LIMPEZA, DESINFECO E ESTERILIZAO DE ARTIGOS MDICOS-HOSPITALARES exemplo na histria, observamos o desenvolvimento de procedimentos que visam permitir a reduo das

s infeces no mbito mdico-hospitalar. Os hindus, Moiss, na palestina, Semmelweis, em Viena, e tantos outros demonstraram a preocupao com a higiene e a desinfeco e tiveram importantes papis no desenvolvimento dos mtodos que hoje so utilizados para esses fins. Junto com esse desenvolvimento, faz necessria a implantao de um eficiente programa de vigilncia epidemiolgica, uso corretos dos antimicrobianos e medidas de limpeza, desinfeco e esterilizao no ambiente e materiais. DEFINIES Anti-sepsia aplicao de anti-spticos sobre a pele com a finalidade de destruir microorganismos ou impedir seu crescimento. Desinfeco o processo de destruio de microorganismos, patognicos ou no, na forma vegetativa (no esporulada), atravs dos meios fsicos e qumicos. Esterilizao a eliminao ou destruio completa de todas as formas de vida microbiana, por meio de processos fsicos ou qumicos. Limpeza consiste na remoo da sujidade visvel dos artigos, por meio da ao mecnica e conseqente retirada da carga microbiana. Sanificao processo destinado a reduzir a contaminao bacteriana a nveis considerados seguros para a sade.

CLASSIFICAO DE ARTIGOS Crticos artigos que entram em contato com reas do corpo humano, desprovidas de microorganismos (estreis). Ex.: bisturis, pinas, agulhas. Tais artigos devem ser esterilizados ou descartados. Semicrticos entram em contato com a mucosa ntegra ou com pele lesada, podendo ser submetidos desinfeco de nvel intermedirio ou de alto nvel ou, sempre que possvel, esterilizao. Ex.: endoscpio. No crticos entram em contato apenas com a pele ntegra, requerendo limpeza simples ou desinfeco de baixo nvel. Ex.: estetoscpio, termmetro, focos, etc.

LIMPEZA DE ARTIGOS A limpeza o mecanismo fundamental para a remoo de matria orgnica ou sujidade presente nos artigos, devendo ser realizada com gua ou detergente. A limpeza deve sempre preceder os processos de desinfeco e esterilizao, pois constitui a parte fundamental que garantir o sucesso dos processos de desinfeco ou esterilizao empregados. A descontaminao vem sendo recomendada como processo qumico por meio do uso de detergentes enzimticos, devido sua capacidade de remover matria orgnica, reduzindo, assim, o risco ocupacional.

Recomendaes Gerais Todo material deve ser considerado contaminado independente do grau de sujidade. O profissional que realiza o manuseio deve utilizar os EPIs para que no se constitua um risco sua sade. Para o enxge aps a limpeza, a gua deve ser corrente e potvel. A secagem dos artigos objetiva evitar a interferncia da umidade nos processos e produtos posteriores.

DESINFECO NVEIS DE DESINFECO Desinfeco de alto nvel promove a destruio de todos os microorganismos, com exceo de esporos bacterianos. Desinfeco de nvel intermedirio inativa as formas vegetativas das bactrias, a maioria dos vrus e fungos. Desinfeco de baixo nvel elimina a maioria das bactrias, alguns vrus e fungos, mas no inativa microorganismos resistentes, como as micobactrias ou os esporos bacterianos.

MTODOS DE DESINFECO Qumico Lquido lcool So utilizados os lcoois etlico e isoproplico. So bactericidas rpidos, eliminando tambm o bacilo da tuberculose, os fungos e os vrus, no agindo, porm, contra os esporos bacterianos. Sua concentrao tima d-se entre 60 e 90% por volume, sua atividade caindo muito com concentrao abaixo de 50%. Suas propriedades so atribudas ao fato de causarem desnaturao das protenas quando na presena de gua. Observa-se tambm ao bacteriosttica pela inibio da produo de metablitos essenciais para a diviso celular rpida. No se prestam esterilizao, por no apresentarem atividade contra esporos bacterianos. Compostos biclorados Geralmente usam-se os hipocloritos, de sdio ou clcio, apresentando este amplo espectro de atividade antimicrobiana, com baixo custo e ao rpida. So fatores que levam sua decomposio, interferindo em suas propriedades, temperatura, concentrao, presena de luz e pH. Acredita-se que estes produtos agem por inibio de algumas reaes enzimticas-chave dentro das clulas, por desnaturao de protena e por inativao do cido nuclico. So ativos contra bacilo da tuberculose, vrus e fungos. Formaldedo usado como desinfetante ou esterilizante nas formas gasosa ou lquida. comumente encontrado como formalina, sendo esta sua diluio aquosa a 37%. A formalina bactericida potente, fungicida, agindo tambm contra vrus, bacilos da tuberculose e esporos bacterianos.

Tem seu uso limitado por se tratar de composto cancergeno. Age alcalinizando determinados grupos das protenas e das purinas. Perxido de hidrognio O composto bactericida, esporicida, fungicida, eliminando tambm os vrus. Agem produzindo radicais hidroxila livres que atacam a membrana lipdica, o cido desoxirribonuclico e outros componentes essenciais vida da clula. usado como desinfetante em concentrao de 3%, para superfcies no orgnicas. No usado como esterilizador, por ter atividade inferior do glutaraldedo. Compostos iodados um combinado de iodo e um agente solubilizante, ou carreador. O exemplo de soluo mais usada a polivinilpirrolidona iodada, que mantm as propriedades desinfetantes do iodo sem caractersticas txicas ou irritantes. O composto iodado penetra a parede celular dos microorganismos, rompendo a estrutura e a sntese das protenas e do cido nuclico. No adequado para desinfeco de superfcies. Glutaraldedos Dialdedo saturado largamente aceito como desinfetante de alto nvel e quimioesterilizador. Sua soluo aquosa necessita de pH alcalino para eliminar esporos bacterianos. Agem alterando os cidos desoxirribonuclico e ribonuclico, bem como a sntese protica dos microorganismos. mais comumente usado como desinfetante de alto nvel para equipamento mdico, como endoscpios, transdutores, equipamento de anestesia e de terapia respiratria e de hemodilise. Fenis Em altas concentraes, os fenis agem como veneno protoplasmtico, penetrando e rompendo a parede celular por precipitao de protenas. Em baixas concentraes, causa morte celular por inativao dos sistemas enzimticos essenciais manuteno da integridade da parede celular. So usados para desinfeco do ambiente hospitalar, incluindo superfcies de laboratrios e artigos mdicos-cirrgicos no crticos. Compostos quaternrios de amnia So bons agentes de limpeza, porm so inativados por material orgnico (como gase, algodo e outros), no sendo mais usados como desinfetantes ou anti-spticos. Cada um dos diferentes compostos quaternrios de amnia tem sua prpria ao antimicrobiana, atribuda inativao de enzimas produtoras de energia, desnaturando protenas essenciais das clulas e rompendo a membrana celular. So recomendados para sanitarizao do meio hospitalar, como superfcies no crticas, cho, mveis e paredes. Radiao UV Radiao UV (240 a 280nm) pode inativar microorganismos, estando em processo de investigao quanto sua aplicabilidade em salas de cirurgia e em infeces de feridas em perodo ps-operatrio. Pasteurizao

A proposta da pasteurizao destruir os microorganismos patognicos, sem, no entanto, eliminar os esporos bacterianos. uma alternativa para a desinfeco de equipamento de terapia respiratria e de anestesia, sendo, porm menos eficiente que a desinfeco por agentes qumicos. ESTERILIZAO Esterilizao por vapor O vapor quente sob presso o mtodo mais usado para esterilizao de materiais mdico-hospitalares do tipo crtico. no txico, de baixo custo e esporicida. Por esses motivos, deve ser usado para todos os itens que no sejam sensveis ao calor e umidade. O calor mido destri os microorganismos por coagulao e desnaturao irreversveis de suas enzimas e protenas estruturais. Este tipo de processo realizado em autoclaves. xido de etileno quase que exclusivamente utilizado para esterilizao de equipamento que no pode ser autoclavado. A efetividade do processo depende da concentrao do gs, da temperatura, da umidade e do tempo de exposio. Age por alcalinizao de protenas, DNA e RNA. As desvantagens para sua aplicao so o tempo necessrio para efetivar o processo, o custo operacional e os possveis riscos aos pacientes e aos profissionais envolvidos. Apresenta potencial carcinognico e mutagnico, genotoxicidade, podendo alterar sistema reprodutor e nervoso e, ainda, causar sensibilizao aos profissionais envolvidos no processo, devendo haver superviso mdica constante nos mesmos. Esterilizao por calor seco Este mtodo reservado somente aos materiais sensveis ao calor mido. Guarda suas vantagens na capacidade de penetrao do calor e na no corroso dos metais e dos instrumentos cortantes, sendo, porm mtodo que exige tempo de exposio para alcanar seus objetivos, por oxidao dos componentes celulares. Radiao ionizante Mtodo extremamente caro de esterilizao, tendo sido usado para tecidos destinados a transplantes, drogas, etc. Para outros artigos, perde para o xido de etileno, justamente devido a seu custo. Qumicos lquidos H vrias substncias qumicas que se prestam esterilizao quando aplicadas por perodo de seis a dez horas. So recomendadas somente para aqueles materiais que no podem ser esterilizados por calor ou xido de etileno. Filtrao usada para remover bactrias de fluidos farmacuticos termolbeis que no podem ser esterilizados de outra forma. Ondas curtas Tem-se mostrado eficaz para inativar culturas bacterianas, vrus e alguns esporos bacterianos. Deve passar por melhor avaliao para seu uso hospitalar

CENTRAL DE MATERIAL ESTERILIZADO - CME A Central de Material Esterilizado (CME) o conjunto de reas destinadas recepo, limpeza, preparo, esterilizao, guarda e distribuio do material a todos os departamentos de um hospital. As diferentes reas do CME devem ser distribudas de forma a permitir um fluxo de trabalho progressivo, em linha reta e seqencial, do expurgo at a rea de distribuio, com o objetivo de reduzir as possibilidades de contaminao. Compreende o servio dentro do hospital que prepara, controla, prov e distribui os materiais esterilizados, requeridos por todas as unidades e setores que prestam assistncia ao paciente. A CME contribui em grande parte para o controle da Infeco hospitalar, portanto o trabalho realizado deve ser seguro, a equipe deve ser composta por profissionais capacitados por treinamento e superviso constantes de enfermeiros, e que os princpios de tcnicas asspticas devem ser rigorosamente seguidos. A qualidade dos servios de um estabelecimento hospitalar deveria ser avaliada pelas qualidades tcnicas de instalao e, principalmente, da organizao dos trabalhos e preparo da equipe da Central de Material Esterilizado. Infelizmente os administradores hospitalares e a diretoria, talvez por desconhecimento da fundamental importncia deste setor, ou falta de divulgao dos prprios profissionais que atuam nesta rea, no dem a real importncia a Central de Material Esterilizado. A CME a unidade base de referncia de um hospital. A CME atualmente no mais considerada parte integrante do Centro Cirrgico, devido s suas caractersticas prprias. na CME que pode ser iniciado o fluxo de controle das infeces hospitalares para evitar a contaminao cruzada no ambiente hospitalar. A CME um setor que presta servios a todo o hospital, e no exclusivamente ao Centro Cirrgico. Os diversos servios que so feitos na CME devem ter o mesmo padro de qualidade, tanto para o Centro Cirrgico como para todas as outras unidades em geral. Da mesma forma seria vlida a passagem de enfermagem da CME, pelo Centro Cirrgico, para que melhor fosse entendido o porqu da exigncia dos enfermeiros da CME, na execuo de todos os procedimentos ali realizados. Isso necessrio, porque em alguns hospitais de pequeno e mdio porte, as enfermeiras responsveis pelo Centro Cirrgico tambm so responsveis pelo CME, e o excesso de funes pode acarretar em uma queda na qualidade do servio exercido nos dois setores, tanto no Centro Cirrgico como na CME. LIMPEZA DO AMBIENTE HOSPITALAR A limpeza hospitalar uma das medidas eficazes de preveno e controle para romper a cadeia epidemiolgica das infeces. Em nenhum outro ambiente a associao entre hospedeiro suscetvel e os mais diversos microorganismos to ntima e complexa. A gua por si s, no faz a limpeza de forma eficiente, ela no bem absorvida pela superfcie onde aplicada. Para melhorar a eficincia da gua na remoo da sujeira adicionamse a ela substncias que reduzem a tenso superficial, de tal modo que ela se espalha, promovendo o contato mais ntimo com a superfcie a ser limpa. As paredes, janelas, portas e tetos tm pouca relao com a transmisso de infeco hospitalar. A limpeza de rotina necessria, mas no exige uma freqncia to grande como o piso, o mobilirio e os equipamentos. Deve ser estabelecida uma rotina de limpeza peridica, de acordo com a rea hospitalar em que se encontram e sempre que houver sujidade visvel.

As reformas, demolies e construes dentro ou prximas ao hospital tem sido relacionadas aos surtos de aspergilose, devido suspenso da poeira, com subseqente contaminao do ar por esporas. Diante as reformas ou construes, deve-se tentar impedir ao Maximo que o ar com poeira proveniente desses locais alcance os pacientes, intensificando a limpeza. Embora existam relatos espordicos de diferentes espcies de fungos associadas a doenas em pacientes imunocomprometidos transmitidos pelo ar, de modo geral, quando se fala em infeces fngicas associadas transmisso pelo ar, est implcito que estamos nos referindo ao Aspegillus. Devem ser evitadas todas as atividades geradoras de poeira (varreduras, uso de aspirador de p, ventiladores etc.) para minimizar a disperso de aerossis no ambiente. I. FINALIDADES DO SERVIO DE HIGIENIZAO E LIMPEZA A principal finalidade do Servio de Higienizao e Limpeza preparar o ambiente, manter a ordem, proporcionando maior segurana favorecendo o bom desempenho das aes a serem desenvolvidas, melhorando assim, a qualidade dos servios. O SHL tem como principais finalidades: manter o ambiente limpo; prevenir infeces hospitalares; conservar equipamentos; prevenir acidentes de trabalho. II. CLASSIFICAO DAS REAS HOSPITALARES: Para facilitar o discernimento entre a necessidade de limpeza ou desinfeco, o ambiente hospitalar foi classificado de acordo com o risco de contaminao em reas: Crticas, Semicrticas e No-Crticas. 1. reas Crticas: So aquelas onde h maior reunio de pacientes graves (baixa resistncia), maior nmero de procedimentos invasivos e, portanto, maior nmero de infeces. Ex: Centro Cirrgico; Unidade de Tratamento Intensivo (UTI); Quartos de isolamento; Salas de pequenas cirurgias; Unidade de Transplante; Berrio; Hemodilise; Laboratrios; Banco de Sangue; Lavanderia (rea suja). 2. reas Semicrticas: So aquelas onde os pacientes se encontram internados, mas com risco de transmisso de infeco menor. Ex: Enfermarias em geral; Ambulatrios; Pronto Atendimento; Banheiros. 3. reas no Crticas: So todas as reas hospitalares onde no h risco de transmisso de infeco, no ocupadas por pacientes, ou destinadas a exames clnicos. Ex: Almoxarifado; Diretoria; Coordenao de Ensino e Pesquisa; Departamento Pessoal; Recepes; Salas de aula; Servios de apoio: Rx, CCIH, Comisso de Pronturio, etc; Setores Administrativos em geral; 4. Freqncia da Limpeza: Em reas crticas, duas vezes ao dia (ao iniciar os plantes) e quando necessrio; Em reas semicrticas uma vez ao dia e quando necessrio; Em reas no-crticas uma vez ao dia e quando necessrio; III. LIMPEZA E DESINFECO DE AMBIENTE: Independente da rea a ser higienizada, fundamental que haja remoo mecnica da sujidade ou da matria orgnica. importante diferenciar os termos limpeza e desinfeco, para evitar confuses que possam comprometer o processo de desinfeco.

1. Tipos de Limpeza: Limpeza Concorrente: realizada diariamente, ou quando necessrio, em todas as unidades, inclusive na presena de pacientes. Limpeza Terminal: realizada aps alta, bito ou transferncia do paciente. Tem por finalidade a reduo da contaminao do ambiente, bem como a preparao segura e adequada para receber um novo paciente. Desinfeco Concorrente: realizada aps contaminao com material orgnico (fezes, urina, vomito, sangue, secrees). Desinfeco Terminal: realizada aps limpeza terminal quando da alta, bito ou transferncia do paciente. 2. Procedimento da Limpeza A limpeza feita apenas com gua e sabo usando-se, inicialmente, o pano mido (varredura mida), para recolhimento de resduos, seguindo de limpeza com gua e sabo, retirando toda a sujidade, e enxge. Utilizar sempre dois baldes, de cores diferentes. 2.1. Regras Bsicas: Paredes: de cima para baixo; Tetos: utilizar uma direo nica, iniciando do fundo da sala para a sada; Piso de enfermarias, quartos e salas: limpar em sentido nico, evitando o vaivm, iniciando do fundo para a porta de sada; Piso de corredores, escadas e hall: sinalizar a rea, dividindo-a em 2 faixas, possibilitando o trnsito em uma delas; Usar sempre dois baldes: um com gua, outro com gua e sabo lquido; Ao proceder a limpeza evitar derramar gua no cho; Usar sempre panos limpos; Usar sempre panos diferenciados para mveis, paredes, cho, pias e vasos sanitrios; Manter os equipamentos de limpeza limpos e secos; Comunicar a chefia imediata sempre que houver estragos nos mveis e equipamentos; Zelar pela manuteno dos mveis e equipamentos; Usar Equipamentos de Proteo Individual: luvas de borracha grossas e longas, botas de borracha, avental impermevel, quando necessrio; Nunca varrer superfcies a seco, evitando assim a disperso de microorganismos e partculas de p; Utilizar luvas de borracha de cores diferenciadas para a limpeza, por exemplo, de pisos e banheiros / camas, beros e bancadas;

 Usar panos de limpeza diferenciados para enfermarias e banheiros e de uma enfermaria para outra; No colocar panos e ou tapetes nas portas dos ambientes do hospital. CONTROLE DE VETORES EM AMBIENTE HOSPITALAR Competncia: Toda equipe de sade do Hospital Escola da UFTM e profissionais habilitados para a realizao da desinsetizao e desratizao. 1- Medidas gerais recomendadas: Barata: Utilizar ralos de esgoto e caixas de gordura sinfonadas, produtos qumicos e limpeza adequada. Moscas: Utilizar telas nas reas de risco como lactrio, refeitrio, servio de nutrio e diettica, bloco cirrgico e central material esterilizado. Acondicionamento adequado do lixo e envenenamento das larvas. Ratos: Impedir condies de sobrevivncia removendo entulhos, acondicionando o lixo e os alimentos adequadamente, mantendo o ambiente limpo. Inspecionar no mnimo a cada seis meses em todo o hospital, e a cada trs meses nas reas de riscos: servio de nutrio e diettica, lactrio, centro cirrgico, unidades de terapia intensiva (adulto, coronria e pediatria) e enfermarias. Poder haver a necessidade de visitar em prazos menores. Encaminhar SCIH o relatrio com descrio dos produtos qumicos utilizados e locais visitados. A limpeza e desinfeco das caixas dgua so realizadas semestralmente de acordo com a legislao vigente. A limpeza e desinfeco das caixas dgua so realizadas semestralmente de acordo com a legislao vigente.

2- Medidas recomendadas em reas especficas: 2.1- Servio de nutrio e diettica: rea de recepo Deve ser limpa e livre de resduos Observar condies de conservao dos alimentos. Despensa Prateleiras afastadas da parede, facilitando a limpeza local. Janelas Ventilao adequada e presena de tela. rea de preparo de alimentos Deve ser bem ventilada, limpa e com adequado estado de conservao das paredes, azulejos, bancadas e instalaes hidrulicas. 2.2- Lactrio: dever seguir as mesmas recomendaes. 2.3- Centro cirrgico, CTI e enfermarias:

Manter vedados os ralos e caixas de esgoto. CCIH - realiza visitas regulares e educa continuamente os funcionrios/equipe multidisciplinar do setor e pacientes. Manter limpas essas reas. Cuidado a ser observado - Lixeira: Devem ter tampas, saco plstico identificado em quantidade suficiente e localizao estratgica. Recolher o lixo antes que sua capacidade total seja alcanada. GERENCIAMENTO DE RESDUOS DE SERVIOS DE SADE Conforme a NBR n0 10.004, da Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT Resduos nos estados slido e semi-slido, so os que resultam de atividades hospitalares, e dos demais estabelecimentos prestadores de servios de sade, cabendo aos mesmos o gerenciamento de seus resduos slidos, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos ambientais e de sade pblica. A Res. 283 do Conselho Nacional do Meio Ambiente - CONAMA - de 12 de julho de 2001 define Resduos de Servios de Sade (RSS) como aqueles provenientes de qualquer unidade que execute atividades de natureza mdico-assistencial humana ou animal, os provenientes de centros de pesquisa, desenvolvimento ou experimentao na rea de farmacologia e sade, medicamentos e imunoterpicos vencidos ou deteriorados, aqueles provenientes de necrotrios, funerrias e servios de medicina legal e aqueles provenientes de barreiras sanitrias. Os resduos hospitalares favorecem um ambiente para o aparecimento de vetores como insetos e roedores, podendo gerar perigo a sade humana e ao meio ambiente quando indevidamente tratado, armazenado e transportado. Se no forem manipulados adequadamente podem ocasionar acidentes com graves conseqncias para os trabalhadores, notadamente os prfuro-cortantes, que podem contrair doenas como hepatite e AIDS alm do que podem contribuir para a infeco hospitalar. Tcnicas de gerenciamento O maior problema dos resduos slidos dos servios de sade seu potencial de risco. O risco definido como a medida da probabilidade e da severidade de ocorrerem efeitos adversos de uma ao particular. O risco ambiental pode ser classificado de acordo com o tipo de atividade, englobando as dimenses de exposio instantnea, crnica, probabilidade de ocorrncia, severidade, reversibilidade, visibilidade, durao e ubiqidade de seus efeitos. No contexto governamental, o risco ambiental pode ser classificado nas reas de sade pblica, recursos naturais, desastres naturais e introduo de novos produtos. Brilhante e Caldas (1999) sintetizam a classificao de risco, segundo a Organizao das Naes Unidas para a proteo ambiental United Nations Environmental Protection (UNEP) como: Risco direto: probabilidade de que um determinado evento ocorra, multiplicado pelos danos causados por seus efeitos; Risco de acidentes de grande porte: caso especial de risco direto em que a probabilidade de ocorrncia do evento baixa, mas suas conseqncias so muito prejudiciais;

Risco percebido pelo pblico: a percepo social do risco depende de sua aceitao. A facilidade de compreenso e da aceitao do risco depende das informaes fornecidas, dos dispositivos de segurana existentes, do retrospecto da atividade e dos meios de informao; Risco com caractersticas crnicas: aqueles que apresentam uma ao contnua por longo perodo, como, por exemplo, os efeitos sobre os recursos hdricos, a vegetao, os solos e a sade; Risco agudo: decorrente de emisses de matria ou energia em grandes concentraes, em um curto espao de tempo; Riscos tecnolgicos ambientais: so riscos vinculados a contaminantes ambientais, resultantes da ao antrpica (tecnolgicos) ou naturais.

Os riscos de carter tecnolgico podem ser controlados tanto na probabilidade de ocorrncia quanto nas conseqncias, enquanto os de carter natural, somente podem ser controlados quanto s suas conseqncias. A avaliao do risco um processo analtico muito til, que gera valiosas contribuies para a gesto do risco, da sade pblica e para a tomada de decises de poltica ambiental. Administrar de forma eficaz os riscos sade, associados ao vasto espectro da poluio gerada pelas atividades antrpicas, um dos grandes desafios a serem enfrentados pelas polticas pblicas. A United States Enviromental Protection Agency (USEPA, 1986) define os resduos perigosos como o resduo slido ou combinao de resduos slidos, que devido a sua quantidade, concentrao, caractersticas fsicas, qumicas ou infecciosas, pode causar ou contribuir significativamente para o aumento da mortalidade ou aumento das doenas graves irreversveis ou de incapacitao temporria, representando um risco real e potencial sade humana e ao meio ambiente, quando inadequadamente tratado, armazenado, transportado e disposto ou manejado. Os resduos dos servios de sade so considerados perigosos tanto pela legislao americana, quanto pela normatizao brasileira. A periculosidade atribuda tanto pela toxicidade quanto pela patogenicidade. Dentre os resduos gerados nos servios de sade, os classificados como infectantes so aqueles que apresentam riscos mais evidentes, podendo apresentar tanto contaminao biolgica (microrganismos patognicos) como por substncias qumicas (frmacos carcinognicos, teratognicos e materiais radioativos). O risco de contaminao biolgica por vrus, bactrias, fungos, etc, favorecidos pela ao seletiva de antibiticos e quimioterpicos, apresentando comportamento peculiar de multirresistncia ao ambiente hospitalar, podem provocar infeces de difcil tratamento. Os pacientes e os profissionais das reas, mdica e para-mdica, bem como os funcionrios que manuseiam os resduos, so os potenciais alvos das infeces. Por isso a soluo uma rigorosa normatizao de conduta para o gerenciamento dos resduos slidos dos servios de sade. Estudos realizados identificaram uma srie de microrganismos presentes na massa de resduos, indicando o potencial de risco dos mesmos. Foram indicados microrganismos como, Salmonella thyphi, Pseudonomas sp., Streptococcus aureus e Candida albicans. A possibilidade de sobrevivncia do vrus na massa foi comprovada pelo poli tipo I, hepatites A e B, influenza e

vrus entricos. Estudos realizados pelo mesmo autor revelaram patgenos em condies de viabilidade por at 21 semanas durante o processo de decomposio de material orgnico. Durante estes estudos, foi verificado o desenvolvimento de bactrias mesfilas (65.450.000/kg de resduos), esporuladas (2.211.000/kg), termfilas (8.427.000/kg), fungos (500.000/kg) e helmintos (428 ovos/kg). Os microrganismos presentes nos resduos infecciosos podem atingir o homem por inalao, ingesto e injeo. Para avaliar o potencial de risco da transmisso, deve ser levada em conta a dose infectante necessria para o desenvolvimento de determinada doena (infeces bacterianas, por exemplo, necessitam de maior dose infecciosa para se instalarem, do que infeces virais); o agente infeccioso considerado; a resistncia do hospedeiro e a porta de entrada, ou, seja a forma de penetrao do patgeno. O vibrio da clera, por exemplo, somente se desenvolver se penetrar no organismo por via digestiva. A Associao Paulista de Controle de Infeco Hospitalar (APCIH, 1999) realizou estudos, indicando que as causas determinantes de ocorrncias em usurios dos servios mdicos so 50% devido ao desequilbrio da flora bacteriana do corpo do paciente j debilitado, 30% devido ao despreparo dos profissionais que prestam assistncia mdica; 10% devido a instalaes fsicas inadequadas, que proporcionam a ligao entre reas consideradas spticas e no-spticas, possibilitando a contaminao ambiental, e 10% devido ao mau gerenciamento dos resduos slidos dos servios de sade. Na medida em que os Resduos Slidos de Servios de Sade so dispostos de qualquer maneira em depsitos a cu aberto, ou em cursos de gua, possibilitam a contaminao de mananciais de gua potvel, sejam superficiais ou subterrneos, disseminando as doenas por meio de vetores que se multiplicam nestes locais ou que fazem dos resduos, fonte de alimentao. Minimizao A minimizao, antes de se constituir em uma etapa de gerenciamento, o primeiro aspecto a ser considerado dentro do conceito de preveno ocorrncia dos impactos ambientais. Minimizar a gerao de resduos em certo nvel possvel, e traz grandes benefcios econmicos e ambientais. Segundo a Agncia de Proteo Ambiental Americana Enviromental Protection Agency (EPA), 1988, Minimizao de Resduos significa reduo na gerao de resduos perigosos, antes das fases de tratamento, armazenamento ou disposio, incluindo qualquer reduo de resduos na fonte geradora, e inclui a diminuio do volume total e a reduo da toxicidade do resduo. A Tabela 2 apresenta vrios mtodos para a minimizao de alguns resduos perigosos.

No gerenciamento de resduos, a reduo na fonte facilita a definio de modelos de gerenciamento. As tendncias internacionais atuais esto referenciadas com a segregao e a minimizao, bem como a reduo de distncia entre os pontos de gerao de resduos e de tratamento, objetivando diminuir as distncias de transporte. A minimizao deve focar prioritariamente os produtos perigosos utilizados para diagnstico e tratamento de doenas, destacando-se solventes, produtos qumicos fotogrficos, quimioterpicos e antineoplsticos, formaldeidos, radionucldeos, gases anestsicos, mercrio e outros resduos txicos e corrosivos. Alguns destes materiais perigosos se tornam parte integrante de seus resduos.

A racionalizao de outras atividades desenvolvidas pelo estabelecimento, com a ordenao dos estoques por data de vencimento dos produtos; a centralizao das compras e estoques de frmacos, drogas e outros materiais perigosos e o treinamento dos profissionais para

o manejo de materiais txicos e para o uso de tcnicas de minimizao de resduos tambm incrementa a minimizao da gerao.