Sesin de Enfermedades Infecciosas de Alicante 12 de diciembre 2006

MUJER CON FIEBRE Y CEFALEA

Dra. Nadia Ahmad Sanchez Dr. Jos M. Ramos Hosp. General Universitario de Elche

MOTIVO DE CONSULTA Y ANTECEDENTES PERSONALES

Mujer de 18 aos que acude por cefalea holocraneal de 24 horas de evolucin, acompaada de sensacin distrmica no termometrada y vmitos persistentes. No dficit motor ni sensitivo ni otros sntomas de afectacin neurolgica. No refiere ningn antecedente personal de inters.

EXPLORACIN FSICA Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

T 38. TA 113/76 Exploracin neurolgica: Rigidez nucal y signos menngeos presentes. PPCC, ROT, fuerza y sensibilidad normales. Resto de exploracin neurolgica y por aparatos normal. ANALITICA: Sin hallazgos significativos TAC CRANEAL: Normal LCR:Hemates 15/ml, Leucocitos 340/ml ( 60% Mononucleares y 40% PMN ), Protenas T 69.5 mg/dl, Glucosa 61 mg/dl, ADA 4.8 U/L.

 Qu diagnsticos son ms probables? Qu pruebas diagnsticas solicitaras? Qu tratamiento iniciaras?

Mujer 18 aos Meningitis linfocitaria Inmunocompetente Reevaluar? Evolucin o prueba complementaria

Dr. Pablo Oteo Hospital Marina Baixa. Vila Joiosa

Diagnstico etiolgico de meningitis linfocitaria

Meningitis vrica: Enterovirus Herpes simplex (HSV-2) Infeccin por VIH Virus coriomeningitis linfoctica Parotiditis Virus del Nilo occidental VZV y EBV Meningitis por espiroquetas: Sfilis Enfermedad de Lyme Enfermedad por garrapatas: Fiebre de las Montaas Rocosas Erlichiosis Infecciones fngicas: Infeccin criptoccica Coccidiodal Otras: TBC menngea Infecciones bacterianas (foco paramenngeo) Lysteria, Neumococo, Causas no infecciosas: Fcos Neoplsica

Pruebas complementarias
Puncin lumbar:
PCR para VHS, micobacterias y enterovirus VDRL, ADA

Anticuerpos o RNA para VIH Serologa para Enf. de Lyme, LCMV y parotiditis Si evolucin trpida:
Repetir PL: Cultivo para hongos y micobacterias Imagen SNC y senos:
RMN y TAC

Tratamiento
Sintomtico Meningitis vrica, tratar en:
Ancianos, < 1 ao, ID o tratamiento ATB previo

Sospecha infeccin por HSV aciclovir Etiologa incierta (vrica o bacteriana):

Tto ATB Repetir PL a las 24 horas

Evolucin y Puntos Claves

Dra. Nadia Ahmad Snchez Dr. Jos M. Ramos Hosp. General Universitario de Elche

EVOLUCIN A las 48 horas del alta en los hemocultivos creci Brucella sp. Se decidi ingreso de la paciente y tratamiento con Cotrimoxazol, Rifampicina y Doxiciclina + Dexametasona en pauta descendente Se pidi Rosa de Bengala: +/Aglutinaciones: 1/5120; Coombs: 1/5120 El cultivo del LCR fue negativo; Rosa de Bengala: negativo.

EVOLUCIN
Reinterrogando a la paciente y haciendo una bsqueda de los pacientes que presentaban brucelosis en nuestra zona en los ltimos meses se vi: Hermano: orquitis por Brucella ( 11 de Septiembre-2006, RB + y HC: Brucella sp) To: Brucelosis (11 de Septiembre 2006, RB + y HC: Brucella sp) Otros 2 casos de brucelosis relacionados entre ellos, pero no con sta familia (23 de julio 2006). Otros 2 hermanos asintomticos. RB + y SAT 1/2560 y SAT 1/5120. Madre: artritis mano derecha. Serologa: RB + y SAT 1/2560. Relacin entre los dos primeros casos y la ltima familia: compra e ingesta de leche de cabra sin pasteurizar.

PUNTOS CLAVE
Pensar en brucelosis en las meningitis linfocitarias, ya que en ocasiones son de origen bacteriano Importancia de la historia clnica!! Importancia de los hemocultivos DESTACABLE: Brote de Brucelosis en poblacin inmigrante por:
Granjas que venden leche fresca de forma ilegal Creencias acerca de los beneficios del consumo de leche sin pasteurizar