y la mortalidad de sus habitantes. Para mejorar la salud de las poblaciones de la Regin y fomentar equidad sanitaria se precisan nuevas estrategias de accin que tengan en cuenta esos factores sociales que influyen en la salud.
4. Reduccin de inequidades en salud (Equidad en salud)iii

Se refiere a la ausencia de diferencias injustas, evitables o remediables en salud entre grupos de poblacin definidos social, econmica, demogrfica o geogrficamente. Las inequidades en salud son diferencias en salud socialmente producidas y sistemticas en su distribucin a travs de la poblacin.
5. Interculturalidad
Se sustenta en el respeto a la diversidad tnica y socio-cultural que presentan los pases de esta Regin y en el reconocimiento de que es imperativo el fortalecimiento e nter actuacin de los sistemas tradicionales y occidentales de salud para reducir las desigualdades y el acceso a la salud.
6. Equidad de Gnero
Se entiende el trato imparcial de mujeres y hombres, segn sus necesidades respectivas, ya sea con un trato equitativo o con uno diferenciado pero que se considera equivalente por lo que se refiere a los derechos, los beneficios, las obligaciones y las posibilidades. En el mbito del desarrollo, el objetivo de lograr la equidad de gnero, a menudo exige la incorporacin de medidas especificas para compensar las desventajas histricas y sociales que arrastran las mujeres.
i. Informe de Seguridad Humana Ahora, PNUD 2003 ii. Tomado de Dispositivo Global de Aprendizaje sobre Determinantes Sociales de Salud y Formulacin de Polticas Pblicas iii. idem ii
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Finalidades del Plan de Salud

El Plan de Salud es el instrumento operativo para el cumplimiento de la Agenda de Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana, no se trata de un plan temtico, sino estructural y funcional. Dicho Plan se propone como un marco de referencia para todas las iniciativas locales, nacionales y regionales del sector o relacionadas con el sector salud permitiendo encausar acciones aisladas hacia objetivos regionales de integracin en el mbito de una visin holstica y de largo alcance. As mismo, el Plan intenta devenir en una herramienta que facilite la armonizacin y el alineamiento de la cooperacin tanto tcnica como financiera en salud ya sea sta entre los Pases de la Regin o de aquellos cooperantes que aportan a la Regin. Los resultados estratgicos estn orientados a dar respuesta a las prioridades de salud identificadas en la Agenda de Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana. Las actividades propuestas se basan en buenas prcticas e iniciativas existentes. Se busca alcanzar la integracin en salud respetando la diversidad existente entre los pases miembros y aprovechando su riqueza para lograr mejores resultados en salud, por tanto no se pretende homogenizar los procesos nacionales.
Finalidades Metodologa del Del Plan de Salud Estratgico
Visin y Misin del Plan de Salud

Visin
Una Regin integrada y fortalecida socialmente mediante el desarrollo de polticas de salud regionales con enfoque integracionista que contribuyan a mejorar la salud de nuestra poblacin. Visin y Misin Del Plan de Salud
Misin
Contribuir a la garanta del derecho al nivel de salud ms alto para la poblacin de la Regin asegurando la accesibilidad, inclusividad y equidad en sistemas de salud basados en la estrategia de atencin primaria renovada a travs del desarrollo de capacidades y sistemas de informacin, desarrollando iniciativas conjuntas e innovadoras.
Estructura del Plan de Salud
EJE 1
Fines de la Integracin
Salud y sus determinantes
Adecuacin del Modelo de Atencin a Ciclos de Vida de la Poblacin, Gnero, Interculturalidad y Prevencin de la Violencia. Enfermedades No Transmisibles Enfermedades Transmisibles Poltica Regional de Medicamentos Promocin de la Salud: Espacios y Estilos de Vida Saludables Higiene Industrial y Salud Ocupacional Salud Mental Seguridad y Proteccin Social Seguridad Alimentaria y Nutricional Agua y Saneamiento Gestin del Riesgo ante Desastres Cambio Climtico
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EJE 1 FINES DE LA INTEGRACIN

COMPONENTE SALUD
Componente Salud
Objetivos Estratgicos Fortalecer y extender la proteccin social en salud garantizando el acceso a servicios de salud de calidad. (Objetivo estratgico de la Agenda de Salud N. 3) Reducir los riesgos y la carga de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, violencia de gnero y social, ambiente y los estilos vida. (Objetivo estratgico de la Agenda de Salud N. 5)
Adecuacin del Modelo de Atencin a Ciclos de Vida de la Poblacin, Gnero, Interculturalidad y Prevencin de la Violencia
Anlisis de Situacin
Uno de los problemas principales de los sistemas de salud en Centroamrica, tambin comn a muchos de los pases de ALC, es la fragmentacin o segmentacin (la coexistencia de muchas unidades o entidades no integradas en la red de servicios de salud). La estructura organizativa tradicional de los sistemas de salud en Amrica latina y el Caribe consisti en un arreglo no integrado de subsistemas dirigidos a estratos especficos de la poblacin, lo que condujo a su mayor segmentacin y fragmentacin que afect profundamente a su desempeo. La fragmentacin de los servicios de salud es una causa importante del pobre desempeo de los servicios de salud, y por ende del bajo desempeo general de los sistemas de salud. La fragmentacin puede generar por s misma, o conjuntamente con otros factores, dificultades en el acceso a los servicios, en especial para la poblacin que habita en lugares lejanos que tiene limitaciones econmicas para su traslado y en algunos casos barreras culturales, como sucede con las poblaciones indgenas y afrocaribeas. Segn datos disponibles, la cuarta parte de la poblacin no tiene ningn acceso al sistema de salud. Otras consecuencias son la entrega de servicios de baja calidad tcnica, el uso irracional e ineficiente de los recursos disponibles, un incremento innecesario de los costos de produccin y la baja satisfaccin de los usuarios con los servicios recibidos. En los pases centroamericanos se han identificado entre los principales problemas la falta de coordinacin entre los niveles de atencin, al interior de las instituciones pblicas, entre el sector pblico y privado y entre los pases. Adems tienen una capacidad resolutiva insuficiente para atender las necesidades de la poblacin sobretodo en el primer nivel de atencin; falta de
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COMPONENTE SALUD
gestin de la calidad; escasos recursos financieros con deficiente ejecucin presupuestaria y fragmentacin en el financiamiento; sistemas administrativos excesivamente centralizados; deficiencias en la capacidad gerencial de los gestores y prestadores de la red; recursos humanos insuficientes, con mala distribucin y alta concentracin en las reas urbanas; incumplimiento e inadecuada programacin de horarios de atencin. Los problemas existentes en los servicios de salud y su calidad, repercuten en la situacin de salud materna y de la mujer, infantil y de la niez, de adolescentes y jvenes, de adultos y adultos mayores. Las tendencias de la mortalidad infantil y materna en la subregin centroamericana muestran un descenso de sus tasas desde la dcada de los aos 80, pero a partir de la dcada de los noventa la disminucin se hace ms lenta y en algunos pases se estanca esa tendencia. En el caso especifico de la mortalidad infantil, se observa una disminucin a nivel subregional, pero en la mayora de los pases las tasas son superiores al promedio de Amrica Latina; observndose variaciones importantes entre pases, con tasas que oscilan entre 9,7 x 1000 nacidos vivos en Costa Rica a 39,0 x 1000 nacidos vivos en Guatemala. Las afecciones del perodo perinatal son la quinta causa de mortalidad general para toda la subregin con una tasa de 26,4 x 1000 nacidos vivos, que es adems la primera causa de muerte infantil en los pases de Centroamrica y Repblica Dominicana. De la misma forma, las tasas de mortalidad materna en la (sub)regin han tenido una tendencia descendente en los ltimos 20 aos, pero se ha estancado en aproximadamente 120 por 100.000 nacidos vivos, niveles todava muy por encima de los valores globales de la regin de Amrica Latina y el Caribe (89 por 100.000 nacidos vivos). Las diferencias entre pases son tambin variables y actualmente los niveles de mortalidad materna van desde cifras inferiores a 50 muertes maternas por cada 100.000 nacimientos en Costa Rica hasta niveles alrededor de 150 muertes por cada 100.000 nacimientos en Guatemala. Entre estos dos pases que presentan los extremos en la (sub)regin se ubican en orden descendente Nicaragua, Repblica Dominicana, El Salvador, Belice y Panam. En Centroamrica y Repblica Dominicana la atencin prenatal por personal de salud ha tenido una mejora desde el ao 2000, cuando menos del 70% de las mujeres gestantes reciban una atencin calificada del embarazo, pero en el ao 2007 esa proporcin se elev notablemente y alrededor del 80% de las embarazadas reciben una adecuada atencin prenatal. Igualmente la atencin del parto por personal de salud ha mostrado una mejora en el mismo periodo. No obstante estos avances, aun los ndices de atencin del embarazo y el parto en esta rea del continente se encuentran por debajo de los niveles globales de toda Latinoamrica y el Caribe. En este contexto surge la necesidad imperiosa de avanzar hacia la integracin de los servicios de salud, como una forma para lograr las metas nacionales e internacionales, incluidas aquellas contenidas en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), pero requerir un mayor y ms efectivo desempeo de los sistemas de salud y los servicios de salud.
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COMPONENTE SALUD
Iniciativas en la Regin
En el marco de la estrategia regional para mejorar la salud de adolescentes y jvenes implementada por OPS, se ha elaborado un plan de accin regional en el mes de marzo del 2009. Los Ministerios de Salud de Guatemala, El Salvador, Honduras y Nicaragua estn desarrollando el proyecto salud materna, sobrevivencia infantil (hijos de madres adolescentes) y hbitos saludables en gente joven (10-24 aos) con financiamiento de la Agencia Sueca de Desarrollo (ASDI) y la continuidad de estos con apoyo financiero de Noruega llamado Derechos Humanos, VIH y Adolescentes. En esta ltima iniciativa se ha incorporado Panam. Existe adems, la Declaracin Iberoamericana de la Juventud de El Salvador 2008, firmada por los pases de la Regin. En lo que respecta a las personas adultas mayores, cabe sealar la existencia de un centro colaborador de OPS en Costa Rica, para formacin y fortalecimiento de capacidades de personal de salud en la atencin del adulto mayor. La Estrategia Regional sobre la Salud de las Personas Mayores y el Envejecimiento sano y activo (junio 2008) propone lneas que apoyen los esfuerzos nacionales dirigidos a fortalecer la oportunidad de las personas mayores de una longevidad sana y con bienestar. La OPS, la Fundacin Panamericana para salud y educacin (PAHEF) y el Centro Interamericano para Estudios de Seguridad Social estn llevando a cabo este ao 2009, un curso de especializacin en gerencia de salud para personas mayores. El programa de formacin propone mejorar la calidad de los servicios de salud y el establecimiento de estndares mnimos en la seleccin y evaluacin de directivos de programas y servicios de salud para personas mayores en Amrica Latina y el Caribe. En los pases de la Regin, existen redes de organizaciones de adultos mayores, entre las que se pueden citar, en Costa Rica, la Asociacin Gerontolgica Costarricense (AGECO) quien agrupa 10 redes provinciales con ms de 100 organizaciones de base; en Honduras, la Asociacin Nacional del Adulto Mayor de Honduras (ANAMH) cuenta con cincuenta agrupaciones afiliadas y el apoyo de la Red Nacional Hondurea de Adultos Mayores (RENHAM), una organizacin no gubernamental (ONG) dedicada a trabajar a favor de los adultos mayores; en Nicaragua, la Fundacin Universidad de la Tercera Edad (FUNITE) ha organizado 13 agrupaciones de adultos mayores en distintas ciudades del pas y aun cuando no todas se encuentran activas operan junto a otras organizaciones, como la Fundacin Nicaragense para el Envejecimiento (FUNIVE), la Asociacin Nicaragense de Jubilados y la Asociacin de Jubilados del Sector Salud (AJUSS), entre otras; en El Salvador funcionan ocho organizaciones de base de adultos mayores y 42 entidades que ofrecen servicios a este sector de la poblacin, aunque en la actualidad no estn agrupadas en una red que coordine sus esfuerzos; en la Repblica Dominicana, la Red por una Vejez Digna agrupa alrededor de 12 organizaciones La Oficina de Gnero, Etnicidad y Salud de la OPS/OMS tiene el mandato de desarrollar un plan estratgico para implementar la Poltica de Igualdad de Gnero en Salud de la OMS y de la OPS (pendiente discusin en Consejo Directivo en septiembre 2009) y acompaar los Pases de la Regin de las Amricas en la definicin de sus metas. A estos efectos se est trabajando con los Ministerios de Salud, los Institutos de la Mujer; la Sociedad Civil y el SICA. Algunos socios como AECID y la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (ACDI) estn apoyando estos esfuerzos. Se trabaja, adems, con el COMMCA con el objeto de elaborar el perfil de salud de las mujeres centroamericanas que aporte a la definicin de reas prioritarias a desarrollar conjuntamente con COMISCA.
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EJE 1 Pueblos Indgenas y Afrodescendientes: En la XXIX Reunin del COMISCA, celebrada en la Repblica de Honduras del 30 al 31 de enero de 2009, se design a la Repblica de Panam, para coordinar con los pases miembros, y con la Repblica de Nicaragua, en su condicin de Presidencia Pro-Tempore de COMISCA, la elaboracin de un Plan Subregional de Salud para los Pueblos Indgenas, con la cooperacin y asesora tcnica y financiera de la OPS y otras agencias de cooperacin. Este Plan se enmarca dentro de las prioridades de la Regin Centroamericana, relacionadas con mejorar la calidad de vida de los grupos postergados, principalmente los pueblos indgenas. En atencin a este compromiso, a junio del 2009, el avance ms significativo fue el presentar a la XXX COMISCA la metodologa de trabajo para la coordinacin de acciones con los pases miembros. Esta metodologa incluye, inicialmente, la creacin de una Comisin Tcnica coordinada por la Direccin de Planificacin del sector salud y constituida por representantes de las direcciones nacionales de salud (Planificacin, Provisin, Promocin y Direccin General); la coordinacin nacional de pueblos indgenas de Panam, la Comisin de Asuntos Indgenas de la Asamblea Nacional, la Direccin Nacional de Polticas Indgenas y la OPS. En segundo lugar, el diseo y validacin de una gua de trabajo para la presentacin de la situacin actual de la salud de los pueblos indgenas de los pases participantes, a la consideracin de las autoridades locales, agencias de cooperacin internacional y representantes de los pases miembros del COMISCA, que incluya una propuesta de estructura del Plan, cronograma de actividades y fuentes de financiamiento. El paso siguiente ser la realizacin de un Encuentro Centroamericano, a realizarse en Panam, con el propsito de elaborar el primer borrador del Plan Regional de Salud para los Pueblos Indgenas. La violencia social y la violencia contra las mujeres es un problema prioritario de salud pblica que requiere poder evidenciar las repercusiones de la violencia en la salud y exige un abordaje interinstitucional. El modelo de atencin de la violencia contra la mujer, utilizado por OPS/OMS, ha sido desarrollado a partir de experiencias en la Regin centroamericana. Esta es base para propuestas que los pases de la Regin (Guatemala y Nicaragua) han presentado a la Ventana de Gnero del Fondo Espaa-PNUD para los ODMs, para el abordaje de la violencia contra las mujeres. Guatemala present, adems, un programa conjunto a la Ventana Gobernabilidad para la prevencin del conflicto y construccin de la paz. El Consejo de Ministras de la Mujer de Centroamrica (COMMCA) ha iniciado la elaboracin de un perfil de gnero y salud de la Regin. De este perfil podran derivar intervenciones basadas en evidencia para el abordaje de las desigualdades y las dificultades de acceso y uso de los servicios de salud reproductiva, sobre todo de la poblacin rural y de origen indgena. En el 44 Consejo Directivo, los Estados acordaron, segn resolucin CD44.R6 Atencin Primaria de Salud en las Amricas: las enseanzas extradas a lo largo de 25 aos y los retos futuros, entre otras cosas el reconocimiento que tiene la APS y la necesidad de reorientar los servicios de salud con criterio de promocin de la salud. A su vez, en el 49 Consejo Directivo, los Estados miembros, entre sus resoluciones acordaron las CD49.R22 sobre redes integradas de servicios de salud basadas en la APS y la CD49.R13 sobre salud familiar y comunitaria. Ambas resoluciones van dirigidas al establecimiento de redes integradas y a la adopcin de un enfoque integral e intercultural de salud familiar y comunitaria; con la adopcin de estas resoluciones facilitara el cumplimiento de los ODM. FINES DE LA INTEGRACIN
COMPONENTE SALUD
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COMPONENTE SALUD
Desafos que enfrenta la Regin

Los sistemas de salud fragmentados y segmentados con persistente inaccesibilidad a los servicios de salud, con escasa calidad de atencin, escaso acceso a medicamentos, uso irracional e ineficiente de los recursos disponibles, son inequitativos, en particular a grupos vulnerables de la poblacin, que se traduce en una repercusin negativa en el desempeo general de los sistemas de salud (Eje1, RE 1). Algunos indicadores de los ODM no sern cumplidos por los pases de la Regin (Eje1, RE 1). Persistencia de brechas intra y entre los Pases de la Regin (Eje1, RE 1).
Resultado Estratgico 1
Adecuada la provisin de prestaciones de servicios de salud, a redes integradas, adoptando la estrategia de atencin primaria renovada. Lneas de Accin
1.1
Diseo y validacin de modelos de atencin basados en una poltica y estrategia regionales para el abordaje intercultural por ciclos de vida con enfoque de gnero y derechos humanos. El diseo tendr en cuenta las prcticas de la medicina alternativa y tradicional en la Regin. Desarrollo y validacin modelos de redes regionales integradas (ministerios de salud y seguros sociales, pblico y privado) para incrementar la cobertura y mejorar la calidad de servicios de salud, con especial nfasis en los trabajadores migrantes. Definicin y adopcin, de forma progresiva y homognea, un conjunto de prestaciones garantizadas de salud para la Regin que incorpore grupos vulnerables (mujer, niez, adolescentes y adulto mayor) con enfoque de derechos humanos y etnicidad. Definicin conjunta de protocolos y guas de manejo clnico de las enfermedades prevalentes y emergentes en la Regin. Apoyo a la reorganizacin de los servicios orientados a la incorporacin de la salud mental en el primer nivel de atencin y hospitales generales, con abordaje comunitario y en el mbito de la Estrategia y Plan de Accin para las Amricas.
1.2
1.3 1.4 1.5
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Enfermedades No Transmisibles
Anlisis de Situacin
En Centroamrica, el perfil epidemiolgico actual indica que las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT), particularmente las enfermedades cardiovasculares (ECV), ocupan el primer lugar en las tasas de mortalidad comparadas con otras causas de muerte.iv Las ECV representan la principal causa de muerte en todos los pases, a excepcin de Guatemala; sin embargo, cuando el cncer se agrega a las ECV, estos dos grupos de enfermedades son significativas en todos los pases de la subregin. Los estudios poblacionales realizados en las capitales centroamericanas han reportado una alta prevalencia de enfermedades crnicas y de sus factores de riesgo. La carga de morbilidad por enfermedades crnicas puede ser an mayor de lo que indican estas estadsticas, dado que el nmero de notificaciones de fallecimientos en la subregin es considerablemente inferior a nmero real. Las enfermedades crnicas ms frecuentes y las de mayor importancia para la salud pblica en la subregin son las enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensin, la diabetes, el cncer y las enfermedades respiratorias crnicas. Los estudios, tanto poblacionales como de base clnica, reportan una alta proporcin de personas que padecen enfermedades crnicas como diabetes, hipertensin y colesterol elevado que no siguen tratamiento mdico. Muchos pacientes tratados en los centros de salud de las capitales centroamericanas, no alcanzan las metas de buen control glicmico o de presin arterial. La tendencia de la mortalidad por las enfermedades crnicas no transmisibles est superando a la mortalidad por enfermedades transmisibles. Los datos disponibles de mortalidad en la regin de Centroamrica y Repblica Dominicana indican que del total de muertes reportadas el 86% son por problemas no transmisibles y una de cada 5 de ellas son por enfermedades crnico degenerativas, con un comportamiento ascendente. La mortalidad por enfermedades crnico degenerativas es de 78,2%, mientras que la de las transmisibles es 13,6%. La diabetes mellitus presenta tasas de mortalidad mucho mayores entre las mujeres; la hipertensin arterial, las enfermedades isqumicas del corazn y las enfermedades cerebro vasculares en su conjunto forman parte de las diez principales causas de muerte. Se ha estimado que cada ao mueren aproximadamente 32.000 personas por todos los tipos de cncer, constituyndose en una de las principales cinco causas de muerte. La hipertensin arterial, las enfermedades isqumicas del corazn y las enfermedades cerebro vasculares, son las ms importantes en el grupo de las enfermedades del sistema circulatorio, y estas en conjunto forman parte de las diez principales causas de muerte en la Subregin. Guatemala presenta una tasa ajustada de mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio de 66,1 por cien mil habitantes, siendo la menor de la subregin; mientras que Repblica Dominicana y Belice presentan las mayores tasas, 274,0 y 321,6 por cien mil habitantes, respectivamente. La tasa ajustada de mortalidad por neoplasias va de 76,7 por cien mil habitantes en Guatemala, a 112,9 por cien mil habitantes en Repblica Dominicana v. El problema de tabaquismo sigue latente. La prevalencia de tabaquismo en adultos en Costa Rica es de 3,0% y en Repblica Dominicana es de 13,2%; en ambos pases no existe diferencia significativa entre hombres y mujeres. En Guatemala, la prevalencia de tabaquismo en general es de 4,1%, con predominio claro entre hombres (7,7%, contra 0,9% en mujeres). La prevalen-

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iv. Situacin de Salud de Las Amricas. Indicadores Bsicos. Organizacin Panamericana de la Salud, 2006. v. Anlisis de la situacin de salud de la Regin Centroamericana . OPS Abril 2008.
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cia de tabaquismo en jvenes es significativamente mayor que en los adultos, oscilando de 13,2% en Panam a 18,2% en Nicaragua. Esta informacin, desagregada por sexo, revela tendencia de mayor prevalencia en hombres 37.
Como parte de la iniciativa CAMDI (Iniciativa de Centroamrica para la Diabetes), Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua realizaron la primera encuesta de factores de riesgo para las enfermedades crnicas en las ciudades capitales mientras Belice realiz una encuesta a nivel nacional durante el 2003-2005. Esto permiti que los Ministerios de Salud de la Regin cuantificaran la magnitud del problema y suscribieran las siguientes estrategias regionales: Estrategia Regional y Plan de Accin para un Enfoque Integrado sobre la Prevencin y el control de las Enfermedades Crnicas, incluyendo el rgimen alimentario, la actividad fsica y la salud; prevencin de la Obesidad y la Diabetes; prevencin y control del Cncer Crvico Uterino. En el marco de un enfoque integrado sobre la prevencin y el control de las enfermedades crnicas, los pases de la Regin en la reunin RESSCAD XXIV de enero del 2009, acordaron establecer una comisin (Sub)Regional de enfermedades crnicas para desarrollar un anlisis de la situacin y oportunidades para acciones conjuntas, respecto de la vigilancia, capacitacin, protocolos y normas de atencin y movilizacin de recursos. A su vez se hizo una presentacin del Plan (Sub)Regional de Prevencin y Control del Cncer. El INCAP, por su parte, ha aprobado un Plan Estratgico y de Accin para la prevencin y control de enfermedades crnicas relacionadas a la nutricin en Centroamrica y Repblica Dominicana. Durante la reunin de la RESSCAD XXIV de enero del 2009, se estableci por un lado una comisin de enfermedades crnicas integrada por representantes del sector salud y un representante del INCAP y, por el otro, una comisin tcnica (Sub)Regional de cncer conformada por miembros de las instituciones de salud pblica de cada pas.

Inicio del trabajo con la poblacin joven en los aspectos de prevencin de los factores de riesgo (Eje 1, RE 5). Conocimiento de la magnitud de la carga real de morbilidad y mortalidad por ENT y sus factores de riesgo (Eje 1, RE 1; Eje 2, RE 12; Eje 3 RE 13). Promocin del uso de medios de transporte masivos y el consumo de frutas y vegetales (Eje 1, RE 5). Ratificacin e implementacin del convenio marco del tabaco (Eje 4, RE16) y aprovechar la oportunidad de la poca prevalencia del uso del tabaco. Polticas para la regulacin de las grasas trans y de la sal (Eje 1, RE 6). Mejoramiento de la vigilancia y el monitoreo de la calidad de atencin (Eje 2, RE 12 ). Organizacin de los servicios que oriente a la atencin integral de las enfermedades crnicas y a la preparacin de los recursos humanos para enfrentar estos desafos (Eje 1, RE 1; Eje 2 RE 10).
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Desarrolladas e implementadas las iniciativas y estrategias regionales para control y prevencin de las enfermedades no transmisibles con abordaje integral.
COMPONENTE SALUD
Lneas de Accin
2.1 2.2
Apoyo para la conformacin y fortalecimiento de la Comisin Regional de Enfermedades Crnicas y cncer para fortalecer el abordaje integral de estos pacientes. Apoyo a la elaboracin e implementacin del Plan Regional sobre Enfermedades Crnicas.
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Enfermedades Transmisibles
Anlisis de Situacin
Aunque la (sub)regin se encuentra en un proceso de transicin epidemiolgica en el que las enfermedades transmisibles estn sufriendo un mejor control, an estas afecciones representan un problema de salud pblica para algunos de los pases. En cuanto a morbilidad, entre las enfermedades transmisibles, los principales problemas lo constituyen las enfermedades infecciosas vinculadas con las malas condiciones ambientales, la falta de saneamiento bsico y la presencia de vectores; en combinacin con la pobreza, el bajo nivel de escolaridad y bajo acceso a servicios bsicos. ITS-VIH-Sida Hasta el ao 1991 se haban reportado en los pases centroamericanos 3.362 casos de VIHSida. La incidencia de esta enfermedad ha tenido un aumento progresivo en la (sub)regin, con una incidencia anual superior a 100 casos por milln de habitantes. Panam (ms de 200 por milln de hab.), Belice y Honduras registran los ndices ms altos de incidencia en los ltimos tres aos. Para el ao 2008, se estima que 1,7 millones de personas viven con el VIH en Amrica Latina y una dcima parte de ellos viven en Centroamrica y Repblica Dominicana. Se calcula que en ese ao murieron aproximadamente 63000 personas de SIDA. El SIDA figura entre las 10 primeras causas de muerte en Honduras, Guatemala y Panam vi. Belice y Honduras presentan las tasas de prevalencia de VIH en mayores de 15 aos, ms altas de Centroamrica, estimadas en 2,5% y 1,5% respectivamente; las cuales estn tambin entre las ms altas de todo el continente americano. Asimismo el 97% de las personas viviendo con VIH son mayores de 15 aos y el 26% son mujeres adultas. Ello significa que la prevalencia de VIH se concentra en las edades ms productivas y de forma progresiva se est incrementando en las mujeres. Esto se explica por los patrones de comportamiento sexual de la poblacin, que indican un inicio temprano de las relaciones sexuales, mltiples parejas en forma concurrente, relaciones sexuales ocasionales sin proteccin. Por otro lado se observa una insuficiente atencin a los grupos de mayor riesgo, las desventajas biolgicas, econmicas, sociales, culturales y jurdicas que hacen a algunas poblaciones ms vulnerables. La informacin disponible seala epidemias asociadas principalmente a la transmisin del VIH durante relaciones sexuales no protegidas entre hombres y relaciones sexuales peligrosas remuneradas, y la migracin es un factor importante en la propagacin del virus. En un contexto de homofobia generalizada, se estn produciendo epidemias ocultas de VIH entre hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en varios pases centroamericanos. En comparacin con la prevalencia del VIH en la poblacin adulta general, los niveles de infeccin en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres eran siete veces mayores en Honduras, 10 veces mayores en Guatemala y Panam, 22 veces mayores en El Salvador y 38 veces mayores en Nicaragua, segn una investigacin de 2002 vii. En un estudio de cinco pases realizado en 2002, resultaron VIH-positivos casi uno de cada seis (15%) hombres en El Salvador y uno de cada ocho (12%) en Guatemala y Honduras. Las prevalencias ms bajas constatadas fueron del 8% en Nicaragua y 9% en Panam. Los niveles relati-
vi Estadsticas del VIH y SIDA. http://www.observatoriocentro americanovih.org/estadisticas centroamerica.html vii. Amrica Latina: Situacin de la epidemia de sida. Resumen regional. ONUSIDA/08.12S / JC1530S (versin espaola, abril de 2008
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vamente altos de conocimiento de mtodos de prevencin del VIH (que iban del 79% en El Salvador al 96% en Honduras) se contradecan en parte con la gran proporcin de hombres (entre una cuarta parte en Honduras y la mitad en Nicaragua) que albergaba conceptos errneos acerca de la transmisin del VIH. Las relaciones sexuales seguras eran infrecuentes en Guatemala y Nicaragua, donde ms de la mitad de los hombres dijeron que no haban utilizado sistemticamente preservativos con parejas masculinas espordicas durante el mes anterior al estudio. En Nicaragua, casi la mitad de los profesionales masculinos del sexo encuestados no haban utilizado sistemticamente preservativos durante el ltimo mes. Los hallazgos en estos pases tambin sugieren que hay condiciones propicias para la transmisin del VIH entre hombres VIH-positivos que tienen relaciones sexuales con parejas masculinas y femeninas. Excepto en Panam, entre una cuarta parte y un tercio de los hombres dijeron que haban tenido relaciones sexuales al menos con un hombre y una mujer durante los seis meses anteriores. Adems, entre el 30% y el 40% de estos hombres indicaron que haban tenido relaciones sexuales no protegidas tanto con hombres como con mujeres durante los ltimos 30 das. Existe la necesidad urgente de ampliar las actividades de alcance e intervenciones clnicas y sociales integradas que sean accesibles para los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres en Amrica Central. Los factores epidemiolgicos que influyen en la expansin de la epidemia en Centroamrica son entre otras: a) la va predominante de trasmisin es la sexual b) la epidemia an se concentra en determinados grupos poblacionales: HSH, TS, personas privadas de libertad y poblacin mvil, algunas de ellas pueden convertirse en poblaciones puente y trasladar la infeccin a la poblacin general, permitiendo de esa forma la expansin de la epidemia, c) alta prevalencia de ITS en algunas poblaciones, y e) limitada adopcin de comportamientos de prevencin. Dengue y otras enfermedades El dengue ha mantenido su presencia en la subregin con reportes de entre 50 mil y 86 mil casos anuales. Esta enfermedad epidmica contribuye con ms del 10% de los casos reportados en Amrica Latina y el Caribe, de los cuales El Salvador (39%) y Costa Rica (21%) contribuyen con las tres cuartas partes de los casos. Los pases con mayor incidencia en los ltimos tres aos son precisamente Costa Rica, El Salvador y Honduras. Este ltimo pas report ms de 30 mil casos en el ao 2007. El ltimo caso reportado de clera en la subregin se notific por Guatemala en el ao 2002 viii. Malaria Esta Regin contribuye con ms del 6% de la carga malrica de Amrica Latina y el Caribe. En la (sub)regin centroamericana unos 89 millones de personas viven en zonas que favorecen la transmisin de la enfermedad. Se calcula que 35,3% viven en zonas de alto riesgo, 28,9% en zonas de riesgo moderado y 35,7% en zonas de bajo riesgo de infeccin. En 2000, se examinaron en estos pases unos 3,5 millones de frotis sanguneos, lo que permiti la deteccin de casi 125.000 casos. El nmero y la tasa de casos por pas fueron los siguientes: Belice 1.486 (1,2%); Costa Rica 1.879 (1,5%); El Salvador 745 (0,6%); Guatemala 53.311 (42,7%); Honduras 35.122 (28,1%); Nicaragua 24.014 (19,2%) y Panam 1.036 (0,8%). De los ocho pases, tres (Guatemala, Honduras y Nicaragua) representaron el 90% de los casos en la subregin ix . En el ao 2006 Guatemala (57%) y Honduras (21%) contribuyen con ms de dos terceras partes de los casos confirmados.

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viii. Nmero de casos de clera en las Amricas, 1990-2008. http://www.paho. org/Spanish/AD/DPC/CD/ cholera-1990-2008 .pdf ix. Informe de la situacin de los Programas Regionales de Malaria en las Amricas. CD43/INF/1 (Esp.). septiembre 2001.
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Enfermedad de Chagas La enfermedad de Chagas, es endmica en la subregin, est poco caracterizada desde el punto de la magnitud y distribucin de personas afectadas, aunque diferentes estudios sealan una seroprevalencia de entre 2 y 4% para los pases de Centroamrica. Se considera que ms de la mitad de la poblacin tiene riesgo de infeccin y de enfermar de Chagas x. En los pases de la (sub)regin (Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panam) existen 2 millones de individuos infectados (11% del total de personas infectadas en el mundo) y 26 millones estn en riesgo de infeccin. Debido a que la presencia de vectores del T. cruzi en la regin, el T. dimidiata y Rhodnius prolixus, no es estrictamente domiciliaria, se requieren mejores estrategias de control vectorial para cambiar las condiciones entomolgicas e interrumpir la transmisin. Los anlisis de muestras de sangre de donantes indican que los ndices ms altos de seroprevalencia se encontraron en El Salvador y Costa Rica con 2,5 y 1,9% respectivamente xi. Las intervenciones de control del vector en el ao 2000 muestra que se realizaron acciones de control qumico en ms de 80 mil viviendas, dirigidas al control de los dos principales vectores el Rhodnius prolixus y el Triatoma dimidiata. Entre los avances ms destacados estn la ampliacin de la cobertura y el mejoramiento de la calidad de las acciones antivectoriales y en los bancos de sangre; tambin se ha logrado interrumpir la transmisin en algunas reas. Adems, el nmero de sitios infestados con Rhodnius prolixus se ha reducido y este se ha eliminado casi completamente en El Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua; las infestaciones domsticas por dimidiata han disminuido 60% en toda la subregin. Tuberculosis La incidencia anual de la tuberculosis en la subregin muestra un comportamiento irregular, con un aumento sucesivo del nmero de casos hasta los primeros aos de la actual dcada y desde el 2003 presenta una ligera disminucin, mantenindose alrededor de 32 casos por 100 000 hab. En el ao 2006 la incidencia de la tuberculosis oscil, entre 12.3 por 100.000 habitantes en Costa Rica a 47.4 por 100.000 habitantes en la Repblica Dominicana que, junto a Panam, Honduras y Nicaragua, presentaron tasas de incidencia superiores a la media de Amrica Latina y el Caribe (38.0 por 100.000 habitantes)31. En los aos 2007 y 2008, los pases con mayor incidencia fueron Honduras, Panam y Repblica Dominicana, que todava registran ms de 45 casos por 100 000 hab. Con vistas a mejorar la capacidad de la subregin para responder a epidemias y emergencia todos los pases estn trabajando en la implementacin del Reglamento Sanitario Internacional (RSI), en las siguientes lneas de trabajo: divulgacin del RSI, constitucin de los Centros Nacionales de Enlace (CNE) y lograr su funcionamiento, ejecucin de evaluaciones de las capacidades bsicas de vigilancia y sistema de salud, elaboracin de un plan de mejoramiento de las capacidades bsicas de vigilancia y respuesta y la designacin de puertos oficiales, elaboracin de un plan de mejoramiento y evaluacin de las capacidades bsicas en puntos de entrada.
x. Moncayo and Ortiz Yanine. An update on Chagas disease (human American trypanosomiasis). Annals of Tropical Medicine & Parasitology, Vol. 100, No. 8, 663677 (2006) xi. Control de la enfermedad de Chagas en Centroamrica. Iniciativa para la Vigilancia y el Control de la Enfermedad de Chagas en la Repblica Mexicana. D.R. Instituto Nacional de Salud Pblica. Primera edicin, 2003. ISBN 968-6502-73-4 http://www.insp.mx/bidimasp/ documentos/5/iniciativa%20vi gilancia%20control%20enferm edad%20de%20chagas.pdf
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Enfermedades Transmitidas por Alimentos La mayora de los pases de la regin son productores y exportadores netos de alimentos. Sin embargo, la inocuidad de los alimentos, un rea compartida entre los Ministerios de Agricultura (produccin) y de Salud (procesamiento), representa un problema importante comn a todos los pases de la regin, tanto por el impacto de las enfermedades transmitidas por alimentos que por ser una barrera potencial al comercio internacional de alimentos. Una reunin reciente (San Salvador, junio de 2008) entre los Ministros de Salud de Centroamrica y de los Estados Unidos de Amrica, enfatiz la urgencia de fortalecer los sistemas nacionales de inocuidad de alimentos, para garantizar la produccin, transformacin, inspeccin y certificacin de productos de alta calidad, y as proteger la salud de sus ciudadanos y cumplir con las exigencias sanitarias de los pases importadores de alimentos. En la RIMSA 15, los pases solicitaron apoyo para fortalecer los sistemas nacionales de inocuidad de alimentos, as como fortalecer los mecanismos de coordinacin regional y global para la alerta y respuesta temprana frente a los riesgos sanitarios vinculados a las zoonosis y las enfermedades transmitidas por alimentos, en el marco del Reglamento Sanitario Internacional (2005) vinculado a la Red Internacional de Autoridades en materia de Inocuidad de los Alimentos.

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VIH-Sida Existe una Estrategia Regional de Control del VIH/SIDA, que comprende las respuestas nacionales que los pases de la Regin formulan dentro de Planes Estratgicos Nacionales de VIH-Sida, que se concentran en el objetivo de reducir la prevalencia de la epidemia, asegurando la participacin multisectorial y los recursos necesarios para la ejecucin. En la Regin, se ha realizado esfuerzos muy valiosos para medir y evaluar el impacto de la epidemia as como el involucramiento de los estados, los cuales se miden por medio del cumplimiento de compromisos internacionales, tales como, Objetivos de Desarrollo del Milenio, Declaracin de la Sesin Extraordinaria de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre VIH UNGASS, 2001, Estrategia Tres Unos y Armonizacin de la cooperacin internacional, Cumbre de Nuevo Len, Acceso Universal, Declaracin de San Salvador, Seguimiento de las Resoluciones de COMISCA sobre el VIH, Compromisos Nacionales. En 2007, los Ministros de Salud de la Subregin de Centroamrica y Repblica Dominicana delegan oficialmente al Mecanismo de Coordinacin Regional (MCR) como coordinador tcnico en los asuntos relacionados al VIH-Sida. En el MCR participa la OPS, ONUSIDA representando al Sistema de Naciones Unidas, la cooperacin bilateral y un representante de la sociedad civil. El MCR es responsable del proceso de homologacin y armonizacin de toda la cooperacin (Sub)Regional en el tema para facilitar su funcionamiento y ejecucin de sus competencias de coordinacin. El MCR trabaja coordinadamente con COMISCA a travs de los jefes de programa nacionales y de la SISCA. Cabe destacar a nivel de las Amricas, la coalicin de Primeras Damas y Mujeres Lderes de Amrica Latina, frente al VIH-Sida que busca incidir en las agendas regionales para un mayor compromiso poltico al tema de gnero y VIH-Sida promoviendo un entorno social y cultural libre de estigma y discriminacin como as tambin la identificacin de obstculos que impiden el acceso universal a servicios de prevencin, atencin, cuidado y apoyo social en VIH con nfasis en las mujeres.
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Dengue A partir de la Estrategia de Gestin Integrada para la prevencin y control del dengue en Centroamrica y Repblica Dominicana (EGI-CA-DOR) los pases, con excepcin de Belice (que se ha incorporado a la estrategia regional de Dengue del Caribe Francs e Ingls, esperando incorpore la EGI-dengue el prximo ao), han diseado estrategias nacionales. Esta iniciativa se inici en el ao 2004 con una reunin de expertos donde participaron todos los Ministerios de Salud de la Regin y durante los ltimos aos se ha estado implementando en los pases, algunos de los cuales han sido evaluados. Tienen su estrategia elaborada y en fase de implementacin (EGI-dengue): Guatemala, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Costa Rica, Panam y Repblica Dominicana gracias a la colaboracin tcnica del pas con la OPS/OMS a travs del programa de dengue para las Amricas. A la fecha se han evaluado Costa Rica, Honduras, Repblica Dominicana y El Salvador; en octubre del presente ao se evaluar Guatemala y en el primer semestre del 2010 se evaluar Panam. Con respecto a la Iniciativa Mesoamericana para el control del dengue, se han realizado varias reuniones de coordinacin en las cuales el Programa Regional de dengue a tenido un rol destacado para dar inicio a este proyecto, con una buena expectativa en cuanto a su financiamiento. Malaria La reduccin de la malaria a nivel mundial es un compromiso de los ODM. Estrategia Mundial de Lucha contra el Paludismo (1992); Iniciativa Hacer retroceder el Paludismo 2001-2010; financiamiento individualmente a pases (Guatemala, Honduras, Nicaragua), por el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria est en ejecucin con proyectos de malaria en Guatemala, Honduras y Nicaragua. Adems, el Fondo para el Medio Ambiente Mundial/Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente, iniciativas cuyo financiamiento tiene por objeto evitar la reintroduccin del uso de DDT en el control de los vectores del paludismo en Mxico y Centroamrica. En el ao 2004 se cerr el Proyecto Regional de Accin y Demostracin de Alternativas Sostenibles de control de la malaria sin uso de DDT, al cual participaron todos los pases de Mesoamrica. Algunos pases han retomado la metodologa de trabajo de este proyecto y en las reas demostrativas se contina trabajando. Enfermedad de Chagas Considerada como una enfermedad desatendida. Desde 1997 existe la Comisin Intergubernamental de la Iniciativa de Prevencin y Control de la Enfermedad de Chagas (IPCA) entre los pases de Centroamrica con el propsito de interrumpir la transmisin vectorial y transfusional de la enfermedad, y quienes a la fecha ya han desarrollado 12 reuniones uni, bi y multilaterales. Los pases de Guatemala, Honduras y El Salvador estn siendo apoyados por el Proyecto Regional de Control de la Enfermedad de Chagas, coordinado conjuntamente entre la Agencia de Cooperacin Internacional de Japn (JICA) y OPS, el cual apoy en el perodo 2000-2005 a Guatemala y en el perodo 2003-2007 a El Salvador y Honduras. En Honduras, tambin se est desarrollando el Proyecto PRO-MESAS con el apoyo conjunto de la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional y el Gobierno de Taiwn.
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Otros socios que han apoyado el combate a la enfermedad de Chagas en la Regin son: AECID, MSF, IDRC, Fundacin Mundo Sano, Bill & Melinda Gates Foundation, DNDi y otros, sin dejar de mencionar la industria farmacutica como Sanofi-Aventis y Bayer, con quienes se han firmado acuerdos de colaboracin. Una iniciativa que, sin embargo no es exclusiva para la Regin, pero que aporta a las iniciativas del rea de Centro Americana y de Repblica Dominicana es la Red Mundial, organizada por la OMS, la cual facilita y promueve los esfuerzos conjuntos, brindando apoyo como secretariado, moviliza recursos y disemina informacin. Otros esfuerzos desarrollndose en El Salvador y Costa Rica son el fortalecimiento de los recursos humanos mediante la socializacin de las Normas Tcnicas de Vigilancia y Control de Chagas y el desarrollo de Diplomados y Maestras en Entomologa Mdica. Tambin, en El Salvador, para el control vectorial, se han fortalecido las actividades educativas y de participacin comunitaria. Como resultado de estas actividades, se ha firmado un convenio con el Ministerio de Educacin cuyo producto ha sido la inclusin del tema en la materia de Ciencias Naturales de 6 grado; tambin se han elaborado y distribuido material educativo a la poblacin en general, entre ellos, rotafolios, tarjetas de triatominos, tarjetas de casos de Chagas agudo, animacin sobre Chagas, afiches, videos educativos y un sitio Web en el portal del Ministerio de Salud. Entre los principales logros se pueden mencionar: En todos los pases de la Regin se he fortalecido el tamizaje de sangre para Chagas. En Guatemala se ha interrumpido la transmisin vectorial de Tripanosoma Cruzi en todo su territorio y Honduras est trabajando para un logro semejante. El Salvador se apresta a certificar la eliminacin del vector R. Prolixus. En todos los pases de la Regin ha descendido sus ndices de infestacin domiciliaria por triatominos. Se ha mejorado calidad y cobertura de la atencin mdica de Chagas.

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Tuberculosis En estos tiempos de la pandemia del Sida, la Tuberculosis ha emergido nuevamente como una enfermedad priorizada, ya no slo es una enfermedad de la pobreza. Esta incluida dentro de los indicadores de los ODM. Para prevenirla y tratarla, los Pases de la Regin estn llevando una bsqueda activa de los sintomticos respiratorios para lograr detectar por lo menos al 70% de los casos de tuberculosis infecciosa, fortaleciendo el componente educativo y estn llevando a cabo el Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado, con el propsito de lograr que el 85% de los pacientes Bk (+) se curen. Actualmente los pases estn expandiendo la estrategia TAES de calidad y mejorarla, tienen que hacer frente a la tuberculosis/VIH, la tuberculosis multirresistente y otros problemas como es abordar el caso de los presos y los refugiados, mayor involucramiento del Sector Salud, la sociedad civil y los recursos humanos en salud, empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las comunidades y promover las investigaciones en este tema. A pesar de estos esfuerzos, todos los pases de la Regin con excepcin de Costa Rica tienen incidencia estimada de TB (todas las formas) superiores a la media de las Amricas (2003: 43 x 100,000 habitantes). Algunos de los Pases de la Regin estn siendo beneficiados por el Fondo Global a travs de financiamiento para la lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria. Actualmente, el Fondo
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Global ha contribuido y contribuye con los pases en el combate al VIH-Sida, Tuberculosis y Malaria con US$358.2 millones. Lepra Considerada dentro de la Agenda Inconclusa de OPS y dentro de las enfermedades desatendidas y de la pobreza, que ya no debera existir en la Regin como problema de salud pblica (Brazil nico pas de las Amricas donde se considera problema de salud pblica). En diciembre de 2008, la OPS-BID-el Instituto Sabin de Vacunas se reunieron para abordar el problema de las enfermedades desatendidas en Amrica Latina y el Caribe, que incluye Lepra, para crear un nuevo Fondo Fiduciario Latinoamericano y del Caribe para la Prevencin, el Control y la Eliminacin de las Enfermedades Desatendidas y otras enfermedades infecciosas. En los ltimos tres aos, la Lepra ha estado presente en siete de los ocho pases de la Regin (Belice es el nico pas que no ha presentado Lepra en estos ltimos tres aos). Los pases han diseado intervenciones para lograr el indicador trazador de <1 caso x 100,000 habitantes a travs de estrategias integradas, tratamiento con mltiples drogas (iniciado desde 1985) y deteccin temprana y reduccin del grado 2 de discapacidad. Reglamento Sanitario Internacional (RSI) A travs del acuerdo HON-XXIV-RESSCAD-3 para el cumplimiento del RSI, los pases de la Regin se comprometieron a divulgar e incluir como problema prioritario y de seguridad regional el tema del RSI en los programas de otros sectores, as como en los procesos de integracin centroamericana (comercio, turismo, migracin, salud, social) para su aplicacin. El logro del objetivo estratgico de mejorar la vigilancia y los sistemas de alerta y respuesta ante epidemias y emergencias de salud pblica parte de la evaluacin de las capacidades bsicas existentes y todos los de la Regin han realizado la evaluacin de las capacidades bsicas nacionales de vigilancia y respuesta. Varios pases Centro Americanos, as como Repblica Dominicana se encuentran en pos de terminar la evaluacin y planes locales para la implementacin del RSI, as como el proceso de realizacin de evaluacin de capacidades bsicas en puertos, aeropuertos y puntos de entrada. A nivel de Centroamrica se realiz reunin con los encargados de los servicios nacionales de vigilancia para revisar y actualizar las funciones de los Centros Nacionales de Enlace, evaluar las capacidades bsicas necesarias para la vigilancia y respuesta y analizar las operaciones de respuesta ante emergencias de salud pblica Actualmente se encuentra en ejecucin de la segunda fase la iniciativa de cooperacin tcnica entre los pases (Belice, Guatemala, El Salvador , Honduras, Nicaragua, Costa Rica y Repblica Dominicana) para la implementacin del RSI que comprende: El desarrollo de redes para la prevencin y control de enfermedades, mediante respuestas de salud publica proporcionadas y de acuerdo a los riesgos, evitando interferencias innecesarias en el trfico y comercio internacional. Evaluacin de capacidades de vigilancia y respuesta de los pases, anlisis de la informacin ya elaboracin de planes de mejoramiento, talleres intersectoriales de socializacin
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del instrumento de evaluacin de capacidades bsicas relativas a los puntos de salida y entrada. Seleccin y anlisis de instrumentos jurdicos nacionales vigentes relacionados con la aplicacin del RSI.

COMPONENTE SALUD

Abordaje integral e intersectorial de los determinantes sociales para disminuir la carga de las enfermedades transmisibles en la Regin. Por ejemplo, incorporar otros sectores, como las municipalidades, para que apoyen de forma sostenible las actividades de prevencin de enfermedades vectorizadas, colocando como centro de la estrategia al control del vector (Eje 1, RE 3). Preparacin de planes de contingencia para dar respuesta inmediata a brotes de enfermedades vectorizadas (Eje 1, RE 3). Redes de laboratorios no suficientemente desarrolladas ni integradas (Eje 3, RE 14). Creciente resistencia hacia frmacos de uso para enfermedades transmisibles (Eje 1, RE 4; Eje 3 , RE 13). Eliminacin de la infestacin de la Enfermedad de Chagas en la Regin logrando la certificacin de la interrupcin de la transmisin vectorial (Eje 1, RE 4, Eje 3, RE 13). Coberturas menores al 75% de DOTS/TAES en un grupo de pases de alta carga de enfermedad y baja calidad en su aplicacin con cobertura superior al 90% (Eje 1, RE 4, Eje 3, RE 12). Expancin de la implementacin hacia un DOTS/TAES mejorado y de alta calidad (Eje 1, RE 4). La rpida expansin de la epidemia del VIH, el subsiguiente problema de coinfeccin TB/VIH y la presencia de la MDR-TB existente en todos los pases (Eje 1, RE 4). Refuerzo de acciones de prevencin primaria y secundaria para revertir la expansin de la epidemia del VIH-Sida en la Regin, as como mejorar el acceso a servicios de atencin, cuidado y apoyo social en VIH con nfasis en las mujeres (Eje 1, RE 1; Eje 1 RE 5). Consolidacin de las estrategias de promocin de un entorno social y cultural libre de estigma y discriminacin hacia las personas con VIH (Eje 1, RE 5). El fortalecimiento y liderazgo de los pases de la Regin en la participacin de redes asistenciales para dar respuesta a brotes o epidemias y en general a emergencias de salud pblica de importancia nacional e internacional, incluyendo las capacidades de comunicacin de riesgo (Eje 1, RE 8).
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COMPONENTE SALUD
Promovido el enfoque integral e intersectorial que contribuya a la reduccin de la carga de las enfermedades transmisibles en la Regin. Lneas de Accin
Poltica Regional de medicamentos
3.1 3.2
Impulso para la homogenizacin de protocolos y guas para el abordaje integral e intersectorial de enfermedades transmisibles que incluya los determinantes sociales de dichas enfermedades. Implementacin de planes estratgicos regionales para la prevencin y control de Malaria, Tuberculosis, Enfermedades desatendidas y otras infecciones relacionadas de la pobreza. Apoyo para la implementacin y evaluacin de la EGI-CA en los componentes de comunicacin social, vigilancia epidemiolgica, entomologa, atencin al paciente y laboratorio, como as tambin contribuir a la elaboracin y difusin del Plan de Comunicacin Para Impactar Conductas (COMBI) integrado al plan general de prevencin y control de dengue en cada pas. Fortalecimiento de las capacidades nacionales para implementar el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) en los pases de la Regin. Fortalecimiento de los mecanismos de coordinacin regional y global para la alerta y respuesta temprana frente a los riesgos sanitarios vinculados a las zoonosis y las enfermedades transmitidas por alimentos.
3.3
3.4 3.5
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EJE 1
Poltica Regional de Medicamentos

Anlisis de Situacin
Con relacin a la poltica de medicamentos, existen variaciones importantes entre los pases de la Regin. Por un lado en Panam y Costa Rica, predomina el gasto pblico sobre el privado y, en el resto el gasto privado es mayor que el pblico. Por ejemplo, en Guatemala la estructura del gasto en salud el 4,8 % del PIB es gasto privado y slo un 1,4 % es gasto pblico. Por otra parte el gasto en el mercado privado de medicamentos a nivel Regional se increment en un 11.28 % en el ltimo ao, sin correspondencia con el nmero de unidades adquiridas, lo que pudiera explicarse por incremento de precios y con un mayor deterioro de la situacin econmica de las poblaciones. Seis de los 10 medicamentos ms vendidos en el mercado privado no se ajustan al perfil epidemiolgico regional (Viagra, Neurobin, Femiane, Dolo-neurobin, Tafil y Yasmin) evidenciando un uso irracional de medicamentos y un gasto desmedido de la poblacin en productos que no resuelven sus principales problemas de salud. A pesar de los esfuerzos de los pases de la Regin Centroamericana y Repblica Dominicana, uno de los problemas crticos de los Sistemas de Salud es la insuficiente capacidad para responder a las demandas de medicamentos que se requieren para dar repuesta a los principales problemas de salud de la poblacin. Uno de los factores que inciden de manera determinante en la capacidad de adquisicin de los medicamentos lo constituyen los altos costos que los fabricantes y proveedores de medicamentos le asignan a sus productos, lo que repercute negativamente en la capacidad del Estado y de la poblacin para el acceso a estos. En las reuniones de RESSCAD y COMISCA se ha identificado problemas comunes a los pases de la Regin entre los que se destacan la ausencia de una poltica nacional de medicamentos que trascienda en el tiempo, acceso limitado a medicamentos para la poblacin. Adems los objetivos del sector productivo y de comercializacin de medicamentos no son coincidentes con los intereses de salud pblica y existe una deficiencia en la formacin en Farmacoterapia, basada en problemas prcticos como parte de los estudios universitarios.
FINES DE LA INTEGRACIN
COMPONENTE SALUD
En 2005 los ministros de Centroamrica y Repblica Dominicana solicitaron retomar una iniciativa regional para garantizar el acceso, a bajo costo, de medicamentos e insumos necesarios para tratar los problemas prioritarios de salud, tomando en cuenta la declaracin de la OMS a la Comisin de Derechos Humanos de Naciones Unidas del 2003, sobre el derecho humano a la salud y el acceso a medicamentos esenciales y la Resolucin CD45/10 del Consejo Directivo de la OPS sobre acceso a medicamentos. En 2006, la XXII RESSCAD acord el establecimiento de la Comisin Tcnica (Sub)Regional de Medicamentos (CTSM), conformada por representantes de los Ministerios de Salud e Instituciones de Seguridad Social de los pases de Centroamrica y Repblica Dominicana. La CTSM tuvo el mandato de elaborar la Poltica de Medicamentos de Centroamrica y Repblica Dominicana y elaborar un plan de trabajo para su operativizacin.
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COMPONENTE SALUD
En 2007, la Regin adopt oficialmente la Poltica de Medicamentos de Centroamrica y Repblica Dominicana fundada en el derecho universal al acceso a los medicamentos esenciales con aseguramiento de la calidad. Como resultado de esta poltica se elabor un listado armonizado de medicamentos altamente costosos a ser negociados en forma conjunta y el establecimiento de un Observatorio de Medicamentos de Centroamrica y Repblica Dominicana. Posteriormente, en la XXIV RESSCAD y XXX COMISCA (2009), se aprob un reglamento de negociacin conjunta de precios, acompaado de 36 fichas tcnicas de medicamentos y un estudio de precios de medicamentos y proveedores y precios de referencia para apoyar la negociacin. En dicha negociacin conjunta de precios y compra de medicamentos estarn participando todos los Pases con excepcin de Guatemala que se eximi de participar en la compra conjunta por dificultades legales. Actualmente existe el Observatorio de Medicamentos de Centroamrica y Repblica Dominicana como parte del SICA (www.ocamed.org) y consiste en una fuente de informacin y espacio de intercambio relativo a polticas, regulacin, suministro, acceso y uso racional de medicamentos. El OCAMED est dirigido a Autoridades del sector salud, agencias y organismos reguladores, instituciones del sector salud a nivel local y nacional e Instituciones acadmicas y se propone: Organizar y consolidar la informacin relativa a medicamentos que se encuentre disponible en la Regin Centroamericana y Repblica Dominicana. Recoger y diseminar informacin de forma estructurada y sistemtica. Disponer fcilmente de informacin relativa a medicamentos para la toma de decisiones. Favorecer el intercambio de informacin entre profesionales del sector. Proporcionar un espacio para compartir experiencias y conocimientos.

El logro que todos los pases participen en forma continua de la compra conjunta de medicamentos (Eje 1, RE 4). Aumento del nmero y espectro de frmacos en la compra conjunta de medicamentos (Eje 1, RE 4). Homologacin entre los Pases de la Regin los Listados Oficiales de Medicamentos (Eje 4, RE 16). Mayor acceso y disponibilidad a medicamentos en todos los niveles de los sistemas de salud (Eje 1, RE 1; Eje 1, RE 4). Fortalecimiento del OCAMED (Eje 1, RE 4). Lucha contra la contrafaccin de medicamentos. (Eje 1, RE 4) (Eje 4, RE 16).
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Accesibles los medicamentos esenciales para la atencin de la poblacin regional mediante la aplicacin, consolidacin y expansin de la poltica Regional de Medicamentos que incluya, entre otros, aspectos de produccin, compra, gestin de suministros y uso racional.

COMPONENTE SALUD
Promocin de la salud: Espacios y estilos de vida saludables
Lneas de Accin
4.1 4.2 4.3 4.4
Apoyo al funcionamiento de la Comisin Tcnica (Sub)Regional de Medicamentos a travs del establecimiento de mecanismos efectivos que promuevan adems la compra conjunta de medicamentos. Fortalecimiento del Observatorio Regional de Medicamentos (OCAMED) que contribuya a mejorar la gestin y suministros de medicamentos. Promocin del uso racional de los medicamentos y la estrategia del uso de genricos en las unidades de salud pblica. Promocin del acceso a medicamentos en el primer nivel de atencin, con nfasis en aqullos relacionados con salud mental, VIH-Sida, TB, Malaria y enfermedades crnicas.
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COMPONENTE DETERMINANTES
Componente Determinantes
Promocin de la Salud: Espacios y Estilos de Vida Saludables
Objetivos Estratgicos Reducir las desigualdades e inequidades y exclusin social en salud dentro y entre los pases. (Objetivo estratgico de la Agenda de Salud N. 4) Fortalecer la seguridad alimentaria y nutricional y reducir la desnutricin apoyndose en la institucin especializada de la regin, INCAP. (Objetivo estratgico de la Agenda de Salud N. 8) Establecer mecanismos para incrementar la cobertura en la provisin de agua apta para consumo humano, la proteccin y mejoramiento del ambiente humano, apoyndose en la instancia regional FOCARD-APS. (Objetivo estratgico de la Agenda de Salud N. 9) Reducir la vulnerabilidad ante los desastres de origen natural, las emergencias antrpicas y los efectos del cambio climtico. (Objetivo estratgico de la Agenda de Salud N. 10)
Anlisis de Situacin
El anlisis sobre la situacin actual en promocin de la salud muestra que Repblica Dominicana y Honduras cuentan a la fecha con polticas pblicas especficas en Promocin de la Salud. En Repblica Dominicana, la poltica est contenida en la Ley General de Salud; su contenido principal es fomentar el normal desarrollo fsico, mental y social , as como crear las condiciones que faciliten optar a mejores condiciones de salud, y propiciar cambios individuales. En el resto de pases, no existen polticas pblicas especficas en Promocin de la Salud. Sin embargo, para Costa Rica, Nicaragua y Panam, si bien no existe una poltica especfica, s cuentan con lineamientos especficos de promocin dentro de las Polticas Nacionales. Tampoco cuentan con planes nacionales de Promocin de la Salud. Slo en Repblica Dominicana existen un Consejo o Comit Nacional de Promocin de la Salud. En relacin a la existencia de un marco legal, todos los pases de la Regin cuentan con un marco legal fortalecido con una diversidad de leyes que hacen viable el desarrollo de la Promocin de la Salud. Es importante mencionar que el 100% de pases cuentan con planes y proyectos de los cuales la mayora se estn ejecutando y otros estn en proceso de formulacin. Al analizar los diversos componentes que conforman la existencia de una infraestructura que permita viabilizar los Planes Nacionales de Promocin de la Salud, se concluye que el 100% de los pases cuenta con una diversidad de recursos para ejecutar los planes, aunque como ya es sa-
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bido algunos pases disponen de mayores y mejores recursos que otros; pero todos los pases cuentan con lo necesario para disear y operativizar sus planes siempre que haya voluntad poltica, capacidad tcnica y recurso humano dispuesto, convencido y empoderado de la necesidad de hacer promocin de la salud. Nicaragua, Honduras, Belice y Guatemala no cuentan con recurso humano capacitado especficamente para desarrollar acciones de promocin de la salud. Por otro lado, Costa Rica cuenta con escuelas especficas de Promocin de la Salud; Panam cuenta con recurso humano formado en salud pblica con nfasis en Promocin de la Salud, pero estos son insuficientes. Algunos pases han ejecutado estrategias de promocin de la salud tales como municipios saludables, escuelas saludables, entre otros. Adems, los pases estn desarrollando actividades dentro de la iniciativa de OPS/OMS de Rostros, Voces y Lugares.

En la XVIII RESSCAD de octubre de 2002 celebrada en Costa Rica, se recomend a los pases miembros elaborar planes nacionales de promocin de la salud y asignar recursos para la implementacin de polticas pblicas saludables. En el 2003, se elabor un Plan (Sub)Regional de Promocin de la Salud el cual fue presentado en la XIX PRE RESSCAD en Panam. La Comisin Centroamericana de Ambiente y Desarrollo, el Consejo de Ministros de Salud y el Consejo Agropecuario Centroamericano formulada una Estrategia Regional Agroambiental y de Salud de Centroamrica 2009-2024 ERAS- (mayo 2008). El eje estratgico Espacios y Estilos de Vida Saludables de la ERAS establece como lneas de accin la promocin de procesos y prcticas que incidan en la modelacin de espacios saludables y productivamente sostenibles y el fortalecimiento de instrumentos y mecanismos para la buena gobernanza de la gestin agroambiental que propicie una cultura y valores para estilos de vida saludables. En la XVIII RESSCAD (15-16 de octubre de 2002) se encomend a El Salvador la elaboracin del Plan (Sub)Regional de Promocin de la Salud, con la participacin de los Pases de la Regin, el cual fue presentado en la XIX RESSCAD. Posteriormente, este tema no se incluy en las agendas de las reuniones.

El paso de un enfoque individual de la promocin de la salud a un enfoque colectivo, con amplia participacin de los sectores y de la sociedad civil (Eje 1 , RE 1; Eje 1, RE 5). Los Gobiernos deben ejercer un liderazgo activo y con visin para asegurar el compromiso de todos los sectores pblico y privado y de la sociedad civil en el desarrollo de polticas pblicas saludables (Eje 1 , RE 5; Eje 4, RE 15).
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Higiene Industrial y Salud Ocupacional

Anlisis de Situacin
La informacin sobre salud y riesgos laborales es insuficiente y los datos disponibles no son consistentes para conocer la verdadera magnitud de esta situacin en la subregin. Considerando que Costa Rica tiene una buena calidad de estadsticas de tasas de accidentabilidad, sus estimadores se han utilizado para aplicarlas a la poblacin en riesgo y calcular la magnitud del problema en los pases de Centroamrica. La estimacin del nmero de accidentes laborales muestra que las actividades de agricultura, caza y pesca aportan ms del 50% de los accidentes registrados, seguidos de actividades en servicios (comercio, hoteles y restaurantes) e industrias manufactureras, que aportan entre ambas el 25% de los accidentes. Esta estimacin es conservadora, porque las condiciones de trabajo en el sector formal asegurado de Costa Rica probablemente reflejan las mejores situaciones en el istmo y, porque aun en el caso del sistema de denuncia de accidentes ocupacionales existe un considerable subregistro debido a tratamiento por mdico de empresa; por lo que estos porcentajes podran ser mas altos en el resto de los pases de la subregin. Dado el peso que tiene la actividad agrcola en la (sub)regin, una de las principales causas de accidentes laborales es el uso de plaguicidas. En esta situacin influye la importacin de plaguicidas, por ser la causa del mayor nmero de intoxicaciones agudas en la regin. Durante el perodo 2000-2004, la importacin de estas sustancias super los 25 millones de kilogramos; el de mayor presencia fue el Paraquat, con casi la mitad de esa cantidad xii. Los sistemas de vigilancia de intoxicaciones con plaguicidas solo registran una proporcin muy pequea de las que efectivamente ocurren. Hace casi una dcada se estim que cerca del 2% de la poblacin mayor de 15 aos en la regin haba sufrido un episodio sintomtico despus de haber estado expuesto a plaguicidas, lo que equivale a unas 400.000 intoxicaciones. Los datos del proyecto Saltra sobre la importacin de plaguicidas en los pases de la Regin, vinculada a toxicidad como indicadores de peligro, permiten comparar y vigilar en el tiempo. Aunque puede haber inconsistencias en la informacin, las importaciones son indicadores de uso y Costa Rica tiene los peores resultados en el istmo. Ante esta situacin, se deben considerar propuestas que faciliten la atencin a la salud en este contexto de heterogeneidades en las caractersticas y desarrollo del mercado laboral, que favorezcan el mximo aprovechamiento del bono demogrfico que estar viviendo la subregin en las prximas dcadas, y que consideren la variabilidad del perfil de salud ocupacional que existe entre los diferentes pases de la subregin.
xii Estado de la Regin en Desarrollo Humano Sostenible un informe desde Centroamrica y para Centroamrica / Programa Estado de la Nacin. San Jos C.R. : Estado de la Nacin, 2008. 656 p. : il. ; 28 cm. ISBN 978-9968-806-43-5
Existe en la Regin el Programa de Salud y Trabajo en Amrica Central (SALTRA, www.saltra.info) con actividades en el campo de la investigacin, capacitacin y desarrollo. Por su lado, el CISSCAD plantea, entre otros, un proyecto para la Identificacin y control de factores de riesgo para enfermedad ocupacional en el contexto de la seguri-
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dad social de Centroamrica y la Repblica Dominicana, que propone la creacin de un laboratorio de medicin del riesgo laboral para la Regin. Paralelamente, la Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (ACDI) y el Ministerio de Recursos Humanos y Desarrollo de Competencias de Canad, han lanzando un proyecto de Seguridad y Salud Ocupacional en Centroamrica y Repblica Dominicana (PRODESSO). El proyecto busca fortalecer los ministerios de trabajo en el tema de inspeccin a travs de capacitacin y asesora tcnica en materia de seguridad y salud ocupacional. Asimismo, se prev el apoyo a las Comisiones Nacionales Tripartitas en Seguridad y Salud Ocupacional y a la Alianza Estratgica Intersectorial Local, recuperando, de esa manera, la alianza estratgica que la OPS/OMS ha venido impulsando en las Amricas. Por ltimo, un componente del proyecto est orientado a convertir los comits de seguridad y salud ocupacional en las empresas y a las centrales sindicales en multiplicadores del tema. Existe un Plan Estratgico de la Red de Actividad Fsica de las Amricas (RAFA), actualizado al 2009. En Centroamrica, forman parte de RAFA: Costa Rica, Panam, Salvador, Guatemala.


Implementacin de un sistema de informacin y vigilancia de accidentes y riesgos ocupacionales (Eje 2, RE 11). Logro de un sistema homogneo de certificacin sobre hbitos saludables de salud ocupacional e higiene industrial (Eje 1 , RE 5).
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Salud Mental
Anlisis de Situacin
La salud mental es un problema que requiere un abordaje integral. A nivel mundial, los padecimientos mentales ocasionan cerca del 25% de los aos de vida perdidos ajustados por discapacidad, segn la estimacin de la OMS para el 2002. Esta categora incluye una gama muy variada de problemas de salud, que van desde los estados depresivos severos, las psicosis y los efectos del abuso de sustancias psicoactivas, hasta los trastornos relacionados con el estrs de la vida diaria, que en muchos casos es un factor presente en situaciones de violencia. Los estudios epidemiolgicos realizados en el ltimo decenio hacen patente la necesidad de un llamado a la accin. La carga que representan las enfermedades mentales se torna cada vez ms significativa, lo cual provoca un alto grado de sufrimiento individual y social. En 1990, las afecciones psiquitricas y neurolgicas explicaban el 8,8% de los aos de vida ajustados en funcin de la discapacidad (AVAD) en Amrica Latina y el Caribe. En 2002 esa carga haba ascendido a 22,2% xiii. Muchos consideran que la primera causa de discapacidad en las Amricas es la depresin. En una revisin de los estudios epidemiolgicos ms relevantes de los trastornos mentales realizados en la Regin durante los ltimos 20 aos, se estim la prevalencia media de este tipo de trastornos durante el ao anterior. Las psicosis no afectivas (entre ellas la esquizofrenia) tuvieron una prevalencia media estimada de 1,0%; la depresin mayor, de 4,9% y el abuso o la dependencia de alcohol, de 5,7%. De acuerdo con estadsticas de la Caja Costarricense de Seguro Social para el ao 2001, una de las primeras causas de atencin en la consulta externa es la ansiedad, seguida por el alcoholismo y la depresin. Si bien en este pas la tasa de suicidios disminuy a inicios del siglo a 4,7 por 100.000 habitantes, para el 2005 volvi a crecer, hasta llegar a 6,7; los hombres presentan la mayor incidencia, con el 88% de los casos xiv. En Nicaragua destacan los suicidios en jvenes embarazadas. En toda la regin sobresalen como causas de consulta mdica la depresin, la ansiedad, el alcoholismo y el abuso de sustancias. Desde una perspectiva latinoamericana, en el ao 2000 el suicidio fue la tercera causa de muerte en el grupo de 10 a 19 aos y la octava entre los adultos de entre 20 y 59 aos. Debido a que este es un problema que se atiende en el mbito privado, se estima que hay un extenso grupo de personas con trastornos mentales de diferente ndole y severidad que no estn teniendo acceso a los servicios de salud. Esto conlleva la dificultad de proponer polticas realistas para atender esta problemtica. A pesar de la magnitud de la carga de los trastornos mentales, la respuesta de los servicios de salud es por lo general limitada o inadecuada. La resultante es una paradjica situacin de carga abultada y capacidad resolutiva insuficiente que se hace evidente en las actuales brechas de tratamiento de los trastornos mentales. Si bien, en Latinoamrica y el Caribe, las enfermedades por trastornos neuropsiquitricos representan el 22% de la carga total de enfermedades, en Centroamrica menos del 2% del presupuesto de salud se dedica a la salud mental (brecha financiera). Entre las estrategias identificadas para disminuir estas brechas se encuentra la descentralizacin de la atencin en salud mental y un mayor acercamiento de los recursos disponibles a la comunidad.
Salud Mental
xiii. Estrategia y plan de accin sobre salud mental. 49.o Consejo Directivo, 61.a Sesin del Comit Regional. CD49/11 (Esp.). 13 de julio del 2009. Washington, D.C., octubre del 2009 xiv. Estado de la Regin en Desarrollo Humano Sostenible un informe desde Centroamrica y para Centroamrica / Programa Estado de la Nacin. San Jos C.R. : Estado de la Nacin, 2008. 656 p. : il. ; 28 cm. ISBN 978-9968-806-43-5
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Se estima la brecha de tratamiento (personas con trastornos mentales que no reciben algn tipo de tratamiento) en la Regin es superior al 60%. Por ejemplo el 58% de las personas afectadas con psicosis no afectivas NO estn tratadas; 53.3% de las personas afectadas por alcoholismo NO estn siendo tratadas; 46% de las personas con trastorno bipolar NO estn siendo tratadas; 41.1% de las personas con trastornos de ansiedad NO estn siendo tratadas.

En el mbito del apoyo tcnico de la OPS/OMS, durante los ltimos aos, se concluy la evaluacin de los sistemas de salud mental de todos los pases de la Regin y se ha apoyado la implementacin de los planes nacionales de salud mental. Como consecuencia de la evaluacin de los servicios de salud mental con el instrumento de la OMS denominado WHO-AIMS, se est desarrollando en la actualidad un curso virtual de gestin de servicios de salud mental (en el campus virtual de OPS) dirigido a profesionales de salud mental que lideran programas o servicios en la Regin. Por otro lado, se trabaja regionalmente para desarrollar el informe sobre suicidio con el fin de conocer mejor el fenmeno y marcar estrategias de prevencin del mismo con una perspectiva regional. A nivel de las Amricas, cabe sealar que, en septiembre de 2009 en seno al Consejo Directivo de la OPS, se ha previsto la discusin la Estrategia y Plan de Accin Regional sobre salud mental, el cual ofrecer un soporte poltico y tcnico muy relevante para el trabajo de los prximos aos. En Panam y Honduras, se est ejecutando el componente de salud mental en los hospitales generales dentro de un entorno comunitario, con el objetivo de introducir dicho componente en las actividades rutinarias de los hospitales generales tanto a nivel de urgencia, hospitalizacin y psiquiatra de enlace, mediante el fortalecimiento de las capacidades de los prestadores de servicios y promocin del abordaje comunitario sobre salud mental. Algunos pases de la Regin han tenido avances significativos en materia de Salud Mental, tal es el caso de Belice con el modelo de servicios descentralizado y ambulatorio, con enfermeras entrenadas en salud mental a nivel de distrito; y Panam con reforma de un hospital psiquitrico y descentralizacin de los servicios. La estrategia y plan de accin de salud mental fue aprobada durante el 49 Consejo Directivo, con la resolucin CD49.R17. En ella establecen la necesidad de incluir la salud mental como una prioridad en las polticas nacionales de salud y a promover el acceso equitativo y universal de la atencin en salud mental.
Salud Mental

Aunque algunos pases de la regin han formulado polticas y planes nacionales de salud mental, el grado de aplicacin de esas polticas y planes es insuficiente. A continuacin, se pueden resumir los desafos que enfrenta la Regin Centroamericana y Repblica Dominicana: Polticas, planes y legislacin: hay algn progreso en la formulacin, sin embargo bajo nivel de implementacin (Eje 4 , RE 15). Salud Mental en Atencin Primaria: la cobertura es todava muy limitada y hay falta de capacitacin de los profesionales (Eje 1 , RE 1; Eje 1, RE 5; Eje 2, RE 10).
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Desarrollo de servicios en la comunidad: existe algunos avances, principalmente en el mbito local o provincial, sin embargo persisten deficiencias en la integracin y coordinacin (Eje 1 , RE 1; Eje 1, RE 5). Integracin de la Salud Mental en los sistemas de salud: a la fecha, todava es insuficiente en la mayora de los pases (Eje 1 , RE 1). Derechos humanos: se han realizado progresos, pero falta fortalecerlos en la mayora de los pases (Eje 4 , RE 15).
Seguridad y proteccin social
Seguridad y Proteccin Social

Anlisis de Situacin
El Seguro Social como institucin financiadora permite la afiliacin del sector formal de la economa, por lo que la poblacin no asalariada o inserta en el sector informal debe ser cubierta por los Ministerios de Salud. En Costa Rica presenta un sistema de seguridad social que permite la afiliacin de toda la poblacin y en el caso de los sectores ms pobres, el Estado se encarga de proveer los recursos para la cobertura respectiva. La cobertura de las Instituciones de Seguridad Social en la Regin es variable que oscilan entre un 15% hasta ms del 90% como es el caso de Costa Rica; cuentan con servicios mdicos preventivos y curativos para sus derechohabientes y familia, adems de las pensiones y jubilaciones. En tal sentido, son Costa Rica y Panam quienes presentan mejores coberturas de la seguridad social. Las cifras de aseguramiento para cada uno de los pases muestran que son Nicaragua, El Salvador, Honduras y Guatemala quienes tienen poca cobertura de la seguridad social y presentan adems los mayores porcentajes de poblacin sin acceso al sistema de salud. El sistema privado de seguros est poco desarrollado en la Regin y coexiste con el sistema pblico. Al hablar de gasto privado en salud lo que predomina es el gasto de bolsillo para el pago directo de los servicios xv. En tal sentido, Pases de la Regin han ejecutando redes de proteccin social para focalizar a los grupos ms vulnerables por lo que se han ejecutado programas que incluyen transferencias monetarias condicionadas para el combate a la pobreza y mejorar los ndices de educacin y salud, como en Guatemala, El Salvador y Honduras.
La proteccin social consiste en la accin colectiva de proteger de los riesgos o, dicho de otra manera, resulta de la imperiosa necesidad de neutralizar o reducir el impacto de determinados riesgos sobre el individuo y la sociedad. En El Salvador se est impulsando el Sistema de Proteccin Social Universal coordinado por la Secretara de Inclusin Social; en Guatemala est el Consejo de Cohe-
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sin Social quien es el responsable de coordinar los programas Mi Familia Progresa y ProRural, en Nicaragua est el Sistema Nacional para el Bienestar Social quienes impulsan dentro de diversas instituciones el Programa AMOR y Mi Familia; en Repblica Dominicana se ejecuta el Programa Solidaridad y en Panam Red de Oportunidades. Las Instituciones de Seguridad Social de la Regin, integran el CISSCAD, el cual es un organismo de carcter tcnico, ejecutivo y especializado, creado a partir de la XII Cumbre de Presidentes de la Regin (Ciudad de Panam del 10 al 12 de diciembre de 1992), el cual est adscrito al SICA. En mayo de 2009 se present la propuesta de Plan Estratgico a cinco aos del CISSCAD con los siguientes proyectos estratgicos: adulto mayor, salud ocupacional, calidad asistencial, anlisis actuarial de cartera y servicios y gestin medicamentos. La crisis econmico-financiera internacional, que afecta a todo los pases de la Regin, constituye un riesgo para que nueva poblacin de la Regin caiga en pobreza e indigencia, pierda el empleo formal, reduzca su cobertura por parte de la Seguridad Social, lo que restringe an ms el acceso de la poblacin a los servicios de salud. Todos los pases han tomado medidas de polticas sectoriales y polticas laboral y social. Algunas de estas medidas han sido: Belice-ampliacin de la cobertura de un programa de salud primaria en reas marginadas del pas; Costa Rica-ampliacin del plazo de cobertura del seguro social a personas que han perdido el empleo y sus familiares de 3 a 6 meses y subsidios para la compra de alimentos, al transporte y a la gasolina; El Salvadorcreacin del programa de comunidades urbanas solidarias y ampliacin del programa Red Solidaria que se denominar comunidades solidarias rurales; Guatemala-se cre la pensin bsica universal para adultos mayores residentes en los municipios ms pobres del pas; Honduras-incremento del salario mnimo y ampliacin de transferencias sociales para familias pobres; Nicaragua-fortalecimiento de los programas alimentos para el pueblo y distribucin y venta de alimentos a precio justo; Panam-reduccin de la tasa de impuesto a la renta de trabajadores con salario debajo de mil dlares americanos; Repblica Dominicana-focalizacin del subsidio al gas licuado de petrleo en beneficio de los grupos ms pobres de la poblacin y creacin de programas. En la Agenda Hemisfrica de Trabajo Decente en las Amricas 2006-2015, en el marco de la Organizacin Internacional de Trabajo (OIT) plantea entre sus objetivos, el fortalecimiento y extensin de los diferentes regmenes de proteccin social y establece la meta del incremento en un 20 por ciento la cobertura de la seguridad social en un plazo de 10 aos. xvi Por otro lado, la Organizacin de Estados Americanos (OEA), en septiembre de 2009, lanz la Red Iberoamericana de Proteccin Social en beneficio de sus Estados miembros. La idea central de esta Red consiste en facilitar la cooperacin y el intercambio de informacin en materia de polticas, experiencias y mejores prcticas capaces de brindar soluciones reales a la reduccin de la desigualdad y la pobreza xvii e iniciar su funcionamiento pleno en el 2010.

Seguridad Seguridad Alimentaria y proteccin y Nutricional social
xv. Estado de la Regin en Desarrollo Humano Sostenible un informe desde Centroamrica y para Centroamrica / Programa Estado de la Nacin. San Jos C.R. Estado de la Nacin, 2008. 656 p. : il. ; 28 cm. ISBN 978-9968-806-43-5 xvi. Taller Subregional sobre Mtodos Actuariales y Financiamiento de la Seguridad Social, Panam, mayo 2009 xvii. Red Interamericana de Proteccin Social, Organizacin de Estados Americanos, New York, septiembre 2009
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Logro de la sostenibilidad financiera de los programas de Proteccin Social en los Pases de la Regin (Eje 1 , RE 5). Ampliacin al territorio nacional los programas de Proteccin Social (Eje 1, RE 5). Ampliacin de la cobertura de los Institutos de Seguridad Social (Eje 1, RE 1; Eje 1 RE 5). Sistematizacin e institucionalizacin del modelo de gestin y planificacin de recursos para los Institutos de Seguridad Social (Eje 4, RE 15).
Seguridad y proteccin social
Desarrolladas las iniciativas regionales para promover estilos de vida y entornos saludables, salud mental e higiene y seguridad ocupacional.
Lneas de Accin
5.1 5.2 5.3
Actualizacin y revisin de la propuesta del Plan Regional de Promocin de la Salud formulado en 2003, en el mbito de la RESSCAD. Apoyo para la implementacin de la estrategia de rgimen alimentario y de actividad fsica de la OMS (ERAAF). Desarrollo de lineamientos regionales para elaborar estrategias de informacin, educacin y comunicacin que promuevan estilos de vida y entornos saludables basadas en la estrategia de escuelas y municipios saludables tomando en cuenta la prevencin de adicciones. Desarrollo del sistema regional de certificacin de los mbitos laborales sobre hbitos saludables y promocin de la salud del trabajador, que incluya los trabajadores migrantes. Elaboracin de propuestas intersectoriales de intervencin que permitan disminuir las desigualdades y promuevan el acceso igualitario a oportunidades de insercin social y comunitaria de las personas con condiciones particulares de salud fsica y/o mental.
5.4
5.5
4
Seguridad Alimentaria y Nutricional

Anlisis de Situacin
Para analizar la situacin de la Seguridad Alimentaria Nutricional (SAN) en Centroamrica se han considerado las dimensiones de disponibilidad, suficiencia, acceso e inocuidad. El anlisis comparativo entre el suministro de energa alimentaria (SEA) y los requerimientos medios xviii anuales de cada uno de los pases centroamericanos, mostr que para el perodo 1990-2000 (como distancias porcentuales del primero respecto de los segundos, que oscilan entre 1.947 y 2.116 kcal/persona/da), todos los pases contaron con una cantidad de kilocaloras mayor que sus requerimientos medios de energa, pero el margen sera insuficiente para sobreponerse a las heterogeneidades internas de acceso xix. Costa Rica muestra un suministro estable y superior en alrededor de 30%, aunque ello no sera suficiente para erradicar la subnutricin, no obstante su bajo nivel de desigualdad de acceso a los alimentos. De acuerdo a los datos de las hojas de Balance de Alimentos elaborados por la FAO, los datos agregados nacionales reflejan un consumo promedio disponible mnimo de 2,210 Kcal/persona/ da (Guatemala), y un mximo de 2,837 Kcal/persona/da (Nicaragua y Panam) xx. Al comparar los requerimientos mnimos de energa alimentaria y el consumo per cpita nacional se observa que existe suficiencia en la disponibilidad de alimentos. Pero, esta suficiencia tiene una debilidad: una gran proporcin de la disponibilidad de granos bsicos (maz, frijol y arroz) en Centroamrica proviene de las importaciones. En el caso del maz, para el perodo comprendido entre el 2001 y 2005, la relacin de dependencia del promedio de las importaciones netas con respecto al promedio de disponibilidad nacional, representan ms del 75% para Costa Rica y Panam y entre el 30 y 40% para Guatemala, El Salvador y Honduras, incluyendo tanto el maz para uso industrial como para el consumo. La disponibilidad de frijol y arroz tambin es altamente dependiente de las importaciones. Los dems pases presentan mayor desigualdad, por lo que requieren una mayor oferta de alimentos para cubrir sus requerimientos medios y erradicar la subnutricin. Con distinta variabilidad en el tiempo, El Salvador, Panam y Honduras llegaron al final de la dcada con un suministro en torno de 20% superior y Nicaragua con slo alrededor de 10% superior. La situacin ms preocupante se presenta en Guatemala, donde se ha experimentado una progresiva disminucin del SEA, para situarse en torno del 5% sobre el requerimiento promedio, lo que es coincidente con sus altos niveles de desnutricin y subnutricin. En Centroamrica los ms pobres y vulnerables a la inseguridad alimentaria y nutricional se encuentran localizados tanto en reas urbanas como rurales, pero con mayora en esta ltima. Segn la Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL), tanto los pobres (no cubren sus necesidades bsicas) como los indigentes (no cubren ni siquiera su alimentacin) son mayora en las zonas rurales: la mitad de toda la poblacin centroamericana es pobre y un 30% muy pobre, y, de la poblacin que vive en el rea rural, el 60% de ellos son pobres y el 40% muy pobres, siendo especialmente vulnerables los hogares con jefatura femenina, los pueblos indgenas y afrodescendientes y los pequeos productores rurales.

xviii. Tradicionalmente, el anlisis de la suficiencia se ha hecho sobre la base de la contabilizacin del suministro de energa alimentaria (SEA) de un pas, por medio de las Hojas de Balance de la FAO, contrastando el resultado con el requerimiento mnimo necesario para que sobrevivan todos sus miembros, en funcin de su distribucin etaria y por sexo, con un nivel mnimo de actividad fsica (alrededor de 1 800 kcal/da). A fin de incorporar el diferencial de necesidades de energa resultante de la actividad de las personas, se ha optado por utilizar el requerimiento medio (alrededor de 2.100 kcal/da). xix. Pobreza, hambre y seguridad alimentaria en Centroamrica y Panam. CEPAL. SERIE Polticas Sociales. Divisin de Desarrollo Social Santiago de Chile, mayo de 2004 xx. Marco Estratgico Regional de los Programas Especiales de Seguridad Alimentaria (PESA) en Centroamrica 2008-2015. Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin (FAO). Centroamrica, noviembre de 2007. www.pesacentroamerica. org/pesa_ca/marco_ %20estrategico_pesa.pdf
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A partir de la reunin de RESSCAD XXIII en El Salvador, en septiembre 2007, se lanz en Centroamrica y Repblica Dominicana, la Iniciativa Regional: Hacia la Erradicacin de la Desnutricin Infantil, que cuenta con el apoyo tcnico y financiero del INCAP/OPS, FAO, Programa Mundial de Alimentos (PMA), UNICEF, y otros actores y cooperantes internacionales. En ese contexto, en la Regin se socializan e institucionalizan los planes nacionales para erradicar la desnutricin crnica infantil que se implementan a travs de diversos mecanismos de coordinacin, comisiones nacionales de seguridad alimentaria y nutricin, comits nacionales de micronutrientes, y otras instancias que actan bajo el marco de las polticas nacionales de nutricin. Como parte del desarrollo de capacidades y apoyo, se est desarrollando en la Regin, una metodologa para la elaboracin del Atlas de la Desnutricin la que ha sido aplicada en Repblica Dominicana y Panam. La metodologa se encuentra en proceso de mejoramiento para luego ser extendida al resto de los pases. En la Regin, la instancia ms relevante en este mbito es el INCAP, el cual, basndose en el anlisis de situacin de la Regin y Acuerdos regionales, se propone desarrollar la disponibilidad, acceso, consumo y utilizacin biolgica de los alimentos, en funcin de la SAN de las poblaciones de los Estados Miembros. El abordaje promocional de la iniciativa es integral y encaminado a fortalecer el proceso de cambio en la calidad de vida de la poblacin, como requisito y resultado que conlleva el desarrollo de polticas pblicas en el contexto de la globalizacin y los esfuerzos de integracin centroamericana. Uno de los desafos futuros para el Instituto lo constituye el apoyo al ordenamiento y al mejoramiento de la inversin social en la operacionalizacin de la SAN en general, as como para la reduccin de la extrema pobreza, hambre y mala nutricin por defecto, exceso y desequilibrios. La funcionalidad, flexibilidad y horizontalidad del trabajo se basa en las capacidades institucionales y requiere de efectivas alianzas y redes de trabajo con la participacin de los sectores pblicos de salud, agricultura, ambiente, trabajo y educacin de los Estados Miembros, as como de los organismos y agencias de cooperacin externa, organizaciones no gubernamentales, industrias de alimentos, gremiales de profesionales y tcnicos relacionados con la alimentacin y nutricin, colegios de profesionales, universidades y consejos de ciencia y tecnologa, entre otros, que le permitan incidir en planes y polticas nacionales y regionales que faciliten y desarrollen propuestas y proyectos relacionados con la SAN en los Estados Miembros. Por otro lado, el Programa Regional de Seguridad Alimentaria y Nutricional para Centroamrica (PRESANCA) del SISCA, financiado por la Comisin Europea, busca reducir la inseguridad alimentaria y nutricional crnica y aguda, la perdida de vigencia de las estrategias de sobrevivencia y de mecanismos de compensacin local y comunitaria, la desigualdad en la distribucin de la inversin pblica y privada en las distintas reas geogrficas de los cuatro pases que participan a la iniciativa (El Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua). El Banco Interamericano de Desarrollo (BID) financia en la Regin de Centroamrica (para todos los Pases excepto Repblica Dominicana) un proyecto de fortificacin centroamericana de alimentos con micronutrientes (hierro, cido flico, vitaminas del complejo B, zinc, vitamina A, y Yodo) coordinado con programas nacionales de suplementacin, en beneficio de la salud materna e infantil de los pases beneficiarios. Paralelamente, la iniciativa propone: 1) promover la armonizacin de las normas y regulaciones de fortificacin de alimentos con micro nutrientes; 2) desarrollar e implementar un sistema reciproco de control de calidad de los alimentos fortificados; 3) coordinar los sistemas de vigilancia epidemiolgica de las afecciones prevenibles mediante la fortificacin con micronutrientes y 4) promover el intercambio de informacin para dar seguimiento a dichos programas. Planteamientos conjuntos y acuerdos para la prevencin
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y control de micronutrientes han sido alcanzados en diversas instituciones nacionales e internacionales, involucrando al INCAP, The Micronutrient Initiative (MI) y Agro-Salud a nivel regional. De esta manera, el proyecto contribuir a disminuir las complicaciones del embarazo causadas por deficiencias de micronutrientes, reducir la anemia en mujeres en edad frtil y contribuir al crecimiento y desarrollo sanos en menores de seis aos. El sistema de gestin del conocimiento, www.nutrinet.org, del PMA cuenta con un portal regional y uno nacional en El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panam y Repblica Dominicana. El sistema contiene una base de datos 310 programas implementados en la regin y ha identificado una red de 182 expertos y 358 instituciones. Ha desarrollado un curso piloto a distancia para 200 profesionales, y en cada pas se han establecido redes y contactos las que involucran a ms de 80 instituciones en Centro Amrica. Existe un compromiso mundial de implementacin de la Estrategia Mundial sobre Rgimen alimentario, actividad fsica y salud (DPAS) aprobada en Asamblea Mundial de la Salud (AMS), mayo 2004, donde los Gobiernos y dems sectores de la sociedad civil , asumen diferentes responsabilidades para la prevencin de enfermedades crnicas no transmisibles, abordando dos de los principales factores de riesgo: el rgimen alimentario y la actividad fsica. Esta estrategia complementa la labor que los pases junto con la OMS han realizado en temas de nutricin, como la desnutricin, carencias de micronutrientes y la alimentacin del lactante y del nio pequeo. A partir de esta estrategia se elaboro un Plan de Implementacin de la Estrategia Mundial sobre alimentacin saludable, actividad fsica y salud, aprobado para 2006-2007. Adems se elabor un plan de Seguimiento y Evaluacin de la aplicacin de la Estrategia. Existe un Plan Estratgico de la Red de Actividad Fsica de las Amricas (RAFA), actualizado al 2009. En Centroamrica, forman parte de RAFA: Costa Rica, Panam, Salvador, Guatemala. Existe una Red Centroamericana, sobre Guas Alimentarias para Promocin de la Salud, impulsada por el INCAP/OPS, a partir del ao 2008. En la Regin existe adems el proyecto Mesoamericano de Salud Pblica, con un componente de nutricin materno infantil, liderado por el Instituto Mesoamericano de Salud Pblica. Se esta desarrollando un proyecto de cooperacin entre pases denominado Proyecto de bancos de leche humana en donde participan Brasil, Ecuador, Guatemala y Honduras, que tiene como resultados la actualizacin de la poltica de lactancia materna, elaboracin y socializacin de la norma de funcionamiento de los bancos de leche y la capacitacin de los recursos humanos tanto institucional como comunitarios y por ultimo monitoreo y evaluacin de los avances de la promocin de lactancia materna y de la implementacin de los bancos de leche humano. La Alianza Panamericana por la Nutricin y el Desarrollo para la Consecucin de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, es una iniciativa interagencial integrada por trece agencias de Naciones Unidas (PNUD, UNICEF, UNFPA, PMA, OPS/OMS, CEPAL, OCHA, UNIFEM, UNAIDS, OIT, PNUMA, OHCHR, UNOPS, UNCHR y UN Hbitat) que tiene como propsito el proponer e implementar programas integrales, intersectoriales, coordinados, y sostenibles dentro del marco de los derechos, del enfoque de gnero y del enfoque de la interculturalidad, para acelerar el proceso hacia el logro de los ODM. La Alianza se define, adems, por su enfoque (basado en los determinantes sociales), su estrategia (intersectorial) y sus criterios de focalizacin (hacia espacios geodemogrficos vulnerables). El mayor reto de esta Alianza es conseguir el escalamiento de las intervenciones y sostenibilidad, para que lleguen a alcanzar la dimensin de polticas pblicas estables. La Alianza brindar la oportunidad de planificacin sobre la base de las lecciones aprendidas y las experiencias actuales en los pases. En tal sentido, la Alianza Panamericana por

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la Nutricin y el Desarrollo aspira a constituir un marco interagencial propicio para prestar cooperacin tcnica en la bsqueda, identificacin, ejecucin y evaluacin de intervenciones integradas, que se adapten a las condiciones especficas de situaciones elegidas previamente, de acuerdo a criterios de vulnerabilidad o a algunos de sus sustitutos. La Alianza tiene el propsito de fomentar una cultura de evaluacin que permita identificar las estrategias ms eficaces y eficientes. Tambin, es de destacar otros iniciativas en los pases vinculadas con la proteccin social, donde se ha priorizado la Seguridad Alimentaria y Nutricional, por ejemplo en Guatemala est la Ley Nacional del Derecho a la Alimentacin para la Seguridad Alimentaria y Nutricional (SINASAN). El Salvador ha sido beneficiado con el Programa Conjunto Infancia, Seguridad Alimentaria y Nutricin. Este programa es una propuesta interagencial (OPS/OMS, PNUD, PMA y UNICEF) para contribuir al desarrollo de la infancia y disminuir los problemas alimentarios y nutricionales de los grupos vulnerables. Habr participacin de los Ministerios de Agricultura, Educacin, Salud y ser coordinado por la Secretara de Inclusin Social.

Ausencias de una poltica nacional sobre Seguridad Alimentaria y Nutricional en algunos pases de la Regin (Eje 1, RE 6; Eje 4; RE 15). La inversin en SAN es insuficiente y mucho de lo que actualmente se hace depende de la Cooperacin Externa (Eje 4, RE 15). Posicionamiento del tema de Seguridad Alimentaria y Nutricional como un eje transversal para el cumplimiento de los ODM, principalmente el ODM 1, y para el desarrollo social y econmico de los Pases de la Regin (Eje 1, RE 6).
Promovida la Poltica Regional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) con un abordaje intersectorial y regional en coordinacin con el INCAP, como un aporte al desarrollo social y econmico de la Regin. Lneas de Accin
6.1 6.2
Apoyo a las intervenciones de Seguridad Alimentaria y Nutricional lideradas por el INCAP y otras instancias en la Regin. Apoyo a la implementacin del Plan Regional de Reduccin de Desnutricin Crnica Infantil y de los programas nacionales respectivos.
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Agua y Saneamiento
Anlisis de Situacin
En materia de cobertura del agua potable y saneamiento, los pases de la Regin muestran grandes desigualdades entre s; sin embargo, las mayores diferencias se dan en lo urbano y lo rural, ya que un 93% de la poblacin urbana tiene acceso a agua potable, mientras que slo un 60% de la poblacin rural cuenta con este servicio. Asimismo, se estima que un 78% de la poblacin urbana y un 58% de la poblacin rural cuenta con servicios de saneamiento bsico, el cual solamente considera la canalizacin de excretas y no su tratamiento xxi. Salvo en unos pocos pases, el agua dulce es un elemento abundante en la zona, y recibe una precipitacin anual comparativamente alta, aunque bien la distribucin a lo largo del ao es cada da ms errtica debido a la variabilidad, el cambio climtico y otros eventos atmosfricos relacionados. La disponibilidad anual de agua per cpita excede los 3,000m3, pero solo el 42% de la poblacin rural y el 87% de la urbana tienen acceso a agua potable. Dos tercios de la poblacin vive en reas de la vertiente del Ocano Pacfico donde solo se dispone del 30% del agua. El otro tercio se ubica en la vertiente del Caribe, que genera el 70% del agua del Istmo. Esta distribucin desigual constituye un factor de presin sobre los recursos hdricos de la regin. Aunque el istmo tiene suficiente agua, el crecimiento de la poblacin ha incrementado notablemente la demanda. Es importante reconocer que no todo lo que llueve sobre Centroamrica es aprovechable y no todos los lugares de la regin reciben la misma cantidad. La disponibilidad de agua no constituye por s misma una garanta de desarrollo, aunque sin ella el desarrollo sostenible es impensable. Actualmente, su disponibilidad para diferentes usos est comenzando a ser una de las principales preocupaciones socioeconmicas. Las limitaciones en el escaso acceso al agua para satisfacer las necesidades bsicas como salud, higiene, y seguridad alimentaria socavan el desarrollo y provocan enormes dificultades a la poblacin afectada. Esto resulta evidente, por ejemplo, cerca de la mitad de la poblacin de los pases de la Regin est expuesta a fuentes de agua contaminadas que incrementan las incidencias de las enfermedades (coniformes fecales, sustancias orgnicas industriales, sustancias acidificantes, metales pesados, fertilizantes, pesticidas, sedimentos y salinizacin). La calidad de agua, as como los problemas de contaminacin por actividades industriales, agroindustriales y agropecuarias, cobran cada da mayor relevancia. Se ha considerado que el principal problema de Centroamrica es la gobernabilidad del agua, ya que el rgimen poltico-institucional del recurso hdrico se caracteriza por la ausencia de polticas claras, legislacin desactualizada o ausente, traslapes de competencias y funciones entre los entes rectores, supervisores y ejecutores, de carcter pblico, no pblico o externo, lo que dificulta la administracin del recurso hdrico y la toma de decisiones a nivel poltico.

xxi. Asociacin Mundial para el Agua, Centroamrica. Situacin de los Recursos Hdricos en Centroamrica: Hacia una Gestin Integrada / Ed. Virginia Reyes G. - 3. Ed.San Jos, C.R.: GWP-CA, 2006
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Una problemtica que agrava la situacin ambiental y de los servicios de saneamiento bsico, es que Centroamrica es una de las zonas del planeta con mayor riesgo a desastres, es afectada por un gran nmero de eventos de origen natural, como terremotos, huracanes, inundaciones, erupciones volcnicas y los efectos de la temporada ciclnica en el Atlntico. Esta condicin se ve agravada peridicamente por el impacto de eventos cclicos como el Fenmeno El Nio Oscilacin del Sur, ENOS, que ocasionan sequas, lluvias excesivas e inundaciones y deslizamientos en laderas de por s inestables por el deterioro ambiental, degradacin del suelo y deforestacin que tambin afectan a la Regin.
Durante la XXIII celebrada en la Repblica de El Salvador (acuerdo ELS-XXIIIRESSCAD-3), se aprob la Declaracin de San Salvador CONCARD-APS 2007, que entre sus resoluciones establecen el solicitar a las autoridades del sector salud y seguridad social apoyar y acompaar los esfuerzos del FOCARD-APS de tal forma de alcanzar mejores estados de salud de sus poblaciones; priorizar las acciones en saneamiento, a travs del incremento de las inversiones pblicas del sector; y solicitan el apoyo tcnico y financiero de la cooperacin externa para el cumplimiento del Plan Estratgico 2007-2015 de FOCARD-APS. En el marco de los compromisos internacionales suscritos para el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, como la Declaracin de la Conferencia Internacional Atmosphere, Ionosphere, Safety en 2008 y la Conferencia Latinoamericana de Saneamiento que deriv en la Declaracin de Cali, el FOCARDAPS se encuentra impulsando un proceso regional para contribuir con los pases miembros en la construccin de una plataforma regional que permita posicionar el tema del Saneamiento como una de las prioridades nacionales del ms alto nivel de accin tcnico y poltico y dar pasos firmes en el establecimiento de estrategias nacionales y regionales para la recuperacin de las condiciones sanitarias que desde todos los espectros ha postergado. Esto, partiendo de la elaboracin de planes nacionales de saneamiento que conjuguen lo anterior y con la participacin activa de los actores sociales; comunidad organizada, sector privado, gobiernos locales, y otros que conforman el Sector Agua y Saneamiento. Actualmente, en todos los Pases de la Regin, excepto Belice, se lleva a cabo la iniciativa sobre el lavado de manos y manejo seguro del agua en el hogar con el fin de contribuir a disminuir la incidencia y prevalencia de enfermedades asociadas a inadecuadas prcticas de lavado de manos e higiene en nios y nias menores de diez aos. Recientemente, en el mbito de la Cumbre Centroamericana y Repblica Dominicana de Agua Potable y Saneamiento de San Jos (Costa Rica), los pases han firmado una Declaracin para posicionar la temtica del agua potable y el saneamiento como una estrategia articuladora en los planes nacionales de desarrollo en el marco del Decenio Internacional para la Accin Agua Fuente de Vida 2005 2015, LATINOSAN I y la Estrategia Centroamericana de Gestin Integrada de los Recursos Hdricos (ECAGIRH).
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La problemtica de desechos slidos (domsticos, hospitalarios e industriales) ha sido por muchos aos en la Regin Centroamericana y Repblica Dominicana, un problema importante y es considerado dentro de los temas prioritarios (Eje 1, RE 7). La cobertura tanto en recoleccin, transporte, almacenamiento y tratamiento de desechos domsticos ha sido deficiente en las polticas de la Regin (Eje 1, RE 7). El tratamiento de los desechos hospitalarios ha sido mnimo en los pases de la Regin (Eje 1, RE 7). Falta de acceso a fuentes mejoradas de agua potable y a instalaciones mejoradas de saneamiento, principalmente en la zona rural de los pases del Istmo Centroamericano y Repblica Dominicana (Eje 1, RE 7).

Apoyada la implementacin de la Estrategia Centroamericana de Agua y Saneamiento que garantice la vigilancia de agua apta para consumo humano en respeto de la proteccin y mejoramiento del medio ambiente.
Lnea de Accin
Apoyo al FOCARD-APS en la implementacin de la Estrategia Centroamericana de Agua y Saneamiento a travs del fortalecimiento de los vnculos en los grupos consultivos nacionales para la ejecucin de, entre otras, las siguientes iniciativas: sistema de informacin sectorial de agua potable y saneamiento, armonizacin de conceptos y definicin de indicadores de desarrollo del sector, estrategia regional de saneamiento, programas de capacitacin e investigacin y promocin de la prctica de lavado de manos y manejo adecuado de agua a nivel familiar (HONXXIV- RESSCAD, 2009).
7.1
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Gestin del Riesgo ante Desastres

Anlisis de Situacin
Centroamrica es una de las regiones con mayor probabilidad de ocurrencia de desastres debido a los procesos de acumulacin de riesgo que presenta; con poblaciones y territorios -que se han hecho y son- altamente vulnerables ante la probable ocurrencia de sismos, erupciones volcnicas, lluvias, deslizamientos, inundaciones y, en determinados meses del ao, por la ocurrencia de tormentas y el paso de huracanes. Uno de los mayores desastres que sufri la Regin fue por efecto del paso del huracn Mitch en octubre de 1998, que caus enormes daos en trminos de prdidas humanas, sociales, econmicas y ambientales, incrementndose incluso los niveles de pobreza en muchos de los pases afectados. Este suceso permiti importantes avances en el debate acerca de la incidencia del desarrollo sobre las condiciones de riesgo actuales que presentan los pases. A la vez, sobre la necesidad de mejorar la capacidad de las comunidades y de los pases para responder a stos, y desarrollar estrategias y programas orientados a la reduccin de riesgos y desastres; impulsando y acompaando procesos de recuperacin; desarrollando propuestas y proyectos en los pases para implementar acciones de gestin de riesgo a escala local o nacional; o promoviendo el intercambio y la cooperacin a travs de iniciativas y proyectos regionales. La vulnerabilidad social y econmica asociada a los patrones de desarrollo propicia condiciones de exposicin al riesgo, superiores a los del resto del hemisferio. La CEPAL estima que ms del 73% de los habitantes se ubican en zonas de vulnerables. Adicionalmente en los ltimos 10 aos se ha observado un incremento en la ocurrencia y las consecuencias humanas y ambientales de los accidentes qumico-tecnolgicos y las epidemias. Los servicios de salud son altamente vulnerables no solo por los deficitarios presupuestos sino tambin por las mismas caractersticas del entorno. La CEPAL estima que 67% de clnicas y hospitales se ubican en zonas de alto riesgo. En Centroamrica nicamente El Salvador y Costa Rica tienen una poltica nacional en materia de hospitales seguros y estn llevando a cabo actividades de mitigacin en instalaciones de salud. Esos mismos dos pases y Nicaragua, tienen normas especficas para la construccin de hospitales y la planificacin en los hospitales para responder a los desastres, pero todos carecen de recursos financieros para evaluar la vulnerabilidad y aplicar las normas relativas al mantenimiento.
Gestin del riesgo ante desastres
En el ao 2003 se planteo como objetivo principal del plan Centroamericano Reducir la vulnerabilidad del Sector Salud a travs de la cooperacin tcnica y operativa entre los pases de la Regin en los preparativos y respuesta en situaciones de desastres. El intercambio de las experiencias y de las acciones que se venan desarrollando se dieron entre varios pases de la regin, Nicaragua y Costa Rica, Guatemala y El Salvador,
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Panam y Costa Rica, algunos se han dado en forma bilateral, adems se han abiertos espacios de discusin e intercambio de experiencias a nivel regional en temas como Planeamiento Hospitalario para Desastres, Manejo de Substancias Peligrosas y Accidentes Qumicos, Manejo de Cadveres en Situaciones de Desastres, etc. Esto ha permitido incluso incorporar algunos de estos temas en los planes nacionales preparados anteriormente. Otros temas de inters global han servido tambin como espacios de discusin e intercambio entre los pases, tal es el caso del Bioterrorismo y los preparativos para casos de Pandemia. Reuniones regionales peridicas con los Coordinadores de Desastres de los Ministerios de Salud, donde se han definido las lneas de accin regional, han permitido a los Coordinadores contar con instrumentos de planificacin enmarcados en procesos regionales y nacionales. Se ha trabajado en la formacin de los recursos humanos en el tema de desastres a nivel central como asimismo se ha logrado mantener e implementar acciones de formacin de recursos a niveles municipales o departamentales. Pases como El Salvador, Nicaragua, Costa Rica, Honduras han avanzado en la preparacin de sus planes sectoriales a esos niveles. A su vez, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panam, y Repblica Dominicana participan al programa de fortalecimiento de la capacidad de respuesta del Sector Salud ante desastres financiado por AECID. El programa busca conformar equipos de apoyo a la respuesta del sector salud -EARSS- en cada pas, con personal equipado y con capacidad de atender aspectos sanitarios en emergencias/desastres y apoyar a los Pases para operar centros de coordinacin sanitaria ante desastres-CCSD. La implementacin de la Poltica de Hospitales Seguros adoptada por la reunin de Ministros de Salud de las Amricas y acogida en la Reunin Mundial de Desastres en Kobe del 2005, es uno de los temas que con los pases de la regin, se ha tratado de trabajar quedando pendiente la fase de implementacin, aunque se han capacitado profesionales de los pases en este tema para lograr que la implementacin de las Polticas Nacionales sobre Hospital Seguro sea una realidad Regional. El Salvador, Guatemala, Nicaragua y Costa Rica, Panam han iniciado procesos en este contexto. Con el Apoyo de ECHO se esta desarrollando el programa de Hospital Seguro, para lo cual s espera tener a finales del 2009 la aplicacin y anlisis del ndice de Seguridad Hospitalaria en 24 instalaciones de salud. En algunos pases de la Regin, DIPECHO de la Unin Europea, financia el Fortalecimiento de comunidades a travs de instalaciones ms seguras en Centroamrica: programa hospital seguro con perspectiva local. Su finalidad consiste en brindar apoyo a las poblaciones y los gobiernos de El Salvador, Guatemala, Honduras y Nicaragua para que sus instalaciones de salud sean menos vulnerables y capaces de continuar funcionando en situaciones de emergencia y desastres. Como parte de las instituciones especializadas del SICA, est el Centro de Coordinacin para la Prevencin de Desastres Naturales en Amrica Central (CEPREDENAC) que funciona desde 1993. Cada Pas de la Regin tiene dos representantes ante el Consejo de Representantes, uno de los organismos de emergencia o defensa civil y uno de las instituciones tcnico-cientficas especializadas en el tema desastres. Entre sus funciones est promover y coordinar la cooperacin internacional en el terreno de las emergencias, facilitar el intercambio de experiencias entre las instituciones y los pases del rea y brindar asesora tcnica y tecnolgica a efectos de reducir los desastres socio naturales en la regin.

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En diferente medida todos los pases de la regin disponen de programas de gestin del riesgo en los Ministerios de Salud y otras instituciones del sector, sin embargo la articulacin de estos programas bajo un enfoque sectorial es uno de los retos fundamentales. Los planes nacionales de gestin del riesgo tienen un enfoque de atencin de la emergencia, en muy pocos casos estn vinculados a una poltica nacional y en todos los casos requieren ser actualizados. La colocacin de las oficinas o de los programas de gestin del riesgo en las estructuras organizativas y funcionales de los ministerios de salud de la Regin no siempre garantiza el nivel de apoyo poltica requerido para su accin sectorial e interinstitucional. En su mayora, dependen de direcciones intermedias que limita el marco de la coordinacin sectorial. Nicaragua constituye una excepcin pues el programa tiene nivel de asesora directa al Ministro. Por su lado, Costa Rica que actualmente desarrolla el marco estratgico para la rectora del sector salud y analiza el enfoque que utilizar para la coordinacin sectorial. Institucionalizacin del manejo de los desastres en los sectores y su coordinacin eficiente con las entidades de nivel nacional (Eje 1, RE 8). Desarrollo de normatividad en relacin a las funciones y responsabilidades de cada oficina de desastres (Eje 4, RE 15). Elaboracin de planes estratgicos de desarrollo e institucionalizacin de las oficinas sectoriales de desastres (Eje 1, RE 8; Eje 4, RE 15). Descentralizacin de los aspectos de organizacin para desastres en las instancias necesarias (Eje 1, RE 8). Impulso de mecanismos de cooperacin entre pases para coordinacin y preparativos para la respuesta a travs del la creacin de un fondo regional de emergencia para situaciones de desastres (Eje 4, RE 17).
Desarrolladas las capacidades del sector salud de la Regin para la gestin del riesgo ante desastres. Lneas de Accin
8.1 8.2 8.3
Elaboracin de un Plan Regional de gestin del riesgo ante desastres en el sector salud, que contemple: un inventario de amenazas y escenario de riesgo de la red de servicios. Elaboracin de una propuesta de estrategia de establecimientos de salud seguros para la Regin. Actualizacin y acuerdos a nivel Regional de un listado de sustancias peligrosas y guas de seguridad para su prohibicin, manejo, almacenamiento y transporte en el mbito de la aplicacin del Reglamento Sanitario Internacional.
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Cambio Climtico
Anlisis de Situacin
Hay slidas pruebas cientficas que demuestran que el clima del mundo est cambiando y en la comunidad cientfica existe un claro consenso a este respecto. Este cambio se debe, en gran medida, a diversas actividades humanas relacionadas con la combustin de combustibles slidos, la deforestacin y las prcticas agropecuarias. En el 2007, el Grupo Intergubernamental de Expertos sobre Cambios Climticos (IPCC, por sus siglas en ingls), tras observar los aumentos de la temperatura media del aire y el mar, la fusin generalizada de nieve y hielo y el incremento del nivel medio del mar en todo el mundo, concluy que el calentamiento climtico es inequvoco. La Regin se caracteriza por su gran biodiversidad e importantes reductos de bosque tropical hmedo. Se estima que su cobertura forestal era de 181 millones de hectreas (35% del territorio), en 1996. En la regin se encuentran el 8% de la superficie de los manglares del mundo y la segunda barrera de arrecifes del planeta. Centroamrica posee cerca del 12% de las costas de Latinoamrica y el Caribe, incluyendo 567,000 mil hectreas de manglares, 1,600 km de arrecifes coralinos y unos 237,000 km2 de plataforma continental. Las costas albergan casi el 22% de la poblacin de la regin, producen al menos US$750 millones por concepto de actividades pesqueras, dan trabajo directo a ms de 200,000 personas y son habitadas por al menos 250,000 indgenas que dependen directamente de sus recursos xxii. En cuanto al medio-ambiente la (sub)regin ha experimentado un deterioro creciente, como resultado de la deforestacin, de la contaminacin del aire, del agua y los suelos. Adicional a ello, los pases enfrentan la necesidad de controlar los riesgos derivados de la industrializacin y el crecimiento no planificado de las grandes ciudades. Solo el 89% de la poblacin de la (sub)regin tiene acceso a agua suministrada en el domicilio, y en saneamiento (manejo de excretas y aguas residuales) la cobertura es de 67%, este dficit es ms alto en las reas rurales xxiii. Entre los principales impactos en materia de salud por los efectos negativos del cambio climtico pueden ser, entre otras, en un aumento de las enfermedades sectorizadas como por ejemplo aumento del ndice de paludismo y en la seguridad alimentaria y nutricional a travs de prdida de suelos cultivables y reas para acuicultura, reduccin en la produccin de cereales y afectacin en el procesamiento por reduccin y salinizacin de aguas.

Cambio Climtico
Durante la Cumbre de Presidentes Centroamericanos, el 12 de octubre de 1994, se oficializ la Alianza para el Desarrollo Sostenible de Centroamrica (ALIDES) que incluye principios, bases, objetivos e instrumentos de la alianza. Como instancia del SICA responsable de la agenda ambiental regional est la Comisin Centroamericana de Ambiente y Desarrollo (CCAD) cuyo objetivo principal es contribuir al desarrollo sostenible de la regin centroamericana, fortaleciendo el rgimen de cooperacin e integracin para la gestin ambiental. Para alcanzarlo, se cuenta con el Plan Ambiental de la Regin Centroamericana (PARCA) para el perodo 2005-2010 y est estructurado en tres reas estratgicas: 1) Prevencin y Control de la Contaminacin. 2) Conservacin y Uso Sostenible del Patrimonio Natural. 3) Fortalecimiento Institucional de la Comisin Centroamericana
xxii. Sinopsis del Estado de la Regin. Resumen del Primer Informe (1999). http://www.estadonacion. or.cr/InfoRegion/portada.html xxiii. Cuentas Nacionales SIECA 2008
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de Ambiente y Desarrollo. Otras instancias a nivel regional que han apoyado a la CCAD son: COMISCA, Consejo Agropecuario Centroamericano y el Centro de Coordinacin para la Prevencin de los Desastres Naturales en Amrica Central. Los pases Centroamericanos (no incluye Repblica Dominicana), ampliaron la Declaracin Conjunta Centroamrica-Estados Unidos (CONCAUSA) en marzo de 2002. Dentro del Plan de Accin establecido, se priorizan las siguientes metas: fortalecer la capacidad de los pases Centroamericanos para adaptarse al cambio climtico y mitigar la emisin de gases; alcanzar una mayor armonizacin de la legislacin ambiental, aplicacin y cumplimiento, en altos niveles de proteccin, incluyendo convenciones internacionales y regionales y sistemas voluntarios de gestin ambiental; obtener niveles adecuados de conservacin de la biodiversidad consolidando los componentes de tierra y martimos del Corredor Biolgico Mesoamericano y fortaleciendo la administracin pblica y privada de la biodiversidad. En mayo del 2008 en la Repblica de Honduras, los pases Centroamericanos y del Caribe, realizaron la Cumbre sobre Cambio Climtico y Medio Ambiente, y se tomaron acuerdos transcendentales en el tema, entre los que se pueden mencionar: 1. Incorporar el cambio climtico como un tema transversal y de alta prioridad, en los planes nacionales de desarrollo 2. aprobar el documento sobre los Lineamientos de la Estrategia Regional de Cambio Climtico 3. formulen y coordinen la puesta en marcha de una Estrategia Regional de Cambio Climtico sustentada en los Principios y reas Programticas incluidas en dichos lineamientos. 4. aprobar asimismo el documento de la Estrategia Regional Agroambiental y de Salud, (ERAS) 2009 2024 5. Manifestar la determinacin en participar activamente en el proceso bajo la Convencin Marco de las Naciones Unidas sobre Cambio Climtico
Cambio Climtico
A nivel de cada pas Centroamericano (no incluye Repblica Dominicana pues no fue incluido en la investigacin), el tema ha sido abordado por los Ministerios de Medio Ambiente o sus equivalentes y las Oficinas de Meteorologa. Algunos aspectos de las estrategias adoptadas por los pases son similares; casi todos ellos cuentan con estrategias ambientales que incluyen, entre otros temas, el cambio climtico. Por ejemplo, Nicaragua cuenta con el Plan de Accin Nacional ante el Cambio Climtico y Costa Rica cuenta con la Estrategia Nacional de Cambio Climtico. En Guatemala y El Salvador se ha trabajado en la conformacin de comits de alto nivel con temas asociados como salud, agricultura, hacienda, relaciones exteriores y energa.

Ausencia de planes nacionales sectoriales que aborde y de soluciones integrales a los efectos negativos del cambio climtico (Eje 1, RE 9). Limitados recursos humanos y tecnolgicos dedicados a la atencin del cambio climtico (Eje 2, RE 10). Escasa informacin, comunicacin y educacin a la poblacin en general sobre los efectos del cambio climtico y la salud (Eje 1, RE 9).
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Escasa asignacin presupuestaria para las oficinas responsables del tema y escaso presupuesto proveniente de las Agencias de Cooperacin Internacional (Eje 1, RE 9). Las investigaciones vinculadas al tema han sido realizadas en su mayora por universidades u organizaciones no gubernamentales (Eje 3, RE 13).

COMPONENTE SALUD
Cambio Climtico
Implementada la Estrategia Regional Agroambiental y de Salud (ERAS) relacionada con los efectos en la salud de la poblacin vinculada al cambio climtico. Lneas de Accin
9.1 9.2 9.3
Apoyo a los Ministerios de Salud y otros actores pertinentes, en la evaluacin de la vulnerabilidad de los sistemas nacionales de salud ante los efectos negativos del cambio climtico. Apoyo a los Ministerios de Salud para la formulacin de planes y programas necesarios para atender las necesidades por los efectos negativos del cambio climtico.
Desarrollo de una propuesta para la creacin de un Observatorio de clima y salud.
EJE 2
Agentes Integradores
Recursos Humanos y Sistemas de Informacin
Desarrollo de Recursos Humanos Sistemas de Informacin
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EJE 2 AGENTES INTEGRADORES

COMPONENTE RECURSOS HUMANOS
Componente Recursos Humanos

Objetivos Estratgicos Fortalecer la gestin y desarrollo de las trabajadoras y trabajadores de la salud. (Objetivo estratgico de la Agenda de Salud N. 6)
Desarrollo de recursos humanos
Desarrollo de Recursos Humanos

Anlisis de Situacin
La cantidad, tipo y distribucin geogrfica del personal de salud es un elemento clave para cerrar las brechas y necesidades de servicios de salud de la poblacin. En la Regin se presentan grandes disparidades en la disponibilidad de recursos humanos, tanto entre pases como dentro de ellos. Desde el punto de vista de los recursos mdicos, hace varios aos la OMS propuso una meta cuantitativa de lograr un mdico por cada mil habitantes. Esta meta an no se alcanza en Honduras, Nicaragua y, en menor medida, en Guatemala. En el caso de Nicaragua, un estudio del Observatorio de Recursos Humanos, indica que el nmero de mdicos disponibles ha pasado de 0,37 a 0,46 por mil habitantes (Ministerio de Salud de Nicaragua, 2004), una cifra todava baja. El personal de enfermera sobrepasa la razn de mdicos en Belice, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panam. En cambio, los profesionales en Odontologa tienen un panorama crtico, sobre todo si se piensa en el reto de satisfacer necesidades de salud oral en padecimientos ms all de las acciones preventivas y la caries dental xxiv. Los anlisis sobre la gestin de recursos humanos en Centroamrica y Repblica Dominicana, coinciden en que existe una dbil rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN), existe una ausencia de polticas para el desarrollo y gestin de recursos humanos xxv. Los procesos de anlisis y planificacin de la fuerza de trabajo en salud tienen limitaciones debido a que no se cuenta con sistemas de informacin gil y confiable, los sistemas de reclutamiento aunque suelen ser tcnicos las decisiones en muchos casos son polticas, esta situacin suele generar problemas en la distribucin y ubicacin de los recursos humanos. El pluriempleo en los pases se ha incrementado como consecuencia de salarios no competitivos, traducindose en un alto impacto en cuanto a la calidad del personal y el servicio prestado. La capacitacin de los recursos humanos no responde a las necesidades institucionales en muchos
xxiv. Estado de la Regin en Desarrollo Humano Sostenible un informe desde Centroamrica y para Centroamrica / Programa Estado de la Nacin. San Jos C.R. : Estado de la Nacin, 2008. 656 p. : il. ; 28 cm. ISBN 978-9968-806-43-5 xxv. Informe sobre la situacin de los Recursos Humanos en Salud en Centroamrica. Organizacin Panamericana de la Salud. San Jos, Febrero 2006. http://www.infocom-ca.org.pa/ files/perfil%20de%20 RRHH%20CA.doc
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de los casos, existiendo falta financiamiento en su mayora, y una escasa coordinacin con las instituciones de servicios y formadoras de recursos humanos. El nmero de trabajadores de la salud parece ser suficiente segn estudios realizados, sin embargo la proporcin en zonas urbanas es mucho mayor, con lo cual se crea una escasez crtica en las zonas rurales. Existen ms mdicos que enfermeras en la mayora de los pases debido a las emigraciones desde pases de menor desarrollo a los pases mas desarrollados, lo que en el caso de enfermera ha creado una insuficiencia. En muchos pases las malas condiciones de trabajo y entornos insalubres fomentan la emigracin. En la mayora de los pases no existe una poltica de recursos humanos diseada como tal. Ms all de esto el avance para posicionar el tema de los recursos humanos es muy desigual y limitado. Si se quiere analizar la orientacin de las acciones en este campo se tiene que indagar, en algunos de los pases, en los ministerios de salud, donde existe una responsabilidad a nivel sectorial. Tanto en Costa Rica como en Nicaragua se ha llegado a la formulacin de una poltica marco en recursos humanos y de una propuesta para crear un sistema de informacin y, en el primero, se ha constituido una Comisin Tcnica para el Desarrollo de los Recursos Humanos en Salud, que acta como ente tcnico del Consejo Sectorial en Salud y ste a su vez tiene la potestad (autoridad estratgica), de tomar decisiones en dicho campo. En Repblica Dominicana se ha logrado incorporar el tema en polticas generales del sector salud, como el Plan Decenal de Salud y la Agenda Estratgica Nacional, y tanto en ese pas como en Guatemala se ha hecho una labor de visibilizacin y sensibilizacin sobre el tema en espacios relacionados con la formacin y capacitacin. En Honduras existe una poltica de recursos humanos muy desactualizada y no hay planificacin en el campo ni coordinacin entre las diferentes instancias involucradas. En resumen, desde el punto de vista de las inequidades, la distribucin de profesionales a lo interno de los pases arroja datos ilustrativos. Aunque la informacin disponible es insuficiente, s es posible identificar algunas diferencias. El principal hallazgo es que en las zonas pobres, por lo general rurales, y en las que la poblacin est en mayor riesgo, los recursos humanos son muy limitados.

Durante el perodo 1979-1996, el Programa de Adiestramiento en Salud en Centro Amrica y Panam (PASCAP) tuvo una repercusin positiva en la Regin al elevar la importancia del desarrollo de los recursos humanos. A partir del 2004, el tema de Recursos Humanos fue colocado como prioridad en las agendas de la RESSCAD y COMISCA. Este hecho ha permitido avanzar en la Regin en la identificacin de los problemas, levantamiento de datos bsicos y necesidades de cooperacin tcnica, definicin de los desafos y formulacin de planes nacionales de recursos humanos, la formulacin de las iniciativas y proyectos especficos en distintos temas del campo, consolidacin de redes de trabajo y capacitacin de lderes en cada uno de los pases. A partir de las orientaciones generales del Llamado a la Accin de Toronto del 2005, la mayor parte de los Pases de la Regin formularon los planes nacionales para el desarrollo de Recursos Humanos durante el periodo 2006-2015. Sin embargo, una vez aprobadas las Metas en Recursos Humanos 2007-2015 para las Amricas por parte de la OPS, tales planes necesitan una revisin y adaptacin a las mismas.
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Por su parte, la XXIII RESSCAD cre una Comisin Tcnica Centroamericana de Recursos Humanos conformada por representantes de los ministerios de salud y los seguros sociales de los pases de la Regin, de la OPS/OMS y del SICA/SISCA para encargarse de la orientacin estratgica de la iniciativa para una dcada de recursos humanos. La Comisin Tcnica est an en fase de constitucin pues algunos Pases an no han designado sus delegados. Durante las XXV, XXVI y XXVII reuniones del COMISCA el tema de recursos humanos ha adquirido creciente relevancia al punto que se formaliz solicitud de apoyo al Banco Interamericano de Desarrollo (BID). La propuesta de proyecto Desarrollo de los Recursos Humanos de los Ministerios de Salud miembros de COMISCA, enmarcada en la lnea de cooperacin como Bien Pblico Regional del BID, no lleg a ser financiada. Cinco pases de la Regin estn siendo beneficiados por el Proyecto Fortalecimiento de la Educacin Bsica y Permanente de Enfermera de El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Repblica Dominicana, tambin conocido como Proyecto ngeles, con una duracin de tres aos (agosto 2007-agosto 2010). El propsito de este proyecto es mejorar la capacidad de las docentes de enfermera e instructoras de servicio de educacin bsica de enfermera. Esta siendo financiado y apoyado tcnicamente por JICA y coordinado por El Salvador. Por ltimo, cabe mencionar la reciente creacin del Sistema Mesoamericano de Salud Pblica, que interesa a casi todos los Pases de la Regin y que plantea el desarrollo de un Programa Mesoamericano de Formacin y Actualizacin de Profesionales en Salud Pblica con el objeto de fortalecer el capital humano abocado al desarrollo regional en salud.

Definicin e implementacin de polticas de recursos humanos de mediano y largo plazo a travs del fortalecimiento de las unidades de gestin de recursos humanos de las autoridades sanitarias (Eje 2, RE 10). Contar con la fuerza de trabajo adecuada en cantidad y calidad acorde con el modelo de atencin prioritariamente basados en la APS (Eje 3, RE 13). Mitigacin y regulacin las migraciones internas y externas de los profesionales de salud (Eje 2, RE 10; Eje 4, RE 15). Generacin de relaciones laborales entre los trabajadores y las organizaciones de salud que promueva ambientes de trabajo saludables y permitan el compromiso con la misin institucional de garantizar buenos servicios de salud para toda la poblacin (Eje 1, RE 5). Reduccin de las inequidades en la distribucin geogrfica de los recursos, la retencin de personal mediante la creacin de incentivos y adecuacin de las escalas salariales. (Eje 2, RE 10; Eje 2 RE 11). Generacin de acuerdos sobre los perfiles de formacin requeridos por los procesos de transformacin de los servicios de salud conjuntamente entre Universidades, escuelas y prestadores de salud (Eje 2, RE 10). Contar con un sector salud desarrollando polticas coherentes de formacin, acreditacin y certificacin acordes con el modelo de atencin de la salud en el mbito nacional y regional (Gobernabilidad) (Eje 2, RE 11).
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Desarrollada y fortalecida la planificacin regional para el desarrollo de los Recursos Humanos en salud. Lneas de Accin

10.1 10.2 10.3 10.4
Apoyo para la conformacin y consolidacin de la Comisin Tcnica Centroamericana de Recursos Humanos. Apoyo para la formulacin, revisin y actualizacin del plan regional para el desarrollo de los Recursos Humanos. Generacin de espacios de concertacin y definicin de mecanismos regulatorios entre las instituciones de formacin de personal, prestacin de servicios y asociaciones de profesionales en el mbito regional. Apoyo para el fortalecimiento de las instancias responsables del desarrollo de los recursos humanos de los pases, con especial nfasis en la mitigacin del impacto de la emigracin del personal de salud en los pases de la Regin.
Desarrollados los programas de formacin y educacin continua en el marco del logro del cumplimiento de la Agenda. Lneas de Accin
11.1 11.2 11.3 11.4 11.5
Diseo e implementacin del plan de capacitacin Regional de educacin continua que incluya el uso de las tecnologas de educacin a distancia. Generacin de iniciativas para el fortalecimiento tcnico y la incorporacin de tecnologas para telemedicina y educacin a distancia. Apoyo para el desarrollo de programas nacionales de capacitacin a distancia y el intercambio de experiencias entre pases. Formulacin una propuesta regional de certificacin de profesionales de la salud a ser instrumentada en los pases participantes. Anlisis de la situacin de la formacin de profesionales en salud y de la acreditacin de los programas educativos y elaborar propuestas de requisitos mnimos para las carreras de las profesionales de salud.
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SISTEMAS DE INFORMACIN
Componente Sistemas de Informacin

Objetivos Estratgicos Fortalecer la funcin rectora de la autoridad sanitaria nacional en el marco de la integracin centroamericana (sistemas de informacin y vigilancia epidemiolgica). (Objetivo estratgico de la Agenda de Salud N. 2)
Sistemas de Informacin
Anlisis de Situacin
Contar con sistemas de informacin en salud (SIS) de calidad, confiables y oportunos es esencial para desarrollar acciones de salud pblica y garantizar el funcionamiento de los sistemas de salud a nivel nacional e internacional. Un anlisis de la situacin de las estadsticas de los pases de la regin de las Amricas realizado en 2007, ha permitido conocer el estado de sus estadsticas vitales y de salud xxvi. De esta manera, ha sido posible observar que existe una amplia heterogeneidad entre los pases y an dentro de ellos. Estos hallazgos permiten definir de manera ms especfica los mbitos de atencin y focalizacin que debern ser fortalecidos (a nivel geogrfico, sectorial, procesos asociados a la atencin de la salud, registros vitales, etc.). Buena parte de los pases (entre ellos algunos con mayores problemas en la informacin y prioritarios para la OPS) han ampliado el campo de diagnstico al incorporar herramientas de evaluacin y monitoreo de los SIS en los que se enmarcan procesos de fortalecimiento de las estadsticas de salud y los sistemas de informacin. En relacin a la cobertura, siete de los 26 pases mostraron una mejor situacin relativa de sus estadsticas vitales (nacimientos y defunciones) con un alcance amplio (superior al 85%) en todo el territorio nacional. En contraste y en el otro extremo, siete pases reflejaron niveles de registro de esos eventos que apenas rodean el 50 por ciento. Esto significa que se inscriben slo uno de cada dos nacimientos o defunciones, con consecuencias negativas para el anlisis de los riesgos para la salud y de sus factores determinantes. Lo que agrava an ms la situacin es el hecho que el subregistro afecta especialmente a los grupos ms vulnerables de la poblacin (sectores rurales, marginados urbanos y poblaciones indgenas, para mencionar slo algunos de ellos). Por otra parte, los problemas relacionados con la calidad de las estadsticas vitales afectan ms homogneamente a todos los pases, especialmente cuando se analiza la situacin en los niveles locales. La falta de informacin sobre la edad de la madre, el peso del nio al nacer, lugar de re-
xxvi. Estrategia para el fortalecimiento de las estadsticas vitales y de salud de los pases de las Amricas. 27.a Conferencia Sanitaria Panamericana. CSP27/13 (Esp.). 17 de julio del 2007. http://www.paho.org/spanish/ gov/csp/csp27-13-s.pdf
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sidencia, caractersticas socioeconmicas de los involucrados en los eventos (padres de nios nacidos o muertos, adultos fallecidos), o la indefinicin o falta de declaracin de la causa de muerte, impiden a los pases conocer los verdaderos niveles del riesgo y carga de las enfermedades, as como la definicin de los perfiles epidemiolgicos de la mortalidad. En el campo de las estadsticas de morbilidad, recursos y servicios, los pases de las Amricas tambin muestran gran diversidad. Para este tipo de estadsticas, e independientemente del grado de avance en materia de estadsticas vitales, los problemas son los propios del funcionamiento de los diferentes sistemas de salud y estn particularmente relacionados con el acceso de la poblacin a la atencin de su salud. La falta de cobertura en ciertas reas geogrficas y en mbitos como la seguridad social o el sector privado son problemas comunes que llevan a la escasez de informacin amplia, vlida y confiable para la formulacin de polticas de salud. Con el propsito de facilitar la armonizacin y coordinacin del desarrollo de los sistemas de informacin de salud, la OPS adopt la meta, objetivos y principios de la Red Mtrica de Salud (RMS, HMN en sus siglas en ingls), alianza mundial orientada a los sistemas sanitarios, que promueve normas a nivel mundial para el desarrollo y mejor desempeo de sus sistemas de informacin. El propsito es alcanzar la meta principal del Plan de Accin Regional para el Fortalecimiento de las Estadsticas Vitales en los pases de las Amricas xxvii: mejorar la cobertura y la calidad de las estadsticas vitales La RMS est colaborando con una visin tcnica especializada en la identificacin de las estrategias para el desarrollo y fortalecimiento de SIS; apoya a los pases en la aplicacin de estrategias y genera nuevo conocimiento y bienes pblicos mundiales mediante investigacin, innovacin tcnica y divulgacin de lecciones aprendidas xxviii. En el marco de la Red varios pases centroamericanos han accedido a proyectos de fortalecimiento de sus SIS. Estos pases son Panam, El Salvador, Nicaragua, Honduras, Guatemala y Belice. Casi todos han concluido el diagnostico de sus respectivos SIS y han elaborado el plan estratgico para el fortalecimiento de los mismos. Costa Rica y Repblica Dominicana cuentan con apoyo de otras organizacin para el fortalecimiento de sus SIS.
A nivel de las Amricas, con apoyo de OPS/OMS, se est participando en la Iniciativa Global de la Red Mtrica en Salud (Health Metrics Network) con el propsito de fortalecer los sistemas de informacin sanitaria para que stos sean capaces de recopilar datos de forma sistemtica y de calidad que permitan informar decisores polticos y planificar programas a todos los niveles. Todos los Pases de la Regin que participan ya deberan contar con un diagnstico y una estrategia de desarrollo de sus sistemas de informacin. Costa Rica y Repblica Dominicana no estn participando de la iniciativa. En 1992, en la VII RESSCAD celebrada en San Salvador, adopt la Resolucin XIV como una respuesta a la reaparicin del clera en la Regin de las Amricas. Esta resolucin se bas en el Artculo 42 de la Declaracin Presidencial de Managua y en las resoluciones del COMISCA. En
xxvii. Fuente: Plan de Accin Regional para el Fortalecimiento de las Estadsticas Vitales (PFEV) en los pases de las Amricas. 142.a Sesin del Comit Ejecutivo. Washington, D.C, EUA, 23 al 27 de junio del 2008. CE142/15 (Esp.). 20 de mayo del 2008. http://www.paho.org/spanish/ gov/ce/ce142-15-s.pdf xxviii. Vidaurre, M; Martinez, R.; Castillo, C. Red Mtrica de Salud: una alianza mundial para mejorar el acceso a la informacin para los prestadores de atencin en salud y para los encargados de la formulacin de polticas. Boletn Epidemiolgico OPS. Vol. 26 No. 2, junio 2005.
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esa oportunidad, los Pases de la Regin recomendaron que el control de dicha epidemia requiera acciones de vigilancia epidemiolgica coordinadas conjuntamente. En la XIII RESSCAD en 1997, se aprob una propuesta para formar una Red Centroamericana para la Informacin de Salud y la Comunicacin (INFOCOM), como un medio que permitiera el intercambio de la informacin sobre las intervenciones planificadas para los problemas de salud prioritarios. Se anticipaba que INFOCOM ira desarrollando diez mdulos, entre los cuales dos se dirigiran a la vigilancia de las enfermedades infecciosas agudas, con un tercero centrado en el control de brotes. En consideracin de lo anterior, los Pases de la Regin identificaron la necesidad de formar y/o fortalecer los sistemas nacionales de alerta y de respuesta rpida a travs de la creacin de la Red Centroamericana para la Prevencin y el Control de las Enfermedades Emergentes y Reemergentes (RECACER), propuesta durante la XVII RESSCAD en 2001. La primera reunin de RECACER se celebr en San Salvador, El Salvador, en mayo de 2001. Actualmente, el Sistema Mesoamericano de Salud Pblica, ha creado un grupo de trabajo en sistemas de informacin en salud, monitoreo y evaluacin de impacto (SISMEI), en particular para las reas de vacunas, vectores (dengue y malaria), nutricin, salud materno-infantil y salud reproductiva en tres ejes transversales: estadsticas vitales, vigilancia epidemiolgica e informacin rutinaria. Actualmente, el grupo est recolectando informacin que describa el perfil de los sistemas de informacin en los distintos pases. Se esta desarrollando cooperacin tcnica entre pases denominado sistema de vigilancia de seguridad alimentaria y nutricional (SISVAN), en el que participan Honduras, Guatemala, Costa Rica y Mxico que tiene como objetivo fortalecer las capacidades institucionales y el desempeo en seguridad alimentaria y nutricional en relacin con subsistemas de informacin existentes y necesidades de los usuarios de los pases participantes para la toma oportuna de decisiones.

Estancamiento y uso limitado de la informacin para la toma de decisiones (Eje 4, RE 15). Falta de herramientas, metodologas, lineamientos y conocimiento de mejores prcticas para la organizacin y la gestin de los servicios de salud (Eje 4, RE 15). Falta de compilacin, revisin y anlisis de la informacin (Eje 2, RE 12). Carencia en la calidad de la informacin (Eje 2, RE 12). Pobre implementacin de sistemas de informacin gerencial (Eje 2, RE 12). Integracin de los sistemas de vigilancia epidemiolgica, de laboratorio y hospitalaria, de manera que la informacin obtenida sea analizada integralmente y pueda caracterizar de la forma ms precisa posible la situacin, sirviendo efectivamente para orientar las polticas y medidas de salud pblica (Eje 2, RE 12). Implementacin del RSI (Eje 2, RE 12).
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Fortalecidos los sistemas de informacin en salud a travs del desarrollo de instrumentos regionales de recoleccin e intercambio de informacin y anlisis que permitan la comparabilidad de datos entre los Pases para facilitar la toma de decisiones. Lneas de Accin
12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7 12.8 12.9
Identificacin de un conjunto mnimo de indicadores regionales para la vigilancia de la salud, factores de riesgo y determinantes que permitan evidenciar diferencias basadas en el ciclo de vida, sexo, lugar de procedencia, etnias y estado socio-econmico. Fortalecimiento de los sistemas de estadsticas vitales en los pases de la Regin en el marco de los lineamientos de Red Mtrica de Salud. Consolidacin de instrumentos regionales para la recoleccin de informacin de las enfermedades transmisibles consideradas de notificacin obligatoria por el Reglamento Sanitario Internacional. Fortalecimiento y armonizacin del sistema de vigilancia regional de las enfermedades transmisibles y no transmisibles para la Regin. Fortalecimiento de los sistemas de informacin y vigilancia de la salud materno infantil y salud sexual y reproductiva en la Regin, para mejorar el monitoreo de los ODM 4 y 5. Identificacin de un sistema de evaluacin del desempeo de los sistemas de salud de la Regin compuesto por un conjunto mnimo consensuado de indicadores con particular nfasis en acceso, proteccin equidad, calidad y que contemple el financiamiento en salud. Desarrollo progresivo de bases de datos confiable sobre Recursos Humanos nacionales y regionales. Desarrollo de una propuesta regional para implementar un sistema de informacin de medicamentos e insumos mdicos que contemple mercado asociado al consumo. Facilitacin del acceso a tecnologa informtica apropiada y de comunicacin y de metodologa para la gestin de los sistemas de informacin sanitaria.
EJE 3
Avances Integrados
Investigacin y Tecnologas
Investigacin en Salud Laboratorios Nacionales Laboratorios Regionales Tecnologas Innovadoras en Salud
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EJE 3 AVANCE INTEGRADO

INVESTIGACIN
Componente Investigacin
Objetivos Estratgicos Promover la investigacin cientfica y el desarrollo de la ciencia y tecnologa en salud y uso/aplicacin de la evidencia en polticas pblicas en salud. (Objetivo estratgico de la Agenda de Salud N. 7)
Investigacin en Salud
Anlisis de Situacin
La investigacin de calidad es esencial para la equidad, la salud y el desarrollo socioeconmico, y para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. En los ltimos aos, los gobiernos de los pases, la OPS/OMS, la comunidad internacional de investigacin y otros aliados han solicitado que se promueva el establecimiento y fortalecimiento de los sistemas nacionales de investigacin de salud y se incremente la produccin y utilizacin de investigaciones que aborden las necesidades de salud, equidad y desarrollo. Todos los pases necesitan sistemas sostenibles de investigacin para mejorar la salud y el bienestar de sus poblaciones, reducir las desigualdades y la injusticia social y promover la prosperidad econmica y social. Si bien se ha reconocido ampliamente la importancia de esos sistemas, resta an mucho por hacer para fortalecer la capacidad local en materia de investigacin e innovacin en los pases de ingresos bajos y medianos, incluidos los de la Regin de las Amricas. La nueva poltica atender las necesidades de la Regin, responder a las exhortaciones internacionales acerca de un enfoque estratgico para mejorar la gobernanza y la rectora de la investigacin, y fortalecer las funciones esenciales de salud pblica. La poltica tambin ayudar a armonizar, alinear y facilitar la aplicacin de importantes estrategias mundiales de investigacin en la Regin de las Amricas, incluida la estrategia de la OMS sobre investigaciones en pro de la salud y la Estrategia Mundial y Plan de Accin sobre Salud Pblica, Innovacin y Propiedad Intelectual xxix. De esta manera, y al proporcionar una orientacin para estrategias y planes de accin posteriores, la poltica integrar la investigacin en la respuesta a otras polticas y mandatos de la OPS y contribuir a promover la equidad, la salud y el desarrollo en las Amricas.
xxix. OPS/OMS. Poltica de Investigacin para la Salud. 49.o Consejo Directivo. CD49/10 (Esp.). 10 de julio del 2009. Original: Ingls.
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INVESTIGACIN
En la (sub)regin no existe una poltica regional de ciencia y tecnologa que promueva la investigacin en salud y dar prioridad a la elaboracin de agendas nacionales de investigacin que se discutan en el nivel regional en un proceso que incluya, a su vez, el desarrollo de una estrategia regional de investigaciones cientficas en salud, la creacin de un Comit Regional de tica e Investigacin, la constitucin de un fondo regional para el financiamiento de las investigaciones prioritarias y la incorporacin de las universidades e instituciones de investigacin. La poltica regional debe incluir asimismo la creacin de un programa para el manejo y aprovechamiento de tecnologas innovadoras en salud.
La investigacin en salud en la Regin deber armonizar, alinear y facilitar la aplicacin de iniciativas mundiales en investigacin: la estrategia de la OMS sobre investigaciones en pro de la salud basada en la funcin y responsabilidades de la OMS en las investigaciones sanitarias; la estrategia mundial y plan de accin sobre salud pblica, innovacin y propiedad intelectual (resolucin WHA61.21, mayo 2008) que fue el resultado de la segunda sesin del Grupo de Trabajo Intergubernamental sobre Salud Pblica, Innovacin y Propiedad Intelectual; la Declaracin de Mxico emitida en la Cumbre Ministerial sobre Investigacin en Salud celebrada en la ciudad de Mxico, el Llamamiento a la Accin del Foro Ministerial Mundial de Bamako sobre Investigaciones en pro de la Salud (noviembre 2008) y, por ltimo, la Primera Conferencia Latinoamericana sobre Investigacin e Innovacin para la Salud (abril 2008). Todas estas iniciativas buscan respuestas prcticas ante un reto comn en las Amricas: cmo hacer que la investigacin atienda las prioridades de salud de los pases y contribuya al desarrollo equitativo. Los Estados miembros han tomado diversas resoluciones relacionadas con el tema de investigacin. Entres stas se puede citar la CD49.R15 donde se insta a la promocin de investigaciones e innovacin tecnolgica en los sectores farmacutico, cientfico e industrial. Por otro lado, a travs de la resolucin CD49.R10, se resolvi ratificar la poltica de investigacin para la salud de la OPS y adoptar y poner en prctica polticas sobre investigacin para la salud que armonicen con los planes nacionales de salud y a establecer mecanismos de gobernanza de la investigacin para la salud. En la Regin existe adems la Red Iberoamericana Ministerial de Aprendizaje e Investigaciones en Salud-RIMAIS (www.ministeriodesalud.go.cr/rimais) a la que participan El Salvador, Honduras, Nicaragua y Repblica Dominicana. La red se constituye como una instancia impulsora de iniciativas regionales en curso o en proyecto, dirigidas a fortalecer la enseanza y la investigacin en salud publica.
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INVESTIGACIN

Generacin de mejores evidencia sobre las inequidades y la exclusin social en salud para desarrollar polticas y estrategias encaminadas a reducir dichas inequidades y exclusiones (Eje 3, RE 13). Generacin de investigaciones esenciales para dilucidar la naturaleza y el alcance de los problemas de salud en el contexto de retos ambientales, demogrficos, sociales y econmicos (Eje 3, RE 13). Poca inversin en investigaciones multidisciplinarias e intersectoriales (Eje 3, RE 13). Poca capacidad del sector pblico en materia de investigacin de salud (Eje 3, RE 13).
Desarrollada la red funcional para investigacin en salud con recursos propios y/o financiamiento externo que mejore la gobernanza y rectora de la investigacin.
Lneas de Accin
13.1 13.2 13.3 13.4
Conformacin e implementacin del Comit Regional de Investigacin en salud pblica. Elaboracin de la poltica Regional de Investigacin en salud pblica a partir del diagnstico e identificacin de nudos crticos en esta materia (temario, lneas de accin, mecanismos de asignacin de fondos y otros). Consecucin y creacin del fondo y consecucin de recursos para la investigacin a nivel de la Regin. Desarrollo y fortalecimiento de alianzas estratgicas con instancias de investigacin y educacin a nivel regional e internacional que fortalezcan la capacidad investigativa en salud pblica de equipos nacionales o regionales.
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EJE 3
Componente Tecnologas
Objetivos Estratgicos Fortalecer y extender la proteccin social en salud garantizando el acceso a servicios de salud de calidad (medicamentos). (Objetivo estratgico de la Agenda de Salud N. 3)
AVANCE INTEGRADO
TECNOLOGAS
Laboratorios nacionales
Laboratorios Nacionales
Anlisis de Situacin
En esta temtica los pases de la Regin tienen diferentes niveles de avance. Aunque todos los pases tienen laboratorios nacionales de referencia se presentan problemas de calidad, falta de regulacin y estandarizacin de los procedimientos tcnicos y de bioseguridad, para una buena gestin. Se requiere fortalecer la capacidad de los laboratorios y consolidar una red regional que facilite el funcionamiento y el intercambio entre los pases. El desarrollo de laboratorios debe enfocarse en cuatro temas principales comunes: diagnostico clnico, alimentos, medicamentos, agua. En cada una de ellas se requiere trabajar en cuatro reas principales, que son: Sistemas de gestin de calidad. Bioseguridad y mantenimiento. SIREVA II (Sistema de redes de vigilancia de los agentes responsables de neumonas y meningitis bacterianas). Programas de vigilancia.
Un tema adicional y de gran importancia relacionada con tecnologa y laboratorios de salud es el fortalecimiento de los Bancos de Sangre y los programas de medicina transfusional. En este caso tambin se observan desarrollos variables en los pases. Uno de los problemas mas relevantes es el tamizaje de sangre para VIH, HBsAg, VHC, sfilis y T. cruzi; el cual no es universal y provoca nuevas infecciones en la poblacin.
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TECNOLOGAS
En el marco de la Unin Aduanera Centroamericana, a partir del ao 1999, se realiza un trabajo conjunto entre cinco pases de la Regin, Guatemala, Honduras, El Salvador, Nicaragua y Costa Rica, en temas comunes de alimentos y medicamentos. Alimentos Durante el ao 2002, los cinco pases antes mencionados llevaron a cabo la evaluacin para laboratorios en base a la norma internacional ISO 17025 para la acreditacin de las respectivas pruebas. Desde entonces, Costa Rica, Guatemala, y El Salvador tienen laboratorios nacionales acreditados para pruebas de alimentos. A partir del ao 2007, el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos-USDA, a travs de USAID, apoya el proceso de fortalecimiento de laboratorios para el anlisis de alimentos procesados y crudos. Dicho apoyo est dirigido a las reas de salud y de agricultura de los pases participantes y persigue fortalecer recursos humanos, infraestructura y procedimientos de laboratorio. En esta iniciativa, no ha participado Belice ni Panam. A partir de finales del 2007, el COMISCA con fondos del BID (bienes pblicos regionales-fondos no reembolsables) apoya a todos los Pases de la Regin con el Proyecto de Fortificacin Centroamericana de alimentos con cido flico y otros micronutrientes como un bien pblico regional. A travs del Consejo de Ministros de Integracin Econmica (COMIECA) y la Unin Aduanera, se ha trabajado sobre el registro sanitario para alimentos Reglamento Tcnico Centroamericano de Criterios Microbiolgicos que consta de parmetros para el registro sanitario y vigilancia por producto. Medicamentos En relacin a este tema, cada pas ha avanzado en forma diferente en los laboratorios de control de calidad de medicamentos. En el ao 2000, la OPS condujo una evaluacin de los laboratorios de control de calidad de medicamentos que apoyan el trabajo analtico de los Ministerios de Salud de los pases de la Regin. Como resultado, se introdujo evaluaciones anuales interlaboratorio para controlar tcnicamente la capacidad resolutiva en determinaciones fsico-qumicas de los laboratorios. Por otro lado y en vista que ha habido algunos avances tecnolgicos en la Regin, con el propsito de ir a la vanguardia, es necesario ampliar el tema de medicamentos a procedimientos teraputicos que incluira temas como la radioterapia, transplantes y componentes sanguneos. Agua Tambin en materia de agua, los diferentes pases han tenido un desarrollo diferente. Los laboratorios de control de calidad de agua de los pases afectados por el Huracn Mitch, Honduras, El Salvador y Nicaragua, beneficiaron de capacitacin y equipamiento.
Laboratorios Nacionales
7
Laboratorios Regionales
Anlisis de Situacin
En la Regin existen laboratorios de referencia para diferentes enfermedades, con diferentes grados de desarrollo los que cuentan con apoyo tcnico y financiero externo. Como ejemplo de ello, est el Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios para la Salud de Panam para VIH-Sida Sin embargo, no se han desarrollado plenamente los mecanismos de cooperacin e intercambio de experiencias entre los pases del rea limitando el desarrollo de las capacidades internas de los pases.
TECNOLOGAS
Laboratorios Regionales
En el ao 2008 se desarrollaron dos estudios de factibilidad de laboratorios regionales para la produccin de vacunas y para el control de calidad de elaboracin de medicamentos, alimentos, aguas y otros productos de inters sanitario. Los estudios fueron realizados por GESAWORLD con financiamiento del Gobierno de Espaa a travs del Banco Centroamericano de Integracin Econmica-BCIE. En la XXIX COMISCA, segn resolucin No. 3, se acord que cada pas revisara los estudios y enviar sus comentarios a COMISCA. Desde entonces no ha habido seguimiento del tema. Costa Rica analiza su potencial para expandir el alcance y la extensin de las actividades de su Laboratorio Nacional para establecer el Instituto Costarricense de Salud Pblica con cobertura regional; el Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios para la Salud de Panam cuenta con la capacidad de un laboratorio de referencia regional sobre VIH/SIDA, con financiamiento del Banco Mundial y con el apoyo del CDC se ofrece capacitacin regional para recursos humanos en salud pblica, enfocando sus esfuerzos hacia la pandemia de influenza; y los Programas Nacionales de VIH-Sida en colaboracin con ONUSIDA, USAID y el Proyecto Regional de VIH-Sida del Banco Mundial estn coordinando esfuerzos para establecer una red de monitoreo y evaluacin en el tema.
80

TECNOLOGAS
Tecnologas Innovadoras en Salud

Anlisis de Situacin
Las tecnologas sanitarias contribuyen a mejorar la calidad de los servicios de atencin a los pacientes a travs de mejorar el acceso, la disponibilidad, la oportunidad, la equidad, el uso racional y la seguridad de la misma. En relacin a este tema, cabe mencionar que cada pas de la subregin ha tenido un desarrollo diferente y en algunos de ellos la introduccin de nuevas tecnologas, en especial las llamadas tecnologas de punta est principalmente a cargo de los Seguros Sociales o establecimientos mdicos privados y el acceso se restringe a las personas afiliadas a estas instituciones. Por otro lado en varios pases no existe un programa o poltica que oriente y regule la introduccin y evaluacin de tecnologas sanitarias en el sistema de salud con el propsito de lograr un uso racional y brindar un servicio de mayor calidad a la poblacin de los pases de Centroamrica y Repblica Dominicana existen tambin diversos grados de desarrollo. En general los principales problemas identificados con respecto a este tema pueden resumirse en: No existe una poltica ni un sistema de gestin para la identificacin, introduccin y uso adecuado de tecnologas sanitarias en los pases. No funciona adecuadamente los mecanismos de regulacin para la compra y uso de nuevas tecnologas. En general, cada institucin o establecimiento de salud adquiere el equipamiento o la tecnologa por compras directas (para laboratorio clnico, bancos de sangre, equipos hospitalarios). Faltan tambin procedimientos jurdicos y de seguridad para el uso de las tecnologas sanitarias; por ejemplo para la seguridad radiolgica, bioseguridad en laboratorios y otras. No se han implementado procedimientos para la evaluacin de las tecnologas sanitarias (HTA por sus siglas en ingles).
Por lo tanto se requiere lograr que las actividades de cooperacin tcnica integren el diagnstico por imgenes, los laboratorios clnicos y de salud pblica, los dispositivos mdicos, los servicios de radioterapia, los trasplantes de clulas, tejidos y rganos, y los servicios de sangre con el propsito de mejorar la seguridad del paciente. Elaboracin y aprobacin de una poltica de tecnologas sanitarias que debe incluir marco legal, instrumentacin y mecanismos para la implementacin (habilitacin, acreditacin, certificacin). Desarrollo y aplicacin de indicadores de calidad de la atencin y de la seguridad del paciente. Desarrollo de protocolos de atencin que garanticen la seguridad del paciente y la inclusin de nuevas tecnologas en la prestacin de los servicios de salud. Aplicacin de mecanismos estructurados de evaluacin, incorporacin y gestin de tecnologa.
81
Actualmente, la OPS est apoyando la elaboracin de un anlisis y lineamientos sobre gestin de tecnologas, que en una primera fase promover los procesos de adquisicin, luego los de regulacin y evaluacin. Es importante mencionar que las tecnologas sanitarias pueden contribuir a mejorar la calidad de los servicios de atencin a los pacientes a travs de mejorar el acceso, la disponibilidad, la oportunidad, la equidad, el uso racional y la seguridad de la misma. En relacin a este tema, cabe mencionar que cada Pas de la Regin ha tenido un desarrollo diferente, en algunos Pases la tecnologa de punta est principalmente ubicada en los Seguros Sociales. A nivel internacional, existe el Global Harmonization Task Force (GHTF) (www.ghtf.org) concebida desde 1992 debido a la creciente necesidad de la harmonizacin internacional de regulacin de la tecnologa mdica. Es un grupo de representantes voluntarios de las instancias de regulacin mdica e industria quienes han producido una serie de documentos de referencia.

TECNOLOGAS

Lograr que las actividades de cooperacin tcnica integren el diagnstico por imgenes, los laboratorios clnicos y de salud pblica, los dispositivos mdicos, los servicios de radioterapia, los trasplantes de clulas, tejidos y rganos, y los servicios de sangre con el propsito de mejorar la seguridad del paciente (Eje 3, RE 14). Falta de mecanismos estructurados de evaluacin, incorporacin y gestin de tecnologa (Eje 3, RE 14). Desarrollo de protocolos de atencin que garanticen la seguridad del paciente y la inclusin de nuevas tecnologas en la prestacin de los servicios de salud (Eje 1, RE 1). Ausencia de poltica de tecnologas que incluya un marco legal y mecanismos para la habilitacin, acreditacin, certificacin (Eje 4, RE 15). Desarrollo y aplicacin de indicadores de calidad de la atencin y de la seguridad del paciente (Eje 2, RE 12).
Establecidos los centros de excelencia regional en salud que utilicen un sistema avanzado de evaluacin de tecnologas en salud en particular en el rea de medicamentos, alimentos y agua. Lneas de Accin
14.1 14.2 14.3 14.4 14.5 14.6
Desarrollo de un mapeo de las tecnologas existentes en la Regin. Estimacin de las necesidades de tecnologa de punta. Formulacin de proyectos para el desarrollo de polos tecnolgicos regionales. Promocin de redes colaborativas regionales o internacionales para el desarrollo de productos (frmacos, vacunas y diagnsticos) de enfermedades prevalentes en la Regin. Desarrollo de un programa regional para la evaluacin (adquisicin, gestin y mantenimiento) de tecnologas de salud. Generacin de iniciativas para la adquisicin de tecnologas apta para telemedicina.
EJE 4
Instucionalizacin de la Integracin
Gestin Regional
Instancias de Rectora Regional
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EJE 4
INSTITUCIONALIZACIN
DE LA INTEGRACIN
GESTIN REGIONAL
Gestin Regional
Instancias de Rectora REgional
Objetivos Estratgicos Fortalecer la integracin social de Centroamrica y Repblica Dominicana mediante la definicin e implementacin de polticas regionales de salud. (Objetivo estratgico de la Agenda de Salud N. 1) Fortalecer la funcin rectora de la autoridad sanitaria nacional en el marco de la integracin centroamericana. (Objetivo estratgico de la Agenda de Salud N. 2)
Instancias de Rectora Regional

Anlisis de Situacin
El Sistema de la Integracin Centroamericana (SICA), es el marco institucional de la Integracin Regional de Centroamrica, creado por los Estados de Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Panam. Asimismo, participan la Repblica Dominicana como Estado Asociado; Los Estados Unidos Mexicanos, la Repblica de Chile y la Repblica Federativa del Brasil como Observadores Regionales; la Repblica de China (Taiwn), el Reino de Espaa y la Repblica Federal de Alemania, como Observadores Extrarregionales. La sede de la Secretara General del SICA est en la Repblica de El Salvador. El Sistema de la Integracin Centroamericana fue constituido el 13 de diciembre de 1991, mediante la suscripcin del Protocolo a la Carta de la Organizacin de Estados Centroamericanos (ODECA) o Protocolo de Tegucigalpa, el cual reform la Carta de la ODECA, suscrita en Panam el 12 de diciembre de 1962; y entr en funcionamiento formalmente el 1 de febrero de 1993. La iniciativa del SICA fue ampliamente respaldada por la Asamblea General de las Naciones Unidas (Resolucin A/48 L del 10 de diciembre de 1993), quedando el Protocolo de Tegucigalpa debidamente inscrito ante la ONU. Esto permite que sea invocado internacionalmente y, adems, le permite a los rganos e instituciones regionales del SICA relacionarse con el Sistema de las Naciones Unidas.
85
EJE 4
INSTITUCIONALIZACIN
DE LA INTEGRACIN
GESTIN REGIONAL
El Sistema se dise tomando en cuenta las experiencias anteriores para la unificacin de la regin, as como las lecciones legadas por los hechos histricos de la regin, tales como la crisis poltica y los conflictos blicos y el rgimen dictatorial de Gobierno. Con base en esto, y sumadas las transformaciones constitucionales internas y la existencia de regmenes democrticos en la regin, se estableci su objetivo fundamental, el cual es la realizacin de la integracin de Centroamrica, para constituirla en una Regin de Paz, Libertad, Democracia y Desarrollo, sustentada firmemente en el respeto, tutela y promocin de los derechos humanos. En el caso de salud, es el Consejo de Ministros de Salud de Centroamrica (COMISCA) la instancia poltica del Sistema de la Integracin Centroamericana, SICA, que tiene como propsito la direccin del Sector Salud Regional; la identificacin, abordaje y solucin de los problemas regionales de salud, que son tratados conjuntamente mediante la Agenda y el Plan Mesoamericano de Salud y otros Foros y reuniones que garanticen a la poblacin Centroamericana su derecho a las Salud. El COMISCA esta presidido por el Ministro de Salud del pas sede de la respectiva Reunin Ordinaria, quien ejerce sus funciones hasta la prxima rotacin, y el Secretario Ejecutivo de COMISCA acta como principal administrador del trabajo de la misma. Esta instancia, encargada de la rectora del sector salud en la Regin, se conforma dentro de un sistema armnico coordinado con diferentes instituciones y foros que busca garantizar la salud en la regin. Entre estos foros se encuentran: FOCARD-APS, CISSCAD, RESSCAD, INCAP. La Secretaria Ejecutiva de COMISCA (SE-COMISCA) se crea por decisin y mandato del Consejo de Ministros de Salud de Centro Amrica y Repblica Dominicana expresado en la resolucin nica de la Reunin Extraordinaria del COMISCA del 10 de septiembre de 2007. En el contenido de esta resolucin se puso de manifiesto de forma prctica la voluntad poltica del COMISCA de contribuir al proceso de integracin regional, en general y particularmente en el sector salud. Posteriormente, y ante la necesidad de fortalecimiento de esta instancia, se propuso una revisin de varios aspectos de su organizacin y funcionamiento como: el marco legal y estratgico, misin y visin, la estructura y organizacin, el enfoque metodolgico de operacin, los procesos, procedimientos y actividades, y los requerimientos para la implementacin. Dada la importancia que tiene para el funcionamiento del COMISCA su Secretaria Ejecutiva, se analiz cuidadosamente el marco legal y estratgico que le dio origen, con el objetivo de que la propuesta tcnica y administrativa de fortalecimiento, teniendo en cuenta la pertinencia tcnica y viabilidad econmica, poltica y respaldo jurdico para su rpida adopcin e implantacin. Para la elaboracin de la propuesta orgnica y funcional de la SE-COMISCA (tcnica y administrativa), se realiz una recopilacin de los documentos relevantes de orden poltico y jurdicolegal relacionado con el SICA y COMISCA en general, con mayor nfasis se ha examinado las distintas resoluciones y acuerdos vinculantes a su Secretara Ejecutiva, lo que permiti elaborar con mayor precisin las funciones, organizacin funcional y estructura organizativa de esta ltima xxx.
xxx. Propuesta Tcnica y Administrativa de la Secretara Ejecutiva del COMISCA. Consultora internacional para el fortalecimiento de la Secretaria Ejecutiva de COMISCA. San Salvador, El Salvador, Marzo 2009
86
EJE 4
INSTITUCIONALIZACIN
En la XXV COMISCA del 16 de noviembre del 2006 celebrada en Costa Rica, se aprob que Costa Rica elaborara una propuesta sobre criterios y mecanismos para la ejecucin de las reuniones del COMISCA, de manera que estas sean ms eficaces. En tal sentido, en Junio del 2007 durante la XXVI Reunin Ordinaria de COMISCA celebrada en Belice se present el documento que contiene el modelo de articulacin del COMISCA y de la SE-COMISCA contiene la propuesta organizacional, el marco estratgico y la propuesta de implementacin con la respectiva estimacin de recursos necesarios para el funcionamiento. El 10 de septiembre de 2007, durante reunin extraordinaria en San Salvador, COMISCA resolvi crear la Secretara Ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud (SE-COMISCA) y le encarg la elaboracin de un plan de trabajo. La SE-COMISCA, que funge adems como Secretara de los Consejos Consultivo y Directivo de INCAP, es el rgano que apoya al COMISCA en su funcin rectora de la salud, articulando con las instancias e instituciones de integracin que inciden directa o indirectamente en la salud de la poblacin, con nfasis en las de Sector Salud Regional, a fin de que las dirija y conduzca hacia una gestin coordinada, integrada y armonizada, eficaz y eficiente, en torno a una agenda sanitaria regional que garantice la proteccin y mejoramiento de la salud de la poblacin de la Regin. Por otro lado, existe el estudio encargado por AECID de marzo 2009, que contiene una propuesta tcnica y administrativa de la SE-COMISCA a partir de la base legislativa existente.
DE LA INTEGRACIN
GESTIN REGIONAL

Fortalecimiento y consolidacin del funcionamiento de la SE-COMISCA (Eje 4, RE 17). Compromiso de los Pases Miembros a invertir y movilizar recursos en la instancia regional (Eje 4, RE 17).
Apoyadas y fortalecidas las Autoridades Sanitarias Nacionales en la toma de decisiones informadas utilizando las buenas prcticas y evidencias para la generacin de polticas y planes estratgicos de salud que incidan sobre los determinantes segn las prioridades establecidas en la Agenda de Salud. Lneas de Accin
15.1 15.2 15.3
Fortalecimiento de la capacidad nacional para la formulacin de polticas, planes y programas armonizados con el plan Regional. Desarrollo progresivo de herramientas, metodologas, lineamientos y conocimiento de mejores prcticas para la organizacin y la gestin de los servicios de salud. Desarrollo de una propuesta de Poltica y Plan Estratgico Regional de seguridad alimentaria y nutricional con abordaje intersectorial.
87
Armonizadas las normativas y reglamentos nacionales con las directrices y resoluciones de COMISCA y de otras iniciativas regionales e internacionales en salud y sus determinantes. Lneas de Accin
EJE 4
INSTITUCIONALIZACIN
DE LA INTEGRACIN
GESTIN REGIONAL
16.1 16.2 16.3
Desarrollo de un sistema de seguimiento regional sobre los avances normativos nacionales para adecuarlos a las normativas e iniciativas regionales e internacionales. Coordinacin intersectorial con otras instancias regionales y nacionales. Armonizacin de la regulacin farmacutica incluyendo uso de genricos, buena prcticas de produccin, criterios de calidad y otorgacin de poder vinculante a las resoluciones de la Comisin Tcnica (Sub)Regional de Medicamentos.
Fortalecidas las instancias tcnicas regionales para implementar, monitorear y evaluar el Plan de Salud y otras iniciativas del COMISCA en un marco para la armonizacin y alineamiento de esfuerzos y recursos propios y externos a la Regin. Lneas de Accin
17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.6
Revisin y actualizacin de las funciones y organizacin estructural de la Secretara Ejecutiva del COMISCA para adaptarlo a las exigencias actuales. Elaboracin de planes operativos anuales para la implementacin del Plan de Salud y elaboracin de informes tcnicos, administrativos y contables que permitan el monitoreo por parte de y la rendicin de cuentas a los Estado Miembros. Definicin de mecanismos para permitan a los Pases la gestin y el seguimiento de las lneas de accin propuestas. Creacin y apoyo al funcionamiento de una mesa regional de donantes para la armonizacin y alineamiento de la cooperacin internacional entorno al Plan de Salud. Formulacin y gestin de proyectos que faciliten alcanzar los resultados esperados y la implementacin de lneas de accin del Plan de Salud. Gestin y movilizacin de recursos para la aprobacin de estudios de factibilidad de laboratorios regionales para la produccin de vacunas y para el control de calidad de elaboracin de medicamentos, alimentos, aguas y otros productos de inters sanitario. 8.
88
Organizacin de la Gestin, Monitoreo y Evaluacin del plan de salud
Gestin y Monitoreo
Organizacin de la Gestin, Monitoreo y Evaluacin del Plan de Salud

Gestin y Monitoreo
El COMISCA tiene la responsabilidad poltica sobre la Agenda y el Plan de Salud, asigna los recursos necesarios para su cumplimiento y ordena las evaluaciones y ajustes necesarios durante su implementacin. Vela que la ejecucin del Plan est alineada con la Agenda y que los compromisos regionales sean cumplidos en cada Pas Miembro. Como lo estipulan los artculos tres y seis del Reglamento del COMISCA, el Presidente Pro Tempore es el representante y vocero de COMISCA ante las distintas instancias del SICA as como en lo distintos foros y mecanismos de cooperacin internacional. Por tanto es funcin de la PPT gestionar los recursos financieros y suscribir los convenios que autorice el COMISCA. La administracin de los recursos financieros ser realizada por la SG-SICA u otra instancia del SICA hasta tanto la SE-COMISCA adquiera personera jurdica y desarrolle su capacidad tcnica, administrativa y financiera. Los Ministerios/Secretaras de Salud de los Pases Miembros nombrarn un funcionario de carrera como Secretario Tcnico de la Integracin en Salud. El Secretario Tcnico de la Integracin ser responsable de coordinar las acciones nacionales en cumplimiento de la Agenda y del Plan de Salud convocando otros recursos nacionales segn sea necesario. El conjunto de Secretarios Tcnicos de la Integracin en Salud, el Secretario Ejecutivo del FOCARD-APS, el Secretario Tcnico de CISSCAD xxxi y el Director del INCAP, conformarn el Comit Ejecutivo para el desarrollo de la Agenda y del Plan de Salud; el cual ser presidido por el Secretario Tcnico de la Integracin del pas que detiene la Presidencia Pro Tempore. El Comit Ejecutivo sostendr reuniones ordinarias (virtuales o presenciales) de forma semestral. Se podr convocar a reuniones extraordinarias a solicitud del Secretario Tcnico de la Integracin del pas que detiene la Presidencia Pro Tempore, con el aval de dos terceras partes de los pases miembros. Los Ministerios de Salud ejecutarn aquellas actividades de orden nacional necesarias al cumplimiento de los objetivos de la Agenda y al desarrollo del Plan de Salud. La implementacin del Plan de Salud, la articulacin con otras instancias del SICA y la coordinacin intersectorial y con los cooperantes subregionales estar a cargo de la SECOMISCA que informar semestralmente el estado de avance mediante un conjunto de indicadores definidos (monitoreo).
xxxi. Se refiere al Secretario Tcnico de la institucin de seguridad social que ostente la Presidencia Pro Tempore.
8
Organizacin de la Gestin, Monitoreo y Evaluacin del plan de salud Cada ao, la SE-COMISCA formular un Plan Operativo y Presupuesto Anual que contenga las tareas especficas para cada actividad y los montos requeridos para su realizacin. El Plan Operativo Anual ser elevado al Comit Ejecutivo para su aprobacin. Para la implementacin del Plan de Salud, la SE-COMISCA se apoyar en comisiones tcnicas especficas. Las Comisiones Tcnicas existentes a la fecha son las siguientes: Comisin Tcnica de Medicamentos; Comisin Tcnica de Recursos Humanos; y, Comisin Tcnica de Enfermedades Crnicas y Cncer.
Gestin y Monitoreo
Las Comisiones Tcnicas debern contar con un coordinador, un plan de trabajo y un presupuesto anual.
Si durante la implementacin del Plan se identificara la necesidad de modificar o crear nuevas comisiones tcnicas especficas, la SE-COMISCA propondr al Comit Ejecutivo los cambios necesarios que sern sucesivamente puestos a consideracin del COMISCA.
La OPS-OMS continuar su rol de apoyo tcnico mediante las Oficinas de Pas, Oficina Regional, la movilizacin de recursos y la armonizacin con otras instancias regionales.
Evaluacin
El Plan de Salud ser evaluado externamente a mitad del periodo (junio 2012) y final del periodo previsto para su implementacin (diciembre 2015). Los resultados de la evaluacin intermedia sern utilizados para reformular actividades de difcil ejecucin y proponer a COMISCA medidas de mejoramiento. Los resultados de la evaluacin final sern insumos para la formulacin del siguiente Plan de Salud.
Evaluacin
0
Organizacin de la Gestin, Monitoreo y Evaluacin del plan de salud

Comunicacin Gestin del Conocimiento e Informacin
Comunicacin, Gestin del Conocimiento e Informacin

La implementacin del Plan de Salud requerir hacer uso de tecnologas de comunicacin y de gestin del conocimiento e informacin. La Regin cuenta ya con dos plataformas de informacin: InfoCom y RECACER. Ambas plataformas han cado en desuso por lo que ser necesario realizar una revisin, adaptacin y actualizacin para que se transformen en instrumentos dinmicos para la difusin e intercambio de los avances en la implementacin del Plan de Salud y faciliten la toma informada de decisiones. El Plan de Salud prev la conformacin y fortalecimiento de redes y de comunidades de prctica, como una va para compartir experiencias de forma sistemtica y generar conocimiento de forma conjunta.
Inversiones incrementales
Inversiones Incrementales
Para movilizar el apoyo tcnico y financiero necesario y mantener un espacio de dilogo entre las instituciones nacionales y las agencias de cooperacin, se conformar una Mesa de Cooperantes. La Mesa ser presidida por la Presidencia Pro Tempore de COMISCA y se reunir una vez al ao para evaluar los avances y acordar los apoyos para el siguiente ao. Entre las reuniones de la Mesa de Cooperantes, la SE-COMISCA funcionar como enlace tcnico.
1
Mecanismos y Fuentes de Financiamiento

La implementacin del Plan de Salud se basar en los principios de armonizacin y alineamiento de la cooperacin internacional, por tanto promover el uso de estructuras y sistemas nacionales y evitar el montaje de estructuras paralelas para la ejecucin de las actividades (exceptuando arreglos funcionales como los descritos en el apartado de Gestin del Plan de Salud). Como mecanismos operativos para la ejecucin de las actividades consideradas en el Plan de Salud, se proponen los siguientes: Comisiones Tcnicas: Como se ha mencionado anteriormente, las Comisiones Tcnicas deben contar con un Coordinador, un Plan de Trabajo y un presupuesto anual. Las Comisiones Tcnicas estarn conformadas por funcionarios ad hoc de las instituciones del sector salud, quienes trabajaran ad honorem. Para cumplir con su cometido, las Comisiones Tcnicas debern contar con recursos financieros suficientes para implementar su plan de trabajo. Los Planes de Trabajo y los presupuestos anuales de las comisiones tcnicas deben ser parte del Plan Operativo y Presupuesto Anual del Plan de Salud. Se harn gestiones ante los socios para el desarrollo para contar con estos recursos. Aportes Nacionales: Los pases se han comprometido a pagar una cuota anual para el funcionamiento de la SE-COMISCA, y la Secretara Ejecutiva de FOCARD-APS. Las cuotas cubren nicamente los gastos operativos bsicos y no las actividades sustantivas del Plan. Se considera que para que la integracin avance, el financiamiento de las actividades no debe depender exclusivamente de fuentes externas. Por ello, si las legislaciones nacionales lo permiten, se proponen dos formas adicionales para contribuir al Plan de Salud: Funcionarios en prstamo: las instituciones del sector salud podran asignar personal pagado a travs de sus presupuestos regulares para apoyar de manera integral la implementacin del Plan de Salud (el personal puede ser administrativo o tcnico). Esta modalidad tendra especial relevancia en el caso del pas sede de la SE-COMISCA. Proyectos de Inversin Pblica: Si hay un tema de especial relevancia para alguno de los pases miembros, ste podra formular un Proyecto de Inversin Pblica, financiarlo a travs de sus mecanismos habituales (fondos del tesoro) y ejecutarlo a travs de instituciones nacionales; en apoyo a una o varias actividades contenidas en el Plan de Salud. En este caso la capacidad instalada en alguno de los pases servira de apoyo a las actividades de la integracin en salud, involucrando por ejemplo a universidades, institutos nacionales u organizaciones no gubernamentales como agentes implementadores.
2
Proyectos de Cooperacin entre pases (Sur-Sur): Cuando dos o ms pases tengan especial inters en trabajar de forma conjunta para ejecutar actividades del Plan de Salud, y que adems existan conocimientos, capacidades o experiencias que pudieran intercambiarse, podra formularse un Proyecto de Cooperacin Tcnica entre Pases. La OPS/OMS cuenta con un fondo para financiar este tipo de proyectos, adicionalmente otros socios para el desarrollo pueden estar en la disposicin de financiar este tipo de proyectos. Sera ideal si a nivel del SICA pudiera crearse un fondo para financiar proyectos de esta naturaleza. Las actividades a ejecutarse a travs de este mecanismo deben ser parte del Plan Operativo y Presupuesto Anual del Plan de Salud y las gestiones para su financiamiento debern realizarse de forma oportuna. Proyectos, Iniciativas o Programas (Sub)Regionales: Cuando la magnitud de las inversiones requeridas sea grande se formularan proyectos para gestionar su financiamiento por parte de socios bilaterales o multilaterales (Espaa, Unin Europea, BCIE, BID u otros). Los arreglos institucionales propuestos para ejecutar estos proyectos deben considerar la necesidad de fortalecer la institucionalidad de los pases y las estructuras de la integracin y tener en cuenta los principios de armonizacin y alineamiento. Articulacin con el Presupuesto (Sub)Regional de OPS/OMS: Algunas de las actividades del Plan de Salud podrn ser financiadas por el Presupuesto Bienal de OPS/OMS correspondiente a la Subregin de Centroamrica. La Presidencia Pro Tempore y la SECOMISCA negociarn con OPS/OMS cada dos aos, las actividades a financiarse por esta va, en base a los recursos disponibles en base a la Poltica Regional de Presupuesto de la Organizacin, y a lo estipulado en la Estrategia de Cooperacin de OPS/OMS con la Subregin. (CCS). De acuerdo al mecanismo operativo seleccionado para cada actividad habr un responsable de la ejecucin (punto focal de institucin nacional, Secretario Tcnico Nacional, Consultor Interpas OPS, Punto Focal OPS, entre otros).
Anexos
Anexo 1: Modelo Conceptual de la Agenda de Salud
Anexo 1: Modelo Conceptual de la Agenda de Salud
Desarrollo Sostenible
Fortalecimiento de la integracin
Reduce MorbiMortalidad Reduce Violencia Calidad de los Servicios
Rectora Recursos Humanos Proteccin Social Investigacin Cientfica
Reduce Inequidades
Salud
Sistemas
Determinantes
Agua y saneamiento ambiental
Seguridad alimentaria y nutricional
Estilos de vida
Vulnerabilidad Exclusin y desastres social
Valores Principios
Solidaridad
Respeto Diversidad
Derecho a la salud
Igualdad de gnero
Anexo 2A: Tabla de Objetivos, Resultados Estratgicos y Lneas de Accin
8
Anexo 2: Tabla de Objetivos, Resultados Estratgicos y Lneas de Accin PLAN Comp.

LA 1.1 RE 1 LA 1.2 LA 1.3 LA 1.4 LA 1.5 RE 2 Salud LA 2.2 LA 3.1 RE 3 Promovido el enfoque integral e intersectorial que contribuya a la reduccin de la carga de las enfermedades transmisibles en la Regin. LA 3.3 LA 3.4 LA 3.5 LA 3.2 LA 2.1 Apoyo para la conformacin y fortalecimiento de la Comisin Regional de Enfermedades Crnicas y cncer para fortalecer el abordaje integral de estos pacientes.
AGENDA Resultados Estratgicos Lneas de Accin

Diseo y validacin de modelos de atencin basados en una poltica y estrategia regionales para el abordaje intercultural por ciclos de vida con enfoque de gnero y derechos humanos. El diseo tendr en cuenta las prcticas de la medicina alternativa y tradicional en la Regin. Desarrollo y validacin modelos de redes regionales integradas (ministerios de salud y seguros sociales, pblico y privado) para incrementar la cobertura y mejorar la calidad de servicios de salud, con especial nfasis en los trabajadores migrantes. Definicin y adopcin, de forma progresiva y homognea, un conjunto de prestaciones garantizadas de salud para la Regin que incorpore grupos vulnerables (mujer, niez, adolescentes y adulto mayor) con enfoque de derechos humanos y etnicidad. Definicin conjunta de protocolos y guas de manejo clnico de las enfermedades prevalentes y emergentes en la Regin. Apoyo a la reorganizacin de los servicios orientados a la incorporacin de la salud mental en el primer nivel de atencin y hospitales generales, con abordaje comunitario y en el mbito de la Estrategia y Plan de Accin para las Amricas.
Eje
OE 3 Adecuada la provisin de prestaciones de servicios de salud, a redes integradas, adoptando la estrategia de atencin primaria renovada.
Fortalecer y extender la proteccin social en salud garantizando el acceso a servicios de salud de calidad.
Eje 1
Fines de la integracin
OE 5
Apoyo a la elaboracin e implementacin del Plan Regional sobre Enfermedades Crnicas. Impulso para la homogenizacin de protocolos y guas para el abordaje integral e intersectorial de enfermedades transmisibles que incluya los determinantes sociales de dichas enfermedades. Implementacin de planes estratgicos regionales para la prevencin y control de Malaria, Tuberculosis, Enfermedades desatendidas y otras infecciones relacionadas de la pobreza. Apoyo para la implementacin y evaluacin de la EGI-CA en los componentes de comunicacin social, vigilancia epidemiolgica, entomologa, atencin al paciente y laboratorio, como as tambin contribuir a la elaboracin y difusin del Plan de Comunicacin Para Impactar Conductas (COMBI) integrado al plan general de prevencin y control de dengue en cada pas. Fortalecimiento de las capacidades nacionales para implementar el Reglamento Sanitario Internacional (RSI) en los pases de la Regin. Fortalecimiento de los mecanismos de coordinacin regional y global para la alerta y respuesta temprana frente a los riesgos sanitarios vinculados a las zoonosis y las enfermedades transmitidas por alimentos.
Reducir los riesgos y la carga de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, violencia de gnero y social, ambiente y los estilos vida.

RE 4 LA 4.2 LA 4.3 LA 4.4 LA 4.1
Eje
OE 5
Apoyo al funcionamiento de la Comisin Tcnica (Sub)Regional de Medicamentos a travs del establecimiento de mecanismos efectivos que promuevan adems la compra conjunta de medicamentos. Fortalecimiento del Observatorio Regional de Medicamentos (OCAMED) que contribuya a mejorar la gestin y suministros de medicamentos. Promocin del uso racional de los medicamentos y la estrategia del uso de genricos en las unidades de salud pblica. Promocin del acceso a medicamentos en el primer nivel de atencin, con nfasis en aqullos relacionados con salud mental, VIH-Sida, TB, Malaria y enfermedades crnicas.
Reducir los riesgos y la carga de las enfermedades transmisibles y no transmisibles, violencia de gnero y social, ambiente y los estilos vida. Salud
Accesibles los medicamentos esenciales para la atencin de la poblacin regional mediante la aplicacin, consolidacin y expansin de la poltica Regional de Medicamentos que incluya, entre otros, aspectos de produccin, compra, gestin de suministros y uso racional. LA 5.1 LA 5.2 LA 5.3 LA 5.4 LA 5.5
Actualizacin y revisin de la propuesta del Plan Regional de Promocin de la Salud . Apoyo para la implementacin de la estrategia de rgimen alimentario y de actividad fsica de la OMS (ERAAF). Desarrollo de lineamientos regionales para elaborar estrategias de informacin, educacin y comunicacin que promuevan estilos de vida y entornos saludables basadas en la estrategia de escuelas y municipios saludables tomando en cuenta la prevencin de adicciones. Desarrollo del sistema regional de certificacin de los mbitos laborales sobre hbitos saludables y promocin de la salud del trabajador, que incluya los trabajadores migrantes. Elaboracin de propuestas intersectoriales de intervencin que permitan disminuir las desigualdades y promuevan el acceso igualitario a oportunidades de insercin social y comunitaria de las personas con condiciones particulares de salud fsica y/o mental.
Eje 1 RE 5 Desarrolladas las iniciativas regionales para promover estilos de vida y entornos saludables, salud mental e higiene y seguridad ocupacional. Determinantes
OE 4
Reducir las desigualdades e inequidades y exclusin social en salud dentro y entre los pases.
OE 8
RE 6
LA 6.1
Apoyo a las intervenciones de Seguridad Alimentaria y Nutricional lideradas por el INCAP y otras instancias en la Regin.
Fortalecer la seguridad alimentaria y nutricional y reducir la desnutricin apoyndose en la institucin especializada de la regin, INCAP.
Promovida la Poltica Regional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) con un abordaje intersectorial y regional en coordinacin con el INCAP, como un aporte al desarrollo social y econmico de la Regin.
LA 6.2
Apoyo a la implementacin del Plan Regional de Reduccin de Desnutricin Crnica Infantil y de los programas nacionales respectivos.

100
Anexo 2: Tabla de Objetivos, Resultados Estratgicos y Lneas de Accin PLAN Eje

RE 7
AGENDA Comp. Resultados Estratgicos Lneas de Accin
OE 9
Establecer mecanismos para incrementar cobertura en la provisin de agua apta para consumo humano, proteccin y mejoramiento del ambiente humano apoyndose en el FOCARD-APS. LA 7.1 LA 8.1 RE 8 Determinantes Desarrolladas las capacidades del sector salud de la Regin para la gestin del riesgo ante desastres. LA 8.3 LA 8.2
Apoyada la implementacin de la Estrategia Centroamericana de Agua y Saneamiento que garantice la vigilancia de agua apta para consumo humano en respeto de la proteccin y mejoramiento del medio ambiente.
Apoyar al FOCARD-APS en la implementacin del la Estrategia Centroamericana de Agua y Saneamiento a travs del fortalecimiento de los vnculos en los grupos consultivos nacionales para la ejecucin de, entre otras, las siguientes iniciativas: sistema de informacin sectorial de agua potable y saneamiento, armonizacin de conceptos y definicin de indicadores de desarrollo del sector, estrategia regional de saneamiento, programas de capacitacin e investigacin y promocin de la prctica de lavado de manos y manejo adecuado de agua a nivel familiar. Elaboracin de un Plan Regional de gestin del riesgo ante desastres en el sector salud, que contemple: un inventario de amenazas y escenario de riesgo de la red de servicios. Propuesta de estrategia de establecimientos de salud seguros para la Regin. Actualizacin y acuerdos a nivel Regional de un listado de sustancias peligrosas y guas de seguridad para su prohibicin, manejo, almacenamiento y transporte en el mbito de la aplicacin del Reglamento Sanitario Internacional. Apoyo a los Ministerios de Salud y otros actores pertinentes, en la evaluacin de la vulnerabilidad de los sistemas nacionales de salud ante los efectos negativos del cambio climtico. Apoyo a los Ministerios de Salud para la formulacin de planes y programas necesarios para atender las necesidades por los efectos negativos del cambio climtico. Desarrollo de una propuesta para la creacin de un Observatorio de clima y salud. Apoyo para la conformacin y consolidacin de la Comisin Tcnica Centroamericana de Recursos Humanos.
Eje 1
OE 10
Reducir la vulnerabilidad ante los desastres de origen natural, las emergencias antrpicas y los efectos del cambio climtico. RE 9 Implementada la Estrategia Regional Agroambiental y de Salud (ERAS) relacionada con los efectos en la salud de la poblacin vinculada al cambio climtico. LA 9.2 LA 9.3 LA 10.1 RE 10 Eje 2 Recursos Humano Desarrollada y fortalecida la planificacin regional para el desarrollo de los Recursos Humanos en salud. LA 10.2 LA 10.3 LA 10.4 LA 9.1
OE 6
Apoyo para la formulacin, revisin y actualizacin del plan regional para el desarrollo de los Recursos Humanos. Generacin de espacios de concertacin y definicin de mecanismos regulatorios entre las instituciones de formacin de personal, prestacin de servicios y asociaciones de profesionales en el mbito regional. Apoyo para el fortalecimiento de las instancias responsables del desarrollo de los recursos humanos de los pases, con especial nfasis en la mitigacin del impacto de la emigracin del personal de salud en los pases de la Regin.
Fortalecer la gestin y desarrollo de las trabajadoras y trabajadores de la salud.

LA 11.1 RE 11 Recursos Humano LA 11.3 LA 11.4 LA 11.5 LA 12.1 LA 12.2 RE 12 LA 12.4 LA 12.5 LA 12.6 LA 12.7 LA 12.8 LA 12.9 LA 12.3 Desarrollados los programas de formacin y educacin continua en el marco del logro del cumplimiento de la Agenda. LA 11.2
Eje
Diseo e implementacin del plan de capacitacin Regional de educacin continua que incluya el uso de las tecnologas de educacin a distancia. Generacin de iniciativas para el fortalecimiento tcnico y la incorporacin de tecnologas para telemedicina y educacin a distancia. Apoyo para el desarrollo de programas nacionales de capacitacin a distancia y el intercambio de experiencias entre pases. Formulacin de una propuesta regional de certificacin de profesionales de la salud a ser instrumentada en los pases participantes. Anlisis de la situacin de la formacin de profesionales en salud y de la acreditacin de los programas educativos y elaborar propuestas de requisitos mnimos para las carreras de las profesionales de salud. Identificacin de un conjunto mnimo de indicadores regionales para la vigilancia de la salud, factores de riesgo y determinantes que permitan evidenciar diferencias basadas en el ciclo de vida, sexo, lugar de procedencia, etnias y estado socio-econmico. Fortalecimiento de los sistemas de estadsticas vitales en los pases de la Regin en el marco de los lineamientos de Red Mtrica de Salud. Consolidacin de instrumentos regionales para la recoleccin de informacin de las enfermedades transmisibles consideradas de notificacin obligatoria por el Reglamento Sanitario Internacional. Fortalecimiento y armonizacin del sistema de vigilancia regional de las enfermedades transmisibles y no transmisibles para la Regin. Fortalecimiento de los sistemas de informacin y vigilancia de la salud materno infantil y salud sexual y reproductiva en la Regin, para mejorar el monitoreo de los ODM 4 y 5. Identificacin de un sistema de evaluacin del desempeo de los sistemas de salud de la Regin compuesto por un conjunto mnimo consensuado de indicadores con particular nfasis en acceso, proteccin equidad, calidad y que contemple el financiamiento en salud. Desarrollo progresivo de bases de datos confiable sobre RRHH nacionales y regionales. Desarrollo de una propuesta regional para implementar un sistema de informacin de medicamentos e insumos mdicos que contemple mercado asociado al consumo. Facilitacin del acceso a tecnologa informtica apropiada y de comunicacin y de metodologa para la gestin de los sistemas de informacin sanitaria.
OE 6
Fortalecer la gestin y desarrollo de las trabajadoras y trabajadores de la salud.
E je 2
OE 2
Fortalecer la funcin rectora de la autoridad sanitaria nacional en el marco de la integracin centroamericana (sistemas de informacin y vigilancia pidemiolgica). Sistemas de Informacin
Fortalecidos los sistemas de informacin en salud a travs del desarrollo de instrumentos regionales de recoleccin e intercambio de informacin y anlisis que permitan la comparabilidad de datos entre los Pases para facilitar la toma de decisiones.
101
102

LA 13.1 RE 13 LA 13.2 LA 13.3 LA 13.4 Elaboracin de la poltica Regional de Investigacin en salud pblica a partir del diagnstico e identificacin de nudos crticos en esta materia (temario, lneas de accin, mecanismos de asignacin de fondos y otros). Consecucin y creacin del fondo y consecucin de recursos para la investigacin a nivel de la Regin. Desarrollo y fortalecimiento de alianzas estratgicas con instancias de investigacin y educacin a nivel regional e internacional que fortalezcan la capacidad investigativa en salud pblica de equipos nacionales o regionales. Desarrollo de un mapeo de las tecnologas existentes en la Regin.
Eje
Conformacin e implementacin el Comit Regional de Investigacin en salud pblica.
OE 7
Promover la investigacin cientfica y el desarrollo de la ciencia y tecnologa en salud y uso/aplicacin de la evidencia en polticas pblicas en salud. Investigacin
Eje 3 LA 14.1 LA 14.2 LA 14.3 LA 14.4 LA 14.5 LA 14.6
Avances Integrados RE 14
Estimacin de las necesidades de tecnologa de punta.
OE 3
Formulacin de proyectos para el desarrollo de polos tecnolgicos regionales. Promocin de redes colaborativas regionales o internacionales para el desarrollo de productos (frmacos, vacunas y diagnsticos) de enfermedades prevalentes en la Regin. Desarrollo de un programa regional para la evaluacin (adquisicin, gestin y mantenimiento) de tecnologas de salud. Generacin de iniciativas para la adquisicin de tecnologas apta para telemedicina.
Fortalecer y extender la proteccin social en salud garantizando el acceso a servicios de salud de calidad (medicamentos). Tecnologas
Establecidos los centros de excelencia regional en salud que utilicen un sistema avanzado de evaluacin de tecnologas en salud en particular en el rea de medicamentos, alimentos y agua.
Anexo 2: Tabla de Objetivos, Resultados Estratgicos y Lneas de Accin PLAN Eje

RE 15 LA 15.1 LA 15.2

Fortalecimiento de la capacidad nacional para la formulacin de polticas planes y programas armonizados con el plan Regional. Desarrollo progresivo de herramientas, metodologas, lineamientos y conocimiento de mejores prcticas para la organizacin y la gestin de los servicios de salud.
Apoyadas y fortalecidas las Autoridades Sanitarias Nacionales en la toma de decisiones informadas utilizando las buenas prcticas y evidencias para la generacin de polticas y planes estratgicos de salud que incidan sobre los determinantes segn las prioridades establecidas en la Agenda de Salud. LA 15.3 RE 16 LA 16.1 LA 16.2 LA 16.3 LA 17.1 RE 17 LA 17.2 LA 17.3 LA 17.4 LA 17.5 LA 17.6
Desarrollo de un a propuesta de Poltica y Plan Estratgico Regional de Seguridad Alimentaria y Nutricional con abordaje intersectorial.
Desarrollo de un sistema de seguimiento regional sobre los avances normativos nacionales para adecuarlos a las normativas e iniciativas regionales e internacionales. Coordinacin intersectorial con otras instancias regionales y nacionales. Armonizacin de la regulacin farmacutica incluyendo uso de genricos, buena prcticas de produccin, criterios de calidad y otorgacin de poder vinculante a las resoluciones de la Comisin Tcnica Subregional de Medicamentos. Revisin y actualizacin de las funciones y organizacin estructural de la Secretara Ejecutiva del COMISCA para adaptarlo a las exigencias actuales. Elaboracin de planes operativos anuales para la implementacin del Plan de Salud que contemple un sistema de monitoreo, evaluacin y rendicin de cuentas a los Estado Miembros. Creacin y apoyo del funcionamiento de una mesa regional de donantes para la armonizacin y alineamiento de la cooperacin internacional que apoye la implementacin del Plan de Salud. Definicin de estrategias para el apoyo de los pases de la subregin para el proceso de seguimiento y monitoreo. Formulacin de proyectos para apoyar e implementar las lneas de accin del plan de salud. Formulacin de metodologas para el seguimiento, monitoreo y evaluacin del Plan de Salud.
OE 2 Eje 4 Gestin Regional
Fortalecer la funcin rectora de la autoridad sanitaria nacional en el marco de la integracin centroamericana.
Institucionalizacin de la Integracin
Armonizadas las normativas y reglamentos nacionales con las directrices y resoluciones de COMISCA y de otras iniciativas regionales e internacionales en salud y sus determinantes.
Fortalecidas las instancias tcnicas regionales para implementar, monitorear y evaluar el Plan de Salud y otras iniciativas del COMISCA en un marco para la armonizacin y alineamiento de esfuerzos y recursos propios y externos a la Regin.
103
104
105
Annex 2B: Table of Objectives, Strategic Results and Actions -English-
106
Annex 2B. Table of Objetives, Strategic Results and Actions PLAN Comp.
A 1.1 SR 1 A 1.2 A 1.3 A 1.4 A 1.5 SR 2 A 2.1 Supporting the conformation and strengthening of the Regional Chronic Diseases and Cancer Technical Committee as to strengthen the integral approach of these patients.
AGENDA Strategic Results Actions

Designing and validating health care models based on regional policy and strategy that considers intercultural approach by lifecycle, gender and human rights. The design will take into account alternative and traditional medicine practices in the Region. Developing and validating integrated network regional models (ministries of health/social security, public/private) to increase coverage and to improve health services quality, with emphasis on migrant workers. Defining and adopting, in a progressive and homogeneous way, guaranteed health services that incorporate vulnerable groups (women, childhood, adolescents and elderly) based on human rights and ethnicity. Defining prevalent and emerging diseases protocols and clinical guidelines in the Region. Supporting the reorganization of health services aimed at including mental health at the primary health care and general hospitals, with a community approach according to the Strategy and Plan of Action for the Americas.
Strategic Objetives
Axis
SO 3 Adequated the provision of health care services to integrated networks through the renewed primary health care strategy.
Strengthen and extend social protection in health, guaranteeing access to quality health services.
A1 Health A 2.2 A 3.1 A 3.2 A 3.3
AIMS OF THE INTEGRATION
Supporting the formulation and implementation of the Regional Chronic Disease and Cancer Plan. Homogenizing protocols and guidelines that develops an integral and intersectoral approach to communicable diseases including social determinants. Implementing regional strategic plans for the prevention and control of Malaria, Tuberculosis, Neglected Diseases and other infections related to poverty. Supporting the EGI-CA implementation and evaluation on social communication, epidemiological surveillance, entomology, patients care and laboratory components, as well as contributing to the elaboration and dissemination of the Communication Plan for Impacting Behaviors (COMBI) integrated to Dengue prevention and control plan in each country.
SO 5
Developed and implemented regional initiatives and strategies with integral approach for prevention and control of non communicable diseases.
Reduce the risks and burden of communicable and noncommunicable diseases, gender and social violence, and risks related to the environment and lifestyles. SR 3 Promoted an integral and intersectoral approach that contributes to the reduction of communicable diseases burden in the Region.
A 3.4 A 3.5
Strengthening national capabilities to implement the International Health Regulations. Reinforcing regional and global coordination mechanisms for alert and early warning and response vis a vis health risks due to zoonosis and other food transmitted diseases.
SR 4 A 4.2 A 4.3 A 4.4 A 4.1
Strategic Objetives
Axis
SO 4
Supporting the functioning of the Technical (Sub)Regional Drug Committee through the establishment of effective mechanisms that promote joint drug purchase. Strengthening the Regional Drug Observatory (OCAMED) to contribute to the improvement of drug management and supply. Promoting rational use of drugs including use of generic medicines in public health facilities.
Reduce the risks and burden of communicable and noncommunicable diseases, gender and social violence, and risks related to the environment and lifestyles. Health
Accessed Regions population to essential medicines through the application, consolidation and expansion of the Regional Drug Policy which includes, among others, aspects of production, purchasing, management of supplies and rational use. A 5.1 SR 5 A 5.3 A 5.4 A 5.5 SR 6 A 5.2 Updating and reviewing the Health Promotion Regional Plan proposal.
Promoting drug accessibility at primary health care facilities specially those related to Mental Health, HIV-Aids, Tuberculosis, Malaria and chronic diseases.
Supporting the implementation of WHOs dietary regime strategy and physical activity (ERAAF). Developing regional guidelines to produce information, education and communication strategies that promote healthy lifestyles and healthy environments based on healthy schools and municipalities strategies including addiction prevention. Developing a regional labor certification system on healthy habits and workers health promotion including migrant workers. Elaborating intersectorial proposals that tacke inequalities and promote equitable access to society and community of those with special physical and/or mental conditions.
SO 8 Developed regional initiatives to promote healthy lifestyles and healthy environment, mental health, laborforces security and hygiene. Determinants of Health
A1
Reduce inequalities and inequities and social exclusion in health within and among the countries.
OE 8
A 6.1
Supporting the interventions in nutritional and food security leaded by INCAP and other Regional institutions.
Strengthen nutrition and food security and reduce malnutrition with support from the regions specialized institution the Institute of Nutrition of Central America and Panama (INCAP).
Promoted the Nutritional and Food Security Regional Policy with an intersectoral and regional approach in coordination with INCAP, as a contribution to the social and economic development of the Region.
A 6.2
Supporting the implementation of the Regional Plan for Infant Chronic Malnutrition Reduction including national plans.
107
Annex 2B. Table of Objetives, Strategic Results and Actions PLAN Axis Comp. Strategic Results Actions
108
AGENDA
Strategic Objetives
SO 9 SR 7 Supported the implementation of the Water and Sanitation Central American Strategy that ensures surveillance of potable water respecting the protection and improvement of the environment. A 7.1 Supporting FOCARD-APS in the implementation of the Water and Sanitation Central American Strategy through the strengthening of the consultive groups for implementing, among others, of the following initiatives: water and sanitation information system, harmonization of concepts and indicators, sanitation regional strategy, research programs and the promotion of hand-wash and the adequate management of water within the households.
Establish mechanisms to increase coverage in the provision of safe drinking water and protect and improve the human environment, with support from the regional entitythe Water and Sanitation Forum for Central American and Dominican Republic (FOCARD-APS). A1 SR 8 Developed the capabilities of the Regions Health Sector to manage risks upon disasters. A 8.3 A 8.2 Determinants of Health A 8.1
Elaborating the Disasters Risk Management Regional Plan for the Health Sector that includes risk inventory and scenarios for the health service system. Proposing a strategy for secure health facilities in the Region.
SO 10
Updating agreements at the regional level on a list of dangerous substances and security guidelines for its prohibition, management, storage and transportation within the application of the International Health Regulations.
Reduce the vulnerability to natural disasters, anthropic emergencies, and the effects of climate change. SR 9 Implemented the Agroenvironmental and Health Regional Strategy related with the populations health effects due to climate change. A 9.2 A 9.3 A 10.1 A 10.2 A 10.3 A 10.4 A 9.1
Apoyo a los Ministerios de Salud y otros actores pertinentes, en la evaluacin de la vulnerabilidad de los sistemas nacionales de salud ante los efectos negativos del cambio climtico. Supporting the Ministries of Health and other actors in the evaluation of the national health systems vulnerability due to negative effects of climate change. Developing a proposal for the creation of an Observatory dedicated to health and climate. Supporting the conformation and consolidation of the Central American Human Resources Technical Committe. Supporting the elaboration, revision and actualization of the Regional Human Resources Development Plan. Generating spaces for agreement and definition of regulatory mechanisms between human resources training institutions, service suppliers and professional associations at the regional level. Strengthening the countries Human Resources development institutions, with special emphasis on the mitigation of emigration of health staff in the Region.
SO 6 A2 Human Resources on Health
SR 10
Strengthen health workers management and development of health workers.
INTEGRATING AGENTS
Developed and strengthened the regional planification for the development of health Human Resources.
A 11.1 SR 11 Human Resources on Health Developed and strengthened the regional planification for the development of health Human Resources. A 11.3 A 11.4 A 11.5 A 12.1 A 12.2 SR 12 A 12.4 A 12.5 A 12.6 A 12.7 A 12.8 A 12.9 A 12.3 A 11.2
Strategic Objetives
Axis
Designing and implementing a Regional Plan for Continuous Education and Training that includes the use of distance educational technologies. Generating initiatives for technical strengthening and incorporating technology for telemedicine and distance education. Supporting the development of national programs for distance training and experience exchange between countries. Formulating a regional proposal for health professional certification to be utilized by participating countries. Analizing health professional training situation and accreditation of educational programs and elaborating proposals for minimum requirements of health professionals careers. Identifying a minimum set of regional health indicators, risk factors and determinants which enables to demonstrate differences based on lifecycle, gender, procedence, ethnicity and socio-economic status. Strengthening of the Regions vital statistics based on the Health Metrics Network guidelines. Consolidating regional tools for data collection on communicable diseases considered of mandatory notification by the International Health Regulations. Strengthening and harmonizing a regional surveillance system for communicable and non communicable diseases. Strengthening the information and surveillance systems of maternal, infant, sexual and reproductive health in the Region to improve MDGs 4 and 5 monitoring. Identifying a performance evaluation system for the Region composed by a set of agreed indicators with emphasis in accessibility, protection, equity, quality and financing. Progressive developing national and regional Human Resources reliable databases. Developing a regional proposal for implementating an information system on drugs and medical supplies that considers market related to consumption. Providing access to appropriate informatic technology and communication and methodologies for the management of health information systems.
SO 6
Strengthen health workers management and development of health workers.
A2
INTEGRATING AGENTS
SO 2 Health I nformation Systems Strengthened health information systems through the development of regional instruments for recollection and information exchange and analysis that allows data comparability between countries to facilitate decision making.
Strengthen the steering role of the National Health Authority within the framework of Central American integration.
10
110
Annex 2B. Table of Objetives, Strategic Results and Actions PLAN Axis
A 13.1 SR 13 Public Health Research A 13.3 A 13.4 A3 A 13.2 Constituting and implementing a Regional Public Health Research Committee.
AGENDA Comp. Strategic Results Actions
Strategic Objetives
SO 7 Elaborating a Regional Public Health Research Policy including a situation analysis -diagnostic and an identification of critical knots, i.e. research topics, actions, funds allocation mechanisms, among others. Promoting and creating a fund and mobilizing resources for public health research at Regional level. Developing and strengthening strategic alliances between research and eductional institutions at regional and international levels to reinforce research capacity on public health national and regional teams. Developing a map of the existing technologies in the Region. Developed a functional network for public health research for improving governance funded with domestic and/or external resources.
Promote scientific research, and health science and technology development as well as the use/application of scientific evidence in public health policies.
A 14.1 A 14.2 SR 14 Health Technologies A 14.3 A 14.4 A 14.5 A 14.6
INTEGRATED ADVANCES
Estimating the needs of advanced technologies.
SO 3
Formulating projects for the development of regional technological hubs. Promoting international or regional colaborative networks for the development of commodities (pharmaceutical, biological and diagnostics) for prevalent diseases in the Region. Developing a regional program for health technologies evaluation (acquisition, management and maintenance). Generating initiatives for the acquisition of appropriate technologies for telemedicine.
Strengthen and extend social protection in health, guaranteeing access to quality health services.
Established public health excellence regional centers that use advanced evaluation systems for drugs, food and water.
Annex 2B. Table of Objetives, Strategic Results and Actions PLAN Eje
SR 15 A 15.1 A 15.2

Strengthening national capability to formulate policies, plans and programs harmonized with the Regional Plan. Progressive developing of tools, methodologies, guidelines and knowledge of better practices for the organization and management of health services.
Supported and strengthened National Health Authorities on policy formulation and strategic planning using evidence and good practices influencing the health determinants according to the priorities established by the Health Agenda. A 15.3
Developing the Nutrition and Food Security Policy and Strategic Plan with intersectoral approach.
SR 16 A4 Regional Management A 16.3 A 17.1 SR 17 A 17.2 A 17.3 A 17.4 A 17.5 A 17.6 A 16.2
OE 2 Harmonized national regulations and norms with COMISCAs guidelines and resolutions as well as with other regional and international initiatives on health and its determinants.
A 16.1
Developing a regional follow-up system on national norms status/pace to align with regional and international initiatives. Intersectoral coordinating with other national and regional fora. Harmonizing pharmaceutical regulation, including generics use, manufacturing good practices, quality criteria and ensuring observance of the Technical (Sub)Regional Drug Committees resolutions. Reviewing and updating COMISCAs Executive Secretariat organization and functioning to adapt to current requirements. Elaborating annual operative plans and budgets of the Health Plan including a monitor, evaluation and accountability system to Member States. Creating and supporting the functioning of a Regional Stakeholders Table for the harmonization and alignment of cooperation during the implementation of the Health Plan. Defining strategies to support Members States for the follow up and monitoring. Formulating projects to support the implementation of the Health Plan. Formulating methodologies for the Health Plans follow up, monitor and evaluation.
Strengthen the steering role of the National Health Authority within the framework of Central American integration.
INSTITUTIONALIZATION OF THE INTEGRATION
Strengthened technical regional institutions for implementing, monitoring and evaluating the Health Plan and other COMISCAs initiatives in the context of harmonization and allignment of regional and external cooperation.
111
112
113
Anexo 3: Tabla de Indicadores y Metas
114

Metas Definicin 2012 Tipo de indicador Lnea base 2009 Fuente de informacin Unidad de medida 2015
Indicadores
Adecuada la provisin de prestaciones de servicios de salud, a redes integradas, adoptando la estrategia de atencin primaria renovada.
1.1
Nmero de pases que dentro de sus polticas nacionales de salud han integrado la Atencin Primaria en Salud Renovada. Nmero de pases con polticas de salud oficializadas donde se evidencie la incorporacin de valores, principios y elementos de la Atencin Primaria en Salud Renovada. Proceso Nmero
Documentos de polticas (planes y polticas nacionales de salud)
1.2
Numero de pases que implementan modelos de atencin en redes integradas con enfoque de salud familiar y comunitario. Nmero de pases que conforman redes integradas cumpliendo con al menos 7 de los 13 atributos esenciales de las redes integradas de servicios de salud. Proceso Informes de pases
Nmero
1.3
Porcentaje de poblacin (por ciclo de vida y grupos vulnerables) con cobertura de atencin por los servicios de salud. Resultado
Nmero de personas atendidas, segn el ciclo de vida y grupos vulnerables, por primera vez en un ao determinado en los servicios de salud (pblicos y privados) en un rea geogrfica/ Total de la poblacin correspondiente para el mismo ao y rea geogrfica X 100.
Sistemas de informacin de pas
Porcentaje
1.4
Razn de mortalidad materna.
Cociente entre el nmero de muertes maternas en un determinado ao y el nmero de nacidos vivos en el mismo ao, expresado por 100.000 nacidos vivos, para un determinado pas, territorio o rea geogrfica, segn reportado por la Autoridad Sanitaria Nacional. Muerte materna se define como la defuncin de una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin de su embarazo, sea cual fuere la duracin y sitio del embarazo, debida a complicaciones del embarazo, parto y puerperio (i.e., cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atencin; principalmente cdigos 630676 de la CIE-9; cdigos O00-O99, A34 de la CIE-10), pero no por causas accidentales o incidentales.
Impacto
Registros y reportes nacionales: SIS y VE
Razn por 100,000 nacidos vivos
118

Indicadores
1.5
Cobertura de atencin prenatal. Resultado Porcentaje
Nmero de mujeres gestantes que han recibido al menos una consulta de atencin de salud durante el embarazo proveda por un trabajador de salud entrenado, expresado como porcentaje de la poblacin de nacidos vivos, para un ao dado, en un determinado pas, territorio o rea geogrfica. Se define como atencin de salud durante el embarazo a los servicios de control y monitoreo del embarazo y/o la atencin ambulatoria por morbilidad asociada; no incluye ni las actividades directas de vacunacin ni la atencin inmediatamente previa al parto. Personal capacitado incluye mdicos, enfermeras y parteras (comadronas) diplomadas; no incluye parteras tradicionales entrenado o no entrenado. Registros y reportes nacionales: SIS y VE 77,3
1.6
Porcentaje de parto por personal capacitado. Resultado
Nmero de partos atendidos por personal capacitado durante un ao especfico, independientemente de su lugar de ocurrencia, expresado como porcentaje del nmero total de nacimientos en ese mismo ao, en un determinado pas, territorio o rea geogrfica. Personal capacitado incluye mdicos, enfermeras y parteras (comadronas) diplomadas; no incluye parteras tradicionales entrenado o no entrenado. Resultado
Porcentaje
55,4
70
90
1.7
Coberturas de vacunacin con DPT o Pentavalente.
Numero de terceras dosis de DPT o Pentavalente aplicadas en nios menores de 1 ao, de un rea geogrfica especfica, en un ao determinado/ Total de nios menores de un aos del rea geogrfica especfica, en el mismo ao x 100.
Porcentaje
94
95
1.8
Coberturas de vacunacin con SPR.
Nmero de terceras dosis de SPR aplicadas en nios de 1 ao, de un rea geogrfica especfica, en un ao determinado/ Total de nios de un ao del rea geogrfica especfica, en el mismo ao x 100.
Resultado
Porcentaje
95
95
1.9
Tasa de mortalidad neonatal.
Nmero muertes de nios menores de 28 das de nacido/ Total de nacidos vivos x 1,000 nacidos vivos. Cociente entre el nmero de muertes en nios menores de 28 das de nacido en un determinado ao y el nmero de nacidos vivos en el mismo ao, para un determinado pas.
Impacto
Tasa por 1,000 nacidos vivos Impacto Registros y reportes nacionales: SIS y VE Tasa por 1,000 nacidos vivos 18,7
1.10
Tasa de mortalidad infantil.
Nmero muertes de nios menores de un ao/ Total de nacidos vivos X 1,000 nacidos vivos. Cociente entre el nmero de muertes en nios menores de un ao de edad en un determinado ao y el nmero de nacidos vivos en el mismo ao, para un determinado pas.
1.11
Tasa de mortalidad en el menor de 5 aos.
Nmero muertes de nios menores de 5 aos/Total de nacidos vivos X 1,000 nacidos vivos. Cociente entre el nmero de muertes en nios menores de cinco aos de edad en un determinado ao y el nmero de nacidos vivos en el mismo ao, para un determinado pas.
Impacto
Tasa por 1,000 nacidos vivos
24
115
116

Indicadores
2.1
Nmero de pases que estn alineados al Nmero de pases que implementan al menos tres lneas de Plan Regional para la Prevencin y Control accin del Plan Regional para la prevencin y control de ENT. de ENT. Proceso Nmero
Documentos/ normas nacionales, informes de pas (RESSCAD, COMISCA)
2.2
Nmero de pases que estn alineados al Nmero de pases que implementan al menos tres estrategias Plan subregional de prevencin y control del Plan Regional de prevencin del Cncer. de Cncer . Proceso
Documentos/ normas nacionales, informes de pas (RESSCAD, COMISCA) Documentos de polticas e informes de pas
Nmero
2.3
Nmero de pases con polticas de promocin y prevencin que Numero de pases con polticas para la re- incluyan al menos una estrategia para la reduccin de grasas duccin del consumo de grasas y de sal . en la dieta y al menos una estrategia para reducir el consumo de sal. Proceso
Nmero
2.4
Nmero de pases que aplican sistemticamente (por departaNmero de pases que desarrollan siste- mento, distrito o nacional) programas de tamizaje o screening mticamente programas de deteccin pre- especficos para cncer (mama, crvico uterino y colorectal); coz (screening) especficos para cncer. y proporcionan datos estadsticos y reportes de estos programas.
Proceso
Nmero
Mama CCU Colorectal
2.5
Nmero de personas pesquisados en los Nmero de personas pesquisados en los programas de detecprogramas de deteccin precoz de cncer. cin precoz de cncer para mama, crvico uterino y colorectal.
Resultado
Nmero
Mama CCU Colorectal
2.6
Tasas de mortalidad por ENT especficas.
Tasa de mortalidad por ENT especficas: diabetes, cncer, enfermedades cardio-vasculares, entre otras.
Impacto
Tasa por 100,000 habitantes
DM: 80 CI: 65.4 Neoplasias: 75.6

Indicadores
Promovido el enfoque integral e intersectorial que contribuya a la reduccin de la carga de las enfermedades transmisibles en la Regin.
3.1
Nmero de pases de la regin Nmero de pases donde la aplicacin del RSI es satisfactorio en base a donde el Reglamento Sanitario la aplicacin del cuestionario de evaluacin. Internacional es aplicado. Proceso Nmero Nmero de casos nuevos de Sida en un ao determinado, en un rea geogrfica especfica. Impacto Registros y reportes nacionales: SIS y VE Nmero
Evaluacin pas y aplicacin del instrumento de evaluacin del RSI
3.2
Casos nuevos de Sida .
3.3
Prevalencia de VIH en personas de 15 a 24 aos . Impacto
Nmero estimado de casos VIH + entre 15 y 24 aos de edad existentes en un ao determinado, en un rea geogrfica especfica en relacin a la poblacin de 15 y 24 aos de la misma rea geogrfica y el mismo ao X 100,000 habitantes. Resultado
Tasa por 100,000 habitantes Registros y reportes nacionales: SIS y VE Nmero
3.4
Numero de nios VIH - nacidos de Total de nios de un rea geogrfica para un perodo determinado VIH madres VIH +. nacidos de madres de un rea geogrfica para el mismo perodo VIH +.
3.5
Porcentaje de pacientes VIH + Nmero de pacientes VIH + con acceso a los correspondientes medicacon acceso al tratamiento antimentos ARV/ total de pacientes que requieren tratamiento ARV X 100. rretroviral .
Resultado
Programa Nacional de VIH-Sida
Porcentaje
3.6
Nmero de casos nuevos de tuberculosis BK + en un ao determinado, Tasa de incidencia de tuberculo- en un rea geogrfica especfica en relacin a la poblacin total de la sis BK + . misma rea geogrfica y el mismo ao X 100,000 (Nmero de casos incidentes de tuberculosis confirmados baciloscpicamente).
Impacto
Tasa por 100,000 habitantes Resultado Registros y reportes nacionales: SIS y VE Resultado Registros y reportes nacionales: SIS y VE Impacto Impacto Certificado Registros y reportes nacionales: SIS y VE Porcentaje
19.7
17
14
3.7
Porcentaje de deteccin de casos Total de casos de Tuberculosis BK + diagnosticados en la regin/Total estimados de TB BK+ . de casos de Tuberculosis BK + esperados en la regin X 100.
70
3.8
Porcentaje de casos TB BK+ de- Numero de casos que terminan tratamiento bajo la estrategia DOTS tectados tratados con xito bajo cuya baciloscopia se hace negativa (BK -)/Total de casos BK + que iniTAES (DOTS). cian tratamiento X 100.
Porcentaje
85 Nmero Nmero 0 Casos: 83,167 4 8
3.9
Numero de pases certificados en Nmero de pases que tienen en sus manos la certificacin emitida por la eliminacin del sarampin. OPS/OMS. Nmero de casos de dengue en un rea geogrfica en un ao determinado.
117
3.10
Nmero de casos de dengue reportados.

Metas Definicin 2012 2015 Tipo de indicador Lnea base 2009 Fuente de informacin Unidad de medida
118
Indicadores
Promovido el enfoque integral e intersectorial que contribuya a la reduccin de la carga de las enfermedades transmisibles en la Regin. Impacto Registros y reportes nacionales: SIS y VE Porcentaje
3.11
Nmero de muertes por dengue hemorrgico en un rea geogrfiTasa de letalidad por dengue hemoca en un ao determinado/Total de casos de dengue hemorragico rrgico. en un rea geogrfica en un ao determinado X 100. Nmero de casos nuevos de malaria confirmados, en un ao especfico/poblacin en riesgo de malaria X 1,000 . Impacto Nmero de localidades con captura domiciliar de triatominos / Total de localidades pesquisadas X 100 . Resultado Registros y reportes nacionales: SIS y VE Porcentaje Registros y reportes nacionales: SIS y VE Tasa por 1,000 habitantes 4,40
3.12
Incidencia parasitaria anual.
3.13
Indice de dispersin vectorial para Enfermedad de Chagas.
3.14
ndice de infestacin domiciliaria para Nmero de viviendas con captura de triatominos / Total de viEnfermedad de Chagas. viendas pesquisadas X 100. Resultado
Porcentaje
Accesibles los medicamentos esenciales para la atencin de la poblacin regional mediante la aplicacin, consolidacin y expansin de la poltica Regional de Medicamentos que incluya, entre otros, aspectos de produccin, compra, gestin de suministros y uso racional.
4.1
Nmero de pases que han adoptado Numero de paises que adoptan la Poltica Subregional de Medila Poltica (Sub)regional de Medica- camentos participando en la negociacin y compra conjunta de mentos. medicamentos.
Resultado
Informes de pas (RESSCAD, COMISCA, informame de CTSM y OCAMED)
Nmero
4.2
Nmero de medicamentos que forman Nmero de medicamentos incrementados en el listado armonizaparte del listado armonizado de medido de medicamentos Regional. camentos Regional. Proceso Acuerdo COMISCA Nmero 0 1 1
4.3
Presentacin de la propuesta de un Resolucin de COMISCA donde se de por recibida la propuesta del listado de medicamentos esenciales listado de medicamentos esenciales homologados. homologado para la Regin.
4.4
Nmero de pases que han incrementado el acceso a los medicaNmero de pases que incrementan el mentos esenciales, especialmente en el primer nivel de atencin, acceso a medicamentos esenciales. utilizando metodologas estndar.
Resultado
Informes de pas (RESSCAD, COMISCA, informame de CTSM y OCAMED)
Nmero

Indicadores
Desarrolladas las iniciativas regionales para promover estilos de vida y entornos saludables, salud mental e higiene y seguridad ocupacional. Resultado Acuerdo COMISCA Nmero 0 1 1
5.1
Aprobacin del Plan Regional de Pro- Acuerdo de COMISCA donde se apruebe el Plan Regional de Promocin de la Salud. mocin de la Salud.
5.2
Nmero de pases que desarrollan iniciativas para promover esNmero de pases que han implementilos de vida y entornos saludables (estrategia de rgimen alitado iniciativas para promover estilos mentario y de actividad fsica) que incluya estrategias de inforde vida y entornos saludables. macin, educacin y comunicacin social y otras. Resultado Documentos/ Normas nacionales
Nmero
5.3
Un sistema regional de certificacin de mbitos laborales saluAprobacin de un sistema regional de dables (hbitos saludables y promocin de la salud del trabacertificacin de mbitos laborales sajador) que incluya a los trabajadores migrantes oficializado por ludables. COMISCA. Resultado
Acuerdo COMISCA
Nmero
0 (propuesta del sistema regional elaborada) Documentos e informes de pas Nmero 0 4
5.4
Numero de pases que han implementado iniciativas intersectoNumero de pases que han implemenriales para la promocin de la salud mental, que permita dismitado iniciativas intersectoriales para nuir las desigualdades y permita el acceso igualitario a oportula promocin de la salud mental. nidades de insercin social y comunitaria.
Resultado
Promovida la Poltica Regional de Seguridad Alimentaria y Nutricional (SAN) con un abordaje intersectorial y regional en coordinacin con el INCAP, como un aporte al desarrollo social y econmico de la Regin. Proceso Documentos/ Normas nacionales Nmero 0 4 8
6.1
Nmero de pases que aplican el Plan Nmero de pases que aplican al menos tres lneas de accin del Regional de Reduccin de DesnutriPlan Regional de Reduccin de Desnutricin Crnica Infantil. cin Crnica Infantil.
6.2
Numero de paises que cuentan con las normas y guas alimenNmero de pases que han actualizado tarias oficializadas por sus respectivos Ministros de Salud, como las Guas Alimentarias para la Poblaherramienta educativa para el abordaje de la malnutricin por cin (mejorar definicin). dficit o por exceso. Nmero de pases que participan en iniciativas del INCAP (investigaciones, seminarios, congresos, proyectos, programas educativos, entre otros) dirigidas a mejorar la seguridad alimentaria y nutricional.
Resultado
Documentos/ Normas nacionales
Nmero
6.3
Nmero de pases que participan en iniciativas del INCAP dirigidas a mejorar la seguridad alimentaria y nutricional.
Proceso
Documentos e informes de pas
Nmero
11
120

Indicadores
Apoyada la implementacin del Plan Regional de Agua y Saneamiento que garantice la vigilancia de agua apta para consumo humano en respeto de la proteccin y mejoramiento del medio ambiente.
7.1
Nmero de pases que han armonizado las polticas nacionales con el Plan Regional de Agua y Saneamiento. Nmero de pases que han incluido al menos tres de las lneas de accin del Plan Regional de Agua y Saneamiento en las polticas nacionales. Resultado Documentos e informes de pas Nmero
7.2
Nmero de pases que asignan recursos para la implementacin del Plan Regional de Agua y Saneamiento. Nmero de pases que asignan recursos para la ejecucin de actividades o proyectos relacionados con el Plan Regional de Agua y Saneamiento. Proceso Documentos e informes de pas Nmero de viviendas con acceso a agua segura en un rea geogrfica y un ao determinado/ Total de viviendas en la misma rea geogrfica y ao X 100. Resultado Nmero de personas con acceso a agua segura en un rea geogrfica y un ao determinado/Total de habitantes en la msma rea geogrfica y ao X 100. Nmero de personas con acceso a sistemas de saneamiento mejorados en un rea geogrfica y un ao determinado/Total de habitantes en la misma rea geogrfica y ao X 100. Resultado Registros y reportes nacionales Registros y reportes nacionales Resultado Registros y reportes nacionales
Nmero
7.3
Porcentaje de viviendas con acceso a fuentes mejoradas de agua.
Porcentaje
7.4
Porcentaje de poblacin con acceso a servicios agua.
Porcentaje
88
90
95
7.5
Porcentaje de poblacin con acceso a instalaciones mejoradas de saneamiento.
Porcentaje
77
80
85
Desarrolladas las capacidades del sector salud de la Regin para la gestin del riesgo ante desastres.
8.1
Aprobacin del Plan Regional de gestin del riesgo ante desastres en el Sector Salud.
Plan Regional de gestin del riesgo ante desastres en el Sector Salud que incluya, adems, un inventario de amenazas y escenario de riesgo de la red de servicios aprobado por COMISCA.
Resultado
Resolucin de COMISCA
Nmero
8.2
Nmero de pases que cuentan con normas de atencin de Salud Mental en el marco del Plan de Gestin del Riesgo ante Desastres.
Nmero de pases que cuentan con normas oficializadas de atencin de Salud Mental en el marco del Plan de Gestin del Riesgo ante Desastres.
Resultado
Documentos/ Normas nacionales
Nmero

Indicadores
8.3
Nmero de pases que cuentan con normas de atencin de enfermedades crnicas y otras enfermedades prioritarias en el marco del Plan de Gestin del Riesgo ante Desastres. Nmero de pases que cuentan con normas oficializadas de atencin de enfermedades crnicas y otras enfermedades prioritarias en el marco del Plan de Gestin del Riesgo ante Desastres. Resultado Documentos/ Normas nacionales Nmero 0
8.4
Nmero de pases con equipos de primera respuesta ante desastres conformados y funcionando. Resultado Documentos/ Normas nacionales
Numero de paises que demuestran que los equipos de primera respuesta ante desastres estn vigentes y funcionando con mecanismos y procedimientos sistematizados.
Nmero
8.5
Nmero de pases que evalan el nivel de seguridad al 100% de los establecimientos de la red pblica de salud. Resultado
Nmero de pases que proporcionen evidencia que han evaluado al 100% de los establecimientos de la red pblica aplicando la metodologa de ndice de seguridad hospitalaria.
Documentos/ Normas nacionales, Evaluacin pas
Nmero
8.6
Nmero de pases que han certificado a todos los hospitales pblicos como Hospitales Seguros. Nmero de pases que han certificado el 100% de los hospitales pblicos como Hospitales Seguros. Resultado
Documentos/ Normas nacionales, Evaluacin pas
Nmero
Implementada la Estrategia Regional Agroambiental y de Salud (ERAS) relacionada con los efectos en la salud de la poblacin vinculada al cambio climtico.
9.1
Nmero de pases que implementan a nivel nacional la Estrategia Regional Agroambiental y de Salud 2009-2024.
Nmero de pases que ejecutan actividades (medidas) en al menos dos lneas de accin en el marco de los ejes estratgicos de cambio climtico y variabilidad climtica o espacios y estilos de vida saludables.
Proceso
Nmero
9.2
Nmero de pases que cuentan con planes o programas nacionales para enfrentar los efectos del cambio climtico.
Nmero de pases que cuentan con planes o programas nacionales para enfrentar los efectos del cambio climtico oficializado por la Autoridad Sanitaria Nacional.
Resultado
Nmero
121

Metas Definicin 2012 2015 Tipo de indicador Lnea base 2009 Fuente de informacin Unidad de medida
122
Indicadores
Desarrollada y fortalecida la planificacin regional para el desarrollo de los Recursos Humanos en salud.
10.1
Nmero de pases que han implementado actividades en Nmero de pases que han implementado las al menos tres de las cinco estrategias del plan regional estrategias del plan regional de RRHH. de RRHH. Resultado Documentos e informes de pas Nmero 0
10.2
Propuesta Regional de mecanismos para la Propuesta Regional de mecanismos para la regulacin regulacin entre instituciones formadoras, entre instituciones formadoras, prestadoras de servicios y prestadoras de servicios y asociaciones proasociaciones profesionales, aprobada por COMISCA. fesionales. Resultado Acuerdo COMISCA Nmero
10.3
Numero de pases cuyas Unidades de Recursos Humanos planifican el desarrollo de los Recursos Humanos orientado a mitigar el impacto de la emigracin del personal de salud. Proceso
Numero de pases en los que las Unidades de Recursos Humanos han definido estrategias de desarrollo orientadas a mitigar el impacto de la emigracin de personal de salud.
Nmero
Desarrollados los programas de formacin y educacin continua en el marco del logro del cumplimiento de la Agenda. Resultado Documentos e informes de pas Nmero
11.1
Nmero de personal de salud inscritos en el Nmero de profesionales de la salud inscritos en el proprograma de formacin y educacin continua. grama de formacin y educacin continua.
11.2
Nmero de profesionales de la salud que participan actiNmero de personal de salud de salud inscrivamente en programas de capacitacin a distancia con tos en programas de formacin a distancia. uso de tecnologas modernas de comunicacin.
Resultado
Documentos o Reportes nacionales
Nmero
11.3
Nmero de acuerdo bilaterales o multilatera- Nmero de acuerdos bilaterales o multilaterales para la les entre pases de la Regin sobre la certifi- certificacin del ejercicio profesional de salud entre los cacin del ejercicio profesional de salud. pases de la Regin.
Resultado
Documento o acuerdos
Nmero
11.4
Aprobacin de la propuesta regional de re- Aprobacin por COMISCA de la propuesta regional de requisitos mnimos para las carreras de las quisitos mnimos para las carreras de las principales proprincipales profesiones de la salud. fesiones de la salud.
Resultado
Acuerdo COMISCA
Nmero

Metas Lnea base 2009 2012 2015 Definicin Tipo de indicador Fuente de informacin Unidad de medida
Indicadores
Fortalecidos los sistemas de informacin en salud a travs del desarrollo de instrumentos regionales de recoleccin e intercambio de informacin y anlisis que permitan la comparabilidad de datos entre los Pases para facilitar la toma de decisiones.
12.1
Nmero de pases que han incluido dentro de sus sistemas de informacin y/o vigilancia epidemiolgica indicadores relacionados con las ENT. Resultado Documentos o Reportes nacionales Nmero
Numero de paises que cuentan con indicadores para la vigilancia de la morbilidad (consultas realizadas, egresos hospitalarios, costos de atencin, exmenes de laboratorio realizados) y factores de riesgo (sobre peso, obesidad, sedentarismo, tabaquismo, dislipidemias, entre otras) de ENT dentro de sus sistemas de vigilancia (definir criterios de inclusin).
12.2
Nmero de instrumentos de recoleccin Instrumentos de recoleccin de informacin de enfermedades de informacin sobre enfermedades transmisibles consideradas de notificacin obligatoria en el transmisibles homologados y oficializamarco del RSI estandarizados y oficializados por COMISCA. dos entre los pases . Resultado Acuerdo COMISCA
Nmero
12.3
Nmero de pases que han fortalecido Pases que han fortalecido su SIS, mejorando la cobertura y los SIS en el marco de los lineamientos la calidad de las estadsticas sanitarias, en el marco de la de la RMS. RMS. Resultado
Nmero
12.4
Diseo y aprobacin de un conjunto de Acuerdo de COMISCA aprobando el conjunto de indicadores indicadores administrativos (de gesde gestin regionales para la evaluacin del desempeo de tin) regionales para la evaluacin del los sistemas de salud. desempeo de los sistemas de salud.
Resultado
Acuerdo COMISCA
Nmero
Conjunto de Conjunto de indicadores indicadores definidos aprobados
12.5
Nmero de pases que cuentan con mecanismos para el levantamiento, procesamiento de datos sobre recursos humanos, medicamentos y otros, integrados a los SIS nacionales.
Nmero de pases que han desarrollado mecanismos para el levantamiento, procesamiento de datos sobre recursos humanos, medicamentos y otros, en calidad de mdulos integrados a los SIS nacionales, pemitiendo generar informacin para la toma de decisiones.
Resultado
Nmero
12.6
Consolidacin de un Sistema Regional de Vigilancia de la Salud mediante el fortalecimiento de los mecanismos para el Fortalecimiento del Sistema Regional reporte, anlisis y diseminacin de la informacin generada de Vigilancia de la Salud. por los pases, tomando en consideracin las iniciativas de INFOCOM y RECACER.
Resultado
Informe de SE COMISCA
Nmero
123
124

Indicadores
12.7
Nmero de pases que han implemenNmero de pases de la Regin que han implementado el Sistema tado el Sistema Informtico Perinatal y Informtico Perinatal y de Adolescentes como un subsistema intede Adolescentes en la Regin, como un grado al SIS nacional. subsistema del SIS nacional. Resultado Documento y normas nacionales Nmero 0
12.8
Implementacin y actualizacin peri- Implementacin y actualizacin peridica de una base Regional dica de una base Regional de datos de de datos de Recursos Humanos, a partir de los datos generados por Recursos Humanos. el subsistema de informacin Recursos Humanos de los pases. Proceso Documentos e informes de pas Nmero
12.9
Implementacin y actualizacin peri- Implementacin y actualizacin peridica de una base Regional dica de una base Regional de datos de de datos de Medicamentos, a partir de los datos generados por el medicamentos. subsistema de informacin Medicamentos de los pases. Proceso
Nmero
13.1
Conformacin del Comit Regional de Un acuerdo de COMISCA donde se oficialice al Comit Regional de tica e Investigacin. tica e Investigacin.
Resultado
Acuerdo COMISCA
Nmero
13.2
Aprobacin de la Poltica Regional de Un acuerdo de COMISCA donde se apruebe la poltica de investiInvestigacin. gacin.
Resultado
Acuerdo COMISCA
Nmero
13.3
Nmero de investigaciones en salud Nmero de investigaciones en salud pblica realizadas por los papblica regionales realizadas. ses.
Resultado
Documentos y reportes de investigacin Resultado Fuente bibliogrfica
Nmero
Una por pas
Dos por pas
13.4
Nmero de investigaciones en salud Nmero de investigaciones en salud pblica regionales publicadas pblica regionales publicadas en revisen revistas cientficas arbitradas, a nivel nacional o internacional. tas cientficas arbitradas.
Nmero
Cuatro por la regin
Ocho por la regin

Indicadores
Establecidos los centros de excelencia regional en salud que utilicen un sistema avanzado de evaluacin de tecnologas en salud en particular en el rea de medicamentos. alimentos y agua.
14.1
Aprobacin de la creacin del Laboratorio Regional de Salud Pblica para el Control de Calidad de Elaboracin de Medicamentos, Alimentos, Agua y otros. Resultado Acuerdo COMISCA Nmero
Acuerdo de COMISCA en el que se oficializa la creacin de un Laboratorio Regional de Salud Pblica para el Control de Calidad de Elaboracin de Medicamentos, Alimentos, Aguas y otros.
Propuesta finalizada
Propuesta aprobada
14.2
Nmero de centros nacionales de exce- Nmero de centros nacionales de excelencia integrados a un lencia integrados a polos tecnolgicos polo regional de excelencia (incluye los laboratorios nacionaregionales. les de referencia para medicamentos, alimentos y agua). Resultado Informes de pas Resultado Documentos o Reportes nacionales
Nmero
14.3
Nmero de pases que cuentan con un documento que conNmero de pases que han realizado el tenga los resultados del soporte tecnolgico nacional, basnmapeo del soporte tecnolgico. dose en el Proyecto Red Mtrica e incluyendo Telemedicina.
Nmero
Apoyadas y fortalecidas las Autoridades Sanitarias Nacionales en la toma de decisiones informadas utilizando las buenas prcticas y evidencias para la generacin de polticas y planes estratgicos de salud que incidan sobre los determinantes segn las prioridades establecidas en la Agenda de Salud.
15.1
Nmero de pases donde la Autoridad Nmero de pases que fortalecen la gestin del conocimiento Sanitaria Nacional toma decisiones ba- de la Autoridad Sanitaria Nacional para la toma de decisiosadas en evidencia. nes basadas en evidencia.
Resultado
Documentos tcnicos, informes de pas, reportes y publicaciones
Nmero
15.2
Nmero de pases que formulan polti- Nmero de pases que formulan polticas, planes, programas cas, planes, programas alineados con alineados con los resultados estratgicos previstos en el Plan el Plan de Salud. de Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana.
Resultado
Nmero
15.3
Nmero de pases que han institucionaNmero de pases que han desarrollado herramientas metolizado mecanismos para mejorar prcdolgicas, lineamientos y conocimientos de mejores prcticas ticas de organizacin y gestin de los para la organizacin y gestin de los servicios de salud. servicios de salud.
Resultado
Nmero
125
126

Metas Lnea base 2009 2012 2015 0 4 8 Definicin Tipo de indicador Fuente de informacin Unidad de medida
Indicadores
15.4
Nmero de pases con evaluaciones de las FESP realizadas Nmero de pases que realizan evaluacada dos aos a partir del ao 2007, incluyendo la divulgacin de las FESP cada dos aos. cin de los resultados. Resultado Documentos y publicaciones Nmero Resultado Acuerdo COMISCA Nmero 0 Propuesta finalizada
15.5
Aprobacin de la Poltica Regional de Un acuerdo de COMISCA donde se de por aprobada la polSeguridad Alimentaria y Nutricional tica. ante COMISCA. Resultado Acuerdo COMISCA Nmero
Propuesta aprobada
15.6
Aprobacin de una Poltica Regional de Un acuerdo de COMISCA donde se de por aprobada la polHospital Seguro ante Desastres. tica.
Propuesta finalizada
Propuesta aprobada
15.7
Aprobacin del Plan Regional de VIH.
Documento que contenga la aprobacin del Plan Regional de VIH por COMISCA. Resultado
Acuerdo COMISCA
Nmero
Armonizadas las normativas y reglamentos nacionales con las directrices y resoluciones de COMISCA y de otras iniciativas regionales e internacionales en salud y sus determinantes.
16.1
Numero de pases que armonizan norNmero de pases que presentan evidencia de una o ms normativas nacionales a los acuerdos remativas nacionales armonizadas con acuerdos regionales. gionales. Resultado
Documentos o Reportes nacionales
Nmero
16.2
Nmero de iniciativas conjuntas y coordinacin con otras insNmero de iniciativas conjuntas con tancias intersectoriales nacionales y regionales Secretaras otras instancias intersectoriales nacio- del SICA(SISCA, ST COMMCA, ST CCAD) e Instituciones espenales y regionales. cializadas (FOCARD-APS, INCAP, CISSCAD, CEPREDENAC, entre otras).
Proceso
Nmero
16.3
Nmero de reuniones de coordinacin Nmero de reuniones de coordinacin entre la SE COMISCA e con otras instancias regionales vincu- Instituciones especializadas de la Regin relacionadas con la ladas al Plan. ejecucin del Plan de Salud.
Proceso
Nmero
Una reunin anual por institucin vinculada al plan. Resultado Documento de ratificacin de pas. Nmero 6 7
Dos reuniones anuales por institucin vinculada al plan. 8
16.4
Numero de paises que han ratificado el Nmero de paises que a travs de un documento oficial han Convenio Marco de la OMS para el conratificado el Convenio Marco. trol del tabaco.

Indicadores
Fortalecidas las instancias tcnicas regionales para implementar. monitorear y evaluar el Plan de Salud y otras iniciativas del COMISCA en un marco para la armonizacin y alineamiento de esfuerzos y recursos propios y externos a la Regin.
17.1
Elaboracin y aprobacin de planes operativos anuales para la implementacin, monitoreo y evaluacin del Plan de Salud de CA y RD. Acuerdo de COMISCA donde aprueban los planes operativos anuales para la ejecucin del Plan de Salud de la Regin. Resultado Acuerdo COMISCA
Nmero
17.2
Fortalecimiento de la SE COMISCA.
Incluye la personera jurdica, gestin de recursos financieros, materiales y humanos. Resultado
Informes y Documentos de la SE COMISCA
Nmero
17.3
Institucionalizacin de una mesa regional de donantes para la armonizacin y alineamiento de la cooperacin internacional en salud en la Regin. Resultado
Un acuerdo firmado entre la SE COMISCA y las Agencias de Cooperacin en Salud para conformar una mesa de donantes para apoyar la ejecucin del Plan y otras iniciativas de salud de la Regin.
Acuerdo de COMISCA
Nmero
17.4
Nmero de proyectos vinculados al Plan de Salud apoyados por la mesa de donantes.
Nmero de proyectos vinculados al Plan de Salud apoyados con recursos aprobados en la mesa de donantes clasificados segn ejes y componentes del plan.
Resultado
Documentos de proyectos aprobados
Nmero
127
128
Bibliografa
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Reconocimientos
Este documento cont con el apoyo decidido de los ocho Estados miembros y asociados del Sistema de la Integracin Centroamericana para fortalecer la unin por la salud de sus pueblos. Es producto de la iniciativa de los Ministros y Secretarios de Salud de la Regin quienes, a travs de sus representantes en la Comisin Tcnica Subregional para la Agenda de Salud (COTESAS) participaron activamente brindando aportes y dedicando su invaluable tiempo para culminar exitosamente este Plan. Cada pas se responsabiliz de un componente especfico del Plan y recolect informacin referente a los avances en ese tema, coordinando con instituciones del sector salud a nivel nacional y presentando propuestas de lneas de trabajo: Belize lo hizo para Sistemas de Informacin en Salud, Costa Rica para Rectora, El Salvador para Tecnologas, Guatemala para Determinantes, Honduras para Salud, Panam para Investigacin, Repblica Dominicana para Recursos Humanos y Nicaragua para el componente de gestin del Plan. Los representantes de COTESAS fueron el Dr. Jos Marenco por Belice, la Dra. Andrea Garita y la Sra. Rosibel Mndez por Costa Rica, la Dra. Carmen Vilanova y el Dr. Miguel Linares por El Salvador, el Dr. Edgar Gonzlez por Guatemala, el Dr. Jorge Alberto Sierra Barahona por Honduras, el Dr. Alejandro Sols y Licda. Rosa Argentina Madriz por Nicaragua, la Dra. Nadja Porcell y el Dr. Flix Bonilla por Panam y la Dra. Ilda Natera (Repblica Dominicana). La coordinacin del proceso para la formulacin del Plan de Salud estuvo a cargo de la Presidencia Pro Tempore-Nicaragua de la RESSCAD, en la persona del Dr. Alejandro Sols, Director de Planificacin del Ministerio de Salud de Nicaragua. La coordinacin metodolgica del Plan de Salud la llev a cabo el Dr. Juan Eduardo Tello, Asesor Subregional de Anlisis de Situacin y Desarrollo Polticas de la OPS/OMS quien cont con el apoyo tcnico y operativo del Dr. Roger Montes, oficial nacional de la OPS/OMS en Nicaragua, de la Dra. Iris Padilla, oficial nacional de la OPS/OMS en Honduras y de la Dra. Carmen Vilanova de Denys y del Dr. Ricardo Batista, ambos consultores de la OPS/OMS en El Salvador. Asimismo, participaron en la elaboracin del Plan de Salud, el Dr. Rolando Hernndez Argueta, Secretario Ejecutivo de COMISCA y el Dr. Julio Valds, de la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID) y los puntos focales de la OPS/OMS: Dra. Mariela Licha, Dr. Enrique Prez-Flores y Dr. Mario Cruz-Peate (Sede OPS/OMS en Washington), Dr. Guillermo Troya (Belice), Dr. Federico Hernndez (Costa Rica), Dra. Hilda Leal de Molina (Guatemala), Dr. Jos Gmez y Dra. Mara Anglica Gomes (Nicaragua) y el Dr. Gustavo Vargas (Panam). Muchos otros asesores de la OPS/OMS hicieron sus contribuciones y revisaron el Plan de Salud. La elaboracin de este Plan de Salud cont con el financiamiento de la OPS/OMS y de la AECID.

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Plan de Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana 2010 - 2015

Unidos por la salud de nuestros pueblos

Consejo de Ministros de Salud del Sistema de la Integracin Centroamericana

Secretara Ejecutiva del Consejo de Ministros de Salud de Centroamrica

Plan de Salud de Centroamrica y Repblica Dominicana 2010 - 2015

Unidos por la Salud de Nuestros Pueblos

PLAN DE SALUD DE CENTROAMRICA Y REPBLICA DOMINICANA 2010 - 2015

EJE 1 - FINES DE LA INTEGRACIN

EJE 2 - AGENTES INTEGRADORES

EJE 3 - AVANCES INTEGRADOS

UNIDOS POR LA SALUD DE NUESTROS PUEBLOS

PLAN DE SALUD DE CENTROAMRICA Y REPBLICA DOMINICANA 2010 - 2015

EJE 4 - INSTITUCIONALIZACIN DE LA INTEGRACIN

88 88 89 90 90 91 93 95 97 105 113 128

CONCARD-APS Consejo Centroamericano y Repblica Dominicana de Agua Potable y Saneamiento

UNIDOS POR LA SALUD DE NUESTROS PUEBLOS

PLAN DE SALUD DE CENTROAMRICA Y REPBLICA DOMINICANA 2010 - 2015

Unidos por la salud de nuestros pueblos

UNIDOS POR LA SALUD DE NUESTROS PUEBLOS

PLAN ESTRATGICO DE SALUD DE CENTROAMRICA Y REPBLICA DOMINICANA 2010 - 2015

UNIDOS POR LA SALUD DE NUESTROS PUEBLOS

PLAN DE SALUD DE CENTROAMRICA Y REPBLICA DOMINICANA 2010 - 2015

Metodologa Del Plan Estratgico

Metodologa del Plan de Salud

Objetivos Estratgicos de la Agenda

UNIDOS POR LA SALUD DE NUESTROS PUEBLOS

PLAN DE SALUD DE CENTROAMRICA Y REPBLICA DOMINICANA 2010 - 2015

Metodologa Del Plan Estratgico

Estructura del Plan de Salud para la Regin

Eje Fines de la Integracin

Eje Agentes Integradores

Eje Avances Integrados

Eje Institucionalizacin de la Integracin

Metodologa Del Plan Estratgico

EJE 1 Fines de la integracin

EJE 2 Agentes Integradores

EJE 3 Avances Integrados

Salud y sus determinantes

EJE 4 Institucionalizacin de la Integracin

Enfoques Transversales para la Implementacin

UNIDOS POR LA SALUD DE NUESTROS PUEBLOS

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Metodologa Del Plan Estratgico

Enfoques transversales para la implementacin

3. Determinantes Sociales de la Saludii

4. Reduccin de inequidades en salud (Equidad en salud)iii

Finalidades del Plan de Salud

Finalidades Metodologa del Del Plan de Salud Estratgico

Visin y Misin del Plan de Salud

UNIDOS POR LA SALUD DE NUESTROS PUEBLOS

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Estructura del Plan de Salud

UNIDOS POR LA SALUD DE NUESTROS PUEBLOS

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EJE 1 FINES DE LA INTEGRACIN

EJE 1 FINES DE LA INTEGRACIN

UNIDOS POR LA SALUD DE NUESTROS PUEBLOS

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EJE 1 FINES DE LA INTEGRACIN

UNIDOS POR LA SALUD DE NUESTROS PUEBLOS

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EJE 1 FINES DE LA INTEGRACIN

Desafos que enfrenta la Regin