CONCEPTOS RESPIRATORIOS

MSCULOS

Los inspiratorios trabajan principalmente contra resistencias para vencer

La elasticidad de la caja torxica conferida por los cartlagos costales. La R elstica pulmonar. La fuerza de la g El contenido abdominal

 En una respiracin tranquila intervienen diafragma y los intercostales ext. que son los principales inspiratorios y los accesorios: escalenos (anterior, medio y posterior) que estabilizan y elevan la reja costal, el ECM que eleva el esternn.

En la inspiracin forzada intervienen los pectorales y los serratos > y <

 El diafragma (C3 C5) es el principal msculo ventilatrio responsable del 80% del Vol. Inspirado. Cuando este se contrae la consecuencia inmediata es la disminucin de la p intratorcica lo que facilita el ingreso del aire atmosfrico al medio pulmonar, promueve la elevacin de estructuras x ende el incremento de los dimetros torcicos.

 La espiracin tranquila es pasiva, una vez alcanzada la simetra de p entre el medio atmosfrico y la intrapulmonar. Seguidamente ocurre un incremento de p intrabdominal que junto con la relajacin de diafragma facilita su ascenso y a su vez el incremento de la p intratorcica que fuerza la salida del aire pulmonar. Los accesorios en una espiracin forzada son los intercostales int. , recto > del abd. , oblicuos ext. e int. y el transverso del abdomen.

CONDUCCIN

 Vas superiores: Nariz, senos, boca, faringe, epiglotis, y laringe: calientan, filtran y humifican el aire. Vas inferiores: Se originan en la trquea, ubicada a nivel central pero desplazada ligeramente hacia la derecha por la Aorta, mide de 11 a 15cm. y de 1 a 3 cm. de dimetro; entre la 4ta. y 6ta. dorsales, se divide en 2, los que a su vez se dividen en bronquios lobares que se convierten en bronquiolos los que terminan en bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y alveolos.

Desde al trquea hasta el alveolo existen 23 divisiones: Zona de Conduccin que son las 16 primeras que NO participan en el intercambio gaseoso cuyo vol. es de 150ml. y constituye el ESPACIO MUERTO ANATOMICO y la Zona Respiratoria de la 17 a la 23, donde existen aprox. 300 millones de unidades alveolocapilares en el adulto y un rea de superficie parnquimal total de 50 a 100 m

UNIDAD FUNCIONAL RESPIRATORIA

Los alveolos son pequeas estructuras con forma de fondo de saco muy elsticas y de paredes delgadas, son los encargados del intercambio gaseoso con el capilar pulmonar, donde la sangre con una alta concentracin de O2 y baja de CO2 es impulsada hasta alcanzar todas las clulas corporales.

VENTILACIN

 Es conocido que el vol. corriente (VC) es de aprox. 500ml. Actualmente se acepta que es de 8 ml /kg. de peso y de un promedio de 15 resp. X min. Para comprender este proceso es necesario recordar los vol. y capacidades pulmonares ya que estos presentan una estrecha relac. que determina una variacin con la edad, talla, gnero, raza, condicin fsica y posicin corporal.

Factores que afectan la respiracin: Compliance: Es la medida de distensibilidad del tejido respiratorio. El pulmn est hecho en base a colgeno y elastina, este colapsa cuando se altera la p intrapleural. La distensibilidad se define como la variacin del vol. por variacin de p; esta compliance se ve disminuida en casos de Neumona, Edema Pulmonar, Fibrosis Pulmonar, Neumotorax y Hemotorax.

 Resistencia: es la medida de la oposicin al flujo de aire a travs de la va area, puede ser TISULAR que es el 20% de la resistencia total y de la VIA AEREA que se da entre las paredes y las molculas y de las molculas entre s.

+ FACTORES que afectan este r incluyen: *La longitud y radio de la va area (largo de los corrugados o del TET o dimetro de la TQT o en crisis asmtica o tapones de moco o flemas en el tubo del VM) *Relacionadas al paciente: bronco espasmo, secreciones de la va area, edema de la mucosa bronquial por fiebre. *Circuito del ventilador: mordida del TET, torsin de los tubos del VM, H2O en los tubos..

 Todo esto provoca del vol. tidal, de p necesaria y altera la distribucin de la ventilacin, la vuelve desigual.

 Trabajo Respiratorio: realizado por los msculos respiratorios y por tanto: gasto energtico. Cuando la compliance o la p se necesita 1 > f para mover el vol. pulmonar, es decir, del w respiratorio. Es importante tomar este factor en cta. ante la posibilidad de optar x 1 VM. El pac, tiene la suficiente f para mantener el w Resp? si este es manejable el pac. tiene FR normal,no utiliza los accesorios, no presenta respiracin Paradojal, ni de P art. o de FC con relacin a su basal. La resp. tranquila requiere del 5 % del consumo de O2 total (en reposo) en caso de enf. este puede elevarse hasta el 25% y el predominio de CO2 puede llegar a exceder la ventilacin alveolar llegando a producirse una Acidosis Respiratoria y al no liberar oxigeno llega a la hipoxia cerebral.

PERFUSIN

Hace referencia a la circulacin pulmonar, la cual se relaciona estrechamente con la capacidad pulmonar para el intercambio de gases. La sangre salida del ventrculo der. hacia la art. Pulmonar der. e izq. llega a los capilares pulmonares para que el alveolo capilar intercambie gases y de all pueda retornar al corazn por medio de las venas pulmonares a la Aurcula izq. La perfusin depende de la post. corporal, ejem. En bpedo depende de la g; en supino es en la parte post. debe existir una adecuada relacin V/Q porque la distribucin de la ventilacin y la perfusin no es homognea en todas las regiones pulmonares. El modelo de West describe 3 zonas pulmonares:

 Zona I : pices pulmonares por encima del corazn por tanto, NO bien perfundida la PA excede a la P art. (PA > Pa > Pv) Zona II: la perfusin ocurre al mismo nivel del corazn, la P art. es ms alta, el pulmn es mejor perfundido (Pa > PA > Pv)

Zona III: la P venosa excede a la PA, la perfusin es mayor debido a la f de la g o hidrosttica (Pa > Pv > PA)

 La perfusin global aumenta durante el ejerc. y otras causas que el gasto cardiaco. La V/Q promedio global es aprox.: 0.8 -Ventilacin alveolar 4 lt /min. -Gasto cardiaco 5 lt /min. -Entonces 4 5 = 0.8

DIFUSIN

Es el mov. de las molculas de un gas de una zona de > p a otra de < p . en este caso de O2 y del CO2 a travs de la membrana alveolocapilar. Los factores que influyen son: - El rea de superficie total de la membrana (50 a 100 m) - El grosor de la membrana alveolocapilar - La de p a ambos lados de la membrana

En ciertas alteraciones como lobectomas, neumonectomias o en procesos fibroticos se reduce el rea de superficie de la membrana o en caso de Edema aumenta el grosor de la membrana.

Teniendo en cta. La composicin del aire inspirado, el O2 + o constituye el 21% del aire atmosfrico o tambin llamado FiO2, la fraccin de nitrgeno es de 79%, otro como el CO2 forman menos del 1% del aire atmosfrico.

TRANSPORTE

El O2 es transportado de 2 maneras: Disuelto en suero que es medido como PO2 y constituye del 2 al 3% transportado en todo el cuerpo y En combinacin con la Hb. Que es la mayor parte del O2 es decir 97% a 98% y se mide como % de Sat.O2.

Cuando el PO2 es alto en la membrana alveolocapilar forma OxiHb. En cambio es bajo a nivel capilar y la Hb libera fcil O2.
La relacin entre PO2 y Sat.O2 se expresa en una curva de Disociacin de la Hb. Esta afinidad es afectada x estados fisiolgicos que alteran la capacidad del paciente para entregar el O2 a sus tejidos.

 Factores que desvan la curva hacia a la Izq.: *Alcalemia (Ph y de T) *Hb NO entrega O2 a tejidos
Factores que desvan la curva hacia a la Der.: *Acidemia (Ph y de T) *Hb entrega fcil O2 a tejidos

CONTROL DE LA RESPIRACIN

Los centros respiratorios se ubican en el - Tallo cerebral y controla el RITMO respiratorio - El S.N. Autnomo REGULA la respiracin - El S.N. Simptico al ser estimulado INCREMENTA la profundidad y frecuencia respiratoria - La Corteza Cerebral ACTUA cuando se realiza ejer. respiratorios

A todo se le denomina control central de la respiracin.