Dr.

JuanCarlosRamosRojas D J C l R R j ServiciodeCardiologaCARDIOVET

 Lasalteracionescardiovascularescongnitasen

equinossonrelativamentefrecuentes Pasaninadvertidasalnousarexmenes complementarios Puedeslonotarsealmomentodeiniciareltraining

 Lossignosdependendelagravedaddelaalteracin t tamaodelacomunicacin d l i i estrechezdeunaestenosis D Desviacindelflujonormal i i d lfl j l

 EngeneralelprimerhallazgoeslapresenciadeSoplo

cardiaco
PeroojoqueesnormalenPotrilloshastalos4mesesla

presenciadeunsoploeyectivo (enZona Artico/pulmonar)

 Signosfrecuentes Di Disnea Cianosis i intoleranciaalejercicio l i l j i i Crecimientolento Di Distensinyugular i l Normal

 Signosclnicos: S l Soplo

Varaenforma,intensidadyubicacinenelciclo,segn tamao,tipoylocalizacindeldefecto Variasegnelgradodeinsuficienciacardiacaohipoxemia g g p

Frecuenciacardaca

Yugular

 Complementarios Ecocardiograma

Esfundamentaleneldiagnstico,permitemedianteenusodelmodoM, modoB,Dopplerycontraste.ELestudioconDopplerenespecial, permitevalorarhemodinmicamentealpaciente. Permitediferenciasilaanomalaescongnitaoadquirida

ECG

Noesmuytil,puedesugerircrecimientodecmarasycambiosdeleje Noesmuytil puedesugerircrecimientodecmarasycambiosdeleje elctrico. Sirvedeapoyoparadeterminarconmuchaexactitudelproblema, p y p p , permitemedicindirectayexactadepresiones,medianteestesistemaes posiblesolucionaralgunascomunicaciones. Permitedeterminarelniveldedesaturacin d P i d i l i ld d i deoxgeno

Cateterismo

Gasesensangre

 Cateterismo

EsunatcnicaqueprecedealEcocardiograma,peroqueahora EsunatcnicaqueprecedealEcocardiograma peroqueahora seconsiderauncomplementomuytil,yqueprometesertil enlaresolucindealgunasalteracionescongnitasmediante tcnicaspercutneas Sirvedeapoyoparadeterminarconmuchaexactitudel problema,permitemedicindirectayexactadepresiones. problema permitemedicindirectayexactadepresiones Permitedeterminarelniveldedesaturacin deoxgeno

Gasesensangre

 Patologasmsfrecuentes: D f t d lS t DefectodelSeptum i t t i l (CIV) interventricular(CIV) Ductusarteriosopersistente(DAP) D f DefectodelSeptum i d lS interauricular(CIA) i l (CIA) TetralogadeFallot A Atresiatricuspdea i i d

 CIV E l lt Eslaalteracinmsfrecuenteenequinos i f t i Habitualmenteesteneltabiquemembranosoosemi membranosojustobajoelarcoartico Aniveldelseptum muscularsonmuypocofrecuentes Amenudoacompaanaotrasanomalas

 ENCIVnocomplicadaelflujovadeizquierdaa

derechaensstoleydistole. derechaensstoleydistole EnCIVpequeas,resistentespuedenohaberaumento delapresindeVDyarteriapulmonar. delapresindeVDyarteriapulmonar EnlosdemedianotamaoaumentaelflujoaVDy arteriapulmonar

 Aumentaelretornoalatrioizquierdoyporlotantoal

VI

COMUNICACINMUYGRANDE

HIPERTROFIA EXNTRICA DEVI

EDEMA PULMONAR

 LosCIVubicadasinmediatamentebajolavlvula

articapuedenalterarelsoportedelascspides

Insuficiencia Artica
SoploenVaivn (parecidoalDAP)

Muertesbita?

 SobrecargaVDyarteriapulmonar

HP

Flujo derechaa q izquierda

 Auscultacin S l SoploenzonaderechaenCIVmembranosa d h CIV b Laintensidadnonecesariamenteserelacionaconel tamaodeldefecto Puedesepansistlico

 SignosenCIV Puedennoexistir Soplo Contamao<2 5cmelpronsticoesmejor Contamao<2.5cmelpronsticoesmejor de2.5a3.5cmhayintoleranciaalejercicio >3.5cmICC,cianosis,bajatalla,decaimiento,muerte 35 , , j , , perinatal. PuedehaberdesarrollodeHPyluegoflujodederechaa izquierda. i i d Puededesarrollarinsuficienciatricuspdeasecundaria Muertesbita

 RX C di Cardiomegaliaderecha li d h sobrecirculacin pulmonar

 Ecocardiograma: P Permitevisualizarlacomunicacin conayuda d l it i li l i i d del DopplerColor comunicacionesaniveldelinfundbulopuedenno visualizarse

 Cateterismo P Permitevisualizarelflujo it i li lfl j veclaramenteeltamao permitecuantificarpresiones i ifi i Sepuedemuestrearsangreparavaloraroxigenacin

 DAP
Enelfeto p permitedesviar lacirculacinde VDala circulacin l sistmica

 ElcierredelDAPpuedeocurrirhasta5dasdespus

delnacimiento Lasobrecirculacin aladerechapuedellevaraHP y ShuntDerecha aizquierda Habitualmenteestasociadaaotrasanomalas,porlo cualescomplejodecidirunaintervencin. cualescomplejodecidirunaintervencin

 Lasignologa dependerdeltamaodela

comunicacin:
Soplo:

Continuoyenmaquinaria,PMIzona Continuoyenmaquinaria PMIzona Puedeestarausente15a30minpostnacimiento EncasosdeShunt dederechaaizquierdahabrcianosisydeja dehabersoploysloseoyeS2desdoblado,opuedeserslo soplosistlico

 Diagnstico E Ecocardiograma di

FlujoconstantePulmonaralDoppler(turbulento) DilatacinTroncoPulmonar Sobrecargadevolumenizquierda MuestraelDAP determinaeltamao

Cateterismo

 Pronsticodependedeotrasanomalasasociadas

 CIA

 Habitualmenteasociadoaotraspatologas G Generansobrecargaderecha(pulmonar) b d h ( l ) Enlesionespequeaspuedenohabersintomatologa Engrandescomunicacionespuedeinvertirelflujo.

 Loefectoshemodinmicos dependende: T Tamaodeldefecto d ld f t

Lospequeossuelenserhemodinmicamentesilenciosos Losmedianosygrandesproducenshunt deizquierdaa derecha Losmedianosejercenresistenciaalflujo Losgrandesno Influyelacapacidaddedistensinventricularenlacantidad desangrequefluyeatravsdelacomunicacin(globosde d fl d l i i ( l b d distintogrosor)

 TetralogadeFallot:complejoqueincluye: CIV Estenosispulmonar Hi HipertrofiaconcntricadeVD fi i d VD Dextroposicinartica

 EnTFlasangrefluyesegnlasresistenciasvasculares

sistmicaypulmonar Enestenosispulmonargraveelflujoesacentuadode derechaaizquierda,ademscontribuyeaestenosis derechaaizquierda ademscontribuyeaestenosis dinmicadeTSVD

 Signos: Ci Cianosis i Bajocrecimiento I Intoleranciaalejercicio l i l j i i ICC S l 6/6 Soplo46/6enamboslatosdeltrax,predominanteen b l d l d i baseizquierda

 Diagnstico: Ci Cianosis i Ecocardiograma

DesplazamientoarticoyHipertrofiaderechallamanla D l i t ti Hi t fi d h ll l atencin Elusodecontrastefacilitalaevaluacindelflujo j

 TF
MALPRONSTICO

 Atresiatricuspdea:esuncomplejoqueincluye A Ausenciadelorificioatrioventricularderecho,muy i d l ifi i t i t i l d h reducido,oconperforaciones HipoplasiaVentricularderecha CIA CIV PuedehaberDAPqueesbeneficiosaenpresenciade estenosispulmonar

 EnlaatresiaelflujoesdeVDAi yVi

ICC

 Signos Ci Cianosissignificativa i i ifi ti bajodesarrollo l letargia i intoleranciaalejercicio

 Auscultacin S l Soplopansistlico d l d i t id d b i tli deelevadaintensidadenbase izquierda Pulsosaltn

 ALTERACIONESVALVULARESADQUIRIDAS I InsuficienciaMitral fi i i Mit l InsuficienciaArtica I Insuficienciatricuspdea(pocofrecuente) fi i i i d ( f )

 Historia S Sospecharfrentealaaparicin h f t l i i

intoleranciaalejercicio recuperacinlarga

 InsuficienciaMitral E l f Eslamsfrecuente t Segenerahabitualmenteporlesionesnodulares fibrticas envelosycuerdastendinosas secundariasa envelosycuerdastendinosas,secundariasa degeneraxin mixomatosa Secundariaaendocarditis(cuadrosrespiratorios?) Rupturadecuerdas

 Comoesunproblemahabitualmentedegenerativo

ocurreprincipalmenteenanimalesdeedadavanzaday media

 Signos S l Soplopansistlico uholosistlico ti l t i tli h l i tli tipoplateau Conprolaso puedehaberunsoploengraznidoomusical ElPMI bi Z ElPMIseubicaenZonadegolpedeApex d l d A

 Signos ElTLLC t ElTLLCestaraumentadoencasosdefallacardiaca t d d f ll di Valorarllenadoyugularypulso

 ElreflujodeVIaAI

Aumentovolemiaporaccinde p SRAA/aldosteronaconret deH2OyNa

Aumentopresin venosapulmonar l EDEMA PULMONAR

 Signos i t l intoleranciaalejercicio i l j i i Recuperacinlarga Di Disneataquipnea i Elorigenpuedeseragudoconpredominiorespiratorio. C Casoscrnicosseacompaandedepresinyapata i d d i

 Diagnstico A Auscultacin lt i Ecocardiograma

muyseguro,enespecialconestudioDoppler,permite i l t di D l it determinarGrP delreflujoyvalorarlacargadiastlicadeVI

ECG:Noesdevalordiagnstico,sloencasosde

hipertrofiamarcadapuedennotarsecambios.Puede asociarseaLSVPyFA

 TERAPIA E EnequinosdetrabajoydeportelaIMterminaconla i d t b j d t l IMt i l vidalaboral Tratarencasodeendocarditis

 InsuficienciaArtica E Escomnenequinos i Habitualmentegeneradasporbandasyndulos fibrticos (ojoquenosiempresoncausadeproblemas) Seafectamslacspidecoronariaderecha

 Auscultacin S l H l di tli D SoploHolodiastlico Decrescendo,conPMIenzona d PMI articaybaseconproyeccinventral

 Cuidadoquehaysoplosfuncionales 23/6,secundarioalgranflujoVIyaorta /6 d i l fl j VI t

 Signosclnicos E Encasoslevesylevesamoderadosnormalmentenose l l d d l t alteraelrendimientofsico. Pulsocorto saltn Pulsocorto, saltn

 Diagnsticoserealizamedianteecocardiograma S Seapreciaflujodiastlico i fl j di tli Valorarlasobrecargaizquierda D Descartarendocarditis d di i

 Insuficienciatricuspdea P Pocodocumentada d t d PuedesersecundariaaHPenanimalesconCOPDo insuf Mitral

 Signos B j Bajorendimiento di i t Pulsoodistensinyugular

 Diagnstico S l P SoploPansistlico ti l t i tli tipoplateau enzonavlvula l l tricspide,conproyeccincraneal

 Diagnostico E Ecocardiograma di ECG D Descartarendocarditis d di i

 Tromboembolismo Yugular S SecundarioaadministracinIVdemedicamentosopor d i d i i t i IVd di t usodecatteres Puedehabertromboflevitis (med irritantes irritantes, administracinsptica,

 Signos S l Sepalpaunazonadelayugularconunamasacilndrica d l l il d i firme Puedehaberedemaenzonacondistensinderetorno previo Desarrollodecolaterales Puedecomprimirfaringe,conbajorendimiento

 Diagnstico H bit l Habitualmentesloconsignosclnicos t l i l i Ecodoppler T Terapia i Retirarcatteres CultivoyATB

 TROMBOAORTOILIACO L t Latrombosisdelaaortaterminal,iliacasinternasy b i d l t t i l ili i t externasresultanenunamiopataisqumicadelo miembrosposteriores. miembrosposteriores PudeestarasociadoaStrongylus vulgaris

 Signos P d f t Puedenafectarselos2miembrosposteriores l i b t i Historiaderepentinalaminitis exacerbadaporejercicio E Enarteriametatarsal elpulsoesdbil i l l l dbil Taquipneayagitacin(Dolor)

 Diagnstico P l Palpacintransrectal i t t l

Aortaterminaleiliacas Ecodoppler