DEFINICIN DE LA OSTEOPOROSIS

Trastorno esqueltico caracterizado por una disminucin de la resistencia sea que hace que una persona sea ms propensa a sufrir fracturas1

Hueso normal

Hueso osteoportico

1. Consensus Development Conference. JAMA 2001;285:785-795; 2. Dempster DW et al. JBMR 1986;1:15-21.

Formas clnicas de osteoporosis primaria

Con fractura Vertebral Asintomtica

No vertebral (cadera)

PREVALENCIA DE LA OSTEOPOROSIS
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Diabetes Osteoporos EPOC

Prevalencia

2.500.000 DE PERSONAS EN LA POBLACIN ESPAOLA (6.5 %)

HOEMO: Fundacin Hispana de osteoporosis y enfermedades del metabolismo seo

Riesgo de Fractura OP
Mujer de 50 aos
Un 30% de probabilidades de sufrir una fractura vertebral Un 15% de probabilidades de sufrir una fractura de mueca Un 15% de probabilidades de sufrir una fractura de cadera Ms de un 50% de probabilidades de sufrir al menos un Cummings et al. Arch Intern Med 1989; 149: 2445-8 tipo de fractura osteoportica

Fractura de cadera: incidencia por sexo y edad (fracturas por 100.000 habs./ao).
1200 1000 800 600 400 200 0 45-59 60-74 >74 Mujeres Hombres

Consecuencias de las fracturas osteoporticas

Consecuencias de la fractura de cadera: Mortalidad (15-30%) 20% a hospitales para crnicos 50% asintencia al caminar Consecuencias de la fractura vertebral: Dolor Cifosis y prdida de estatura Mortalidad (15%)

Factores de riesgo de osteoporosis

Factores de riesgo de OP
Edad Tabaco Sedentarismo DMO baja Fractura previa Factores genticos (A.F de fractura) IMC

Factores de riesgo de OP

La edad El tabaco:
- Disminuye la DMO - Aumenta riesgo de fractura - Disminuye absorcin de calcio y 25 OHD

Factores de riesgo de OP
El sedentarismo:
- Aumenta el riesgo de fractura - La actividad fsica influye en el pico de M.O

La DMO ( 1 DE en la DMO duplica el riesgo) La fractura previa duplica el riesgo

Factores de riesgo de OP

A.F de fractura (fractura de cadera) IMC (<19 Kg/m2)

MECANISMOS PATOGNICOS

MECANISMOS PATOGNICOS
Intervencin de factores en la gnesis de la osteoporosis

Deficiencia de Estrgenos Deficiencia de Vitamina D

Conocida Probable

Estrgenos
Aumentan la masa sea Disminuyen riesgo de fracturas La deplecin factor de riesgo de osteoporosis

Vitamina D

Su deficiencia causa osteoporosis Aumenta la PTH

Existen varias reglas de prediccin clnica de baja densidad sea las cuales deberan emplearse para tomar la decisin de solicitar o no una DXA

INTRODUCCION

DMO baja riesgo de fractura No DXA para el cribado poblacional Las reglas de prediccin clnica reducen en un 20% la necesidad de DXA (Scand J Rheumatol 2001)

Escalas de valoracin clnica del riesgo de OP

NOF: 5 apartados SCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartados Otras: ABONE, OST....

Escalas de valoracin clnica del riesgo de OP

NOF: 5 apartados SCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartados Otras: ABONE, OST....

NOF (National Osteoporosis Foundation)

Realizar DXA en : 1. Mujeres 65 aos 2. Postmenopusica con:
1 o ms factores de riesgo Con fracturas

3. Candidatas a terapia 4. THS prolongado

NOF (National Osteoporosis Foundation)

Puntuacin mayor o igual a 1 en: Edad 65 aos Peso <57,6 kg AP de fractura espontnea despus de los 40 Antecedentes familiares de fractura Tabaquismo actual

Escalas de valoracin clnica del riesgo de OP

NOF: 5 apartados SCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartados Otras: ABONE, OST....

SCORE (Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation)

Mayor o igual a 6 puntos Raza Artritis reumatoidea Historia de fractura en > 45 aos Edad Terapia con estrgenos Lydick E y cols. Am J Peso en libras Manag Care 1998

Escalas de valoracin clnica del riesgo de OP

NOF: 5 apartados SCORE: 6 apartados ORAI: 3 apartados OSIRIS:4 apartados Otras: ABONE, OST....

ORAI (Osteoporosis Risk Assesment instrument)

Mayor o igual a 9 puntos Edad Peso (kg) THS

Evaluation of decision rules for referring women for bone densitometry by dual-energy x-ray absorptiometry. 4 Escalas (NOF,SCORE, ORAI, ABONE)
2365 mujeres blancas 45 aos DXA en CF Sensibilidad,especificidad y rea bajo la curva para:
- T< -1 DE - T< -2 DE - T< -2.5 DE

Cadarette y cols. JAMA 2001

Sensibilidad Especificidad Normal (T<-1 DE) NOF SCORE ORAI ABONE 87.9 90.6 83.2 64.4 25.6 30.8 43.7 64.2

ROC

0.64 0.72 0.71 0.67

Sensibilidad

Especificidad

ROC

(T<-2 DE) NOF SCORE ORAI ABONE 93.7 97.5 94.2 79.1 19.8 20.8 31.9 52.7 0.67 0.77 0.76 0.71

Sensibilidad Especificidad Osteoporosis (T<-2.5 DE) NOF SCORE ORAI ABONE 96.2 99.6 97.5 83.3 17.8 17.9 27.8 47.7

ROC

0.70 0.80 0.79 0.72

Escalas de valoracin clnica del riesgo de OP

Son tiles: Identifican poblacin de alto riesgo Reducen costes Mejor rendimiento SCORE Y ORAI: Seleccionan el 96% de las mujeres con OP Tienen el rea bajo la curva ms alto ORAI: especificidad superior y ms sencilla

ORAI
Mayor o igual a 9 puntos
Edad: 15 puntos si 75 a 9 puntos entre 65-74 a 5 puntos entre 55-64 a Peso: 9 puntos si <60 kg 3 puntos entre 60-70 Kg Tratamiento con estrgenos: 2 puntos si no toma estrgeno en la actualidad

Casos prcticos ORAI

Mujer 1 Edad 50 a Peso THS Puntos 61 Kg No

Casos prcticos ORAI

Mujer 1 Edad 50 a Peso THS Puntos 0+3+2=5 61 Kg No

Casos prcticos ORAI

Mujer 1 2 Edad 50 a 75 a Peso THS Puntos 0+3+2=5 61 Kg No 68 Kg No

Casos prcticos ORAI

Mujer 1 2 Edad 50 a 75 a Peso THS Puntos 0+3+2=5 15+3+2=20 61 Kg No 68 Kg No

Casos prcticos ORAI

Mujer 1 2 3 Edad 50 a 75 a 72 a Peso THS Puntos 0+3+2=5 15+3+2=20 61 Kg No 68 Kg No 71 Kg No

Casos prcticos ORAI

Mujer 1 2 3 Edad 50 a 75 a 72 a Peso THS Puntos 0+3+2=5 15+3+2=20 9+0+2=11 61 Kg No 68 Kg No 71 Kg No

Casos prcticos ORAI

Mujer 1 2 3 4 Edad 50 a 75 a 72 a 54 a Peso THS Puntos 0+3+2=5 15+3+2=20 9+0+2=11 61 Kg No 68 Kg No 71 Kg No 68 Kg Si

Casos prcticos ORAI

Mujer 1 2 3 4 Edad 50 a 75 a 72 a 54 a Peso THS Puntos 0+3+2=5 15+3+2=20 9+0+2=11 0+3+0=3 61 Kg No 68 Kg No 71 Kg No 68 Kg Si

Casos prcticos ORAI

Mujer 1 2 3 4 Edad 50 a 75 a 72 a 54 a Peso THS Puntos 0+3+2=5 15+3+2=20 9+0+2=11 0+3+0=3 61 Kg No 68 Kg No 71 Kg No 68 Kg Si