Sie sind auf Seite 1von 426

Vegetative Physiologie

Praktikumsskript Graken & Tabellen zur Versuchsauswertung bungsaufgaben

Inhaltsverzeichnis
Wintersemester HERZ - EKG Seite 5 - 22 Physiologie des Herzens Seite 5 Herzlagetypen Seite 8 bungsaufgaben Seite 10 Praktikumsaufgaben Seite 13 Cabrera-Kreis Seite 14 EKG-Auswertung, Befunde Seite 15 Extrasystolen Seite 16 Atrioventrikulre Leitungsstrungen Seite 18 Herztne, Herzgerusche Seite 19 bungsaufgaben Seite 22 HERZ KREISLAUF 1 Seite 23- 47 EM-Koppelung, Kontraktilitt Seite 23 Druck- und Volumennderungen Seite 25 Frderleistung Seite 26 Herz- & Kreislauffunktion Seite 27 Druck-Volumen Diagramm Seite 28 Praktikumsaufgaben Seite 31 Bestimmung des Herzzeitvolumens Seite 41 Koronardurchblutung Seite 44 Myokardialer Sauerstoff-Verbrauch Seite 46 Zusammenfassung Seite 47 HERZ - KREISLAUF 2 Seite 48 - 59 Blutdruck Seite 48 Druckpulskurven Seite 49 Blutdruckmessung Seite 50 Pulsqualitten Seite 53 Kreislaufregulation Seite 54 Orthostase Seite 56 Dopplersonographie Seite 58 Praktikumsaufgaben Sonographie Seite 59 ATMUNG Seite 61 - 83 Lungen- und Atemvolumina Seite 61 Lungenfunktionsdiagnostik Seite 61 Praktikumsaufgaben Seite 64 Umrechnung ATPS ---> BTPS Seite 65 Trockenspirometer Seite 67 Peak Flow Seite 70 Fluss-Volumen-Diagramm Seite 71 Bestimmung d. Residualvolumens Seite 78 URAS, CO2-Konzentration Seite 81 Pulsoximetrie Seite 82 ENERGIEUMSATZ Grundlagen Experimenteller Teil Ergebnisse Seite 84 - 86 Seite 84 Seite 85 Seite 86 Sommersemester SURE-BASEN-HAUSHALT Seite 87 -108 Direkte Messung von pH,PCO2,PO2 Seite 87 Thews-Harnoncourt-Nomogramm Seite 89 Astrup-Verfahren Seite 90 Praktikumsaufgabe n Seite 91 bungsaufgaben Seite 102 Tabelle: pH, PCO2, BE, akt. BIC Seite 106 NIERE Seite 109-126 Grundlagen Seite 109 Untersuchung der Nierenfunktion Seite 109 Diureseformen Seite 112 Glukose Seite 113 Glukosekonzentration im Urin Seite 113 Glukosekonzentration im Blut Seite 114 -Hydroxybutyrat Seite 114 Vorbereitung der Stechhilfe Seite 115 Glucosemessgert Seite 116 Praktikumsaufgabe 1 Seite 118 Praktikumsaufgabe 2 Seite 119 Volhardscher Trinkversuch Seite 120 Praktikumsaufgabe 3 Seite 122 Aufgabe 4 GFR und RPF Seite 123 Aufgabe 5 Na+ und K+ Seite 124 bungsaufgaben Seite 125 BLUT I Seite 127-140 Blutvolumen, Hmatokrit Seite 127 Erythrozytenzahl Seite 129 Hmoglobinkonzentration Seite 133 Frbekoeffizient Seite 135 mittlere Hb-Konzentration der Ery. Seite 135 mittleres Erythrozytenvolumen Seite 136 Tabelle 1, Normwerte Seite 136 BSG Seite 137 Zusammenfassung Seite 139 bungsaufgaben Seite 140 BLUT II Seite 141-155 Blutgruppenbestimmung Seite 141 Kreuzprobe Seite 143 Blutungszeit, Gerinnungszeit Seite 145 Quick-Test Seite 146 Umrechnungstabelle (INR) Seite 147 PTT Seite 150 Osmotische Resistenz, Hmolyse Seite 152 Coombs-Test Seite 153 bungsaufgaben Seite 155

bersicht - Kurstage
Kurstage 1-3 und 10 -12 siehe Script zur animalischen Physiologie

Kurstage 4 bis 9 = vegetative Physiologie


Kurstag 1 Kurstag 2 Kurstag 3 Siehe Script animalische Physiologie Nerv Siehe Script animalische Physiologie Muskel Siehe Script animalische Physiologie Synapse & Reflexe

Kurstag 4

Herz - EKG

Kurstag 5

Herz Kreislauf 1 ( Herzmechanik & Druck-Volumen-Diagramm ) Herz Kreislauf 2 (Kreislaufregulation, Orthostase)

Kurstag 6

Atmung und Energieumsatz

Kurstag 7

Sure-Basen-Haushalt und Niere

Kurstag 8

Blut 1
(Erythrozythenzhlung, Hb-Bestimmung, BSG Berechnung von MCH, MCHC, MCV)

Kurstag 9

Blut 2 (Hmostase, Quick-Test, PTT Blutgruppenbestimmung, Kreuzprobe)


Siehe Script animalische Physiologie Allgemeine Sinnesphysiologie Siehe Script animalische Physiologie Gesichtssinn Siehe Script animalische Physiologie Hrsinn 2

Kurstag 10 Kurstag 11 Kurstag 12

Praktikumsaufgaben

Herz - EKG Elektrokardiographie: EKG - Ableitungen nach Einthoven, Nehb, Goldberger und Wilson. Auswertung der unter Ruhebedingungen durchgefhrten Ableitungen. Bestimmung des Lagetyps aus den Ableitungen nach Einthoven und nach Goldberger. Phonokardiographie: Aufnahme des Phonokardiogramms. Extrasystolen, Atrioventrikulre Leitungsstrungen, Infarkt-EKG. Herz Kreislauf 1 Druck- und Volumennderungen im linken und rechten Ventrikel whrend Systole und Diastole; Ermittlung der Schlagvolumina und Ejektionsfraktionen fr normale Bedingungen, sowie fr die Bedingungen bei erniedrigter und erhhter Vorlast. Berechnung der Druck-Volumenarbeit. Konstruktion der Druck-Volumen-Schleife fr den Fall einer akuten Druckanpassung. Leistungsanpassung des Myokards bei Belastung. Ermittlung des Herzzeitvolumens nach dem Fick'schen Prinzip. Berechnung der Kororonardurchblutung. Berechnung des myokardialen Sauerstoff-Verbrauchs. Herz - Kreislauf 2 Auskultatorische und palpatorische Bestimmung des Blutdrucks. Oszillometrische Bestimmung des systolischen und des diastolischen Blutdruckes. Verhalten von Blutdruck und Herzfrequenz bei orthostatischer Belastung. Doppler-Sonographie. Kreislaufregulation: Rezeptoren, kreislaufwirksame zentrale Neurone, efferente Bahnen des vegetativen Nervensystems, bertrgerstoffe und ihre Wirkungen. Renin-AngiotensinAldosteron-System. Atmung & Umsatz Spirometrie: Bestimmung der Lungenvolumina: Atemzugvolumen, Reservevolumina, Residualvolumen, Funktionelle Residualkapazitt. Bestimmung der Ventilationsgren: Atemzeitvolumen, Atemgrenzwert. Bestimmung der Sekundenkapazitt (Tiffeneau-Test). Messung der Fluss-Volumen-Kurve. Bestimmung des CO2-Gehaltes in der Ausatmungsluft am Ende der Exspiration bei Normoventilation, Hypoventilation und Hyperventilation. Pulsoximetrie: Bestimmung der Sauerstoffsttigung des Blutes. Energieumsatz: Bestimmung des O2-Verbrauchs im geschlossenen System und Ermittlung des Ruheumsatzes.
3

Praktikumsaufgaben

Sure-Basen-Haushalt, Atemgastransport Messung von PaO2, PaCO2 und pHa in einer Mikroblutprobe und Ermittlung der zugehrigen Werte fr: O2-Sttigung, O2-Konzentration, BE und Gesamtpufferbasenkonzentration im arteriellen Blut. Bestimmung der pH-logPCO2-quilibrierungskurve bei normaler, erhhter und erniedrigter Pufferbasenkonzentration. bungsaufgaben: Darstellung teilkompensierter respiratorischer Azidosen und Alkalosen im Siggaard-Andersen-Nomogramm. Berechnung des pH-Wertes im Blut aus PaCO2 und aktueller Bikarbonatkonzentration. Beispiele: Strungen des Sure-Basen-Haushaltes. O2 und CO2-Bindungskurven des Blutes. Niere Clearance-Untersuchungen. Bestimmung der glomerulren Filtrationsrate, Filtration, Resorption, Sekretion von Elektrolyten und Moleklen. Trinkversuch nach Volhard mit Bestimmung der K+- und Na+Konzentration und der Osmolaritt im Urin und im Plasma. Berechnung der tubulr filtrierten Substanzmenge. Regulation des extrazellulren Flssigkeitsvolumens. Messung der Glukosekonzentration im Blut und im Urin. Messung der -Hydroxybutyrat-Konzentration im Blut. Blut I Venenpunktion. Bestimmung der Erythrozytenzahl, des Hmatokritwertes und der Hmoglobinkonzentration. Berechnung des Frbekoeffizienten, der mittleren Hmoglobinkonzentration der Erythrozyten und des mittleren Erythrozytenvolumens. Bestimmung der Blutkrperchensenkungsgeschwindigkeit. Blut II Bestimmung der Blutgruppen im ABO- und Rh-System. Kreuzprobe. Coombs-Test. Blutungszeit und Gerinnungszeit. Quick-Test. PTT. Hmolyse. Osmotische Resistenz der Erythrozyten.

Herz - EKG 1. Einfhrung in die Physiologie des Herzens


Wesentliche Voraussetzung fr die rhythmische Ttigkeit des Herzmuskelgewebes als Pumpe ist die regelmige, autonome Erregungsbildung in den Zellen des Sinusknotens. Nach spontaner Depolarisation, die auf eine Leitfhigkeitsabnahme der Zellmembran fr KaliumIonen bei gleichzeitig relativ hoher Leitfhigkeit fr Natrium- und Calcium-Ionen zurckzufhren ist, wird ein Aktionspotenzial ausgelst, sobald das Membranpotenzial den Schwellenwert erreicht. Die kurzzeitige Umverteilung der Ladung an der Zellmembran ist die Folge eines Kationeneinstroms in die Zelle, vorrangig von Calcium-Ionen, und des anschlieenden Auswrtsstroms von Kalium-Ionen (Abb.1). Das Aktionspotenzial der Arbeitsmyokardfasern wird durch einen schnellen Einstrom von Natrium-Ionen und durch einen langsamen Einstrom von CalciumIonen bestimmt. Da die Myokardzellen untereinander durch Gap junctions verbunden sind, fliet zwischen den erregten und den noch nicht erregten Zellen ein Ausgleichsstrom, der zur Auslsung eines Aktionspotenzials in der unerregten Nachbarzelle fhrt. Die im Sinusknoten gebildete Erregung breitet sich mit einer mittleren Geschwindigkeit von ca. 1 m/s ber das Vorhofmyokard aus. Die Ausbreitung der Erregung im Vorhofmyokard wird untersttzt durch Muskelfaserbndel mit grerer Leitungsgeschwindigkeit, die nach Thorel, Wenckebach und James benannt wurden. Eine Brcke zwischen dem Myokard des rechten und des linken Vorhofs bildet das Bachmann-Bndel. Nach berleitung durch den Atrioventrikularknoten erreicht die Erregung das Ventrikelmyokard, in dem es durch das spezifische Erregungsleitungssystem, bestehend aus dem His-Bndel, den Kammer-Schenkeln und den PurkinjeFasern zunchst in Richtung auf die Herzspitze geleitet und anschlieend auf das Arbeitsmyokard des rechten und des linken Ventrikels verteilt wird. Die Geschwindigkeit der Erregungsausbreitung in den Muskelfasern des Erregungsleitungssystems betrgt etwa 2 bis 4 m/s. Innerhalb des Arbeitsmyokards wird das Aktionspotenzial mit 0,8 bis 1 m/s fortgeleitet. Schrittmacherzellen sind durch ein instabiles diastolisches Potenzial ausgezeichnet, das von einem Maximalwert zwischen -60 und -70 mV ausgehend ansteigt und nach berschreiten des Schwellenpotenzials ein Aktionspotenzial auslst. Arbeitsmyokardfasern weisen ein stabiles Ruhemembranpotenzial von ca. -85 mV auf. Merkmal ihres Aktionspotenzials ist eine ausgeprgte Plateauphase.

Abb. 1 Ruhemembranpotenzial und Aktionspotenzial von Schritmacherzellen des Myokards und von Arbeitsmyokardfasern.
5

Herz - EKG

2. Beeinflussung der Erregungsbildung


Die Erregungsbildung und die Erregungsausbreitung knnen unter im der Herzmuskelgewebe Wirkung einer des Nach zwischen erregten und nicht erregten Zellen digkeit. Bei Aktivierung des Parasympathikus und vermehrter Acetylcholin-Freisetzung aus den Varikositten der Rami cardiaci des Nervus vagus wird nach Bindung des bertrgerstoffes Rezeptoren Sie zellen fhrt und die zur zu an muskarinerge der der Leitfhigkeit Verlangsamung einer und verursachen damit die Erhhung der Erregungsleitungsgeschwin-

gesteigerten Aktivitt sympathischer und parasympathischer Herzens Nervenfasern werden. beeinflusst

Ausschttung von Noradrenalin aus den Varikositten der Nervi cardiaci und nach Freisetzung von Adrenalin und Noradrenalin aus dem Nebennierenmark wird nach Bindung der Katecholamine an 1-Rezeptoren erhht. die Leitfhigkeit Folge und ist der eine die Myokardfasermembran fr Calcium-Ionen Unmittelbare schnellere Spontandepolarisation in den Schrittmacherzellen damit Steigerung der Herzfrequenz. Vorrangig im Bereich des Atrioventrikularknotens nehmen nach Verstrkung des Ca Einstroms in die Zellen die Anstiegssteilheit und die Amplitude des Aktionspotenzials zu. Beide Vernderungen vergrern die Ausgleichsstrme
++

Zellmembran fr Kalium-Ionen erhht. Spontandepolarisation der Schrittmacherentsprechenden Abnahme der Herzfrequenz. Da auerdem die Anstiegsteilheit und die Amplitude des Aktionspotenzials abnehmen, sinkt die Erregungsausbreitungsgeschwindigkeit. Die direkte Wirkung der Vagusfasern bleibt vorwiegend beschrnkt auf das Vorhofmyokard und die Vorhof-KammerGrenze.

Abb. 2 Schematische Darstellung des Erregungsbildungssystems und des Erregungsleitungssystems im Herzen. SK: Sinusknoten; 1, 2 und 3: Thorel-, Wenckebach- und James-Bndel; 4: KentFasern; AVK: Atrioventrikularknoten; HB: His-Bndel; rS: rechter Kammerschenkel; linker Kammerschenkel mit anteriorem und posteriorem Faszikel (aF, pF); 5: MahaimFasern. (aus: Lderitz: Herzrhythmusstrungen. In: Handbuch der inneren Medizin, 1983)

Herz - EKG 3. EKG


Wegen der unterschiedlichen Ladungsverteilung Membran an der Auenseite und nicht Nicht der erregter erregter erregte Messpunkten an den Extremitten oder der Brustwand abgeleiteten Potenzialdifferenzen ermglichen sowie die Aussagen ber im die Erregungsbildung und -ausbreitung Erregungsrckbildung Herzmuskelgewebe. Darber hinaus geben die Extremittenableitungen des EKG's nach Einthoven und nach Goldberger Hinweise auf die Lage des Herzens im Thorax und eine Hypertrophie des Myokards im Bereich des linken oder rechten Ventrikels. (Abb. 3).

Zellen entstehen an den Grenzen der Erregungsfront Dipole. Zellen sind auen positiv geladen, erregte Zellen negativ. Das elektrische Feld der Dipole breitet sich im Organismus bis an die Krperoberflche aus, so dass dort Potenzialdifferenzen knnen, die Folge abgeleitet des werden Erregungs-

prozesses in den Myokardfasern sind. Die unter standardisierten Bedingungen von

Abb. 3 Normales EKG, II. Ableitung nach Einthoven P-Welle: Erregungsausbreitung in den Vorhfen; QRS: Erregungsausbreitung in den Ventrikeln; T-Welle: Erregungsrckbildung in den Ventrikeln
In: Physiologie des Menschen (Schmidt, Lang, Thews), 2004

Herz - EKG bungsaufgaben und Praktikumsaufgaben


Das Elektrokardiogramm ermglicht Aussagen ber die Erregungsbildung und die Erregungsleitung im Herzen und ihre Strungen. Whrend des Praktikums sollen die wichtigsten Ableitungen durchgefhrt und die aufgezeichneten Elektrokardiogramme ausgewertet werden.
Da die Grundlagen der Elektrophysiologie des Herzens und des EKG's ausfhrlich in den Lehrbchern der Physiologie beschrieben sind, wird die Kenntnis folgender Funktionszusammenhnge

vorausgesetzt: 1. Erregungsbildung und Erregungsausbreitung im Herzen. 2. Aktionspotenzial von Schrittmacherzellen des Herzmuskelgewebes und von Arbeitsmyokardfasern. 3. Bipolare und unipolare Extremittenableitungen nach EINTHOVEN, GOLDBERGER und WILSON, differente Elektrode, indifferente Elektrode. 4. Lagetypen des Herzens, die aus der Frontalprojektion der Vektorschleife ermittelt werden knnen.

Bestimmung des Herzlagetyps aus den EKG-Ableitungen nach EINTHOVEN und nach GOLDBERGER

Aus den Ableitungen nach EINTHOVEN bzw. GOLDBERGER wird der Herzlagetyp im EINTHOVEN-Dreieck und im CABRERA-Kreis bestimmt. Fr die Konstruktion des Hauptvektors der Erregungsausbreitung in den Ventrikeln (elektrische Herzachse) aus der Frontalprojektion der Vektorschleife werden die gleichzeitig auftretenden R- (und gegebenenfalls S-) Zacken in den Extremittenableitungen nach EINTHOVEN und nach GOLDBERGER herangezogen. Die Zackenhhe wird im Dreieckschema bzw. im CABRERA-Kreis unter Beachtung der Polung der Ableitelektroden auf den entsprechenden Ableitlinien abgetragen (Abb.4) und der zugehrige Momentanvektor konstruiert. Fr die Bezeichnung der Zacken im EKG whrend der Kammererregung gilt: 1: Die erste negative Zacke heit Q-Zacke. 2: Alle positiven Zacken werden R-Zacken genannt. 3: Eine negative Zacke, die einer positiven folgt, heit S-Zacke. Im Falle der Ableitungen nach EINTHOVEN wird die Hhe der R- oder S-Zacken ausgehend von der Mitte der Dreieckseite abgetragen, die der zugehrigen Ableitlinie entspricht; RZacken zur positiv gepolten Ableitelektrode, S-Zacken zur negativ gepolten Ableitelektrode (Abb. 4). Zur Auswertung der Ableitungen nach GOLDBERGER wird die Hhe der bercksichtigten Roder S-Zacke ausgehend vom Mittelpunkt des EINTHOVEN Dreiecks auf der Seitenhalbierenden, die der zugehrigen Ableitlinie entspricht, abgetragen. Da die indifferente Elektrode bei unipolaren Ableitungen negativ, die differente Elektrode positiv gepolt ist, werden R-Zacken zur differenten und S-Zacken zur indifferenten Elektrode eingezeichnet.
8

Herz - EKG

Abb.4 Bestimmung des Herzlagetyps im EINTHOVEN Dreieck

Abb. 5 Herzlagetypen

Abb. 6 Bestimmung des Herzlagetyps. In diesem Beispiel mit Messung der Ausschlge (1:2) in Ableitung I und aVF.

Herz - EKG
Abb. 7: Bestimmung des Herzlagetyps mit Hilfe der Ableitrichtungen nach EINTHOVEN und GOLDBERGER. Ermitteln Sie Gre der R- bzw. S-Zacken. ( ! / " )

aVF II aVR

Linkstyp

III
I

aVL

-30 II

aVL

+ -

III

aVR

aVR

+
III
+120

+
aVF
+90

+
II
+60

+30

aVL

aVF

aVF II aVR

Horizont al-typ

III
I

aVL

-30 II

aVL

+ -

III

aVR

aVR

+
III
+120

+
aVF
+90

+
II
+60

+30

aVL

aVF

10

Herz - EKG

aVF II aVR

Indifferenz -typ

III
I

aVL

-30

II

aVL

+ -

III 0 aVR

aVR

aVL +30 aVF

+
III
+120

+
aVF
+90

+
II
+60

aVF II aVR

Steiltyp

III
I

aVL

-30 II

aVL

+ -

III

aVR

aVR

+
III
+120

+
aVF
+90

+
II
+60

+30

aVL

aVF

11

Herz - EKG

Rechtstyp

aVF II aVR

III

I -30

aVL

II

aVL

+ -

III 0 aVR

aVR

aVL +30 aVF

+
III
+120

+
aVF
+90

+
II
+60

Zusammenfassung: Vergleichen Sie die gleichzeitig zu erwartenden R- bzw. S-Zacken fr den Indifferenztyp, den Horizontaltyp, den Linkstyp, den Steiltyp und den Rechtstyp.

II

III

aVR

aVL

aVF

Linkstyp

Horizontaltyp

Indifferenztyp

Steiltyp

Rechtstyp

12

Herz - EKG

Praktikumsaufgaben Es werden die bipolaren Extremittenableitungen nach EINTHOVEN und die unipolaren Extremittenableitungen nach GOLDBERGER unter Ruhebedingungen aufgezeichnet. Im Vordergrund stehen bei der Auswertung die Fragen nach dem Lagetyp, der Herzfrequenz, der berleitungszeit (PQ-Intervall), der Dauer des QRS-Komplexes und des QT-Intervalles. Die ermittelten Werte fr das QT-Intervall sollen in Abhngigkeit von der Herzfrequenz mit den im beiliegenden Nomogramm dargestellten Normalwerten verglichen werden. In Einzelfllen werden zustzlich die unipolaren Brustwandableitungen nach WILSON und die bipolaren Brustwandableitungen nach NEHB registriert

Die Ableitpunkte fr die Brustwandableitungen nach WILSON sind: V1: 4 ICR re. parasternal V2: 4 ICR li. parasternal V3: Mitte zwischen V2 und V4 V4: Schnittpunkt 5 ICR li. mit der Medioklavikularlinie V5: Schnittpunkt li. vordere Axillarlinie mit der durch V4 gelegten Horizontalebene. V6: Schnittpunkt li. mittlere Axillarlinie mit der durch V4 gelegten Horizontalebene.

Als indifferente Elektrode wird eine virtuelle Sammelelektrode (Wilson-Elektrode) benutzt, die durch Zusammenschalten der drei Elektrodenkabel von den Extremitten (rechter Arm, linkes Arm, linkes Bein) ber Widerstnde von 5000 Ohm gebildet wird. Bei den bipolaren Brustwandableitungen nach NEHB werden die Elektroden an folgenden Punkten aufgesetzt: 1: 1. ICR re. parasternal 2: Schnittpunkt 5. ICR links und hintere Axillarlinie 3: Herzspitze
EKG - Auswertung

Es

ergeben

sich

die

Ableitungen

D (dorsal) : 1 - 2 A (anterior): 1 - 3 I (inferior):


2-3

13

Herz - EKG

EKG - Auswertung

avF II

III

avR

+ avL

+ I

avL

avR

+
III

+ +
avF II

Abb. 8 Schema zur Ermittlung des Herzlagetyps aus den Extremittenableitungen nach EINTHOVEN und GOLDBERGER

14

Herz - EKG

EKG - Auswertung - Befunde

Frequenz Rhythmus Lagetyp PQ - Intervall QRS QT - Intervall

intraatriale Leitungsstrung berleitungsstrung intraventrikulre Leitungsstrung Hypertrophiezeichen Erregungsrckbildungsstrungen Extrasystolen

weitere Befunde Dauer d. Systole Dauer d. Diastole

Abb. 9 Schema zur Bestimmung der relativen QT - Dauer. Normalbereich durch lngsovale Kurve eingeschlossen (nach LEPESCHKIN).

15

Herz - EKG

Extrasystolen

Extrasystolen werden nach dem Ort ihrer Entstehung ( Vorhof oder Herzkammern ) als supraventrikulre oder ventrikulre Extrasystolen bezeichnet. Nach dem Zeitpunkt Ihrer Entstehung unterscheidet man interponierte und nicht interponierte Extrasystolen. Interponierte Extrasystolen sind stets ventrikulre Extrasystolen. Beschreiben Sie die typischen Merkmale der Extrasystolen. Zeichnen Sie ein Beispiel.

Merkmale supraventrikulrer Extrasystolen:

Beispiel einer supraventrikulren Extrasystole.


Ableitung EINTHOVEN II beim Indifferenztyp.

16

Herz - EKG

Merkmale nicht interponierter ventrikulrer Extrasystolen:

Beispiel einer nicht interponierten ventrikulren Extrasystole. Ableitung EINTHOVEN II beim Indifferenztyp.

Merkmale interponierter ventrikulrer Extrasystolen:

Beispiel einer interponierten ventrikulren Extrasystole. Ableitung EINTHOVEN II beim Indifferenztyp.

17

Herz - EKG

EKG bei Strungen der atrio-ventrikulren Erregungsberleitung Stellen Sie die typischen Merkmale der verschiedenen AV-Blcke einander gegenber. Zeichnen Sie ein Beispiel. Merkmale des AV - Blockes 1. Grades

Merkmale des AV - Blockes 2. Grades

Merkmale des AV - Blockes 3. Grades

18

Herz - EKG
Herztne, Herzgerusche, Phonokardiogramm Im Verlauf der normalen Herzaktion treten am Herzen und an den herznahen Gefen Schwingungen auf, die auf die Thoraxwand bertragen werden und dort nach Anlegen des Ohres oder mit Hilfe eines Stethoskops abgehrt werden knnen (Auskultation). Obgleich es sich bei den Schallereignissen um zusammengesetzte periodische und aperiodische Schwingungen im Frequenzbereich zwischen ca. 15 und 400 Hz handelt, werden sie Herztne genannt. Zustzliche Schallerscheinungen, die unter pathophysiologischen Bedingungen vom Herzen und den herznahen Gefen ausgehen, nennt man Herzgerusche. Die Herztne und Herzgerusche knnen mit empfindlichen Mikrophonen und angepassten Verstrkern erfasst und von einem Direktschreiber registriert werden (Phonokardiogramm). Es werden vier Herztne unterschieden, von denen der I. und der II. Herzton gut auskultiert werden knnen. Der I. Herzton setzt mit dem Beginn der Systole ein. Sein Anfang wird, abhngig von der Empfindlichkeit der Registrierung und dem erfassten Frequenzbereich, kurz vor oder nach dem Erreichen des Maximums der RZacke im EKG aufgezeichnet. Es werden ein Vor-, ein Haupt- und ein Nachsegment des I. Herztones unterschieden. Als wichtigste Ursache fr die Entstehung des I. Herztones werden Schwingungen der Ventrikelwnde und der geschlossenen AV-Klappen bei der abrupt einsetzenden Anspannung des Myokards um das nicht komprimierbare Blut und die gleichzeitige Formnderung der Ventrikel whrend der Anspannungsphase der Systole angesehen. Der I. Herzton ist der lngste und am lautesten hrbare Herzton. Er kann am besten im Bereich der Herzspitze ber dem linken Ventrikel auskultiert werden. Der II. Herzton beginnt mit dem Ende der Systole. Gleichzeitig tritt im EKG das Ende der T-Welle auf. Er wird in erster Linie auf den pltzlichen Schluss der Aorten- und der Pulmonalklappe zurckgefhrt. Die Schwingungen haben im Vergleich zum I. Herzton hohe Frequenzen, sie sind von kurzer Dauer und geringerer Intensitt. Der zweite Herzton ist besonders gut im 2 ICR rechts oder links neben dem Sternum als kurzer, heller Herzton zu hren. Insbesondere bei tiefer Inspiration kann der II. Herzton gespalten sein. Der erste Teil setzt beim Schluss der Aortenklappe, der zweite Teil beim Schluss der Pulmonalklappe ein. Neben dem I. und dem II. Herzton kann man einen III. und einen IV. Herzton phonokardiographisch registrieren. Der III. Herzton ist durch niederfrequente Schwingungen geringer Amplitude charakterisiert. Er tritt kurz nach dem II. Herzton (0,12 - 0,15 s nach Beginn des II. Herztons) whrend des ersten Teils der Fllungsphase der Diastole auf. Der III. Herzton kann im allgemeinen nur bei Kindern und Jugendlichen im Bereich der Herzspitze auskultiert werden. Der IV. Herzton (Vorhofton) kann whrend der Vorhofkontraktion im Phonokardiogramm nachgewiesen werden. Die normalerweise vorrangig niederfrequenten Schwingungen setzen whrend des zweiten Teils der PWelle (0,05 - 0,1 s nach Beginn von P) im EKG ein. Die Herzgerusche sind in der berwiegenden Mehrzahl die Folge einer turbulenten Blutstrmung im Herzen und in den herznahen Gefen.

19

Herz - EKG

Ursachen der Turbulenz sind in vielen Fllen Ostien zu angeborene oder erworbene oder die Herzklappenfehler, d.h. Einengungen der (Klappenstenosen) schlieen Unfhigkeit einer Klappe sich vollstndig (Klappeninsuffizienz). knnen bei auerdem des einer Botalli Herzgerusche wnde oder

man systolische Herzgerusche (zwischen dem I. und dem II. Herzton; Systolikum) von diastolischen Geruschen (zwischen dem II. und I. Herzton; Diastolikum). Stenosen der Aorten- und der Pulmonalklappe fhren zu systolischen Geruschen, Insuffizienzen dieser Klappen zu diastolischen Geruschen. Bei Mitral- und Trikuspidalstenosen treten diastolische Insuffizienzen systolische gerusche, werden, die Herzgerusche der beiden Herzgerusche. durch am auf, Die bei Herzder den Klappen

auftreten bei Defekten der HerzscheideEntzndungen die bei Perikards. schlossenen Gerusche, Ductus

Aortenisthmusstenose oder einem unverarteriosus auftreten, werden sehr hufig zu den Herzgeruschen gezhlt. Im Vordergrund stehen die Nach durch dem Strungen der Klappenfunktion hervorgerufenen Herzgerusche. Zeitraum ihres Auftretens unterscheidet

Strungen an

verschiedenen Herzklappen hervorgerufen sind lautesten Auskultationspunkten zu hren (Punctum maximum).

Die Auskultationspunkte liegen:

im 2 ICR rechts, parasternal (Aortenklappe), im 2 ICR links, parasternal (Pulmonalklappe), im 4. oder 5. ICR rechts, parasternal (Trikuspidalklappe), im 5 ICR links, in der Medioclavicularlinie (Mitralklappe).

Die bei Mitralklappenstenose und Aortenklappeninsuffizienz auftretenden Gerusche knnen am besten am Erb'schen Punkt (3. ICR links, parasternal) auskultiert werden.

20

Herz - EKG

Aufgaben:

1. Registrieren Sie gleichzeitig das EKG in der II. Ableitung nach EINTHOVEN und das Phonokardiogramm. 2. Auskultieren Sie die Herztne an den Auskultationspunkten fr die vier Herzklappen.

bungsaufgabe: Welcher Befund liegt vor, wenn das zeitgleich mit dem EKG registrierte Phonokardiogramm ber dem 2 ICR rechts parasternal abgeleitet wurde?

Befund:

21

Herz - EKG

bungsaufgabe: Beurteilen Sie folgende EKG-Ableitungen

Befund

Befund

22

Herz Kreislauf 1 1. Elektromechanische Kopplung, Kontraktilitt


Das an der Membran der Myokardfasern fortgeleitete Aktionspotenzial gelangt ber Membraneinfaltungen transversale Tubuli - in das Zellinnere und fhrt zur Freisetzung von Calcium-Ionen aus den Speichern des sarkoplasmatischen ++ Retikulums. Die Ca -Ausschttung durch die intrazellulren Depots wird vorrangig durch den Einstrom von Calcium-Ionen in die Herzmuskelzellen whrend des Aktionspotenzials ausgelst (Trigger++ effekt). Sobald die zytosolische Ca Konzentration einen kritischen Wert im Bereich von ca. 10-6 mol/l erreicht hat, treten als Folge der Bindung von CalciumIonen an das Troponin Konformationsnderungen des Troponin-TropomyosinKomplexes auf, die Wechselwirkungen zwischen den kontraktilen Proteinen Aktin und Myosin ermglichen. Durch die zyklische Ausbildung von Querbrcken gebildet von den sogenannten Kpfen der Myosinmolekle, werden die Aktinfilamente teleskopartig ber die Myosinfilamente gezogen. Die Verlagerung der Aktinfilamente fhrt zur Verkrzung des einzelnen Sarkomeres, der funktionellen Einheit der die Myokardfasern durchziehenden kontraktilen Myofibrillen. (Abb. 1) Die Erschlaffung der Herzmuskelzellen setzt whrend des letzten Abschnittes der Repolarisationsphase des Aktionspotenzials ein. Mit Beendigung des Ca++Einstromes in die Zellen wird die Ca++Freisetzung abgeschlossen. Da gleichzeitig durch primr oder sekundr aktive Transportsysteme die CalciumIonen aus dem freien Zellraum in die Speicherorganellen oder in den Extrazellulrraum zurcktransportiert werden, sinkt die Ca++-Konzentration des Zytosols wieder unter die kritische Grenze fr die Auslsung der Interaktion zwischen den Myofilamenten.

Abb. 1 Schematische Darstellung des Aktionspotenzials einer Arbeitsmyokardfaser (oben) und der durch die Erregung ausgelsten elektromechanischen Kopplung (unten). Links: Ca++-Einstrom in die Zelle, Ca++Freisetzung aus dem sarkoplasmatischen Retikulum, Aktivierung des kontraktilen Apparates; rechts: Erschlaffung nach Ca++-Rcktransport in das sarkoplasmatische Retikulum und in den Extrazellularraum (Grote und Kaufmann: Herzinsuffizienz. In: Pathophysiologie (Hrsg. Kaufmann u. Lhr).

Die schnelle Wiederauffllung der Ca++Speicher des sarkoplasmatischen Retikulums ist eine wichtige Voraussetzung fr den normalen Ablauf der folgenden Kontraktion. Sie wird wesentlich untersttzt durch den Ca++-Einstrom in die Zellen whrend des Aktionspotenzials (Aufflleffekt).
23

Herz Kreislauf 1
Da nach Aktivierung des Sympathikus und Erhhung der Ca++-Leitfhigkeit der Zellmembranen der Ca++-Einstrom in die Myokardfasern anwchst, luft der Kontraktionszyklus schneller ab. Gleichzeitig knnen bei unvernderter Vordehnung grere Spannungs- und Lngennderungen ausgelst werden (Kontraktilittssteigerung). Unter dem Einfluss einer erhhten Aktivitt des Parasympathikus nimmt die Kontraktilitt des Vorhofmyokards ab, da die Zunahme der K+-Leitfhigkeit der Myokardfasermembran zur Verkrzung des Aktionspotenzials und damit zur Verminderung des Ca++-Einstroms in die Zellen fhrt. Durch die Kontraktion der Myokardfasern wird das Blut in die nachgeschalteten Strombahnabschnitte des kleinen und des groen Kreislaufes gepumpt. Die Richtung des Blutstromes wird dabei durch die Ventilfunktion der Atrioventrikularklappen und die Klappen der Ausstrombahnen (Aorten- und Pulmonalklappe) bestimmt. Der einzelne Herzzyklus besteht aus den aufeinanderfolgenden Kontraktionsphasen des Myokards der Vorhfe (Vorhofsystole) und der Ventrikel (Ventrikelsystole) und den anschlieenden Diastolen der Vorhfe bzw. der Ventrikel (Abb. 2).

Abb. 2 Schematische Darstellung des Kontraktionsablaufes whrend eines Herzzyklus

24

Herz Kreislauf 1 2. Druck- und Volumennderungen


Whrend des Kontraktionszyklus treten im linken wie im rechten Ventrikel charakteristische Druck- und Volumennderungen auf, die in Form eines DruckVolumen-Diagramms dargestellt werden knnen. Am Ende der Diastole sind beide Ventrikel mit je 120 bis 140 ml Blut gefllt. Der zugehrige enddiastolische Druck betrgt im linken Ventrikel 6 bis 10 mmHg, im rechten Ventrikel 2 bis 6 mmHg. Da die diastolischen Drcke in der Aorta und in der Arteria pulmonalis weit ber diesen Werten liegen, sind die Klappen der entsprechenden Ausstrombahnen geschlossen. Mit Einsetzen der Ventrikelsystole und beginnendem Druckanstieg in den Herzkammern schlieen sich die Atrioventrikularklappen. Whrend der 1. Phase der Systole, der Anspannungsphase, wird der Ventrikeldruck bei konstantem Ventrikelvolumen erhht, das Myokard kontrahiert sich isovolumetrisch. Sobald der Ventrikeldruck den Druck der nachgeschalteten Strombahn berschreitet, ffnet sich die Aorten- bzw. die Pulmonalklappe und es beginnt die Auswurfphase der Systole. Durch eine auxotonische Kontraktion, die durch eine Drucksteigerung bei gleichzeitiger Volumenabnahme gekennzeichnet ist, wird vom linken wie vom rechten Ventrikel ein Volumen von ca. 60-70 ml ausgeworfen. Die gleichzeitig erreichten maximalen Drcke liegen in der linken Herzkammer zwischen 120 und 140 mmHg und in der rechten Herzkammer zwischen 20 und 30 mmHg. Die Systole der Ventrikel endet mit dem Schluss der Aorten- und der Pulmonalklappe, wenn nach Einsetzen der Erschlaffung der Ventrikeldruck unter den gleichzeitig in der Aorta bzw. in der Arteria pulmonalis herrschenden Druck abfllt. Die weitere Erschlaffung des Ventrikelmyokards fhrt in beiden Kammern zur isovolumetrischen Druckabnahme. Das in den Ventrikeln verbliebene Blutvolumen betrgt je 60 bis 70 ml. Die Entspannungsphase der Diastole endet, wenn der Ventrikeldruck unter den Druck in den Vorhfen abgesunken ist, die Atrioventrikularklappen sich ffnen und Blut der Druckdifferenz folgend aus den Vorhfen in die Ventrikel strmt. Am Ende der Fllungsphase der Diastole wird der Blutstrom in die Ventrikel durch die Vorhofkontraktion untersttzt. Der Beitrag der Vorhofsystole zur Kammerfllung ist unter physiologischen Bedingungen bei krperlicher Ruhe gering (ca. 10%), er gewinnt an Bedeutung bei Steigerung der Herzfrequenz z.B. durch physische und psychische Belastung sowie bei Funktionsstrungen der Atrioventrikularklappen. Die Anpassung der Frderleistung des Herzens an den Durchblutungsbedarf des Organismus wird in erster Linie durch die nderungen sympathischer und parasympathischer Einflsse erreicht. Unter dem Einfluss eines erhhten Sympathikotonus nehmen die Herzfrequenz, die Geschwindigkeit der Erregungsberleitung auf das Ventrikelmyokard, das Schlagvolumen und die systolische Spannungsentwicklung zu. Da die Herzfrequenz bis etwa 180-200 pro min und das Schlagvolumen nahezu auf 120 ml erhht werden knnen, ergibt sich fr das Herzminutenvolumen ein Maximalwert im Bereich von ca. 25 l pro min. Wie in Abb. 6 dargestellt, tritt nach Aktivierung des Sympathikus eine Verlagerung der Grenzen fr die Druckund Volumennderungen in den Herzkammern whrend der Myokardkontraktion auf.
25

Herz Kreislauf 1
Unter gleichen Ausgangsbedingungen sind die Maxima fr die alleinige Druckzunahme (Kurve der isovolumetrischen Maxima) oder die alleinige Volumenabnahme (Kurve der isotonischen Maxima) zu greren Werten verschoben. Bei unvernderter Vordehnung ist es dem Herzmuskelgewebe mglich, hhere Drcke zu entwickeln und ein greres Blutvolumen auszuwerfen. Das endsystolische Ventrikelvolumen ist gegenber dem Normwert verringert. Als ein Ma fr die Kontraktilitt des Ventrikelmyokards dient die maximale Druckanstiegsgeschwindigkeit whrend der Anspannungsphase der Systole (dP/dt)max und der Anteil des Schlagvolumens am enddiastolischen Ventrikelvolumen, die Auswurffraktion.

3. Frderleistung
Die bei Katheteruntersuchungen leicht zu erfassende maximale Druckanstiegsgeschwindigkeit betrgt im linken Ventrikel unter Normalbedingungen ca. 1400 - 2000 mmHg/s. Die Auswurffraktion beider Ventrikel liegt normalerweise im Bereich zwischen 55 und 80 %. Bei akut auftretenden Druck- und Volumenbelastungen kann sich das Myokard darber hinaus durch intrakardiale Mechanismen anpassen. Nach Erhhung der Vordehnung ist es den Myokardfasern mglich, grere Drcke zu entwickeln und eine grere Volumenabnahme herbeizufhren. Ursache ist die passive Verlagerung der Aktinfilamente, die bei miger Vordehnung eine strkere Wechselwirkung der kontraktilen Proteine ermglicht. Darber hinaus nimmt die des kontraktilen Ca++-Empfindlichkeit Apparates zu. Durch die grere Dehnung der elastischen Elemente im Myokard ist auerdem die bertragung der in den Sarkomeren aufgetretenen Spannungsund Lngennderungen verbessert. Der zuerst von Frank und Starling beschriebene Zusammenhang ermglicht es dem Herzen, ein vergrertes venses Angebot (preload) durch die Erhhung des Schlagvolumens oder die Zunahme des Widerstandes in der Ausstrombahn (afterload) mit einer strkeren Druckentwicklung zu beantworten. Da die Anpassungsvorgnge im Myokard kurzfristig nach Erhhung der Belastung durch die Vergrerung des enddiastolischen Ventrikelvolumens ausgelst werden und auf das rechte oder linke Herz beschrnkt bleiben knnen, fhren sie zu einer stndigen Anpassung der Leistung des einen Ventrikels an die des anderen. Die Grenzen fr die intrakardiale Anpassung werden erreicht, wenn bei sehr groen enddiastolischen Ventrikelvolumina die Myokardfasern so stark gedehnt werden, dass sich in den Myofibrillen die Aktin- und Myosinfilamente kaum noch berlappen und die Zahl der Querbrcken, die zwischen den kontraktilen Proteinen ausgebildet werden knnen, abnimmt.

26

Herz Kreislauf 1 4. berwachung der Herz- und Kreislauffunktion


Die Funktionen von Herz und Kreislauf werden fortlaufend berwacht mithilfe von Druck- und Volumenrezeptoren im groen und kleinen Kreislauf. Von besonderer Bedeutung sind die sogenannten Pressorezeptoren im Karotissinus und im Aortenbogen, durch die depressorische Reaktionen bei Erhhung des Blutdruckes ber die Verminderung des Sympathikotonus bei gleichzeitiger Zunahme des Parasympathikotonus ausgelst werden knnen. Sie werden hufig als Blutdruckzgler beschrieben. Im Herzen findet man in den Vorhfen wie in den Ventrikeln Druck- und VolumenRezeptoren. Von den Vorhofrezeptoren registrieren die A-Rezeptoren vorrangig die whrend der Vorhofsystole entwickelte Spannung, whrend die B-Rezeptoren die Fllung der Vorhfe erfassen. Die in geringer Zahl vorhandenen Ventrikelrezeptoren reagieren auf Druckvernderungen, besonders auf die Druckzunahme whrend der Anspannungsphase. Die B-Rezeptoren sind von groer Bedeutung fr die Regulation des Blutvolumens. Bei vermehrter Aktivierung nach starker Vorhoffllung lsen sie eine Herabsetzung des Sympathikotonus aus mit nachfolgender Abnahme des Blutdrucks, Umverteilung des Blutes in die Kapazittsgefe des Niederdrucksystems und vermehrter Flssigkeitsausscheidung durch die Nieren. Vergleichbare Reaktionen ruft das atriale natriuretische Peptid (ANP) hervor, das von Zellen des rechten wie des linken Vorhofs in Abhngigkeit von der Wandspannung ausgeschttet wird. Das Peptid verursacht eine Verminderung des Blutvolumens und eine Erniedrigung des Blutdruckes, da es die Natrium- und Wasserausscheidung durch die Niere erhht und zu einer Vasodilatation fhrt. Von verschiedenen Autoren werden die endokrinen Zellen des Myokards und das von ihnen gebildete ANP als ein Gegenspieler des Renin-AngiotensinAldosteron-Systems beschrieben.

Abb. 3 Schematische Darstellung des Druckverhaltens in der Aorta (D), dem linken Ventrikel (V) und dem rechten Vorhof (A und B) mit dem Erregungsmuster in den afferenten Fasern des Vagus, ausgehend von den Pressorezeptoren im Aortenbogen, den Ventrikelrezeptoren und den A- und BRezeptoren der Vorhfe (aus Koepchen: Kreislaufregulation. In: Physiologie des Menschen (Hrsg. Gauer, Kramer, Jung), 1972).

27

Herz Kreislauf 1
Das Druck- Volumen Diagramm des linken Ventrikels Ruhedehnungskurve Druck-Volumen-Beziehung schlagenden Herzens. des ruhenden, nicht

Kurve der Isovolumetrischen Maxima

Maximale Druckentwicklung bei isovolumetrischer Kontraktion des Myokards in Abhngigkeit von der Ventrikelfllung. Maximale Volumenabnahme bei isotonischer Kontraktion des Myokards in Abhngigkeit von der Ventrikelfllung. Druckentwicklung und Volumenabnahme vorgegebener Ventrikelfllung. bei

Kurve der isotonischen Maxima

Kurve der Untersttzungsmaxima

350

300

Kurve der isovolumetrischen Maxima

250 Druck (mmHg)


Kurve der UntersttzungsMaxima

200
Kurve der isotonischen Maxima PS

150

100

PD Ruhedehnungskurve

50
SV

0 0 50 100 150 Volumen (ml)

EDV

200

Abb. 4 Schematische Darstellung der Druck- und Volumennderungen (Arbeitsdiagramm) fr den linken Ventrikel eines normalen Herzens whrend des Herzzyklus unter Ruhebedingungen.
28

Herz Kreislauf 1

Abb. 5 Normales Verhalten von Druck und Volumen im linken Ventrikel des Herzens eines gesunden Erwachsenen. Zustzlich eingezeichnet sind die Druckkurve der Aorta ascendens, das Elektrokardiogramm und das Phonokardiogramm. AP : Anspannungsphase; Austr.P : Austreibungsphase, EP : Erschlaffungsphase; I, II und III = 1., 2. und 3. Herzton, VT : Vorhofton

Abb. 6 Druck-Volumen-Diagramm des linken Ventrikels

350
U - Kurve

300

250

isovolumetrische Maxima U - Kurve

a) whrend einer normalen Herzaktion (Arbeitsdiagramm mit dnnen Strichen gezeichnet). b) unter den Bedingungen eines erhhten Sympathikotonus (Arbeitsdiagramm mit dicken Strichen gezeichnet).
0 0 50 100 150 200 Volumen (ml) 50
SV SV Ruhedehnungskurve

Druck (mmHg)

200

150

PS

isotonische Maxima

PS

100

PD PD

29

Herz Kreislauf 1
350
U-Kurve zu EDV = 128 ml

Abb. 7 Druck-Volumen-Diagramm des linken Ventrikels a) whrend einer normalen Herzaktion (Arbeitsdiagramm mit dnnen Strichen gezeichnet) und b) bei kurzfristiger Anpassung der Herzarbeit an eine erhhte Volumenbelastung nach dem Frank-Starling-Mechanismus (Arbeitsdiagramm mit dicken Strichen gezeichnet).

300

Kurve der isovolumetrischen M axima

250 Druck (mmHg)

U-Kurve zu EDV = 148 ml

200

Kurve der isotonischen M axima

150
PS

100
PD

50

SV 2 = 88 ml SV 1 = 78 ml Ruhedehnungskurve

0 0 50 100 150 200 Volumen (ml)

Abb. 8
350

Druck-Volumen-Diagramm des linken Ventrikels a) whrend einer normalen


Druck (mmHg) 300
Kurve der isovolumetrischen M axima

U-Kurve zu EDV = 130 ml

250

Herzaktion (Arbeitsdiagramm mit dnnen Strichen gezeichnet) und b) bei kurzfristiger Anpassung der Herzarbeit an eine erhhte Druckbelastung nach dem Frank-Starling-Mechanismus (Arbeitsdiagramm mit dicken Strichen gezeichnet).

U-Kurve zu EDV = 162 ml

200
Kurve der isot onischen M axima PS

150
PS PD

100
PD

50

SV = 72 ml Ruhedehnungskurve

SV = 72 ml

0 0 50 100 150 200 Volumen (ml)

30

Herz Kreislauf 1 Praktikumsaufgaben:


Druck-Volumen-Diagramm des linken Ventrikels

Bei einem isolierten Sugetierherzen, dessen Gre etwa der des normalen menschlichen Herzens entspricht, werden folgende Werte im linken Ventrikel gemessen:

Fllungsvolumen (ml) 25 50 75 100 125 150 175 200 225

Fllungsdruck (mm Hg) 1,2 2,3 3,7 6,2 9,5 15,3 26,2 46,5 92,5

V min (ml) 4 6 7 10 15 25 41 68 135

P max (mm Hg) 96 153 199 238 269 285 293 291 280

Abkrzungen EDP EDV SV EF PD Pm P max. V min max. SP enddiastolischer Druck enddiastolisches Volumen Schlagvolumen Ejektionsfraktion (SV / EDV) diastolischer Druck in der Aorta mittlerer Druck maximaler Druck bei isovolumetrischer Kontraktion minimales Volumen bei isotonischer Kontraktion maximaler Druck whrend der Systole

Zur Berechnung der Druck - Volumen - Arbeit: 1 mm Hg 1 ml = 133 N / m2 = 10 -6 m3

31

Herz Kreislauf 1
Auf Blatt 1 wurden die Ruhedehnungskurve und die Kurven der isotonischen und isovolumetrischen Maxima mit Hilfe o.g. Daten konstruiert.

Aufgabe 1

Druck- und Volumennderungen im linken Ventrikel fr einen Herzzyklus

Tragen Sie die Druck- und Volumennderungen im linken Ventrikel fr einen Herzzyklus unter normalen Bedingungen in das P-V-Diagramm ein.
Wert wird im Praktikum angegeben.

enddiastolisches Volumen (EDV) diastolischer Druck in der Aorta (PD) 80 mmHg

maximaler Druck whrend der Systole (max. SP) 130 mmHg Schluss der Aortenklappe bei 110 mmHg

Aufgabe 2

erniedrigte Vorlast / erhhte Vorlast

Konstruieren Sie im gleichen Diagramm "Druck-Volumen-Schleifen" fr die Bedingungen

a) bei erniedrigter Vorlast b) bei erhhter Vorlast

EDV = EDV =

Wert wird im Praktikum angegeben.

Bercksichtigen Sie dabei die gleichen Druckwerte wie bei Aufgabe 1.

32

Herz Kreislauf 1

350 340 330 320 310 300 290 280 270 260 250 240 230 220 210 200 Druck (mmHg) 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 Volumen (ml) 230 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0

Blatt 1

33

Herz Kreislauf 1
350 340 330 320 310 300 290 280 270 260 250 240 230 220 210 200 Druck (mmHg) 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 Volumen (ml) 230 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0

Blatt 1 (Reserve)

34

Herz Kreislauf 1

Aufgabe 3

Druck-Volumen-Arbeit

Lesen Sie die zugehrigen Werte fr das Schlagvolumen (SV) ab und berechnen Sie fr die Bedingungen bei erniedrigter, normaler und erhhter Vorlast die Druck-VolumenArbeit fr den linken Ventrikel nach: Arbeit (W) = (Pm Austreibungsphase - Pm Fllungsphase) x SV

Aufgabe 4

Ejektionsfraktionen

Tragen Sie die Schlagvolumina als Funktion der vorgegebenen enddiastolischen Volumina auf und berechnen Sie die Ejektionsfraktionen. Welcher Zusammenhang lsst sich aus der Grafik ableiten ?

Tabelle: EDV (ml) PD (mm Hg) max. SP (mm Hg)

Ergebnisse der Aufgaben 3 und 4

80 130 110

80 130 110

80 130 110

Schluss der Aortenklappe (mmHg) SV ( ml ) PmA = mittlerer Druck in der Auswurfphase PmF = mittlerer Druck in der Fllungsphase PmA - PmF (mm Hg) PmA - PmF ( N / m2 ) Druck-Volumen Arbeit: W ( Nm ) Ejektionsfraktion

35

Herz Kreislauf 1 zu Aufgabe 4 und 6:


Schlagvolumina als Funktion der vorgegebenen enddiastolischen Volumina

140 130 120 110 100 90

SV (ml)

80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0

EDV (ml)

Aufgabe 5

erhhte Nachlast

Konstruieren Sie die Druck-Volumen-Schleife fr den Fall akuter Druckanpassung auf Blatt 2. enddiastolisches Volumen (EDV) diastolischer Druck in der Aorta (PD) maximaler Druck whrend der Systole (max. SP) Schluss der Aortenklappe bei ml 105 mmHg 160 mmHg 135 mmHg

Bei welchem EDV ist damit zu rechnen, dass trotz erhhter Druckbelastung der linke Ventrikel das Ausgangsschlagvolumen frdert?

Das Ausgangsschlagvolumen wird gefrdert bei

EDV =

36

Herz Kreislauf 1

350 340 330 320 310 300 290 280 270 260 250 240 230 220 210 200

Blatt 2 Bei welchem EDV wird trotz erhhter Nachlast (Daten siehe Aufgabe 6) wieder das Ausgangsschlagvolumen von 70 ml gefrdert ?

Druck (mmHg)

190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 230 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0

SV = 70 ml

Volumen (ml)

37

Herz Kreislauf 1

350 340 330 320 310 300 290 280 270 260 250 240 230 220 210 200

Bei welchem EDV wird trotz erhhter Nachlast (Daten siehe Aufgabe 6) wieder das Ausgangsschlagvolumen von 70 ml gefrdert ?

Blatt 2 Reserve

Druck (mmHg)

190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 230 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0

SV = 70 ml

Volumen (ml)

38

Herz Kreislauf 1

Aufgabe 6

Bedingungen bei erhhtem Sympathikotonus In Blatt 3

sind Ihnen zustzlich Kurven der isotonischen und isovolumetrischen Maxima fr die Bedingungen bei erhhtem Sympathikotonus vorgegeben. Welche Schlagvolumina knnen unter den gegebenen Voraussetzungen bei enddiastolischen Volumina von 80 ml, 130 ml und 180 ml ausgeworfen werden ?
Wert wird im Praktikum angegeben.

diastolischer Druck in der Aorta (PD) maximaler Druck whrend der Systole (max. SP) Schluss der Aortenklappe bei

mmHg 130 mmHg 110 mmHg

Tragen Sie die ermittelten Schlagvolumina als Funktion der enddiastolischen Volumina auf und berechnen Sie die Ejektionsfraktion.

EDV (ml) max. SP (mm Hg) Schluss der Aortenklappe (mmHg) SV (ml) Ejektionsfraktion (EF)

80 130 110

130 130 110

180 130 110

39

Herz Kreislauf 1
370 360 350 340 330 320 310 300 290 280 270 260 250 240 230 220 210 Druck (mmHg) 200 190 180 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 10 20 30 40 50 60 70 80 90 0
Ruhedehnungskurve isotonische Maxima bei erhhtem Sympathikotonus isovolumetrische Maxima bei erhhtem Sympathikotonus

Blatt 3 zu Aufgabe 6

Volumen (ml)

230

40

Herz Kreislauf 1

Bestimmung des Herzzeitvolumens nach dem Fickschen Prinzip


Wenn man von der Annahme ausgeht, dass das Herzzeitvolumen (HZV) im kleinen Kreislauf dem im groen Kreislauf entspricht, kann man dessen Gre bei
! ( V O2) und der O2-Konzentrationsdifferenz

CO2 chemisch gebunden (l O2/l Blut) = [Hb] (g/l) . 1,34 (ml O2/g Hb) . SO2 (%) . 10-5

Kenntnis der O2-Aufnahme in der Lunge

Fr die Konzentration des physikalisch gelsten Sauerstoffs gilt: CO2 physikalisch gelst (l O2/l Blut) =
0,024 (l O2 / l Blut mmHg) PO2 (mmHg)

zwischen dem Blut der Vv.pulmonales und der A.pulmonalis (avDO2) nach der Beziehung HZV (l/min) =
! V O2

(l O2 / min)

760

avDO2 (l O2 / l Blut) berechnen. Neben der Bestimmung der O2-Aufnahme der Lunge muss die O2-Konzentration im arteriellen Blut und im Blut der A. pulmonalis oder des rechten Herzens direkt gemessen oder indirekt ermittelt werden. Zustzlich ist zu bercksichtigen, dass unter physiologischen Bedingungen bereits ein kleiner Teil des vensen Blutes nicht am Gasaustausch in der Lunge teilnimmt und dass auerdem venses Blut der Lunge und des Myokards ber die Vv. bronchiales bzw. die Vv. cordis minimae ist bei dem arterialisierten Blut zugemischt wird. Diese Shuntblutmenge gesunden Versuchspersonen gering, sie betrgt etwa 2% des HZV. Wenn eine direkte Messung der O2Konzentration des Blutes nicht mglich ist, kann die Konzentration des chemisch gebundenen Sauerstoffs indirekt aus den zugehrigen Werten fr die Hmoglobinkonzentration und die O2-Sttigung bestimmt werden nach: Da im normalen arteriellen Blut nur etwa 12% des vorhandenen gelster Sauerstoffs Form in physikalisch vorliegen,

verzichtet man hufig auf die Berechnung dieses Anteils. Unter den Bedingungen erhhter O2-Partialdrcke bei Beatmung mit reinem Sauerstoff oder bei stark erniedrigter Hmoglobinkonzentration steigt der Anteil des physikalisch gelsten Sauerstoffs an der O2-Konzentration des Blutes, seine Vernachlssigung wrde in diesen fhren. Die O2-Sttigung einer Blutprobe kann photometrisch bestimmt oder aus den direkt gemessenen Werten fr PO2 und pH mit Hilfe von Nomogrammen ermittelt werden (z.B. Nomogramm nach Thews und Harnoncourt). Da man Blut der A. pulmonalis lediglich ber gewinnen einen kann, der "Rechtsherzkatheter" arterio-vensen Fllen zu deutlichen Fehlern

mssen wir uns bei der Ermittlung

O2-Konzentrationsdiffe-

renz neben dem Wert fr das Kapillarblut des Ohrlppchens auf den Normalwert des vensen Blutes beschrnken.

41

Herz Kreislauf 1

Praktikumsaufgabe 7:

Bestimmung des Herzzeitvolumens Messdaten und Ergebnisse

Hb - Konzentration

Wert wird im Praktikum angegeben Wert wird im Praktikum angegeben Normwert

O2 - Aufnahme

PO2 im arteriellen Blut

SO2 im arteriellen Blut

Normwert

arterielle O2 - Konzentration

berechnen

PO2 im vensen Blut

Normwert

SO2 im vensen Blut

Normwert

vense O2 - Konzentration

berechnen

avDO2

berechnen

aus diesen Messdaten ergibt sich ein Herzzeitvolumen von: wird eine avDO2 von 60 ml O2 / l Blut angenommen, errechnet sich das HZV zu:

berechnen

berechnen

42

Herz Kreislauf 1 Die Koronardurchblutung


Im menschlichen Herzen finden sich im allgemeinen 2 Koronararterien, die beide aus der Aortenwurzel entspringen. Die rechte Koronararterie versorgt den rechten Ventrikel, Teile des Septums und die Hinterwand des linken Ventrikels. Die linke Koronararterie versorgt das brige Herz. Von den epikardial verlaufenden Koronararterien gehen nahezu rechtwinklig Versorgungsste ab, die bis zum Endokard reichen. Innerhalb eines Herzzyklus schwankt die Koronardurchblutung erheblich (siehe unten) Der wesentliche Anteil der Durchblutung erfolgt whrend der Ventrikeldiastole, whrend der Systole sinkt der Koronarfluss auf Null. Ursache fr diesen phasischen Koronarfluss ist die Kompression der Kapillaren in der Ventrikelsystole. Da in den endokardnahen Schichten des Myokards die systolische Wandspannung am hchsten ist, wird dieser Bereich am schlechtesten mit Sauerstoff versorgt. Eine pathologisch verminderte Koronardurchblutung manifestiert sich daher hufig zuerst in einer Innenschichtischmie. Von entscheidender Bedeutung fr die Anpassung der Koronardurchblutung an den Bedarf sind metabolische Faktoren. Hierzu zhlt vorwiegend die durch O2Mangel ausgelste Dilatation der Koronargefe. Daneben spielen eine Zunahme von Adenosin, ein Anstieg der extrazellulren Kaliumkonzentration und eine Zunahme der Stickstoffmonoxidfreisetzung (NO) aus dem Endothel eine Rolle bei der Anpassung der Durchblutung an den Bedarf. Bei krperlicher Belastung kann die Koronardurchblutung etwa um den Faktor 4 5 gesteigert werden. Die Differenz zwischen der maximal mglichen Durchblutung und der Durchblutung in Ruhe nennt man Koronarreserve.

Abb.9: Koronararterien und phasischer Koronarfluss

43

Herz Kreislauf 1

Praktikumsaufgabe 8a

Koronardurchblutung bei Ruhebedingungen

Unter Ruhebedingungen wurden folgende Werte bestimmt:

Myokardialer O2-Verbrauch Arterio-koronarvense Sauerstoffkonzentrationsdifferenz Arterio-vense Sauerstoffkonzentrationsdifferenz O2-Verbrauch der Versuchsperson Herzzeitvolumen ( berechnen !)

0,036 Liter O2 pro min 0,14 Liter O2 pro l Blut

0,07 Liter O2 pro l Blut

0,380 Liter O2 pro min

Berechnung der Koronardurchblutung

Ergebnis: (berechnete Werte eintragen) Die Koronardurchblutung (gesamtes Herz) betrgt :

Der Anteil der Koronardurchblutung am Herzzeitvolumen betrgt: Bei einem Herzgewicht von 300 g errechnet sich eine spezifische Koronardurchblutung von:

44

Herz Kreislauf 1

Praktikumsaufgabe 8b

Koronardurchblutung bei krperlicher Belastung

Whrend maximaler krperlicher Arbeit wurden folgende Werte bestimmt:

Myokardialer O2-Verbrauch Arterio-koronarvense Sauerstoffkonzentrationsdifferenz Arterio-vense Sauerstoffkonzentrationsdifferenz O2-Verbrauch der Versuchsperson Herzzeitvolumen ( berechnen !)

0,18 Liter O2 pro min 0,18 Liter O2 pro l Blut 0,07 Liter O2 pro l Blut 1,4 Liter O2 pro min

Berechnung der Koronardurchblutung

Ergebnis: (berechnete Werte eintragen) Die Koronardurchblutung (gesamtes Herz) betrgt :

Der Anteil der Koronardurchblutung


am Herzzeitvolumen betrgt: Bei einem Herzgewicht von 300 g errechnet sich eine spezifische Koronardurchblutung von:

45

Herz Kreislauf 1 Der Sauerstoff-Verbrauch des Herzens in Ruhe und unter Belastung
Aus der koronaren AVDO2 lsst sich durch Multiplikation mit dem Koronarfluss (CF) der myokardiale Sauerstoffverbrauch (MVO2) berechnen. MVO2 = AVDO2 x CF

Praktikumsaufgabe 9

Myokardialer Sauerstoffverbrauch

Berechnen Sie den myokardialen Sauerstoffverbrauch eines Menschen in krperlicher Ruhe aus folgenden Angaben:

Koronardurchblutung Hb-Konzentration arterielle O2-Sttigung koronarvense O2-Sttigung Arterio-koronarvense Sauerstoffkonzentrationsdifferenz (berechnen ! ) O2-Verbrauch in krperlicher Ruhe Herzzeitvolumen
Berechnung des myokardialen Sauerstoff-Verbrauches

240 ml / min 140 g / Liter Blut 98 % 25 %

336 ml O2 pro Minute 6 Liter pro min

Ergebnis: Der myokardiale O2-Verbrauch betrgt in Ruhe: (gesamtes Herz ) Der Anteil des myokardialen O2-Verbrauches am gesamten O2-Verbrauch in Ruhe betrgt : Vergleich: Der myokardiale O2-Verbrauch bei schwerer Belastung: (gesamtes Herz )
46

Herz Kreislauf 1

Zusammenfassung einiger Ergebnisse


Messwert Druck-Volumen-Arbeit des linken Ventrikels unter Ruhebedingungen Auswurffraktion (EF) des linken Ventrikels unter Ruhebedingungen Schlagvolumen des linken Ventrikels unter Ruhebedingungen koronarvense AVDO2 Einheit

Herzzeitvolumen

Koronardurchblutung in Ruhe

spezifische Koronardurchblutung in Ruhe

Anteil der Koronardurchblutung am Herzzeitvolumen (Ruhe) Koronardurchblutung bei starker krperlicher Belastung Koronarreserve

myokardialer Sauerstoffverbrauch in Ruhe Anteil des myokardialen Sauerstoffverbrauches am gesamten O2 -Verbrauch

47

Herz Kreislauf 2
1. Blutdruckmessung 1.1 Der Blutdruck im zentralen und peripheren Bereich des arteriellen Systems Die Druckschwankungen in den groen Gefen des Hochdrucksystems whrend einer Herzaktion werden im allgemeinen durch die Angabe der Extremwerte, den systolischen Blutdruck, Jugendlichen und betrgt den diastolischen Bei Normalbegekennzeichnet. unter Blutdruck (Minimum) auf den systolischen Blutdruck (Maximum) an. Der langsamer verlaufende Druckabfall wird durch eine kurzzeitige Druckschwankung unterbrochen (Frank'sche Inzisur), die auf die Druckentlastung beim Schluss der Aortenklappe zurckzufhren ist. Die Inzisur markiert das Ende der Systole und den Beginn der Diastole des Herzens. Im peripheren Abschnitt des arteriellen Systems verndert die Druckpulskurve ihre Form. Auffllig ist vor allem die Zunahme der Amplitude und das Auftreten einer Dikrotie. Beide Merkmale der peripheren Druckpulskurve sind auf die Reflexion der Pulswelle an den weniger dehnbaren Wnden peripherer Arterien, an Gefverengungen, an den engen Widerstandsgefen und an der Aortenklappe zurckzufhren. Neben den Extremwerten der Druckpulskurve ist der arterielle Mitteldruck eine charakteristische Kreislaufgre. Da seine Bestimmung die direkte Aufnahme der Druckpulskurve erfordert, wird er nur bei Spezialuntersuchungen genau bestimmt. In zentralen Arterien kann er nherungsweise als Pm = PD + 1/2 (PS-PD), in peripheren Arterien als Pm = PD + 1/3 (PS-PD) ermittelt werden.

dingungen der systolische Blutdruck (PS) ca. 120 mmHg (= 16,0 kPa) und der diastolische Blutdruck (PD) ca. 80 mmHg (= 10,5 kPa); fr die Blutdruckamplitude (PS-PD) ergeben sich ca. 40 mmHg (= 5,5 kPa). und Mit zunehmendem stark die zu. der Die Lebensalter diastolische nimmt des Gre steigen im allgemeinen der systolische weniger an, Blutdruck Amplitude

geringgradig

systolischen Blutdruckes kann in erster Nherung abgeschtzt werden nach: PS (mmHg) = 0,9 (100 + Lebensalter). Die Blutdruckamplitude wird im wesentlichen durch die und Gre die des Schlagvolumens elastischen

Eigenschaften der Gefe beeinflusst. Direkte Registrierungen des Blutdruckes in der Aorta ascendens zeigen im Normalfall das in Abb. 1 wiedergegebene Verhalten. Whrend der Austreibungs-phase des Herzens steigt der Gefinnendruck innerhalb von ca. 0,2s vom diastolischen

48

Herz Kreislauf 2

Abb. 1: Die Druckpulskurven in Aorta und A. femoralis einer gesunden Versuchsperson.

1.2 Methoden der Blutdruckmessung. Die Blutdruckwerte PS und PD des ist, entspricht dem systolischen Druck in der A. brachialis (Palpatorische Messung). Da es im Druckbereich zwischen systolischem und diastolischem Blutdruck distal der Manschette zu Strmungsgeruschen (KOROTKOFF) kommt, lsst sich die Hhe des Blutdruckes auerdem durch Auskultation bestimmen. Dieses Verfahren gestattet des neben der Ermittlung des Die systolischen Blutdruckes die Ermittlung diastolischen Blutdruckes. Genauigkeit betrgt bei diesem Verfahren etwa 3 mm Hg.

arteriellen Systems knnen direkt nach Punktion einer Arterie gemessen oder indirekt mit Hilfe einer aufblasbaren die im Druckmanschette bestimmt werden. In der Routinediagnostik Blutdruckwerte werden ausschlielich

indirekten Verfahren nach RIVA-ROCCI bestimmt. Eine um den Oberarm gelegte Manschette wird aufgepumpt und der Manschettendruck solange gesteigert, bis der Radialispuls kann. Der als Folge in der der Gefkompression nicht mehr palpiert werden Druck Manschette, bei dem dies gerade der Fall

49

Herz Kreislauf 2
1.3 Experimenteller Teil A: Palpatorische Bestimmung des systolischen Blutdruckes Die Blutdruckmanschette wird so um den Oberarm gelegt, dass der aufblasbare Gummiteil inneren mindestens Halbumfang den des gesamten Oberarmes Die Blutdruckmanschette wird wie bei Aufgabe A angelegt und das Stethoskop in der Ellenbeuge ber der A. cubitalis aufgesetzt. Die Manschette wird rasch bis zu einem Druck aufgepumpt, der ca. 30 mmHg ber dem palpatorisch ermittelten systolischen Blutdruck liegt. Verringert man anschlieend den Manschettendruck, so hrt man beim Unterschreiten systolischen Der beim Blutdruckwertes Auftreten des des ein B: Auskultatorische Bestimmung des systolischen und des diastolischen Blutdruckes

bedeckt und die Manschette etwa 3 cm oberhalb der Ellenbeuge endet. Um eine Beeinflussung hydrostatische der Messwerte durch Effekte auszuschlieen,

soll die Manschette in Herzhhe liegen. Bei Palpation des Radialispulses wird die Manschette soweit aufgepumpt, bis der Puls verschwunden ist. Anschlieend lsst man den Druck mit Hilfe eines Ventils langsam wieder Blutdruck). Man berprft den ermittelten Blutdruckwert, indem man den Manschettendruck langsam erhht und den Druck bestimmt, bei dem der zu Radialispuls wiederholen wird der gerade und die verschwindet. Die Bestimmungen sind mehrfach Ergebnisse zu protokollieren. Aus den Einzelwerten arithmetische Mittelwert PS berechnet. ab tastbar und wird bestimmt den Manometerstand, bei dem der Puls gerade (systolischer

klopfendes oder zischendes Gerusch. Gerusches entspricht ermittelte Manschettendruck

etwa dem systolischen Blutdruck. Bei weiterer Druckentlastung der Manschette bleibt das Gerusch hrbar, bis der diastolische Blutdruckwert unterschritten wird. In einigen Fllen ist auch unter diesen Bedingungen ein Strmungsgerusch von geringer Intensitt hrbar. Bestimmen Sie den systolischen und den diastolischen Blutdruck mehrfach am linken und am rechten Arm.

Palpatorisch bestimmte Blutdruckwerte 1. Messung 2. Messung 3. Messung 4. Messung 5. Messung PS= PS= PS= PS= PS=

Auskulatorisch bestimmte Blutdruckwerte 1. Messung 2. Messung 3. Messung 4. Messung 5. Messung PS= PS= PS= PS= PS= PD= PD= PD= PD= PD=

50

Herz Kreislauf 2
C: Oszillometrische Bestimmung des systolischen und des diastolischen Blutdruckes Die nach der palpatorischen und auskultatorischen Methode der linken oder rechten Oberarm angelegt, dabei soll die Manschette ca. 2-3 cm oberhalb der Ellenbeuge abschlieen und auf die A.brachialis zentriert werden. Die Randmarkierung der Manschette muss ber der Arterie liegen. Die Manschette darf nicht fest anliegen, zwei Finger sollten zwischen Arm und Manschette geschoben werden knnen. Bei Gerten mit Druckvorwahlschalter soll dieser auf 150 mmHg oder bei PS-Werten > 130 mmHg auf 180 mmHg eingestellt werden. schalter eine arteriellen vom Mitteldruck Gerte ohne Druckvorwahlerforderlichen erkennen automatisch den fr Messung Druckoszillationen auf, die

ermittelten

Werte fr den systolischen und den diastolischen Blutdruck werden durch eine Blutdruckbestimmung oszillometrischen automatisch berprft. Bei sinkendem Druck in der Manschette treten einsetzen, wenn der systolische Blutdruck erreicht wird. Beim Unterschreiten des diastolischen Blutdruckes verschwinden die Oszillationen. Das Maximum der Druckschwankungen wird beim beobachtet. Ausgehend Amplitudenmaximum knnen mit Hilfe eines Mikroprozessors als systolischer bzw. diastolischer Blutdruck die Werte ermittelt werden, bei denen die Oszillationen bestimmte Prozentwerte des Maximums erreicht haben. Neben den Werten fr PS und PD erfasst das Gert die Herzfrequenz. Die Blutdruckmanschette des medimat wird wie bei den Versuchen A und B am nach mit der einem Methode

registrierenden

Messgert

exakte

Ausgangsdruck. Beginn der Messung durch Drcken des Startknopfes: Die Manschette wird automatisch aufgepumpt. Nach Erreichen des Druckmaximums schaltet die Pumpe ab, die Luft entweicht langsam aus der Manschette. Nach Beendigung der Messung erscheinen im Anzeigefeld die Messwerte fr PS, PD und HF.

oszillometrisch bestimmte Blutdruckwerte Messung - medimat

PS links

PD

PS rechts

PD

Herzfrequenz

Zum Vergleich: Mittelwerte der auskultat. Bestimm.

51

Herz Kreislauf 2

Einige Hinweise zur Blutdruckmessung:

1) Die Messung kann am sitzenden oder liegenden Menschen erfolgen. 2) Die Manschette soll in Herzhhe liegen. 3) Bei der Erstuntersuchung ist der Blutdruck an beiden Armen zu messen. 4) Ergeben sich an beiden Armen grere Blutdruckunterschiede, so ist die Messung stets am Arm mit dem hheren Blutdruck zu wiederholen. 5) Seitendifferenzen sind diagnostisch erst verwertbar,wenn sie fr PS 20 mmHg und fr PD 15 mm Hg berschreiten. 6) Bei einem Oberarmumfang von mehr als 40cm sollte eine breitere Manschette verwendet werden. 7) Im Bereich des systolischen bzw.des diastolischen Blutdruckes darf whrend der Blutdruckbestimmung der Manschettendruck hchstens um 2 bis 3 mm Hg pro Sekunde verringert werden. 8) Zwischen aufeinanderfolgenden Messungen muss die Manschette vllig druckentlastet werden, um eine vense Stauung zu verhindern.

52

Herz Kreislauf 2
2. Die Beurteilung der Pulsqualitten Die Palpation des Druckpulses in oberflchennahen Arterien ermglicht schnell erste Informationen ber die Herzfrequenz, den Rhythmus der Herzaktion und charakteristische Merkmale der Druckpulskurve. Man unterscheidet die folgenden Pulsqualitten:

1) Herzfrequenz grer oder kleiner als normal Pulsus frequens: (z.B. bei Belastung, Aufregung, Fieber, Hyperthyreose, nach Blutverlust) Pulsus rarus: (z.B bei Sportlern im Hochleistungstraining unter Ruhebedingungen, AV-Rhythmus, Hypothyreose, AV-Block III) 2) Normaler oder unregelmiger Herzrhythmus Pulsus regularis Pulsus irregularis: (z.B.bei Extrasystolen, AV-Block II, Vorhofflimmern)

3) Amplitude der Pulskurve grer oder kleiner als normal Pulsus magnus: (z.B. bei physischer Belastung, bei ausgeprgter Arteriosklerose, bei Aorteninsuffizienz Pulsus parvus: (z.B.bei Aortenstenose) 4) Anstiegssteilheit der Pulskurve grer oder kleiner als normal Pulsus celer: (z.B. bei physischer Belastung, bei ausgeprgter Arteriosklerose, bei Aorteninsuffizienz) Pulsus tardus: (z.B. bei Aortenstenose)

5) Mitteldruck grer oder kleiner als normal Pulsus durus: (bei physischer Belastung, bei Hypertonie) Pulsus mollis: (z.B. bei Hypotonie, nach Blutverlust)

53

Herz Kreislauf 2

3. Kreislaufregulation bei Orthostase und krperlicher Belastung Das Anpassungsvermgen des HerzKreislauf-Systems an wechselnde Belastungen kann mit Hilfe einfacher Kreislaufbelastungstests untersucht werden. Die orthostatische Belastbarkeit wird z.B. durch den Stehversuch nach Schellong, die Belastbarkeit bei Muskelarbeit durch eine dosierbare Arbeitsbelastung mit einem Fahrradergometer, einem Laufband oder einer "Kletterstufe" berprft. Die Orthostase fhrt zu einer Vernderung des hydrostatischen Druckes in den Gefen. ber der hydrostatischen Indifferenzebene nimmt der Gefinnendruck ab, unter dieser Ebene steigt er mit zunehmender Entfernung an. Da gleichzeitig in den herzfernen Gefabschnitten der transmurale Druck zunimmt, werden die Gefe in Abhngigkeit von ihrer Dehnbarkeit erweitert. Besonders ausgeprgte Vernderungen der Gefweite treten in den Venen der unteren Extremitten auf. Die Erhhung der Kapazitt der Beinvenen fhrt zur Verlagerung eines Blutvolumens von ca. 400-600 ml aus intrathorakalen in extrathorakale Abschnitte des Niederdrucksystems. Unmittelbare Folgen der Volumenverlagerung sind die Abnahme des zentralen Venendruckes und des Blutrckstroms zum rechten Herzen, die Verminderung des Schlagvolumens zunchst des rechten und anschlieend des linken Herzens, sowie die Senkung des arteriellen Blutdruckes, vorrangig des systolischen Druckes. Die Druck- und Volumennderungen werden von den verschiedenen Rezeptoren im Hoch- und Niederdrucksystem erfasst und lsen vasomotorische und kardiale Anpassungsreaktionen aus. Muskelarbeit fhrt zu einer Aktivierung des sympathiko-adrenergen Systems. Die Erhhung des Herzminutenvolumens und eine Vasokonstriktion z.B. in nicht ttigen Muskelgruppen und im Splanchnicusgebiet (Kompensationsgebiet) lsen eine Blutdrucksteigerung aus. Da der systolische Blutdruck strker als der diastolische Blutdruck zunimmt, ist die Blutdruckamplitude erhht. Bei leichter oder miger Belastung kann der diastolische Blutdruck unverndert bleiben. Die Tonuserhhung der glatten Muskulatur der Kapazittsgefe ermglicht die Mobilisierung eines greren Blutvolumens und begnstigt den Blutrckstrom zum rechten Herzen, der durch den ausgeprgten SaugDruckpumpen-Effekt der Atmung und die Ttigkeit der Muskelvenenpumpen nachhaltig untersttzt wird. Die Verteilung des erhhten Herzminutenvolumens zugunsten der arbeitenden Muskulatur (Regulationsgebiet) wird in erster Linie durch lokal-metabolische Regulationsmechanismen erreicht. Trotz der Zunahme des Gefwiderstandes in den Kompensationsgebieten nimmt der totale periphere Widerstand ab. Im Anschluss an die Belastung kehrt der Blutdruck innerhalb weniger Minuten zu den Ruhewerten zurck. Die Pulsfrequenz erreicht nach miger krperlicher Belastung im Normalfall nach sptestens 5 Minuten ihren Ausgangswert. Zur Charakterisierung der krperlichen Leistungsfhigkeit wird hufig die Erholungspulssumme (Summe der Differenzen von Pulsfrequenz whrend der Erholungsphase und dem Ruhewert bei Bestimmung im Abstand von einer Minute) herangezogen.

54

Herz Kreislauf 2

3.1 Experimenteller Teil

Orthostatische Belastung Whrend krperlicher Ruhe und bei Orthostase werden der Blutdruck und die Pulsfrequenz im Abstand von jeweils einer Minute bestimmt und die Ergebnisse graphisch dargestellt. Zustzlich wird das EKG registriert. Die Ruhephase (Liegen) betrgt 5 Minuten, die Belastungsphase 10 Minuten. Whrend der orthostatischen Belastung darf der Proband sich nicht bewegen, selbst die Gewichtsverlagerung von einem Bein auf das andere fhrt zu einer Vernderung der Ergebnisse. Die ersten Messungen bei Orthostase mssen unmittelbar nach dem Aufstehen durchgefhrt werden, da die Regulationsvorgnge sehr schnell einsetzen.

Normale Kreislaufregulation bei orthostatischer Belastung Whrend der 10 Minuten dauernden orthostatischen Belastung steigt im Normalfall die Herzfrequenz um ca. 20% gegenber dem Ruhewert an, der systolische Blutdruck bleibt annhernd unverndert, der diastolische Blutdruck nimmt um etwa 5 mmHg zu. Bei Versuchspersonen Aktivierung Systems mit besonders sympathikodie starker des fllt ab, whrend der diastolische

Blutdruck um mehr als 5 mmHg ansteigt (hyperdiastolische ung). Folge einer Regulationsstrsehr schwachen

Aktivierung des sympathiko-adrenergen Systems whrend der Orthostase ist die Abnahme des systolischen und des diastolischen Blutdrucks bei gleichzeitig sehr geringer oder fehlender Steigerung der Herzfrequenz (hypodiastolische Regulationsstrung).

adrenergen

steigt

Herzfrequenz um mehr als 20% des Ruhewertes an, der systolische Blutdruck

Normale Kreislaufregulation bei miger krperlicher Belastung Whrend miger krperlicher Belastung nimmt die Herzfrequenz in Abhngigkeit vom Trainingszustand und dem Belastungsgrad zu, der systolische und der diastolische Blutdruck steigen an. Die indirekte Blutdruckbestimmung fhrt hufig unter zu nach

RIVA-ROCCI bedingungen erniedrigten werten.

Belastungsunkorrekten, Blutdruck-

diastolischen

55

Herz Kreislauf 2

Messdaten eines Kreislauffunktionstestes


Orthostatische Belastung
ZEIT min 1 2 BLUTDRUCK systolisch diastolisch Pulsfrequenz

LIEGEN

3 4 5

sofort nach Aufstehen

0 1 2 3

STEHEN

4 5 6 7 8 9 10

56

Herz Kreislauf 2

Kreislauffunktionstest
Orthostatische Belastung
Blutdruck
mmHg

LIEGEN

STEHEN

Frequenz
/ min

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10

10

ZEIT (min)
erste Messung sofort nach dem Aufstehen

Systolischer Blutdruck: Diastolischer Blutdruck Herzfrequenz

57

Herz Kreislauf 2
4. Dopplersonographie Messprinzip: Ein auf die Haut aufgesetzter Signal charakterisiert werden. Die Praktikum eingesetzten im Schallgenerator sendet Ultraschallwellen geringer Intensitt in den Krper der Untersuchungsperson. Die Frequenz der Ultraschallwellen liegt oberhalb der Wahrnehmungsgrenze fr das menschliche Ohr (16-20 kHz). Die an den Grenzen zwischen einer Empfnger Entfernung verschiedenartigen Schallwellen Schallsonde bilden der Geweben von reflektierten werden Dopplersono-

graphie-Gerte (Gef-Doppler) ermglichen die Beurteilung der Strmungsgeschwindigkeit der Erythrocyten. Die Frequenz der Ultraschallwellen betrgt 8 MHz, ihre Eindringtiefe 3 bis 4 cm. Bei groer Blutstrmungsgeschwindigkeit ist ein hoher Ton, bei geringer Strmungsgeschwindigkeit ein tiefer Ton zu erwarten. Bei Stillstand der Blutstrmung tritt kein Signal auf.

(Empfnger, zusammen den Grenz-

Transducer) aufgenommen. Sender und sogenannten Schallkopf. Je nach der reflektierenden flche erreichen die zurckgeworfenen Schallwellen den Empfnger frher oder spter. Bewegt sich die Grenzflche, so tritt eine nderung der Frequenz der reflektierten Schallwelle gegenber der Frequenz der ausgesendeten Schallwelle auf. Bewegt sich der Reflektionsort (z.B. Erythrozyten) auf die Schallsonde zu, dann fort, steigt dann die nimmt Frequenz sie ab. der Die Ultraschallwelle, bewegt sie sich von ihr Frequenzverschiebung (Dopplereffekt) ist der Bewegungsgeschwindigkeit der reflektierenden Grenzflche proportional. Sie liegt bei den im Kreislaufsystem im Wahrvorkommenden Strmungsgeschwindigkeiten entsprechend durch ein nehmungsbereich des Ohres und kann akustisches

Durchfhrung: Nach Auftragen eines Kontaktgels wird der Schallkopf im Winkel von ca. 45 gegen die Richtung des Blutstroms im zu Gef auf die Haut untersuchenden

aufgesetzt. Der Auflagedruck darf nur sehr gering sein. Der Messkopf wird solange vorsichtig bewegt, bis z.B. das fr arterielle Strombahnen Gerusch wechselnde vermittelt im typische nachweisbar Tonhhe einen des Eindruck pulsierende ist. Die Signals vom

Geschwindigkeitsprofil der Blutstrmung untersuchten Strombahnabschnitt.

58

Herz Kreislauf 2
Aus der Schrfe der Tonnderungen kann zustzlich auf den Zustand des arteriellen Gefes geschlossen werden. Scharfe, kurze Signale deuten auf einen hohen Strmungswiderstand hin, bei langsam und gleichmig ansteigender oder abfallender Tonhhe ist ein niedriger Strmungswiderstand zu erwarten. ber Venen mit relativ langsamer Blutstrmung registriert man ein Gerusch, das als Wind- oder Sturm-Gerusch beschrieben wird. Bei tiefer Inspiration kann kurzzeitig ein Stillstand der Blutstrmung in den Venen auftreten, so dass das akustische Signal verschwindet. ber benachbarten arteriellen und vensen Gefen lassen sich hufig gleichzeitig in Arterien die und fr die Blutstrmung nachweisen. Venen

charakteristischen

Geruschphnomene

4.1 Einsatz der Gefdopplersonographie in der Klinik In der klinischen Praxis eine ist die hufig erkannt, bei hochgradigen Stenosen kann eine Flussumkehr in einer kleinen Kollateralarterie zwischen A. facialis und A. ophthalmica im inneren Augenwinkel festgestellt werden. Zur Diagnose der sehr hufig auftretenden chronischen arteriellen Verschlusskrankheit unteren intermittens, am kranken im Bereich der Extremitt (Claudicatio

Dopplersonographie

angewendete, wenig belastende Methode zur Untersuchung des Blutdruckes und der Blutstrmung in zentralen und peripheren arteriellen Gefen eines Patienten. Einsatzgebiete sind im wesentlichen die Diagnostik und die Beurteilung der akuten und chronischen arteriellen sowie Verdie schlusskrankheit

"Schaufensterkrankheit") Bein gemessenen

werden sowohl die dopplersonographisch Blutdruckwerte als auch der Quotient der ipsilateral an Bein und Arm bestimmten Blutdrcke verwandt.

Verlaufskontrolle nach Gefoperationen. Strombahneinengungen im Bereich des extrakraniellen Abschnitts von Arterien, die das Gehirn versorgen, werden z.B. anhand ihres typischen Strmungssignals

4. 2 Praktikumsaufgaben zur Dopplersonographie 1. Nehmen Sie die Strmungssignale im Bereich der A. radialis, A. brachialis, A. tibialis posterior und der A. dorsalis pedis auf. 2. Bestimmen Sie den systolischen Blutdruck an den genannten Messpunkten bei
liegender und stehender Versuchsperson.

59

60

Atmung Atmungsmechanik
Lungen- und Atemvolumina Atemzugvolumen VT (0,5 l): Volumen, das von der Atemruhelage aus (Exspirationsstellung) bei normaler Ventilation inspiriert wird. Inspiratorisches Reservevolumen(3,0 l): Volumen, das nach einer normalen Inspiration zustzlich maximal inspiriert werden kann. Exspiratorisches Reservevolumen (1,5 l): Volumen, das nach einer normalen Exspiration noch zustzlich maximal exspiriert werden kann. Nach einer maximalen Exspiration verbleibt das Residualvolumen (1,5 l) in der Lunge und in den zufhrenden Luftwegen. Die verschiedenen Lungenvolumina werden zu Kapazitten zusammengefasst: Atemzugvolumen und inspiratorisches Reservevolumen bilden die Inspirationskapazitt (3,5 l). Lungenfunktionsdiagnostik Die Lungenvolumina knnen mit einem Spirometer, das die Messung von Gasvolumina bei konstantem Druck ermglicht, bestimmt werden. Das im Praktikum verwendete Spirometer besteht aus einer zylindrischen Glocke, die in einen Wasserbehlter eintaucht, der den Innenraum luftdicht gegen den Auenraum abschliet. Das Gewicht der Glocke ist durch ein Gegengewicht kompensiert. ber ein in den Glockenraum hineinragendes Rohr knnen Probanden aus dem Spirometer inspirieren und in das Spirometer exspirieren. Aufgrund der geringen Masse der Spirometerglocke ndert diese ihre Eintauchtiefe entsprechend den Volumennderungen. Aus den direkt registrierten Volumennderungen bei normaler Ventilation bzw. maximaler Inspiration und Exspiration (Spirogramm s. Abb. 1) knnen das Atemzugvolumen, die Reservevolumina, die inspiratorische Kapazitt und die Vitalkapazitt bestimmt werden. Die Leistungsfhigkeit der Atmungsmechanik eines Patienten lsst sich durch die Bestimmung des Atemgrenzwertes berprfen. Dazu lsst man den Probanden ber eine kurze Zeitspanne etwa 10 bis 15 s - maximal hyperventilieren. Die Summe von inspiratorischem Reservevolumen, Atemzugvolumen und exspiratorischem Reservevolumen wird Vitalkapazitt (5 l) genannt. Die funktionelle Residualkapazitt (3 l) ist das Volumen, das nach einer normalen Exspiration in der Lunge verbleibt (Zusammenfassung von exspiratorischem Reservevolumen und Residualvolumen). Vitalkapazitt und Residualvolumen bilden zusammen die Totalkapazitt (6,5 l). Die in Klammern angegebenen Werte entsprechen den Normalwerten fr eine gesunde, mittelgroe mnnliche Versuchsperson (20 Jahre alt). Tatschlich sind die Vitalkapazitt wie auch ihre Komponenten von Krpergre, Gewicht, Alter, Geschlecht, Konstitution und Trainingszustand abhngig.

61

Atmung

Man fordert die Versuchsperson auf, so schnell und tief wie mglich zu atmen. Als Atemgrenzwert Atemzeitvolumen, Atemgrenzwertes wird das erreichte auf eine bezogen stellt eine

rungen des Thoraxskeletts wie Kyphose und Skoliose, Trichterbrust sowie nach Rippenfrakturen. Die obstruktiven und die restriktiven Lungenfunktionsstrungen lassen sich durch die einfach zu messenden Gren Sekundenkapazitt und Vitalkapazitt erfassen. Die Sekundenkapazitt das ein Inspiration bei ist das nach Gasvolumen, maximaler Proband

Minute, angegeben. Die Bestimmung des extreme Belastung fr den Ventilationsapparat des Probanden dar. Bei Mnnern findet man Werte zwischen 120 und 170 l/min, bei Frauen 90 150 l/min. Funktionseinschrnkungen der Atmungsmechanik fhren zu einer Abnahme des Atemgrenzwertes. Einschrnkungen der Atmungsmechanik werden in obstruktive und restriktive Lungenfunktionsstrungen unterteilt. Die obstruktiven Funktionsstrungen sind treten die Folge bei einer Zunahme des Atemwegwiderstandes (Resistance). Sie z.B. Bronchitis, Asthma und bronchiale, Stimmbandlhmung

forcierter TiffeneauAtemweg-

Exspiration whrend 1 s ausatmen kann (1-s-Ausatmungskapazitt, Test). Bei Erhhung des widerstandes (obstruktive

Ventilations-

strungen) ist die Sekundenkapazitt kleiner als normal. Um direkte Vergleiche zu ermglichen, wird die Sekundenkapazitt in Prozent der Vitalkapazitt angegeben (relative Sekundenkapazitt). Der Normbereich liegt bis zu einem Alter von 50 Jahren bei 70 - 80%, in hherem Alter bei 65 - 70%. Beim bare Vorliegen Folge einer restriktiven der

Einengung der Luftwege durch Tumoren oder eine stark vergrerte Schilddrse auf. Als restriktive werden bei Lungenfunktionsalle Zustnde die Ausdenen strungen bezeichnet,

Lungenfunktionsstrung ist die unmitteleine Abnahme Vitalkapazitt. Der Sollwert der Vitalkapazitt kann aus dem in Abb. 2 dargestellten Nomogramm entnommen werden. Bei der kombinierten Lungenfunktionsstrung (z.B. Lungenemphysem) ist die Resistance erhht bei gleichzeitig eingeschrnkter Compliance, die relative Sekundenkapazitt und die Vitalkapazitt sind erniedrigt.

dehnungsfhigkeit von Lunge und/oder Thorax herabgesetzt ist. Die verminderte Dehnbarkeit kann durch die Bestimmung der zugehrigen Compliance erfasst werden. Restriktive gen des Lungenfunktionsstrungen Lungenparenchyms und -silikose, infolge bei werden beobachtet z.B. bei VernderunLungenfibrose

Verwachsungen der Pleurabltter nach Rippenfellentzndungen und bei Vernde-

62

Atmung

Abb. 1: Spirogramm, aufgenommen bei einer Lungenfunktionsuntersuchung

Abb. 2: Nomogramm fr die Normwerte der Vitalkapazitt

63

Atmung
Praktikumsaufgabe 1 Spirometrische Bestimmung von Atemzugvolumen, Atemfrequenz und Atemminutenvolumen bei Ruheatmung, inspiratorischem Reservevolumen, exspiratorischem Reservevolumen, Vitalkapazitt, Sekundenkapazitt und Atemgrenzwert. Praktikumsaufgabe 2 Vergleich von Vitalkapazitt und relativen Sekundenkapazitt mit den Normwerten. Die Messungen werden mit einem Spirometer durchgefhrt, das mit Sauerstoff gefllt ist. Das vom Probanden exspirierte CO2 wird absorbiert. Da das Spirometer und der Proband ein geschlossenes System bilden, vermindert sich das Spirometervolumen infolge des Sauerstoffverbrauchs whrend des Versuchs. Die Untersuchung beginnt nach einer Eingewhnungsphase von mehreren Minuten mit der Bestimmung der Atemfrequenz und des Atemzugvolumens unter Ruhebedingungen. Es folgen: 1. die Bestimmung der Reservevolumina und der Vitalkapazitt, 2. die Bestimmung der Sekundenkapazitt und 3. die Bestimmung des Atemgrenzwertes. Die einzelnen Experimente mssen durch kurze Phasen der Ruheatmung getrennt werden. Da bei der Bestimmung von Sekundenkapazitt und Atemgrenzwert eine hhere zeitliche Auflsung erforderlich ist, wird ein schnellerer Papiervorschub eingeschaltet. Die Bestimmung des Atemzugvolumens erfolgt durch Mittelwertbildung der einzelnen Atemvolumina whrend der Ruhephase. Aus der Anzahl der Atemzge und ihrem Zeitbedarf wird die Atemfrequenz berechnet. Das Produkt aus Frequenz und Atemzugvolumen ergibt das Atemminutenvolumen. Fr die Bestimmung der Reservevolumina werden im Spirogramm die Punkte der Inspirationsstellung und die Punkte der Exspirationsstellung jeweils durch eine Gerade graphisch approximiert. Das inspiratorische Reservevolumen wird aus dem Abstand der Schreiberauslenkung whrend der maximalen Inspiration von der Geraden der Inspirationsstellung, das exspiratorische Reservevolumen aus dem Abstand der Schreiberauslenkung whrend der maximalen Exspiration von der Geraden der Exspirationsstellung errechnet. Zur Ermittlung der Sekundenkapazitt wird das Volumen gemessen, das nach maximaler Inspiration durch eine forcierte Exspiration in einer Sekunde in das Spirometer ausgeatmet wird. Der direkt bestimmte Wert wird in Prozent der vorher gemessenen Vitalkapazitt angegeben (relative Sekundenkapazitt). Der Atemgrenzwert wird bestimmt, indem man die Volumina der einzelnen Atemzge whrend der Hyperventilationsphase addiert und den ermittelten Wert fr den Zeitraum einer Minute umrechnet.

64

Atmung

Umrechnung der bei ATPS-Bedingungen bestimmten Volumina fr BTPS-Bedingungen. Gasvolumina verndern sich in Die Bestimmungen unter der Atemvolumina Pressure,

Abhngigkeit von Druck und Temperatur. Bei der Exspiration in das Spirometer sinkt die Temperatur des ausgeatmeten Gasgemisches von Krpertemperatur auf Raumtemperatur. Auerdem stellt sich im wasserdampfgesttigten Gasgemisch des Spirometers druck ein. (1) entsprechend der Raumtemperatur ein neuer Wasserdampfpartial-

werden (Ambient

ATPS-Bedingungen:

Temperature,

Saturated) durchgefhrt. Fr die im Krper herrschenden BTPS-Bedingungen (Body Temperature, Pressure, Saturated) mssen sie umgerechnet werden entsprechend der Beziehung:

(PB - PH2O, ATPS) VBTPS = VATPS ! (PB - PH2O, BTPS) !

TBTPS TATPS

Hierin bedeuten : VBTPS VATPS PB PH2O, ATPS PH2O, BTPS TBTPS TATPS : Volumen unter BTPS - Bedingungen : Volumen unter ATPS - Bedingungen : Barometerdruck : Wasserdampfdruck bei Raumtemperatur : Wasserdampfdruck bei 310 K (= 47 mmHg) : Krpertemperatur (= 310 K) : Raumtemperatur in K

Die Gleichung (1) wurde aus dem allgemeinen Gasgesetz P . V = n . R . T abgeleitet:

(2)

P1 . V1 T1

n.R

P2 . V2 T2

65

Atmung

Ergebnisse

zu erwartende Normwerte

Atemzugvolumen

Atemzugvolumen

Atemfrequenz

Atemfrequenz

Atemminutenvolumen

Atemminutenvolumen

Inspirator. Reservevolumen Exspirator. Reservevolumen

Inspirator. Reservevolumen Exspirator. Reservevolumen

Vitalkapazitt

Vitalkapazitt

Sekundenkapazitt

Sekundenkapazitt

rel. Sekundenkapazitt

rel. Sekundenkapazitt

Atemgrenzwert

Atemgrenzwert

Alle Angaben fr BTPS Bedingungen Geben Sie die Zahlenwerte und die zugehrigen Einheiten an.

66

Atmung
Praktikumsaufgabe 3. Bestimmung verschiedener Lungenfunktionsgren mit Hilfe eines Trockenspirometers ( Vitalograph ) Balges wird fortlaufend erfasst und als Volumen-Zeit-Kurve Mikroprozessor ungsbefunde Sollwerten aus aufgezeichnet. die und gibt Ein die wertet Untersuch-

Fr die Bestimmung der Vitalkapazitt und der Sekundenkapazitt steht im Praktikum ein Trockenspirometer (Vitalograph) zur Verfgung. Der Proband exspiriert nach maximaler Inspiration im maximal und im maximal in einen 1. Versuch Gasbehlter 2. Versuch forciert

Einzelergebnisse mit den zugehrigen unter Bercksichtigung der vorher eingegebenen Daten (Gre, Alter, Geschlecht) an.

(Messbalg). Die Volumenzunahme des

Abb.3: Vitalograph Trockenspirometer

Abb.4: Beispiel einer Registrierung von VC, FEV1 und FVC

67

Atmung

Folgende Gren werden bei der Untersuchung bestimmt und im Ausdruck angegeben:

Standardsymbol

Standardbegriff

Definition
Maximales Gasvolumen, das nach tiefster

VC

Vitalkapazitt

Inspiration ausgeatmet werden kann. Maximales Gasvolumen, das nach tiefster Inspiration vollstndig und in der krzest mglichen Zeit ausgeatmet werden kann. Gasvolumen, das nach tiefster Inspiration bei einer maximal forcierten Exspiration in einer Sekunde ausgeatmet werden kann.

FVC

Forcierte Vitalkapazitt Forciertes Exspirationsvolumen

FEV1

in 1 Sekunde (Sekundenkapazitt)

FEV1 / VC FEV1 / FVC

relative Sekundenkapazitt relative Sekundenkapazitt (bezogen auf FVC) Forcierter exspiratorischer Durchschnittsgeschwindigkeit des Atemgasstroms bei forcierter Ausatmung (Bereich 25 - 75% der FVC). Dauer des Atemgasstroms im Mittelteil des exspiratorischen Spirogramms bei forcierter Ausatmung (Bereich 25 - 75% der FVC). Steilster Anstieg der registrierten VolumenZeit-Kurve (Peak flow). Luftvolumen, das whrend einer kurzen

FMF = FEF 25-75%

Atemstrom im Mittelteil des Spirogramms

FMFT

Forcierte mittelexspiratorische Atemstromzeit

PEF

Exspiratorischer Spitzenfluss

MVV

Maximale voluntre Ventilation (Atemgrenzwert)

Zeitspanne (ca. 10 - 15 s) durch maximale willkrliche Hyperventilation geatmet werden kann.

Der im Protokoll des Vitalographen ausgedruckte Atemgrenzwert (MVV) wurde nicht gemessen, sondern aus der Vitalkapazitt und der Sekundenkapazitt mit Hilfe einer Regressionsgleichung berechnet.

68

Atmung
Praktikumsaufgabe 4 Mit Hilfe des Trockenspirometers wurden die folgenden Spirogramme erstellt. Bestimmen Sie aus den Diagrammen die Vitalkapazitt, die Einsekundenkapazitt und die forcierte Vitalkapazitt unter BTPS-Bedingungen. Beurteilen Sie die Ergebnisse.
Volumen (L) ATPS

Volumen (L) BTPS

Patient, 51 Jahre 175 cm gro

5
4 3 2

Vitalkapazitt:

4 FVC 3 2 VC 1 Zeit (s)

ESK: Rel. ESK: Forcierte VK:

Befund:

Volumen (L) ATPS

Volumen (L) BTPS

Patient, 34 Jahre 178 cm gro

5
4 3 2 1

Vitalkapazitt:

FVC 4 3 VC 2 1 Zeit (s)

ESK: Rel. ESK: Forcierte VK:

Befund:

69

Atmung

Praktikumsaufgabe 5: Bestimmung der maximalen Atemstromstrke ( Peak Flow)

Mit Hilfe eines Peak-Flow-Meters ist es mglich, die maximale Atemstromstrke whrend einer Ausatmung zu messen. Peak-Flow-Werte sind zur Kontrolle der Therapie bei obstruktiven Atemwegserkrankungen geeignet (Asthma bronchiale). Normwerte des Peak Flow sind abhngig von Geschlecht, Krpergre und Alter. Fr Mnner lassen sich Normwerte nherungsweise nach folgender Gleichung ermitteln: PEFM = 402 x H 0,66 x A - 96,6 ( L / min ), fr Frauen gilt: PEFF = 240 x H 2,04 x A + 123,6 ( L / min ) wobei H = Krpergre (m) und A = Alter (Jahre).

Durchfhrung der Messung 1: Stecken Sie ein Sicherheitsmundstck auf das Peak-Flow-Meter. 2: Schieben Sie den roten Zeiger an das untere Ende der Messskala. 3: Halten Sie das Peak-Flow-Meter waagerecht vor Ihren Mund. Berhren Sie dabei nicht die Messskala. 4: Atmen Sie so tief wie mglich ein. 5: Nehmen Sie das Mundstck in den Mund und atmen Sie so fest und schnell wie mglich aus. Achten Sie dabei darauf, dass das Mundstck nicht durch Ihre Zunge blockiert wird. 6: Lesen Sie den Wert des Peak-Flow auf der Skala ab.

Ergebnis

gemessener Peak Flow ( L / min )

Normwert ( L / min )

70

Atmung Das Fluss-Volumen-Diagramm


Registriert man whrend einer maximal forcierten Ausatmung gleichzeitig die exspiratorische Stromstrke (Fluss) und trgt die entsprechenden Werte gegen die zugehrigen Lungenvolumina auf, so erhlt man das exspiratorische FlussVolumen-Diagramm. Zu Beginn steigt die exspiratorische Stromstrke rasch an und erreicht bei etwa 25 % des exspirierten Volumens den Spitzenfluss (Peak flow, PEF). Danach fallen die Werte bis zum Residualvolumen nahezu linear bis auf Null ab. Whrenddessen werden blicherweise zwei weitere exspiratorische Stromstrken MEF50 und MEF25 (maximaler exspiratorischer Fluss bei 50 % und 75 % des exspirierten Volumens) ermittelt. Zusammen mit dem Peak flow liefern sie drei Fluss-Volumen Wertepaare zur besseren Beurteilung des Kurvenverlaufes. forcierten Ausatmung bis zum Erreichen des Peak flow definiert ist, vom anstrengungsunabhngigen Anteil, der den brigen Verlauf der forcierten Ausatmung beschreibt. Nachdem der Peak flow erreicht ist, beginnt der positiv werdende Pleuradruck die kleinen Atemwege zu komprimieren. Je grer die exspiratorische Anstrengung ist, um so strker werden folglich die kleinen Atemwege komprimiert. Eine Erhhung der Atemarbeit fhrt deswegen nicht zu einer Erhhung der exspiratorischen Stromstrke. Der abfallende Teil des Fluss-VolumenDiagramms wird nur durch die Geometrie der Atemwege und die Retraktionskraft der Lunge bestimmt und ist deswegen anstrengungsunabhngig. Diese Registrierung bietet folglich eine weitere Mglichkeit, die bereits besprochenen Ventilationsstrungen zu differenzieren: Das Kennzeichen der Obstruktion ist die Verminderung der exspiratorischen Stromstrken bei jedem beliebigen Lungenvolumen. Da das Residualvolumen aufgrund dynamischer Atemwegsverschlsse whrend der maximal forcierten Ausatmung vergrert ist, zeigt das zugehrige Fluss-Volumen-Diagramm eine reduzierte Amplitude und ein reduziertes Lungenvolumen. Das Merkmal der Restriktion ist die Abnahme der Lungenvolumina, whrend die exspiratorischen Stromstrken unverndert bleiben oder sogar bernormal hoch sind. Das FlussVolumen-Diagramm stellt sich verengt dar.

PEF Fluss MEF50 MEF25

Volumen

Abb.: Fluss-Volumen-Diagramm whrend einer forcierten Exspiration

Man unterscheidet den anstrengungsabhngigen Anteil, der vom Beginn der

71

Atmung
Praktikumsaufgabe 6: ( fehlende Daten erhalten Sie im Praktikum )

Gegeben sind Daten des Patienten-001 bei maximal forcierter Exspiration. Konstruieren Sie das Fluss-Volumen-Diagramm. Lungenvol. (L) 5 4,75 4,5 4,25 4 3,75 3,5 3,25 3 2,75 2,5
10 9 8 7 Liter pro Sekunde 6 5 4 3 2 1 0 5 4,75 4,5 4,25 4 3,75 3,5 3,25 3 2,75 2,5 2,25 Volumen (L) 2 1,75 1,5 1,25 1 0,75 0,5 0,25 0

Exspiratorische Stromstrke (L/s) 0

Lungenvol. (L) 2,25 2 1,75 1,5 1,25 1 0,75 0,5 0,25 0

Exspiratorische Stromstrke (L/s)

Wie gro ist der maximale exspiratorische Fluss (peak flow) ? Bestimmen Sie MEF50 und MEF25 MEF50 = MEF25 =

Welchen Befund knnen Sie aus dem Diagramm ableiten ?

72

Atmung
Praktikumsaufgabe 7: ( fehlende Daten erhalten Sie im Praktikum )

Gegeben sind Daten des Patienten-002 bei maximal forcierter Exspiration. Konstruieren Sie das Fluss-Volumen-Diagramm. Lungenvol. (L) 5 4,75 4,5 4,25 4 3,75 3,5 3,25 3 2,75 2,5
10 9 8 7 Liter pro Sekunde 6 5 4 3 2 1 0 5 4,75 4,5 4,25 4 3,75 3,5 3,25 3 2,75 2,5 2,25 Volum en (L) 2 1,75 1,5 1,25 1 0,75 0,5 0,25 0

Exspiratorische Stromstrke (L/s) 0

Lungenvol. (L) 2,25 2 1,75 1,5 1,25 1 0,75 0,5 0,25 0

Exspiratorische Stromstrke (L/s) 0,4 0 -

Wie gro ist der maximale exspiratorische Fluss (peak flow) ? Bestimmen Sie MEF50 und MEF25 MEF50 = MEF25 =

Welchen Befund knnen Sie aus dem Diagramm ableiten ?

73

Atmung
Praktikumsaufgabe 8: ( fehlende Daten erhalten Sie im Praktikum )

Gegeben sind Daten des Patienten-003 bei maximal forcierter Exspiration. Konstruieren Sie das Fluss-Volumen-Diagramm. Lungenvol. (L) 5 4,75 4,5 4,25 4 3,75 3,5 3,25 3 2,75 2,5
10 9 8 7 Liter pro Sekunde 6 5 4 3 2 1 0 5 4,75 4,5 4,25 4 3,75 3,5 3,25 3 2,75 2,5 2,25 Volumen (L) 2 1,75 1,5 1,25 1 0,75 0,5 0,25 0

Exspiratorische Stromstrke (L/s) 0

Lungenvol. (L) 2,25 2 1,75 1,5 1,25 1 0,75 0,5 0,25 0

Exspiratorische Stromstrke (L/s)

Wie gro ist der maximale exspiratorische Fluss (peak flow) ? Bestimmen Sie MEF50 und MEF25 MEF50 = MEF25 =

Welchen Befund knnen Sie aus dem Diagramm ableiten ?

74

Atmung
Praktikumsaufgabe 9: Bestimmung der Fluss-Volumen-Kurve mit dem Flowscreen. Das Gert wurde vor Beginn des Praktikums geeicht. Vor jeder Messung ist die Eingabe von Patienten- bzw. Probandendaten erforderlich, da die Interpretation der gemessenen Werte abhngig von den gltigen Normalwerten erfolgt. Vorbereitung des Pneumotachographen Der Pneumotachograph (PT) muss zusammen mit einem Krmmer verwendet werden. Stecken Sie den Krmmer auf der mit dem Symbol gekennzeichneten Seite des PT auf. Nehmen Sie einen neuen Bakterien- und Virenfilter und setzen diesen auf den Krmmer. Setzen Sie ein neues, desinfiziertes Kunststoffmundstck auf den Bakterien- und Virenfilter. Durchfhrung einer Messung: Im Feld Patientendateneingabe Daten vollstndig in die Felder eingeben. Drcken Sie Taste F6 (OK). Whlen Sie die Funktion F / V (Fluss-Volumen-Messung). Folgen Sie dann den Anweisungen des Gertes. MESSUNG 1: etwa 3-5x ruhig und normal ein und ausatmen 2: dann: maximal aber langsam ausatmen und anschlieend maximal aber langsam einatmen 3: dann maximal forciert AUSatmen 4: dann maximal forciert EINatmen 5: maximales forciertes Ein- und Ausatmen ca. 2 x wiederholen 6: Ende mit normaler Einatmung ! (VC Bestimmung !)
Krmmer

Bakterien- und Virenfilter

Mundstck

Taste F6 Ergebnis ! Taste Drucken (mittlere Taste rechts). Wenn erforderlich Taste F6 nchster = Versuch wiederholen. oder mit Taste F1 BEENDEN. Dann nchste Messung vorbereiten. Neue Patientendaten eingeben.
75

Atmung
Bitte beachten Sie: Jeder Proband verwendet eine desinfizierte Nasenklemme und ein desinfiziertes Kunststoffmundstck. Nasenklemmen und Kunststoffmundstcke sind keine Einmalartikel ! Nicht wegwerfen, sondern in vorbereitete Behlter geben. Die zwischen Mundstck und Pneumotachograph aufgesetzten Bakterienfilter sind Einmalartikel und drfen nur von einem Probanden verwendet werden. Gebrauchte Bakterienfilter werden mit normalem Abfall entsorgt. Beispiel: Ausdruck eines Messergebnisses:

76

Atmung
Mit Hilfe der Fluss-Volumen-Kurve bestimmte Daten
Parameterdefinitionen: VCMAX FVC FEV1 FEV1%VCM FEV1%FVC FEV1%FEV6 PEF FEV6 MMEF MEF75 MEF50 MEF25 FIV1 PIF MIF50 FET = Maximale Vitalkapazitt (VK) = forcierte, exspiratorische Vitalkapazitt = forciertes exspiratorisches Volumen nach 1 Sekunde = FEV1 in % der max. VK = FEV1 in % der forcierten exspiratorischen VK = FEV1 in % von FEV6 = max. exspiratorischer Fluss (Peak flow) = forciertes exspir. Volumen nach 6 Sekunden = max. exspiratorischer Fluss zwischen 25% und 75 % der FVC = max. exspiratorischer Fluss bei 75 % der FVC = max. exspiratorischer Fluss bei 50 % der FVC = max. exspiratorischer Fluss bei 25 % der FVC = forciertes inspiratorisches Volumen nach 1 Sekunde = max. inspiratorischer Fluss (Peak flow) = max. inspiratorischer Fluss bei 50 % der FVC = forcierte exspiratorische Ausatemzeit

Ergebnisse der Fluss-Volumen Messung Messwert VCMAX FVC FEV1 FEV1%VCM FEV1%FVC FEV1%FEV6 PEF FEV6 MMEF MEF75 MEF50 MEF25 FIV1 PIF MIF50 FET
77

Erwarteter Normalwert

Atmung

Bestimmung des Residualvolumens Das Residualvolumen (VR) kann indirekt mit Hilfe des Indikators Helium (He) bestimmt untersucht. Nach maximaler Exspiration ( in der Lunge befindet sich das Residualvolumen) atmet der Proband aus dem Spirometer ein Helium-Luftgemisch mit bekannter Heliumwerden, wenn man den Einwaschvorgang von Helium in die Lunge konzentration mehrfach ein und aus. Die Heliummenge ( FI Versuchsbeginn befand, verteilt
!

VSpir ), die sich vor im nach Spirometer mehreren

nur sich

Atemzgen im Residualvolumen und im Spirometer FE ! ( VSpir + VR ).

Abb. 1: Versuchsbeginn = max. Exspiration Im Spirometer befindet sich die Heliummenge FI


!

Abb. 2: Versuchsende nach mehrmaliger Ein- und Ausatmung. Im Spirometer + VR befindet sich die Heliummenge FE ! ( VSpir + VR ).

VSpir

Da Helium als Folge seiner sehr geringen Lslichkeit im Blut und in den Krperflssigkeiten in kurzer Zeit nur in vernachlssigbar geringen Mengen den Alveolarraum verlsst, bleibt die in den Alveolarraum aufgenommene He-Menge vor und nach Verteilung erhalten. Aus der Mengenbilanz : FI VSpir. = FE ( VSpir + VR ) lsst sich VR errechnen, wenn die ( FI - FE ) / FE

brigen Gren bekannt sind: VR, ATPS = VSpir. umgerechnet werden.


!

Das unter ATPS-Bedingungen ermittelte Inspirationsvolumen muss fr BTPS-Bedingungen

78

Atmung
Praktikumsaufgabe 10: Berechnen Sie das Residualvoumen

Bestimmung des Residualvolumens:

ERGEBNISSE 6 Liter

Spirometervolumen, VSpir. He - Fraktion im Spirometer, FI He-Fraktion FE nach Verteilung im Spirometer + VR Residualvolumen, VR, ATPS Umrechnungsfaktor, f ATPS/ BTPS Residualvolumen, VR, BTPS

0,05

0,04

1,1

Alveolrer Gasaustausch
Physiologische Grundlagen Fr den Gasaustausch zwischen Alveolarraum und Blut sind Diffusionsprozesse mageblich. Die Nettodiffusion von Moleklen zwischen einer Gasphase und einer Flssigkeitsphase geht so lange vor sich, bis die Gaspartialdrcke in beiden Phasen gleich sind. Die treibende Kraft fr die Diffusion zwischen Alveolarraum und Blut ist somit liegt des in die Differenz zwischen die der den Gaspartialdrcke. Der mittlere kapillre Partialdruck Partialdrcken Kapillaren mmHg fr O2 und 46 mmHg fr CO2) und den Partialdrcken des endkapillren Blutes (etwa 100 mmHg fr O2 und 40 mmHg fr CO2). Arterielles Blut (PO2 = 95 mmHg, PCO2 = 40 mmHg) unterscheidet sich von dem nicht direkt analysierbaren endkapillren Blut durch den Zustrom arterio-vensen Kurzschlussblutes (Shunt), das nicht am Gasaustausch teilgenommen hat, durch sowie den Zustrom von vensem Blut

ber die Vv. bronchiales und die Vv. cordis minimae.

einstrmenden vensen Blutes (etwa 40

79

Atmung

Die alveolren Partialdrcke von O2 und CO2 werden vom Verhltnis der alveolren Ventilation zum Sauerstoffverbrauch bzw. zur CO2-Abgabe bestimmt. Bei Normalatmung betragen die mittleren alveolren Partialdrcke 100 mmHg fr O2 (PAO2) und 40 mmHg fr CO2 (PACO2). Eine Zunahme der alveolren Ventilation ber den Bedarf hinaus (alveolre Hyperventilation) hat einen Anstieg des PAO2 und einen Abfall des PACO2 (Hypokapnie) zur Folge. Eine Abnahme der alveolren Ventilation (alveolre Hypoventilation) ergibt den umgekehrten Effekt. Bei Hyperventilation wird die O2-Aufnahme kaum begnstigt, da bereits bei Normoventilation der endkapillre PO2 so gro ist, dass die O2-Sttigung des Hmoglobins etwa 97% betrgt. Dagegen wird bei Hyperventilation vermehrt CO2 abgegeben, wodurch eine respiratorische Alkalose entstehen kann. Eine alveolre Hypoventilation fhrt zu einer Erniedrigung des O2-Partialdruckes (Hypoxie) Erhhung kann die und des Ursache einer gleichzeitigen CO2-Partialdruckes fr eine O2-

Methoden der Gasanalyse Den und zugrunde: Eine zu analysierende Gasprobe wird in ein abgeschlossenes Die zu wird Volumen untersuchende durch ein eingebracht. verschiedenen CO2-Konzentration liegt folgendes chemischen eines Prinzip Analyseverfahren zur Bestimmung der O2Gasgemisches

Gaskomponente

chemisches Absorptionsmittel (z.B. KOH fr CO2) aus dem Gasraum entfernt. Die nderung der Gasmenge wird entweder als Volumennderung bei konstantem Druck und konstanter Temperatur oder als Drucknderung bei konstantem Volumen und konstanter Temperatur erfasst. Die Analyseverfahren werden vorrangig fr Przisionsmessungen in Eichgasgemischen angewendet. Die bei klinischen Untersuchungen hufig verwendeten schnellanzeigenden Messgerte analyse zur kontinuierlichen die enge AtemgasBeziehung nutzen

verschiedener physikalischer Parameter zur Konzentration der interessierenden Gaskomponente aus. Ausgenutzt die werden z.B. magnetische Eigenschaften (Paramagnetismus von O2), Absorption elektromagnetischer Wellen (Ultrarotabsorption zur Messung von CO2 und CO), die Wrmeleitfhigkeit sowie die unterschiedliche Moleklmasse (Massenspektrometrie).

(Hyperkapnie) des arteriellen Blutes und Mangelversorgung des Gewebes und die Entstehung einer Acidose sein.

80

Atmung

Praktikumsaufgabe 11: Bestimmung der endexspiratorischen CO2-Konzentration

Es wird die CO2-Fraktion bzw. der CO2Partialdruck im exspiratorischen Gasgemisch bei Normoventilation, Hyperventilation und Hypoventilation mit Hilfe eines sog. Kapnographen bzw. eines Ultrarotabsorptionsspektrometers (URAS) gemessen. Das Messprinzip beruht auf der Infrarotabsorption von Gasen im Spektralbereich von etwa 2000 bis 15000 nm. Aus dem Atemgasstrom wird kontinuierlich ein kleines Gasvolumen fr die Analyse in eine Durchflusskvette abgesaugt. Entsprechend seiner CO2-Konzentration absorbiert das Gas aus einer die Kvette durchsetzenden Wrmestrahlung Energie. Das URAS-Messgert zeigt die CO2Konzentration des zu analysierenden

Gases nach kurzer zeitlicher Verzgerung an. Nach Messung der CO2-Fraktion kann der CO2-Partialdruck des "trockenen" Gases entsprechend rechnet temperatur Alveolarraum der von ein Beziehung Bei 37C einer (3) beim werden. Krper-

herrscht

Wasserdampfpartial-

druck von 47 mmHg.


FACO2 ( PB - 47 ) 100

(3) PACO2 =

(mm Hg)

Mit Hilfe des Kapnographen kann der Verlauf des CO2-Partialdruckes whrend der Exspiration dargestellt werden. Aus dem bestimmten CO2-Partialdruck kann die CO2-Fraktion berechnet werden.

ERGEBNISSE Ruheatmung FACO2 = PACO2 = Hyperventilation FACO2 = PACO2 = Hypoventilation FACO2 = PACO2 = %

mm Hg

mm Hg

mm Hg

81

Atmung

Pulsoximetrie:

Bestimmung der Sauerstoffsttigung des Blutes Pulsschlages zu erfassen. Daraus lsst sich die arterielle Sauerstoffsttigung bestimmen. Im Rettungsdienst und auf Intensivstationen sowie in der Ansthesie ist die Pulsoximetrie Teil des Standardmonitorings des Patienten. Messfehler 1. Bei lackierten Fingerngeln wird Licht durch den Lack reflektiert und erreicht die Fotozelle nur abgeschwcht. 2. Bei Patienten mit verringerter peripherer Kapillardurchblutung (beispielsweise bei Schock und Hypothermie) knnen falsche Werte angezeigt werden. 3. Eine lebensgefhrliche Intoxikation kann ber die Pulsoximetrie nicht erkannt werden: Kohlenmonoxid hat eine etwa 300-fach grere Bindungsstrke zum Hmoglobin als Sauerstoff und verdrngt diesen. Das Hmoglobin transportiert dann keinen Sauerstoff, sieht aber - auch fr die Fotozellen - gesttigt (hellrot) aus.

Gleichzeitig mit der Bestimmung der CO2Fraktion im exspiratorischen Gasgemisch bei Normoventilation, Hyperventilation und Hypoventilation wird durch transcutane Messung mit Hilfe eines Pulsoximeters die Sauerstoffsttigung des Blutes bestimmt. Grundlagen: Die Pulsoximetrie ist ein Verfahren zur nicht invasiven Ermittlung der Sauerstoffsttigung des Hmoglobins. Ein Clip, der auf einer Seite eine starke Lichtquelle im Infrarotbereich besitzt wird, wie in der Abbildung gezeigt, am Finger befestigt. Ein Fotosensor auf der anderen Seite des Clips misst, welche Anteile des Lichts durch den Finger gelangen und welche absorbiert werden. Je nach Sttigungsgrad des Hmoglobins mit Sauerstoff dringen verschieden groe Lichtanteile durch den Finger. Daraus errechnet das angeschlossene Gert den Sauerstoff-Sttigungswert und zeigt ihn an. Zustzlich wird neben der Sauerstoffsttigung auch der Puls in den Kapillaren erfasst. Pulsoximeter erfassen die Extinktion des arteriellen Blutes, da man die Tatsache nutzt, dass sich das Arterienblut in den Gefen im Rhythmus des Pulsschlages ausdehnt und wieder verengt. Die Lichtabsorption teilt sich somit in einen konstanten Anteil, die Gewebeabsorption, und einen variablen, von der Pulswelle beeinflussten Anteil, auf. Die Messtechnik der Pulsoximetrie besteht darin, die pulsatile Absorption , d.h. die Zu- und Abnahme der Lichtintensitt infolge des

Abb.: Pulsoximeter mit Fingerclip

82

Atmung
Referenzbereich Die Normalwerte der mittels Pulsoximetrie ermittelten Sauerstoffsttigung liegen im Bereich von 97 bis 100%. Als behandlungsbedrftig gelten Werte von etwa 90% und weniger. Werte unterhalb 85% sind kritisch.

Praktikumsaufgabe 12:

Bestimmung der Sauerstoffsttigung im arteriellen Blut

Tragen Sie die gemessenen Werte der Sauerstoffsttigung des Hmoglobins in nachfolgender Tabelle ein. Ermitteln Sie anhand der Sauerstoffbindungskurve die zugehrigen Partialdruckwerte.

ERGEBNISSE SO2 (%) Ruheatmung PO2 (mmHg)

Hyperventilation

Hypoventilation

Bei welchem Sauerstoff-Partialdruck erwarten Sie eine O2-Sttigung des Blutes von etwa 73 % ?

In welchen Abschnitten des Kreislaufes betrgt die Sauerstoffsttigung des Blutes etwa 73 % ?

83

Energieumsatz

Energieumsatz, Bestimmung des Ruheumsatzes


Grundlagen Fr die Erhaltung zur der Struktur, und die die Energiebedarf fhrt, kann man die Gre des Energieumsatzes mit guter Nherung aus der Wrmeabgabe an die Umgebung ermitteln (direkte Umsatzbestimmung). Da unter Normalbedingungen die Energie im Organismus in erster Linie durch die biologische kann bei der Oxidation freigesetzt wird,
!

Bereitschaft jedem

Funktion ein

Durchfhrung der Funktionen besteht in Organismus fortwhrender Energiebedarf, der durch den chemischen Abbau von Nhrstoffen gedeckt wird. Die durch den Stoffwechsel freigesetzte Energiemenge wird zum greren Teil in uere Arbeit berfhrt und als Wrme freigesetzt. Kleinere Anteile werden fr die Neubildung von Strukturelementen der Zelle und fr die Synthese von Enzymen und Hormonen bentigt oder in Form energiereicher Verbindungen gespeichert. Wenn man davon ausgeht, dass die zuletzt genannte Aufgabe nur zu einem geringen und auerdem relativ konstanten

Energieumsatz des

auerdem

indirekt anhand des O2-Verbrauchs ( V O2) Kenntnis Energiequivalents (indirekte Umsatzbestimmt werden

bestimmung).

! Umsatz (kJ/min) = Energiequivalent (kJ/lO2) . V O2 STPD (l O2/min)

Unter

dem

Energiequivalent

versteht

Nherung

aus

dem

Respiratorischen

man die pro Volumeneinheit verbrauchten Sauerstoffs freiwerdende Energiemenge, gemessen in kJ pro l O2. Die bei der biologischen Oxidation der Kohlenhydrate, Fette Art der oder Eiweie und freigesetzte Energiemenge wird ausschlielich von der AusgangsEndprodukte bestimmt. Die Energiequivalente fr den Abbau von Kohlenhydraten, Fetten und Eiweien betragen im Mittel 21.1, 19.6 und 18.8 kJ/l O2. Bei gemischter Kost kann man die Anteile der Kohlenhydrate und Fette am Stoffwechsel bei Annahme eines Eiweianteils von 15 % mit guter

Quotienten (RQ), dem Verhltnis von CO2Abgabe zur O2-Aufnahme, ermitteln. Der zugehrige Wert fr das Energiequivalent wird nach der Beziehung Energiequivalent (kJ/l O2) = 5 RQ + 15,9 errechnet. Die Gleichung kann fr den Bereich 0,73 < RQ < 0,97 angewendet werden. Zu beachten ist, dass neben dem Stoffwechsel auch die Atmung die Gre des RQ-Wertes bestimmt.

84

Energieumsatz
Am Anfang einer willkrlichen Hyperventilation oder bei dem Versuch, eine nichtrespiratorische Azidose durch eine Hyperventilation zu kompensieren, kann die CO2-Abgabe durch die Atmung grer als die gleichzeitige Neubildung von CO2 im Stoffwechsel sein. In diesem Falle werden RQ-Werte >1 erreicht. Bei sehr groer Kohlenhydratzufuhr und Umwandlung von Kohlenhydraten zu Fetten steigt der RQ-Wert gleichfalls ber 1. Bei vermehrtem Fett- und Eiweiabbau und Bildung von Glukose kann er unter 0,7 absinken. Da der Energieumsatz von zahlreichen Faktoren, zu denen die Auentemperatur, die Krpertemperatur, die Muskelaktivitt und die Zusammensetzung der aufgenommenen Nahrung gehren, beeinflusst wird und auerdem zirkadiane Vernderungen seiner Gre auftreten, bestimmt man ihn als Grundumsatz unter definierten Untersuchungsbedingungen. Der Grundumsatz wird morgens, bei Nchternheit, in physischer und psychischer Ruhe (im Liegen) und bei Indifferenztemperatur bestimmt. Wiederholte Bestimmungen des Grundumsatzes an derselben Versuchsperson fhren zu sehr gut bereinstimmenden Werten mit einer Standardabweichung von nur 5 % des Mittelwertes. Da neben dem Lebensalter und dem Geschlecht die Krpergre und das Krpergewicht den Grundumsatz bestimmen, gibt man ihn hufig pro Krperoberflche, die gut mit der Krpergre und dem Krpergewicht korreliert, an. Die Normalwerte des Grundumsatzes junger, gesunder Personen betragen 2 167 kJ / (h ! m ) fr Mnner und 151 kJ / (h ! m2) fr Frauen.

Experimenteller Teil
Bestimmung des Energieumsatzes in krperlicher Ruhe (Ruheumsatz) im geschlossenen System Die Versuchsperson inspiriert reinen Sauerstoff aus einem Glockenspirometer. Da das exspirierte Atemgasgemisch nach Absorption des Kohlendioxids durch KOH in das Spirometer zurckgefhrt wird, entspricht die Abnahme des Gasvolumens im Spirometer dem O2" Verbrauch ( V O2) des Probanden. Die Volumennderungen im Spirometer werden whrend des Rckatmungsversuches fortlaufend registriert. Das ermittelte Spirogramm wird nach einer Vorphase von 1-2 Minuten, in der wegen der O2-Speicherung im Organismus nach Atmung von reinem Sauerstoff die O2-Aufnahme grer als der O2-Verbrauch ist, ausgewertet. Der unter ATPS-Bedingungen bestimmte O2-Verbrauch muss fr STPD - Bedingungen umgerechnet werden, entsprechend:
" V O2 STPD = " V O2 ATPS !

PB PH2O 760

ATPS

TSTPD ! TATPS

(3)

Die gemessenen Umsatzwerte sind zu vergleichen mit dem fr die Versuchsperson zu erwartenden Grundumsatzwert.
85

Energieumsatz

Indirekte Energieumsatzbestimmung
im geschlossenen Respirationssystem

Messdaten und Ergebnisse Geschlecht Krpergre (L) Krpergewicht (G) Krperoberflche = L0,725 x G0,425 x 7,184 x 10-3 Luftdruck (PB) m2 mm Hg K mm Hg cm kg

Raumtemperatur ( TATPS ) Wasserdampfpartialdruck ( PH2O, ATPS ) f (ATPS / STPD) O2 - Verbrauch ( ATPS ) O2 - Verbrauch ( STPD ) RQ m Energiequivalent 0,85

l O2 / min l O2 / min

KJ / l O2

Umsatz Umsatz Umsatz

KJ / min KJ / d KJ / (m2 h)

86

Sure Basen - Haushalt

SBH
Praktikumsaufgaben
1. Bei mehreren Probanden jeder Gruppe wird der Sure-Basen-Status des arteriellen Blutes mit einem Blutgasanalysegert bestimmt. Direkt gemessen werden pHa, PaCO2 und PaO2. Aus den gemessenen Gren werden der BE-Wert, die Standard- und aktuelle Bikarbonatkonzentration sowie die O2Sttigung im arteriellen Blut berechnet. 2. Zur Bestimmung des Sure-BasenStatus mit Hilfe des Astrup-Verfahrens werden Ihnen die erforderlichen Messwerte vorgegeben. Zur Auswertung dient das Nomogramm nach SiggaardAndersen. Bestimmen Sie anhand der Messwerte die CO2-quilibrierungsgeraden Sure-Basen-Status. der Blutproben und ermitteln Sie den zugehrigen

1. Direkte Messung von pHa, PaCO2 und PaO2 und Ermittlung des zugehrigen BE-Wertes

Bei

diesem

Verfahren

werden

mit

Proteinkonzentration im Plasma und der Temperatur. Das vorliegende NomoO2gramm gilt nur bei vollstndiger

entsprechenden Elektroden der pH, der PCO2 und der PO2 einer arteriellen Blutprobe direkt gemessen. Der BE-Wert kann anschlieend vom Mikroprozessor des Blutgasanalysegertes errechnet werden. Den BE-Wert erhlt man auch, indem man die gemessenen Werte fr pH und PCO2 in das Thews-Harnoncourt-Nomogramm eintrgt und mit einer Geraden verbindet. Der Schnittpunkt der Geraden mit der BELeiter ergibt den aktuellen BE-Wert. Die graphische Darstellung beruht auf der Berechnung der BE-Werte unter Bercksichtigung von pH, PCO2, der Sauerstoffsttigung, der Hb-Konzentration, der

Sttigung des Blutes, einer Temperatur von 37C und normaler Plasma-Proteinkonzentration. Die arterielle Sauerstoffsttigung kann ermittelt werden, indem der gemessene pH-Wert des arteriellen Blutes mit dem Messwert des PaO2 im Nomogramm durch eine Gerade verbunden wird. Am Schnittpunkt der Geraden mit der Skala der O2-Sttigung kann der aktuelle Wert abgelesen werden.

87

Sure Basen - Haushalt


Bei dem im Praktikum verwendeten Blutgasanalysegert werden der pH, der PCO2 und der PO2 einer arteriellen Blutprobe direkt gemessen. Aus den gemessenen Gren werden der BE-Wert und die in der folgenden Tabelle genannten Werte berechnet .

Ergebnisse

Gemessene Werte

pHa

pHa

PaCO2 (mmHg)

PaCO2

PaO2

(mmHg)

PaO2

Berechnete Werte

HCO3- = Plasmabikarbonat (mmol/l)

HCO3-

SBC = Standard-Bikarbonat (mmol/l)

SBC

ABE = aktueller Basenberschuss (mmol/l)

ABE

SO2 = arterielle Sauerstoffsttigung ( % )

SO2

BB = Gesamtpufferbasenkonzentration (mmol/l)

BB

Aus den gemessenen und errechneten Werten ergibt sich folgender Befund:

88

Sure Basen - Haushalt

BASE EXCESS - ACID BASE

NOMOGRAMM

G. Thews - K. Harnoncourt

Bei stark erhhter oder erniedrigter Hb-Konzentration ist an den Skalen: Hb=20 bzw. 10 g/dl abzulesen. Die Sauerstoffsttigung (SO2) kann am Schnittpunkt der durch die Messpunkte PO2 und pH gezogenen Auswertelinie mit der SO2-Skala abgelesen werden. Die aktuelle Pufferbasen-Konzentration (BB) ergibt sich aus der Summe von Normalpufferbasen-Konzentration (NBB) und dem ermittelten BE-Wert.

89

Sure Basen - Haushalt

2. Astrup-Verfahren

Methode
Um mithilfe des Astrup-Verfahrens den Sure-Basen-Status des arteriellen Blutes ermitteln zu knnen, bestimmt man die pH-PCO2-Abhngigkeit einer Blutprobe bei SO2 = 100 % und zeichnet die ermittelten Wertepaare in das Siggaard-AndersenNomogramm ein. Dazu werden zunchst 2 x 80 Mikroliter der Probe (Doppelbestimmung) bei 37C mit einem Gasgemisch quilibriert, das etwa 4 % CO2 und 96 % Sauerstoff enthlt (Volumenanteile des trockenen Gases). Da in der quilibriereinheit das Gas bei 37C mit Wasserdampf gesttigt wird, stellt sich der CO2-Partialdruck des feuchten Gases auch in der Blutprobe ein. Abhngig vom CO2-Partialdruck ndert sich die H -Konzentration des Blutes. Mit Hilfe einer Glaselektrode wird der pH-Wert im Plasma der quilibrierten Blutprobe gemessen und dem vorgegebenen CO2Partialdruck zuge-ordnet (erster Punkt der
+

CO2-quilibrierungskurve Andersen-Nomogramm).

im Zwei

Siggaard weitere

Blutproben (je 80 Mikroliter) werden mit einem Gasgemisch quilibriert, welches etwa 8 % CO2 und 92 % O2 enthlt, anschlieend wird der pH-Wert gemessen. Das ermittelte PCO2 - pH-Wertepaar bildet den 2. Punkt der pH-log PCO2-quilibrierungskurve. Die bestimmten Punkte knnen durch eine Gerade verbunden werden, da im Messbereich eine annhernd lineare Beziehung zwischen dem pH-Wert des Plasmas und dem log PCO2 besteht. Am Schnittpunkt der Geraden mit der BE-Kurve wird der aktuelle BE-Wert des Blutes abgelesen. Nach Bestimmung des pH-Wertes im arteriellen Blut kann der zugehrige arterielle CO2-Partialdruck an der quilibrierungsgerade im Siggaard-AndersenNomogramm abgelesen wer-den.

Praktikumsaufgabe
Am Praktikumsnachmittag erhalten Sie Messwerte von 3 Patientenblutproben, die mit Hilfe des Astrup-Verfahrens ermittelt wurden. Bestimmen Sie aus diesen Werten die zugehrigen und den CO2-quilibrierungsgeraden Sure-Basen-Status der Welche Befunde lassen sich aus den Ergebnissen ableiten? Blutproben. bertragen Sie die

Ergebnisse in das zugehrige Siggaard Andersen-Nomogramm.

90

Sure Basen - Haushalt


Bestimmung des Sure-Basen-Status nach dem ASTRUP-Verfahren

PRAKTIKUMSAUFGABE

Patient 1

Eine Blutprobe eines Patienten wird mit Gasgemisch 1, eine zweite Blutprobe des gleichen Patienten mit Gasgemisch 2 quilibriert. Nach quilibrierung wird der pH-Wert beider Proben gemessen.

quilibriergas 1 enthlt quilibriergas 2 enthlt Der aktuelle Luftdruck betrgt

Berechnen Sie die CO2-Partialdrcke der quilibriergase 1 und 2 unter BTPS-Bedingungen.

Formel zur Berechnung des Partialdruckes:

PCO2 des quilibriergases 1 = mmHg Blutprobe 1 Patient 1 Blutprobe 2 Patient 1

PCO2 des quilibriergases 2 = mmHg

pH-Messung

Nach quilibrierung mit Gasgemisch 1 wird in der Blutprobe ein pH-Wert von gemessen.

Nach quilibrierung mit Gasgemisch 2 wird in der Blutprobe ein pH-Wert von gemessen.

91

Sure Basen - Haushalt

1: Zeichnen Sie im Siggaard-Andersen Nomogramm anhand dieser Messwerte die CO2quilibrierungsgerade der untersuchten Blutprobe. 2: Ermitteln Sie aus der CO2-quilibrierungsgeraden den BE-Wert und die Konzentration der Gesamtpufferbasen (BB). Die Messung des pH-Wertes im arteriellen Blut des untersuchten Patienten ergibt:

3: Bestimmen Sie mit Hilfe dieses pHa-Wertes den zugehrigen CO2-Partialdruck der untersuchten Probe. 4: Ermitteln Sie die Bikarbonatkonzentration unter Standardbedingungen (Standard HCO3-) sowie die aktuelle Bikarbonatkonzentration (aktuelles HCO3-). 5: Welcher Sure-Basen-Status des untersuchten Patienten ergibt sich aus diesen Werten?

6: Zusammenfassung der Ergebnisse:

Patient 1

pHa

PaCO2

mm Hg

BE

mmol / l

BB

mmol / l

Standard HCO3-

mmol / l

aktuelles HCO3-

mmol /l

Befund:

92

Siggaard-Andersen Nomogramm

Sure Basen - Haushalt

Patient 1

93

Sure Basen - Haushalt


Bestimmung des Sure-Basen-Status nach dem ASTRUP-Verfahren

PRAKTIKUMSAUFGABE

Patient 2

Eine Blutprobe eines Patienten wird mit Gasgemisch 1, eine zweite Blutprobe des gleichen Patienten mit Gasgemisch 2 quilibriert. Nach quilibrierung wird der pH-Wert beider Proben gemessen.

quilibriergas 1 enthlt quilibriergas 2 enthlt

Der aktuelle Luftdruck betrgt

Berechnen Sie die CO2-Partialdrcke der quilibriergase 1 und 2 unter BTPS-Bedingungen.

PCO2 des quilibriergases 1 = mmHg Blutprobe 1 Patient 2 Blutprobe 2 Patient 2

PCO2 des quilibriergases 2 = mmHg

pH-Messung

Nach quilibrierung mit Gasgemisch 1 wird in der Blutprobe ein pH-Wert von gemessen.

Nach quilibrierung mit Gasgemisch 2 wird in der Blutprobe ein pH-Wert von gemessen.

94

Sure Basen - Haushalt

1: Zeichnen Sie im Siggaard-Andersen-Nomogramm an Hand dieser Messwerte die CO2quilibrierungsgerade der untersuchten Blutprobe. 2: Ermitteln Sie aus der CO2-quilibrierungsgeraden den BE-Wert und die Konzentration der Gesamtpufferbasen (BB). Die Messung des pH-Wertes im arteriellen Blut des untersuchten Patienten ergibt:

3: Bestimmen Sie mit Hilfe dieses pHa-Wertes den zugehrigen CO2-Partialdruck der untersuchten Probe. 4: Ermitteln Sie die Bikarbonatkonzentration unter Standardbedingungen (Standard HCO3-) sowie die aktuelle Bikarbonatkonzentration (aktuelles HCO3-). 5: Welcher Sure-Basen-Status des untersuchten Patienten ergibt sich aus diesen Werten?

95

Sure Basen - Haushalt

6: Zusammenfassung der Ergebnisse:

Patient 2

pHa

PaCO2

mm Hg

BE

mmol / l

BB

mmol / l

Standard HCO3-

mmol / l

aktuelles HCO3-

mmol /l

Befund:

96

Siggaard-Andersen Nomogramm

Sure Basen - Haushalt

Patient 2

97

Sure Basen - Haushalt

Bestimmung des Sure-Basen-Status nach dem ASTRUP-Verfahren

PRAKTIKUMSAUFGABE

Patient 3

Eine Blutprobe eines Patienten wird mit Gasgemisch 1, eine zweite Blutprobe des gleichen Patienten mit Gasgemisch 2 quilibriert. Nach quilibrierung wird der pH-Wert beider Proben gemessen.

quilibriergas 1 enthlt quilibriergas 2 enthlt

Der aktuelle Luftdruck betrgt

Berechnen Sie die CO2-Partialdrcke der quilibriergase 1 und 2 unter BTPS-Bedingungen.

PCO2 des quilibriergases 1 = mmHg Blutprobe 1 Patient 3 Blutprobe 2 Patient 3

PCO2 des quilibriergases 2 = mmHg

pH-Messung

Nach quilibrierung mit Gasgemisch 1 wird in der Blutprobe ein pH-Wert von gemessen.

Nach quilibrierung mit Gasgemisch 2 wird in der Blutprobe ein pH-Wert von gemessen.

98

Sure Basen - Haushalt

1: Zeichnen Sie im Siggaard-Andersen-Nomogramm an Hand dieser Messwerte die CO2quilibrierungsgerade der untersuchten Blutprobe. 2: Ermitteln Sie aus der CO2-quilibrierungsgeraden den BE-Wert und die Konzentration der Gesamtpufferbasen (BB). Die Messung des pH-Wertes im arteriellen Blut des untersuchten Patienten ergibt:

3: Bestimmen Sie mit Hilfe dieses pHa-Wertes den zugehrigen CO2-Partialdruck der untersuchten Probe. 4: Ermitteln Sie die Bikarbonatkonzentration unter Standardbedingungen (Standard HCO3-) sowie die aktuelle Bikarbonatkonzentration (aktuelles HCO3-). 5: Welcher Sure-Basen-Status des untersuchten Patienten ergibt sich aus diesen Werten?

99

Sure Basen - Haushalt

6: Zusammenfassung der Ergebnisse:

Patient 3

pHa

PaCO2

mm Hg

BE

mmol / l

BB

mmol / l

Standard HCO3-

mmol / l

aktuelles HCO3-

mmol /l

Befund:

100

Siggaard-Andersen Nomogramm

Sure Basen - Haushalt

Patient 3

101

bungsaufgabe 1

Sure Basen Haushalt

Zeichnen Sie : A

pHa

PaCO2

BE

Gesamtpufferbasen

Standardbikarbonat

102

bungsaufgabe 2

Sure Basen Haushalt

Zeichnen Sie:

pHa

PaCO2

BE

Gesamtpufferbasen

Standardbikarbonat

103

bungsaufgabe 3

Sure Basen - Haushalt

FRAGE 1 A) B) C) D) E) Bei akutem Anstieg des CO2-Partialdruckes im arteriellen Blut steigt bei fast unverndertem BE-Wert die aktuelle Bikarbonat-Konzentration im Plasma an. Bei akutem Anstieg des CO2-Partialdruckes im arteriellen Blut steigt bei fast unverndertem BE-Wert die Standard Bikarbonat-Konzentration im Plasma an. Bei akutem Anstieg des CO2-Partialdruckes im arteriellen Blut steigt die Summe der Pufferbasen um einige mmol/l an. Bei akutem Anstieg des CO2-Partialdruckes im arteriellen Blut nimmt der pHa-Wert zu. Wenn die Standard-Bikarbonat-Konzentration im Plasma grer normal ist, muss der PaCO2 grer normal sein. ( ( ( ( ( ) 1: ) 2: ) 3: ) 4: ) 5: nur B ist richtig nur A ist richtig nur A, D und E sind richtig nur A und E sind richtig nur B, C und D sind richtig

FRAGE 2 Der Basenberschuss (BE) A) ist die Differenz zwischen aktueller Bikarbonatkonzentration und der Standard-BikarbonatKonzentration im Plasma B) ist die Summe aus Proteinat-- und Bikarbonatkonzentration im Plasma C) betrgt normalerweise 48 mmol/l D) ist bei nichtrespiratorischer Alkalose erhht E) ist bei nicht kompensierter respiratorischer Alkalose erhht ( ( ( ( ( ) 1: nur B und E sind richtig ) 2: nur A und D sind richtig ) 3: nur C und D sind richtig ) 4: nur D ist richtig ) 5: nur A, B, C und E sind richtig

104

bungsaufgabe 4

Sure Basen - Haushalt

Aufgabe: Berechnen Sie aus den folgenden Angaben den pH-Wert im arteriellen Blut eines Patienten.

PaCO2

BE StandardBikarbonatkonzentration im Plasma Aktuelle Bikarbonatkonzentration im Plasma PaO2

Formel und Berechnung:

Der gesuchte pH-Wert betrgt :

pHa =

Daraus ergibt sich folgender Befund:

105

bungsaufgabe 5

Sure Basen - Haushalt

Die folgende Tabelle gibt eine schematische bersicht ber die Vernderung der Gren pHa, PaCO2, BE, Standardbikarbonatkonzentration und aktuelle Bikarbonatkonzentration bei nicht kompensierten, teilweise kompensierten und vollstndig kompensierten Strungen des Sure-Basen-Haushaltes.

Standard aktuelles pHa PaCO2 BE


HCO3HCO3-

resp. Azidose
nicht kompensierte Strung

resp. Alkalose nichtrespir. Azidose nichtrespir. Alkalose

resp. Azidose
teilweise kompensierte Strung

resp. Alkalose nichtrespir. Azidose nichtrespir. Alkalose

resp. Azidose
vollstndig kompensierte Strung

resp. Alkalose nichtrespir. Azidose nichtrespir. Alkalose

106

bungsaufgabe 6

Sure Basen - Haushalt

Nennen Sie Ursachen, die zu den in der Tabelle genannten Strungen des Sure-BasenHaushaltes fhren knnen:

Strung

Beispiele / Ursachen

respiratorische Azidose

respiratorische Alkalose

nicht-respiratorische Azidose

nicht-respiratorische Alkalose

107

bungsaufgabe 7

Sure Basen - Haushalt

Nachfolgend werden Ihnen Zahlenwerte fr pHa, PaCO2 und BE genannt, wie sie bei Strungen des Sure-Basen-Haushaltes auftreten. Beschreiben Sie den auf Grund der Zahlenwerte vorliegenden Sure-Basen-Status. Welche Vernderungen von aktueller- und Standard-Bikarbonatkonzentration erwarten Sie im Vergleich zu den Werten bei normalem Sure-Basen-Status? ( > 24 mmol/l, = 24 mmol/l, < 24 mmol/l )
aktuelles HCO3Stand. HCO3-

pHa

PaCO2

BE

Befund

108

Niere

1. Physiologische Grundlagen Zu den wichtigsten Funktionen der Niere gehren ! die Ausscheidung von Endprodukten des Zellstoffwechsels und ! die Konstanthaltung des extrazellulren Flssigkeitsvolumens und seiner Zusammensetzung (Homostase). Die Niere erfllt diese Aufgaben mithilfe der drei miteinander verknpften Prozesse: Filtration, Resorption und Sekretion. Im Glomerulus wird durch Ultrafiltration des Blutes der Primrharn gebildet, aus dem nach selektiver Reabsorption zahlreicher Bestandteile und zustzlicher Sekretion verschiedener Substanzen in den nachfolgenden Abschnitten des Nephrons der Endharn entsteht. Um die Konstanz des Volumens (Isovolmie), der ionalen Zusammensetzung (Isoionie), des osmotischen Druckes (Isotonie) und des pH-Wertes (Isohydrie) der extrazellulren Flssigkeit zu erreichen, muss die Niere in der Lage sein, das Volumen und die Zusammensetzung des Harns in weiten Grenzen zu variieren.

1.1 Untersuchungen der Nierenfunktion Zu den wichtigsten Nierenfunktionsprfungen zhlen die Harnanalyse und die Clearance-Untersuchungen Harnminutenvolumens der
" (V )

Man muss sich darber im Klaren sein, dass die Clearance fr die Mehrzahl der Stoffe eine fiktive Gre ist, da die ausgeschiedene Menge des untersuchten Stoffes nicht einem Teil, sondern dem gesamten wurde, ist. Da die in der Zeiteinheit im Harn ausgeschiedene Plasma 1. und 2. Substanzmenge der dem entnommenen Substanzmenge das Blutvolumen whrend entnommen der Unter-

Niere. und der

Whrend durch die Bestimmung des Konzentration eines Stoffes im Urin (US)

" die ausgeschiedene Stoffmenge ( V US)

direkt ermittelt werden kann, erfasst jede Clearance-Untersuchung das Plasmavolumen, das pro Zeiteinheit durch die Niere vollstndig vom untersuchten Stoff befreit wurde (CS). Die dem Blutplasma durch die Niere entzogene Menge eines Stoffes ergibt sich aus dem Produkt seiner Konzentration im Plasma (PS) und seiner Clearance (CS).

suchungsdauer durch die Niere geflossen

entspricht, ist:

" V # US = CS # PS "

CS = ( V

US) / PS

(ml / min).

109

Niere

Die Clearance des Harnstoffs einer gesunden Versuchsperson betrgt z.B. bei normalem Harnminutenvolumen etwa 70 ml/min. Eine Einschrnkung der Nierenfunktion fhrt zur Herabsetzung der Harnstoff-Clearance. Die aus dem Normalbefund abzuleitende Aussage, dass durch die Niere in einer Minute 70 ml Plasma vollstndig vom Harnstoff befreit worden seien, ist irreal. In Wirklichkeit ist dem gesamten Plasmavolumen, welches in dieser Zeit durch die Niere floss, eine Harnstoffmenge entnommen worden, die derjenigen von 70 ml Blutplasma entspricht. Bestimmt man die Clearance eines frei filtrierbaren Stoffes, der ausschlielich durch Ultrafiltration im Glomerulus ausgeschieden und nicht im Nephron und Sammelrohr rckresorbiert oder sezerniert wird, so muss ihr Wert der glomerulren Filtratrate (GFR) gleichen. Fr derartige Stoffe gilt, dass ihre Menge im Primrharn der im Endharn entspricht: 3. GFR
!

Nach dem Vergleich der Clearance eines mit dem beliebigen Stoffes (CS) Clearance-Wert fr Inulin (CInulin) ergeben sich folgende Aussagen: CS < CInulin : Stoffausscheidung beruht auf Filtration und Resorption. CS = CInulin : Stoffausscheidung beruht auf Filtration, zustzlich sind Sekretion und Resorption von gleicher Gre mglich. CS > CInulin: Stoffausscheidung beruht auf Filtration und Sekretion. Die Clearance-Untersuchungen eines Stoffes, der whrend der Nierenpassage durch glomerulre Filtration und tubulre Sekretion vollstndig aus dem Blutplasma entfernt wird, ermglicht die Bestimmung des renalen Plasmaflusses (RPF). In diesem Fall ist die im Plasma zur Niere transportierte Stoffmenge gleich der ausgeschiedenen Stoffmenge: 5. RPF
!

PS = V

"

US PS = V
"
!

Da die Konzentration eines frei filtrierbaren Stoffes, der auerdem nicht an Plasmaproteine gebunden wird, im Primrharn etwa gleich der im Plasma (PS) ist, ergibt sich:
(V 4. GFR = PS
"

US

und
(V 6. RPF = PS
"

US) (ml/min)

US) (ml/min)

Stoffe, die die genannten Bedingungen annhernd erfllen, sind das Inulin und mit gewissen Einschrnkungen das Kreatinin. Ihr Clearance-Wert entspricht mit guter Nherung der glomerulren Filtrationsrate.
110

Niere

Substanzen, die bei einmaliger Passage der Nieren vollstndig aus dem Blutplasma eliminiert werden, sind nicht bekannt. Zu den Stoffen mit sehr groer renaler Extraktion (ca. 92%) gehren z.B. die p-Aminohippursure Penicilline. (PAH) Unter und ihnen verschiedene

Das Verhltnis von

GFR zu RPF wird

Filtrationsfraktion (FF) genannt. Sie kann als Quotient der Clearance-Werte von Inulin und p-Aminohippursure bestimmt werden: 9. FF = CInulin / CPAH .

erwies sich die p-Aminohippursure als ein geeigneter Indikator zur Bestimmung des renalen Plasmaflusses. Da sie aber die der erforderlichen Bedingungen nicht ervollstndig erfllt, nennt man die mit Hilfe PAH-Clearance-Untersuchung mittelte Gre: Effektiver renaler Plasmafluss. Um den wirklichen Wert fr den renalen knnen, Plasmafluss muss im bestimmen die zu PAHzustzlich vensen Unter normalen Bedingungen betrgt die Filtrationsfraktion ca. 0.2, d.h. 20% des effektiven renalen Plasmaflusses werden filtriert.

Konzentration

Nierenblut

gemessen werden. Fr den renalen Plasmafluss ergibt sich unter diesen Bedingungen:
(V 7. RPF = (Pa PAH - Pv PAH)
!
"

UPAH) (ml / min)

Bei

Bercksichtigung

des

Hmatokrit-

wertes kann man aus dem RPF die Nierendurchblutung (RBF) entsprechend

8. RBF = RPF / (1 - Hkt) berechnen.

(ml / min)

111

Niere

1.2 Diureseformen Im Normalfall bilden die Nieren ca. 120 ml Primrharn pro Minute (GFR). Nach geringer Flssigkeitsaufnahme werden im Zustand der Antidiurese mehr als 98% der glomerulren Filtratrate rckresorbiert, es werden nur ca. 1 bis 1,5 ml hypertoner Harn in der gleichen Zeit ausgeschieden. Da mit dem geringen Harnminutenvolumen groe Mengen von Ionen und Harnstoff ausgeschieden werden mssen, erreicht der Urin osmotische Konzentrationen von maximal ca. 1200 mosm/kg. Die Osmolalitt des Blutplasmas betrgt ca. 290 mosm/kg. Etwa 15% der renalen Wasserresorption wird hormonal durch das ADH reguliert (fakultative Wasserresorption), ca. 85% der Kontrolle Wasserresorption von der (obligate bleiben hormonalen unbeeinflusst Glomerulus filtriert, fr die im keine Nephron osmotisch

Resorptionsmglichkeiten ihnen im

bestehen (z.B. Mannitol), so wird das von Tubuluslumen Wasser gebundene ausgeschieden

(osmotische Diurese). Eine Sonderform der osmotischen Diurese ist die "pharmakologische" Natriurese. Sie wird durch eine Hemmung (z.B. der durch Natriumrckresorption

Furosemid in der Henle-Schleife oder durch Amilorid im distalen Tubulus und im Sammelrohr) ausgelst. Blutdrucksteigerungen knnen zu einer "Druckdiurese" fhren.

Wasserresorption).

Jede grere Flssigkeitsaufnahme fhrt zu einer Abnahme der ADH-Ausschttung durch den Hypophysenhinterlappen. Als Folge der verminderten Wasserrckresorption in den distalen Nephronabschnitten und im Sammelrohr wird ein hypotoner Bedingungen Harn maximal gebildet, ca. 18 das ml/min Harnminutenvolumen erreicht unter diesen (Wasserdiurese). Gelangen mit dem Primrharn osmotisch wirksame nur Substanzen in so groen werden Mengen in das Tubulussystem, dass sie eingeschrnkt resorbiert knnen (z.B. Glukose beim Diabetes mellitus) oder werden Substanzen im

112

Niere

1.3 Glukose Die normale Glukosekonzentration des Plasmas (nchtern) betrgt 4,5 ! 1 mmol/l, bzw. 81 ! 18 mg/dl. Bei dieser Konzentration wird nahezu keine Glukose mit dem Urin ausgeschieden, die Clearance von Glukose ist etwa Null. Da Glukose in der Niere frei filtriert wird, muss die filtrierte Menge (tubulres Load) fast vollstndig resorbiert werden. Die Glukoseresorption erfolgt in den proximalen Tubuli der Nephrone mit Hilfe von zwei Transportproteinen in der luminalen Membran der Tubuluszellen. Es handelt sich um Symporter, die den Transport von Glukose an den von Natrium-Ionen koppeln. In der ersten Hlfte des proximalen Tubulus lsst sich vorwiegend ein Transporter nachweisen, der mit relativ geringer Affinitt ein Glukosemolekl mit einem Natrium-Ion in die Tubuluszellen transportiert. Im Endabschnitt des proximalen Tubulus findet man einen Transporter, der eine hohe Affinitt aufweist und eine Glukose- oder Galaktose-Resorption zusammen mit zwei Natrium-Ionen ermglicht. Die Schwellenkonzentration, bei deren berschreiten Glukose im Urin ausgeschieden wird (Glukosurie), ist etwa doppelt so gro wie die normale Plasmakonzentration bei Nchternheit. ( ca. 10 11 mmol/l; 180 200 mg/dl ). Etwa 2/3 der Glukosemenge des Plasmas ist an Proteine ( "-1-Globuline) gebunden. Bei der klinischen Bestimmung der Glukosekonzentration im enteiweiten Plasma wird die gebundene Glukose nicht miterfasst. Die Glukosekonzentration des Plasmas liegt um etwa 15% ber dem bei normalem Hmatokritwert im Blut gemessenen Vergleichswert.

1.4 Bestimmung der Glukosekonzentration im Urin Testprinzip: Die Bestimmung der Glukosekonzentration im Urin mit dem Diabur Test beruht auf der spezifischen Glukoseoxidase-Peroxidase-Reaktion. D-Glukose wird in Gegenwart von Wasser und Luftsauerstoff mit Hilfe von Glukoseoxidase (GOD) zu D-Glukonolacton oxidiert. Das dabei entstehende Wasserstoffperoxid oxidiert anschlieend unter Katalyse von Peroxidase (POD) den Indikator, der dabei seine Farbe verndert. Der Test reagiert spezifisch auf Glukose. Andere Zucker werden nicht erfasst. Der Teststreifen enthlt 2 Testbezirke mit unterschiedlicher Empfindlichkeit fr Glukose. Der empfindlichere Testbezirk ist

(mit Diabur-Teststreifen 5000)

gelb eingefrbt und entwickelt mit steigenden Glukosekonzentrationen eine hellgrne bis dunkelgrne Farbe, die bei 2% Glukose im Urin erreicht wird. Der zweite Testbezirk ist wei und frbt sich ab 0,5 % Glukose hellblau bis blau. Durch die Kombination beider Testbezirke zu einem bicoloren Testfeld lsst sich der gesamte Konzentrationsbereich von 0,1 bis 5% Glukose differenzieren. Durchfhrung der Messung: Urin in einem sauberen Gef auffangen. Teststreifen kurz (maximal 1 Sekunde) in den Urin eintauchen. Nach 2 Minuten beide Testbezirke mit der Farbskala auf dem Packungsetikett vergleichen.

113

Niere
1.5 Glukose-Konzentration im Blut nach Trinken von Isofruit bleibt vernachlssigbar klein. Bei grenzwertigem (subklinischem) und manifestem Diabetes mellitus treten dagegen postprandial oder bei einem Glukosebelastungstest hohe Glukosekonzentrationen im Blut auf, die ber einen lngeren Zeitraum bestehen bleiben. Unmittelbare Folge der starken Erhhung der Glukosekonzentration im Blut kann die Ausscheidung von Glukose ber die Niere sein. Isofruit enthlt pro 100 ml 6,1 g Glukose und 1 g andere Kohlenhydrate. Die im Trinkversuch zugefhrte Menge an Isofruit fhrt zu hnlichen Vernderungen der Glukosekonzentration im Blut wie man sie postprandial nach einer kohlenhydratreichen Mahlzeit oder bei einem Glukosetoleranztest beobachten kann.

Mit der Nahrung zugefhrte Kohlenhydrate werden berwiegend im Duodenum und Jejunum enzymatisch zu Monosacchariden abgebaut und von Dnndarmepithelzellen rasch resorbiert. Der mit der Resorption verbundene Anstieg der Glukosekonzentration im Blut ist der strkste Reiz fr die Sekretion von Insulin aus den B-Zellen des Pankreas. Insulin frdert in der Leber, der Skelettmuskulatur, der Herzmuskulatur und im Fettgewebe durch Stimulierung von Glukose-Carrierproteinen und Enzymen des Glukosestoffwechsels die Glukose-Aufnahme und -Verwertung. Hierdurch wird bei Gesunden ein starker Anstieg der Glukosekonzentration im Blut nach der Nahrungsaufnahme verhindert. Die Glukoseaussscheidung ber die Niere

1.6 -Hydroxybutyrat Die Ketonkrper genannten Verbindungen Acetoacetat, -Hydroxybutyrat und Aceton werden in der Leber als Produkte des Fettstoffwechsels gebildet. Sie knnen durch Oxidation in den Zellen des Herzund Skelettmuskelgewebes sowie des Zentralnervensystems abgebaut (Ketolyse) oder ber die Nieren ausgeschieden werden. In den Nervenzellen sind neben der Glucose die Ketonkrper ein wichtiges Ausgangsprodukt fr die Energiegewinnung. Beim Diabetes mellitus kommt es nach Aktivierung der Lipolyse und gleichzeitiger Abnahme des Glukoseumsatzes der Zellen zu einer Verwertungsstrung des beim Fettsureabbau gebildeten AcetylCoA. Unmittelbare Folge in den Hepatocyten ist die vermehrte Synthese von Acetoacetat, aus dem durch Reduktion -Hydroxybutyrat oder durch Decarboxylierung Aceton entsteht. Als Protonendonatoren knnen die Acetessigsure und die -Hydroxybuttersure eine nichtrespiratorische Azidose (Ketoazidose) auslsen. Unter physiologischen Bedingungen betrgt die Gesamtkonzentration der Ketonkrper im Blutplasma erwachsener Probanden weniger als 0,5 mmol/l, sie steigt bei lngerem Fasten und bei krperlicher Belastung. Eine Hyperketonmie liegt vor, wenn die Plasmakonzentration 1,0 mmol/l bersteigt, eine Ketoazidose ist zu erwarten bei Werten ber 3,0 mmol/l. Zur Beurteilung der Ketonkrperkonzentration des Plasmas wird die Konzentration des Hydroxybutyrates bestimmt. Unter den Ketonkrpern weist das -Hydroxybutyrat bei Hyperketonmie die hchste Konzentration im Blutplasma auf. Der Normalbereich fr die -Hydroxybutyratkonzentration im Plasma liegt zwischen 0 und 0,5 mmol/l. Konzentrationen ber 0,6 mmol/l sind ein deutlicher Hinweis auf das Bestehen einer Hyperketonmie, bei Werten ber 3,0 mmol/l ist mit einer Ketoacidose zu rechnen. 114

Niere

Vorbereitung der Stechhilfe (Softclix Pro) und Blutentnahme

Spannen:

Fassen Sie den Softclix Pro an den Griffmulden der Kappe an und drehen Sie das Gehuse im Uhrzeigersinn bis zum Anschlag. Das Gert ist nun gespannt.

Lanzette einfhren: Die Lanzette an der Schutzkappe anfassen

und bis zum Anschlag in den Softclix Pro hineinschieben. Dabei rastet die Plattform in die Kappenffnung ein und verschliet sie. Der blaue Auswerfer wird nun sichtbar. Zum Entfernen der Schutzkappe Softclix Pro an den Griffmulden festhalten und die Schutzkappe abdrehen.

Blutentnahme:

Softclix Pro seitlich an der Fingerbeere ansetzen und leicht andrcken, anschlieend auf den Auslseknopf drcken.

Lanzettenauswurf:

Zum Entfernen der Lanzette den Softclix Pro ber den dafr vorgesehenen Abfallbehlter halten und den Auswerferknopf drcken. Die Lanzette fllt zusammen mit der Plattform heraus.

115

Niere

Messung der Glukosekonzentration im Blut mit dem Ascensia Contour

Fr die Messung bentigen Sie: Ascensia Contour Messgert Glukose Teststreifen Softclix-Pro Tupfer Sprhdesinfektion Ascensia Contour

Der verwendete Glukose Teststreifen ist ein Biosensor. Der Blutzuckerwert wird mit dem Messgert amperometrisch bestimmt. Dabei wird in einer Blutprobe bei vorgegebener Spannungsdifferenz der Stromfluss zwischen zwei Elektroden gemessen. Aus der registrierten Stromstrke kann direkt auf die Glukosekonzentration geschlossen werden.

Vorbereitungen und Durchfhrung der Messung

1: Hnde mit Wasser und Seife waschen, abtrocknen, Sprhdesinfektion 2: Teststreifen aus der Rhre entnehmen. Rhre sofort wieder dicht verschlieen. 3: Halten Sie den Teststreifen mit dem grauen Ende nach oben. Schieben Sie das graue Ende in die Sensorffnung.

116

Niere

4: Das Gert codiert sich automatisch. Ein Teststreifen mit einem blinkenden Blutstropfen wird angezeigt. Das Gert ist messbereit.

5: Sobald auf der Anzeige ein blinkendes Tropfensymbol erscheint, knnen Sie mit der Blutentnahme beginnen. 6: Blutgewinnung: Stechen Sie mit dem Softclix Pro seitlich in die Fingerbeere. Drcken Sie vorsichtig, bis sich ein kleiner Blutstropfen bildet. 7: Halten Sie die Messffnung des Teststreifens an den Blutstropfen. Das Blut wird automatisch in den Streifen eingezogen. Halten Sie den Finger solange an die Einbuchtung, bis das Testfeld vollstndig mit Blut gefllt ist. Tragen Sie den Blutstropfen nicht von oben auf das Testfeld auf ! Mit einem Signalton beginnt die Messzeit von ca. 5 Sekunden. 8: Lassen Sie den Teststreifen im Gert bis das Messergebnis angezeigt wird. 9: Entnehmen Sie nach der Messung den Teststreifen aus dem Gert. Das Gert schaltet sich nach Entnahme des Teststreifens aus. 10: Entsorgen Sie Lanzette und Teststreifen ordnungsgem.

117

Niere

Praktikumsaufgaben
Aufgabe 1 Bestimmung der Glukosekonzentration im Blut
Die Bestimmung der Glukosekonzentration im Blut erfolgt (wie in der Praktikumsanleitung beschrieben) mit Hilfe des Accutrend Sensors oder des Medisense Precision Xtra Messgertes.

Messergebnisse fr die Glukosekonzentration im Blut


Proband Messwert in mg / dl Messwert in mmol/ l Normbereich

Bestimmung der Glukosekonzentration im Urin


Die Bestimmung der Glukosekonzentration im Urin erfolgt mit Diabur Teststreifen. Durchfhrung der Messung: Urin in einem sauberen Gef auffangen. Teststreifen kurz (maximal 1 Sekunde) in den Urin eintauchen. Nach 2 Minuten beide Testbezirke mit der Farbscala auf dem Packungsetikett vergleichen.

Proband

Messwert in mmol / l

118

Niere Aufgabe 2
Berechnen Sie fr Glukose und Bikarbonat die gesuchten Werte

Glukose
Harnminutenvolumen V ( ml / min) GFR ml/min Konzentration im Plasma ( mmol / l ) Konzentration im Urin ( mmol / l ) Tubulres Load (mmol / min) Menge im Endharn (mmol / min) Tubulr resorbierte Menge (mmol / min) Tubulr resorbierte Menge (%)
!

HCO3Wert wird im Praktikum angegeben

Wert wird im Praktikum angegeben

Wert wird im Praktikum angegeben

Wert wird im Praktikum angegeben

berechnen berechnen berechnen berechnen

Zeichnen Sie den Verlauf der glomerulren Filtration, der Resorption und renalen Ausscheidung von Glukose bei zunehmender Plasmakonzentration.

Filtration Resorption Ausscheidung

Glukosekonzentration

119

Niere

Volhardscher Trinkversuch
Ziel dieser Untersuchung ist es, das Verhalten von Harnminutenvolumen und Dichte des Urins nach einer Flssigkeitsbelastung zu ermitteln. Nach vollstndiger Entleerung der Harnblase und anschlieender Trinkbelastung wird in halbstndigen Abstnden die Blase entleert und Volumen sowie Dichte des Urins mit einem Messzylinder bzw. einem Urometer (Senkspindel) bestimmt. Beide Gren werden als Funktion der Zeit _ Vollstndige Harnblasenentleerung zu Versuchsbeginn (Zeit = 0 Minuten), _ innerhalb von 15 Minuten 1,5 Liter Tee trinken, _ Harnblasenentleerung alle 30 Minuten. Messungen: 1) Urinvolumen in ml, Umrechnung in ml/min 2) Bestimmung der relativen Dichte graphisch dargestellt. Die Dichte des Urins kann whrend der Wasserdiurese bis auf ca. 1,002 g/ml abnehmen. Auf den 2. Teil des Volhard'schen werden. Bei Patienten mit hhergradiger Niereninsuffizienz ist die Durchfhrung des Volhard'schen Trinkversuches kontraindiziert. Versuches, den Konzentrierungsversuch, muss verzichtet

Untersuchung Proband 1:
Die Versuchsperson trinkt innerhalb von 15 Minuten 1,5 l salzfreien, ungesten Tee (hypoton).

Untersuchung Proband 2:
Die Versuchsperson trinkt innerhalb von 15 Minuten 1,5 l eines isotonen Getrnkes (9 g NaCl/l).

Untersuchung Proband 3:
Die Versuchsperson trinkt innerhalb von 15 Minuten 1,5 l eines isotonen Getrnkes (290 mmol Glukose / l).

120

Niere Proband 1 (hypoton)


Minuten 0 30 60 90 120 150 180
VU (ml)
! V U (ml / min)

Daten
Dichte (mg/ml) 1030 1009 1006 1002 1006 1017 1025

30 120 390 450 315 60 45

4 13 15 10,5 2 1,5

Proband 2

(isoton 9 g NaCl/l)
VU (ml)
! V U (ml / min)

Daten
Dichte (mg/ml) 1030 1025 1023 1019 1016 1014 1014

Minuten 0 30 60 90 120 150 180

30 45 51 54 57 60 60

1,5 1,6 1,8 1,9 2,0 2.0

Proband 3 (isoton 290 mmol Glukose / l)


Minuten 0 30 60 90 120 150 180
VU (ml)
! VU

Daten
(ml / min) 3 13 17 12 2 1,5 Dichte (mg/ml) 1030 1012 1004 1002 1005 1014 1025
121

30 90 390 510 360 60 45

Niere Aufgabe 3:
1: Stellen Sie im Diagramm 1 die Abhngigkeit des Harnminutenvolumens von der Zeit dar. Proband 1 = schwarze Linien, Proband 2 = blaue Linen, Proband 3 = rote Linen

ml / min 20

Harnminutenvolumen

15

10

30

60

90

120

150

180

min

2: Stellen Sie im Diagramm 2 die Abhngigkeit der Dichte von der Zeit dar.

mg / ml

Dichte

1030

1020

1010

30

60

90

120

150

180

min

122

Niere

A) Bestimmung der GFR mithilfe der endogenen Kreatinin-Clearance B) Bestimmung des renalen Plasmaflusses mithilfe der PAH-Clearance

Nach

Ermittlung

des

Harnminuten-

Tubulus-System sezerniert wird, ist die Kreatinin-Clearance etwas grer als die GFR. Die Kreatinin-Konzentration und des Urins des Plasmas werden

volumens und der Dichte des Urins wird eine Bestimmung der GFR vorgenommen. Indikator Filtration zustzlich ist das endogen gebildete wird. Umfang Da im Kreatinin, das in der Niere vorrangig durch ausgeschieden in geringem besonders beim Menschen das Kreatinin

photometrisch mit einem Verfahren nach Jaffe bestimmt, bei dem das Kreatinin in alkalischer Lsung mit Pikrinsure einen Gelb-Orange-farbigen Komplex bildet.

Aufgabe 4: Berechnen Sie die gesuchten Werte Kreatinin-Clearance


Harnminuten! volumen V
( ml / min)
Kreatininkonzentration im Plasma ( mg / dl ) Kreatininkonzentration im Urin ( mg / dl )
Wert wird im Praktikum angegeben

PAH-Clearance
Messwert

1,2 ml/min

Harnminuten! volumen V
( ml / min)
PAH Konzentration im Plasma ( mg / dl ) PAH Konzentration im Urin ( mg / dl )

1,2 ml

Messwert

Messwert

0,5

Messwert

Wert wird im Praktikum angegeben

berechnen GFR (ml/min) HKT

0,44

Messwert

berechnen RPF (ml/min) H2O Resorption ml/min berechnen % H2O Resorption FF berechnen RBF (ml/min) berechnen berechnen

123

Niere

Bestimmung der Na+ - und der K+ - Konzentration in Plasma und Urin


Die Na+- und K+-Konzentration des Urins und des Plasmas werden mit Hilfe von Elektroden gemessen. Das Messprinzip entspricht dem einer pH-Elektrode. Mit Hilfe der bestimmten KationenKonzentration im Plasma (PNa, PK) und der Gre der glomerulren Filtrationsrate (GFR) knnen anschlieend die zugehrigen Werte fr das tubulre Load

(tubulres Angebot) errechnet werden. Die pro Zeiteinheit im Urin ausgeschiedene Menge von Na+- oder K+- Ionen ergibt sich aus dem Produkt V UNa bzw. V UK, die in der Zeiteinheit reabsorbierte Na+-Menge oder K+-Menge aus der Differenz von tubulrem Load fr die beiden Ionen und der jeweils ausgeschiedenen Menge.
! !

Aufgabe 5:

Berechnen Sie die gesuchten Werte

Na+
Konzentration im Plasma ( mmol / l ) Konzentration im Urin ( mmol / l ) Harnminuten! volumen V

K+ 4,5
Normalwert

142

200

40

Messwert
Wert wird im Praktikum angegeben

( ml / min) GFR ml/min Tubulres Load (mmol / min) Menge im Endharn (mmol/ min) Tubulr resorbierte Menge (mmol / min) Tubulr resorbierte Menge (%)
Wert wird im Praktikum angegeben

berechnen

berechnen

berechnen

berechnen

124

Niere
bungsaufgabe 1 Die PAH-Clearance eines Patienten betrgt 630 ml/min. Die Kreatininkonzentration im Plasma wird mit 1,5 mg/100 ml und im Urin mit 135 mg/100 ml bestimmt. In 24 Stunden werden 1440 ml Urin ausgeschieden. Wie gro ist die Filtrationsfraktion der Niere? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 0,2 0,46 0,9 0,14 0,1

bungsaufgabe 2 Beim Nierengesunden treten die folgenden Vernderungen whrend der Passage des Blutes durch die Kapillaren des Glomerulums auf: A: die Proteinkonzentration im Plasma steigt an B: die Differenz des kolloidosmotischen Druckes zwischen Plasma und Ultrafiltrat verringert sich C: der effektive Filtrationsdruck steigt an D: am Kapillaranfang berwiegt die Filtration, am Kapillarende die Reabsorption E: die Filtrationsrate nimmt ab ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, B und D sind richtig nur A, B, C und E sind richtig nur B und D sind richtig nur A und E sind richtig nur B und E sind richtig

bungsaufgabe 3 Wie gro ist der prozentuale Anteil der renalen Bicarbonat-Ausscheidung am tubulren Bikarbonat-Load, wenn folgende Werte gemessen wurden: GFR = 100 ml / min arterielle Bikarbonatkonzentration = 25 mmol / l Harnminutenvolumen = 5 ml / min Bikarbonatkonzentration im Urin = 5 mmol / l ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1. 2. 3. 4. 5. 20% 2% 1% 5% Die Frage kann anhand der vorgegebenen Daten nicht beantwortet werden. 125

Niere

126

BLUT 1

Aufgaben: Bestimmung der Erythrozytenzahl, des Hmatokritwertes und der Hmoglobinkonzentration. Berechnung des Frbekoeffizienten, der mittleren Hmoglobinkonzentration der Erythrozyten und des mittleren Erythrozytenvolumens. Venenpunktion. Bestimmung der Blutkrperchensenkungsgeschwindigkeit.

1. Blutvolumen (V) Unter normalen Bedingungen betrgt das Blutvolumen eines Menschen etwa 60 bis 80 ml pro kg Krpergewicht (6 - 8 % des Krpergewichtes). Fr das Blutvolumen eines gesunden Erwachsenen ergibt sich ein Normwert von 4 bis 6 Litern (Normovolmie). Gegenber der Norm erniedrigte Werte (Hypovolmie) knnen hervorgerufen werden einen greren durch Blutverlust, durch lang andauerndes starkes Schwitzen und

Dursten oder durch einen ausgeprgten Flssigkeitsverlust krankungen. Erhhte Blutvolumina (Hypervolmie) beobachtet man bei Suglingen, whrend der Schwangerschaft und als Folge der Anpassung an eine arterielle Hypoxie (z.B. Hhenaufenthalt, Lungenfunktionsstrungen). z.B. bei Durchfaller-

2. Hmatokrit (Hkt) Der Hmatokrit ist der am Anteil des Anpassung arterieller Steigerung vermehrte weisen. Ein erniedrigter Hmatokrit und unter wird im Kleinkindesalter pathoan der die Bedingungen lsst sich, bei nach durch

Erythrozytenvolumens

Blutvolumen

Hypoxie renale

(VE/V). Er kann durch Zentrifugieren einer mit Blut gefllten Glaskapillare bestimmt werden. Sobald die Erythrozytensule ihr Minimalvolumen erreicht, ergibt sich der Hmatokrit aus dem Verhltnis ihrer Hhe zur Hhe der Gesamtprobe. Der Normwert fr Mnner liegt im Bereich zwischen 0,40 und 0,54 (40 - 54 ml Erythrozyten pro dl Blut), der fr Frauen zwischen 0,37 und 0,47. Bei Neugeborenen und nach einer

Erythropoiese

Erythropoietinfrei-

setzung, ein erhhter Hmatokrit nach-

physiologischen Bedingungen z.B. einige Stunden bis ca. 2 - 3 Wochen nach einem ausgeprgten Blutverlust beobachtet.

127

BLUT 1

Bestimmung des Hmatokrit nach der Mikromethode. Gerte und Reagenzien: Sterile Lanzette oder Stechhilfe (Softclix Pro), Tupfer, Sprhdesinfektion, heparinisierte Glaskapillaren, Versiegelungswachs, Hmatokrit-Zentrifuge, Handschuhe.

Vorbereitung der Stechhilfe (Softclix Pro) und Blutentnahme Spannen: Fassen Sie den Softclix Pro an den Griffmulden der Kappe an und drehen Sie das Gehuse im Uhrzeigersinn bis zum Anschlag. Das Gert ist nun gespannt.

Lanzette einfhren:

Die Lanzette an der Schutzkappe anfassen und bis zum Anschlag in den Softclix Pro hineinschieben. Dabei rastet die Plattform in die Kappenffnung ein und verschliet sie. Der blaue Auswerfer wird nun sichtbar. Zum Entfernen der Schutzkappe Softclix Pro an den Griffmulden festhalten und die Schutzkappe abdrehen.

Blutentnahme:

Softclix Pro seitlich an der Fingerbeere ansetzen und leicht andrcken, anschlieend auf den Auslseknopf drcken.

Lanzettenauswurf:

Zum Entfernen der Lanzette den Softclix Pro ber den dafr vorgesehenen Abfallbehlter halten und den Auswerferknopf drcken. Die Lanzette fllt zusammen mit der Plattform heraus.

128

BLUT 1

Ausfhrung: Ein Ohrlppchen oder eine Fingerbeere der Versuchsperson wird mit einem Alkoholtupfer (Sprhdesinfektion) gereinigt. Einstich mit der sterilen Lanzette in den unteren Rand des Ohrlppchens oder in die Fingerbeere, ca. 2-3 mm tief. Der erste Blutstropfen wird verworfen, die folgenden spontan austretenden Tropfen werden in eine heparinisierte Glaskapillare eingesaugt (Kapillaritt). Nach 3/4 Fllung der Kapillare wird ihr freies Ende mit Versiegelungswachs verschlossen. Bitte beachten Sie: Das durch einen roten Ring markierte Ende der Kapillare wird mit Versiegelungswachs verschlossen. Dieses Kapillarende darf nicht mit Blut in Berhrung kommen. Pro Versuchsperson werden zwei Kapillarblutproben in einer MikroHmatokrit-Zentrifuge zentrifugiert. Die Auswertung des Ergebnisses wird mit Hilfe der Abb. 1 vorgenommen.

Abb. 1:
100 % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Ablesehilfe zur Hmatokritbestimmung.

100 % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Beispiel:

Hkt = 47 %

Probe 1: Ergebnis Probe 2: Mittelwert:

Hmatokrit = Hmatokrit = Hmatokrit =

129

BLUT 1
3. Erythrozytenzahl (ZE) Zu den wichtigsten Aufgaben der Hhere Erythrozytenzahlen findet man bei Neugeborenen sowie nach Anpassung an arterielle Hypoxie, erniedrigte Werte nach einem starken Blutverlust. Eine starke Zunahme der Erythrozytenzahl als Reaktion auf eine O2-Mangelversorgung der Gewebe nennt man sekundre Polyglobulie. Dieser gegenber zu stellen ist die Polycythmia vera, ein eigenstndiges Krankheitsbild, das sich durch eine gesteigerte Erythropoiese bei normalen O2-Versorgungsbedingungen auszeichnet (primre Polyglobulie).

Erythrozyten zhlen der O2- und der CO2Transport sowie die Konstanthaltung des Sure-Basen-Gleichgewichtes im Blut. Alle drei Funktionen werden in erster Linie vom Hmoglobin bernommen. Voraussetzung fr eine normale Erythrozytenfunktion ist, dass eine ausreichende pro gleichzeitig Zahl von Blut eine Erythrozyten vorliegt, ausreichende vorhanden sein. Normalerweise lassen sich beim Mann 5,3 Millionen und bei der Frau 4,8 Millionen Erythrozyten pro Mikroliter Blut nachweisen. Volumeneinheit muss

Hmoglobinkonzentration

Bestimmung der Erythrozytenzahl

Gerte und Reagenzien: Sterile Lanzette, Tupfer, Sprhdesinfektion, 20 l Kapillare (Erythrozytenpipette), Hayemsche Lsung (0,5g HgCl2, 5g Na2SO4, 1g NaCl, aqua dest. ad 200 ml), Zhlkammer nach Thoma-Zeiss oder Neubauer, Mikroskop, Handschuhe.

Ausfhrung: Eine Kapillarblutprobe wird, wie unter 2. beschrieben, gewonnen. Eine 20 l Kapillare wird vollstndig und luftblasenfrei mit Blut gefllt und unverschlossen in ein Reagenzglas mit 4 ml Hayemscher Lsung gegeben. Anschlieend wird das Reagenzglas vorsichtig geschttelt bis das 130 Blut aus der Kapillare ausgetreten und vollstndig mit der Hayem'schen Lsung durchmischt ist. Verdnnungsverhltnis: 1:200 (20 Mikroliter Blut in 4ml Lsung). Jeder Praktikumsteilnehmer untersucht sein eigenes Blut.

BLUT 1

Nach sorgfltigem Reinigen und Entfetten mit Wasser und Alkohol unter wird ein geschliffenes Deckglas leichtem

Nach vollstndiger Durchmischung der verdnnten Blutprobe wird ein Tropfen mit Hilfe einer Einmalpipette auf den Rand des Deckglases aufgebracht.

Druck auf die Randleisten der Zhlkammer geschoben.

Die Wenn das Deckglas der Zhlkammer dicht aufliegt, entstehen Newtonsche Interferenzringe. Ist diese Bedingung erfllt, dann betrgt der Abstand zwischen Deckglas und Zhlkammer genau 1/10 mm. Unter dem Mikroskop erkennt man bei schwacher Vergrerung (Objektiv 1:10) eine Netzeinteilung der Zhlkammer. Das gesamte Netz hat eine Kantenlnge von 1 mm. Es ist in 16 Gruppenquadrate eingeteilt, von denen jedes Gruppenquadrat 16 kleine Quadrate zusammenfasst. Die Kantenlnge eines kleinen Quadrates betrgt 1/20 mm, seine Flche 1/400 mm2 (Abb. 2).

Probe der

wird

anschlieend bei

durch

Kapillaritt in die Kammer eingezogen Fllung Kammer die starke schwacher Vergrerung berprfen, zur Zhlung der Erythrozyten Zahl der Vergrerung ber 5 Um (Objektiv 1:40) whlen. Insgesamt wird die Erythrozyten Gruppenquadraten bestimmt.

Doppelzhlungen zu vermeiden, sollte man Erythrozyten auf der oberen und rechten Grenze Aus der der Quadrate ber 80 Zahl Blut nicht kleinen der (ZE): mitzhlen. Quadraten tenzahl pro

bestimmten Mikroliter

Erythrozyten (n) ergibt sich die Erythrozy-

ZE =

bestimmte Erythrozytenzahl Zhlflche (in mm )


2

x Kammerhhe (in mm) x Verdnnung

ZE =

n 80/400 x 1/10 x 1/200

n x 10000

Ergebnis

Erythrozyten pro l

131

BLUT 1

Abb. 2a: Gruppenquadrat mit 16 kleinsten Quadraten Aufbau und Netzeinteilung der Zhlkammer

Abb. 2b : Netzeinteilung der Zhlkammer

Zhlkammer nach Thoma-Zeiss Begrenzung der mittleren Quadrate durch doppelte Linien

Zhlkammer nach Thoma (neu). Begrenzung der mittleren Quadrate durch einfache Linien

132

BLUT 1
4. Hmoglobinkonzentration im Blut ( [Hb] ) Die Transportfunktion der Erythrozyten fr die Atemgase und die Pufferfunktion des Blutes werden mageblich von der Hmoglobinkonzentration bestimmt. Im Mittel betrgt sie beim Mann 160 g/l und bei der Frau 140 g/l. Abweichungen von den Normwerten fr Erwachsene findet man bei Neugeborenen (ca. 190 - 200 g/l), im Verlauf der Entwicklung (Abnahme der Hmoglobinkonzentration whrend des ersten Lebensjahres bis ca. 115 g/l, anschlieend wieder Zunahme; bei 10 bis 15-jhrigen ca. 135 g/l) und whrend der Schwangerschaft (normalerweise bis 110 g/l). Unterschreitet die Hmoglobinkonzentration die untere Grenze des Normbereiches (beim Mann 140 g/l, bei der Frau 120 g/l), so liegt eine Anmie vor. Die Erhhung der Hmoglobinkonzentration tritt als Anpassungserscheinung bei arterieller Hypoxie auf (s. 1.2 und 1.3).

Photometrische Bestimmung der Hmoglobinkonzentration im Blut (Cyanhmiglobin-Methode).

Gerte und Reagenzien: Sterile Lanzette, Tupfer, Sprhdesinfektion, Kapillarpipette, Reaktionslsung (1 mmol/l Kaliumcyanid, 0,6 mmol/l Kaliumhexacyanoferrat, 2,5 mmol/l Phosphatpuffer [pH = 7,2], 1,5 mmol/l Natriumchlorid), Photometer, Handschuhe. Messprinzip: Beim Durchtritt von Licht durch eine Farbstofflsung wird in einem bestimmten - fr den Farbstoff charakteristischen - Wellenlngenbereich ein Teil des Lichtes absorbiert. Ein Ma fr die Absorption ist die Extinktion E = log Io/I. Io ist die Intensitt des in die Farbstofflsung eingestrahlten Lichtes, I ist die Intensitt des austretenden Lichtes. Io wird bestimmt als Intensitt des Lichtes, das bei definierter Wellenlnge eine mit Lsungsmittel gefllte Kvette durchstrahlt, I als Intensitt des Lichtes der mit Farbstofflsung gefllten Kvette. Da nach dem Lambert-Beerschen Gesetz E = log I0 / I = ! . c . d die Extinktion eine Funktion der Farbstoffkonzentration c ist, kann aus ihr die Konzentration bei Kenntnis des Extinktionskoeffizienten ! (stoffspezifisch und abhngig von der Wellenlnge) und der Schichtdicke d bestimmt werden.

133

BLUT 1
Bestimmung der Hmoglobinkonzentration im Blut Ausfhrung: Die Kapillarblutprobe wird, wie unter 2. beschrieben, gewonnen. Eine 20 l Kapillare wird vollstndig und luftblasenfrei gefllt. Die blutgefllte Kapillare wird in ein Reagenzglas mit 5 ml Reaktionslsung gegeben. Anschlieend wird das Reagenzglas vorsichtig geschttelt bis das aus der Kapillare ausgetretene Blut vollstndig mit der Reaktionslsung durchmischt ist. Nach dem Schtteln lsst man die Lsung mindestens 20 Minuten stehen. Jeder Praktikumsteilnehmer eigenes Blut. Um eine ausreichend groe Blutprobe gewinnen zu knnen, muss zuvor durch Reiben oder Massieren eine starke Durchblutung (Hypermie) der Fingerbeere ausgelst werden, der Einstich muss ausreichend von tief sein. Unterwhrend CHb = E . 368 (g/l). suchungen Blutproben, untersucht sein deren zu Entnahme die Fingerbeere Die in die

gequetscht oder gedrckt wurde, fhren falschen Werten. Reaktionslsung berfhrte Blutprobe wird zunchst hmolysiert. Hmoglobin wird durch Das freigesetzte K3[Fe(CN)6] in berfhrt,

Hmiglobin (Methmoglobin) Cyanhmiglobin bildet.

das anschlieend mit KCN das farbstabile (Cyanmethmoglobin)

Die Bestimmung der Hb-Konzentration erfolgt mit Kvetten der Schichtdicke 10 mm bei der Wellenlnge 546 nm. Es wird zunchst fr die Reaktionslsung auf der Skala des Photometers die Extinktion 0 eingestellt und danach die Extinktion E der Cyanhmiglobin-Lsung gemessen. Anhand der ermittelten Extinktion wird die Hmoglobinkonzentration berechnet nach:

Ergebnis:

gemessene Extinktion:

Hb-Gehalt der Blutprobe: g/l

134

BLUT 1
5. Frbekoeffizient (HbE = MCH) pg (hypochrome Erythrozyten) beobachtet man bei Eisenmangelzustnden, z.B. nach starkem Eisenverlust durch chronische Blutungen, bei Eisenresorptionsstrungen oder bei erhhtem Eisenbedarf (Schwangerschaft, Wachstum). Frbekoeffizienten ber 34 pg (hyperHbE = [Hb] / ZE berechnet werden. Die Hmoglobinkonzentration wird in g/l, die Erythrozytenzahl pro Mikroliter angegeben. Der Frbekoeffizient ermglicht eine Charakterisierung der verschiedenen Anmieformen. Sein Normalwert betrgt beim Mann wie bei der Frau 30 pg, der Normbereich liegt zwischen 28 und 34 pg (normochrome Erythrozyten). Eine Abnahme des Frbekoeffizienten unter 24 HbE ( MCH ) = pg chrome Erythrozyten) treten bei gestrter Vitamin-B12-Resorption Folge einer Atrophie und nicht schleimhaut vorwiegend der als Magen-

Anhand der direkt bestimmten Werte fr die Hmoglobinkonzentration ([Hb]) und die Erythrozytenzahl (ZE) einer Blutprobe kann der mittlere absolute Hmoglobingehalt des einzelnen = HbE) Erythrozyten nach der (Frbekoeffizient Gleichung

ausreichender

Bildung des Intrinsic-Faktors auf.

6. Mittlere Hmoglobinkonzentration der Erythrozyten

([Hb]E = MCHC)

Neben dem Frbekoeffizienten wird die mittlere Hmoglobinkonzentration die der Erythrozyten, Hmoglobinmenge

Frauen und Mnnern bereinstimmend 340 g/l mit einer Schwankungsbreite zwischen 320 und 360 g/l.

einer Blutprobe ([Hb] . V) pro Erythrozytenvolumen (VE) zur Beurteilung einer Anmie herangezogen. Man berechnet sie nach der Beziehung: [Hb]E = ( [Hb] . V) / VE = [Hb] / Hkt Die mittlere Hmoglobinkonzentration der Erythrozyten betrgt im Normalfall bei [Hb]E = (MCHC) = g/l

135

BLUT 1
7. Mittleres Erythrozytenvolumen (MCV) Wird der physiologische Schwankungsbereich unterschritten, so liegt eine Mikrozytose vor, wie z.B. nach strkeren chronischen anmien); Blutungen (Eisenmangelwird er berschritten, nennt

Aus dem Anteil des Erythrozytenvolumens am Blutvolumen (VE/V = Hkt) und der Erythrozytenzahl (ZE) kann das mittlere Erythrozytenvolumen berechnet werden. MCV = Hkt / ZE. Der Normalwert liegt im Bereich zwischen 80 und 96 m 85 m .
3 3

man den Zustand Makrozytose. m3

mit einem Mittelwert von MCV =

Tabelle 1:

Normalwerte wichtiger Funktionsgren des Blutes und ihre physiologischen Schwankungsbereiche

Mittelwert Hkt Mann Frau ZE (106/l) Hb (g/l) Mann Frau Mann Frau 0,47 0,42 5,3 4,8 160 140 30

Variationsbreite 0,40 - 0,54 0,37 - 0,47 4,4 - 6,3 4,2 - 5,5 140 - 180 120 - 160 28 - 34

> normal Hmokonzentration

< normal Hmodilution

prim. Polyglobulie= Polycythmie

Oligocythmie

Anmie

HbE = MCH (pg) !Hb"E = MCHC (g / l) MCV (m3) (fl)

hyperchrom

hypochrom

340

320 - 360

85

80 - 96

Makrocytose

Mikrocytose

136

BLUT 1

8. Blutkrperchensenkungsgeschwindigkeit (BSG) Da die Blutzellen mit 1,096 g/ml eine grere Dichte besitzen als das Plasma (1,027 g/ml), sinken sie in einer ungerinnbar Natriumzitrat gemachten sinken die Blutprobe Zellen einer normalen globulin; Plasmas (Alpha-2-MakroCoerulo-

Alpha-2-Haptoglobin;

plasmin; Fibrinogenkonzentration ber 10 g/l ) Proteine, die nur unter pathologischen Bedingungen nachgewiesen werden (z.B. Paraproteine). Da die einzelnen Agglomerine im Verlauf von Entzndungsprozessen, whrend der Wundheilung beobachtet gesteigerte oder man BSG. bei Tumorerkrankeine ungen in erhhter Konzentration auftreten, gleichzeitig Starke Senkungs-

langsam zu Boden. Nach Zugabe von vensen Blutprobe in der Pipette nach Westergren (Lnge: 200 mm) whrend der ersten Stunde im Normalfall 3-6 mm beim Mann und 8-10 mm bei der Frau ab. Nach zwei Stunden betragen die entsprechenden Werte 15 und 20 mm. Da die Blutkrperchensenkungsgeschwindigkeit bei verschiedenen ist, ermglicht Krankheiten ihre Unterverndert

beschleunigungen treten z.B. bei der Mehrzahl eitriger Entzndungen, bei der Tuberkulose, beim Gelenkrheumatismus und bei malignen Tumoren auf. Die Zunahme der BSG ist darber hinaus nach Erniedrigung des Hmatokrits infolge der gleichzeitigen Abnahme der Blutviskositt zu beobachten. Die Abnahme der BSG tritt besonders bei Formvernderungen (Sichelzellanmie, der Erythrozyten bei Poikilozytose),

suchung erste Hinweise ber das Vorliegen dieser Erkrankungen (unspezifischer Krankheitssuchtest). Darber hinaus kann bei wiederholter Bestimmung der BSG ein Krankheitsverlauf verfolgt werden. Die Erhhung der BSG ist auf eine Zunahme der Sedimentationsgeschwindigkeit der Blutzellen Diese nach wird reversibler ausgelst Brcken neben des Zusammenlagerung zurckzufhren. nach bivalenter (Agglomeration)

erhhter Albuminkonzentration sowie nach einer Zunahme des Hmatokrits auf.

durch Plasmaproteine (Agglomerine), die Adsorption zhlen Eiweifraktionen zwischen den Erythrozyten bilden. Zu den Agglomerinen verschiedenen

137

BLUT 1

Bestimmung der BSG nach WESTERGREN Gerte und Reagenzien: Tupfer, Sprhdesinfektion, Handschuhe, sterile Spritze und Kanle. Die zur Blutentnahme fr die BSG - Bestimmung verwendeten 2 ml Spritzen sind Bestandteil einer besonderen Untersuchungseinheit und enthalten 0,4 ml isotonische Natriumzitratlsung (38 g/l) .

Venenpunktion und Blutentnahme, Fllung der WESTERGREN-Pipette. !. Staumanschette um den Oberarm legen, Palpieren der zu punktierenden Ellenbogenvene; Verlauf der Venen genau bestimmen. Reinigen der Punktionsstelle, Sprhdesinfektion. !. Stauung der Vene durch Anziehen der Staumanschette, aufsetzen einer sterilen Kanle auf die Spritze, punktieren, vorschieben der Kanle in der Vene. !. Umgreifen, Spritze wird bei Rechtshndern mit der linken Hand gehalten, aufziehen des Spritzenstempels mit der rechten Hand bis zur Marke 2 ml (erster Widerstand). Vorsicht ! Zitratlsung nicht versehentlich injizieren. !. Lsen der Staumanschette, trockenen Tupfer auf die Punktionsstelle legen, herausziehen der Kanle. !. Blut und Zitratlsung mssen gut durchmischt werden. Spritze senkrecht halten mit der ffnung nach oben und die aufgesteckte Verschlusskappe entfernen. Spritzenstempel bis zum zweiten Widerstand herausziehen und vorsichtig abbrechen. Konus (blau) vom Kolben der Spritze abschrauben. Der Spritzenkolben bleibt als kleines Gef brig, er enthlt die Blutprobe. !. Eine Westergren-Pipette bis zum Boden des Gefes in die Blutprobe stellen und mit der Kolbenhlse das Blut langsam und sehr vorsichtig bis zur weien Ringmarkierung nach oben drcken. !. Gef mit Pipette senkrecht in den Pipettenstnder einsetzen. Die weie Ringmarkierung der Pipette (= Meniskus der Blutsule) muss sich in Hhe der "Null"-Markierung des Stnders befinden. !. Nach einer und nach zwei Stunden ablesen, um wieviele Millimeter die Erythrozytensule unter den oberen Meniskus der Probe abgesunken ist.

Ergebnis der BSG - Bestimmung:

Wert nach 1 Stunde: Wert nach 2 Stunden :

mm mm

138

BLUT 1

Zusammenfassung der gemessenen und berechneten Werte

Erythrozytenzahl

pro l

Hmoglobinkonzentration

g/l

Hmatokrit

Frbekoeffizient (MCH)

pg

mittlere Hb-Konzentration der Erythrozyten (MCHC)

g/l

mittleres Erythrozytenvolumen (MCV)

m3

BSG nach 1 Stunde

mm

BSG nach 2 Stunden

mm

Interpretation der Ergebnisse:

139

BLUT 1

bungsaufgabe 1 Im Blut einer Patientin wurden folgende Werte bestimmt : Hmatokrit : 0.32 Hmoglobinkonzentration: 108 g / l Erythrozytenzahl : 3.3 Mio. pro Mikroliter Welche der nachfolgenden Aussagen beschreiben den Zustand vollstndig und richtig? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Hypochrome, normozytre Anmie; Oligozythmie; Hmodilution Normochrome, normocytre Anmie; Oligozythmie; Hmodilution Hyperchrome, makrozytre Anmie; Normozythmie; Hmokonzentration Normochrome, mikrocytre Anmie; Oligozythmie; Hmodilution Hypochrome, mikrozytre Anmie; Oligozythmie; Hmodilution

bungsaufgabe 2 Bei der Bestimmung der Hmoglobinkonzentration im Blut nach der CyanmethmoglobinMethode: A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( werden Cyanid-Ionen an die Aminogruppen des Globins gebunden. werden die Erythrozyten hmolysiert. muss die Blutgerinnung durch Natriumcitrat gehemmt werden. wird die Extinktion der Erythrozyten gemessen. muss das Plasma vor der photometrischen Messung von den Erythrozyten getrennt werden. ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und B sind richtig nur A, B und C sind richtig nur B ist richtig nur C und D sind richtig nur B, D und E sind richtig

bungsaufgabe 3 Bei einer makrocytren hyperchromen Anmie ist : A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( die O2-Kapazitt des Blutes erhht, der mittlere korpuskulre Hmoglobingehalt (MCH) der Erythrocyten erhht, die Erythropoietinaktivitt im Plasma in der Regel erniedrigt, das mittlere Zellvolumen der Erythrocyten vergrert der Hmatokritwert erhht ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, B, und E sind richtig nur A und D sind richtig nur B, C, und E sind richtig nur A, B und D sind richtig nur B und D sind richtig

140

BLUT 2

1. Blutgruppenbestimmung!

Bestimmung antigener Merkmale der Erythrozytenmembran In die nebeneinander liegenden Vertiefungen einer Testplatte pipettiert man je einen Tropfen der Testseren Anti A (blau), Anti B (gelb) oder Anti A + Anti B (farblos), in eine vierte Vertiefung das Testserum Anti D (farblos). Zu jedem Testserum wird anschlieend ein Tropfen einer vorbereiteten Erythrozytensuspension oder einer Blutprobe, deren Blutgruppe bestimmt werden soll, gegeben. Der Testansatz wird mit einem sauberen Spatel umgerhrt (Vorsicht: Nur nach sorgfltiger Reinigung des Spatels die einzelnen Proben umrhren). Haben die Erythrozyten der zu untersuchenden Probe die antigene Eigenschaft A, B oder A+B, so tritt wenige Minuten nach Durchmischung von Blutprobe und Testserum eine makroskopisch sichtbare Agglutination auf. Aus dem Auftreten oder Ausbleiben der Agglutination in den verschiedenen Anstzen lassen sich die antigenen Eigenschaften der untersuchten Erythrozyten im ABO-System ermitteln. Zum Nachweis der Rh - Eigenschaft "D" knnen Testseren (Anti D) der Antikrperklassen IgG oder IgM verwendet werden. Wird ein Testserum der Antikrperklasse IgG verwendet, muss dem Serum ein Supplement zugesetzt werden, um eine Agglutination der Erythrozyten zu ermglichen. Ein eindeutiger Befund ergibt sich in der Mehrzahl der Flle jedoch erst, nachdem der Testansatz (Anti D + Supplement + Probe) bei 37o C im Wrmeschrank ca. 15 Minuten inkubiert wurde. Wenn die Ergebnisse in kurzer Zeit vorliegen mssen, wird die Kontrolle des Testansatzes auf einer sogenannten "Rhesus-Schaukel" durchgefhrt. Ein Objekttrger mit einer Probe des Testansatzes wird auf eine von unten beleuchtete, temperierte Glasplatte gelegt. Nach 1 - 2 Minuten wird geprft, ob eine Agglutination eingetreten ist. Nur beim Auftreten einer Agglutination ist das Partialantigen D vorhanden (Rh positiv). Der Nachweis des Partialantigens D kann auch mit Hilfe des Coombs-Tests durchgefhrt werden. (s.u.)

Nachweis von Antikrpern des ABO-Systems im Serum Zum Nachweis von Antikrpern des ABOSystems im Serum werden Testerythrozyten mit bekannten antigenen Merkmalen des ABO-Systems verwendet (Testerythrozyten A, B, O, A+B). In den Vertiefungen der Testplatte wird ein Tropfen der verschiedenen Testerythrozyten-Suspensionen mit einer gleichen Menge des zu untersuchenden Serums gemischt. Agglutinieren die Testerythrozyten mit der antigenen Eigenschaft A, B oder A+B, so liegen im untersuchten Serum der entsprechende Antikrper Anti A, oder Anti B bzw. beide Antikrper vor. Im Vergleich zum Nachweis der Antigene A und B mit Hilfe von Testseren ist beim Nachweis der Antikrper Anti A und Anti B im Serum eine schwchere Agglutinationsreaktion zu erwarten, da die Konzentration der Antikrper im normalen Serum geringer ist als in den verwendeten Testseren. Unterschiede in der Strke der Agglutination lassen auerdem Rckschlsse auf die Antikrper-Konzentrationen des betreffenden Serums zu. 141

BLUT 2

Bestimmung der Blutgruppen im ABO- und Rh-System


! = Agglutination
Serum der Blutgruppe A B AB 0

" = keine Agglutination


Testerythrozyten der Blutgruppe A B AB 0

ergibt mit

Erythrozyten der Blutgruppe A, Rh-pos. B, Rh-pos. AB, Rh-pos. 0, Rh-pos.

ergeben mit

Testserum Anti - A Anti - B Anti-A + Anti-B Anti - D

BEFUND Erythrozyten

Testserum Anti - A Anti - B Anti-A + Anti-B Anti - D

BEFUND Serum

Testerythrozyten der Blutgruppe A B AB 0

eigene Blutgruppe

142

BLUT 2

2. Kreuzprobe!

Die

Kreuzprobe wird im Praktikum an auf einem Objekt-

Spenders Antikrper vorliegen, die mit Antigenen reagieren. Im Praktikum wird die Kreuzprobe ohne Zugabe beachten, von Supplement nur bei Raumtemperatur durchgefhrt. Daher ist zu dass komplette agglutinierende Inkomplette Antikrper (z.B. erfasst Anti D) der Empfngererythrozyten

zwei frei zu whlenden Spender- und Empfnger-Proben trger mit zwei Vertiefungen durchgefhrt. Verwendet werden vorbereitete Erythrozytensuspensionen sowie die Seren der vorhergehenden Versuchsreihe. Im Major-Test wird ein Tropfen der Erythrozytensuspension eines Spenders mit dem gleichen Volumen Serum eines Empfngers gemischt. Der Test prft, ob auf den Erythrozyten eines Spenders Antigene vorhanden sind, gegen die der Empfnger Antikrper im Serum besitzt. Im Minor-Test kombiniert man einen Tropfen Spender-Serum mit Empfngererythrozyten und prft, ob im Serum des

werden knnen (z.B. Anti A, Anti B). Antikrper werden unter diesen Bedingungen nicht erkannt. Um auch sie erfassen zu knnen, muss vor einer Transfusion die Kreuzprobe unter Supplementzusatz bei 37C durchgefhrt werden.

Erythrozyten des Spenders


+

Serum des Spenders


+

Serum des Empfngers

Erythrozyten des Empfngers

Major-Test

Minor Test

143

BLUT 2

Welche Ergebnisse der Kreuzprobe erwarten Sie bei folgenden Spender - Empfnger Kombinationen ?

+ = Agglutination
Spenderblutgruppe A A A B B B AB AB AB 0 0 0 A, Rh-positiv A, rh-negativ Empfngerblutgruppe B AB 0 A AB 0 A B 0 A B AB A, rh-negativ A, Rh-positiv Major-Test

= keine Agglutination

Minor-Test

144

BLUT 2

3. Bestimmung der Blutungszeit! Zur Bestimmung der Blutungszeit wird nach Desinfektion am Ohrlppchen oder einer Fingerbeere eine mit einer sterilen gesetzt Lanzette Wunde die Blutung zum Stillstand gekommen ist. Die Zeit zwischen dem Einstich und dem Stillstand der Blutung heit Blutungszeit. Der Normwert betrgt ca. 1-3 Minuten. Blutungszeit :!

(Handschuhe!). Das austretende Blut wird mit einem Filterpapierstreifen im Abstand von ca. 10 Sekunden vorsichtig, und ohne die Wundrnder zu berhren, abgetupft bis

4. Gerinnungszeit!

Aus

dem

Ohrlppchen werden 2 entnommen der

oder 3 auf

der ein Der wird

Der hier durchgefhrte vereinfachte Test prft als Gruppentest, ob die Faktoren des endogenen Gerinnungssystems eine normale Fibrinbildung ermglichen. Der Normwert der Gerinnungszeit betrgt bei Anwendung dieser Methode ca. 2 - 4 Minuten.

Fingerbeere Kapillarblut Uhrglas Zeitpunkt

Tropfen

und

gegeben

(Handschuhe!). Blutentnahme

registriert. Ein kleines Metallhkchen oder eine Borste wird etwa alle 10 Sekunden durch die Probe gefhrt. Es wird geprft, ob ein Fibrinfaden hngen bleibt (Vorsicht: der gebildete Fibrinfaden ist sehr fein und daher leicht zu bersehen). Der Zeitraum von der Blutentnahme bis zur Entstehung eines Fibrinfadens heit Gerinnungszeit.

Gerinnungszeit: !

145

BLUT 2

5. Quick-Test!

Durch Mischen von Zitratplasma, das aus dem Blut mehrerer gesunder Probanden gewonnen wurde, erhlt man zunchst ein sog. "Normal"-Plasma, von dem man durch Zugabe von 0,9 % NaCl eine Verdnnungsreihe herstellt. (Normalplasma + 4 Verdnnungsstufen entsprechend beiliegendem Schema). Jeder Probe (0,1ml) werden bei 37 C (Wasserbad) 0,2 ml Ca -Thromboplastin zugesetzt, mit einem Hkchen wird anschlieend kontrolliert, in welcher Zeit sich ein Fibrinfaden bildet. ber die Zuordnung der Plasmaverdnnungsstufe, angegeben als Quick-Werte (unverdnntes Normalplasma: Quick-Wert = 100%; 50% Plasma, 50% NaCl: Quick-Wert = 50%) zur gemessenen Gerinnungszeit lsst sich die Eichgerade ermitteln. Es wird die Gerinnungsfhigkeit des unverdnnten Plasmas von zwei Probanden untersucht (gleicher Testansatz). Aus der gemessenen Gerinnungszeit (Thrombo-plastinzeit, TPZ) lsst sich ber die Eichgerade der zugehrige Quick-Wert bestimmen (Normbereich des QuickWertes ca. 70- 120%). Jedes Thromboplastinreagenz weist eine ihm eigene Empfindlichkeit auf. Die zur Herstellung des Reagenzes verwendeten Gewebeextrakte Spezies stammen Rind, (je nach
++

Organen, wie Lunge, Hirn oder Plazenta. Damit ergibt sich das Problem, die gemessenen Quick-Werte eines Labors mit denen eines anderen zu vergleichen. Bei der Kontrolle einer fhrt oralen dies zu Eine eine Antikoagulantientherapie

unbefriedigenden Ergebnissen. plastine wird erreicht, auf INR indem

Vergleichbarkeit kommerzieller ThromboUmrechnung (international der

normalized ratio) durchgefhrt wird. Die INR ist der Quotient aus der Thromboplastinzeit des Thromboplastinzeit eines Patienten und Normalplasmas, den man bei Verwendung eines internationalen prparates kommerziellen tionen ermittelte werden Referenzreagenz Handelscharge Thromboplastinreferenzerhalten nun wrde. an der Die diesem Die jeweiligen ReferenzThromboplastinprparastandardisiert. zum

Abweichung

thromboplastin wird als Empfindlichkeitsindex (ISI = international sensivity index) angegeben. Werden Gerinnungszeiten von Patientenplasma und Normalplasma mit handelsblichen Thromboplastinreagenzien bestimmt, erhlt man als Quotient beider Werte die sog. Patientenratio (PR).
Thromboplastinzeit Patient (s) PR = Thromboplastinzeit Normalplasma (s)

Hersteller) nicht nur von verschiedenen (Kaninchen, Mensch), sondern auch von den unterschiedlichsten

146

BLUT 2

Durch Potenzierung dieses Quotienten mit dem ISI-Wert der jeweiligen Thromboplastinhandelscharge lsst sich der Wert auf den international vergleichbaren INRWert umrechnen:
ISI Thromboplastinzeit Patient (s) INR = Thromboplastinzeit Normalplasma (s)

Der INR-Wert des Normalplasmas ist 1, entsprechend 100 %. Der Normbereich der INR-Werte liegt zwischen 0,9 und 1,3. Bei einer Thromboseprophylaxe mit oralen Antikoagulantien 3,5 angestrebt. werden, je nach Indikation, INR-Werte zwischen 2,0 und einem Quick - Wert von

Die folgende Umrechnungstabelle ermglicht fr das im Praktikum verwendete Thromboplastin die Ermittlung der INR-Werte aus der Patientenratio (PR).

PR 1,00 1,03 1,06 1,09 1,12 1,15 1,18 1,21 1,24 1,27 1,30 1,33 1,36 1,39 1,42 1,45 1,48

INR 1,00 1,04 1,07 1,11 1,15 1,18 1,22 1,26 1,29 1,33 1,37 1,41 1,45 1,48 1,52 1,56 1,60

PR 1,51 1,54 1,57 1,60 1,63 1,66 1,69 1,72 1,75 1,78 1,81 1,84 1,87 1,90 1,93 1,96 1,99

INR 1,64 1,68 1,72 1,76 1,80 1,84 1,88 1,92 1,96 2,00 2,04 2,08 2,12 2,16 2,20 2,24 2,28

PR 2,02 2,05 2,08 2,11 2,14 2,17 2,20 2,23 2,26 2,29 2,32 2,35 2,38 2,41 2,44 2,47 2,50

INR 2,32 2,37 2,41 2,45 2,49 2,53 2,58 2,62 2,66 2,70 2,75 2,79 2,83 2,87 2,92 2,96 3,00

PR 2,53 2,56 2,59 2,62 2,65 2,68 2,71 2,74 2,77 2,80 2,83 2,86 2,89 2,92 2,95 2,98 3,01

INR 3,05 3,09 3,13 3,18 3,22 3,26 3,31 3,35 3,40 3,44 3,48 3,53 3,57 3,62 3,66 3,71 3,57

PR 3,09 3,17 3,25 3,33 3,41 3,50 3,60 3,80 4,00 4,20 4,40 4,60 4,80 5,10 5,40 5,70 6,00

INR 3,87 3,99 4,11 4,24 4,36 4,50 4,65 4,96 5,28 5,60 5,92 6,24 6,57 7,06 7,57 8,07 8,59

Diese Tabelle gilt nur fr einen ISI-Wert von 1,20 ! 147

BLUT 2

QUICK-TEST
Testansatz: 0,1 ml Zitratplasma + 0,2 ml Ca++-Thromboplastin

Plasmaverdnnung 1:1 1:2 1:3 1:4 1:8 (=1+0) (=1+1) (=1+2) (=1+3) (=1+7)

Quick (%) 100 50 33 25 12

TPZ (Sekunden)

Quick-Test Quick (%)


12,0 14,3 16,6 20 25 33 50 100

10

20

30

40

50

60

70

TPZ (sec)

148

BLUT 2

Ergebnisse

Proband 1

TPZ =

Sekunden

Quick Wert =

Proband 2

TPZ =

Sekunden

Quick Wert =

Patient
(Antikoagulation mit Vitamin K - Antagonisten)

TPZ =

Sekunden

Quick Wert =

Aufgabe: Bestimmen Sie aus der Thromboplastinzeit des Normalplasmas und den Thromboplastinzeiten der Probanden 1 und 2 sowie des Patienten unter Antikoagulantientherapie den INRWert. Der Empfindlichkeitsindex (ISI) des verwendeten Thromboplastins betrgt 1,20.

( Sekunden)

TPZ Probe

TPZ (Probe) TPZ (Normalplasma)

INR - Wert fr ISI = 1,20

Proband 1

Proband 2

Patient
(Antikoagulation mit Vitamin K - Antagonisten)

149

BLUT 2

6. Bestimmung der partiellen Thromboplastinzeit (PTT) Mit der Bestimmung der partiellen Thromboplastinzeit (PTT) wird ein Gruppentest fr die Faktoren des endogenen Gerinnungssystems durchgefhrt (XII, XI, IX, VIII, X, V, II, I). Bei 37 C (Wasserbad) werden 0,1 ml einer Zitratplasma-Probe ein Aktivator des Gerinnungsfaktors XII Oberflchenaktivierung) Phospholipid kontrolliert, in und (Kaolin, fhrt zur sowie ein CaCl2 Zeit zugesetzt. sich ein Wenn der Normalbereich um 15 Sekunden berschritten wird, gilt der Befund als pathologisch. Unter 80 der Therapie erreicht. mit Bei oralen HeparinAntikoagulantien werden Werte von 50 bis Sekunden Therapie ist die PTT auf das 1,5 bis 3fache der Norm verlngert. Die Gerinnungsaktivitten von Thrombozyten, Faktor VII und Faktor XIII werden durch die Bestimmung der PTT nicht erfasst. Um zu differenzieren, ob eine verlngerte PTT auf die Behandlung eines Patienten mit Heparin zurckzufhren ist oder z.B. Folge einer Hmophilie ist, kann der Test unter Zusatz von Protamin (HeparinAntidot) durchgefhrt werden. Wird unter diesen Bedingungen in eine verlngerte Gerinnungszeit den Normalbereich

Anschlieend wird mit einem Hkchen welcher Fibrinfaden bildet. Das zugegebene Phospholipid (Kephalin) ersetzt den Plttchenfaktor 3 (daher der Name partielle Thromboplastinzeit im Gegensatz zur Thromboplastinzeit des Quick Testes, bei dem der Plttchenfaktor 3 nicht ersetzt wird). Normwerte fr die PTT sind 30 - 50 Sekunden.

zurckgefhrt, ist Heparin als Ursache der Verlngerung anzusehen.

Ansatz zur Bestimmung der partiellen Thromboplastinzeit (PTT)

1. CaCl2 - Lsung auf 37 Celsius erwrmen. 2. 0,1 ml Zitratplasma und 0,1 ml PTT-Reagenz (20 C - 25 C) mischen und genau 3 Minuten bei 37 C inkubieren. 3. 0,1 ml CaCl2 - Lsung (37 C) zugeben. 4. Die Zeit von der Zugabe der CaCl2 - Lsung bis zum Gerinnungseintritt bestimmen.

150

BLUT 2

Ergebnisse der PTT- Bestimmung

Messwerte

Erwartete Normwerte

Proband 1

PTT =

Sekunden

Proband 2

PTT =

Sekunden

Proband (Antikoagulation mit Heparin) PTT = Sekunden

151

BLUT 2
7. Osmotische Resistenz der Erythrozyten

Zu

10

NaCl-Lsungen,

deren

Kon-

Die durch osmotischen Wassertransport in die Erythrozyten bedingte Hmolyse beginnt in der Testreihe normalerweise in Lsungen mit einer NaCl-Konzentration unter 0,55 % und ist vollstndig bei unter 0,25 %. Der Konzentrationen

zentration stufenfrmig zwischen 0,9 % und 0,3 % eingestellt wurde, gibt man je einen Tropfen von frisch entnommenem Blut. In Abhngigkeit von der Konzentration der NaCl-Lsung beobachtet man: vollstndige Hmolyse = klare rote Lsung, kein Erythrozyten-Sediment, teilweise Hmolyse = klare rote Lsung mit Erythrozyten-Sediment; nach Schtteln trbe Suspension, keine Hmolyse = farbloser berstand, Erythrozyten-Sediment; nach Schtteln trbe Suspension.

Bereich zwischen der NaCl-Konzentration, bei der erste Zeichen einer Hmolyse auftreten, und der NaCl-Konzentration, die zur vollstndigen Hmolyse fhrt, heit Resistenzbreite. Bei hmolytischen Anmien (z.B. hereditre Sphrozytose) kann die Hmolyse bereits bei NaClKonzentrationen > 0,55% einsetzen und bei Konzentrationen > 0,25% vollstndig sein.

8. Weitere Untersuchungen zur Hmolyse!

Geben Sie zu den im folgenden genannten Lsungen je 2-3 Tropfen einer Erythrozytensuspension und interpretieren Sie die Ergebnisse.

Hmolyse? Aqua dest. 0,9% NaCl-Lsung 0,5% NaCl-Lsung 300 mosm Harnstofflsung 300 mosm Glycerinlsung Saponin in 300 mosm NaCl -Lsung

152

BLUT 2

9. Der Coombs-Test!

a) Der direkte Coombs-Test: Nachweis von zellgebundenen Antikrpern der Klasse IgG. (inkomplette, nicht agglutinierende Antikrper) Beispiel: Nachweis von Anti-D Neugeborenen. ( ) auf den Erythrozyten eines Rh-positiven

D D D

Zugabe von Anti-Human Gamma-Globulin

D D D D

Agglutination durch Reaktion des Anti-Human GammaGlobulins mit den Anti-D Antikrpern

153

BLUT 2
b) Der indirekte Coombs-Test: Nachweis von freien, nicht zellgebundenen Antikrpern der Klasse IgG (inkomplette, nicht agglutinierende Antikrper). Beispiel: Nachweis von Anti-D im Blut einer rh-negativen Frau (Mutter eines Rh-positiven Kindes).

Zentrifugieren der Blutprobe. Plasma oder Serum (mit evtl. vorhandenen Antikrpern) wird weiterverwendet.

Zugabe von Testerythrozyten der Blutgruppe Rh-positiv.

D D D D

Zugabe von Anti-Human-Gamma-Globulin.

Agglutination durch Reaktion des Anti-Human-GammaGlobulins mit den Anti-D Antikrpern

154

BLUT 2

bungsaufgabe 1 A) B) C) D) E) Der Major-Test ist immer positiv wenn ein Blutspender die Blutgruppe AB hat Der Major-Test ist nie positiv wenn ein Blutspender die Blutgruppe 0 hat Der Minor-Test ist immer positiv wenn ein Blutspender die Blutgruppe 0 hat Der Minor-Test ist nie positiv wenn ein Blutspender die Blutgruppe AB hat Major und Minor-Test sind immer negativ wenn Spender und Empfnger die Blutgruppe 0 haben. ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, B, C und D sind richtig nur E ist richtig nur A, C, D und E sind richtig alle Aussagen sind richtig keine Aussage ist richtig

( ( ( ( (

bungsaufgabe 2 Beurteilen Sie folgende Aussagen ber die primre Hmostase A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Bei der primren Hmostase tritt eine Plttchenaggregation auf Ein Funktionstest fr die primre Hmostase ist die Bestimmung der Blutungszeit Ein Funktionstest fr die primre Hmostase ist der Quick-Test Die primre Hmostase fehlt bei der Hmophilie A An der primren Hmostase ist der von Willebrand Faktor beteiligt 1: 2: 3: 4: 5: nur A, D und E sind richtig nur A, B, C und E sind richtig nur A und B sind richtig nur A, B und E sind richtig alle Aussagen sind richtig

bungsaufgabe 3 Fr die Durchfhrung des Quick-Testes werden u.a. bentigt : ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Thrombozyten und Plasma mit Na-Citrat-Zusatz Serum mit Na-Citrat-Zusatz Heparinisiertes Plasma mit Na-Citrat-Zusatz und Calciumionen Plasma mit Na-Citrat-Zusatz Erythrozyten, Thrombozyten und Plasma mit Na-Citrat-Zusatz

155

BLUT 2

156

Physiologisches Praktikum
Physiologisches Institut der Universitt Bonn

Vegetative Physiologie
Kurstage 7, 8 und 9 im Sommersemester
Sure-Basen-Haushalt + Niere, Blut 1, Blut 2
Diese Kurzfassung enthlt nur Praktikumsaufgaben und Tabellen !
Die vollstndige Praktikumsanleitung finden Sie auf der Internetseite des Physiologischen Institutes

Sure Basen - Haushalt

SBH

Bei dem im Praktikum verwendeten Blutgasanalysegert werden der pH, der PCO2 und der PO2 einer arteriellen Blutprobe direkt gemessen. Aus den gemessenen Gren werden der BE-Wert und die in der folgenden Tabelle genannten Werte berechnet .

Gemessene Werte pHa PaCO2 (mmHg) PaO2 Berechnete Werte HCO3- = Plasmabikarbonat (mmol/l) SBC = Standard-Bikarbonat (mmol/l) ABE = aktueller Basenberschuss (mmol/l) SO2 = arterielle Sauerstoffsttigung ( % ) (mmHg)

Ergebnisse pHa PaCO2 PaO2

HCO3SBC ABE SO2

BB = Gesamtpufferbasenkonzentration (mmol/l)

BB

Aus den gemessenen und errechneten Werten ergibt sich folgender Befund:

BASE EXCESS - ACID BASE

NOMOGRAMM

Sure Basen - Haushalt


Bestimmung des Sure-Basen-Status nach dem ASTRUP-Verfahren

PRAKTIKUMSAUFGABE

Patient 1

Eine Blutprobe eines Patienten wird mit Gasgemisch 1, eine zweite Blutprobe des gleichen Patienten mit Gasgemisch 2 quilibriert. Nach quilibrierung wird der pH-Wert beider Proben gemessen. quilibriergas 1 enthlt quilibriergas 2 enthlt Der aktuelle Luftdruck betrgt Berechnen Sie die CO2-Partialdrcke der quilibriergase 1 und 2 unter BTPS-Bedingungen. Formel zur Berechnung des Partialdruckes: PCO2 des quilibriergases 1 PCO2 des quilibriergases 2

mmHg

mmHg

Nach quilibrierung mit Gasgemisch 1 wird in der Blutprobe ein pH-Wert von gemessen.

Nach quilibrierung mit Gasgemisch 2 wird in der Blutprobe ein pH-Wert von gemessen.

1: Zeichnen Sie im Siggaard-Andersen Nomogramm anhand dieser Messwerte die CO2quilibrierungsgerade der untersuchten Blutprobe. 2: Ermitteln Sie aus der CO2-quilibrierungsgeraden den BE-Wert und die Konzentration der Gesamtpufferbasen (BB). Die Messung des pH-Wertes im arteriellen Blut des untersuchten Patienten ergibt:

3: Bestimmen Sie mit Hilfe dieses pHa-Wertes den zugehrigen CO2-Partialdruck der untersuchten Probe. 4: Ermitteln Sie die Bikarbonatkonzentration unter Standardbedingungen (Standard HCO3-) sowie die aktuelle Bikarbonatkonzentration (aktuelles HCO3-). 5: Welcher Sure-Basen-Status des untersuchten Patienten ergibt sich aus diesen Werten?

6: Zusammenfassung der Ergebnisse:

Patient 1

pHa PaCO2 BE BB Standard HCO3aktuelles HCO3Befund: mm Hg mmol / l mmol / l mmol / l mmol /l

Sure Basen - Haushalt


Bestimmung des Sure-Basen-Status nach dem ASTRUP-Verfahren

PRAKTIKUMSAUFGABE

Patient 2

Eine Blutprobe eines Patienten wird mit Gasgemisch 1, eine zweite Blutprobe des gleichen Patienten mit Gasgemisch 2 quilibriert. Nach quilibrierung wird der pH-Wert beider Proben gemessen. quilibriergas 1 enthlt quilibriergas 2 enthlt Der aktuelle Luftdruck betrgt Berechnen Sie die CO2-Partialdrcke der quilibriergase 1 und 2 unter BTPS-Bedingungen. Formel zur Berechnung des Partialdruckes: PCO2 des quilibriergases 1 PCO2 des quilibriergases 2

mmHg

mmHg

Nach quilibrierung mit Gasgemisch 1 wird in der Blutprobe ein pH-Wert von gemessen.

Nach quilibrierung mit Gasgemisch 2 wird in der Blutprobe ein pH-Wert von gemessen.

1: Zeichnen Sie im Siggaard-Andersen Nomogramm anhand dieser Messwerte die CO2quilibrierungsgerade der untersuchten Blutprobe. 2: Ermitteln Sie aus der CO2-quilibrierungsgeraden den BE-Wert und die Konzentration der Gesamtpufferbasen (BB). Die Messung des pH-Wertes im arteriellen Blut des untersuchten Patienten ergibt:

3: Bestimmen Sie mit Hilfe dieses pHa-Wertes den zugehrigen CO2-Partialdruck der untersuchten Probe. 4: Ermitteln Sie die Bikarbonatkonzentration unter Standardbedingungen (Standard HCO3-) sowie die aktuelle Bikarbonatkonzentration (aktuelles HCO3-). 5: Welcher Sure-Basen-Status des untersuchten Patienten ergibt sich aus diesen Werten?

6: Zusammenfassung der Ergebnisse:

Patient 2

pHa PaCO2 BE BB Standard HCO3aktuelles HCO3Befund: mm Hg mmol / l mmol / l mmol / l mmol /l

Sure Basen - Haushalt


Bestimmung des Sure-Basen-Status nach dem ASTRUP-Verfahren

PRAKTIKUMSAUFGABE

Patient 3

Eine Blutprobe eines Patienten wird mit Gasgemisch 1, eine zweite Blutprobe des gleichen Patienten mit Gasgemisch 2 quilibriert. Nach quilibrierung wird der pH-Wert beider Proben gemessen. quilibriergas 1 enthlt quilibriergas 2 enthlt Der aktuelle Luftdruck betrgt Berechnen Sie die CO2-Partialdrcke der quilibriergase 1 und 2 unter BTPS-Bedingungen. Formel zur Berechnung des Partialdruckes: PCO2 des quilibriergases 1 PCO2 des quilibriergases 2

mmHg

mmHg

Nach quilibrierung mit Gasgemisch 1 wird in der Blutprobe ein pH-Wert von gemessen.

Nach quilibrierung mit Gasgemisch 2 wird in der Blutprobe ein pH-Wert von gemessen.

1: Zeichnen Sie im Siggaard-Andersen Nomogramm anhand dieser Messwerte die CO2quilibrierungsgerade der untersuchten Blutprobe. 2: Ermitteln Sie aus der CO2-quilibrierungsgeraden den BE-Wert und die Konzentration der Gesamtpufferbasen (BB). Die Messung des pH-Wertes im arteriellen Blut des untersuchten Patienten ergibt:

3: Bestimmen Sie mit Hilfe dieses pHa-Wertes den zugehrigen CO2-Partialdruck der untersuchten Probe. 4: Ermitteln Sie die Bikarbonatkonzentration unter Standardbedingungen (Standard HCO3-) sowie die aktuelle Bikarbonatkonzentration (aktuelles HCO3-). 5: Welcher Sure-Basen-Status des untersuchten Patienten ergibt sich aus diesen Werten?

6: Zusammenfassung der Ergebnisse:

Patient 3

pHa PaCO2 BE BB Standard HCO3aktuelles HCO3Befund: mm Hg mmol / l mmol / l mmol / l mmol /l

bungsaufgabe 4

Sure Basen - Haushalt

Berechnen Sie aus den folgenden Angaben den pH-Wert im arteriellen Blut eines Patienten. PaCO2 BE Standard-BIC im Plasma Aktuelle BIC im Plasma PaO2
Formel und Berechnung:

Der gesuchte pH-Wert betrgt :

pHa =

Daraus ergibt sich folgender Befund:

bungsaufgabe 5
resp. Azidose
nicht kompensierte Strung

pHa

PaCO2

BE

Standard aktuelles
HCO3HCO3-

resp. Alkalose nichtrespir. Azidose nichtrespir. Alkalose resp. Azidose

teilweise kompensierte Strung

resp. Alkalose nichtrespir. Azidose nichtrespir. Alkalose resp. Azidose

vollstndig kompensierte Strung

resp. Alkalose nichtrespir. Azidose nichtrespir. Alkalose


9

Niere

Aufgabe 1

Bestimmung der Glukosekonzentration im Blut

Die Bestimmung der Glukosekonzentration im Blut erfolgt (wie in der Praktikumsanleitung beschrieben) mit Hilfe des Accutrend Sensors oder des Medisense Precision Xtra Messgertes.

Messergebnisse fr die Glukosekonzentration im Blut


Proband Messwert in mg / dl Messwert in mmol/ l Normbereich

A B Bestimmung der Glukosekonzentration im Urin


Die Bestimmung der Glukosekonzentration im Urin erfolgt mit Diabur Teststreifen. Proband Messwert in mmol / l

Aufgabe 2

Berechnen Sie fr Glukose und Bikarbonat die gesuchten Werte

Glukose
Harnminutenvolumen V ( ml / min) GFR ml/min Konzentration im Plasma ( mmol / l ) Konzentration im Urin ( mmol / l ) Tubulres Load (mmol / min) Menge im Endharn (mmol / min) Tubulr resorbierte Menge (mmol / min) Tubulr resorbierte Menge (%)
!

HCO3Wert wird im Praktikum angegeben

Wert wird im Praktikum angegeben

Wert wird im Praktikum angegeben

Wert wird im Praktikum angegeben

berechnen berechnen berechnen berechnen

10

zu Aufgabe 2 Zeichnen Sie den Verlauf der glomerulren Filtration, der Resorption und renalen Ausscheidung von Glukose bei zunehmender Plasmakonzentration.

Filtration Resorption Ausscheidung

Glukosekonzentration

Proband 1 (hypoton) Minuten 0 30 60 90 120 150 180 Proband 2


VU (ml)
! V U (ml / min)

Daten zu Aufgabe 3 Dichte (mg/ml) 1030 1009 1006 1002 1006 1017 1025

30 120 390 450 315 60 45 (isoton 9 g NaCl/l)


VU (ml)

4 13 15 10,5 2 1,5

Minuten 0 30 60 90 120 150 180

! V U (ml / min)

Dichte (mg/ml) 1030 1025 1023 1019 1016 1014 1014

30 45 51 54 57 60 60

1,5 1,6 1,8 1,9 2,0 2.0

11

Proband 3 (isoton 290 mmol Glukose / l)


! VU

Minuten 0 30 60 90 120 150 180

VU (ml)

(ml / min) 3 13 17 12 2 1,5

Dichte (mg/ml) 1030 1012 1004 1002 1005 1014 1025

30 90 390 510 360 60 45

Aufgabe 3:
1: Stellen Sie im Diagramm 1 die Abhngigkeit des Harnminutenvolumens von der Zeit dar. Proband 1 = schwarze Linien, Proband 2 = blaue Linen, Proband 3 = rote Linen

ml / min 20

Harnminutenvolumen

15

10

30

60

90

120

150

180

min

12

Niere

A) Bestimmung der GFR mit Hilfe der endogenen Kreatinin-Clearance B) Bestimmung des renalen Plasmaflusses mit Hilfe der PAH-Clearance

Nach Ermittlung des Harnminutenvolumens und der Dichte des Urins wird eine Bestimmung der GFR vorgenommen. Indikator ist das endogen gebildete Kreatinin, das in der Niere vorrangig durch Filtration ausgeschieden wird. Da besonders beim Menschen das Kreatinin zustzlich in geringem Umfang im Tubulus-System sezerniert wird, ist die KreatininClearance etwas grer als die GFR. Die Kreatinin-Konzentration des Plasmas und des Urins werden photometrisch mit einem Verfahren nach Jaffe bestimmt, bei dem das Kreatinin in alkalischer Lsung mit Pikrinsure einen Gelb-Orange-farbigen Komplex bildet.

Aufgabe 4: Berechnen Sie die gesuchten Werte Kreatinin-Clearance


Harnminuten! volumen V
( ml / min)
Kreatininkonzentration im Plasma ( mg / dl ) Kreatininkonzentration im Urin ( mg / dl )
Wert wird im Praktikum angegeben

PAH-Clearance
Messwert

1,2 ml/min

Harnminuten! volumen V
( ml / min)
PAH Konzentration im Plasma ( mg / dl ) PAH Konzentration im Urin ( mg / dl )

1,2 ml

Messwert

Messwert

0,5

Messwert

Wert wird im Praktikum angegeben

GFR (ml/min)

berechnen

HKT

0,44

Messwert

berechnen RPF (ml/min) H2O Resorption ml/min berechnen % H2O Resorption FF berechnen RBF (ml/min) berechnen berechnen

13

Niere Bestimmung der Na+ - und der K+ - Konzentration in Plasma und Urin
Die Na+- und K+-Konzentration des Urins und des Plasmas werden mit Hilfe von Elektroden gemessen. Das Messprinzip entspricht dem einer pH-Elektrode. Mit Hilfe der bestimmten Kationen-Konzentration im Plasma (PNa, PK) und der Gre der glomerulren Filtrationsrate (GFR) knnen anschlieend die zugehrigen Werte fr das tubulre Load (tubulres Angebot) errechnet werden. Die pro Zeiteinheit im Urin ausgeschiedene Menge von Na+- oder K+- Ionen ergibt sich aus dem Produkt V UNa bzw.
! V !

UK, die in der Zeiteinheit reabsorbierte Na+-Menge oder K+-Menge aus der Differenz von

tubulrem Load fr die beiden Ionen und der jeweils ausgeschiedenen Menge.

Aufgabe 5:

Berechnen Sie die gesuchten Werte

Na+
Konzentration im Plasma ( mmol / l ) Konzentration im Urin ( mmol / l ) Harnminuten! volumen V

K+ 4,5
Normalwert

142

200

40

Messwert
Wert wird im Praktikum angegeben

( ml / min) GFR ml/min Tubulres Load (mmol / min) Menge im Endharn (mmol/ min) Tubulr resorbierte Menge (mmol / min) Tubulr resorbierte Menge (%)
Wert wird im Praktikum angegeben

berechnen

berechnen

berechnen

berechnen

14

BLUT 1
Abb. 1: Ablesehilfe zur Hmatokritbestimmung.

100 % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
100 % 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

Beispiel:

Hkt = 47 %

Probe 1: Ergebnis Probe 2: Mittelwert:

Hmatokrit = Hmatokrit = Hmatokrit =

Zusammenfassung der gemessenen und berechneten Werte Erythrozytenzahl Hmoglobinkonzentration Hmatokrit Frbekoeffizient (MCH) mittlere Hb-Konzentration der Erythrozyten (MCHC) mittleres Erythrozytenvolumen (MCV) BSG nach 1 Stunde BSG nach 2 Stunden Interpretation der Ergebnisse: pg g/l m3 mm mm pro l g/l

15

BLUT 2

Bestimmung der Blutgruppen im ABO- und Rh-System


! = Agglutination " = keine Agglutination

Serum der Blutgruppe A B AB 0

ergibt mit

Testerythrozyten der Blutgruppe A B AB 0

Erythrozyten der Blutgruppe A, Rh-pos. B, Rh-pos. AB, Rh-pos. 0, Rh-pos.

ergeben mit

Testserum Anti - A Anti - B Anti-A + Anti-B Anti - D

Testserum BEFUND Erythrozyten Anti - A Anti - B Anti-A + Anti-B Anti - D

Testerythrozyten der Blutgruppe BEFUND Serum A B AB 0

eigene Blutgruppe
16

BLUT 2
Welche Ergebnisse der Kreuzprobe erwarten Sie bei folgenden Spender - Empfnger Kombinationen ?

+ = Agglutination
Spenderblutgruppe A A A B B B AB AB AB 0 0 0 A, Rh-positiv A, rh-negativ Empfngerblutgruppe B AB 0 A AB 0 A B 0 A B AB A, rh-negativ A, Rh-positiv Major-Test

= keine Agglutination Minor-Test

3. Bestimmung der Blutungszeit!


Blutungszeit :!

4. Gerinnungszeit!
Gerinnungszeit: !

17

BLUT 2

QUICK - TEST

Plasmaverdnnung 1:1 1:2 1:3 1:4 1:8 (=1+0) (=1+1) (=1+2) (=1+3) (=1+7)

Quick (%) 100 50 33 25 12

TPZ (Sekunden)

Quick (%)
12,0 14,3 16,6 20 25 33 50 100

10

20

30

40

50

60

70

TPZ (sec)

Ergebnisse
Proband 1 Proband 2 Patient
Vitamin K - Antagonisten)

TPZ = TPZ = TPZ =

Sekunden Sekunden Sekunden

Quick Wert = Quick Wert = Quick Wert =

% % %

Aufgabe: Bestimmen Sie aus der Thromboplastinzeit des Normalplasmas und den Thromboplastinzeiten der Probanden 1 und 2 sowie des Patienten unter Antikoagulantientherapie den INRWert. Der Empfindlichkeitsindex (ISI) des verwendeten Thromboplastins betrgt 1,20. 18

BLUT 2
TPZ Probe
( Sekunden)

TPZ (Probe) TPZ (Normalplasma)

INR - Wert fr ISI = 1,20

Proband 1 Proband 2 Patient


(Vitamin K - Antagonisten)

Werden Gerinnungszeiten von Patientenplasma und Normalplasma mit handelsblichen Thromboplastinreagenzien bestimmt, erhlt man als Quotient beider Werte die sog. Patientenratio (PR). Thromboplastinzeit Patient (s)
PR = Thromboplastinzeit Normalplasma (s)

Durch Potenzierung dieses Quotienten mit dem ISI-Wert der jeweiligen Thromboplastinhandelscharge lsst sich der Wert auf den international vergleichbaren INR-Wert umrechnen:
Thromboplastinzeit Patient (s) INR = Thromboplastinzeit Normalplasma (s) ISI

Die folgende Umrechnungstabelle ermglicht fr das im Praktikum verwendete Thromboplastin die Ermittlung der INR-Werte aus der Patientenratio (PR).
PR 1,00 1,03 1,06 1,09 1,12 1,15 1,18 1,21 1,24 1,27 1,30 1,33 1,36 1,39 1,42 1,45 1,48 INR 1,00 1,04 1,07 1,11 1,15 1,18 1,22 1,26 1,29 1,33 1,37 1,41 1,45 1,48 1,52 1,56 1,60 PR 1,51 1,54 1,57 1,60 1,63 1,66 1,69 1,72 1,75 1,78 1,81 1,84 1,87 1,90 1,93 1,96 1,99 INR 1,64 1,68 1,72 1,76 1,80 1,84 1,88 1,92 1,96 2,00 2,04 2,08 2,12 2,16 2,20 2,24 2,28 PR 2,02 2,05 2,08 2,11 2,14 2,17 2,20 2,23 2,26 2,29 2,32 2,35 2,38 2,41 2,44 2,47 2,50 INR 2,32 2,37 2,41 2,45 2,49 2,53 2,58 2,62 2,66 2,70 2,75 2,79 2,83 2,87 2,92 2,96 3,00 PR 2,53 2,56 2,59 2,62 2,65 2,68 2,71 2,74 2,77 2,80 2,83 2,86 2,89 2,92 2,95 2,98 3,01 INR 3,05 3,09 3,13 3,18 3,22 3,26 3,31 3,35 3,40 3,44 3,48 3,53 3,57 3,62 3,66 3,71 3,57 PR 3,09 3,17 3,25 3,33 3,41 3,50 3,60 3,80 4,00 4,20 4,40 4,60 4,80 5,10 5,40 5,70 6,00 INR 3,87 3,99 4,11 4,24 4,36 4,50 4,65 4,96 5,28 5,60 5,92 6,24 6,57 7,06 7,57 8,07 8,59

Diese Tabelle gilt nur fr einen ISI-Wert von 1,20 ! 19

BLUT 2

Ergebnisse der PTT- Bestimmung Messwerte Erwartete Normwerte

Proband 1

PTT =

Sekunden

Proband 2

PTT =

Sekunden

Proband (Antikoagulation mit Heparin)

PTT =

Sekunden

8. Weitere Untersuchungen zur Hmolyse!

Geben Sie zu den im folgenden genannten Lsungen je 2-3 Tropfen einer Erythrozytensuspension und interpretieren Sie die Ergebnisse.

Hmolyse? Aqua dest. 0,9% NaCl-Lsung 0,5% NaCl-Lsung 300 mosm Harnstofflsung 300 mosm Glycerinlsung Saponin in 300 mosm NaCl -Lsung

20

BUNGSAUFGABEN
aus den Klausuren zum Physiologischen Praktikum

FRAGE 0815 Welche Einheit hat die Hfner-Zahl ? 1: ( 2: ( 3: ( 4: ( 5: ( ) Gute Frage ) Ich wei es nicht ) Gestern wusste ich es noch ) Gehrt hab ich es schon mal ) Kommt mir irgendwie bekannt vor

- vegetative Physiologie -

1
FRAGE 01
Ordnen Sie die folgenden Phnomene eines Herzzyklus in der richtigen Reihenfolge. A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Schluss der Mitralklappe P-Welle im EKG 2. Herzton Vorhofkontraktion Beginn der ST-Strecke 1: 2: 3: 4: 5: B-A-D-E-C B-D-A-E-C B-D-E-C-A A-E-B-D-C D-B-C-A-E

FRAGE 02 Welche Aussage ist richtig? ( ( ( ( ( ) ) ) ) Whrend tiefer Inspiration nimmt die Herzfrequenz ab Bei einem inkompletten AV-Block (II. Grad) tritt ein Pulsus irregularis auf Hyperkalimie fhrt zur Hyperpolarisation der Herzmuskelzellen Die im EKG registrierte Potentialdifferenz ist grer als das Aktionspotential einer einzelnen Herzmuskelfaser ) 5: Die Erregungsberleitung im AV-Knoten wird durch Acetylcholin beschleunigt 1: 2: 3: 4:

FRAGE 03 Welche der folgenden Aussagen ist falsch ? ( ( ( ( ( ) 1: Beim bergang von Liegen zum Stehen nimmt der hydrostatische Druck in allen Venen des Krperkreislaufs zu ) 2: Die akute Blutdruckregulation wird vorwiegend durch die Pressorezeptoren ausgelst ) 3: Der systolische und der diastolische Blutdruck unterliegen circadianen Schwankungen ) 4: Ein starker Kltereiz kann einen Blutdruckanstieg verursachen ) 5: Bradykinin lst eine Vasodilatation aus

FRAGE 04 Welche der folgenden Aussagen trifft zu? Bei der Kompensation einer metabolischen Alkalose ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: scheidet die Niere vermehrt Ammoniumionen aus kann der pH-Wert des Urins auf 8 ansteigen wird kein Bicarbonat glomerulr filtriert wird praktisch alles glomerulr filtrierte Bicarbonat tubulr reabsorbiert scheidet die Niere vermehrt H2PO4 aus

2
FRAGE 05 Die Rckbildung der Erregung in der Vorhofmuskulatur kann im EKG am besten erkannt werden an : ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: der P-Welle der Q-Zacke der S-Zacke der P-Q-Strecke keine der Aussagen ist richtig

FRAGE 06 Welche(s) der folgenden Hormone kann bei berproduktion ein erhhtes Herzzeitvolumen verursachen? A) Adrenalin B) Thyroxin C) Aldosteron ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A ist richtig nur B ist richtig nur C ist richtig nur A und B sind richtig A, B und C sind richtig

FRAGE 07 Beurteilen Sie folgende Aussagen ber die primre Hmostase A) B) C) D) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Bei der primren Hmostase tritt eine Plttchenaggregation auf Ein Funktionstest fr die primre Hmostase ist die Bestimmung der Blutungszeit Ein Funktionstest fr die primre Hmostase ist der Quick-Test Die primre Hmostase fehlt bei der Hmophilie A 1: 2: 3: 4: 5: nur A ist richtig nur C ist richtig nur A und B sind richtig nur A, B und C sind richtig alle Aussagen sind richtig

FRAGE 08 Welche der folgenden Aussagen ist richtig? ( ( ( ( ( ) 1: Restriktive Lungenfunktionsstrungen gehen mit einer Erhhung der Compliance einher ) 2: Bei Sportlern ist die relative Sekundenkapazitt in der Regel grer als 100% ) 3: Bei kombinierten Lungenfunktionsstrungen treten gleichzeitig eine alveolre Hypoxie und Hypokapnie auf ) 4: Bei der Lungenfunktionsprfung wird eine Obstruktion durch die Erhhung der Resistance angezeigt ) 5: Obstruktive Lungenfunktionsstrungen zeigen typischerweise keine Beeinflussung des Atemgrenzwertes

3
FRAGE 09 In vitro kann eine Blutgerinnung verhindert werden durch : A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Heparin Kalziumcitrat Cumarin Natriumoxalat EDTA 1: 2: 3: 4: 5: nur A ist richtig nur A, B und D sind richtig nur A, C, D und E sind richtig nur A, D und E sind richtig alle Angaben sind richtig

FRAGE 10 In Blutproben aus der Aorta und der Arteria pulmonalis wird eine O2-Sttigung von 95 % bzw. 60 % bestimmt. Das Herzzeitvolumen betrgt 5,6 l/min, der Hmoglobingehalt des Blutes 150 g pro l. Wie gro ist die O2-Aufnahme der Lunge? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 200 ml/min 0,3 l/min 400 ml/min 0,5 l 400 l/min

FRAGE 11 Bei einer arteriellen Blutgasanalyse wird folgender Befund erhoben : O2-Partialdruck = 77 mmHg, CO2-Partialdruck = 51 mmHg pH = 7,26 BE = - 6 mmol/l Beurteilen Sie den Sure-Basen-Status des Blutes. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Die Werte liegen noch im Normbereich Es liegt eine respiratorisch teilkompensierte metabolische Acidose vor Es liegt eine renal teilkompensierte respiratorische Acidose vor Es liegt eine gemischt respiratorisch und nicht-respiratorisch verursachte Acidose vor Die Befundkonstellation ist biologisch nicht mglich, es muss ein Laborfehler vorliegen

FRAGE 12 Welche der folgenden Aussagen ist richtig? ( ( ( ( ( ) 1: Der 1. Herzton entsteht whrend der Vorhofkontraktion ) 2: Im Hochdrucksystem nimmt beim liegenden Probanden der arterielle Mitteldruck mit zunehmender Entfernung vom Herzen zu ) 3: Die Strmungsgeschwindigkeit des Blutes ist in den Arterien ebenso gro wie die Pulswellengeschwindigkeit ) 4: Die Pulswellengeschwindigkeit ist in peripheren Abschnitten des Hochdrucksystems grer als in zentralen Abschnitten ) 5: Bei einer Zunahme der Herzfrequenz bleibt die Q-T-Dauer unbeeinflusst

4
FRAGE 13 Die schnelle orale Zufuhr von 1,5 l destilliertem Wasser bewirkt akut eine A) B) C) D) ( ( ( ( ( vermehrte Reninfreisetzung aus der Macula densa Senkung der Osmolalitt des Blutplasmas Abnahme der Kreatininkonzentration im Urin Abnahme der ADH-Konzentration im Blut ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A ist richtig nur A und B sind richtig nur A, B und C sind richtig nur B, C und D sind richtig alle Aussagen sind richtig

FRAGE 14 Welche Aussage ist richtig ? ( ( ( ( ( ) 1: ) ) ) ) 2: 3: 4: 5: Bei Patienten, die mit einem Vitamin-K-Antagonisten (Marcumar) behandelt werden, wird der Therapie-Effekt durch die Bestimmung der Blutungszeit berprft . Marcumar hemmt direkt die Blutgerinnung durch Inaktivierung der Faktoren 7, 9, 10 und 2. Calciumcitrat hemmt die Blutgerinnung in vitro Calciumcitrat hemmt die Blutgerinnung in vivo Heparin verstrkt die Antithrombin Wirkung

FRAGE 15 Welche der folgenden Aussagen treffen zu? A) Der 1. Herzton fllt mit der Incisur in der Carotispulskurve zusammen B) Die T-Welle im EKG fllt in die Austreibungsphase der Ventrikel C) Der 2. Herzton liegt zwischen QRS-Komplex und T-Welle D) Der Druck im linken Ventrikel ist whrend der P-Welle hher als whrend der T-Welle E) Whrend der P-Welle sind die Semilunarklappen geschlossen ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und C sind richtig nur A und E sind richtig nur B und E sind richtig nur C und D sind richtig keine Aussage ist richtig

FRAGE 16 Welche Aussage ist richtig ? ( ( ( ( ( ) 1: ) 2: ) 3: ) 4: ) 5: Bei einer restriktiven Ventilationsstrung kann die relative Sekundenkapazitt grer als 100% werden. Bei einer obstruktiven Ventilationsstrung kann die relative Sekundenkapazitt grer als 100% werden. Die Compliance der Lunge betrgt 2 l/cm H2O Bei einer Restriktion ist die Volumendehnbarkeit von Lunge und/oder Thorax eingeschrnkt Bei Ruheatmung betrgt der Atemwegswiderstand 0,2 cm H2O / l x s

5
FRAGE 17 Eine tiefe Inspiration A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( hat eine Verringerung des Totraumanteiles am Exspirationsvolumen zur Folge vergrert die funktionelle Residualkapazitt behindert den vensen Rckstrom zum rechten Vorhof kann zu einer Abnahme des alveolren CO2-Partialdruckes fhren fhrt zu einer Zunahme des R-R-Abstandes im EKG ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur B und C sind richtig nur B, D und E sind richtig nur A, B, D und E sind richtig nur A, D und E sind richtig nur A und D sind richtig

FRAGE 18 Die Wasserausscheidung der Niere wird unter physiologischen Bedingungen wesentlich beeinflusst von : A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( Aldosteron ADH dem Atrialen Natriuretischen Faktor dem KOD des Primrharnes dem KOD des Plasmas ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, C und D sind richtig nur A, B, und C sind richtig nur A, C und E sind richtig nur A und C sind richtig nur A und B sind richtig

FRAGE 19 ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Die Strmungsgeschwindigkeit des Blutes ist in den Kapillaren grer als in den Arterien Der Blutdruck in den Kapillaren ist niedriger als in den Arterien Im Liegen ist der systolische Blutdruck in der Aorta grer als in der Arteria femoralis Die Strmungsgeschwindigkeit des Blutes ist in Aorta und V. cava inf. etwa gleich gro Im Liegen ist der diastolische Blutdruck in der Aorta kleiner als in der Arteria femoralis

FRAGE 20 Ein erniedrigter Quick-Wert kann durch folgende Strungen verursacht sein: A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( Vitamin K-Mangel Hmophilie B Hypocalcmie Thrombocytopenie Vitamin B12-Mangel ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A ist richtig nur A und B sind richtig nur A, B und D sind richtig nur B, D, und E sind richtig alle Angaben sind richtig

6
FRAGE 21 Welche Gren lassen sich aus dem Arbeitsdiagramm des linken Ventrikels ermitteln? A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( Systolendauer maximale systolische Druckanstiegsgeschwindigkeit Herzfrequenz Ejektionsfraktion Druck-Volumen-Arbeit ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, B und D sind richtig nur A, B und C sind richtig nur B, C, D und E sind richtig nur D und E sind richtig nur E ist richtig

FRAGE 22 Im Blut eines Patienten wurden folgende Werte bestimmt: Hb = 15 g/dl Hkt = 45 % ZE = 5000000 pro Mikroliter O2-Konzentration = 8 ml/dl Welche O2-Sttigung des Blutes liegt vor? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 40 % 50 % 75 % 80 % 95 %

FRAGE 23 Welche Gre(n) beeinflussen die Durchblutung des Unterschenkels? A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( der mittlere arterielle Blutdruck der Blutdruck in den Unterschenkelvenen der Radius der Unterschenkelarterien die Lnge der Unterschenkelarterien der Hmatokritwert ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A ist richtig nur C und D sind richtig nur A, B und C sind richtig nur A, B, C und D sind richtig alle Angaben sind richtig

FRAGE 24 Welche Aussage zur Erregungsausbreitung und Erregungsrckbildung in den Ventrikeln des Herzens ist falsch ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Die Erregungsausbreitung im Arbeitsmyocard beginnt normalerweise im Septumbereich Die Erregungsausbreitung in den Ventrikeln endet im Bereich basaler Herzstrukturen Die Erregungsausbreitung im Myokard wird durch das Erregungsleitungssystem gerichtet Die Dauer der Erregung ist in den Purkinje-Fasern besonders lang Die Erregungsrckbildung in der Ventrikelwand verluft von subendocardialen zu subepicardialen Strukturen

7
FRAGE 25 Die PAH-Clearance eines Patienten betrgt 630 ml/min. Die Kreatininkonzentration im Plasma wird mit 1,5 mg/100 ml und im Urin mit 135 mg/100 ml bestimmt. In 24 Stunden werden 1440 ml Urin ausgeschieden. Wie gro ist die Filtrationsfraktion der Niere? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 0,2 0,46 0,9 0,14 0,1

FRAGE 26 A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Als Folge einer fettreichen Mahlzeit kann der respiratorische Quotient auf Werte ber 1 ansteigen Akute Hyperventilation fhrt zu einer deutlichen Abnahme des RQ Bei Verbrennung von 1 Mol Glucose werden 22,4 Liter O2 verbraucht. Das calorische quivalent bei Glucoseverbrennung betrgt ca. 21 KJ/l O2 Nach der Zufuhr von Eiwei tritt eine bis zu 30 prozentige Umsatzminderung auf. 1: nur A und D sind richtig 2: nur C und D sind richtig 3: nur A und C sind richtig 4: nur D ist richtig 5: nur B, D und E sind richtig

FRAGE 27 Beim Nierengesunden treten die folgenden Vernderungen whrend der Passage des Blutes durch die Kapillaren des Glomerulums auf: A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( die Proteinkonzentration im Plasma steigt an die Differenz des kolloidosmotischen Druckes zwischen Plasma und Ultrafiltrat verringert sich der effektive Filtrationsdruck steigt an am Kapillaranfang berwiegt die Filtration, am Kapillarende die Reabsorption die Filtrationsrate nimmt ab ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, B und D sind richtig nur A, B, C und E sind richtig nur B und D sind richtig nur A und E sind richtig nur B und E sind richtig

FRAGE 28 Ein Pulsus frequenz, parvus, mollis et tardus kann auftreten bei: ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Erhhung des peripheren Widerstandes Verminderung der Dehnbarkeit der Aortenwand einer Aortenklappenstenose einer Aortenklappeninsuffizienz Erhhung des Vagotonus

8
FRAGE 29 Bei einer Lungenfunktionsprfung wurden folgende Daten bestimmt: Atemzugvolumen: 0.5 l , Totraumvolumen: 0.15 l, Atemminutenvolumen: 8 l/min Wie gro ist die alveolre Ventilation? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 0.35 l 2.4 l/min 4.9 l/min 5.6 l/min Die alveolre Ventilation kann anhand der genannten Daten nicht bestimmt werden

FRAGE 30 Welche der genannten Funktionsparameter sind bei rein obstruktiven Funktionsstrungen der Lunge zu erwarten? A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( Relative 1-s-Ausatmungskapazitt (ESK) : 56 % Compliance der Lunge 2 l/kPa (0,2 l/cm H2O) Resistance : 0,3 kPa . s/l (3 cm H2O . s/l) PaO2 = 100 mmHg PaCO2 = 34 mmHg ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A ist richtig nur A und C sind richtig nur B, C und E sind richtig nur A, B und C sind richtig nur B, D und E sind richtig

FRAGE 31 Wie viel Sauerstoff wurde von 100 ml Blut an ein Gewebe abgegeben, wenn bei einer Hmoglobinkonzentration von 149 g/l die O2-Sttigung im arteriellen Blut 100 % und im vensen Blut 60 % betrgt? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 1.5 ml 4 ml 8 ml 20 ml 40 ml

FRAGE 32 Bei einem Transfusionszwischenfall infolge Unvertrglichkeit von Spender- und Empfngerblut im ABOSystem kann eine Hmolyse der agglutinierten Erythrozyten ausgelst werden durch : ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Supplement Agglomerine Sakrament Agglutinogene Komplement

9
FRAGE 33
Welche der nachfolgend aufgefhrten Daten zum Sure-Basen-Status des arteriellen Blutes sind bei einer nicht kompensierten respiratorischen und nichtrespiratorischen Azidose zu erwarten? (PaCO2 in mmHg, BE in mmol/l) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: pHa < 7.35, pHa < 7.35, pHa < 7.35, pHa < 7.35, pHa > 7.35, PaCO2 < 35, PaCO2 > 45, PaCO2 < 45, PaCO2 > 45, PaCO2 > 45, BE < -2.5 BE < -2.5 BE > +2.5 BE > +2.5 BE < -2.5

FRAGE 34 Wie gro ist das Schlagvolumen des Herzens, wenn folgende Gren gemessen werden? Herzfrequenz : 80/min, O2-Aufnahme : 320 ml/min, arterielle O2-Konzentration : 20 ml/dl, vense O2-Konzentration : 15 ml/dl ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 40 ml 64 ml 70 ml 80 ml 90 ml

FRAGE 35 Bei einer makrocytren hyperchromen Anmie ist : A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( die O2-Kapazitt des Blutes erhht, der mittlere korpuskulre Hmoglobingehalt (MCH) der Erythrozyten erhht, die Erythropoietinaktivitt im Plasma in der Regel erniedrigt, das mittlere Zellvolumen der Erythrozyten vergrert der Hmatokritwert erhht ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, B, und E sind richtig nur A und D sind richtig nur B, C, und E sind richtig nur A, B und D sind richtig nur B und D sind richtig

FRAGE 36
Der Basenberschuss (BE) A) ist die Abweichung der aktuellen Pufferbasenkonzentration des Blutes vom zugehrigen Normalwert B) gibt an, wie viel Base mit Sure titriert werden muss, um in einer Blutprobe bei PCO2 = 40 mmHg, SO2 = 100 % und T = 37C einen pH-Wert von 7.4 einzustellen. C) betrgt bei einer Hmoglobinkonzentration von 150 g/l normalerweise 48 mmol/l D) ist bei nichtrespiratorischer Alkalose erhht E) ist bei nicht kompensierter respiratorischer Alkalose erhht ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur B und E sind richtig nur A und C sind richtig nur C und D sind richtig nur A, B und D sind richtig nur A, B, C und E sind richtig

10
FRAGE 37 In welcher Zeile sind die bei normalem EKG (HF = 80/min) in der II. Ableitung nach Einthoven auftretenden Wellen, Strecken, Intervalle und Gruppen richtig nach ihrer Zeitdauer geordnet? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: PQ-Intervall < PQ-Strecke < P-Welle < QRS QRS < PQ-Strecke < QT-Intervall < PQ-Intervall P-Welle < PQ-Strecke < PQ-Intervall < QRS PQ-Strecke < PQ-Intervall < QRS < T-Welle PQ-Strecke < QRS < T-Welle < QT-Intervall

FRAGE 38 Welche der genannten Substanzen knnen eine Vasodilatation hervorrufen? A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( ADH Adrenalin Prostacyclin Histamin Thromboxan ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur C und D sind richtig nur A und D sind richtig nur B, D und E sind richtig nur B, C und D sind richtig nur D ist richtig

FRAGE 39 A) B) C) D) Die O2-Sttigung im Blut des Sinus coronarius betrgt unter Ruhebedingungen ca. 30 % Bei Insuffizienz der Aortenklappe kann eine O2-Mangelversorgung des Myokards auftreten Bei Insuffizienz der Tricuspidalklappe tritt ein systolisches Gerusch auf Im gesunden Herzen kann die Myokarddurchblutung bei Belastung auf das 10-fache des Ruhewertes gesteigert werden E) Die intrakardiale Anpassung nach dem Frank-Starling-Mechanismus wird durch die Zunahme des Kalziumeinstromes in die Myokardzellen ausgelst ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und C sind richtig nur C und D sind richtig nur A, B und C sind richtig nur B, D und E sind richtig nur B, C, D und E sind richtig

( ( ( ( (

FRAGE 40 Welche Aussage ist falsch ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Im Hungerzustand kann der RQ unter 0.7 erniedrigt sein Bei Beginn einer Hyperventilation werden zu niedrige Werte fr das Energiequivalent bestimmt Pro m2 Krperoberflche ist der Grundumsatz bei Frauen geringer als bei Mnnern Der O2-Verbrauch eines Menschen betrgt unter Ruhebedingungen ca. 0.3 l pro Minute Unter der Indifferenztemperatur versteht man die Umgebungstemperatur, bei der der Umsatz eines Probanden ein Minimum aufweist.

11
FRAGE 41 A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( Makrophagen bilden Interleukin 2 Erythrozyten tragen an ihrer Oberflche MHC-1 Molekle Makrophagen tragen an ihrer Oberflche MHC-2 Molekle Makrophagen bilden Immunglobuline der Klasse M Erythrozyten bilden Immunglobuline der Klasse E ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und C sind richtig nur B und C sind richtig nur C ist richtig nur B, D und E sind richtig nur B, C und D sind richtig

FRAGE 42 Welche der folgenden Aussagen ber die sekundre Hmostase ist falsch ? ( ( ( ( ( ) 1: Negativ geladene Oberflchen aktivieren den Gerinnungsfaktor XII ) 2: In luftabgeschlossenen Kunststoffspritzen gerinnt Blut auch ohne gerinnungshemmende Stoffe nicht ) 3: Cumarinderivate hemmen nicht die Fibrinogensynthese ) 4: Cumarinderivate hemmen nicht die in-vitro Blutgerinnung ) 5: Plasmin spaltet proteolytisch Fibrinfden

FRAGE 43 Bei der Bestimmung der Hmoglobinkonzentration im Blut nach der Cyanmethmoglobin-Methode: ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: werden die Erythrozyten agglomeriert werden die Erythrozyten zerstrt wird die Gerinnung durch Natriumcitrat gehemmt wird die Extinktion der Erythrozyten gemessen wird die Zellatmung durch Natriumcyanid gehemmt

FRAGE 44 Welche Aussage ist richtig ? ( ( ( ( ( ) 1: Der Sure-Basen-Status eines Patienten kann mit Hilfe des Astrup-Verfahrens allein durch Messungen im vensen Blut bestimmt werden ) 2: beim Astrup-Verfahren kann man den PCO2 im arteriellen Blut ohne Kenntnis des arteriellen pH-Wertes bestimmen. ) 3: beim Astrup-Verfahren kann man den BE-Wert nur bestimmen, wenn der pH-Wert im arteriellen Blut bekannt ist. ) 4: beim Astrup-Verfahren werden die vensen Blutproben whrend des quilibriervorganges oxygeniert ) 5: beim Astrup-Verfahren wird die O2-Sttigung des arteriellen Blutes durch direkte Messung bestimmt.

12
FRAGE 45 Berechnen Sie den respiratorischen Quotienten (RQ) eines Patienten fr folgende Bedingungen: Lungendurchblutung: 5 l/min CO2-Abgabe: 210 ml/min O2-Konzentration im Blut der V. pulmonalis: 20 ml/dl O2-Konzentration im Blut der A. pulmonalis: 15 ml/dl ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 1,19 1,0 0,84 0,75 0,5

FRAGE 46 Fr die Untersuchung der Nierenfunktion mit Hilfe von Kreatinin gelten die folgenden Aussagen: A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Kreatinin wird in der Niere frei filtriert Die Kreatininkonzentration im Plasma der efferenten Nierenarteriolen ist bei normaler glomerulrer Filtrationsrate etwa 95 % niedriger als im Plasma der afferenten Nierenarteriolen Die Kreatininclearance des Nierengesunden betrgt etwa 20 % der Gre des renalen Blutflusses Die Kreatininkonzentration im Plasma der efferenten Nierenarteriolen ist bei normaler glomerulrer Filtrationsrate etwa 20 % niedriger als im Plasma der afferenten Arteriolen Das Produkt aus Harnzeitvolumen und Harnkreatininkonzentration ist bei Antidiurese und Wasserdiurese etwa gleich gro 1: 2: 3: 4: 5: nur A ist richtig nur A, B, C und D sind richtig nur C und D sind richtig nur A und E sind richtig nur C, D und E sind richtig

FRAGE 47 Als Reaktion auf eine Abnahme des extrazellulren Flssigkeitsvolumens (isoosmotische Bedingungen) mit arterieller Hypotonie ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: steigt die Sekretion von Adiuretin (ADH) sinkt die Aldosteronkonzentration im Blutplasma steigt die Freisetzung von Atriopeptin (ANP) aus dem Herzen sinkt die Reninsekretion steigt die Aktivitt von B-Rezeptoren im rechten Vorhof

FRAGE 48
Bei einem Patienten werden im arteriellen Blut die folgenden Werte gemessen: O2-Partialdruck : 95 mmHg, O2-Sttigung : 82 %, O2-Konzentration : 160 ml O2/l Blut Welche der folgenden Aussagen trifft am ehesten zu? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Zustand bei Anmie Zustand bei Lungenfunktionsstrung Zustand nach Kohlenmonoxidbelastung infolge Rauchens Blutgasdaten bei Hhenaufenthalt Normaler Status

13
FRAGE 49 Welche der folgenden Aussagen ber die Dynamik der Herzaktion sind richtig? A) Der Frank-Starling-Mechanismus wirkt nur am denervierten Herzen B) Nach erhhter enddiastolischer Fllung kann ein vergrertes Schlagvolumen ausgeworfen werden C) Eine Erhhung des enddiastolischen Ventrikelvolumens bewirkt eine Steigerung der Kontraktilitt des Myokards D) Die Ejektionsfraktion ist ein Ma fr die Kontraktilitt des Myokards E) Die Erhhung des Sympatikustonus fhrt zu einer Verkrzung der Systolendauer ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, D und E sind richtig nur B und D sind richtig nur A, B und E sind richtig nur B, D und E sind richtig nur B, C, D und E sind richtig

FRAGE 50 Bei einer Lungenfunktionsuntersuchung wurden folgende Parameter unter ATPS-Bedingungen bestimmt: Totalkapazitt 5,5 l, relative Einsekundenkapazitt 80 %, Atemfrequenz 12/min, Einsekundenkapazitt 3,2 l, Inspiratorisches Reservevolumen 2.0 l, Atemminutenvolumen 7,2 l/min.

Welche der folgenden Werte sind aus diesen Angaben fr ATPS-Bedingungen richtig abgeleitet worden? A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( Vitalkapazitt : 4 l Residualvolumen : 1,5 l Funktionelle Residualkapazitt: 3,1 l Atemzugvolumen: 0,6 l Expiratorisches Reservevolumen : 1.6 l ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, C, D und E sind richtig nur A, C und E sind richtig nur C und D sind richtig nur A, B und D sind richtig alle Angaben sind richtig

FRAGE 51 Welche Angaben zum EKG sind richtig? A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( Die T-Welle ist Ausdruck der Erregungsrckbildung im Ventrikelmyokard Die berleitungszeit entspricht der Zeitdauer der ST-Strecke Beim Horizontaltyp ist in der Ableitung aVL eine groe R-Zacke zu erwarten Erhhung der extrazellulren Ca++-Konzentration fhrt zu einer Verkrzung der ST-Strecke Bei supraventrikulren Extrasystolen ist der QRS-Komplex in den Ableitungen nach Einthoven deformiert ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, B und C sind richtig nur A, B, D und E sind richtig nur B, D und E sind richtig nur A, C und D sind richtig nur A, C und E sind richtig

14
FRAGE 52 Als Folge einer Insuffizienz der Nebennierenrinde ist die Aldosteronfreisetzung herabgesetzt. Mit welchen Vernderungen der Na-Ionen- und K-Ionen-Konzentration und des pH-Wertes ist im Plasma des arteriellen Blutes zu rechnen? Na+ < normal > normal < normal > normal < normal K+ > normal < normal normal normal > normal pH < normal < normal normal > normal > normal

( ( ( ( (

) ) ) ) )

1: 2: 3: 4: 5:

FRAGE 53 Welche Aussage ist richtig ? ( ( ( ( ( ) 1: ) 2: ) 3: die Ejektionsfraktion ist das Produkt von enddiastolischem Volumen und Schlagvolumen die Ejektionsfraktion verhlt sich proportional zum enddiastolischen Druck Bei unverndertem Sympathikotonus fhrt die Herabsetzung des enddiastolischen Ventrikeldruckes zu einer Abnahme der Druck-Volumen-Arbeit des Ventrikels ) 4: die Druck-Volumen-Arbeit des linken Ventrikels betrgt in Ruhe ca. 10 Nm pro Schlag ) 5: die Druck-Volumen-Arbeit des rechten Ventrikels betrgt in Ruhe ca. 1 Nm pro Schlag

FRAGE 54 Welche der folgenden Aussagen sind richtig ? Der arterielle Mitteldruck: A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( steigt proportional mit dem totalen peripheren Widerstand steigt proportional mit dem Herz-Zeit-Volumen wird durch den Parasympathikus nicht beeinflusst steigt nach Blockade der 1-Rezeptoren fllt nach Hemmung des Angiotensin-Converting-Enzyms ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur B und D sind richtig nur C, D und E sind richtig nur A, B, D und E sind richtig nur A, B und E sind richtig nur A, B, C und E sind richtig

FRAGE 55 Zu den Ursachen fr die Entstehung nichtrespiratorischer (metabolischer) Azidosen zhlen? A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( arterielle Hyperkapnie bei normalem PaO2 arterielle Hypoxie Hypoaldosteronismus schwere Diarrhoe gesteigerte Ketonkrperbildung ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A ist richtig alle Antworten A bis E sind richtig nur C und E sind richtig nur D und E sind richtig nur B, C, D und E sind richtig

15
FRAGE 56 Unter normalen Bedingungen wird der O2-Transport mit dem Blut zu einem Organ halbiert durch die 50prozentige Reduktion A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( des arteriellen O2-Partialdruckes des Atemminutenvolumens der Hmoglobinkonzentration der Organdurchblutung der O2-Fraktion des Inspirationsgasgemisches ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur C ist richtig nur B und E sind richtig nur A, C und D sind richtig nur C und D sind richtig alle Antworten A bis E sind richtig.

FRAGE 57 Der O2-Partialdruck in den Alveolen eines gesunden, stehenden Probanden ist im Bereich der Lungenspitzen besonders hoch, weil in den Lungenspitzen ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: ein geringer Gewebestoffwechsel herrscht der Ventilations-Perfusions-Quotienten <1 ist die Gren von Ventilation und Perfusion gleich sind der Ventilations-Perfusions-Quotienten >1 ist keine der Aussagen ist richtig

FRAGE 58 Welche der folgenden Angaben ist nicht richtig ? Whrend krperlicher Arbeit wird der Blutstrom in den Unterschenkelvenen untersttzt durch ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: eine groe Inspirationstiefe die Erhhung des Venen-Druckes durch die Kontraktionen von Skeletmuskeln die Erhhung des Tonus der Gefmuskulatur der Venen die Funktion der Venenklappen die Verlagerung des hydrostatischen Indifferenzpunktes

FRAGE 59 Die arteriovense O2-Konzentrationsdifferenz ist unter Ruhebedingung am grten ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: in der Strombahn eines Skeletmuskels in den Nierengefen im Lungenkreislauf in der Hirnstrombahn im Koronargefsystem

16
FRAGE 60 Ein 25jhriger Mann leidet seit mehreren Stunden an einer schweren Durchfallerkrankung. Welche der folgenden Werte fr den Sure-Basen-Status des arteriellen Blutes erwarten Sie? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: pH = 7.50, pH = 7.30, pH = 7.40, pH = 7.30, pH = 7.50, PCO2 = 50 mmHg PCO2 = 32 mmHg PCO2 = 40 mmHg PCO2 = 55 mmHg PCO2 = 30 mmHg BE = + 5 mmol/l BE = - 10 mmol/l BE = + 2 mmol/l BE = 0 mmol/l BE = + 2 mmol/l

FRAGE 61 Wenn man vom Anfang der T-Welle im EKG ausgeht, dann ist die richtige zeitliche Reihenfolge der hier aufgelisteten Ereignisse am Herzen: A B C D E ( ( ( ( ( = = = = = ) ) ) ) ) ffnung der Atrioventrikularklappen Beginn der Q-Zacke Schluss der Aortenklappen Beginn des I. Herztones ffnung der Aortenklappen 1: 2: 3: 4: 5: D-B-E-C-A C-A-B-D-E B-D-E-C-A E-C-B-A-D C-B-A-D-E

FRAGE 62 Mit dem Quick-Test berprft man: A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( die primre Hmostase das endogene System der sekundren Hmostase das exogene System der sekundren Hmostase das Vorliegen einer Hmophilie A die Cumarin-Therapie ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur B ist richtig nur A und C sind richtig nur C und E sind richtig nur B, D und E sind richtig nur B, C, D und E sind richtig

FRAGE 63 Welche Aussage ist richtig ? ( ( ( ( ( ) 1: ) 2: ) 3: ) 4: ) 5: durch den erhhten Ca++-Einstrom in die Myocardzellen nimmt die Volumendehnbarkeit der Ventrikelmuskulatur zu die Dehnbarkeit des linken Ventrikels nimmt mit zunehmender Fllung zu. Unter der positiv inotropen Wirkung des Sympathikus knnen die Ventrikel bei unvernderter Nachlast oder Vorlast ein greres Schlagvolumen auswerfen die Aortenklappen schlieen am Ende der Diastole die Mitralklappe schliet am Anfang der Diastole

17
FRAGE 64 Nach Injektion von 6 mg eines in gelster Form vorliegenden Indikators zur Bestimmung des Plasmavolumens stellt sich im Blutplasma eine konstante Indikatorkonzentration von 2 mg/l ein. Wie gro ist das Blutvolumen, wenn der Hmatokrit 0,36 betrgt? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 2,2 l 3,0 l 4,7 l 5,6 l 8,3 l

FRAGE 65 In welchem Abschnitt des Nephrons ist der Harn hypoton ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: in der Bowman' schen Kapsel in der pars convoluta des proximalen Tubulus im absteigenden Teil der Henle - Schleife im Endstck des dicken aufsteigenden Teils der Henle - Schleife im Sammelrohr im Zustand der Antidiurese

FRAGE 66 Im Blut einer Patientin wurden folgende Werte bestimmt : Hmatokrit : 0.32; Hmoglobinkonzentration: 10,8 g / dl; Erythrozytenzahl : 3.3 Mio. pro Mikroliter Welche der nachfolgenden Aussagen beschreiben den Zustand vollstndig korrekt? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Hypochrome, normozytre Anmie; Oligozythmie; Hmodilution Normochrome, normocytre Anmie; Oligozythmie; Hmodilution Hyperchrome, makrozytre Anmie; Normozythmie; Hmokonzentration Normochrome, mikrocytre Anmie; Oligozythmie; Hmodilution Hypochrome, mikrozytre Anmie; Oligozythmie; Hmodilution

FRAGE 67 Welche Aussage ist richtig ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) 1: Die partielle Thromboplastinzeit (PTT) ist bei einer Thrombozytopenie verlngert 2: Die partielle Thromboplastinzeit (PTT) ist bei einer Thrombozytopenie verkrzt 3: Beim Quick-Test wird dem Testansatz Kaolin zugesetzt 4: Thrombozytenbestandteile sind an der Aktivierung bestimmter Gerinnungsfaktoren im intrinsischen System beteiligt ) 5: Mangel an Faktor XIII verlngert die Gerinnungszeit im Quick-Test

FRAGE 68 Welche Aussage ber das Kreislaufsystem trifft zu? ( ( ( ( ( ) 1: ) ) ) ) 2: 3: 4: 5: Die Senkung des arteriellen Blutdruckes fhrt zu einer Aktivierung der Pressorezeptoren im Bereich des Aortenbogens. Eine vermehrte Freisetzung von Renin durch die Niere fhrt zum Blutdruckabfall Die pharmakologische Blockade von Alpha-1 Rezeptoren lst eine Vasokonstriktion aus. Bei gesteigertem vensen Rckstrom werden die B-Rezeptoren im rechten Vorhof aktiviert. Adrenalin lst nach Vermittlung durch Beta-Rezeptoren eine Vasokonstriktion aus

18
FRAGE 69 Welche Aussage ist richtig ? ( ( ( ( ( ) 1: Die Atemgaspartialdrcke in den Alveolen bleiben beim Gesunden whrend normaler In- und Exspiration annhernd konstant ) 2: Die endexspiratorische CO2-Konzentration betrgt bei Ruheatmung etwa 2,9 % ) 3: Die funktionelle Residualkapazitt ist etwa so gro wie das Atemzugvolumen in Ruhe ) 4: Die endexspiratorische O2-Konzentration betrgt bei Ruheatmung etwa 2,9 % ) 5: In normaler Atemluft betrgt die inspiratorische CO2-Konzentration etwa 4 %

FRAGE 70 Bei kurzzeitiger Hyperventilation A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( steigt die CO2-Abgabe bei annhernd gleichbleibender O2-Aufnahme sinkt der Respiratorische Quotient (RQ) wird kompensatorisch in der Niere vermehrt HCO3- reabsorbiert nimmt der CO2-Partialdruck im arteriellen Blut zu kommt es im Bereich der Hirngefe zur Vasokonstriktion ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und B sind richtig nur A, C und E sind richtig nur B, C und D sind richtig nur A und E sind richtig nur C, D und E sind richtig

FRAGE 71 Whrend der Lungenfunktionsprfung von zwei Patienten werden folgende Werte bestimmt: Patient A Patient B Atemfrequenz 20 / min 10 / min Atemzugvolumen 300 ml 600 ml Totraum 150 ml 150 ml

Welche der folgenden Aussagen trifft zu ? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Die alveolre Ventilation von Patient A ist grer als die von Patient B. Die alveolre Ventilation von Patient B ist grer als die von Patient A. Die alveolre Ventilation beider Patienten ist gleich gro. Die Totraumventilation von Patient B ist grer als die von Patient A. Die Totraumventilation von Patient A ist grer als die von Patient B. ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur C und D sind richtig nur A und E sind richtig nur B und E sind richtig nur C und E sind richtig nur B und D sind richtig

FRAGE 72 Eine gesteigerte Renin - Sekretion kann folgende Vernderungen verursachen: ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Erhhung der K+ - Konzentration im Blut Zunahme des extrazellulren Flssigkeitsvolumens Zunahme des Hmatokritwertes Abnahme des Blutdruckes Erniedrigung des pH - Wertes im Blut

19
FRAGE 73 Whrend einer Herzkathederuntersuchung werden bei einem Patienten folgende Werte bestimmt. O2 - Aufnahme = 210 ml / min (STPD) O2 - Gehalt des Blutes im rechten Ventrikel = 11 ml / dl O2 - Gehalt des Blutes in der Arteria brachialis = 18 ml / dl Herzfrequenz = 75 / min Welche der folgenden Aussagen ergibt sich aus den Daten ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Das mittlere O2 - Angebot an die Gewebe betrgt 14,5 ml O2 / dl Blut. Das Herzzeitvolumen betrgt 1575 ml / min. Der O2 - Gehalt der Vv. pulmonales betrgt 11 ml O2 / dl Blut. Das Schlagvolumen des rechten Ventrikels betrgt 40 ml. Keine der Aussagen trifft zu.

FRAGE 74 Die gesunde Niere scheidet die Mehrzahl der Wasserstoff - Ionen aus als : ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Bicarbonat - Ionen Dihydrogenphosphat - Ionen Ammonium - Ionen titrierbare Sure freie Wasserstoff - Ionen

FRAGE 75 Um wie viel Prozent nimmt etwa der O2 - Gehalt des arteriellen Blutes ab, wenn der arterielle PO2 von 95 mmHg auf 27 mmHg abfllt ? ( pH = konstant 7,4 ; 2,3-DPG Konzentration = normal ) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 10 27 68 50 95 Prozent Prozent Prozent Prozent Prozent

FRAGE 76 A) Bei akutem Anstieg des CO2-Partialdruckes im arteriellen Blut steigt bei fast unverndertem BE-Wert die aktuelle Bicarbonat-Konzentration im Plasma an B) Bei akutem Anstieg des CO2-Partialdruckes im arteriellen Blut steigt bei fast unverndertem BE-Wert die Standard Bicarbonat-Konzentration im Plasma an C) Bei akutem Anstieg des CO2-Partialdruckes im arteriellen Blut steigt die Summe der Pufferbasen um einige mmol/l an. D) Bei akutem Anstieg des CO2-Partialdruckes im arteriellen Blut nimmt der pHa-Wert zu. ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur B ist richtig nur A ist richtig nur B und C sind richtig nur A und D sind richtig nur A, C und D sind richtig

( ( ( ( (

20
FRAGE 77 Welcher der folgenden Stoffe zeigt bei der Nierenpassage normalerweise die hchste Clearance ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Paraaminohippursure (PAH) Kaliumionen Natriumionen Kreatinin Glucose

FRAGE 78 Fr Atemvolumina die unter ATPS-Bedingungen (20 Grad Celsius) untersucht wurden, errechnen sich fr BTPS-Bedingungen hhere Werte, weil unter BTPS-Bedingungen A: B: C: D: ( ( ( ( ( der Wasserdampfdruck hher ist die Temperatur hher ist die Wasserdampfsttigung hher ist die Atemfrequenz niedriger ist ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A ist richtig nur D ist richtig nur B und C sind richtig nur A und B sind richtig nur A, B und D sind richtig

FRAGE 79 Adrenalin bewirkt am Herzen: A: B: C: D: ( ( ( ( ( eine Zunahme der Steilheit der langsamen diastolischen Depolarisation eine Verbesserung der elektromechanischen Koppelung eine Zunahme der AV - berleitungszeit eine Abnahme der Dauer der Fllungsphase ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und B sind richtig nur A, B und D sind richtig nur A, B und C sind richtig nur B und D sind richtig alle Aussagen sind richtig

FRAGE 80 An der primren Hmostase sind beteiligt: A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Phospholipasen Thrombocyten von-Willebrand Faktor ADP Kalziumionen ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und B sind richtig nur A, B und D sind richtig nur B, C, D und E sind richtig nur B, C und D sind richtig alle Aussagen sind richtig

21
FRAGE 81 Eine Aktivierung der B-Rezeptoren in den Vorhfen ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: fhrt zur Erhhung der AP - Frequenz in peripheren sympathischen Neuronen ist fr den Bainbridge - Reflex verantwortlich fhrt zur Steigerung der Renin-Freisetzung lst eine Abnahme des Gefmuskeltonus aus verursacht eine Zunahme der Herzfrequenz

FRAGE 82 Welche Aussage ber die Herzaktion trifft zu ? ( ( ( ( ( ) 1: ) 2: ) 3: ) 4: ) 5: Am normalen Herzen ist die Vorhofkontraktion in krperlicher Ruhe mit etwa 25 Prozent an der enddiastolischen Fllung der Ventrikel beteiligt. Wegen des geringen Gefwiderstandes im kleinen Kreislauf ist die Auswurffraktion des rechten Ventrikels stets grer als die des linken Ventrikels Whrend der Austreibungsphase kann der Druck im linken Ventrikel bei wieder abnehmender Wandspannung weiter ansteigen. Mit dem zweiten Herzton beginnt die Erregungsrckbildung innerhalb des ventrikulren Arbeitsmyocards. Bei einer Zunahme der Herzfrequenz bleibt die QT-Dauer unverndert

FRAGE 83 Bei einer indirekten Energieumsatzbestimmung wurden folgende Werte ermittelt: CO2-Abgabe = 270 ml / min (STPD) ; RQ = 0,9; avDO2 = 6 ml/dl Welche der folgenden Aussagen lassen sich aus den Daten ableiten ? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Die O2-Aufnahme des Probanden ist kleiner als die CO2-Abgabe. Die O2-Aufnahme des Probanden ist grer als die CO2-Abgabe. Die O2-Aufnahme des Probanden betrgt 243 ml/min. Das Herzzeitvolumen betrgt 5 l / min Die Berechnung des Energieumsatzes ergibt einen Wert von 6,0 kJ / min (Energiequivalent = 20 kJ / l O2) ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und C sind richtig nur A, C und D sind richtig nur B, D und E sind richtig nur B und D sind richtig nur B und E sind richtig

22
FRAGE 84 Welche der folgenden Befunde sind bei ausgeprgter obstruktiver Ventilationsstrung zu erwarten ? VK = Vitalkapazitt AGW = Atemgrenzwert, FRC = funktionelle Residualkapazitt ESK = Einsekundenkapazitt ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: flache und schnelle Atmung, verringerte VK, verringerter AGW normale VK, verringerte ESK, normaler AGW verringerte ESK, verringerter AGW, tiefe und langsame Atmung flache und langsame Atmung, verminderte FRC, verringerter AGW erhhte FRC, normale VK, normaler AGW

FRAGE 85 Welche Aussagen treffen zu ? Bei einem Patienten mit Aortenklappeninsuffizienz A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( ist das Schlagvolumen des linken Ventrikels grer als das des rechten Ventrikels ist im EKG ein Steiltyp zu erwarten besteht ein Pulsus celer et magnus ist der systolische Blutdruck erniedrigt und der diastolische Blutdruck erhht ist der systolische Blutdruck erhht und der diastolische Blutdruck erniedrigt ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und B sind richtig nur A, C und E sind richtig nur B, C und D sind richtig nur A, B und E sind richtig nur B und D sind richtig

FRAGE 86 Welche der folgenden Molekle oder Ionen binden an das Eisenatom des Hmoglobins. A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Kohlendioxid Sauerstoff 2, 3-Bisphosphoglycerat Wasserstoffionen Kohlenmonoxid ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur B ist richtig nur B und E sind richtig nur B und C sind richtig nur A, B und D sind richtig A, B, C, D und E sind richtig

FRAGE 87 Welche der folgenden Strungen fhrt nicht zu einem Abfall der Pufferbasenkonzentration im Blut ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Hypoaldosteronismus bei Nebennierenrindeninsuffizienz chronische Lungenfunktionsstrung schwere Anmie Durchfall Diabetische Ketoazidose

23
FRAGE 88 ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Die PAH Clearance betrgt 20 % des renalen Blutflusses Der Betrag der renalen PAH-Clearance ist gleich dem renalen Blutfluss Die renale PAH-Clearance ist ein Ma fr die glomerulre Filtrationsrate Die renale Kreatininclearance ist ein Ma fr die glomerulre Filtrationsrate Bei normaler Nierenfunktion fhrt eine Zunahme der Kreatininkonzentration im Blutplasma zu einer proportionalen Zunahme der glomerulren Filtrationsrate

FRAGE 89 Folgende Werte wurden an einem Patienten bestimmt: Sauerstoffaufnahme : 400 ml / min; Erythrozytenzahl: 4 Mio / !l Blut; Wie gro ist etwa die O2-Bindungskapazitt des Blutes ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: ca. 26,8 ml/dl ca. 20,1 ml/dl ca. 16,0 ml/dl ca. 10,0 ml/dl ca. 13,4 ml/dl Frbekoeffizient : 25 pg

FRAGE 90 ( ( ( ( ( ) 1: ) 2: ) 3: ) 4: ) 5: Eine ventrikulre Extrasystole mit kompensatorischer Pause fhrt zur nderung des Grundrhythmus (Sinusrhythmus) Eine ventrikulre Extrasystole hat stets eine negative P-Welle Eine supraventrikulre Extrasystole hat stets eine negative P-Welle Bei einer ventrikulren Extrasystole ist der Abstand zwischen der Extraerregung und der folgenden Sinus-Erregung nicht doppelt so gro ist, wie der Abstand zwischen zwei normalen Erregungen die vom Sinusknoten ausgehen. Bei supraventrikulren Extrasystolen ist der Kammerkomplex verbreitert und deformiert.

FRAGE 91 Antikrper im Rh-System (Anti-D) ( ( ( ( ( ) 1: ) 2: ) 3: gehren fast ausschlielich zur IgM-Klasse knnen durch den indirekten Coombs-Test nachgewiesen werden werden Rh-positiven Mttern unmittelbar nach der Entbindung von einem Rh-negativen verabreicht ) 4: werden bei Rh-Inkompatibilitt vom Fetus gebildet ) 5: fhren bei rh-negativen Menschen in der Regel zur intravasalen Hmolyse

FRAGE 92 Welche Aussage trifft zu ? Renin wird aus den Epitheloidzellen der Niere freigesetzt bei A: B: C: D: ( ( ( ( ( Beta-adrenerger Stimulation Hyponatrimie Hypovolmie Minderdurchblutung der Niere ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur D ist richtig nur B und D sind richtig nur A und C sind richtig nur A, B und D sind richtig alle Aussagen sind richtig

24
FRAGE 93 Die reaktive Hypermie bei der Bestimmung der Durchblutungsreserve wird ausgelst durch: A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Vasodilatation nach Aktivierung des Parasympathicus die Blutdruckerhhung nach Erregung arterieller Pressorezeptoren eine Vasodilatation nach Erregung arterieller Chemorezeptoren die Aktivierung adrenerger Alpha-Rezeptoren die Stress-Relaxation der Venen ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur B und D sind richtig nur A und C sind richtig nur A, C und E sind richtig nur B, D und E sind richtig keine der Aussagen ist richtig

FRAGE 94 Welche Aussage ist richtig ? ( ( ( ( ( ) 1: desoxygeniertes Hmoglobin begnstigt wegen seiner strkeren Aziditt die Bildung von Bicarbonat ) 2: desoxygeniertes Hmoglobin ist saurer als oxygeniertes Hmoglobin ) 3: In den Kapillaren eines arbeitenden Skeletmuskels ist die CO2-Bindungsfhigkeit des Blutes grer als in den Lungenkapillaren ) 4: Eine Linksverlagerung der O2-Bindungskurve findet man bei Zunahme des PCO2 im Blut ) 5: Eine Rechtsverlagerung der O2-Bindungskurve findet man bei Zunahme des pH-Wertes im Blut

FRAGE 95 Whrend der Austreibungsphase des linken Ventrikels A: B: C: D: bleibt die Koronardurchblutung wegen der konstanten Ventrikelwandspannung nahezu unverndert beginnt im Ventrikelmyocard die Erregungsrckbildung tritt im EKG die S-Zacke auf flieen unter Ruhebedingungen etwa 50 Prozent des Schlagvolumens aus dem Windkessel in die peripheren Gefe ab E: kontrahiert sich das Ventrikelmyocard isotonisch ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, C und D sind richtig nur A, B und E sind richtig nur B und D sind richtig nur A, B, C und D sind richtig nur C und E sind richtig

25
FRAGE 96 Wie gro ist der Sauerstoffverbrauch eines Organs, wenn folgende Werte gegeben sind ? Hmoglobin - Konzentration = 14 g/dl Sauerstoff-Aufnahme in der Lunge = 300 ml/min arterio-vense Differenz der Sauerstoffkonzentration (avDO2) des Organs = 0,1 Durchblutung des Organs = 80 ml pro 100g x min O2-Sttigung des arteriellen Blutes = 95 % ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 3000 ml / min 8 ml pro 100 g x min 19 ml / dl 24 ml pro 100 g x min 3 ml / min

FRAGE 97 Bei einem Patienten werden die folgenden Blutgaswerte des arteriellen Blutes gemessen: O2 - Partialdruck : 95 mmHg O2 - Sttigung : 97% O2 - Konzentration: 0,15 Unter welcher der angegebenen Bedingungen sind diese Werte zu erwarten ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Anmie Lungenfunktionsstrung Hyperventilation Hhenaufenthalt Rechts - Links - Shunt

FRAGE 98 Welche Aussage trifft nicht zu? Die partielle Thromboplastinzeit (PTT) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: ist bei Hmophilie B verlngert ist bei erniedrigtem Quick-Wert stets verlngert berprft die Aktivitt des "intrinsic system" ist bei erniedrigter Prothrombinaktivitt verlngert ist bei ausgeprgtem Fibrinogenmangel verlngert

FRAGE 99 Ein transplantiertes Herz A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( reagiert nach Aktivierung der B-Rezeptoren mit einer Abnahme der Herzfrequenz besitzt weder eine sympathische noch eine parasympathische Nervenversorgung passt seine Ventrikelleistung ausschlielich nach dem Frank-Starling Mechanismus an kann die Sinusfrequenz bei Aktivierung des Sympathicus steigern kann bei normaler Zunahme der Vordehnung durch ein erhhtes Preload (Vorlast) das Schlagvolumen steigern ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur B ist richtig nur B und C sind richtig nur B, D und E sind richtig nur A und D sind richtig nur B, C und E sind richtig

26
FRAGE 100 In den EKG-Ableitungen nach EINTHOVEN finden sich gleichzeitig - in Ableitung I eine R-Zacke von 0,8 mV - in Ableitung II eine R-Zacke von 0,8 mV - in Ableitung III keine R-Zacke Der Winkel der elektrischen Herzachse mit der Horizontalen betrgt: ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 30 Grad 45 Grad 60 Grad 90 Grad Der Winkel kann aus den Angaben nicht ermittelt werden.

FRAGE 101 Welche Aussagen ber die Erythrozyten des menschlichen Blutes sind richtig ? A: B: C: D: Der Durchmesser normaler Erythrozyten im Ausstrichprparat liegt zwischen 6 und 8 Mikrometer. Reticulocyten sind in der Regel kernhaltig. Unmittelbar nach greren Blutverlusten sinkt der Hmatokrit drastisch ab. Im reifen Erythrozyten wird ATP vorwiegend durch biologische Oxidation in den Mitochondrien gebildet. E: Mnnliche Sexualhormone (Androgene) verstrken die stimulierende Wirkung von Erythropoetin auf die Erythrozytenbildung im Knochenmark. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und B sind richtig nur A, C und D sind richtig nur B und E sind richtig nur A ist richtig nur A und E sind richtig

FRAGE 102 Whrend alveolrer Hyperventilation durch Steigerung des Atemzugvolumens A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( entfallen auf die Totraumventilation etwa 30% des gesamten Atemminutenvolumens. kann in der Anfangsphase der respiratorische Quotient grer 1 sein. kann das Atemzugvolumen auf Kosten des inspiratorischen Reservevolumens und der funktionellen Residualkapazitt vergrert werden. tritt eine arterielle Hypokapnie auf. wird die O2-Bindungskapazitt des Blutes aufgrund der Erhhung des alveolren O2-Partialdruckes vergrert. ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und D sind richtig nur B, C und D sind richtig nur C und E sind richtig nur C und D sind richtig nur A, B und E sind richtig

27
FRAGE 103 Durch welche der im folgenden genannten Ursachen kann eine nichtrespiratorische Acidose entstehen? A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( CO-Vergiftung chronischer Durchfall starkes Erbrechen ausgeprgte Anmie arterielle Hyperkapnie ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und B sind richtig nur A, C und D sind richtig nur A, B und D sind richtig nur C, D und E sind richtig nur B und E sind richtig

FRAGE 104 Welche Aussage trifft nach Laplace fr die Kontraktion eines kugelfrmigen Hohlmuskels zu, bei dem der innere Radius halbiert wird (von 8 auf 4 cm), die Wanddicke auf das Doppelte zunimmt (von 2 auf 4 cm) und die Wandspannung konstant bleibt ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: der Innendruck bleibt gleich der Innendruck sinkt auf die Hlfte der Innendruck sinkt auf ein Viertel der Innendruck steigt auf das 4-Fache der Innendruck steigt auf das Doppelte

FRAGE 105 Welche Aussage ist richtig ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Die Austreibungsphase beginnt zeitgleich mit der aufsteigenden R-Zacke Anfang der T-Welle beginnt die Diastole Das QT-Intervall dauert bei normaler Erregungsausbreitung nicht lnger als 0,2 s Am Anfang der ST-Strecke sind alle Zellen des Ventrikels erregt Eine Verlngerung des PQ-Intervalls im EKG ist ein Zeichen fr eine verzgerte Erregungsausbreitung im Ventrikelmyocard

FRAGE 106 Whrend der Ventrikel-Diastole A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( kann in der V. jugularis ein Druckanstieg zeitgleich zur Entspannungsphase des rechten Ventrikels registriert werden. erfolgt die Fllung der rechten Herzkammer zu 80 % durch die Vorhofkontraktion. fhrt die Repolarisation des Myokards zur Ausbildung der T-Welle im Elektrokardiogramm. findet eine langsame Depolarisation der Zellen des Sinusknotens statt. erreicht die Durchblutungsgre in den Coronararterien Maximalwerte. ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur nur nur nur nur A, B und D sind richtig C und E sind richtig A, C und E sind richtig A, D und E sind richtig A und D sind richtig

28
FRAGE 107 Ein Elternpaar hat 4 Kinder. Das erste Kind hat Blutgruppe A, das zweite Kind hat Blutgruppe B, das dritte Kind hat Blutgruppe 0, das vierte Kind hat Blutgruppe AB. Welche Aussage ber die Blutgruppen der Eltern kann zutreffen ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Der Vater hat Blutgruppe 0, die Mutter B Der Vater hat Blutgruppe A, die Mutter B Der Vater hat Blutgruppe AB, die Mutter 0 Der Vater hat Blutgruppe B, die Mutter AB Der Vater hat Blutgruppe B, die Mutter 0

FRAGE 108 Welche der genannten Gren nimmt bei einem Kstenbewohner whrend eines 4 - wchigen Aufenthaltes in 4000 m ber Meereshhe ab. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: O2 - Kapazitt des Blutes Erythrozytenzahl Atemzeitvolumen Intraerythrozytre 2,3-Bisphosphoglyceratkonzentration BE-Wert (Basenexzess) des arteriellen Blutes

FRAGE 109 ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Der Blutdruck am Anfang einer Kapillare im Skelettmuskel betrgt ca. 50 mmHg Die Fliegeschwindigkeit des Blutes ist in Arteriolen hher als in Kapillaren Die Fliegeschwindigkeit des Blutes ist in Venen kleiner als in Kapillaren Die mittlere Strmungsgeschwindigkeit des Blutes in der Aorta betrgt 2 m/s Die Blutdruckamplitude in der Aorta ist grer als die in der A. femoralis

FRAGE 110 Wie gro ist die O2-Konzentration im zentralvensen Blut, wenn folgende Werte bekannt sind: Herzschlagvolumen = 80 ml Herzfrequenz = 100 / min O2-Verbrauch der Versuchsperson = 400 ml / min arterielle O2-Konzentration 16 ml O2 / dl Blut (0,16) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 5 ml O2 / dl Blut 8 ml O2 / dl Blut 11 ml O2 / dl Blut 15 ml O2 / dl Blut 32 ml O2 / dl Blut

FRAGE 111 ( ( ( ( ( ) 1: ) 2: Wenn die Vorlast steigt nimmt das enddiastolische Volumen ab. Die Auswurffraktion errechnet sich als Produkt von Schlagvolumen und enddiastolischem Volumen ) 3: Bei konstantem vensen Rckstrom kommt es unter erhhtem Sympathikustonus zu einer Verkleinerung des Herzschattens im Rntgenbild ) 4: Ein kleineres Herz hat die grere Leistungsreserve. ) 5: Whrend der Systole nimmt die Wandspannung stetig zu.

29
FRAGE 112 Welche Aussagen zur Bestimmung der partiellen Thromboplastinzeit (PTT) sind richtig ? A: B: C: D: ( ( ( ( ( dem Plasma werden Kaolin, Kephalin und Kalziumionen zugesetzt der Normwert betrgt 17 bis 24 Sekunden bei erniedrigtem Quick-Wert ist die PTT stets erhht die Thrombozytenfunktion wird nicht geprft ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: keine der Aussagen trifft zu nur A ist richtig nur A und D sind richtig nur A, B und D sind richtig A, B, C und D sind richtig

FRAGE 113 Welche Aussage ist richtig ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Die Antikrper des ABO Systems sind Immunglobuline der Klasse G Rhesus-Antikrper werden nur von Rh-positiven Menschen gebildet Durch Immunglobuline der Klasse G kommt es zur Komplementaktivierung Die Aktivierung von Komplement ist zur Agglutination von Erythrozyten notwendig Die Komplementaktivierung erfolgt nur durch Antigen-Antikrper-Komplexe

FRAGE 114 Die renale Natriumausscheidung kann erhht werden durch: A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Hypoaldosteronismus Hemmung des Angiotensin-Converting-Enzyms Ausschttung von atrialem natriuretischem Faktor Gabe des Schleifendiuretikums Furosemid Erhhung des tubulren Natrium-Loads ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, C und D sind richtig nur B, C und E sind richtig nur B, C, D und E sind richtig nur A, B und D sind richtig alle Aussagen sind richtig

FRAGE 115 Eine gesteigerte Adrenalin-Ausschttung fhrt nicht zu ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: einer Aktivierung von adrenergen Beta-Rezeptoren einer Erhhung des Venentonus einem Pulsus durus et magnus einer Abnahme des effektiven Filtrationsdruckes in Gewebekapillaren einer Bronchokonstriktion

30
FRAGE 116 Die Erhhung des Gefmuskeltonus im Bereich der Arteriolen verursacht A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( eine Zunahme des totalen peripheren Widerstandes einen Anstieg des arteriellen Blutdruckes eine Abnahme des Druckes in den Gewebekapillaren eine Abnahme des arteriellen Blutdruckes einen Anstieg des Druckes in den Gewebekapillaren ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und B sind richtig nur A, B und E sind richtig nur C und D sind richtig nur B und E sind richtig nur A, B und C sind richtig

FRAGE 117 Die Behandlung mit dem Antikoagulanz Dicumarol A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( wird blicherweise mit dem Quick-Test kontrolliert kann oral durchgefhrt werden verlngert die Thromboplastinzeit verhindert die Bildung wirksamer Faktoren II, VII, IX und X kann mit Vitamin K Gaben antagonisiert werden ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A ist richtig nur C und D sind richtig nur A, B und C sind richtig nur A, B, D und E sind richtig alle Aussagen sind richtig

FRAGE 118 Bei Ableitung des EKG's nach EINTHOVEN wird fr den QRS - Komplex eine Dauer ber 0,12 s gemessen. Dieser Befund deutet hin auf: ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: eine vollstndige Blockierung der Erregungsleitung in einem Kammerschenkel eine supraventrikulre Extrasystole eine respiratorische Arrhythmie eine vollstndige Blockierung der Erregungsleitung im AV - Knoten eine verzgerte Erregungsleitung im AV - Knoten

FRAGE 119 Aus welchen der folgenden Parametern lsst sich die alveolre Ventilation berechnen ? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( anatomischer Totraum Atemzugvolumen Atemfrequenz Residualvolumen funktionelle Residualkapazitt ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur aus A und B nur aus A, B und C nur aus A, B und D nur aus D und E nur aus B, D und E

31
FRAGE 120 Eine reaktive Hypermie kann verursacht werden durch: A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( eine Erhhung der Kaliumionenkonzentration im Extrazellularraum die Zunahme des pH - Wertes im Extrazellularraum die Erniedrigung des O2- Partialdruckes im Gewebe die Erhhung des CO2 - Partialdruckes im Gewebe die Aktivierung von Alpha - Rezeptoren durch Adrenalin ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur C und D sind richtig nur B, C und E sind richtig nur C, D und E sind richtig nur A, B und D sind richtig nur A, C und D sind richtig

FRAGE 121 Welche O2-Sttigung des Blutes ist zu erwarten wenn bei einer Hb-Konzentration von 15 g/dl die O2Konzentration im Blut 10 ml/dl betrgt. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 10 % 25 % 50 % 66 % 75 %

FRAGE 122 Welche der folgenden Aussagen zur obstruktiven Ventilationsstrung sind falsch ? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Die relative Einsekundenkapazitt ist verringert Whrend der Exspiration ist der intrapulmonale Druck grer als normal Der Atemgrenzwert ist unverndert Die visksen Atemwegswiderstnde sind vermindert Die maximale exspiratorische Atemstromstrke ist reduziert ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur C und D sind falsch nur B und C sind falsch nur A, C und D sind falsch nur A, B und E sind falsch nur B, C und D sind falsch

FRAGE 123 Welche Aussagen ber Immunglobuline sind richtig ? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Immunglobuline der Klasse G knnen mit dem indirekten Coombs-Test nachgewiesen werden. Immunglobuline der Klasse G sind die typischen Antikrper im Rh-System. Immunglobuline der Klasse M agglutinieren Erythrocyten nur mit Hilfe von Komplement Immunglobuline der Klasse M sind placentagngige Antikrper. Immunglobuline der Klasse D knnen anaphylaktische Reaktionen auslsen. ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und B sind richtig nur A und C sind richtig nur D und E sind richtig nur A, B und C sind richtig nur B ist richtig

32
FRAGE 124 Bei einem Patienten wird eine eine Kussmaul'sche Atmung beobachtet. Welche der folgenden Wertekombinationen fr den Sure-Basen-Status des arteriellen Blutes ist bei diesem Patienten zu erwarten? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: pH = 7.50, pH = 7.30, pH = 7.40, pH = 7.30, pH = 7.25, PCO2 = 50 mmHg PCO2 = 32 mmHg PCO2 = 25 mmHg PCO2 = 55 mmHg PCO2 = 52 mmHg BE = + 5 mmol/l BE = - 10 mmol/l BE = + 2 mmol/l BE = 0 mmol/l BE = + 2 mmol/l

FRAGE 125 Welche der aufgefhrten Vernderungen sind als Folge einer Anmie bei mangelhafter Eisenzufuhr zu erwarten ? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Erhhung des Herzzeitvolumens Erhhung der O2 - Utilisation Erhhung der arteriellen O2-Konzentration Erniedrigung der vensen O2-Konzentration Linksverschiebung der O2-Bindungskurve des Blutes ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und C sind richtig nur B, C und E sind richtig nur A, B und D sind richtig nur A, D und E sind richtig A, B, C, D und E sind richtig

FRAGE 126 Schtzen Sie die Differenz der O2-Sttigung zwischen arteriellem und gemischtvensem Blut beim gesunden Jugendlichen mit Hilfe folgender Daten ab: Herzzeitvolumen = 7 l/min Sauerstoffaufnahme = 0.35 l/min Hmoglobinkonzentration des Blutes = 150 g/l Hfner'sche Zahl = 1.34 ml O2/g Hb Die arteriovense O2 - Sttigungsdifferenz betrgt etwa: ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1. 2. 3. 4. 5. 50% 20% 33% 25% 30%

33
FRAGE 127 Welche Aussagen ber den intrapleuralen Druck, den intrapulmonalen Druck und das intrapulmonale Gasvolumen whrend eines Atmungszyklus treffen zu? Am Ende einer normalen Ausatmung gleicht der intrapulmonale Druck dem intrapleuralen Druck. Um bei der Ausatmung die Atemstromstrke steigern zu knnen, muss der intrapulmonale Druck erhht werden. C: Bei tiefer und beschleunigter Inspiration treten gleichsinnige nderungen des intrapleuralen und des intrapulmonalen Druckes auf. D: Das am Ende einer normalen Inspiration in der Lunge vorhandene Gasvolumen ergibt sich aus der Differenz von Totalkapazitt und inspiratorischem Reservevolumen. E: Bei Abnahme der Compliance des Thorax ist der intrapleurale Druck am Ende einer normalen Ausatmung erniedrigt. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und B sind richtig nur C, D und E sind richtig nur B, C und D sind richtig nur B und E sind richtig nur A, C und D sind richtig A: B:

FRAGE 128 Mit Hilfe der gleichzeitigen Registrierung des Elektrokardiogramms (EKG) und des Druckverlaufes im linken Ventrikel bzw. in der Aorta ascendens lassen sich fr den Herzzyklus eines gesunden Erwachsenen in krperlicher Ruhe die folgenden Aussagen ableiten: A: Whrend der Anspannungsphase steigt der linksventrikulre Druck innerhalb von 60 ms um etwa 80 mmHg an. B: Die ventrikulre Repolarisation beginnt nach der Incisur des Aortendruckverlaufes. C: Die R-Zacke im EKG wird zeitgleich mit dem systolischen Druckmaximum in den Ventrikeln registriert. D: Am Ende der T-Welle betrgt der Druck im linken Ventrikel 80 mm Hg. E: Die Druckamplitude betrgt whrend der Systole im linken Ventrikel im Normalfall 110 - 120 mm Hg. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur B und D sind richtig nur A ist richtig nur C und E sind richtig nur A, B, D und E sind richtig nur A und E sind richtig

FRAGE 129 Welche der folgenden Aussagen zur Herz-Kreislaufregulation treffen zu ? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Eine akute Blutdrucksteigerung bleibt im Normalfall ohne wesentlichen Einfluss auf die Nierendurchblutung Bei erhhtem vensen Angebot fhrt die Freisetzung des Atrialen-natriuretischen-Faktors zur Vasodilatation und zur gesteigerten Wasserausscheidung. Bei intravasaler Hypovolmie lst die verminderte Erregung der arteriellen Pressorezeptoren eine vermehrte Reninfreisetzung aus. Bei orthostatischer Belastung fhrt die verminderte Erregung von B-Rezeptoren zur Aktivierung des Sympathikus. Die erhhte Freisetzung von Noradrenalin verursacht einen Pulsus celer, durus et magnus. ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und D sind richtig nur A, B, C und E sind richtig nur B, C und D sind richtig nur C, D und E sind richtig alle Aussagen sind richtig

34
FRAGE 130 Wie gro ist der prozentuale Anteil der renalen Bicarbonat-Ausscheidung am tubulren Bicarbonat-Load, wenn folgende Werte gemessen wurden: GFR = 100 ml / min arterielle Bicarbonatkonzentration = 25 mmol / l Harnminutenvolumen = 5 ml / min Bicarbonatkonzentration im Urin = 5 mmol / l ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1. 2. 3. 4. 5. 20% 2% 1% 5% Die Frage kann anhand der vorgegebenen Daten nicht beantwortet werden.

FRAGE 131 Bei einer Therapie mit Cumarinderivaten A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( wird die Bildung von Fibrinogen in der Leber gehemmt. ist mit einer Verkrzung der Thromboplastinzeit (Quick-Test) zu rechnen. kann die partielle Thromboplastinzeit verlngert werden. wird der Plasmafaktor Antithrombin III aktiviert. wird die Synthese der Gerinnungsfaktoren II, VII, IX und X beeinflusst. ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und B sind richtig nur C und D sind richtig nur A, B und E sind richtig nur C und E sind richtig nur A, C und E sind richtig.

FRAGE 132 In welcher Zeile finden Sie nur richtige Angaben ber die normalen alveolren Fraktionen (FA) und Partialdrcke (PA) der Atemgase bei Ruheatmung ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: FAO2 0,16 0,14 0,209 0,16 0,20 FACO2 0,056 0,056 0,0003 0,04 0,048 PAO2 114 mmHg 100 mmHg 150 mmHg 70 mmHg 95 mmHg PACO2 40 mmHg 40 mmHg 0,2 mmHg 29 mmHg 40 mmHg

35
FRAGE 133 Welche der folgenden Aussagen sind richtig ? A: Die Plasmakonzentration des Kreatinins ist proportional zur glomerulren Filtrationsrate. B: Das Verhltnis der Konzentration im Urin zur Konzentration im Plasma (U/P) ist fr Kreatinin grer als fr Natrium. C: Das Produkt aus Harnzeitvolumen und Kreatininkonzentration im Urin ist bei Antidiurese und Wasserdiurese etwa gleich gro. D: Die Kreatininclearance des Gesunden betrgt etwa 20% des renalen Plasmaflusses. E: Die Clearance fr Kreatinin ist grer als die fr Paraaminohippursure. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, B und E sind richtig nur B, C und D sind richtig nur A und D sind richtig nur C, D und E sind richtig alle Aussagen sind richtig.

FRAGE 134 Welche der folgenden Aussagen sind falsch ? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Der osmotische Druck des Plasmas wird vor allem durch die Albuminkonzentration bestimmt. Der osmotische Druck des Plasmas betrgt ca. 7 atm. Einige Tage nach einem greren Blutverlust entwickelt sich eine Retikulozytose. Die Erniedrigung des pH Wertes im Blut fhrt zur Herabsetzung der O2-Affinitt. Bei einer Polyglobulie ist in der Regel die O2-Kapazitt des Blutes erhht. ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A ist falsch nur A, B und D sind falsch nur B und E sind falsch nur C und E sind falsch keine Aussage ist falsch

_________________________________________________________________________________ FRAGE 135 Bei einer Versuchsperson betragen: die GFR 125 ml / min, die Bikarbonatkonzentration im Blutplasma 25 mmol / l, die Bikarbonatkonzentration im Urin 1 mmol / l, die Urinausscheidung 100 ml pro Stunde. Welche Aussage trifft zu ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Die Bicarbonatclearance ist > 120 ml/min. Das tubulre Bicarbonatload ist < 0,1 mmol / min Es liegt eine Wasserdiurese vor. Die Werte deuten auf eine ADH-berproduktion. Die tubulre Bikarbonatresorption betrgt etwa 3,1 mmol / min.*

36
FRAGE 136 Welche der folgenden Membranbestandteile lassen sich in Erythrozytenmembranen nachweisen ? A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( Na+/K+ - ATPase MHC-Proteine (HLA, Transplantationsantigene) Glykolipide mit antigener Wirkung Na+ - H+ - Antiportproteine Cholesterin ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, B und D sind richtig nur C ist richtig nur B und C sind richtig nur C, D und E sind richtig nur A, C, D und E sind richtig

FRAGE 137 Bei einem 35jhrigen , 70 kg schweren, Patienten werden im Rahmen einer Lungenfunktionsprfung folgende Werte festgestellt: Atemzugvolumen: 400 ml Atemfrequenz: 20/min Inspiratorisches Reservevolumen: 1850 ml Exspiratorisches Reservevolumen: 1250 ml Alveolrer CO2-Partialdruck: 40 mm Hg Welche Schlufolgerungen lassen sich aus diesen Werten ziehen? A: B: C: D: ( ( ( ( ( Das Atemminutenvolumen betrgt ca. 8 l/min Die Resistance ist erhht Es liegt eine alveolre Hyperventilation vor Die Ausdehnungsfhigkeit von Lunge und Thorax ist reduziert ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A ist richtig nur A, C und D sind richtig nur A und D sind richtig nur B und C sind richtig nur B, C und D sind richtig

FRAGE 138 Welche der folgenden Aussagen zu den Aktionsphasen des linken Ventrikels treffen zu? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Am Ende der Diastole sind die Aorten- und die Mitralklappe geschlossen. Unter dem Einfluss des Sympathikus wird die Systole verkrzt. Die myokardiale Wandspannung erreicht gegen Ende der Austreibungsphase ihren hchsten Wert. Die Fllungsphase beginnt etwa mit dem Ende der T-Welle im EKG. Whrend der Entspannungsphase fllt der intraventrikulre Druck auf nahezu 0 mm Hg ab. ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und D sind richtig nur B und E sind richtig nur C, D und E sind richtig nur A, C, D und E sind richtig nur B, C und E sind richtig.

37
FRAGE 139 Welche der folgenden Angaben sind erforderlich, um den O2-Verbrauch eines Organs zu berechnen? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( O2-Kapazitt des Blutes. O2-Aufnahme in der Lunge. O2-Partialdruck des arteriellen und vensen Blutes des Organs. Durchblutung des Organs. O2-Sttigung des arteriellen und vensen Blutes des Organs. ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur D und E sind richtig nur A, B, D und E sind richtig nur B, C und D sind richtig nur A, D und E sind richtig nur A, C und D sind richtig.

FRAGE 140 ( ( ( ( ( Bei einer akuten respiratorischen Alkalose nimmt der BE-Wert zu Eine akute respiratorische Alkalose kann Muskelkrmpfe verursachen Bei einer akuten respiratorischen Alkalose nimmt die aktuelle Bicarbonatkonzentration im Plasma zu. ) 4: Bei einer teilkompensierten respiratorische Alkalose ist der BE-Wert erhht ) 5: Bei einer teilkompensierten respiratorische Alkalose ist der pH-Wert kleiner 7,4 ) 1: ) 2: ) 3:

FRAGE 141 Welche der folgenden Aussagen zur Durchblutungsregulation trifft nicht zu ? ( ( ( ( ( ) 1: Abnahme des arteriellen O2-Partialdrucks lst im groen Kreislauf eine Vasodilatation aus. ) 2: Das in Endothelzellen gebildete Prostacyclin (PGI2) wirkt vasodilatatorisch. ) 3: Das Vas afferens der Nierenkrperchen unterliegt einer ausgeprgten myogenen Autoregulation. ) 4: Die Blockade von Alpha-Adrenozeptoren setzt den Tonus der Gefmuskulatur herab. ) 5: Renin ist ein Vasokonstriktor.

FRAGE 142 Bei einer normochromen Anmie ist zwei Stunden nach einem Blutverlust A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( der Frbekoeffizient erhht die BSG normal die O2-Konzentration des arteriellen Blutes erniedrigt die Viskositt des Blutes herabgesetzt die O2-Kapazitt des Blutes normal ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur B, C und E sind richtig nur A, C und D sind richtig nur B und D sind richtig nur C und D sind richtig nur B, C, D und E sind richtig

38
FRAGE 143 Welche der folgenden Aussagen sind richtig ? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Bei einer Aortenklappenstenose ist ein Pulsus tardus, parvus et mollis zu erwarten. Ein Diastolicum kann Folge einer Mitralklappenstenose oder Aortenklappeninsuffizienz sein. Bei Glucosurie tritt eine osmotische Diurese auf. alveolre Hypoventilation verursacht eine arterielle Hypoxie und Hyperkapnie. Die Steigerung des Muskeltonus von Arteriolen verursacht eine Druckzunahme in der vorgeschalteten und eine Druckabnahme in der nachgeschalteten Strombahn. ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur B, C und D sind richtig nur A, B, D und E sind richtig nur A, B und D sind richtig nur A, B, C und D sind richtig alle Aussagen sind richtig

FRAGE 144 Welchen Sure-Basen-Status erwarten Sie bei einem Patienten mit Hyperaldosteronismus ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: pH: 7,65; pH: 7,45; pH: 7,30; pH: 7,20; pH: 7,40; PCO2: 30; PCO2: 48; PCO2: 31; PCO2: 48; PCO2: 40; BE: +10 BE: +10 BE: -10 BE: -10 BE: +10

FRAGE 145 Bei der Untersuchung eines Patienten werden folgende Befunde erhoben: Atemfrequenz 15 / min; Atemzugvolumen 0,4 l; Totraumvolumen 150 ml O2-Fraktion im Ausatmungsgas 0,15. Wie gro ist etwa die zugehrige O2-Aufnahme in der Lunge ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 350 ml / min 240 ml / min 6000 ml / min 280 ml / min 900 ml / min

FRAGE 146 Charakteristische Merkmale ventrikulrer Extrasystolen sind : A: Fehlen der P-Welle im EKG B: Bradykardie C: Arrhythmie D: Verkrzung der QRS-Gruppe E: Erniedrigtes Schlagvolumen ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: alle Antworten sind richtig nur A, B, C und D sind richtig nur C, D und E sind richtig nur A, C und E sind richtig nur A, C, D und E sind richtig

39
FRAGE 147 Bei einem Patienten wurden folgende Befunde erhoben : Herzfrequenz Blutdruckamplitude arterielle O2-Konzentration zentralvense O2-Konzentration Respiratorischer Quotient O2-Aufnahme : 80 pro min : 50 mmHg : 20 ml pro dl : 14 ml pro dl : 0.8 : 360 ml pro min

Wie gro war unter diesen Bedingungen das Schlagvolumen des linken Ventrikels ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 60 ml 0.6 l pro min 0.075 l 75 ml pro min 45 ml

FRAGE 148 Die Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems eines jungen Mannes fhrte zu folgenden Befunden : Herzzeitvolumen Arterieller Blutdruck (RR) in mmHg Herzfrequenz enddiastol. Druck im linken Ventrikel : 6 l pro min : 150 zu 80 : 80 pro min : 15 mmHg

Welche der folgenden Aussagen beschreibt den Zustand richtig ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Erhhung von Preload und Afterload Erhhung des Preload bei normalem Afterload Erhhung des Afterloads bei leichter Zunahme von Herzfrequenz und Schlagvolumen Zunahme von enddiast. Ventrikeldruck und Schlagvolumen bei erhhtem Afterload Preload und Afterload normal bei leicht erhhter Herzfrequenz

FRAGE 149 Mit dem Quick-Test kann man : A: Strungen der Thrombozytenfunktion erfassen B: die Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten kontrollieren C: auf Strungen des extrinsischen Gerinnungssystems rckschlieen D: einen Kalziummangel nachweisen E: auf Strungen des intrinsischen Gerinnungssystems rckschlieen ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur B, C, D und E sind richtig nur A, C und D sind richtig nur B und C sind richtig nur A, B und C sind richtig nur A, B, C und D sind richtig

40
FRAGE 150 Wie gro ist die Nierendurchblutung, wenn das Verhltnis der PAH-Konzentrationen von Urin und Blutplasma 50, das Harnminutenvolumen 11 ml pro min und der Hmatokritwert 0.45 betrgt ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 600 ml pro min 1000 ml pro min 1200 ml 550 ml pro min 900 ml pro min

FRAGE 151 Die Kohlendioxid-Abgabe eines Probanden betrage 270 ml pro min, die Sauerstoff-Aufnahme 300 ml pro min, die alveolre Ventilation 6 l pro min und der Luftdruck 760 mmHg. Wie gro ist unter diesen Bedingungen der Kohlendioxid -Partialdruck in den Alveolen ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 45 mmHg 0.056 40 mmHg 0.04 32 mmHg

FRAGE 152 An einer Blutprobe wurden bei der Bestimmung der Blutkrperchensenkungsgeschwindigkeit folgende Werte bestimmt : nach einer Std 8 mm; nach zwei Std. 30 mm; nach 24 Std. 136 mm

Welche Diagnose ist nach den vorliegenden Daten zu stellen. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Oligozythmie bei beschleunigter BSG BSG-Erniedrigung bei Hmokonzentration Normale BSG bei Mikrozytose Erhhte BSG bei Hmodilution Erhhte BSG bei mikrozytrer Oligozythmie

FRAGE 153 Bei orthostatischer Belastung wird die Regulation des Blutdruckes erreicht durch : A: die vermehrte Ausschttung des atrialen natriuretischen Faktors B: die Aktivierung von B-Rezeptoren in den Vorhfen C: die erhhte Freisetzung von Renin in der Niere D: die verminderte Aktivierung der Pressorezeptoren E: die Aktivierung von Beta-Adrenorezeptoren am Herzen Welche Aussagen treffen zu ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, B und C sind richtig nur C, D und E sind richtig alle Aussagen sind richtig nur B und D sind richtig nur A, C, D und E sind richtig

41
FRAGE 154 In welcher Phase des EKG`s erreicht das Volumen des linken Ventrikels sein Maximum ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: zwischen T-Welle und nachfolgender P-Welle Ende der ST-Strecke whrend der T-Welle whrend des PQ-Intervalls whrend der QRS-Gruppe

FRAGE 155 Ein positives Ergebnis des Minor Testes ist immer zu erwarten, wenn folgende Blutgruppen bei einem Blutspender bzw. Empfnger vorliegen: A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( Spender AB Spender O Spender B Spender A Spender AB ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Empfnger O Empfnger A Empfnger AB Empfnger O Empfnger B

nur A, B und C sind richtig nur A, C und D sind richtig nur B und C sind richtig nur A, D und E sind richtig nur B, C und E sind richtig

FRAGE 156 Welche Aussagen sind richtig? A) Whrend der isovolumetrischen Anspannungsphase bleibt die Wandspannung konstant B) Die Dehnbarkeit des Herzmuskelgewebes steigt bei zunehmender Fllung C) Das Herz passt sich an den erhhten Durchblutungsbedarf bei krperlicher Arbeit nach dem FrankStarling-Mechanismus an D) Die Steigerung des intraventrikulren Druckes whrend der Austreibungsphase beruht vorrangig auf einer erhhten Kraftentwicklung des Myokards. E) Eine Aktivierung des Parasympathicus setzt die Kontraktilitt des Vorhofmyokards als Folge einer Zunahme der Membranleitfhigkeit fr Kaliumionen herab. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur E ist richtig nur A und B sind richtig nur B und E sind richtig nur A, B und C sind richtig nur A und E sind richtig

42
FRAGE 157 Bei einer Hmoglobinkonzentration von 12 g/dl und normaler 2.3-DPG-Konzentration werden in einer Blutprobe folgende Daten bestimmt: PO2 = 40 mmHg; PCO2 = 46 mmHg; pH = 7.36; O2-Sttigung = 70 %

Mit welcher O2-Konzentration ist in der Probe zu rechnen? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 15,0 ml/dl 13,4 ml/dl 11,3 ml/dl 16,1 ml/dl 8,1 ml/dl

FRAGE 158 Bei einer ausgeprgten Mitralstenose ist mit folgenden Befunden zu rechnen: A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( Erhhung des Preload fr den linken Ventrikel Vorhofflimmern Pulsus irregularis Diastolisches Gerusch mit punctum max. im 5 ICR links medioclav. Verlagerung der elektrischen Herzachse nach links ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, D und E sind richtig nur A, B und E sind richtig nur B und C sind richtig nur B, C und D sind richtig nur A und D sind richtig

FRAGE 159 A) Bei einer Blockierung des linken Tawara-Schenkels tritt eine ausgeprgte Verlngerung der berleitungszeit auf. B) Bei einem Rechtsschenkelblock kann der rechte Ventrikel nicht erregt werden. C) An Hand des EKG`s kann nicht beurteilt werden, ob eine Extrasystole in der Nhe des Sinusknotens oder des AV-Knotens ausgelst wurde. D) Beim Linkstyp ist die R-Zacke in Ableitung aVL negativ. E) Bei einer Verlngerung der berleitungszeit nimmt die QT-Dauer ab. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur B und C sind richtig nur A und D sind richtig nur C und E sind richtig nur A ist richtig keine Aussage ist richtig

43
FRAGE 160 Die Plasmakonzentrationen von zwei frei filtrierbaren Stoffen A und B, die nicht an Plasmaproteine gebunden werden, betragen (A) 6 mmol/l bzw. (B) 3 mmol/l, die zugehrigen Clearance-Werte (A) 50 ml/min bzw. (B) 100 ml/min . Welche Aussage lsst sich aus den Angaben ableiten? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Die renale Ausscheidung des Stoffes A ist grer als die des Stoffes B Die renale Ausscheidung des Stoffes B ist grer als die des Stoffes A Die renalen Ausscheidungsraten beider Stoffe sind gleich Das tubulre Load des Stoffes A ist halb so gro wie das des Stoffes B Das tubulre Load des Stoffes A entspricht dem des Stoffes B

FRAGE 161 Der Quick-Test A: ermglicht eine Beurteilung der Aktivitt der Gerinnungsfaktoren I, II, V, VII, IX und X. B: wird zur Kontrolle einer Therapie mit Ca++-Antagonisten eingesetzt. C: kann Funktionsstrungen der Thrombozyten erfassen. D: wird nach Heparinzugabe am Blutplasma durchgefhrt. E: ermglicht eine Beurteilung der Aktivitt des intrinsischen Systems. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und E sind richtig nur A, C und D sind richtig nur C und D sind richtig nur B und E sind richtig keine Aussage ist richtig

FRAGE 162 Die Steigerung des Sympathicustonus fhrt im Herz-Kreislauf-System zu folgenden Vernderungen: A: Zunahme des totalen peripheren Widerstandes B: Erhhung der Membranleitfhigkeit fr Calciumionen im Myokard C: Erhhung des arteriellen Blutdruckes D: Vermehrte Freisetzung von Renin durch den juxtaglomerulren Apparat E: Zunahme der linksventrikulren Auswurffraktion ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, B und C sind richtig nur A, B, C und D sind richtig nur B, C, D und E sind richtig nur B, C und D sind richtig alle Aussagen sind richtig

44
FRAGE 163 Bei der Lungenfunktionsprfung eines erwachsenen Probanden wurden folgende Werte bestimmt: Compliance von Thorax und Lunge 0,1 l pro cm H2O Resistance 1,5 cm H2O mal Sekunde pro Liter Welche der nachfolgenden Werte fr die Atemgasdrcke und den Sure-Basen-Status im arteriellen Blut sind zu erwarten? PaO2 mmHg ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 95 100 65 100 65 PaCO2 mmHg 40 30 50 30 50 pHa 7.4 7.48 7.33 7.4 7.4 BE mmol pro l 0 0 0 -5 +5

FRAGE 164 Nach intravenser Injektion von 0,4g eines geeigneten Indikators wird nach seiner Verteilung im Kreislauf in einer Blutprobe eine Indikatorkonzentration des Plasmas von 125mg/l gemessen. Der Hmatokritwert betrgt 0,42. Wie gro ist das Blutvolumen? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 6l 3,2 l 5l 5,5 l 6,4 l

FRAGE 165 Welche Aussagen zum respiratorischen Quotienten sind richtig? A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( Der RQ wird in ml pro dl angegeben. Der RQ nimmt am Beginn einer Hyperventilation ab. Die Gre des RQ wird von der Menge der aufgenommenen Nahrung bestimmt. Das Atemminutenvolumen kann mit Hilfe des RQ ermittelt werden. Den RQ erhlt man nach Division der O2-Aufnahme durch die gleichzeitig bestimmte CO2-Abgabe. ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und E sind richtig nur B, C und D sind richtig nur B und C sind richtig nur E ist richtig keine Aussage ist richtig

45
FRAGE 166 Welche Aussagen zum EKG sind richtig? A) Wenn die Lnge der PQ-Strecke einem Zeitraum von 0,18 s entspricht, liegt kein AV-Block 1.Grades vor. B) Die vulnerable Phase des Kammermyocards tritt gleichzeitig mit dem aufsteigenden Teil der T-Welle auf. C) Die R-Zacke im EKG ist immer eine "positive" Zacke. D) Bei supraventriculren Extrasystolen ist der Kammerkomplex deformiert. E) Bei krperlicher Belastung kann die P-Welle unmittelbar auf die T-Welle folgen. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und C sind richtig nur B, C und E sind richtig nur A, D und E sind richtig nur B und C sind richtig nur A, B, C und D sind richtig

FRAGE 167 Welche Aussagen zur Nierenfunktion sind falsch ? Adiuretin erhht die Wasserpermeabilitt im Bereich der distalen Tubuli und der Sammelrohre. Im Zustand der Antidiurese sinkt die glomerulre Filtrationsrate. Bei der Wasserdiurese wird ein hypotoner Urin gebildet. Nach Steigerung der Glutaminase-Aktivitt in den Tubuluszellen bei erhhter H+ - Konzentration nimmt die Ammonium-Ausscheidung zu. E) Beim Aldosteronmangel fhrt die verminderte Protonenausscheidung zur Acidose. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: keine der Aussagen ist falsch nur C und D sind falsch nur B und E sind falsch nur C, D und E sind falsch nur B ist falsch A) B) C) D)

FRAGE 168 Wie gro ist die Sauerstoffmenge in einer Blutprobe von 20 ml, deren Hmoglobinkonzentration 15 g/dl und deren Sauerstoffsttigung 75% betrgt. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 1 ml Sauerstoff 3 ml Sauerstoff 5 ml Sauerstoff 7 ml Sauerstoff 9 ml Sauerstoff

46
FRAGE 169 Bei einem jugendlichen Patienten fhrt eine Lungenfunktionsprfung zu folgenden Werten: Compliance von Lunge und Thorax: 1 l/kPa (0,1 l/cm H2O) Resistance: 0,2 kPa x s/l (2 cm H2O x s/l) Welche zugehrigen Werte fr die Vitalkapazitt, die absolute Sekundenkapazitt und die alveolre Ventilation bei krperlicher Ruhe sind zu erwarten ? Vitalkapazitt ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 4,5 l 6,0 l 3,0 l 5,0 l 4,5 l abs. Sekundenkapazitt 3,5 l 3,0 l 2,0 l 3,0 l 4,0 l alveol. Ventilation 4,5 l / min 4,5 l / min 2,0 l / min 7,0 l / min 2,5 l / min

FRAGE 170 Nach Aktivierung der B-Rezeptoren in den Vorhfen des Herzens beobachtet man: A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( eine erhhte Renin-Freisetzung eine Verminderung der ADH-Sekretion eine Steigerung der Herzfrequenz die Abnahme des totalen peripheren Widerstandes die Zunahme der Compliance der Kapazittsgefe ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, C und E sind richtig nur B und E sind richtig nur D ist richtig nur B, D und E sind richtig nur A, B, C und E sind richtig

FRAGE 171 In welcher Zeile ist der Phnotyp fr die Blutgruppen des ABO- und des Rh-Systems eines Kindes den entsprechenden Phnotypen seiner Eltern richtig zugeordnet ? Kind A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) O, Rh-neg. B, Rh-neg. A, Rh-pos. A, Rh-neg. O, Rh-pos. 1: 2: 3: 4: 5: Mutter A, Rh-pos. O, Rh-neg. AB, Rh-pos. B, Rh-neg. A, Rh-neg. Vater A, Rh-pos. B, Rh-pos. O, Rh-neg. A, Rh-neg. O, Rh-pos.

nur B und E sind richtig nur C und D sind richtig nur B, C und E sind richtig nur A und D sind richtig A, B, C, D und E sind richtig

47
FRAGE 172 Fr die Durchfhrung des Quick-Testes werden u.a. bentigt : ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Thrombozyten und Plasma mit Na-Citrat-Zusatz Serum mit Na-Citrat-Zusatz Heparinisiertes Plasma mit Na-Citrat-Zusatz und Calciumionen Plasma mit Na-Citrat-Zusatz Erythrozyten, Thrombozyten und Plasma mit Na-Citrat-Zusatz

FRAGE 173 Wie viele Milliliter einer glomerulren Filtrationsrate von 120 ml pro min. werden in der Niere pro Minute rckresorbiert, wenn die Inulin-Konzentration im Endharn 8 mal grer ist als im Plasma ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 105 ml pro min. 80 ml pro min. 96 ml pro min. 112 ml pro min. keiner der angegebenen Werte ist richtig

FRAGE 174 Bei einer Transfusion von Blut mit unbekannten Rh-Eigenschaften ist die Immunisierung eines Empfngers bezglich der Partialantigene des Rh-Systems am unwahrscheinlichsten, wenn folgender Genotyp des Empfngers vorliegt : ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: CCDdEE ccDdee CCddEE CcDdEe CcddEe

FRAGE 175 Bei der Untersuchung des Energieumsatzes eines Probanden wurden unter Belastungsbedingungen folgende Daten bestimmt : Atemzugvolumen : 625 ml; Atemfrequenz : 16 pro min; O2-Verbrauch : 560 ml pro min.

Wie gro war die O2-Konzentration im exspirierten Gasgemisch ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 7 ml pro dl 0,209 10 ml pro dl 0,149 15,3 ml pro dl

48
FRAGE 176 Die peripheren Chemorezeptoren mit Einfluss auf die Atmung werden aktiviert nach : A: Arterieller Hyperkapnie B: Arterieller Hyperoxmie C: Arterieller Hypoxie D: Arterieller Hypokapnie E: Arterieller Hyperoxie ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur C ist richtig nur A und C sind richtig nur B, D und E sind richtig nur B und E sind richtig nur A ist richtig

FRAGE 177 Welche der angegebenen Werte fr den Blutdruck liegen im Normbereich ? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( P syst. in der A.pulmonalis 45 mmHg P diast. in der A.femoralis 70 mmHg Mitteldruck im linken Vorhof 8 mmHg P syst. im linken Ventrikel 130 mmHg P enddiast. im rechten Ventrikel 3 mmHg ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur D ist richtig nur B und E sind richtig nur A, B und C sind richtig nur B, C, D und E sind richtig alle Werte liegen im Normbereich

FRAGE 178 Der Hmoglobingehalt einer Blutprobe betrage 12,6 g pro dl, die O2-Sttigung 85 %. Wie gro ist der O2-Gehalt der Probe? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 14.4 ml pro dl 10,7 g pro dl 10,7 ml pro dl 17,1 ml pro dl 14,4 g pro dl

FRAGE 179 Bei EKG-Ableitungen nach Goldberger werden in aVR, aVL und aVF positive R-Zacken gefunden. Welcher Herzlage-Typ liegt vor ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Linkstyp Rechtstyp Steiltyp Horizontaltyp Alle Angaben sind falsch

49
FRAGE 180 Welche der nachfolgend in mmHg angegebenen Werte fr den systolischen und den diastolischen Blutdruck sind bei einem Pulsus tardus, parvus et mollis zu erwarten ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 110/90 90/50 90/70 130/70 140/100

FRAGE 181 Welche Aussagen sind richtig? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Im Rh-System ist das Partialantigen D ein inkomplettes Antigen. Die IgM Antikrper des Rh-Systems sind inkomplette Antikrper. Hat ein Kind die Blutgruppe A, Rh-negativ, dann knnen weder Vater noch Mutter die Blutgruppe B, Rh-positiv haben. Eine Agglomeration tritt auf, wenn zellulre Antigene mit einem Antikrper reagieren. Bei der Anti-D-Prophylaxe wird der Rh-negativen Mutter kurz nach der Entbindung das Agglutinogen D gegeben. ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur B, C und D sind richtig nur A, C und E sind richtig nur B und C sind richtig nur C ist richtig keine Antwort ist richtig

FRAGE 182 Eine Verlngerung der berleitungszeit kann auftreten bei : A: Schenkelblock B: Vorhofhypertrophie C: Sauerstoff-Mangel D: Zunahme der Calcium-Leitfhigkeit E: hohem Vagotonus ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und E sind richtig nur B, C und E sind richtig nur C, D und E sind richtig nur E ist richtig nur A, B und C sind richtig

FRAGE 183 Welche Aussagen zum kolloidosmotischen Druck des Blutplasmas treffen zu ? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Er wird vorrangig von der Plasmaproteinkonzentration bestimmt Er wird vorrangig von der Plasmakonzentration von Natrium- und Chlorid-Ionen bestimmt Er betrgt ca. 25 mmHg Er entspricht dem osmotischen Druck einer 0,9 % igen NaCl-Lsung Er hat Einfluss auf die glomerulre Filtration ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, C, D und E sind richtig nur B und D sind richtig nur A, C und D sind richtig nur A und C sind richtig nur A, C und E sind richtig

50
FRAGE 184 Die Chemorezeptoren im Glomus caroticum werden aktiviert nach: A: Abnahme der Sauerstoff-Kapazitt des arteriellen Blutes B: Zunahme des arteriellen Sauerstoff-Druckes C: Abnahme des arteriellen Kohlendioxid-Druckes D: Abnahme des arteriellen Sauerstoff-Druckes E: Zunahme des pH-Wertes im arteriellen Blut ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur D ist richtig nur A und D sind richtig nur B ist richtig nur B, C und E sind richtig nur C und E sind richtig

FRAGE 185 Folgende Werte wurden bei einer Lungenfunktionsprfung eines Patienten bestimmt : Resistance : Compliance der Lunge : PaO2 : PaCO2 : 1.5 cm H2O x s/l 0.1 l/cm H2O 55 mmHg 47 mmHg

In welcher Zeile ist der Zustand vollstndig richtig beschrieben ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Arterielle Hyperkapnie bei restriktiver Lungenfunktionsstrung Arterielle Hypoxie bei obstruktiver Lungenfunktionsstrung Arterielle Hypoxie und Hyperkapnie bei obstruktiver Lungenfunktionsstrung Arterielle Hypoxie und Hyperkapnie bei restriktiver Lungenfunktionsstrung Arterielle Hypoxie und Hyperkapnie bei obstruktiver und restriktiver Lungenfunktionsstrung

FRAGE 186 Bei einem Probanden werden Normalwerte der Kreatinin- und der PAH-Clearance bestimmt, der Hmatokritwert betrgt 0.5. Wie viel Mikroliter Blut flieen whrend der Untersuchungsperiode ber das Vas efferens eines einzelnen Glomerulums ab, wenn der Zufluss ber das Vas afferens in dieser Zeit 1 Mikroliter betrgt ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 0.5 Mikroliter 0.8 Mikroliter 0.2 Mikroliter 0.9 Mikroliter Die Frage kann anhand der Daten nicht beantwortet werden.

51
FRAGE 187 Bei der Untersuchung des Energieumsatzes eines Probanden wurden folgende Daten bestimmt : Atemfrequenz : 20/min Atemzugvolumen : 0.5 l Aktueller (BTPS-Bedingungen) Sauerstoff-Verbrauch : 600 ml/min. Wie gro war die Sauerstoff-Fraktion im exspirierten Gasgemisch ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 0.209 0.149 0.140 0.050 0.159

FRAGE 188 Die Sauerstoff-Konzentrationen des arteriellen bzw. des gemischtvensen Blutes betragen 20 bzw. 14 ml/dl, die Sauerstoff-Aufnahme 360 ml/min. Wie gro ist das Schlagvolumen des Herzens bei einer Herzfrequenz von 75 pro min. ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 75 ml 80 ml 70 ml/min 60 ml 71 ml

FRAGE 189 Welche Aussagen ber das Venensystem sind falsch ? A: Die Compliance der Venen ist grer als die von Arterien. B: Die Fllungskapazitt ist etwa gleich der des arteriellen Systems. C: Durch erhhte Tonisierung der Venenwand und durch die Wirkung der Muskelpumpe kann eine grere enddiastolische Fllung des rechten Herzens erreicht werden. D: Der mittlere Fllungsdruck entspricht dem zentralen Venendruck. E: Bei Aktivierung des sympathischen Systems nimmt die Compliance der Venen ab. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, B und E sind falsch nur B und D sind falsch nur C, D und E sind falsch nur A, C und E sind falsch nur A, B, D und E sind falsch

FRAGE 190 Bei einem Horizontaltyp der Herzlage erwartet man whrend der Ventrikelerregung den grten positiven Ausschlag in den EKG-Ableitungen nach Einthoven bzw. den grten negativen Ausschlag in den EKGAbleitungen nach Goldberger in : ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: I und aVL II und aVR III und aVL II und aVF I und aVR

52
FRAGE 191 Bei der Bestimmung des Umsatzes eines gesunden jungen Mannes im offenen Respirationssystem wurden folgende Werte gemessen : Atemminutenvolumen 8 l/min. (STPD-Bedingungen) Inspiratorischer O2-Partialdruck 150 mmHg Exspiratorischer O2-Partialdruck 110 mmHg Alveolrer O2-Partialdruck 100 mmHg Der aktuelle Luftdruck betrug 760 mmHg. Wie gro war etwa der zugehrige Sauerstoffverbrauch (fr STPD-Bedingungen) ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 450 ml/min. 560 ml/min. 230 ml/min. 320 ml/min. 200 ml/min.

FRAGE 192 Mit welchen Reaktionen ist nach einem Transfusionszwischenfall bei Unvertrglichkeit im ABO-System zu rechnen ? A: Aktivierung des Kallikrein-Kinin-Systems ber das Komplementsystem durch die gebildeten AntigenAntikrper-Komplexe. B: Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems ber das Komplementsystem durch die gebildeten Antigen-Antikrper-Komplexe. C: Strung der Mikrozirkulation durch agglutinierte Erythrozyten. D: Vasokonstriktion durch das gebildete Bradykinin. E: Auslsung der Gerinnung nach Aktivierung von Faktor XII durch Kallikrein. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, D und E sind richtig nur B und C sind richtig nur A, C und E sind richtig nur A, C, D und E sind richtig alle Angaben sind richtig

FRAGE 193 In welcher der nachfolgenden Datengruppen sind Werte zusammengestellt, die bei einem jungen Mann eine hypochrome, mikrozytre Anmie charakterisieren. Hb (g/dl) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 8 10 12 14 16 Hkt 0,25 0,35 0,40 0,45 0,48 ZE x 106 / Mikroliter 2,7 4,4 4,2 4,7 5,2

53
FRAGE 194 Unter welchen Bedingungen ist mit einem Pulsus irregularis zu rechnen ? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Beim Vorhofflimmern Beim AV-Block III.Grades Whrend tiefer In- und Exspiration Bei interponierten ventrikulren Extrasystolen Bei supraventrikulren Extrasystolen ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, C und E sind richtig nur C, D und E sind richtig nur B, C und E sind richtig nur A, C, D und E sind richtig alle Angaben sind richtig

FRAGE 195 Bei welcher Blutgruppenkombination ist ausschlielich im Major-Test mit einer Agglutination zu rechnen Spender ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: A A B O O Empfnger B AB O AB A

FRAGE 196 Welche Aussagen zum Herz-Kreislauf-System treffen zu ? A: Im Lungenkreislauf lsst sich eine ausgeprgte Autoregulation nachweisen. B: Bei laminarer Strmung fhrt die Reduktion des Radius eines Gefes um 50 % zu einer Abnahme der Durchblutung auf ein Viertel des Ausgangswertes. C: Die Viskositt des Blutes nimmt mit steigendem Hmatokrit ab. D: Die mittlere Strmungsgeschwindigkeit des Blutes ist inder Vena cava inferior geringer als in den Kapillaren des Krperkreislaufes. E: Der zentrale Venendruck schwankt in Abhngigkeit von der Atmung und der Herzttigkeit. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur E ist richtig nur B und D sind richtig nur A, B und D sind richtig nur A, C, D und E sind richtig nur B, D und E sind richtig

54
FRAGE 197 Die Untersuchung der Lungenfunktion einer jugendlichen Patientin fhrte zu folgenden Werten : Vitalkapazitt Ein-Sekunden-Kapazitt PaCO2 PHa BE 4,1 l 2,4 l 48 mmHg 7,39 + 4,5 mmol/l

Welche der nachfolgenden Angaben beschreibt den Zustand vollstndig und korrekt ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Vollstndig kompensierte respiratorische Azidose bei restriktiver Lungenfunktionsstrung Vollstndig kompensierte nichtrespiratorische Alkalose bei normalem Lungenbefund Teilkompensierte respiratorische Alkalose bei obstruktiver Lungenfunktionsstrung Vollstndig kompensierte respiratorische Azidose bei obstruktiver Lungenfunktionsstrung Teilkompensierte respiratorische Azidose bei obstruktiver und restriktiver Lungenfunktionsstrung

FRAGE 198 Die Erniedrigung der O2-Affinitt des Hmoglobins : A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( kann durch die Abnahme der 2,3-DPG-Konzentration des Blutes verursacht sein tritt bei Hypothermie auf kann Folge einer respiratorischen Azidose sein begnstigt die O2-Abgabe vom Kapillarblut an das Gewebe fhrt zur Herabsetzung der O2-Kapazitt des Blutes ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und B sind f a l s c h nur C und D sind f a l s c h nur A, B und E sind f a l s c h nur E ist f a l s c h nur A, B, D und E sind f a l s c h

FRAGE 199 Bei chronischer arterieller Hypoxie, ausgelst durch eine restriktive Funktionsstrung der Lunge, ist zu rechnen mit : A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( einer Abnahme des Blutvolumens einer Hmokonzentration einer Zunahme des Frbekoeffizienten einer Polyglobulie einer Abnahme der 2.3-DPG-Konzentration des Blutes ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und D sind richtig nur B, C und D sind richtig nur A, C und E sind richtig nur B, D und E sind richtig nur B, C, D und E sind richtig

55
FRAGE 200 Bei einem gesunden Probanden mit normaler Nierenfunktion wurde bei einem Harnminutenvolumen von 4 ml/min eine K+-Konzentration des Urins von 30 mmol/l bestimmt. Die K+-Konzentration des Blutplasmas betrug 4 mmol/l. Wie viel Prozent der in der Niere filtrierten K+-Menge wurde etwa ausgeschieden ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: ca. 10 % ca. 25 % ca. 50 % ca. 75 % ca. 90 %

FRAGE 201 Welche der nachfolgend genannten Substanzen hat normalerweise den grten Clearance-Wert : ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Kreatinin Inulin Harnstoff p-Aminohippursure Glukose

FRAGE 202 Bei der Lungenfunktionsprfung eines 20-jhrigen mnnlichen Patienten normaler Konstitution (Gre: 1.75 m, Krpergewicht: 75 kg) ergaben sich folgende Daten : Funktionelle Residualkapazitt : 2,4 l Totalkapazitt : 4.5 l Welche der folgenden Aussage ist richtig ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5 es ist mit einer obstruktiven Funktionsstrung zu rechnen es ist mit einer restriktiven Funktionsstrung zu rechnen es ist mit einer kombinierten obstruktiv-restriktiven Funktionsstrung zu rechnen nach den Befunden ist mit einer normalen Lungenfunktion zu rechnen aus den angegebenen Daten knnen keine klaren Angaben ber das Vorliegen obstruktiver der restriktiver Funktionsstrungen gemacht werden, da die Vitalkapazitt und die 1-s-Ausatmungskapazitt nicht bestimmt wurden.: Resistance 2 cm H2O.s/l Compliance der Lunge : 0.1 l/cm H2O

FRAGE 203 Welche der folgenden Kombinationen von Werten fr Funktionsgren des Sure-Basen-Haushaltes sind bei Teilkompensation einer respiratorischen Strung zu erwarten ? pHa A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 7.31 7.54 7.36 7.26 7.45 1: 2: 3: 4: 5: PaCO2(mmHg) BE(mmol/l) 42 29 56 50 25 -7 +4 +4 -5 -5

nur B und D sind richtig nur B und E sind richtig nur C und D sind richtig nur C und E sind richtig nur A, B und D sind richtig

56
FRAGE 204 Ein AV-Block III. Grades liegt vor, wenn folgende Vernderungen im EKG festgestellt werden : A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( nur nach jeder zweiten P-Welle folgt ein QRS-Komplex die Herzfrequenz ist normal das PQ-Intervall ist grer als 0.2 Sekunden bei einer Herzfrequenz unter 60 pro Minute treten negative P-Wellen auf P-Wellen und QRS-Komplexe treten unabhngig voneinander auf, die Zahl der QRS-Komplexe ist grer als die der P-Wellen ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur B ist richtig nur D ist richtig nur B, D und E sind richtig nur E ist richtig keine der Aussagen ist richtig

FRAGE 205 Welche Aussage trifft nicht zu ? ( ( ( ( ( ) 1: ) ) ) ) 2: 3: 4: 5: Beim Rechtslagetyp des Herzens findet man in den Extremittenableitungen nach Einthoven und Goldberger die grte R-Zacke in den Ableitungen III und aVF Das PQ-Intervall im EKG sollte beim Herzgesunden kleiner 200 Millisekunden sein Die Dauer des QT-Intervalls im EKG nimmt mit steigender Herzfrequenz ab Bei supraventrikulren Extrasystolen nimmt die Herzfrequenz ab Die Gre der R-Zacke einer EKG-Ableitung ist abhngig von der Lage der Ableitelektroden

FRAGE 206 Fr die Bestimmung welcher Funktionsgren ist die Untersuchung von Blutproben erforderlich ? A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( FRC RPF BE GFR MCV ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur C und E sind richtig nur B, C und D sind richtig nur A, C und E sind richtig nur B, C, D und E sind richtig A, B, C, D und E sind richtig

57
FRAGE 207 Unter welchen der genannten Bedingungen ist bei der Kreuzprobe mit einem positiven Ausfall des Majorund des Minor-Testes zu rechnen ? Spenderblutgruppe A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: A AB O AB B Empfngerblutgruppe AB A AB O O

nur C ist richtig nur B, D und E sind richtig nur A und C sind richtig A, B, C, D und E sind richtig Bei keiner der genannten Blutgruppenkombination fallen Major- und Minor-Test positiv aus.

FRAGE 208 Welche der folgenden Aussagen ist falsch ? ( ( ( ( ( eine Aortenklappenstenose verursacht einen Pulsus tardus der palpatorisch ermittelte systolische Blutdruck in der A. brachialis entspricht etwa dem maximalen Druck in dieser Arterie ) 3: die Druckpulskurve in der Aorta wird von der Gre des HZV beeinflusst ) 4: bei Abnahme der Compliance der zentralen Arterien tritt ein Pulsus celer, durus et magnus auf ) 5: der arterielle Mitteldruck ist in peripheren Arterien hher als in zentralen Arterien ) 1: ) 2:

FRAGE 209 Eine positiv inotrope Wirkung auf das Herz haben : A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( die Steigerung der Adrenalin-Konzentration im Blut die Erhhung der extrazellulren Kalziumionenkonzentration die Erhhung des Blutvolumens die Steigerung der Herzfrequenz die Zunahme des vensen Rckstroms zum Herzen ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und B sind richtig nur B, C und E sind richtig nur A, B und D sind richtig nur A, B, C und E sind richtig A, B, C, D und E sind richtig

FRAGE 210 In einer vensen Blutprobe mit normalem 2,3-DPG-Gehalt betrage der O2-Partialdruck 40 mm Hg, der CO2-Partialdruck 47 mmHg und der pH-Wert 7.37. Wie gro ist etwa die O2-Konzentration der Probe bei einem Hmoglobingehalt von 11 g/dl ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: ca. 15 ml/dl ca. 20 Vol % ca. 10.5 ml/dl ca. 7.5 ml/dl ca. 70 %

58
FRAGE 211 Bei der Untersuchung einer arteriellen Blutprobe ergaben sich folgende Daten : Hb-Konzentration = 10 g pro dl Erythrozytenzahl = 4 Mio pro Mikroliter Hmatokrit = 0,36 O2-Konzentration = 0,134 Wie lautet die zugehrige Diagnose ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Hypoxmie bei normochromer normocytrer Anmie Normoxmie bei hypochromer normocytrer Anmie Hypoxmie bei normochromer makrocytrer Anmie Normoxmie bei hyperchromer mikrocytrer Anmie Hypoxmie bei hypochromer normocytrer Anmie

FRAGE 212 Ein Erythrozyt enthalte 300 Millionen Molekle Hmoglobin. Wie viele Sauerstoff-Molekle werden etwa im einzelnen Erythrozyten bei normaler Krpertemperatur und normalem Sure-Basen-Status gebunden, wenn der Sauerstoffdruck 26 mmHg betrgt ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 75 Mio 150 Mio 300 Mio 600 Mio 1200 Mio

FRAGE 213 Bei einer Blutuntersuchung ergaben sich folgende Werte : Hb = 9 g/dl ZE = 4.5 Mio/Mikroliter Hkt = 0.34 In welcher Zeile stehen die richtigen zugehrigen Angaben ? HbE (pg) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 20 31 25 20 20 MCV ( !m3 ) 75 92 80 92 75 Diagnose

hypochrome normozytre Anmie normochrome normozytre Anmie hypochrome mikrozytre Anmie hypochrome makrozytre Anmie hypochrome mikrozytre Anmie

59
FRAGE 214 Welche Aussagen zur Kontraktion der Herzmuskulatur treffen zu ? A: Whrend der Auswurf-Phase ist die Drucksteigerung in den Ventrikeln vorrangig auf die Abnahme der Ventrikeldurchmesser bei gleichzeitiger Zunahme der Wanddicke zurckzufhren. B: Die zeitliche Folge von Vorhof- und Ventrikelkontraktion wird durch die Verzgerung der Erregungsleitung im AV-Knoten beeinflusst. C: Die negativ inotrope Wirkung des Parasympathicus im Vorhofmyokard ist durch die Zunahme der Kaliumleitfhigkeit der Zellmembranen zu erklren. D: Bei Tachykardien unter Belastungsbedingungen ist die Kontraktilitt des Myokards als Folge einer Erhhung der Calciumkonzentration in den Myokardfasern gesteigert. E: Der positiv inotrope Effekt von Herzglykosiden wird auf die Hemmung der Na-K-ATPase zurckgefhrt. ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A und D sind richtig nur B, D und E sind richtig nur B und C sind richtig nur A, B, D und E sind richtig alle Aussagen sind richtig

FRAGE 215 Welche Aussage trifft nicht zu? Makrophagen ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: aktivieren T-Helferzellen durch Interleukin-1 (IL-1) nehmen groe Antigene durch Phagozytose auf und prsentieren Abbauprodukte an der Zelloberflche binden den FC - Anteil von IgG an Plasmamembran-Rezeptoren werden durch Interleukin-2 (IL-2) in ihrer Proliferation gehemmt besitzen Rezeptoren fr Komplementfaktoren

FRAGE 216 Berechnen Sie das Atemminutenvolumen aus den folgenden Angaben: Alveolre Ventilation : 5 Liter pro Minute; Atemfrequenz : 15 pro Minute; Totraumvolumen : 0,2 Liter Das Atemminutenvolumen betrgt ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 3 Liter pro Minute 5 Liter pro Minute 8 Liter pro Minute 10 Liter pro Minute 12 Liter pro Minute

60
FRAGE 217 Bei einer Messung mit der Helium-Verdnnungsmethode (Helium-Einwaschmethode) sei das Spirometervolumen 5 l, die anfngliche fraktionelle Heliumkonzentration im Spirometer (FHe) 0,12. Nach maximaler Exspiration wird der Proband mit dem Spirometer verbunden, in dem nach 15 -20 tiefen Atemzgen eine Heliumkonzentration von 0,10 gemessen wird. Wie gro ist das Residualvolumen? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 0,8 l 1,0 l 1,2 l 1,4 l 1,6 l 218

FRAGE

Ein 70 kg schwerer Mann verrichte eine krperliche Arbeit, bei der der tgliche Energieumsatz 10000 kJ /d betrgt. Wie hoch ist etwa der Sauerstoffverbrauch pro Tag ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 400 l / d 500 l / d 600 l / d 700 l / d 800 l / d

FRAGE 219 Wie hoch ist etwa der Energieverbrauch whrend eines 20 - mintigen Laufes wenn die O2- Aufnahme des Lufers in dieser Zeit 2 l/min betrgt und die Sauerstoffschuld vernachlssigbar klein ist? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 200 kJ 400 kJ 800 kJ 1000 kJ 1200 kJ

FRAGE

220

Welche Aussagen ber intrapulmonalen und intrapleuralen Druck (relativ zum Umgebungsdruck) treffen zu? A) B) C) D) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Am Ende einer vertieften Ausatmung wird der intrapleurale Druck positiv. nderungen des Intrapleuraldrucks lassen sich mit einem Ballonkatheter im mittleren Bereich des sophagus messen. Unter sonst gleichen Bedingungen ist der intrapleurale Druck bei Einatmung umso strker negativ, je hher der Atemwiderstand ist. Die Differenz zwischen intrapleuralem und intrapulmonalem Druck wird berwiegend durch die Elastizitt der Lunge bestimmt. 1: 2: 3: 4: 5: nur B und C sind richtig nur B und D sind richtig nur A, C und D sind richtig nur B, C und D sind richtig alle Aussagen sind richtig

61
FRAGE 221 Bei einer alveolren Ventilation von 5,0 l/min betrage der alveolre PCO2 5,0 kPa. Welchen Wert hat der alveolre PCO2, wenn bei krperlicher Arbeit die alveolre Ventilation und die CO2-Produktion verdoppelt werden? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 6,0 kPa 5,5 kPa 5,0 kPa 2,5 kPa 10 kPa

FRAGE 222 Der renale Plasmafluss betrage 0,8 l/min, die Filtrationsfraktion 0,2 und die Wasserausscheidung 5 % der glomerulren Filtrationsrate. Wie viel Wasser pro Zeit wird resorbiert ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 8 ml/min 40 ml/min 152 ml/min 160 ml/min kann aus diesen Angaben nicht errechnet werden

FRAGE 223 Bei Grundumsatzbedingungen gilt fr die Hhe des O2-Verbrauches pro 100 g Organgewebe: ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Herz > Nieren > Gehirn > Skelettmuskel Skelettmuskel > Herz > Nieren > Gehirn Gehirn > Herz > Skelettmuskel > Nieren Herz > Skelettmuskel > Nieren > Gehirn Nieren > Herz > Gehirn > Skelettmuskel

FRAGE 224 Bei einem gesunden jungen Mann mit einer der Norm entsprechenden glomerulren Filtrationsrate wurden folgende Werte gemessen (PAH = p-Aminohippursure) : PAH-Konzentration im Blutplasma 2 mg/dl PAH-Konzentration im Urin 1250 mg/dl Harnzeitvolumen 1 ml/min Die tubulre Transportrate fr PAH liegt dann bei etwa : ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 2500 mg/min 625 mg/min 500 mg/min 10 mg/min Keine der Angaben trifft zu

62
FRAGE 225 Die Reninfreisetzung aus den juxtaglomerulren Zellen der Niere wird gehemmt durch (A) (B) (C) (D) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Drucksteigerung in den Vasa afferentia der Niere Steigerung der renalen Sympathikusaktivitt Gabe von Angiotensin-I-converting-enzyme-Inhibitoren vermehrte Bildung von Angiotensin II 1: 2: 3: 4: 5: nur D ist richtig nur A und B sind richtig nur A und D sind richtig nur B und C sind richtig nur A, B und C sind richtig

FRAGE 226 Im folgenden Histogramm ist die Gre eines Parameters in der Strombahn des Krperkreislaufs angegeben. (A = Arterien, A = terminale Arterien und Arteriolen, K = Kapillaren, V = Venolen, V = Venen) Um welchen Parameter handelt es sich ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Blutvolumen Strmungsgeschwindigkeit Strmungswiderstand Gefoberflche Blutdruckamplitude

FRAGE 227 Eine negative Basenabweichung (negativerbase excess BE) von -5mmol/l besteht bei einer ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nicht-kompensierten respiratorischen Azidose nicht-kompensierten nicht-respiratorischen Azidose nicht-kompensierten respiratorischen Alkalose nicht-kompensierten nicht-respiratorischen Alkalose Hypoventilation

FRAGE 228 Welche Angabe trifft normalerweise fr das EKG (Indifferenztyp) nicht zu? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Die Erregungsleitung durch den AV-Knoten ist gleich der Dauer des PQ-Intervalls (PQ-Dauer). Die Hhe der R-Zacke der Ableitung II betrgt etwa 1mV. Die Erregungsrckbildung der Ventrikel ruft die T-Welle hervor. Whrend der ST-Srecke sind die Ventrikel gleichmig und maximal erregt. Der QRS-Komplex dauert weniger als 100 ms.

63
FRAGE 229 Um die isovolumetrische Anspannungszeit, die Austreibungszeit und die Diastolendauer des linken Ventrikels zu bestimmen, muss auer dem Druck im linken Ventrikel gleichzeitig registriert werden ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: die nderungsgeschwindigkeit des Druckverlaufs (dp/dt) im linken Ventrikel das EKG das Phonokardiogramm die Wandspannung der Druck in der Aorta ascendens

FRAGE 230 Welche Aussage trifft nicht zu ? Nach dem Aufstehen eines 170 cm groen Menschen aus horizontaler Krperlage ( ( ( ( ( ) 1 : ist der mittlere arterielle Druck in der A. dorsalis pedis um etwa 120 mmHg hher als in der Hirnrinde ) 2 : betrgt der Druck in der hydrostatischen Indifferenzebene der Vena cava ca. + 10 mmHg ) 3 : werden in den vensen Sinus des Gehirnes subatmosphrische Drcke gemessen ) 4 : steigt die mittlere arteriovense Druckdifferenz in der unteren Extremitt langsam um ca. 90 mmHg an ) 5 : betrgt der zentralvense Druck ca. 0 mmHg

FRAGE 231 Aktivierung von muskarinergen ACh-Rezeptoren fhrt am Sinusknoten zur A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( vermehrten Bildung des Second messengers IP3. Erhhung der ffnungswahrscheinlichkeit von Kalium-Kanlen. vermehrten Bildung des Second messengers cAMP. einer Aktivierung der Adenylatzyklase. einer Hemmung der Adenylatzyklase. ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, C und D sind richtig nur C und D sind richtig nur B und E sind richtig nur E ist richtig nur B, C und D sind richtig

FRAGE 232 Welche Aussage zum Glukosestoffwechsel ist falsch ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) Die Glukosekonzentration des Blutes liegt im Normalfall unter 180-200 mg/dl Glukose wird im proximalen Tubulus mit Hilfe von Natrium-Glukose-Symportern resorbiert Fr Gesunde ergibt sich bei Nchternheit ein tubulres Load fr Glukose von etwa 100 mg/min Bei erhhtem Sympathikotonus kann durch Aktivierung von -Rezeptoren die Glukosekonzentration im Blut ansteigen ) 5: Die Glukoseclearance der Niere ist beim Gesunden gleich der Inulinclearance 1: 2: 3: 4:

64
FRAGE 233 Welche Aussagen sind richtig ? Makrophagen A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( aktivieren T-Helferzellen durch Interleukin-2 nehmen Antigene durch Phagozytose auf und prsentieren Abbauprodukte an der Zelloberflche binden den Fc - Anteil von IgG an Plasmamembran-Rezeptoren werden durch Interleukin-2 (IL-2) in ihrer Proliferation gehemmt besitzen Rezeptoren fr Komplementfaktoren ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, B, C und E sind richtig nur C und D sind richtig nur B und E sind richtig nur A und B sind richtig nur B, C und E sind richtig

FRAGE 234 Welche Aussagen zum Lungenkreislauf treffen zu ? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Er zeichnet sich durch eine hohe passive Dehnbarkeit aus Hypoxie fhrt zur Vasokonstriktion Sein Widerstand betrgt weniger als 1/5 des Systemkreislaufs Die O2-Sttigung im Blut der Vv. pulmonales betrgt etwa 60%. Sein Widerstand steigt bei tiefer Ausatmung 1: 2: 3: 4: 5: nur A, B, C und E sind richtig nur C und D sind richtig nur B und E sind richtig nur A und B sind richtig nur B, C und E sind richtig

FRAGE 235 Steigt die Impulsfrequenz in den Afferenzen der arteriellen Barorezeptoren, dann kommt es zur A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Erniedrigung des totalen peripheren Widerstandes Erhhung des Atemwegswiderstandes Zunahme der Herzfrequenz Erhhung der Venenkapazitt Verlngerung der PQ-Strecke im EKG 1: 2: 3: 4: 5: nur A, B, D und E sind richtig nur C ist richtig nur B und E sind richtig nur A, D und E sind richtig nur A und E sind richtig

65
FRAGE 236 Welche Aussage zu den Erythrozyten treffen zu ? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Sie enthalten den quantitativ wichtigsten Nichtbicarbonatpuffer des Blutes Ihre mittlere Lebensdauer betrgt etwa 6 Wochen Blut enthlt pro Milliliter etwa 5-6 Millionen Erythrozyten Ein Erythrozyt enthlt etwa 30 Mikrogramm Hmoglobin Etwa 5 % der Erythrozyten des Blutes enthalten Zellkerne ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, C und D sind richtig nur A ist richtig nur A und D sind richtig nur B, C und E sind richtig nur D und E sind richtig

FRAGE 237 Ein gesunder 30jhriger Proband hat ein Atemzugvolumen von 0,4 Liter und eine Atemfrequenz von 20 pro Minute. Welche der folgenden Angaben entspricht am wahrscheinlichsten seiner alveolren Ventilation ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 8, 0 5,0 3,0 6,0 4,0 L / min L / min L / min L / min L / min

FRAGE 238 Welche Aussagen ber den intrapulmonalen und den intrapleuralen Druck (relativ zum Umgebungsdruck) treffen zu? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Am Ende einer vertieften Ausatmung wird der intrapleurale Druck positiv. nderungen des Intrapleuraldrucks lassen sich mit einem Ballonkatheter im mittleren Bereich des sophagus messen. Unter sonst gleichen Bedingungen ist der intrapleurale Druck bei Einatmung umso strker negativ, je hher der Atemwiderstand ist. Die Differenz zwischen intrapleuralem und intrapulmonalem Druck wird berwiegend durch die Elastizitt der Lunge bestimmt. Der intrapleurale Druck kann nie positiv sein. ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur B, C und D sind richtig nur A und B sind richtig nur C und D sind richtig nur B, C, D und E sind richtig nur D und E sind richtig

66
FRAGE 239 Welche Aussage ber ADH treffen zu ? A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Dehnung der Herzvorhfe stimuliert die ADH-Ausschttung ADH bewirkt eine vermehrte Wasserresorption im proximalen Konvolut des Nierentubulus ADH wird durch axonalen Transport vom Bildungsort abtransportiert Es wird im Hypophysenhinterlappen gespeichert Seine Ausschttung steigt beim hypovolmischem Schock ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, C und D sind richtig nur A und B sind richtig nur C und D sind richtig nur B, C, D und E sind richtig nur C, D und E sind richtig

FRAGE 240 Die Kreatininkonzentration A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) ist im Endharn bei starker Diurese kleiner als im arteriellen Plasma ist im Lumen des distalen Tubulus mehrfach hher als im Lumen des proximalen Tubulus ist im Plasma der Nierenvenen ca. 20 % hher als im arteriellen Plasma des Primrharnes nimmt bei der Passage des proximalen Tubulus ab ist im Glomerulusfiltrat rund 20 % grer als arteriellen Plasma 1: 2: 3: 4: 5: nur A, C und D sind richtig nur B ist richtig nur B und D sind richtig nur B, C, D und E sind richtig nur A, D und E sind richtig

FRAGE 241 Mit dem Ende der absoluten Refraktrperiode der Ventrikelmuskulatur A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( sind wieder schnelle Natriumkanle aktivierbar erreicht die Membranleitfhigkeit fr Kaliumionen den niedrigsten Wert erreicht die Membranleitfhigkeit fr Calciumionen (langsamer Calciumeinwrtstrom) den Maximalwert erreicht das Membranpotential den Wert des Ruhepotentials beginnt die spontane diastolische Depolarisation ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur A, C und D sind richtig nur A ist richtig nur B und D sind richtig nur A, C, D und E sind richtig nur A und E sind richtig

FRAGE 242 Welcher der mit A E markierten Punkte in dem dargestellten DruckVolumen-Diagramm des linken Ventrikels zeigt die Hhe der Vorlast ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Punkt A Punkt B Punkt C Punkt D Punkt E

67
FRAGE 243 Welchen Einfluss hat die Atmung auf das Herz (Indifferenztyp)? Whrend der Inspiration A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) kann es als Ausdruck einer respiratorischen Arrhythmie zu einer Bradykardie kommen vermindert sich die Amplitude des QRS-Komplexes in Ableitung I dreht sich die elektrische Herzachse nach links erhht sich die Amplitude des QRS-Komplexes in Ableitung aVF nimmt der vense Rckstrom zum linken Vorhof zu 1: 2: 3: 4: 5: nur C und D sind richtig nur A und B sind richtig nur B und D sind richtig nur B, D und E sind richtig nur A und E sind richtig

FRAGE 244 Bei einer akuten Zunahme des enddiastolischen Volumens des linken Ventrikels von 120 ml auf 160 ml beobachtet man bei gleichbleibendem mittlerem Aortendruck: A: B: C: D: E: ( ( ( ( ( Zunahme der Wandspannung des Ventrikels Verringerung des Wirkungsgrades des Herzens Eine weitgehend unvernderte Auswurffraktion Zunahme der Auswurffraktion von 50% auf ca. 80%. Abnahme des Schlagvolumens aufgrund der erhhten Vorlast ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: nur C und D sind richtig nur A und B sind richtig nur A und C sind richtig nur A und E sind richtig nur A und D sind richtig

FRAGE 245 Die PAH Clearance betrage 0,75 Liter / min, die Filtrationsfraktion 0,18 und die Wasserausscheidung 5 % der glomerulren Filtrationsrate. Wie viel Wasser wird etwa ausgeschieden ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 67 ml/min 2: 13,5 ml/min 3: 6,75 ml/min 4: 9 ml/min 5: 1,35 ml/min

68
FRAGE 246 Folgende Werte wurden bei einem Patienten bestimmt: PAH-Konzentration im Urin: 630 mg/dl Kreatininkonzentration im Urin: 90 mg/100 ml Kreatininkonzentration im Plasma: 2,0 mg/100 ml PAH-Konzentration im Plasma: 2 mg/dl In 24 Stunden wurden 2880 ml Urin ausgeschieden. Wie gro war die Filtrationsfraktion der Niere? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 0,2 0,46 0,86 0,14 20 %

FRAGE 247 Wie gro ist das Schlagvolumen des Herzens, wenn folgende Gren bei einem 25-jhrigen Mann in krperlicher Ruhe gemessen werden? Arterielle und zentralvense Sauerstoffsttigung liegen im Normbereich. Herzfrequenz : 80/min, O2-Aufnahme : 320 ml/min, CO2-Abgabe: 270 ml/min Hmoglobinkonzentration: 155 g/l Hmatokrit: 0,46 ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 40 ml 64 ml 70 ml 80 ml 90 ml

FRAGE 248 Ein gesunder mnnlicher Proband hat eine Atemfrequenz von 14 pro Minute. Seine alveolre Ventilation betrgt 5,6 L / min Wie gro ist etwa sein Atemzugvolumen ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 350 ml 450 ml 550 ml 650 ml 750 ml

69
FRAGE 249 Berechnen Sie den respiratorischen Quotienten (RQ) eines Patienten fr folgende Bedingungen: CO2-Abgabe: 250 ml/min Herzschlagvolumen: 75 ml Herzfrequenz: 67 / min O2-Konzentration im Blut der V. pulmonalis: 19 ml/dl O2-Konzentration im Blut der A. pulmonalis: 13 ml/dl ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 1,21 0,91 0,83 0,78 0,59

FRAGE 250 Fr die Untersuchung der Nierenfunktion mit Hilfe von Inulin gelten die folgenden Aussagen: A) B) C) D) E) ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) Inulin wird in der Niere berwiegend durch tubulre Sekretion ausgeschieden. Die Inulinkonzentration im Plasma der efferenten Nierenarteriolen ist bei normaler glomerulrer Filtrationsrate etwa 95 % niedriger als im Plasma der afferenten Nierenarteriolen Die Inulinclearance des Nierengesunden betrgt etwa 20 % der Gre der PAH-Clearance. Die Inulinkonzentration im Plasma der efferenten Nierenarteriolen ist bei normaler glomerulrer Filtrationsrate etwa 20 % niedriger als im Plasma der afferenten Arteriolen Die glomerulr filtrierte Inulinmenge ist kleiner als die tubulr sezernierte Inulinmenge. 1: 2: 3: 4: 5: nur C ist richtig nur A, C und E sind richtig nur B und C sind richtig nur A und C sind richtig nur D und E sind richtig

FRAGE 251 Welche Aussage zu T-Zellen trifft nicht zu ? ( ( ( ( ( ) 1: ) 2: ) 3: ) 4: ) 5: Zytotoxische T-Zellen zerstren krpereigene, Virus-infizierte Zellen T-Helferzellen sind an der Aktivierung von B-Zellen beteiligt Zytotoxische T-Zellen sind fr die berempfindlichkeitsreaktion vom Sofort-Typ verantwortlich T-Helferzellen binden an von Makrophagen prsentierte Antigene im allgemeinen unter Beteiligung des Co-Rezeptors CD4 Interleukin 2 wird von aktivierten T-Helferzellen sezerniert

FRAGE 252 Whrend der normalen Inspiration des Menschen ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: kann der intrapleurale Druck positive Werte annehmen wird der intrapleurale Raum durch die Thoraxerweiterung deutlich vergrert sinkt der Alveolardruck immer auf negative Werte ab werden die Lungendehnungsrezeptoren gehemmt nimmt die Compliance der Lunge zu

70
FRAGE 253 Ein Proband hat in ein Spirometer 0,5 l ausgeatmet (Spirometertemperatur 20C). Wie gro ist ungefhr das ausgeatmete Volumen (V) bei Krperbedingungen (BTPS) bzw. bei Standardbedingungen (STPD) V(IBTPS) ( ( ( ( ( ) 1: ) 2: ) 3: ) 4: ) 5: 0,45 0,45 0,55 0,55 0,60 V(ISTPD) 0,55 0,40 0,50 0,45 0,55

FRAGE 254 Welcher Mediator bewirkt eine Vasodilatation ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Prostaglandin F2! Angiotensin II Bradykinin Thromboxan A2 Noradrenalin ber !1-Rezeptoren

FRAGE 255 Der Gefwiderstand der arteriellen Hirngefe: ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: ist unabhngig vom Perfusionsdruck steigt bei alveolrer Hyperventilation steigt bei Zentralisation des Kreislaufs deutlich an erhht sich beim Aufstehen aus liegender Position um ca. 50 % steigt mit zunehmender Aktivitt der Hirnneurone

FRAGE 256 Bei einer akuten Hypervolmie nach Trinken isotoner Elektrolytlsung erfolgt am ehesten: ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: positiv tubuloglomerulre Rckkopplung Abnahme der renalen Filtrationsfraktion Zunahme der Aktionspotentialfrequenz in renalen Sympathikusfasern Abfall des interstitiellen osmotischen Gradienten im Nierenmark Hemmung der Atriopeptinsekretion

FRAGE 257 Welche Aussage zur HCO3- Resorption im proximalen Nierentubulus trifft nicht zu? ( ( ( ( ( ) 1: Bei einer respiratorischen Alkalose wird von der filtrierten HCO3- -Menge ein kleinerer Anteil als beim normalen Blut-pH-Wert resorbiert. ) 2: Sie sinkt bei Hemmung des Na+/H+-Antiporters der luminalen Membran des proximalen Tubulus. ) 3: Sie sinkt bei Gabe von Carboanhydrase-Hemmern (z.B. Acetazolamid). ) 4: HCO3- wird an der luminalen Zellmembran mit Na+ kotransportiert. ) 5: Tglich werden etwa 4000 mmol HCO3- resorbiert.

71
FRAGE 258 Die Fibrinolyse wird aktiviert von ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: !-Makroglobulin Antithrombin III Cumarin-Derivaten Kallikrein Gerinnungsfaktor VIII

FRAGE 259 Welche Aussage zum Herzzyklus eines gesunden 30-Jhrigen trifft zu? ( ( ( ( ( ) 1: Das Volumen im linken Ventrikel ist am Ende der Austreibungsphase etwa gleich gro wie am Ende der Entspannungsphase. ) 2: Das endsystolische Volumen betrgt etwa 2/3 des enddiastolischen Volumens. ) 3: Das Schlagvolumen des linken Ventrikels ist im Mittel um etwa 1/3 grer als das des rechten Ventrikels. ) 4: In krperlicher Ruhe trgt die Vorhofkontraktion etwa 1/3 zur Ventrikelfllung bei. ) 5: Am Beginn der T-Welle des EKG erreicht das Fllungsvolumen des rechten Ventrikels sein Maximum.

FRAGE 260 Welche Aussage zu MHC Moleklen trifft nicht zu ? ( ( ( ( ( ) 1: MHC Molekle der Klasse 2 werden auf aktivierten Makrophagen und B-Lymphozyten exprimiert ) 2: MHC Molekle binden intrazellulr antigene Peptidfragmente und transportieren sie zur Plasmamembran ) 3: Die MHC Molekle der Klasse 1 prsentieren Peptidfragmente die aus lysosomal prozessierten Fremdproteinen stammen ) 4: MHC Proteine sind in der Population hochpolymorph ) 5: MHC Molekle der Klasse 2 binden das antigene Peptid in einem Spalt zwischen den N-terminalen Domnen von Alpha und Beta-Kette

Frage 261 In einem arbeitenden Skelettmuskel treten eine Azidose, ein Abfall des O2-Partialdrucks sowie ein Anstieg des Gewebe-CO2-Partialdrucks auf. Diese Vernderungen fhren zu ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: akutem Anstieg des 2,3-Bisphosphoglycerats in den Erythrocyten erleichterter Desoxygenation des Hmoglobins verbesserter Sauerstoffbindungsfhigkeit von Hmoglobin verbesserter Lslichkeit von CO2 im Plasma Verminderung des mittleren Erythrozytenvolumens

72
Frage 262 Bei einem Mann, der normalerweise ein Atemzeitvolumen VE von 10 Liter pro Minute und eine Atemfrequenz f von 10/min hat, vergrert sich der funktionelle Totraum infolge einer Lungenerkrankung von ursprnglich 0,2 L auf das Doppelte. Auf welchen Wert ist sein Atemzugvolumen VT angestiegen, wenn sich weder die alveolre Belftung VA noch die Atemfrequenz f gendert hat ? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 1,2 L 1,4 L 1,6 L 1,8 L 2,0 L

Frage 263 Die mittlere Energiezufuhr mit den Nhrstoffen betrgt pro Tag (24 Stunden) bei einem Probanden 18 MJ, wobei die Person 10% der Energie in mechanische Arbeit umwandelt. Eine mittlere (mechanische) Leistung von 1,8 MJ/Tag ist etwa gleich ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5 11 W 21 W 31 W 41 W 51 W

Frage 264 Ein Defekt der epithelialen Na+-Kanle (EnaC) im Sammelrohr der Niere hat zur Folge, dass die Na+Kanle eine nicht regelbare, konstant hohe Offenwahrscheinlichkeit besitzen (Liddle-Syndrom). Welcher der Befunde ist als Folge dieses Defekts am wahrscheinlichsten? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: hohe Aldosteronausschttung Hyperkalimie Hypokalimie Azidose hohe Plasma-Reninkonzentrationen

FRAGE 265 Welche Aussage zur HCO3- Resorption im proximalen Nierentubulus trifft zu? ( ( ( ( ( ) 1: Bei einer respiratorischen Alkalose wird von der filtrierten HCO3--Menge ein kleinerer Anteil als beim normalen Blut-pH-Wert resorbiert. ) 2: Sie steigt bei Hemmung des Na+/H+-Antiporters der luminalen Membran des proximalen Tubulus. ) 3: Sie steigt bei Gabe von Carboanhydrase-Hemmern (z.B. Acetazolamid). ) 4: HCO3- wird an der luminalen Zellmembran mit Na+ kotransportiert. ) 5: Tglich werden hchstens etwa 400 mmol HCO3- resorbiert.

FRAGE 266 Welche Einheit hat das calorische quivalent ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: keine Liter Sauerstoff pro Minute KJ pro Minute KJ pro Liter Sauerstoff Liter Sauerstoff pro KJ

73
FRAGE 267 Welche Einheit hat die Hfner-Zahl ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Gramm ml O2 ml / g mg / ml g / dl

FRAGE 268 Wie gro ist etwa die Sauerstoffkonzentration in einer zentralvensen Blutprobe eines gesunden Probanden, wenn in der Blutprobe 5 Millionen Erythrozyten pro Mikroliter Blut gezhlt wurden und der Frbekoeffizient 30 pg betrgt? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: etwa 15 ml Sauerstoff pro dl Blut etwa 15 ml Sauerstoff pro ml Blut etwa 20 ml Sauerstoff pro dl Blut etwa 20 ml Sauerstoff pro ml Blut etwa 13 ml Sauerstoff pro dl Blut

FRAGE 269 Folgende Werte wurden bestimmt: Kreatininkonzentration im Plasma 1 mg/dl, Kreatininkonzentration im Endharn 50 mg/dl Hmatokrit 0,5 Harnminutenvolumen 2 ml /min, PAH-Clearance: 600 ml / min Wie gro ist unter diesen Bedingungen etwa die Filtrationsfraktion der Nieren ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: 0,1 0,14 0,17 0,2 0,24

FRAGE 270 Welche Aussage zur lokalen Durchblutungsregulation trifft nicht zu ? ( ( ( ( ( ) 1: Die Durchblutung der arbeitenden Skelettmuskulatur wird ausschlielich ber die Aktivierung von -Adrenozeptoren gesteigert. ) 2: Der Geftonus kann durch Serotonin moduliert werden. ) 3: Die Stickstoffmonoxid-Freisetzung in kleinen Arterien und Arteriolen erfolgt u.a. schubspannungsabhngig. ) 4: Bereits unter Ruhebedingungen kommt es zu einer kontinuierlichen, basalen StickstoffmonoxidFreisetzung aus dem Endothel. ) 5: Eine Erhhung des CO2-Partialdruckes sowie der Adenosin-Konzentration knnen in einigen Organen vasodilatatorisch wirken.

74
Frage 271 Welcher der folgenden Gerinnungsfaktoren bewirkt nach seiner Aktivierung die kovalente Vernetzung der Fibrinmonomere? ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Faktor Faktor Faktor Faktor Faktor II V VII XII XIII

Frage 272 Zur Prophylaxe arterieller Thrombosen erhalten Patienten als Dauermedikation Acetylsalicylsure in geringer Dosierung. Die Thrombose-hemmende Wirkung von Acetylsalicylsure beruht vor allem auf der ( ( ( ( ( ) ) ) ) ) 1: 2: 3: 4: 5: Hemmung der Carboxylierung von Gerinnungsfaktoren Aktivierung von Antithrombin III Verminderung der Thrombozytenzahl Hemmung der Cyclooxygenase Komplexierung von Ca2+- Ionen

75

LSUNGEN
Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( 2 2 1 2 5 5 3 4 4 3 4 4 4 5 3 4 5 2 2 1 4 1 5 5 4 4 4 3 4 4 3 5 2 4 5 4 5 4 3 2 ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( 3 2 2 4 3 4 1 3 4 4 4 1 3 4 5 4 4 5 5 2 2 3 3 3 4 2 4 4 1 4 3 2 4 3 4 2 1 4 2 5 ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

76

Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage

Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr.

81 82 83 84 85 86 87 88 89 80

hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr.

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

4 3 3 3 2 2 2 4 5 4 2 5 5 3 3 2 1 2 3 1 5 2 3 4 4 4 2 5 2 3 3 3 3 5 5 5 5 1 2 5

) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage

Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr.

121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160

hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr.

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

3 1 1 2 3 4 3 5 5 3 4 2 2 1 5 5 3 2 4 2 5 4 5 2 1 4 3 2 3 2 5 4 2 5 3 1 3 4 5 3

) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

91 hat Lsung Nr. 92 hat Lsung Nr. 93 hat Lsung Nr. 94 hat Lsung Nr. 95 hat Lsung Nr. 96 hat Lsung Nr. 97 hat Lsung Nr. 98 hat Lsung Nr. 99 hat Lsung Nr. 100 hat Lsung Nr. 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr.

77

Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage

Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr.

161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200

hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr.

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

5 5 1 4 5 2 5 2 1 4 5 4 1 4 5 2 4 1 5 3 5 2 5 1 4 4 2 2 2 5 1 3 2 4 3 1 4 3 4 2

) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage

Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr.

201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240

hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr.

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

4 2 4 5 4 4 5 5 3 3 5 4 5 5 4 3 2 2 3 4 3 3 1 4 3 4 2 1 5 4 3 5 5 1 1 2 2 1 5 2

) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

78

Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage

Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr.

241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260

hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr.

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

2 1 3 3 3 4 4 3 3 1 3 3 4 3 2 4 4 4 1 3

) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) ) )

Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage Frage

Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr. Nr.

261 262 263 264 265 266 267 258 269 270

hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr. hat Lsung Nr.

( ( ( ( ( ( ( ( ( (

2 1 2 3 1 4 3 1 3 1

) ) ) ) ) ) ) ) ) )

Frage Nr. 271 hat Lsung Nr. ( 5 ) Frage Nr. 272 hat Lsung Nr. ( 4 )

Vegetative Physiologie, Fragensammlung


Michaela Bomheuer 6. Juli 2008

Inhaltsverzeichnis
1 Blut 2 Atmung 3 Energieumsatz 4 Niere 5 Sure- Base a 6 Herz 7 Kreislauf 2 35 65 70 89 98 144

Kapitel 1

Blut
Frage 7 Beurteilen Sie folgende Aussagen uber die primre Hmostase a a 1. Bei der primren Hmostase tritt eine Plttchenaggregation auf a a a ist richtig, da sich nach der Plttchenadhsion und der Ausbildung der Pseudoa a podien, durch ADP veranlasst wird das die Plttchen sich anheften. a Es kommt zur Plttchenaggregation. a 2. Ein Funktionstest fr die primre Hmostase ist die Bestimmung der Bluu a a tungszeit ist richtig, da die Blutungszeit, invivio ist die Zeit zwischen einer Stichinzision und dem Blutungsstillstand (primre Hmostase). Blutungszeit, invitro a a ist die Zeit zwischen Blutentnahme und Fibrinbildung ausserhalb des Gefsssystens. Dieses Verfahren wird kaum noch durchgefhrt. Dabei a u wird frisch entnommenen Bluts bei 37 C im Glasrhrchen als Suchtest o fr Strungen im endogenen Gerinnungssystem oder bei Verbrauchsu o koagulatiopathie. 3. Ein Funktionstest fr die primre Hmostase ist der Quick- Test u a a ist falsch, der Quick- Test ist ein Test ist um den extrinsischen Weg und die gemeinsame Endstrecke des extrinsichen Systems (Fakor VII und X, V, II, I) 4. Die primre Hmostase fehlt bei der Hmophilie A a a a ist falsch, da es sich bei der Hmophilie A um einen Mangel des Faktor VIII a des Intrinischen (endogenen Weges) der Sekundren Hmostase. a a

Frage 9 In vitro kann eine Blutgerinnung verhindert werden durch: 1. Heparin ist richtig, es verlngert die Blutgerinnung in vitro und in vivo, da es die Wira kung von Antithrombin III verstrkt und mit werden alle an der a Blutgerinnung beteiligten Proteasen inaktiviert (Proteasen des Gerinnungssystems: II, VII, IX, XI, XIII) 2. Calciumcitrat ist falsch Calciumcitrat wird in den Osteoporosephrophylaxe eingesetzt, senkt den pH- Wert. 3. Cumarin ist falsch Cumarin und deren Derivate verhinder nur in vivo die Blutgerinnung. Sie Verhindern die - Carboxylierung der Vitamin- K abhngigen a Faktoren II, VII, IX und X 4. Natriumoxalat ist richtig Fr viele Reaktionen der Blutgerinnung sind Calciumionen von nten. u o Daher knnen Calcium- Komplex- Bildner als Antikoagulationen in o vitro. In vivo wrde es aufgrund der Absenkung des Calciumspiegels u sofort zur Tetanie. 5. EDTA ist richtig Frage 14 Welche Aussage ist richtig? 1. Bei Patienten, die mit einem Vitamin- K- Antagonisten(Macumar) behandelt werden, wird der Therapie- Eekt durch die Bestimmung der Blutungszeit uberprft. u ist falsch die Therapie von Cumarinderivaten kann mit dem Quick-Test, der den exogenen Weg testest. Zu den Vitamin K Abhngigen Faktoa ren gehren die Faktoren IX, X, II, VII. Die Blutungszeit dient der o Uberprfung der primren Hmostase. u a a 2. Macumar hemmt direkt die Blutgerinnung durch Inaktivierung der Faktoren II, VII, IX, X 3 gehrt zu den Chelatbildnern und bindet Calcium. o

ist falsch,

Macumar und andere Cumarinderivate hemmen die Blutgerinnung uber Verhinderung der Vitamin K abhngigen - Carboxylierung. a 3. Calciumcitrat hemmt die Blutgerinnung in vivo ist falsch Wird in der Prophylaxe bei Osteoporose gegeben. 4. Calciumcitrat hemmt die Blutgerinnung in vitro. ist falsch- s. oben 5. Heparin verstrkt die Antithrombin Wirkung a ist richtig. Antithrombin III wird in der Leber gebildet. Dieses Glykoprotein ist ein klassischer Inaktivator von Serinproteasen, Wird zustzlich Hepaa rin berreitgestellt, kommt es am AT-III zu einer Konformationsndea rung. Nun vermag es mit bis zu 1 000 fach gesteigerte Anitt zu a den Gerinnungsfaktoren und sie zu inaktivieren. Frage 20 Ein erniedrigter Quick- Wert kann durch folgende Strungen verursacht sein: o 1. Vitamin- K- Mangel ist richtig zu den Vitamin K- Abhngigen Faktorn IX, X, VII, II. Diese Faktoren a gehren zu dem extrischen Faktoren. Diese knnen uber den Quicko o Wert getestet werden. 2. Hmophilie a ist falsch Hmophilie B ist ein Mangel an Faktor IX. Der Faktor IX gehrt a o zum endogenen (intrinsisches System) Weg. Dieser Weg kann mit dem PTT ermittelt werden. 3. Hypocalcmie a ist falsch Zwar sind einige Faktoren des Gerinnungssystem (Sekundre Hmoa a stase) nur wirksam im Komplex mit Calcium, dennoch gibt der Quicktest keine genaue Aussage uber den Calciumspiegel. 4. Thrombozytopenie ist falsch die Begrndung ist ahnlich der der Hypocalcmie. Die Thromobcu a ten sind an der Blutgerinnung beteiltigt, aber es werden im nur die Faktoren getestet. 4

5. Vitamin- B- 12 ist falsch Vitamin K nimmt durch die - Carboxylierung Einuss auf die Gerinnungsfaktoren IX, X, VII, II. Frage 32 Bei einem Transfusionszwischenfall infolge Unvertrglichkeit von Spender- und a Empfngerblut im ABO- System kann eine Hmolyse der agglutinierten Erya a throcyten ausgelst werden durch: o 1. Supplement ist falsch Supplement ist fr dem Coombs- Test zur Bestimmung vom Rhesusu faktor von Bedeutung. Der Rhesusfaktor hat inkomplette Antikrper o vom Typ IgG. Bei einem Transfusionszwischenfall kommt es zur Reaktion von den Kompletten Antikrpern an den Erythrozytenobero chen vom IgM Typ. a 2. Agglomerine ist falsch Agglomerine sind Zusammenballungen von Erythrozyten, die zu einer schnelleren BSG fhren. Diese Zusammenballungen entstehen veru mehrt bei Infektionen. 3. Sakrament ist falsch Sakramente gibte es in der Kirche. 4. Agglutinogene ist falsch Agglutinogene sind zellspezische Oberchen antigene Oberchena a strukturen z.B, auf Blutzellen, an die sich agglutinierende Antikrper o oder Lektine binden und dadurch eine Agglutination auslsen o 5. Komplement ist richtig Betrachten wir einen Transfusionszwischen fall kommt es uber die IgM zur Aktivierung des Komplemetsystems. Transfusionszwischenfall: Agglutination bei Transfusion eines ABO- inkompatibeln Erythrozytenkonsentrats z. B. der Blutgruppe A in eine Patienten mit der Blutgruppe B reagieren die IgM Antikrper im Plasma mit den A- Antigeo nen auf der Oberche der Spendererythrocyten und fhren zu deren a u Agglutionation Benachbarte Erythroytenmembranen werden durch die Antikrper fest mit einander verbunden. Die Agglutinate sind o 5

mechanisch so fest, dass sie den Strmungskrften im Gefsssytems o a a wiederstehen und in den kleinen Gefssen stecken bleiben.Die Erya throzyten hmolysieren durch zerreissen der Membran. Hmolyse a a Eine intravaskulre Hmolyse, die ggf. zu einer Rotfrbung vom Plasa a a ma und Urin fhrt, beruht hauptschlich auf der Aktivierung des u a Komplementssystems durch IgM- Komplexe und der Bildung von Membrankomplexen. Frage 35 Bei einer makrozytren hyperchromen Anmie ist: a a 1. die O2- Kapazitt des Blutes erhht a o ist falsch die Angaben zur makrocytre hyperchrome Anmie ist von Hkt und a a Hb abhngig a 2. der mittlere korpuskulre Hmoglobingehalt (MCH) der Erythrocyten erhht a a o ist richtig M CH = [Hb] Erythrozytenzahl

Normwerte: 28 34pg

Ist MCH erhht liegt eine hyperchrome Anmie vor. Dies kann bei o a Folsuremangel der Fall sein. a Ist MCH erniederigt spricht man von der hypochrome Anmie. Dies a kann eine Folge von Eisenmangel sein. 3. die Epo- Aktivitt im Plasma in der Regel erniedrigt ist a ist falsch, Epo ist ein Hormon der Niere, dass zur Bildung der Erythrocyten ausgeschttet wird. u 4. das mittlere Zellvolumen der Erythrocyten ist vergrssert o ist richtig das mittlere Erythrozytenvolumen (MCV) liegt je nach Buch normalerweise zwischen 84- 100 oder 80- 96 m3 M CV = Hkt Erythrozytenzahl

Ist der MCV- Wert erniedrigt kommt es zu einer mikrozytren Anmie. a a Ist MCV erhht spricht man von einer makrozytren Anmie. o a a 5. der Hmatokritwert erhht a o ist falsch warum? laut Lsungsschema o 6

Frage 41 1. Makrophagen bilden Interleukin 2 ist falsch Makrophagen bilden Interleukin 1. Das Interleukin 2 wird erst von den durch das von Makrophagen gebildete Interleukin 1 aktivierten T- Zellen gebildet 2. Erythrocyten tragen an ihrer Oberche MCH- 1- Molekle a u ist falsch MHC der Klasse I sind nur auf kernhaltigen Zellen zu nden. Erythrocten besitzen im reifen Zustand keinen Kern und somit auch keine MHC I. 3. Makrophagen tragen an ihrer Oberche MHC-2- Molekle a u ist richtig da MHC II- Molekle sind auf Makrophagen und B- Zellen zu nden u 4. Makrophagen bilden Immunglobuline der Klasse M ist falsch Makrophagen gehren zu den Antigen presentierenden Zellen. Sie o aktivieren die B- Zellen, die Antigene bilden und ausschtten. u 5. Erythrozyten bilden Immunglobukin der Klasse E ist falsch Frage 42 Welche der folgenden Aussagen uber die sekundre Hmostase ist f alsch ? a a 1. Negativ geladene Oberchen aktivieren den Gerinnungsfaktor XII a ist eine richtige Aussage Faktor XII wird durch partielles Thromboplastin und Kalziumionen aktiviert. Beim PTT Test gibt man als Oberchenaktivierende Suba stanz Koalin hinzu. 2. In luftgeschlossenen Kunststospritzen gerinnt auch ohne gerinnungshemmende Stoe nicht ist eine falsche Aussage und somit anzukreuzen die die Aktivierung der Gerinnung ist nicht vom Luftsauersto abhnging. a Die Sekundre Hmostase wird aktiviert a) das schnelle extrinische a a System durch den Tissue factor III aus dem Endothel und Faktor IV Kalziumionen aktiviert. Es wird eine Kasskade in gang gesetzt. Aktivierung VII und X. Nach der Aktivierung von Faktor X folgt Erythrocyten besitzen Antikrper der Klasse M. o

der gemeinsame Endweg. Der Intrinsische Weg wird uber partiek kes Thromoplastin in Verbindung mit Kollagenstrukturen und Oberchenaktivatoren wie Kaolin und Sikiziumoxid stimuliert. Es hana delt sich um eine Kontaktaktivierung. Zunchst wird zusammen mit a Faktor IV Calcium Faktor XII aktiviert. Daraufhin bewerkt die Umwandlung Faktor XI zu XIa. Dadurch wird IX zu IXa umgewandelt. Faktor IXA beweikt zusammen mit Phospholipiden, Calciumionen udn Faktor VIIIa die Umwandlung die Umwandlung X zu Xa. 3. Cumarinderivate hemmen nitch die Fibrinsynthese ist eine richitge Aussage Cumarinderivate wirken als Vitamin K Antagonisten und hemmen die - Carboxylierung der Gerinnungsfaktoren IX, X, VII und II 4. Cumarinderivate hemmen nicht in vitro die Blutgerinnung ist eine richtige Aussage da Cumarinderivate die - Carboxylierung der Vitamin K abhngia gen Gerinnungsfaktoren, kommt es nur im Lebenden zur Hemmung der Blutgerinnung 5. Plasmin ist eine richtige Aussage Plasmin ist ein Serinprotease, die aus Plasminogen gebildet wird und als Aufgabe die Spaltung von Fibrin hat. Frage 43 Bei der Bestimmung der Hmoglobinkonzentration im Blut nach der Cyana methmoglobin- Methode: a 1. werden die Erythrozyten agglomeriert ist falsch es wird ein Komplex von Cyan mit Hb gebildet, dabei die Erythrozyten zerstrt und dann die entsprechende Wellenlnge bestimmt und o a es kommt nicht zur Zusammenballung von Erythrozyten,wie es bei Entzndungen der Fall ist. u 2. werden die Erythrozyten zerstrt o ist richtig die Probe wird zunchst hmolysiert. Das danach freigesetzte Hb a a wird in Methmoglobin uberfhrt, das anschliessend mit KCN das a u farbstabile Cyanhmoglobin bildet. Anschliessend wird die Extinktia on bestimmt. 3. wird die Gerinnung durch Natriumcitrat gehemmt ist falsch 8

Eine Gerinnungshemmung ist fr diese Untersuchungsmethode nicht u iniziiert und es wird auch kein Natriumcitrat zugegeben. 4. wird die Extinktion der Erythrocyten gemessen ist falsch Es wird die Extinktion des Cyanhmoglobinsgemessen. Die Erythroa cyten werden in vorbereitenden Schritten zerstrt. o 5. wird die Zellatmung durch Natriumcyanid gehemmt. ist falsch Frage 62 Mit dem Quick- Test uberprft man: u 1. die primre Hmostase a a ist falsch Die primre Hmostase und die Bildung des reversibelen weissen a a Thrombus kann durch die Blutungszeit (1-3 min) bestimmt werden. Der Quick- Test testet den exogenen (extrinsischen) Weg der sekundren Hmostase. a a 2. das endogene System der sekundren Hmostase a a ist falsch es wird der exogene Weg getestet. 3. das exogene System der sekundren Hmostase a a ist richtig der Quick- Test testet das extrinsiche (exogene) System der Sekundren a Hmostase. Es werden der Faktor VII und die gemeinsame Enda strecke X,II,V, I getestet. Dem Citratplasma werden Calciumionen und Gewebsthromboplastin zugegeben. 4. das Vorliegen einer Hmophilie A a ist falsch es wird der exogene Weg getestet Faktor VII. Bei der Hmophilie A a liegt ein Strung des endogenen Systems vor und zwar ein Mangel an o Faktor VIII. 5. die Cumarin- Therapie ist richtig die von Cumarinderivaten gehemmte - Carboxylierung der VitaminK- abhngigen Gerinnungsfaktoren IX, X, VII, II, werden vom exoa genen System erfasst und knnen kontroliert werden. o wird in vitro durchgefhrt und zwar an zerstrten Zellen. u o

Frage 64 Nach Injektion von 6 mg eines in gelster Form vorliegenden Indikators zur o Bestimmung des Plasmavolumens stellt sich im Blutplasma eine konstante Indikatorkonzentration von 22 mg/l ein. Wie gross ist das Blutvolumen, wenn Hkt 0,36 betrgt? a Lsungsweg o Indikatormenge P lasmavolumen Indikatormenge P lasmavolumen = Indikatorkonzentration P lasmavolumen Blutvolumen = (1 Hkt) Das Ergebnis ist 4,7 l. Indikatorkonzentration = Frage 66 Im Blut einer Patientin wurden folgende Werte bestimmt: Hmotokrit: 0.32 a Hmoglobin: 10,8 g/dl a Erythrozyten:3.3 Mio. pro Mikroliter Welche der nachfolgenden Aussagen beschreiben den Zustand vollstndig kora rekt? 1. Hypochrome, normozytre Anmie, Oligozythmie, Hmodilution a a a a ist falsch

M CH = [Hb]/Erythrozytenzahl

Normwert: 30 pg errechneter Wert ist 32,7 pg Hypochrom : ist wenn der MCH erniedrigt ist N ormocytr : MCV ist normwertig a Normwert: 86 bis 98 errechnet sind 96 M CV = Hkt/Ertythrochytenzahl

2. Normochrome, normocytre Anmie, Oligouythmie, Hmodilution a a a a

Oligozythmie : Verminderte Erythrozytenzahl a Normwert: 4,8 bis 5,4 Mio gegebener Wert. 3.3 Mio pro Mikroliter Hmudilution : Therapeutische Abnahme des Hkt im Verhltnis zum a a Plasmavolumen. der gegeben Hkt ist 0.32 der Normwert ist bei Frauen 0.37 bis 0.48. ist richtig MCH, MCV sind Normwertig, eine Oligozythmie liegt vor da die a Erythrozytenzahl erniedrigt ist und eine Hmodilution da der Hkt a niedrig ist

weitere Aussagen Begrndung s.o. u 10

Frage 67 Welche Aussage ist richtig? 1. Die partielle Thromboplastinzeit(PTT) ist bei einer Thrombozytopenie verlngert a ist falsch Thrombozytopenie ist eine Erkrankung bei der die Anzahl der Thrombozyten unter 150000/l sinkt. Beim PTT wird aber nur das langsame intrinsische Gerinnungssytem, mit dem Faktoren XII, XI, IX. VIII und die gemeinsame Endstrecke X, V, II, I. 2. die PTT ist bei einer Thrombozytopenie verkrzt u ist falsch Begrndung s.o. u 3. Beim Quick- Test word dem Testansatz Kaolin zugesetzt ist falsch fr die Aktivierung des extrinsischen System werden keine Oberu chen aktivierenden Stoe zur Aktivierung bentig. Zum Quicktest a o wird dem Citratblut Gewebethromboplastin und Calciumionen zu gesetzt 4. Thrombocytenbestandteile sind an der Aktivierung bestimmter Gerinnungsfaktoren im intrinsischen System beteiligt ist richtig Das langsame intrinsische System wird uber partielles Thrombopla stin, ein Phospholipid des Thrombozyten in Verbindung mit Kollagenstrukturen und Oberchenaktivatoren wie Kaolin und Siliziua moxid stimuliert. Es handelt sich um eine Kontaktaktivierung 5. Mangel an Faktor XIII verlngert die Gerinnung im Quick- Test a ist falsch der Quick- Test testet dem extrinsischen Weg, Faktor XIII gehrt o zum intrinsischen Weg und kann mit der PTT erfasst werden Frage 80 An der primren Hmostase sind beteiligt: Antwort: Alle Aussagen sind richtig. a a Sobald es in einem Blutgefss zu einer Verletzung des Endothelberzua u ges kommt, heften sich die Plttchen an kollagene Bindegewebsfasern der a Wundrnder.Hierbei kommt der vWF, einem Adhsions- Glykoprotein, a a das sich normalerweise im Plasma und in den Blutgefssen ndet, eine bea sondere Bedeutung zu,da er die Anlagerung der Plttchen an die kollagea nen Fibrillen frdert. Durch die Adhsion wird eine Aktivierung und eine o a

11

Formnderung der Plttchen verbund mit einer Steigerung der Membrana a durchlssigkeit, ausgelst. Die Plttchen bilden Pseudopodien aus und lea o a gen sich eng aneinander. Es folgt die Freisetztung zahlreicher Substanzen aus den Plttchengranula. ADP veranlasst Plttchen zur Anheftung a a und leitet so die Plttchenaggregation ein. Durch den Aktivierungsreiz a wird ans den Phospholipiden der Plttchenmembran Arachidonsure freia a gesetzt, aus der enzymatisch uber Zwischenstufen das aggregationsfrdero de Thomboxan A2 entsteht. Letzters verstrkt die Plttchenaggregation a a und ist wie Serotonin ein vasoconstrictorische Substanz, welche die glatte Gefssmuskulatur von verletzten Arteriolen und Venolen zur Kontraktion a veranlasst. Frage 86 Welche der folgenden Molekle oder Ionen binden an das Eisenatom des Hmou a globins. 1. Kohlenstodioxid ist falsch Kohlendioxid bindet reversibel kovalent an die freien - Aminogruppe der Globinkette in Form von Carbamat. 2. Sauersto ist richtig Sauersto bindet am Eisenatom des Hb 3. 2,3 Bisphophoglycerat ist falsch lagert sich an der Wasser gefllten Pore als alosterischer Eektor an. u 4. Wasserstoonen ist falsch Hb kann Protoniert werden und zwar an der freien Aminogruppe. Dies dient der Sauerstoentladung. 5. Kohlenmonooxid ist richtig die Substratspezitt zu Kohlenmonooxid ist 25 000 fach hher als a o die des Sauerstoes zum Hm a Frage 89 Folgende Werte wurden an einem Patienten bestimmt: Suaerstoaufnahme: 400 ml /min; Erythrozytenzahl: 4 Mio pro Mikroliter; Frbea koezient: 25 pg Wie gross ist etwa die Sauersto- Bindungskapazitt des Blutes? a Lsung o [HB] = Erythrozytenzahl F arbekoef f izient 12

= 4 101 2prol 25 1012 = 100g/l

O2 Kapazitt = [Hb] H uf nerzahl a = 100g/l 1, 34ml/g = 134ml/l

Frage 91 Antikrper im Rh- System (Anti- D) o 1. gehren fast ausschliesslich zur Klasse der IgM o ist falsch die Antikrper des Rh- Sytem gehren zum IgG System und sind o o Plazentagngig. Daher werden bei Rheus neg Frauen die ein positives a Kind geboren haben kurz nach der Geburt Anti D- gespritzt. Wrde u dieses Anti D nicht inhiziert knnte es bei erneuter Schwangerschaft o mit Rhesus positiven Kindern zur Todgeburt kommen, da Antikrper o gegen das Kindliche Blut vorhanden sind. 2. knnen durch den Coombs- Test nachgewiesen werden o ist richtig direkter Coombstest: Nachweis von zellgebundenen Antikrper der o Klasse IgG. Es muss Supplement hinzugegeben werden, da es sich um inkomplette nicht agglutinerende Antikrper handelt;indirekter o Coombstest:Nachweis von freien, nicht zellgebundenen Antikrpern o der Klasse IgG. 3. werden von positiven Mttern unmittelbar nach der Entbindung von eiu nem Rh- negativen verabreicht ist falsch Rhesus negativ heisst nur das dieser Antikrper nicht vorliegt. Beo kommt eine Rhesus negative Mutter ein Rh neg. Kind besteht keine Gefahr das sich gegen den Rhesusfaktor Antikrper bilden, da ja keio ne Vorliegen. Bekommt hingegen eine Rhesus neg Frau ein positives Kind kann es zu einer Bildung kommen. Um dem vorzubeugen werden Rhesus neg. Frauen nach der Geburt von Rh neg. Kindern Anti D gespritzt. 4. werden bei Rh- Inkompabilitt vom Fetus gebildet a ist falsch wird von der Mutter gebildet, s. o.

5. fhren bei rh- neg Menschen in der Regel zur intravaslan Hmolyse u a ist falsch ist handelt sich um in komplette Antikrper. Es muss erst ein Kontakt o vorhanden gewessen sein bevor es zur Reaktion kommt. 13

Frage 98 Welche Aussage trit nicht zu? Die PTT 1. ist bei Hmophilie B verlngert a a ist eine richtige Aussage Bei den Hmophilien ist der langsame intrische System aufgrund von a Faktor VIII oder XI gestrt. Der PTT uberprft die Faktoren XII, o u XI, IX, VIII und die Endstrecke X, V, II, I. 2. ist bei erniedrigtem Quick stehts verlngert a ist falsch beide Test betrachten unterschiedliche Wegstrecken der Gerinnungskaskade. Es kann zwar vorkommen, das in beiden Test eine Verndea rung vorliegt wenn die gemeinsame Endstrecke betroen ist. 3. uberprft die Aktivitt des intrisic system u a ist eine richtige Aussage es werden beim PTT die Faktoren XII, XI, IX, VIII und die gemeinsame Endstrecke uberprft (X, V, II, I) u 4. ist bei einer erniedrigten Prothrombinaktivitt verlnger a a ist eine richtige Aussage Prothrombin isr Faktor II der Blutgerinnung. Er wird Vitamin K abhngig in der Leber gebildet und durch Prothrombinaktivator (aka tivierte Faktor X, Faktor V, Calciumionen und Phospholipid) zu Thrombin umgewandelt. 5. ist bei ausgeprgtem Fibrinogenmangel verlngert a a ist eine richtig Aussage Fibrinogen ist der letzte Schritt der Gerinnungskasade. Durch Thrombin (Faktor IIa) wird Fibrinogen (Faktor I ) in Faktor Ia umgewandelt. Frage 101 Welche Aussagen uber die Erythrocyten des menschlichen Blutes sind richtig? 1. der Durchmesser normaler Erythrocyten im Ausstrichprparat liegt zwia schen 6 und 8 m. ist richtig Erythrocyten sind ache, kreisrunde und bikonkave Scheiben mit 7, 5m Durchmesser. 2. Reticulocyten sind in der Regel kernhaltig ist falsch 14

Reticulocyten sind junge Erythrocyten, die in der Entwicklung zwischen den Normoblasten und den reifen Erythrocyten stehen, Wahrscheinlich verlassen alle neu gebildeten Erythrocyten das Knochenmark als Reticulocyten. In den kernlosen Reticulocyten ndet noch eine weitere geringe Hb- Synthese statt, die dazu erforderlichen Zellorgallen sind noch vorhanden diese Strukturen sind bei zirkulierenden Reticulozyten gehen verloren 3. Unmittelbar nach grsseren Blutverlusten sinkt der Hmatokrit dratisch o a ab ist falsch Hmatokrit: Die Erythrocyten stellen den grssten Anteil an Zellen a o im Blut dar. Er betrgt bei Mnnern 45 52%, bei Frauen 37 48%. a a Steigt der Hmatokrit an (z.B. bei chronischer Hypoxie, Hhenakklia o mation, Flssigkeitsverlust, Polyglobulie des Neugeborenen), steigt u auch die Viskositt des Blutes. a AnderungdesHkt Der Hkt ndert sichm wenn die Erythrocytenmena ge im Krper erhht ider vermindert ist, z.B. als Folge einer gesteio o gerten bzw. verminder Bildung roter Blutzellen oder ihres beschleunigten Abbaus. Der Hkt ndert sich aber auch bei verminderten bzw, a erhhtem Flssigkeitsbestand und daher reduzierten kontrahierenden o u bzw. vergrssertem Plasmavolumen. o 4. In reifen Erythrocyten wird ATP vorwiegend durch biologische Oxidation in den Mitochondrien gebildet ist falsch In reifen Erythrocyten sind keine Zellorganellen vorhanden. Sie sind lediglich zur Glykolyse befhigt. a 5. Mnnliche Sexualhormone (Androgene) verstrken die stimulierende Wira a kung von EPO auf die Erythrocytenbildung im Knochenmark ist richtig Androgene greifen in die Stowechselaktivierung ein. Ist der Stowechsel aktiv, ist der Verbrauch an Sauersto erhht und es wird o mehr EPO gebraucht. Frage 107 Ein Elternpaar hat 4 Kinder, Das erste hat die Blutgruppe A das zweite hat Blutgruppe B das dritte hat die Blutgruppe 0 das vierte hat die Blutgruppe AB. Welche Aussage uber die Blutgruppe der Eltern kann zutreen? Lsungsschema : o Die Blutgruppe A und B werden kodominant vererbt. 0 rezessiv. 15

setzt man die oberen Angaben voraus haben die Eltern die Blutgruppe A/0 und B/0. Frage 112 Welche Aussage der Bestimmung der partiellen Thromboplastinzeit sind richtig? 1. dem Plasma werden Kaolin, Kephalin und Kalziumionen zugesetzt ist richtig Der Sto Kaolin dient als oberchenaktivierende Substanz. Kephaa lin dient dem Ersatz des Pltchenfaktor III und Calciumionen sind a fr die Aktivierung der Calciumaktiven Komplexe notwendig. u 2. der Normwert betrgt 17 bis 24 s a ist falsch der Normwert liegt bei 35 bis 40 s 3. bei erniedrigtem Quick- Wert ist der PTT stehts erhht o ist falsch der Quick- Test und der PTT sind nur in der Testung der Faktoren I, II, V, X identisch. Der Quick- Wert testet den schnellen exogenen Weg und damit den Faktor VII. Der PTT testet XII, XI, IX, VIII. Somit werden 2 Systeme unabhngig von einander getestet. Es kann a in beiden Test zu Vernderungen kommen, wenn die gemeinsame a Endstrecke betroen ist. 4. die Thrombocytenfunktion wird nicht geprft u ist richtig s.o. Frage 113 Welche Aussage ist richtig? 1. Die Antikrper des ABO- Systems sind Immunglobuline der Klasse G o ist falsch Das ABO- Sytem hat Antikrper der Klasse M. Man nennt diese o Antikrper agglutinierend. Es handelt sich um sogenannte komplette o Antikrper. Die Blutkrperchen der Gruppe A haben die Antikrper o o o gegen die Blutgruppe B. Die Blutgruppe B enthlt die Antikrper a o der Blutgruppe A. Die Blutgruppe 0 hat keine Antigene und demnach Universalspender. Auf ihren Blutkrperchen sind gegen die Blutgrupo pen A und B Antikrper vorhanden. Die Blutgruppe AB hat keine o Antikrper gegen A und B und ist daher der Universalempfnger. o a 2. Rhesus- Antikrper werden nur von Rh- positiven Menschen gebildet o ist falsch 16

bei Rh positiven Menschen liegt das Rhesusantigen vor und daher wrde die Bildung von Antikrpern zu einer Autoimunerkrankung u o fhren. Bei Rhesus neg. kommt es erst zu Antikrperbildung nach u o Erstkontakt (Geburt eines Rhesus pos. Kindes einer Frau, Bluttransfusion). Dies liegt daran, das es sich um indirekte Antikrper handelt o und sie gehren der Klasse G an. o 3. Durch IgG kommt es zur Komplementaktivierung 4. die Aktivierung von Komplement ist zur Agglutination von Erythrocyten notwendig ist falsch die Agglutination von Erythrocten kommt auf Grund der vorhandenen kompletten Antikrper der Klasse M vorhanden. o 5. Die Komplementaktivierung erfolgt nur durch Antigen. Antikrper- Komo plexe ist falsch Der klassische Weg wird aktiviert durch Antigen- Antikrper- Komo plexe. Hingegen kann der alternative Weg aktiviert werden durch die Polysaccharide der Bakterien. Frage 117 Die Behandlung mit dem Antikoagulanz Dicumarol 1. wird ublicherweise mit dem Quick- Test kontrolliert ist richtig Die Therapie mit Curmarinderivaten greift als Vitamin K- Antagonist in der - Carboxylierung der Gerinnungsfaktoren IX, X, VII, II an und verzgert somit die Gerinnung. Der Quick- Test testet das o schnelle exogene System und den Faktor VII und die gemeinsame Endstrecke X, V, II und I. 2. kann oral durchgefhrt werden. u 3. Verlngert die Thromboplastinzeit a ist richtig Die Thromboplastinzeit ist eine andere Bezeichnung fr den Quicku Wert. Die Norm liegt bei 100 % 4. Kann mit Vitamin K Gaben antagonisiert werden ist richtig Durch Cumarin wird die Vitamin K- vermittelte Carboxylierung Ca2+ abhngiger Gerinnungsfaktoren (II, V II, IX, X) in der Leber. Sie a wirden als kompetitive Antagonisten und somit kann die Wirkung von Gabe von Vitamin K aufgehoben werden. 17 ist richtig ist richtig

Frage 121 Welche Sauerstosttigung des Blutes ist zu erwarten wenn bei einer Hb- Kona zentration von 15 g pro dl die Sauerstokonzentration im Blut 10 ml pro dl betrgt. a Lsungsschema : o Sauerstof f sttigung = a = [O2 ] /Hb H uf ner Zahl

10ml/dl /15g/dl 1, 34ml/g = 7, 46g/dl 15g/dl

= 49.5% Frage 123 Welche Aussage uber Ig sind richtig? 1. Ig der Klasse G knnen mit dem indirketen Coombs- Test nachgewiesen o werden ist richtig Der Coombs- Test ist ein serologischer Nachweis inkompletter Antikrper, gegen menschliche Erythrocyten gerichteter Antikrper (ino o kompleter Hmagglutine)mit Antiglobinen, die gegen die beteiligten a Antikrper gerichtet sind. o Direkter Coombs-Test: durch Agglutination von Patientenerythrocyten nach Zusatz von Antiglobinen als Nachweis von bereits an die Erythrozytenoberche gebundenen Antikrpern a o Indirekter Coombs- Test: wird unter Verwendung von zunchst mit a Patientenserum inkubierten Testerythrocyten zum Nachweis zirkulierender Antikrper o 2. IgG sind typische Antikrper im Rh- System o ist richtig 3. IgM agglutinieren Erythrocyten nur mit Hilfe von Komplement ist falsch Die IgM auf den Erythrocyten sind komplette Antikrper, die direkt o agglutinieren. Hingegen sind die Faktoren des Rhesussystem inkomplette IgGs und dieses knnen erst nach erfolgtem Kontakt zu einer o Reaktion fhren. Dabei muss das Komplemetsystem aktiviert weru den. 4. IgM sind placentagngige Antikrper a o ist falsch Plancentagngig sind die Antikrper der Klasse IgG. a o 18

5. IgD knnen anaphylaktische Reaktionen auslsen o o ist falsch Bei allergischen Reaktion sind unterschiedliche Antikrper beteiligt. o Bei der allergischen Reaktion von Typ I, dem Soforttyp sind IgE beteiligt. Zielzellen sind in diesem Fall Mastzellen und basophile Granulozyten. Bei entsprechender Disposition mit bestimmten Antigenen reagiert der Organismus reagiert der Organismus mit starker IgE Bildung, wodurch es bei spteren Kontakten mit dem gleichen Antigen a zur anaphylaktischen Reaktion kommen. Bei Reaktionen vom Allergie Typ II sidn IgG und IgM beteiligt. Diese binden an zellstndigen Antigenen. Folgen sind Opsonierunge a und Aktivierung des Komplementssytems mit nachfolgender Cytolyse. Dieses kann bei einem Transfusionszwischenfall auftretten. Frage 125 Welche der aufgefhrten Vernderungen sind als Folge einer Anmie bei manu a a gelhafter Eisenzufuhr zu erwarten? 1. Erhhung des HZV o ist richtig 2. Erhhung der Sauersto- Utilisation o ist richtig 3. Erhhung der arteriellen Sauerstokonzentration o ist falsch 4. Erniedrigung der vensen Sauerstokonzentration o ist richtig 5. Linksverschiebung der Sauerstobindungskurve des Blutes ist falsch Es kommt zu einer Linksverschiebung des Blutes, wenn aufgrund von Entzndungsreaktionen ein erhhter Bedarf and neurophilen Granuu o lozyten besteht. Im Blut sind vermehrt frhe Granulozyten im BB u Frage 131 Bei einer Therapie mit Cumarinderivaten 1. wird die Bildung von Fibrinogen in der Leber gehemmt ist falsch Cumarinderivate hemmen kompetitiv die Vitamin K abhngigen Gea rinnungfaktoren und verhindert so die Carboxylierung. Zu den Vitamin K abhnigen Faktoren gehren IX, X, VII, II. a o

19

2. ist mit einer Verkrzung des Quick- Wertes zu rechnen. u ist falsch das durch Cumarinderivate auch der Faktor VII, II, X gehemmt werden ist, damit zu rechnen, dass er verlngert ist. a 3. kann der PTT verlngert sein a ist richtig Das Intrinsiche und Extrinsche System haben eine gemeinsame Endstrecke. Cumarinderivate greifen auch in dieser Endstrecke an und zwar an den Faktoren X, II und I 4. wird der Plasmafaktor Antithrombin III aktiviert ist falsch Heparin verstrkt die Wirkung von Antithrombin III. Antithrombin a III ist ein Inaktivator der Serinproteasen. Hauptschlich kommt es a zur Komplexbildung von Faktor IIa (Thrombin) und Faktor Xa 5. wird die Synthese der Gerinnungsfaktoren II, VII, IX, und X beeinusst ist richtig Cumarinderivate hemmen die Faktoren IX, X, VII, II, in dem es die Vitamin- K- abhngige Carboxylierung verhindert wird. a Frage 134 Welche der folgenden Aussagen ist f alsch? 1. Der osmotische Druck des Plasmas wird vorallem durch die Albuminkonzentration bestimmt die Aussage ist falsch Bei fest vorgegebenen Volumina der Flssigkeitsrume wird sich im u a thermodynamischen Gleichgewicht anstelle der Volumenverschiebung eine Druckdierenz einstellen (osmotischer Druck). Dabei ist der Druck im Kompartiment mit der hheren Konzentration an gelsten Teilo o chen hher, die Druckdierenz entspricht dem Druck, den die zustzo a lich enthaltenen Teilchen als ideales Gas im gleichen Volumen ausben u wrden u Elektrolyte und andere niedermolekulare Bestandteile bestimmen im wesentlichen die osmotische Konzentration des Blutplasmas von etwa 290mosm/kg. Der Beitrag der Proteine dazu ist etwa 1mosm/kg gering Diese gesamte Osmolytkonzentration entspricht einem osmotischen Druck des Plasmas von ca. 750 kPa an einer fr Wasser durchlssiu a genm aber fr die Solute nicht durchlssigen Membran. u a 2. Der osmotische Druck des Plasmas betrgt ca. 7 atm. a ist eine richtig Aussage 20

1 atm sind gleich 101 325 Pa 7 atm sind somit 709275 Pa; Literaturwert ist ca. 750 kPa 3. Einige Tage nach einem grsseresn Blutverlust entwickelt sich eine Retio kulzytose ist richtige Aussage da nach einem Blutverlust im KM neue Erythrocyten gebildet werden und als Reticulozyten an das Blut abgegeben werden 4. Die erniedrigung des pH- Wertes im Blut fhrt zu einer Herabsetztung der u O2- Anitt a ist eine richtige Aussage die Sauerstoanitt ist das Sauerstoaufnahmevermgen des Hb a o bei einem gegebenen Sauerstopartialdruckes. Die Sauerstoanitt a ist von dem pH- Wert und der Temperatur abhngig. a 5. bei einer Polyglobulie ist in der Regel die Sauerstokapazitt des Blutes a erhht o ist richtig Frage 136 Welche der Folgenden Membranbestandteile lassen sich in Erythrocytenmembranen nachweisen? 1. Na/K- ATPase ist richtig 2. MHC- Proteine ist falsch MHC I sind an allen kernhaltigen Zellen zunden, Erythrocyten haben keinen Kern. MHC II sind nur auf B- Zellen und Makrophagen zunden. 3. Glykoproteine mit antigener Wirkung ist richtig die Glykoproteine des AB0- Systems 4. Na/H- Antiport ist richtig 5. Cholesterin ist richtig

21

Frage 142 Bei einer normochromen Anmien ist zwei Stunden nach Blutverlust a 1. der Frbekoezient erhht a o ist falsch
[Hb] M CH = Erytrocytenzahl ; beschreibt das Verhltnis zwischen Hb und a der Anzahl von Erythrozyten. Bei einem Blutverlust nimmt beides zu gleichen Teilen ab und somit bleibt das Verhltnis gleich. a

2. ist die BSG normal ist falsch da die Viskositt herabgesetzt ist ndert sich die Sinkungsgeschwina a digkeit. 3. die Sauerstokonzentration des arteriellen Blutes ist erniedrigt ist richtig da weniger Hb zum Transport zur Verfgung steht u 4. die Viskositt des Blutes herabgesetzt a ist richtig weniger Volumen 5. die O2- Kapazitt des Blutes normal a ist falsch Die Sauerstokapazitt bezeichnet die Sauerstomenge, die bei einem a O2- Partialdruck von 100 mmHg eien CO2- Druck von 40 mmHg und Krpertemperatur an Hb gebunden ist. In vivo ist die Kapazitt o a abhnging von der Menge an Hb und der Sauerstobindungsfhigkeit a a des Hbs.Demnach ist die O2- Kapazitt veringer, da der Hb veringert a ist. Frage 149 Mit dem Quick. Test kann man: 1. Strungen der Thrombozytenfunktion erfassen o ist falsch es werden die Faktoren des extrinsichen Gerinnungssytemskontrolliert. Die Faktoren VII und X, V, II, I kontrolliert. Zwar ist Faktor V von Thrombozytenfaktoren anhngig, dennoch wird vielmehr das a Gerinnungssytem getest. 2. die Therapie mit Vitamin- K- Antagonisten ist richtig Zu den Vitamin K- Abhngigen Faktoren gehren die Faktoren IX,X, a o VII, II und diese knnen uber den Quick- Test erfasst werden. s.oo 22

3. auf Strungen des extrinsischen Gerinnungssystems rckschliessen o u ist richtig s. o. 4. einen Kalziummangel nachweisen ist falsch 5. auf Strung des intrinsischen Gerinnungssystem rckschliessen o u ist falsch Frage 152 An einer Blutprobe wurden bei der Bestimmung der BSG folgende Werte bestimmt: nach einer Stunden 8 mm nach zwei Stunden 30 mm nach 24 Stunden 136 mm Welche Diagnose ist nach den vorliegenden Daten zu stellen. 1. Oligozythmie bei beschleunigter BSG a ist falsch Oligozythmie bezeichnet eine Veringerung der roten Blutkrpera o chen. Eine Beschleunigung der BSG kommt durch eine reversibel Zusammenlagerung (Agglomeration) der Blutzellen zustande. Diese wird ausgelst durch Agglomerine die nach bivalenter Adsorption o Brcken zwischen den Erythrozyten bilden. Zu den Agglomerinen u zhlen neben verschiedenen Eiweissfraktionen des normalen Plasmas a (Alpha-2- Makroglobulin, Alpha-2- Haptoglobin, Coeruloplasmin; Fibrinogenkonzentration uber 10 g/l. Durch die Agglomeration. Die BSG ist darber hinaus nach Erniedrigung des Hkt infolge der gleichu zeitigen Abnahme der Blutviskositt erhht. a o 2. BSG- Erniedrigung bei Hmokonzentration a ist falsch Hmokonzentration ist eine Eindickung des Blutes aufgrund einer a Verminderung des Plasmawasser. Es liegt demnach keine Verndea rung an den Blutzellen vor. 3. Normale BSG bei Mikrozytose ist falsch bei einer Mikrozytose ist das MCV erniedrigt, das die Erythrozyten abnorm klein sind. Demnach haben die Erythrocyten eine Vernderte a (verlangsamte) BSG. 4. Erhhte BSG bei Hmodilution o a das extrinsische System wird geprft u

23

ist richtig

Hmodilution ist eine Senkung der Blutviskositt und damit steigt a a die BSG (s.o.) 5. Erhhte BSG bei mikrozytrer Oligozythmie o a a ist falsch s.o Frage 155 Ein positives Ergebnis des Minor Testes ist immer zu erwarten, wenn folgende Blutgruppen bei einem Blutspender bzw,Empfnger vorliegen a 1. Spender AB- Empfnger 0 a es kommt zu keiner Reaktion Im Minor- Test wird das Spenderserum gegen die Empfngererya throcyten getest, d.h. die Antikrper des Spenders werden gegen die o Empfngererythrocyten getestet. Im Spenderserum liegen keine Ana tikrper bei der Blutgruppe AB vor und die Blutgruppe 0 trgt keine o a Antigene auf den Erythrocyten. 2. Spender 0- Empfnger A a es kommt zu einer Reaktion da im Spenderserum der Blutgruppe 0 Antikrper gegen die Bluto gruppen A und B vorliegen. 3. Spender B und Empfnger A B a es kommt zu einer Reaktion da im Spenderserum die Antikrper gegen die Blutgruppe A vorlieo gen. 4. Spender A- Empfnger 0 a es kommt zu keiner Reaktion im Spenderserum liegt zwar der Antikrper gegen B vor, aber 0 trgt o a keine entsprechenden Antigene 5. Spender AB- Empfnger B a es kommt zu keiner Reaktion es liegen im Serum keine Antikrper gegen A und B vor. o

24

Frage 161 Der Quick- Test 1. ermglicht die Beurteilung der Aktivitt der Gerinnungsfaktoren I,II, V, o a VII, IX und X ist falsch Mit dem Quick- Test wird der schnell exogene Weg der Gerinnung getestet. Faktor IX gehrt zum endogenen Weg. o 2. wird zur Kontrolle von Calciumantagonisten eingesetzt ist falsch wird zur Kontrolle der Vitamin- K- Antagonisten eingesetzt. ist falsch ist falsch

3. kann Funktionsstrungen der Thrombocyten erfassen o

4. wird nach Heparinzugabe am Blutplasma durchgefhrt u Bei der Durchfhrung des Quick-Testes wird den Citratlasma Calciu umionen und Gewebethromboplastin zu gesetzt. 5. ermglicht eine Beurteilung des intrinischen Systems o ist falsch Frage 164 Nach einer intravensen Injektion von 0,4 g eines geeigneten Indikators wird o nach seiner Venteilung im Kreislauf in einer Blutprobe eine Indikators wird nach seiner Verteilung im Kreislauf in einer Blutprobe eine Indikatorkonzentration des Plasmas von 125 mg /l gemessen. Wie gross ist das Blutvolumen? Lsungsweg : o Indikatormenge P lasmavolumen Indikatormenge P lasmavolumen = [Indiktor] [Indikator] = Blutvolumen = P lasmavolumen 1 Hkt 400mg P lasmnavolumen = 0.125mg/l = 3, 2l Blutvolumen = 3, 2l (1 0.42) es wird der extrinsische Weg getestet. s.o.

= 5.52l 25

Frage 171 In welcher Zeile ist der Phnotyp fr die Blutgruppen des ABO- und des Rha u Systems eines Kindes den entsprechenden Phnotypen seiner Eltern richtig zua geordnet? 1. Kind 0 Rh neg, Mutter A Rh pos, Vater A Rh pos ist richtig Wenn bei Mutter und Vater eine A 0 Blutgruppe vorliegt kann das Kind die Blutgruppe 0 haben. Der Rh pos Faktor wird dominat uber den Rh neg vererbt. Somit kann das Kind Rh neg sein, wenn beide Eltern Dd sind 2. Kind B Rh neg, Mutter 0 Rh neg, B Rh pos ist richtig Die Blutgruppen A und B werden kodominat vererbt und somit ist B dominat uber 0. Der Rh pos Faktor wird dominat uber den Rh neg vererbt. Somit kann das Kind Rh neg sein, wenn beide Eltern Dd sind.In diesem Fall ist der Vater dd. 3. Kind A Rh pos, Mutter AB Rh pos, Vater 0 Rh neg ist richtig Der Vater vererbt die Blutgruppe 0 und die Mutter die Blutgruppe A, das Kind ist somit A0. Beim Rhesusfaktor s.o. 4. Kind A Rh neg, Mutter B Rh neg, Vater A Rh pos ist richtig Bei der Mutter liegt die Blutgruppe B0 vor, sie vererbt ihre Blutgruppe 0. Der Vater die Blutgruppe A, diese wird dominat vererbt. Beim Rh s.o. 5. Kind 0 Rh pos,Mutter A Rh neg, Vater 0 Rh pos ist richtig Bei der Mutter liegt die Blutgruppe A0 vor,sie vererbt 0 und der Vater hat die Blutgruppe 0. Frage 172 Fr die Durchfhrung des Quick- Testes werden u.a. bentigt: u u o 1. Thrombozyten und Plasma mit Citrat- Zusatz ist falsch Zu dem Citratplasma werden Calciumionen und Gewebethromboplastin gegeben. 2. Serum mit Na-Citratzusatz

26

es wird Citratplasma verwendet 3. Heparinisiertes Plasma mit Na- Citrat- Zusatz und Calciumionen ist falsch es wird zwar dem Plasna Na- Citrat und Calciumionen zugesetzt, jedoch kein Heparin. Es wird Gewebethromboplastin hinzugegeben. Heparin bildet mit Antithrombin III einen Komplex und verstrkt a somit die hemmende Wirkung um ein vielfaches. Die Hemmende Wirkung setzt vorallem an IIa und Xa an. 4. Plasma mit Natrium-Citrat- Zusatz ist richtig Begrndung s.o. u 5. Erythrocyten, Thrombocyten und Plasma mit Natrium- Citrat- Zusatz ist falsch Es wird Plasma mit Natrium-Citrat versetzt. Die Blutbestandteile des Serums werden vorher ab zentrifugiert Frage 174 Bei einer Transfusion von Blut mit unbekannten Rh- Eigenschaften ist die Immunisierung eines Empfngers bezglich der Partialantigene des Rh- Systems a u am unwahrscheinlichsten, wenn folgender Genotyp des Empfngers vorliegt: a Lsung o richtig ist: CcDdEe Es liegen alle mglichen Rhesuseigenschaften vor. Der Krper hat sich mit o o Kper eigenenen Eigenschaften vertraut gemacht und greift diese nicht an. o Frage 178 Der Hmoglobingehalt einer Blutgruppe betrage 12.6 g pro dl, die Sauerstosttia a gung 85 %. Wie gross ist der O2- Gehalt der Probe? Lsungsschema : o O2 Gehalt = Hb O2 Sttigung H uf ner Zahl a = 12, 6g/dl 0.85 1, 34ml/g = 14, 2514ml/dl

27

Frage 181 Welche Aussagen sind richtig? 1. Im Rh- System ist das Partialantigen D ein inkompletes Antigen ist falsch Im Rh- System sind inkomplette Antikrper vom Typen IgG zuo nden.IgD sind gemeinsam mit IgM als Oberchenrezeptor auf Ba Lymphocyten an deren Diernzierung beteiligt. Die Empndlichkeit des IgD gegenber proteolytischen Enzymen ist grsser als die andeu o rer Ig- Klassen. 2. Die IgM Antikrper des Rh- Systems sind inkomplette Antikrper o o ist falsch Die IgM ndet man als komplette Antikrper im AB0 System. Zum o Rh System gehren inkomplette IgGs. o 3. Hat ein Kind die Blutgruppe A, Rh neg, dann knnen weder Vater noch o Mutter die Blutgruppe B, Rh pos haben ist falsch Der Rh pos wird zwar dominant vererbt, dennoch knnen die Eltern o die Allele Dd besitzen und nur d weiter geben. Liegen bei der Mutter oder Vater die Blutgruppe B0 vor und knnen die Blutgruppe 0 o vererben. 4. Eine Agglomeration tritt auf, wenn zellulre Antigene mit einem Ana tikrper reagieren o ist falsch Zu einer Agglumeration kommt es bei entzndlichen Prozessen. Die u Agglumerine sind Plasmaproteine die nach bivalenter Adsorption Brcken u zwischen den Erythrozyten bilden. Zu den Agglomerinen zhlen nea ben verschiedenen Eiweissfraktionen des normalen Plasmas (Alpha-2Makroglobulin, Apha-2- Haptoglobin, Coeruloplasmin, Fibrinogeno konzentration uber 10 g/l) 5. Bei der Anti- D- Prophylaxe wird der Rh neg Mutter kurz nach der Entbindung das Agglutinogen D gegeben ist falsch Bei der Anti- D- Prophylaxe werden der Mutter nach der Geburt Antikper des Rh System gespritzt. o Frage 192 Mit welchen Reaktionen ist nach einem Transfusionszwischenfall bei Unvertrglichkeit im AB0- Sytem zu rechnen? a 1. Aktivierung des Kallikrein- Kinin- Systems uber das Komplementsystem durch die gebildeten Antigen- Antikrper-Komplexe o 28

ist richtig

Transfusionszwischenflle sind durch eine Bluttransfusion beim Empfnger a a verursachte akute bis subakute pathophysiologische Reaktionen. Es gibt eine immunbedingten Transfusionzwischenfall. Dieser wird durch die Blutgruppenantikrper im Empfngerblut; bei AB0- Inkompao a tibilitt als sofort ein einsetzende Hmolyse mit anaphylaktischen a a Schock. Ausserdem gibt es noch einen nicht immunbedingten Transfusionszwischenfall. Bei dem es aufgrund einer Verbrauchkoagulopathie durch Pyrogene, bakterielle Endotoxine oder Bakterien im Spenderblut zu Reaktionen kommt. Durch die Bildung von Antigen- Antikrperreaktionen wird das Komo plementsystem aktiviert und es kommt zur Lyse der entsprechenden Zellen. 2. Aktivierung des Renin- Angiotensin- Aldosteronsystems uber das Kom plementsystem durch die gebildeten Antikrper- Antigen- Komplexe o ist falsch es kommt durch die Aktivierung des Kallikrin- Kininssytems zu einer Inhibition des ACE, und somit zu einer verminderten Bildung von Angiotensin II, einem Vasokonstriktor. Gleichsam wird durch die Ausschttung von Bradykinin kommt es zu einer verstrkten Vau a sodilatation. 3. Strung der Mikrozirkulation durch agglutinierte Erythrocyten o ist richtig Bei Transfusionen eines AB0- inkompatiblen Erythrocytenkonzentrates, z.B. der Blutgruppe A in einem Patienten mit der Blutgruppe B, reagieren die Anti- A- IgM- Antikrper im Plasma des Empfngers o a mit dem A- Antigen auf der Oberche des Spendererythrocyten und a fhren zu einer Agglutination. Benachbarte Erythrocytenmembranen u werden durch die Antikrper fest miteinander verbunden. Die Ago glutine sind mechanisch so fest, dass sie den STrmungskrften im o a Gefsssystem widerstehen und in den kleinen Gefssen stecken bleia a ben. 4. Vasokonstriktion durch das gebildete Bradykinin ist falsch Bradykinin ist ein Vasodilator und erhht die Gefsspermeabilitt o a a 5. Auslsung der Gerinnung nach Aktivierung von Faktor XII durch Kallio krein. ist richtig Durch den aktivierten Faktor XII wird Prkallikrein zu Kallikreinaka tiviert.

29

Frage 193 In welcher der nachfolgenden Datengruppen sind Werte zusammengestellt, die bei einem jungen Mann ein hypochrome, Mikrozytre Anmie charakteriesieren a a Lsungsschema o Zeile 2 ist richtig die aufgefhrten Lsungen sind nicht an gefhrt, sondern nur der Lsungsu o u o ansatz HypochromeAnmie: bei einer hypochromen Anmie ist der Frbekoefa a a zent (MCH) ist erniedrigt. Der Normwert liegt bei 28 34pg und kann [Hb] berechnet werden M CH = Erythrozytenzahl M ikrozytreAnmie: Bei einer Mikrozytren Anmie ist der MCV (Mitta a a a leres Erythroctenvolumen) erniedrigt. Der Normwert schwankt zwischen einzelnen Lehrbchern start, liegt zwischen 84 100m3 und 80 96m3 . u Hkt Der Wert kann errechnet werden M CV = ERythrozytenzahl Frage 195 Bei welcher Blutgruppenkombination ist ausschliesslich im Major- Test mit einer Agglutination zu rechnen. Lsung 3 ist richtig, nur bei den Kombinationen Spender B und Empfnger o a 0, oder der Kombination Spender A und Empfnger 0 und Spender AB a und Blutgruppe 0 ist nur im Major- Test ist eine Reaktion zu erwarten im Major- Test werden Spender Erythrozyten mit dem Empfngerserum a getestet- d.h. die Antikrper des Empfngers werden gegen die Antikrper o a o der Erythrocyten des Spenders getestet. Die Blutgruppe 0 ist der Universalspender, da auf der Oberche seiner a Erythrocyten keine Antigene zu nden sind. Hingegen enthlt das Serum a Antikrper gegen die Blutgruppe A und B. o Frage 198 Die Erniedrigung der O2- Anitt des Hmoglobins: a a 1. kann durch die Abnahme der 2,3- DPG- Konzentration des Blutes verursacht sein ist falsch 2,3- DPG ist ein Eektor der allosterisch an der wassergefllten Pore des Hb bindet und damit die Anitt des Sauerstoes zum Hb a erabsetzt um die O2- Abgabe im Gewebe erleichtert 2. tritt bei Hyperthermie auf ist falsch die O2- Anitt ist abhngig von O2-Partialdruckes, des pH- Wertes, a a CO2- Partialdruckes und der 2,3- DPG-Konzentration 30

3. kann Folge einer respiratorischen Azidose sein ist richtig bei einer respiratorischen Azidose kommt es zu einer Erniedrung des pH- Wertes. Die Protonen binden an die freie Aminogruppe der HbUntereinheit wie die carboxyterminalen Histidinseitenketten der Untereinheiten. Durch die Anderung der Konformation in die T-Form einnehmen. 4. begnstige die O2- Abgabe vom Kapillarblut an das Gewebe u ist richtig s.o. 5. fhrt zur Herabsetzung der O2- Kapazitt des Blutes u a ist falsch die Sauerstokapazitt ist eine Bezeichnung fr die Menge Sauersto, a u die bei einem Sauerstodruck von 100 mmHg einem CO2- Partialdrucks von 40 mmHg und einer Temperatur von ca. 30 C im Blutgebunden ist; in vivo von der Sauerstobindungsfhigkeit des Hb und a dem Hb- Gehalt des Blutes abhngt. a Demnach ist die Sauerstokapazitt unabhngig von der Sauersto a a Anitt. a Frage 206 Fr die Bestimmung welcher Funktionsgrssen ist die Untersuchung von Blutu o proben erforderlich? Mit einer Blutprobe werden bestimmt: RPF, BE, GFR, MCV. Nur die FRC ist uber die Atemvolumina zu bestimmen. Frage 207 Unter welchen der genannten Bedingungen ist bei der Kreuzprobe mit einem positiven Ausfall des Major- und Minor- Testes zu rechen. Spenderblutgruppe A AB 0 AB B Empfngerblutgruppe a AB A AB 0 0

bei keiner der genannten Blutgruppenkombination fallen Major- und Minor Test positiv aus. Beim Major- Test werden die Erythrocyten gegen das Serum des Empfngers. a Im Minor- Test testet man den Serum des Spenders gegen die Erythrocyten des Empfngers a 31

Frage 210 In einer vensen Blutprobe mit normalem 2,3- DPG betrage der O2- Partialo druck 40 mmHg, der CO2- Partialdruck 47 mmHg und der pH- Wert 7,37. Wie gross ist die Sauerstokonzentration der Probe bei deinem Hb von 11 g/dl? Lsungsschema : o [O2 ] = [Hb] H uf ner Zahl O2 Sttigung a 40mmHg = 5, 33kP a dies sind fr das vense Blut Normwerte u o schaut man in die O2 - Bindungkurve, kann man ablesen das bei diesem Wert eine Sauerstosttigung von 73% a [O2 ] = 11g/dl 1, 34ml/Hb 0.73 = 10.76ml/dl Frage 215 Welche Aussage trit nicht zu? Makrophagen 1. aktivieren T- Helferzellen durch Interleukin I ist richtig Auf Makrophagen und B- Zellen nden wir MHC II. Kommt eine Bindung zwischen einem MHC II und einem T- Zell- Rezeptor zustande, so sezerniert die aktivierte antigenprsintierenden Zelle, z. a B. ein Makrophage das Cytokin Interleukin q als Sekundrsignal, a das nun an den Il- 1- Rezeptor der T- Helferzellen binden und diese aktivieren. Daraufhin wird die Synthese vin Oberchenrezeptoren a fr Interleukin-2 startet und gleichzeitig den oassenden Liganden Ilu 2 sezerniert. Diese autokrine Stimulation fhrt zu einer Proliferation, u sodass letztlich aus einer aktivierten Helferzelle ein ganzer Klon von Zellen entsteht. 2. nehmen grosse Antigene druch Phagocatose auf und prsentieren Abbaua produkte an der Zelloberche a ist richtig 3. binden den Fc- Teil von IgG an Plasmamembran- Rezeptoren ist richtig Makrophagen und neutrophile Granulozyten exponieren membrandurchspannende Fc - Rezeptoren, die auf der extrazellulren Seite a zwei Ig- Domnen besitzen,Sie binden spezisch an den Fc - Teil von a Ak. Die - Kette der Fc - Rezeptoren kann mit - bzw.- Ketten assozieren und knnen so Signalkaskaden aktivieren. o 4. werden durch Interleukin 2 an ihrer Proliferation gehemmt 32

ist falsch

durch Il 2 werden B-Zellen und cytotoxischen T-Zellen aktiviert; es kommt zu keiner neg. Rckkopplung u 5. besitzen Rezeptoren fr Komplemetfaktoren u ist richtig Frage 233 Welche Aussagen sind richtig? 1. aktivieren T- Helferzellen durch Interleukin 2 ist falsch werden durch Il1 aktiviert und schtten Il 2 aus um B- und T- Zellen u zu aktivieren 2. nehmen Antigene durch Phagozytose auf und prsentieren Abbauprodukte a an der Zelloberche a ist richtig 3. binden an den Fc- Teil von IgG an Plasmamembranrezeptoren ist richtig Begrndung s. Frage 215 u 4. werden durch Il 2 in ihter Proliferation gehemmt ist falsch Begrndung s. Frage 215 u 5. besitzen Rezeptoren fr Komplementfaktoren u ist richtig Frage 236 Welche Aussagen zu Erythrozyten treen zu? 1. Sie enthalten den quantitativ wichtigsten Nichtbicarbontpuer des Blutes ist richtig zu den wichtigsten Nichtbicarbonatpuerzhlen das Hb, Plasmaeia weiss und Phosphationen 2. ihre mittlere Lebensdauer betrgt 6 Wochen a ist falsch die mittlere Lebensdauer betrgt 17 Wochen a 33 Begrndung s. Frage 215 u C3 kann Phagocyten anlocken.

3. Blut enthlt pro Milliliter etwa 5- 6 Mio Erythrocyten a ist falsch pro l Blut ndet man ca. 4,5 - 5,4 Mio Erythrocyten 4. Ein Erythrocyt enthlt etwa 30 Mikrogramm Hb a ist falsch 13 bis 18 g/dl bei Mnnern Hb a 5. etwa 5% der Erythrozyten des Blutes enthalten Zellkerne ist falsch Frage 251 Welche Aussage zu T- Zellen trit nicht zu? 1. Zytotoxische T- Zellen zerstren krpereigene, Virus- inzierte Zellen o o ist eine richtige Aussage Cytotoxische T- Zellen versetzen inzierte Zellen den Todesstoss. (Esterl Auage 1, S.468). Solange ein Virus sich innerhalb einer Zelle vermehrt, entgeht es dem Radar der T- Zell- Rezeptoren. Die Zelle prozessiert einen kleinen Teil der viralen Antigene und prsentiert sie a auf der Zelloberche druch MHC- Proteine, wo sie vin den T-Zella Rezeptoren der Killerzellen erkannt werden. 2. T- Helferzellen sind an der Aktivierung der B- Zellen beteiligt ist eine richtige Aussage Uber die Interleukin Kaskade. Ausgereifte Erythrozyten sind kernlos

3. Zytotoxische T- Zellen sind fr die Uberempndlichkeitreaktion vom Sou forttyp verantwortlich ist eine falsche Aussage Reaktion vom Soforttyp werden durch IgE verantwortlich. Nach Erstkontakt werden die IgE gebildet und beim erneuten Kontakt werden sie uber die Gedchtniszellen ausgeschttet a u 4. TH- Zellen binden an von Makrophagen prsentierte Antigene im allgea meinen unter Beteiligung des Co- Rezeptors CD4 ist richtig 5. Il 2 wird von aktivierten T- Helferzellen sezerniert ist richtig s.o. oder Frage 215

34

Kapitel 2

Atmung
Frage 8 Welche der Aussagen ist richtig? 1. Restriktive Lungenfunktionsstrungen gehen mit einer Erhhung der Como o pliance einher ist falsch Bei Restriktiven Lungenfunktionsstrungen kommt es zu einer Abo nahme der Compliance (Normwert: LungeundT horax = 0.1l/cmH2 O; T horax = 0.2l/cmH2 O; Lunge = 0.2l/cmH2 O); es kommt zur Abnahe der Vitalkapazitt(Normwert ca. 5.6l) und zur Abnahme des Atemgrenza wertes. 2. Bei Sportlern ist die relative Sekundenkapazitt in der Regel grsser als a o 100% ist falsch Die Sekundenkapazitt ist das Volumen, das innerhalb von 1 s fora ciert ausgeatmet werden kann. Der Probandm der an ein geschlossenes oder oenes spirometrische System angeschlossen ist, atmet nach maximaler Inspiration, kurzem Luftanhalten so schnell und tief wie mglich aus,d.h. bezogen auf die Vitalkapazitt, angegeben. Fr den o a u Lungengesunden betrgt die relative Sekundenkapazitt bis zu einem a a Alter von 50 Jahren 70 80%, im hheren Alter 65 70% o 3. Bei kombinierten Lungenfunktionsstrungen treten gleichzeitig eine alo veolr Hypoxie und Hypokapnie a ist falsch Unter einer Hypoxie versteht man einen Abfall des Sauerstopartialdruckes in arteriellen Blutes unter 70 mmHg bzw. einer verminder Gesamtsauerstoversorgung des Krpers oder bestimmter Krperreo o gionen. Unter einer Hypokapnie versteht man einen Abfall des pCO2 bei Hyperventilation; es kann dadurch zu einer respiratorischen Azidose kommen. Eine Hypoxie und eine Hypokapnie knnen nicht neo beneinander auftreten. 35

4. Bei der Lungenfunktionprfung wied eine Obstruktive Erhhung der Reu o sitance angezeigt ist richtig Bei einer obstruktiven Ventilationsstrung kommt es zu einer Zuo nahme der Reistance (Normwert: 2cm s l1 ), eine Abnahme der Sekundenkapazitt und eine Abnahme des Atemgrenzwertes a 5. Obstruktive Lungenfunktionsstrungen zeigen typischerweise keine Beeino ussung des Atemgrenzwerts ist falsch Frage 10 In Blutproben aus der Aorta und der Arteria pulmonalis wird eine O2- Sttigung a von 95% bzw. 60% bestimmt. Das Herzzeitvolumen betrgt 5.6l/min, der Hba Gehalt des Blutes 150g/l. Wie gross ist die O2- Aufnahme der Lunge? Lsungsschema : o Fr den O2 V erbrauch gilt: u O2 Auf nahme = O2 V erbrauch der Atemgrenzwert sinkt

O2 V erbrauch = O2 Hb H uf ner Zahl HZV = 0.35 150g/l 1.34ml/g 5.6l/min = 393, 96ml/min

Frage 16 Welche Aussage ist richtig? 1. Bei einer restriktiven Ventilationsstrung kann die relative Sekundenkao pazitt grer als 100% werden a o ist falsch Die Sekundenkapazitt ist das Volumen, das innerhalb von 1 s fora ciert ausgeatmet werden kann. Der Probandm der an ein geschlossenes oder oenes spirometrische System angeschlossen ist, atmet nach maximaler Inspiration, kurzem Luftanhalten so schnell und tief wie mglich aus,d.h. bezogen auf die Vitalkapazitt, angegeben. Fr den o a u Lungengesunden betrgt die relative Sekundenkapazitt bis zu eia a nem Alter von 50 Jahren 70 80%, im hheren Alter 65 70%. Die o Sekundenkapazitt ist bei restriktiven Strungen unverndert. a o a 2. Bei einer obstruktiven Ventilationsstrung kann die relative Sekundnekao pazitt grsser als 100% werden a o ist falsch 36

die Sekundenkapazitt sinkt a 3. Die Compliance der Lunge betrgt 2l/cmH2 O a ist falsch die Compliance fr die Lunge betrgt 0.2l/cm u a 4. Bei einer Restriktion ist die Volumendehnbarkeit von Lunge und/oder Thorax eingeschrnkt a ist richtig bei restriktive Ventilationsstrungen ist die Elastizitt von Lunge und o a Thorax stark eingeschrnkt, die Compliance ist verringert. a 5. Bei Ruheatmung betrgt der Atemwegswiderstand 0, 2cmH2 O/l a ist falsch Frage 17 Eine tiefe Inspiration 1. hat eine Verringerung des Totraumanteiles am Exspirationsvolumen zur Folge ist richtig 2. vergrssert die funktionelle Residualkapazitt o a ist falsch Die Residualkapazitt betrgt ca. 3l und bezeichnet, das Volumen,dass a a nach einer normalen Exspiration in der Lunge verbleibt (Zusammenfassung von exspiratorischem Reservevolumen und Residualvolumen). F RC = ERV + RV Die FRC dient dem Atmungssytem als Puer. Durch Inspiration und Exspiration und die damit verbundenen Schwankungen von O2 und CO2 wren nmlich auch die alveolren Konzentrationen einem a a a stndigen und fr die Ventilation ungnstigen Wechsel unterworfen. a u u Durch die FRC wird das alveolre Gasmilieu weitgehend konastant a gehalten. 3. behindert den vensen Rckstrom zum Herzen o u ist falsch 4. kann zur Abnahme des alveolren PCO2 fhren a u ist richtig Tiefe langsame Atemzge erhhen die alveolre Ventilation und somit u o a sinkt der PCO2 und der PO2 steigt Die Resitance ist 2cmH2 O/l.

37

5. fhrt zu einer Zunahme des R- R- Abstandes im EKG u ist falsch Bei einer respiratorischen Arrhythmie schlgt das Herz beim Einata men schneller und bei der Ausatmung langsamer. Kennzeichned ist, dass die Arrhythmie bei Belastung verschwindet. Dieses ist physiologisch im hohen Alter, bei Jugendlichen, bei Sportlern und Vagotonikern. Frage 22 Im Blut eines Patienten wurden folgende Werte bestimmt: Hb = 15g/dl Hkt = 45% Erythrozytenzahl = 5M io/l O2 Konzentration = 8ml/dl Welche O2 - Sttigung des Blutes liegt vor? a Lsungsschema : o O2 Sttigung = a = [O2 ] Hb H uf ner Zahl

8ml/dl 15g/dl 1.34ml/g = 0.398

Frage 29 Bei einer Lungenfunktionsprfung wurden folgende Daten bestimmt: u AZV:0.5 l; VD :0.15 l; AMV: 8 l/min Wie gross ist die alveolre Ventilation? a Lsungsschema : o AM V V = (AZV VD ) AZV 8l/min = (0.5l 0.15l) 0.5l = 5.6l/min Frage 30 Welche der genannten Funktionsparameter sind bei rein obstruktiven Funktionsstrungen der Lunge zu erwarten? o 1. Relative 1-s- Ausatmungskapazitt (ESK): 56% a ist richtig die ESK ist bei einer obstruktiven Strung erniedrigt o 2. Compliance der Lunge 2l/kP a(0.2L/cmH2O) 38

ist richtig bei einer obstruktiven Ventialtionsstrung ist die Compliance uno verndert, angegeben ist der Normwert. a 3. Resistance: 0.3kP a s/l(3cmH2 O s/l)

4. Pa O2 = 100mmHg

ist richtig bei obstruktiven Strungen ist die Resistance erhht o o ist falsch der Sauerstopartialdruck ist erniedrigt ist falsch der PCO2 msste aufgrund der verschlechterten O2- Aufnahme erhht u o sein.

5. Pa O2 = 34mmHg

Frage 31 Wieviel Sauersto wurde von 100 ml Blut an ein Gewebe abgegeben, wenn bei einer Hb- Konzentration von 149 g/l die O2- Sttigung im arteriellen Blut 100% a und im vensen Blut 60% betrgt? o a Lsungsschema : o abgegebenerSauerstof f = BlutvolumenHbH uf nerZahlO2 Sttigung a Blutvolumen = 100ml 149g/l 1.34ml/g 0.40 = 7.99ml Frage 45 Berechnen Sie den respiratorischen Quotienten eines Pat. fr folgende Bedinu gungen: CO2- Abgabe: 210 ml/min Lungendurchblutung: 5 l/min Sauerstokonzentration in der V. pulmonalis: 20 ml/dl Sauerstokonzentration in der A. pulmonalis: 15 ml/dl Lsungsschema : o RQ = RQ =

V CO2 CO2 Abgabe = O2 O2 Auf nahme V

CO2 Abgabe O2 Abgabe Lungendurchblutung 210ml/min = 5000ml/min 0.05ml/ml = 0.84 39

Frage 48 Bei einem Pat. werden im arteriellen die folgenden Werte gemessen: Sauerstopartialdruck: 95 mmHg Sauerstosttigung:82% a [O2 ] : 160mlO2 /lBlut Welche der folgenden Aussagen trit am ehsten zu? 1. Zustand bei Anmie a ist falsch Anmie: Ist eine Erniedrigung der Hb- Konzentration, Erythrocytena zahl und/oder des Hkt unter die alter- und geschlechtsspezischen Referenzwerte. Ist aus den gegeben Angaben nicht ersichtlich. 2. Zustand bei Lungenfunktionsstrungen o ist falsch bei Lungenfunktionsstrungen sind Lungenvolumina verndert. o a 3. Zustand nach CO- Vergiftung ist richtig Kohlenmonooxidvergiftung: nach Inhalation von CO erfolgenden Sauerstoverarmung des Organismus durch Bildung con Carboxyhmoa globin, entsteht durch die im Verleich zu O2 250 mal festere Bindung von CO an Hb. Der Vergiftungsgrad ist abhngig von der Konzentraa tion. Dabei bindet das CO an Hb und verdrngt so den Sauersto. a Der Pat. wird hypoxisch. Erschwert wird die Diagnose durch einen normalen PO2. Lediglich der gemischt- vense PO2 fllt. o a 4. Blutdaten bei Hhenaufenthalt o ist falsch Hhenadaptation: ist eine reektorische Steigerung der AF, es kommt o zu einer Linksverschiebung der Bindungskurve der Sauerstobindungskurve. Die O2- Abgabe an das Gewebe ist erschwert. HF und HZV sind gesteigert. Eine verbesserte Sauerstoausschpfung kompensiert o in gewissen Grenzen einen niedrigen Partialdruck. Die avDO2 steigt Hhenakklimation: Nach etwa 1 Monat ununterbrochenem Hheno o aufenthalts steigen das Blutvolumen und der Hkt durch die Stimulation von EPO. Um vermehrt Sauersto zu transportieren. Gleichzeitig steigt die Konzentration von 2,3 DPG in den Erythrocyten. Es kommt zu einer Rechtsverschiebung der Sauerstobindungskurve und einer erleichterten Sauerstoabgabe 5. normaler Zustand ist falsch

40

Frage 50 Bei einer Lunkenfunktionsuntersuchung wurden folgende Parameter unter ATPSBedingungen bestimmt: Totalkapazitt 5.5 l a Einsekundenkapazitt 3.2 l a relative Einsekundenkapazitt 80% a Inspiratorisches Resevervolumen 2 l AF 12/min AMV 7.2 l/min Welche der folgenden Werte sind aus diesen Angaben fr ATPS-Bedingungen u richtig abgeleitet? ATPS: Ambient temoerature pressure, saturated) Beschreibt die Verhltnisse im a Spirometer.Die Temperatur liegt bei 20 C; der Wasserdampfdruck bei 47 mmHg 1. Vitalkapazitt:4 l a ist richtig relativeEinsekungenkapazitt = a Sekundenkapazitt a VT Sekundenkapazitt a VT = relativeSekundenkapazitt a = 3.2l 0.8 = 4l

2. Residualvolumen: 1.5 l ist richtig RV = T K V T = 5.5l 4l = 1.5l

3. Funktionelle Residualkapazitt: 3.1 l a ist falsch F RC = RV + ERV AM V AZV = AF 7.2l/min = 12/min = 0.6l ERV = V T AZV IRV = 4l 0.6l 2l 41

= 1.4l F RC = RV + ERV = 1.5l + 1.4l = 2.9l 4. Atemzugvolumen: 0.6 l ist richtig s.o. 5. Exspiratorisches Reservevolumen: 1.6 l ist falsch s.o. Frage 56 Unter normalen Bedingungen wird der O2- Transport mit dem Blut zu einem Organ halbiert durch die 50% Reduktion 1. des arteriellen PO2 ist richtig 2. AMV ist richtig 3. [Hb] ist richtig 4. Organdurchblutung ist richtig 5. der O2- Fraktion des Inspirationgemisches ist richtig Frage 57 Der O2- Partialdruck in den Alveolen eines gesunden, stehenden Probanden ist im Bereich der Lungenspitzen besonders hoch, weil in den Lungenspitzen Lsung : o der Ventilations- Perfusions- Quotient 1 ist dies kommt aus einem geographischen Ungleichgewicht der Lungendurchblutung zustande. Die Perfusion und Ventilation sind basal hher als apio kal. Das Verhltnis - / Perfusionsverhltnis ist dagegen apikal hher als a a o basal

42

Frage 69 Welche Aussage ist richtig? 1. Die Atemgaspartialdrcke in den Alveolen bleiben beim Gesunden whrend u a normaler In- und Exspiration annhernd konstant a ist richtig Frage 70 Bei kurzzeitiger Hyperventilation 1. steigt die CO2 Abgabe bei annhernd gleichbleibender O2-Aufnahem a ist richtig bei alveolrer Ventilation steigt bei Hyperventilation uber den Bedarf a die Abatmung von CO2 steigt Hypokapenie 2. sinkt der RQ ist falsch Der Respiratorische Quotient ist das Verhltnis von ausgeatmeten a Kohlendioxid und verbrauchtem Sauersto. Der RQ ist abhngig von a der Art der aufgenommenen Nahctung. Er betgt fr Kohlenhydrate a u 1; tierische Fett 0.7; Proteine 0.8. Mittelwert bei gemischter Kost ist etwa 0.82. 3. wird kompensatorisch in der Niere vermehrt HCO3 reabsorbiert ist falsch bei einer respiratorischen Alkalose (bei Hyperventilation) ist der Gehalt an CO2 im Blut gering und somit auch in den Tubuluszellen. Die intrazellulre Carboanhydrase bildet also weniger Wasserstoonen a und HCO3. Die Wasserstosekretion durch den Na- H- Austauscher nimmt ab es wird demnach Bicarbonat resorbiert (zur BicarbonatResorption werden ins Tubuluslumen sezernierte Protonen fr die Reu aktion der membranstndigen Carboanhydrase bentigt) und mehr a o Bicarbonat ausgeschieden. 4. nimmt der CO2- Partialdruck im arteriellen Blut zu ist falsch der PCO2 ab, s.o. 5. kommt es im Bereich der Hirngefssen zur Vasokontrition a ist richtig

43

Frage 71 Whrend der Lungenfunktionsprfung von 2 Pat. werden folgdende Werte bestimmt: a u Pat AF AZV Totraumvolumen A 20/min 300 ml 150 ml B 10 /min 600 ml 150 ml Welche der folgenden Aussagen trit zu? Lsungsschema : o Pat 1: V = AF (AZV VD ) = 3l/min

= 20/min (300ml 150ml)

T otraumventilation = AF VD = 20/min 150ml = 3l/min

Pat B: V = AF (AZV VD ) = 4.5l/min

= 10/min(600ml 150ml)

T otraumvolumen = AF V D = 1.5l/min Die richtigen Antworten sind: Die alveolre Ventilation von Pat B ist grsser als die von Pat A a o Die Totraumventilation von Pat A ist grsser als die von Pat B o Frage 75 Um wieviele Pronzent nimmt etwa der Sauerstogehalt des arteriellen Blutes ab, wenn der arterielle PO2 von 95 mmHg auf 27 mmHg abfllt (pH= konstant a 7.4; 2,3- DPG Konzentration = normal)? Lsung : o Es sind 50%.

44

Sauerstobindungskurve. Die Reaktion des Sauerstoes mit dem Hb folgt dem MWG. D.h. doe Konzentration des physikalisch gelsten Sauerstoes, o die nach dem Henry- Dalton. Gesetz dem Sauerstopartialdruckes proportional ist, bestimmt , welcher Anteil des Hb in Oxyhb uberfhrt wird. Wir u bezeichnen den Konzentrationsanteil als O2- Sttigung des Hb. Verwena det man fr Oxyhb wieder die vereinfachte Schreibweise HbO2, gilt nach u o der Denition SO2 = HbO2 SO2 wird gewhnlich in % angegeben. Nach Hb dem MWG hngt die Sauerstosttigung des Hb von dem jeweils gegebea a nen Sauerstopartialdruckes ab. Sauerstohalbsttigung ist der Druck bei a dem die Sauerstosttigung 50%. Dies ist bei etwa 26 mmHg. a Frage 78 Fr Atemvolumina die unter ATPS- Bedingungen (20 C) untersucht wurden, u errechnen sich fr BTPS hhere Werte, weil unter BTPS- Bedingungen u o 1. der Wasserdampfdruck hher ist o ist richtig STPD- Bedingungen: Es sind dies die physikalischen Standardbedingungen, bei denen die Volumenabgaben auf Standardbedingungen, bei denen die physikalischen Standardbedingungen, bei denen die Volumenangaben auf T = 273K, P = 760mmHg und PH2O (Trockenheit) werden. BTPS- Bedingeungen: Hierbei handelt es sich um die in der Lunge herrschenden Bedingungen, also T = 273 + 37 = 310K, P varrieren nach Massgabe des aktuellem Barometer druckes PB und PH2O = 47mmHg (Wasserdampfsttigung bei 37 C) a ATPS- Bedingungen: Hierunter versteht man die aktuellen Messbedingungen ausserhalb des Krpers, sprich die Spirometerbedingungen. Die Bestimmung ero folgt bei Zimmertemperatur, aktuellen Barometerdruckes. bezogen in die allg. Gasgleichung: V1 T1 P2 = V2 T2 P1 Mchte manvon Krperbedingungen in Standardbedingungen umo o rechnen, kann man folgende Formel verwenden: VST P D 273(PB 47) PB 47 = = VBT P S 310 760 863

2. die Temperatur hher ist o ist richtig s.o.

3. Wasserdampfsttigung hher ist a o ist falsch 45

s.o. 4. die AF niedriger ist ist falsch Frage 84 Welche der folgenden Befunde sind bei ausgeprgter obstruktiver Ventilatia onsstrung zu erwarten? o 1. ache und schnelle Atmung, verringte VK, verringerter Atemgrenzwert ist falsch bei einer obstruktiven Lungenstrung kommt es zu einem verringero ten Atemgrenzwert, jedoch bleibt die Vk gleich 2. normale Vk, veringerter Einsekundenkapazitt, normaler Atemgrenzwert a ist falsch es stimmt,dass die Vk normal ist und die Einsekundenkapazitt vera ingert, jedoch sinkt der Atemgrenzwert 3. verringerte Einsekundenkapazitt, verringerter Atemgrenzwert, tiefe und a langsame Atmung ist richtig 4. ache und langsame Atmung, verminderte FRC, verminderter Atemgrenzwert ist falsch die Atmung ist langsam und tief und die Atemvolumina bleiben konstant. 5. erhhte FRC, normales VK, normaler Atemgrenzwert o ist falsch die Atemvolumina bleiben gleich, die Vitalkapazitt bleibt auch gleich, a diese ndert sich bei restriktiven Strungen a o Frage 94 Welche Aussagen ist richtig? 1. desoxygeniertes Hb begnstig wegen seiner strkeren Aziditt die Bildung u a a von Bicarbonat ist falsch das Hb dient als Transportmedium fr das Bicarbonat und transporu tiert diese in Form eines Anions 2. desoxygeniertes Hb ist saurer als oxygeniertes 46 s.o. geht nicht in die Betrachtung mit ein

ist falsch 3. In den Kapillaren eines arbeitenden Skelettmuskels ist die CO2- Bindungsfhigkeit des Blutes grsser als in den Lungenkapillaren a o ist richtig 4. eine Linksverschiebung der Sauersobindungskurve ndet man bei der Zunahme des PCO2 im Blut ist falsch Eine Linksverschiebung der Sauerstobindungskurve tritt auf der der Kohlenstodioxidgehalt sinkt, die Wasserstoonenkonzentration, die 2,3 DPG- Konzentration, die Temperatur fllt und der pH- Wert a steigt. Die Sauersto- Anitt des Hb ist gesteigert, die Sauerstofa faufnahme in der Lunge ist begnstigt, die Abgabe aus der Gewene u ist erschwert 5. Eine Rechtsverlagerung der Sauerstobindungskurve ndet man bei Zunahme des pH- Wertes im Blut ist falsch Zu einer rechts Verschiebung kommt bei erhhtem CO2, die Wassero stoonenkonzentration, 2,3- DPG ist hoch, die Temperatur und der pH-Wert erniedrigt. Aufgrund der niedrigen Sauerstoanitt des a Hb kann der Sauersto im peripheren Gewebe leichter abegegeben werden. Frage 97 Bei einem Pat. werden die folgenden BG- Werte des arteriellen Blutes gemessen: Sauerstopartialdruck: 95 mmHg O2- Sttigung:97% a Sauerstokonzentration:0.15 Unter welcher der angegebenen Bedingungen sind diese Werte zu erwarten? 1. Anmie a ist richtig jede Herabsetzung der O2- Kapzitt des Blutes als Folge eines Bluta verlustest oder Anmie sowie Methmoglobin oder einer CO- Vergifa a tung fhrt zu einer Herabsetzung der O2- Konzentration im arterielu len Blut. 2. Lungenfunktionstrung, Hyperventilation, Hhenaufenthalt, Rechts- Linkso o Shunt ist falsch

47

Frage 102 Whrend alveolrer Hyperventilation durch Steigerung des AZV a a 1. entfallen auf die Totraumventilation etwa 30% des gesamten AMV ist falsch unter normal Bedinugen VD = AZV 0.3 VD = VD AF = AM V 0.3 da das AZV erhht ist, aber das Totraumvolumen konstant ist, ist o der Faktor verndert a 2. kann in der Anfangsphase der RQ grsser 1 sein o ist richtig bei Hyperventilation wird vermehrt CO2- abgeatmet, dieses stammt aus den Gewebesspeicher und nicht aus einem erhhten Stowecho sel. Der Sauerverbrauch bleibt gleich das Gewebe- und Blut keinen zustzlichen Sauersto speichern knnen. In der der Ubergangsphase a o bis der CO2- Partialdruck im Gewebe erniedrigt ist ndet man RQ bis 1,4. 3. kann das AZV auf Kosten des IRV und der FRV vergrssert werden o ist richtig V T = AZV + IRV + ERV , solange VT- konstant bleibt und IRV, ERV erniedriegt werden 4. tritt eine arterielle Hypokapnie auf ist richtig durch die erhhte CO2- Abatmung, kommt es zur Abnahme des Sauo erstopartialdruckes im arteriellen Blut 5. wird die Sauerstobindungkapazitt des Blutes aufgrund der Erhhung a o des alveolren Sauerstopartialdruckes vergrssert a o ist falsch Die Sauerstokapazitt bezeichnet die Sauerstomenge, die bei einem a O2- Partialdruck von 100 mmHg einen CO2- Druck von 40 mmHg und Krpertemperatur an Hb gebunden ist. In vivo ist die Kapazitt o a abhnging von der Menge an Hb und der Sauerstobindungsfhigkeit a a des Hbs.

48

Frage 108 Welche der genannten Grssen nimmt bei einem Kstenbewohner whren eines o u a 4 wchigen Aufenthalt in 4000 m uber Meereshhe ab? o o 1. O2- Kapazitt des Blutes a ist falsch Die Sauerstokapazitt bezeichnet die Sauerstomenge, die bei eia nem O2- Partialdruck von 100 mmHg einen CO2- Druck von 40 mmHg und Krpertemperatur an Hb gebunden ist. In vivo ist die o Kapazitt abhnging von der Menge an Hb und der Sauerstobina a dungsfhigkeit des Hbs. Es werden mehr Erythrocten produziert und a somit steigt die die Sauserstobindungkapasitt. Da es sich bei der a Anpassung uber einen lngeren Zeitraum um eine Hhenaklimatisaa o tion handelt, erhht sich der HKT. Die Konzentration an 2.3- DPG o in den Erythrocyten steigt. Es kommt zu einer Rechtsverschiebung der Bindungskurve. 2. die Erythrocytenzahl ist falsch die Zahl der Erythrocyten zeigt. Da der PO2 geringer ist kommt es zu einem Reiz zur Bildung von EPO.s.o. 3. AZV ist falsch aufgrund der der bei der Hhenadaptation gesteigerten AF, steigt o das AMV. AM V = AZV AF 4. Intraeryhrocytre 2,3 Bisphosphoglyceratkonzentration a ist falsch sie steigt, s.o. 5. der BE- Wert des arteriellen Blutes ist richtig sinkt. Zwar andert sich der BE bei kurzfristiger Anpassung nicht, da es sich um eine respiratorische Alkalose handelt. Bei lngeren Aufa enthalt kommt es zu einer renalen Kompensation und der pH-Wert normalisisert sich. Der BE erniedrigt sich. Frage 110 Wie gross ist die Sauerstokonzentration im zentralvensen Blut, wenn folgende o Werte bekannt sind? HZV = 80ml HF = 100/min 49

Sauerstof f verbrauchderP erson = 400ml/min arteriellenSauerstof f konzentration = 0.16bzw.16ml/dl Lsungsschema : o HZV = Sauerstof f auf nahme avDO2 Sauerstof f auf nahmen = ([O2 ]a [O2 ]v ]

[O2 ]v =

Sauerstof f auf nahme HZV 400ml = 0.16 8000ml/min = 11ml/dl

Cave! Einheiten. Frage 119 Aus welchen der folgenden lsst sich die alveolre Ventilation berechnen? a a anatomischer Totraum AZV AF RV FRC Lsung : o Va = Vtotal VDeath VD = VD AF VD = AZV Frage 122 Welche der folgenden Aussagen zur obstruktiven Ventilationstrung ist f alsch? o 1. Die relative Einsekundenkapazitt ist verringer a ist eine richtig Aussage Die Sekundenkapazitt ist das Volumen, das innerhalb von 1 s fora ciert ausgeatmet werden kann. Der Probandm der an ein geschlossenes oder oenes spirometrische System angeschlossen ist, atmet nach maximaler Inspiration, kurzem Luftanhalten so schnell und tief wie mglich aus,d.h. bezogen auf die Vitalkapazitt, angegeben. Fr den o a u Lungengesunden betrgt die relative Sekundenkapazitt bis zu einem a a Alter von 50 Jahren 70 80%, im hheren Alter 65 70% o 50 Fa Fex Fa

bei einer obstruktiven Strung kommt es infolge der erhhten Strmungso o o widerstnde die Ausatmung verzgert und damit die relative Sekuna o denkapazitt unter die genannten Werte geschenkt. a 2. whrend der Einatmung ist der intrapulmonale Druck grsser als normal a o ist eine richtige Aussage Whrend Atemruhe besteht ein negativer intrapleuraler Druck, dieser a ist bei ruhendem Thorax gleich 0., weil zwischen Mund und Alveolaren eine Verbindung besteht uber die ein Druckausgleich mglich ist. o Bei der Inspiration bewirkt der Strmungswiderstand, dass die Luft o nicht schnell genug in den vergrsserten Alveolarraum einstrmen o o kann. Daher muss der Druck in den Alveolaren abnehmen, d. h. negativ werden gegenber dem Aussendruck. Diese Abnahme des u intrapulmonalen Druckes wirkt sich auch auf den Pleuraspalt aus und fhrt hier zu einer zustzlichen Negativierung des intrapleuralen u a Druckes. Bei Exspiration kehren sich die Verhltnisse um. Der ina traplumonale Druck wird positiv und vermidert die Negativitt des a intrapleuralen Druckes. Bei einer obstruktiven Strung sind die Atemwege eingeengt und soo mit nehmen die Strmungswiderstnde zu. o a 3. Der Atemgrenzwert ist unverndert a ist eine falsche Aussage es kommt zu einer Abnahme des Atemgrenzwertes 4. Die visksen Atemwegswiderstnde sind vermindert o a ist eine falsche Aussage die Atemwiderstnde sind erhht. a o 5. Die maximale exspiratorische Atemstromstrke ist reduziert a ist eine richtige Aussage Frage 126 Schtzen sie die Dierenz der Sauserstosttigung zwischen arteriellem und gea a mischt vensem Blut beim gesunden jugendlichen mit Hilfe folgender Daten ab: o HzV = 7l/min Sauerstof f auf nahme = 0.35l/min [Hb] = 150g/l Die arteriovense Sauerstosttigungsdierenz betrgt etwa: o a a H uf ner Zahl = 1.34ml/g es kommt zur Verminderung der F EV1

51

Lsung : o HZV = Sauerstof f auf nahme Sauerstof f auf nahme avDO2 = acDO2 HZV 0.35l/min = = 0.05 = 50ml/l 7l/min Sauerstof f sttigungsdif f erenz = a = Frage 127 Welche Aussagen uber intrapleuralen Druck, den intrapulmonalen Druck und das intrapulmonale Gasvomlumen whrend eines Atemzyklus treen zu? a 1. Am Ende einer normalen Ausatmung gleicht der intrapulmonale Druck dem intrapleuralen Druck ist falsch
50ml 1.34ml/g avDO2 H uf nerzahl

[Hb]

150g/l

= 0.2487

Inspiration : PP leura,(ef f ektiv) = PP leura,(statisch) P intrapulmonal, (ins) Exspiration : PP leura,(ef f ektiv) = PP leura,(statisch) + Pintrapulmonal

2. Um bei der Ausatmung die Atemstromstrke steigern zu knnen, muss a o der intrapulonale Druck erhht werden o ist richtig s.o.

3. Bei tiefer und beschleunigter Inspiration in der Lunge treten gleichsinnige Angerungen des intrapleuralem und des intrapulmonalen Druckes auf ist richtig Grundlage : Whrend Atemruhe besteht ein negativer intrapleuraler a Druck, dieser ist bei ruhendem Thorax gleich 0., weil zwischen Mund und Alveolaren eine Verbindung besteht uber die ein Druckausgleich mglich ist. Bei der Inspiration bewirkt der Strmungswiderstand, o o dass die Luft nicht schnell genug in den vergrsserten Alveolarraum o einstrmen kann. Daher muss der Druck in den Alveolaren abnehmen, o d. h. negativ werden gegenber dem Aussendruck. Diese Abnahme u des intrapulmonalen Druckes wirkt sich auch auf den Pleuraspalt aus und fhrt hier zu einer zustzlichen Negativierung des intrapleuralen u a Druckes. Bei Exspiration kehren sich die Verhltnisse um. Der ina traplumonale Druck wird positiv und vermidert die Negativitt des a intrapleuralen Druckes. Whrend der Inspiration ist der intrapulmonale Druck negativ. Er a wird bei der Expsiration positv. Der intrapleurale Druck ist immer negativ. Die Negativierung ist jedoch abhnging von dem intrapula monalen Druck. 52

4. Das am Ende einer normalen Inspiration in der Lunge vorhandene Gasvolumen ergibt sich aus der Dierenz von Totalkapazitt und inspiratoria schem Reservevolumen. V T = AZV + IRV + ERV

5. Bei Abnahme der Compliance des Thorax ist der intrapleurale Druck am Ende einer normalen Ausatmung erniedrigt ist falsch Frage 132 In welcher Zeile nden sie nur richtige Angaben uber die normalen alveolren a Fraktionen (Fa ) und (Pa ) der Atemgase? Lsung : o N ormwerte: FO2 = 0.15 F ACO2 = 0.05 P AO2 = 100mmHg P ACO2 = 40mmHg Frage 137 Bei einem 35 jhrigen, 70 kg schweren, Patienten werden im Rahmen einer LuFo a folgende Werte festgestellt: AZV:400 ml AF: 29/min IRV: 1850 ml ERV: 1250 ml Alveolrer CO2- Partialdruck:40 mmHg a Welche Schlussfolgerungen lassen sich aus diesen Werten ziehen? 1. das AMV betrgt ca. 8 l/min a ist richtig AM V = AF AZV = 0.4l 20/min = 8l/min 2. Die Resitance ist erhht o ist falsch ist aus den angegebenen Werten nicht zu ermitteln, da R = PP ul ist V 3. Es liegt eine alveolre Hyperventilation vor a ist falsch Zwar ist die Atemfrequenz erhht, dennoch ist der PCO2 normwertig o 53
P V

4. die Ausdehnungsfhigkeit von Lunge und Thorax ist reduziert a ist richtig Die Vitalkapazitt (Normwert 5.6 l) kann ein Zeichen einer restriktia ven Strung sein. Mit Compliance kann alleine die Ausdehungsfhigo a keit der Lunge erfasst werden. Die Vitalkapazitt ist zustzlich von a a der max. Erweiterungsfhigkeit des Thorax abhngig. Eine Einschrnkung a a a der VK kann also auch durch eine pulmonale oder durch eine extrapulmonale Restriktion bedingt sein. Hier ist die VK erniedrigt V K = AZV + IRV + ERV = 400ml + 1850ml + 1250ml = 3500ml Frage 145 Bei der Untersuchung eines Pat. werden folgende Befunde erhoben: AF:15/min; AZV:0.4 l; Totraumvolumen 150 ml; Sauerstoarktion im Ausatmungsgas 0.15. Wie gross ist die Aufnahme der Lunge? Lsungsschema : o = AF AZV (F O2 F A) = 15/min 0.4l (0.21 0.15) = 0.36l/min Frage 151 Die CO2- Abgabe einer Probanden betrage 270 ml/min, die O2- Aufnahme 300 ml/min, die alveolre Ventilation 6 l/min und der Luftdruck 760 mmHg a Wie gross ist unter diesen Bedinungen der PCO2 in den Alveolen? Lsungsschema o CO2 Abgabe 0.27min/min = = 0.045 alveolreV entilation a 6l/min CO 2 Abgabe (Luf tdruck W asserdampf druck CO2 P artialdruck = alveolareV entilation 0.27l/min 713mmHg = = 32.085mmHg 6l/min CO2 Anteil = Frage 157 Bei einer [Hb] von 12 g/dl und normaler [2.3- DPG] werden in einer Blutprobe folgende Daten bestimmt: PO2: 40 mmHg; PCO2: 46 mmHg; pH= 7.36; Sauerstosttigung:70% a Mit welchen [O2] ist in der Probe zu rechen? Lsungsschema: o [O2 ] = Sauerstof f sttigung Hb H uf ner Zahl a = 0.7 12g/dl 1.34ml/g = 11, 256 54 Sauerstof f auf nahme = AM V O2

Frage 165 Welche Aussage zum respiratorischen Quotient sind richtig? 1. der RQ wird in ml/dl angegeben ist falsch RQ =
CO2 Abgabe O2 Auf nahme

und ist Dimensionslos

2. RQ nimmt am Beginn einer Hyperventilation ab ist falsch Bei einer Hyperventilation steigt die avelore Ventilation uber den a Bedarf, es wird vermehrt CO2 abgeatmet. Demnach steigt am Anfang einer Hyperventilation der RQ an. 3. Die Grsse des RQ wird von der Menge der aufgenommenen Nahrung o bestimmt ist falsch die Art der Nahrung ist entscheidend fr die hhe des RQ. Der Wert u o liegt bei Kohlenhydrat reicher Nahrung bei 1, bei Fett 0.7 und Proteinabbau 0.81 kann er fallen. Bei unserer Mischkost liegt er bei ca. 0.87 4. das AMV kann mit Hilfe des RQ ermittelt werden ist falsch AM V = AF AZV 5. Den RQ erhlt man nach Division der O2- Aufnahme durch die gleichzeitg a bestimmte CO2- Abgabe ist falsch s.o. Frage 168 Wie gross ist die Sauerstomenge in einer Blutprobe von 20 ml, deren [Hb] 15 g/dl und deren Sauerstosttigung 75% betrgt. a a Lsungsschema : o Sauerstof f menge = Sauerstof f sttigungHbH uf nerZahlBlutvolumen a = 0.75 0.2l 15g/dl 1.34ml/g = 3mlO2

55

Frage 169 Bei einem jugendlichen Pat. fhrt eine Lungenfunktionsprfung zu folgenden u u Werten: Compliance Lunge+ Thorax: 1 l/kPa (0.1 l/cm HO) Resitance: 0.2 kPa * s/l ( 2 cm H2O * s/l) Welche der zugehrigen Werte fr die Vitalkpazitt, die absolute Sekundenkao u a a pazitt und die alveolre Ventilation bei krperlicher Ruhe sind zu erwarten? a a o Lsungsschema : o Vitalkapazitt: a V K = AZV IRC ERC V K = T K/RV absolute Sekundenkapazitt: a sind 70% der Vitalkapazitt a alveolren Ventilation: a Va = Vtotal VD AF Ergebnis: 4.5 l VK; 3.5 l abs. Sekundenkapazitt; 4.5 l/min alveolre Ventilaton a a Frage 176 Die peripheren Chemorezeptoren mit Einuss auf die Atmung werden aktiviert nach 1. Arterieller Hyperkapnie ist richtig Unter einer Hyperkapnie versteht man eine Erhhung der arteriellen o PCO2 uber 45 mmHg. Es kommt zu einer Erhhung des Atemzeito volumens. Dabei wird in der Regel sowohl das AZV als auch die AF vergrssert. o 2. arterielle Hyperoxmie a ist falsch wird nicht von hohen Sauerstowerten angeregt 3. arterieller Hypoxie ist richtig unter einer Hypoxie ist eine Verminderung der arteriellen PO2 im Blut unter 70 mmHg 4. arterieller Hypokapnie 56 Va = Vtotal VD

ist falsch

bei einer Hypokapnie handelt es sich um eine Veringerung des PCO2. Ist der PCO2- Wert niedrig, ist keine Steigerung der Atmung erforderlich5. arterieller Hypokapnie ist falsch der Sauerstopartialdruck ist im Krpergewebe erhht. Ein Atemstio o mulus wird ausgelst durch: Einen hohen CO2- Partialdruck, Wassero sto, Adrenalin, TSH und hohen Sympahtikustonus. Ein erniedrigter Sauerstopartialdruck, Fieber, Schwangerschaft und Schmerz haben auch aktivierende Wirkung. Frage 184 Die Chemorezeptoren im Glomus carotikum werden aktiviert nach: 1. Abnahme der Sauersto- Kapazitt des arteriellen Blutes a ist falsch Die Sauerstokapazitt bezeichnet die Sauerstomenge, die bei eia nem O2- Partialdruck von 100 mmHg eien CO2- Druck von 40 mmHg und Krpertemperatur an Hb gebunden ist. In vivo ist die Kapazitt o a abhnging von der Menge an Hb und der Sauerstobindungsfhiga a keit des Hbs. Die Chemorezeptoren im Glomus caroticum reagieren mit einer Aktivittszunahme, wenn der Sauerstopartialdruck sinkt, a der CO2- Partialdrucksteigt und die Wasserstoonenkonzentration zunimmt. 2. Zunahme des arteriellen Sauersto- Druckes ist falsch s.o. 3. Abnahme des arteriellen CO2- Druckes ist falsch s.o 4. Abnahme des arteriellen Sauersto- Druckes ist richtig s.o. 5. Zunahme des pH-Wertes im arteriellen Blut ist falsch s.o.

57

Frage 185 Folgende Werte wurden bei einer LuFo eines Patienten bestimmt: Resistance: 1.5 cm * s/l Compliance der Lunge: 0.1 l/cm H2O PaO2: 55 mmHg PaCO2: 47 mmHg Lsungsansatz o Die Resistance, die Compliance der Lunge sind erniedrigt, dieses lsst a auf eine restriktive Lungenfunktionsstrung schliessen. Ausserdem ist der o PaO2 erniedrigt unter 70 mmHg, dies lsst auf eine Hypoxie schliessen. a Ausserdem ist der PaCO2 erhht auf uber 40 mmHg, daher liegt eine o Hyperkapnie vor. Frage 187 Bei der Untersuchung des Energieumsatzes eines Probanden wurden folgende Daten bestimmt: AF:20/min AZV:0.5 l Aktueller (BTPS-Bedingungen) Sauersto- Verbrauch : 600 ml/min. Wie gross war die Sauersto- Fraktion im exspirierten Gasgemisch? Lsungsschema: o O2 V erbrauch AM V AM V = AZV AF = 20/min 0.5l = 10l/min FO2e x = FO2i n FO2e x = 0.21 Frage 191 Bei der Bestimmung des umsatzes eines gesunden jungen Mannes im oenen Respirationssystem wurden folgende Werte gemessen: AMV 8 l/min (STPD- Bedingungen) Inspiratorischer PO2 150 mmHg Exspiratorischer PO2 110 mmHg Alveolrer Sauerstopartialdruck 100 mmHg a Der Aktuelle Luftdruck betrug 760 mmHg Wie gross war etwa der zugehrige Sauerstoverbrauch (fr STPD- Bedinguno u gen)? Lsungsschema : o Sauerstof f verbrauch = = PO2 AM V Luf tdruck W asserdampf druck 0.6l/min = 0.15 10l/min

40mmHg 8l/min = 0.44l/min 713mmHg 58

Frage 199 Bei chronischer arterieller Hypoxie, ausgelst durch eine restriktive Funktio onsstrung der Lunge, ist zu rechnen mit: o 1. Abnahme des Blutvolumens ist falsch Bei einer Hypoxie handelt es sich um eine Abnahme des PO2 im arteriellen Blutes unter 70 mmHg, ausserdem liegt eine restriktiver Strung der Atemwege vor. o 2. einer Hmokonzentration a ist richtig Der Hkt steigt an und es kommt zur Eindickung des Plasmas. Es kommt aufgrund der Abnahme an Sauersto zu einer vermehrten Bildung von roten Blutkrperchen und damit auch zu einer Erhhung o o des Hkt 3. einer Zunahme des Frbekoezenten(MCH) a ist falsch
[Hb] M CH = Erythrocytenzahl , dadurch das die Erythrocytenzahl eine Antiproportionalitt zur MCH auf weist und diese steigt, fllt die a a MCH( oder bleibt gleich wenn der Hb im gleichen Faktor steigt wie die Erythrocytenzahl).

4. einer Polyglobulie ist richtig bei einer Polyglobulie steigen die Erythrocytenkonzentration und der Hkt. s.o. 5. einer Abnahme der 2.3- DPG- Konzentration des Blutes ist richtig 2.3- DPG senkt die Anitt von Sauersto zum Hb- Tetramer durch a allosterische Hemmung und erleichtert dadurch die Abgabe an das Gewebe. Da aber durch die restriktive Strung weniger Sauersto o durch die Atemstrung(veringerte VK;TK; RV ) zur Verfgung steo u hen, wird durch die Verringerung der 2.3 -DGP- Konzentration die Anitt des Hb zum Sauersto erhht. a o Frage 202 Bei der Lungenfunktionsstrung eines 20 jhrigen mnnlichen Pat. normaler o a a Konstitution (Grsse 1.75 m; Krpergewicht:75 kg) ergaben sich folgende Daten: o o FRC: 2,4 l; Resistance: 2 cm H2O s/l; TK: 4.5 l; Compliance der Lunge: 0.1 l/cm H2O

59

Lsungansatz : o Die FRC ist erniedrigt (Normwert 3.2l); die Resitance ist normal, die TK ist verringert(Normwert 7l), die Compliance ist veringert (Normwert 0.2 l/cm H2O)- demnach handelt es sich um eine restriktive Ventilationsstrung. o Frage 212 Ein Erythrocyt enthalte 300 Mio Molekle Hb. Wieviel Sauersto- Molekle u u werden etwa im einzelnen Erythrocyten bei normaler Kpertemperatur und o normalem S-B- Status gebunden, wenn der Sauerstodruck 26 mmHg betrgt? a Lsungsansatz : o Bei einem Sauerstodruck von 26 mmHg liegt eine Sttigung von 50% vor, a dies ist aus der Sauerstobindungskurve ersichtlich (Lehrbcher). Ein Hb u kann max. 4 Molekle Sauersto binden u gebundeneSauerstof f molekle = Frage 216 Berechnen Sie das AMV aus den folgenden Angaben: V = 5l/min AF: 15/min VD = 0.2 Das AMV betrgt: a Lsungsschema : o Formel AMV: 300M io 4 = 600M io 2

AM V = AF AZV

= 5l/min + 0.2 15/min = 8l/min Frage 217 Bei einer Messung mit der He- Verdnnungsmethode sei das Spirometervolumen u 5 l, die anfngliche fraktionelle He- Konzentration im Spirometer (FHe ) 0.12. a Nach maximaler Exspiration wird der Proband mit dem Spirometer verbunden, in dem nach 15- 20 tiefen Atemzgen einen Heliumkonzentration gemessen wird. u Wie gross ist das RV? Lsungsschema : o RV [He]ex = Spirometervolumen [He]in RV = Spirometervolumen ([He]i n [He]ex [He]ex = 5l(0.12 0.1)/0.1 = 1l 60

AM V = Va + VD AF

AZV = Va + VD

Frage 220 Welche Aussagen sind richtig uber intrapulmonalen und intrapleuralen Druck (relativ zum Umgebungsdruck) treen zu? 1. Am Ende einer vertieften Ausatmung wird der intrapleurale Druck positiv ist falsch der intrapleurale Druck ist negtiv. Seine Negativitt verringert sich a bei Ausatmung vom den Betrag des intrapulmonalen Druckes 2. Anderungen des Intrapleuralendrucks lassen sich mit einem Ballonkatheder im mittleren Bereich des Oesophagus messen ist richtig 3. Unter sonst gleichen Bedingungen ist der intrapleurale Druck beim Einatmung um so strker neg., je hher der Atemwiderstand ist a o ist richtig Mller- Versuch: Nach Verschluss der Atemwege versucht der Prou band max. zu inspirieren. Es ergeben sich negative subatmosphria sche Alevolardrcke von bis zu 75mmHg. u Valsalva- Pressversuch: Nach Verschluss der Atemwege versucht der Proband max. zu exspirieren. Die alveolren Drcke (bis 112 mHg, je a u nach Lungenvolumen) sind dabei ein Mass fr die Leistungsfhigkeit u a der Atemmuskulatur.

Aufgrund der elastischen Konstruktion der Lunge bleiben die transpulmonalen Druckdierenzen in beiden Fllen gleich. a 4. Die Dierenz zwischen intrapleuralem und intrapulmonalen Druck wird uberwiegend durch die Elastizitt der Lunge bestimmt a ist richtig s.o. Frage 221 Bei einer alveolren Ventilation von 5 l/min betrage der alveolre PCO2 5 kPa. a a Welchen Wert hat der alveolre PCO2, wenn bei krperlicher Arbeit die ala o veolre Ventilation und die CO2 Produktion verdoppelt werden? a Lsungsschema : o Frage 237 Ein gesunder 30 jhriger Proband hat ein AZV von 0.4 l und eine AF von 20/ a min. Welche der folgenden Angaben entspricht am wahrscheinlichsten seiner alveolren Ventilation? a

61

Lsungsschema: o

VD = 150ml 20/min = 3000ml/min

VD = VD AF

AM V = AZV AF = 0.4l 20/min = 8l/min

= 8l/min 3l/min = 5l/min Frage 238 Welche Aussagen uber den intrapulmonalen und den intrapleuralen Druck (re lativ zum Umgebungsdruck) treen zu ? 1. Am Ende einer vertieften Ausatmung wird der intrapleurale Druck positiv ist falsch der intrapleurale Druck ist negtiv. Seine Negativitt verringert sich a bei Ausatmung vom den Betrag des intrapulmonalen Druckes 2. Anderungen des Intrapleuralendrucks lassen sich mit einem Ballonkatheder im mittleren Bereich des Oesophagus messen ist richtig 3. Unter sonst gleichen Bedingungen ist der intrapleurale Druck beim Einatmung um so strker neg., je hher der Atemwiderstand ist a o ist richtig Mller- Versuch: Nach Verschluss der Atemwege versucht der Prou band max. zu inspirieren. Es ergeben sich negative subatmosphria sche Alevolardrcke von bis zu 75mmHg. u

Va = AM V VD

Valsalva- Pressversuch: Nach Verschluss der Atemwege versucht der Proband max. zu exspirieren. Die alveolren Drcke (bis 112 mHg, je a u nach Lungenvolumen) sind dabei ein Mass fr die Leistungsfhigkeit u a der Atemmuskulatur. Aufgrund der elastischen Konstruktion der Lunge bleiben die transpulmonalen Druckdierenzen in beiden Fllen gleich. a 4. Die Dierenz zwischen intrapleuralem und intrapulmonalen Druck wird uberwiegend durch die Elastizitt der Lunge bestimmt a ist richtig 62

s.o. 5. Der intrapleuraler Druck kann bei normaler Inspiration und Exspiration nie positiv sein. ist meinens erachtens richtig- laut Lsungsschema falsch o Der intrapulmonale Druck ist nur whrend der Inspiration neg. Der a intrapleurale Druck ist immer neg. Frage 248 Ein gesunder mnnerlicher Proband hat eine AF von 14/min. Seine alveolre a a Ventilation betrgt 5.6 l/min. a Wie gross ist etwa ein AZV? Lsungsschema : Voraussetzung: o Vt = AM V AM V = Vt = V = Va + (T otraumvolumen AF ) = 5.6l/min + (0.15l 14/min) = 7.7l/min

AM V = AZV AF 7.7l/min = 0.55l AZV = AM V /AF = 14/min Frage 249 Berechenen Sie den RQ eines Pat. fr folgende Bedingungen: u CO2- Abgabe: 250 ml/min HZV: 75 ml HF: 67/min Sauerstokonzentration der V. Pulmonalis: 19 ml/dl Sauerstokonzentration der A. pulmolnalis: 13 ml/dl Lsungsschema : o RQ = CO2 Abgabe O2 Auf nahme

HZV = SV HF = 75ml 67/min = 5.025l/min O2 Auf nahme = HZV acDO2 = 50.025dl/min 6ml/dl = 301.5ml/min

O2 Auf nahme = HZV avDO2

63

RQ = = Frage 252

VCO2 VCO2

250ml/min = 0.829 301, 5ml/min

Whrend der normalen Inspiration des Menschen a 1. kann der intrapleurale Druck positive Werte annehmen ist falsch der intrapleurale Druck ist immer negativ, allerdings whrend der a Exspiration um den Betrag des positiven intrapulmonalen Exspirationsdrucks geringer 2. wird der intrapleurale Raum durch die Thoraxerweiterung deutlich vergrssert o ist falsch 3. sinkt der Alveolardruck immer auf negative Werte ab ist richtig Bei der Inspiration bewirkt der Strmungswiderstand R, dass die Luft o nicht schnell genug in den vergrsserten Alveolarraum einstrmen o o kann. Daher muss der Druck in den Alveolen abnehmen,d.h. negativen werden gegenber den Aussendruck. u 4. werden die Lungendehnungsrezeptoren gehemmt ist falsch Beim Einatmen werden Lungendehungsrezeptoren gereizt, deren afferente Fasern im Vagus nach zentral velaufen. Die Erregung hemmt dort die weitere Inspiration und aktiviert die Exspiration Frage 253 Ein Proband hat in ein Spirometer 0.5 l ausgeatmet (Spirometertemperatur 20 C). Wie gross ist ungefhr das ausgeatmete Volumen bei Krpera o bedingungen bzw. bei STPD Die Temperatur bei STPD liegt bei 273 K; bei Krpertemperatur 310 o K und in Spirometer bei 293 K. somit ndert sich das Vomlumen bei a BTPS 0.55 und bei STPD 0.45 .

64

Kapitel 3

Energieumsatz
Frage 26 1. Als Folge einer fettreichen Mahlzeit kann der RQ auf Werte 1 ansteigen ist falsch der RQ sinkt Nhrsto a

cal. Aquivalent [kJ/l RQ O2] KH 21.1 1 Protein 18.8 0.88 Lipide 19.6 0.7 Mischkost 20.0 0.87 Das calorisches Aquivalent des Sauerstoes ist das Verhltnis des aufa genommenen Sauersto zur produzierten Energie bei Verbrennung eines bestimmten Nhrstoes wird als energetische oder calorisches a Aquivalent des Sauerstoes bezeichnet.

2. Akute Hyperventilation fhrt zu einer deutlichen Abnahme des RQ u ist falsch da RQ = VCO2 nimmt bei einer Hyperventilation der RQ kurzfristig VO2 zu. Bei einer Hyperventilation steigt die alveolre Ventilation uber a den Bedarf. Folge davon ist eine erhhte Kohlendioxidabatmung. o 3. Bei Verbrennung von 1 Mol Glucose fhrt zu einer deutlichen Abnahme u des RQ 4. das calorisches Aquivalent bei Glucoseverbrennung betrgt ca. 21 kJ/l O2 a ist richtig s.o. 5. Nach der Zufuhr von Eiweiss tritt eine bis zu 30%ige Umsatzminderung auf (spezische dynamische Wirkung). ist falsch 65 ist falsch

U msatz[kJ/lO2] = Energiequivalent[kJ/lO2]VO2 , ST DP [lO2/min] a = Energiequivalent const a = 0.6 Es kommt zu einer Anderung von ca. 3% Frage 40 1. Im Hungerzustand kann der RQ unter 0.7 erniedrigt sein ist richtig in Hungerperioden werden vermehrt Eiweisse (krpereigenen) abbo gebaut. Der RQ sinkt auf ca. 0.7. Bei Mischkost liegt der RQ bei 0.87 2. bei Beginn einer Hyperventilation werden zu niedrige Werte fr das Eneru giequivalent bestimmt a ist falsch Nherungsweise kann man das Energiequivalent bei Mischkost bea a rechnen in dem man Energiequivalent = 5 RQ + 15.9 Bedingung0.73 < RQ > 0.97 a kommt es zu einer Hyperventilation steigt der RQ und proportional dazu das Energiequivalent a 3. pro m2 Krperoberche ist der Grundumsatz bei Frauen geringer als bei o a Mnnern a ist richtig Der Grundumsatz ist diejenige Energiemenge, die der Krper/d bei o vlliger Ruhe, bei Indierenztemperatur, nchtern zur Aufrechtero u haltung seiner Funktion bentigt wird o fr Mnner: u a fr Frauen: u Der aullige Unterschied des Summanden umfast eine Zehnerpotenz a 66,47 bei Mnnern, 655,1 bei Frauen, dies bringt zum Ausdruck, dass a der Grundumsatz bei Mnnern strker von der Krperstatur und a a o davon abhngigen Muskelmasse bestimmt wird. a 4. Der O2- Verbrauch eine Menschen betrgt unter Ruhebedingungen ca. 0.3 a l/min 66

Grundumsatz[kcal/24h] = 66.47+(13.7K orpergewicht[kg])+(5K orpergrsse[cm])6.8Alter[J o

Grundumsatz[kcal/24h] = 655.1+(9.6K orpergewicht[kg])+1.8K orpergrsse[cm])4.7Alter[J o

ist richtig 5. unter der Indierenztemperatur versteht man die Umgebungstemperatur, bei der der Umsatz eines Probanden ein Minimum aufweist ist richtig Als Indierenztemperatur bezeichnet man die Aussentemperatur, bei welcher der Grundumsatz ausreicht, um die Krpertemperatur kono stant zu halten. Man spricht auch von Neutraltemperatur oder thermoneutraler Zone. Die Indierenztemperatur ist abhngig von klia matischen Umgebungsverhltnissen und der ethnischen und permaa nenten Anpassung. Beim Menschen betrgt der Bereich der Indiea renztemperatur ca. 30 bis 36C. In diesem Temperaturbereich ist die Temperaturempndung neutral, d.h. Menschen ist bei dieser Temperatur weder kalt noch warm. Bei Suglingen liegt die Indierenztema peratur hher als beim Erwachsenen. Sie beginnt hier etwa bei 32 C. o Daher ist eine Wrmelampe uber dem Wickeltisch sinnvoll. a Frage 83 Bei einer indirekten Energieumsatzbestimmung wurden folgende Wert ermittelt: CO2- Abgabe: 270 ml/min RQ:0.9 avDO2: 6 ml/dl 1. die Sauerstoaufnahme des Probanden ist kleiner als die CO2- Abgabe ist falsch wenn die Sauerstoaufnahme kleiner ist als die Kohlenstoabgabe wrde der RQ grsser 1 werden u o RQ = Kohlenstof f dioxidabgabe Sauerstof f auf nahme

gegeben ist der Wert 0.9 2. Die Sauerstoaufnahme des Probanden ist grsser als die Kohlenstodio oxidabgabe ist richtig s.o 3. Die Sauerstoaufnahme des Probanden betrgt 243 ml/min a ist falsch Sauerstof f auf nahme = = 270ml/min 0.9 = 300ml/min 67 CO2A bgabe RQ

4. Das HZV betrgt 5 l/min a ist richtig HZV = Sauerstof f auf nahme avDO2 300ml/min = 0.06ml/ml = 5l/min 5. Die Berechnung des Energieumsatzes ergibt einen Wert von 6 kJ/min (Energiequivalent = 20 kJ/l O2) a ist richtig Energieumsatz = Energiequivalent Sauerstof f auf nahme a = 20kJ/lO2 0.3lO2/min = 6kJ/min Frage 175 Bei der Untersuchung des Energieumsatzes eines Probanden wurden unter Belastungsbedingungen folgende Daten bestimmt: AZV: 625 ml; AF: 16/min; Sauerstoverbrauch: 560 ml/min Wie gross war die Sauerstokonzentration im exspirierten Gemisch? Lsungsschema : o AM V = AZV AF = 0.625l 16/min = 10l/min

O2 M engein = AM V Sauerstof f anteilderLuf t = 10l/min 0.21 = 2.1l/min

O2 M engeex = O2 M engein O2 V erbrauch = 2.1l/min 0.56l/min = 1.54l/min

[Ox]ex =

O2 M engeex AM V 1.54l/min = 10l/min = 15.4ml/dl 68

Frage 218 Ein 70 kg schwerer Mann verrichtet eine krperliche Arbeit, bei der der tglcihe o a Energieumsatz 1000 kJ/d betrgt. a Wie hoch ist etwa der Sauerstoverbrauch pro d? Lsungschema : o O2 V erbrauch = = Energieumsatz kalorischesAquivalent

1000kJ/d = 500lO2/d 20kJ/lO2

Grundumsatz ist der Energieumsatz pro Tag in krperlicher Ruhe abhngig o a von Grsse, Gewicht, Geschlecht. Bei Frauen 3.8kJ/kgKG/h, bei Mnnern o a 4.2kJ/kgKG/h. u a Das kalorische Aquivalent fr Europische Mischkost liegt bei 20kJ/lO2. Es ist das Verhltnis des aufgenommenen O2 zu produzierten Energie bei a der Verbrennung eines bestimmten Nhrstoes a Frage 219 Wie hoch ist etwa der Energieverbrauch whrend eines 20 min Laufes wenn die a Sauerstoaufnahme des Luferst in dieser Zeit 2l/min betrgt und die Sauersta a foschuld vernachlssigbar klein ist? a Lsungsschema : o Engergieverbrauch = Sauerstof f auf nahmekalorischesAquivalentZeitderLeistung = 2l/min 20kJ/lO2 20min = 800kJ Frage 223 Bei Grundumsatzbedingungen gilt fr die Hhe des Sauerstoverbrauches pro u o 100 g Organgewebe: Lsung : o Herz; Nieren; Gehirn; Skelettmuskel von Herz zum Skelettmuskel nimmt der Sazerstiverbrauch ab

69

Kapitel 4

Niere
Frage 13 Die schnelle orale Zufuhr von 1.5 l destiliertem Wasser bewirkt akut eine 1. vermehrte Reninfreisetzung aus der Macula densa ist falsch Bei einer Abnahme der Natriumionenkonzentration oder einer Erniedrigung des Blutdruckes kommt es zu einer Ausschttung von Reu nin in den Nieren. Bei selbst grossen Anderungen der Nettossigu keitsaufnahme ndert sich der mittlere arterielle Blutdruck nur unwea sentlich. Bei einmaliger Zufuhr grsserer Mengen kehren erhhter aro o terieller Druck und vermehrte Flssigkeitsausscheidung relativ schnell u auf den Wert bei normaler Flssigkeitaufnahme zurck. Bei stndig u u a erhhter Aufnahme bildet sich dagegen ein neues Gleichgewicht zwio schen Nettoaufnahme und Ausscheidung mit nur geringfhgiger erhhtem u o mittlerem Druck. 2. Senkung der Osmolaritt des Blutplasmas a ist richtig Der Osmotische Druck. Ein Mass fr die Konzentration gelster Stofu o fe im Plasma ist der osmotische Druck. Er betrgt rund 7.3 atm a (5600 mm Hg= 745 kPa) und entspricht einer Gefrierpunktniedrigung um 0.54 C. Lsungen, die den gleichen osmotischen Druck hao ben wie Plasma, bezeichnet man als isotonisch; sinngemss nennt a man Lsung mit hherem osomtischem Druck hypotinisch. Plasma o o ist einer kanpp 1/3 molalen Lsung eines eines Nichtelektrolyten isoo tonisch. 96% des osmotischem Druckis des Blutes beruhen auf der Anwesenheit der anorganischen Elektrolyte, hauptschlich Kochsalz. a Ihr Molekulargewicht ist niedrig, die Zahl der Molekle pro Gewichtsu einheit infolgedessen hoch. Fr die Konstanthaltung des inneren Miu lieus, die Homostase, spielt die Regulierung des osmostischen Druck o im Plasma eine entscheidende Rolle. Jede Abweichung vom normalen osmostischen Druck in der extracellulre Flssigkeit, also im Plasma a u und Interstitium, fhrt zur Wasserverschiebung zwischen den Zellen u 70

und ihrer Flssigkeit, also im Plasma eine entscheidene Rolle. Jede u Abweichung vom normalen osmotischen Druck in der extracellulren a Flssigkeit, also im Plasma und Interstitium, fhrt zu Wasserveru u scheibung zwischen den Zellen und ihrer Umgebung. Hypotonie der extracellulren Flssigkeit bringt die Zellen durch Wasserverscheia u bung zwischen den Zellen und der Umgebung. Hypotonie der extracellulren Flssigkeit bringt die Zellen durch Wassereinstrom zum a u schwellen (cellulres Odem). Durch starke Volumenzunahme kann es a dabei zur Zerstrung der Zellmembran kommen. Hypertonie andeo rerseits bewirkt ein schrumpfen der Zellen 3. Abnahme der Kreatininkonzentration im Urin ist richtig 4. Abnahme der ADH- Konzentration im Blut ist richtig ADH reguliert die Wasserersorption. Die bedarfsgerechte Harnkonzentrierung erfolgt uber die ADH- gesteuerte Wasserresorption im sptdistalen Tubulus und den Sammelrohren. ADH bindet an basoa laterale V2-Rezeptoren der Hauptzellen. Die ADH- Rezeptorbindung fhrt zu einer cAMP vermittelten Translokation des Wasserkanalu proteins Aquaporin 2 aus intrazellulren Vesikeln in die normalera weise wasserundurchlssige apikale Membran. Dadurch wird vermeht a Wasser aus der Tubulusssigkeit resorbiert. Die Tubulusssigkeit u u wird zunehmend hypoton und damit konzentriert. Osmorezeptoren des Hypothalamus messen stndig die Osmolaritt des Blutes, dieses a a Sensorsystem steuert die bedarfsgerechte ADH- Ausschttung aus u der Neurohypohyse. Bei Dehydratation ist die ADH- Konzentration hoch, wodurch mehr Wasser aus den Sammelrohren rckresoru biert wird. Dieser Funktionszustand heisst Antidiurese. Bei Hydratation,wie in dieser Frage liegen die Verhltnisse umgekehrt. Es wird a weniger ADH- Ausgeschttet, es kommt zur vermehrten Wasserausu scheidung. Frage 18 Die Wasserausscheidung der Niere wird unter physiologischen Bedingungen beeinusst von: 1. Aldosteron ist richtig Aldosteron steigert die Rckresorption von Natriumionen in den Veru bindungstubuli und Sammelrohren der Niere mit Anstieg des Extrazellulrvolumen. Parallel zur gesteigerten Natriumrention kommt es a zu einer erhhten Ausscheidung von Kalium-, Wassersto- und Amo moniumionen, was zu der Abnahme der Kaliumkonzentration und Zunahme des pH- Wertes im Blut fhrt. u 2. ADH 71

ist richtig

ADH reguliert die Wasserersorption. Die bedarfsgerechte Harnkonzentrierung erfolgt uber die ADH- gesteuerte Wasserresorption im sptdistalen Tubulus und den Sammelrohren. ADH bindet an basoa laterale V2-Rezeptoren der Hauptzellen. Die ADH- Rezeptorbindung fhrt zu einer cAMP vermittelten Translokation des Wasserkanalu proteins Aquaporin 2 aus intrazellulren Vesikeln in die normalera weise wasserundurchlssige apikale Membran. Dadurch wird vermeht a Wasser aus der Tubulusssigkeit resorbiert. Die Tubulusssigkeit u u wird zunehmend hypoton und damit konzentriert. Osmorezeptoren des Hypothalamus messen stndig die Osmolaritt des Blutes, dieses a a Sensorsystem steuert die bedarfsgerechte ADH- Ausschttung aus u der Neurohypohyse. Bei Dehydratation ist die ADH- Konzentration hoch, wodurch mehr Wasser aus den Sammelrohren rckresoru biert wird. Dieser Funktionszustand heisst Antidiurese. Bei Hydratation,wie in dieser Frage liegen die Verhltnisse umgekehrt. Es wird a weniger ADH- Ausgeschttet, es kommt zur vermehrten Wasserausu scheidung. 3. dem aterialen Natruzetischen Faktor ist richtig ANF wird durch Dehnung der Vorhofe, besonders des rechten Atrium freigesetzt. Es lst in der Niere eine starke Natrium- und Wasserdio urese aus und hemmt dort unteranderem die Freisetzung von Renin. Es steigert die GFR und bremst die Natriumresorption am Ende des Nephrons 4. dem KOD (kolloidosmotischer Druck) ist falsch Colloid osmotic pressure (COP), plasma albumin concentration, haematocrit, and blood-gas tensions were measured in 16 patients undergoing open-heart surgery with cardiopulmonary bypass. The use of crystalloid priming and cardioplegia solutions resulted in a 60% decrease in COP, a 48% decrease in plasma albumin concentration and a 35% decrease in haematocnt These measurements had returned to pre-perf usion values 6 h after the end of surgery. The alveolar-arterial Po2 dierence increased signicantly after by-pass and returned to pre-perfusion values within the same time scale Right-to-left shunt increased from 7.9 to 10.3% 30min after the end of by-pass. It is concluded that, in the absence of an increase in left atrial pressure, marked decreases in COP can be tolerated without the occurrence of pulmonary oedema. 5. dem KOD des Plasmas ist falsch s.o.

72

Frage 25 Die PAH- Clearance eines Pat. betrgt 630 ml/min. Die Kreatininkonzentration a im Plasma wird mit 1.5 mg/100 ml bestimmt. In 24 Stunden werden 1440 ml Urin ausgeschieden. Wie gross ist die Filtrationsrate der Niere? Lsungsschema : o GF R = = V PU PP

1440ml/dl 135mg/dl 1.5mg/dl

= 129600ml/dl = 90ml/min Da die PAH- Clearance annherend 100% betrgt, kannman sie mit dem a a renalen Plasmauss RPF gleichsetzen FF = = GF R RP F

90ml/min = 0.14 630ml/min

Bestimmung der Filtrationsfraktion FF = GF R CInulin = RP F CP AH

FF gibt an welcher Anteil des die Niere passierenden Blutplasmas glumerulr ltriert wird a UP AH V RP F = PP AH RPF entspricht der Clearance einer Substanz, die glumerulr ltiert und a im tubulr sezerniert, aber nicht resorbiert wird. a Frage 27 Beim Nierengesunden treten die folgenden Vernderungen whrend der Passage a a des Blutes durch die Kapillaren des Glomerulums auf: 1. die Proteinkonzentration im Plasma steigt an ist richtig Struktur des Glomeruluslter. Die Trennschicht zwischen Capillarlumen und Bowman- Kapselraum setzt sich aus 3 Lagen zusammen. Das Capillarendothel ist stark gefenster. Diese Poren haben einen Durchmesser zwischen 50 und 100 nm. Sie halten die cellulren Elea mente des Blutes zurck. Die nchste Schicht wird durch eine konu a tinuierliche Basalmembran gebildet. Der dichteste Filter das Epithel der Bowman- Kapsel. Dort wo sich die Podocytenfsschen aneinanu der legenj. Die Filtrationsschlitze haben eine weiter von 20- 50 nm. 73

Die Glycoclyx verhindert den Durchtritt von Makromoleklen ab eiu nem eektiven Radius von 1.5 nm zunehmend bis schliesslich bei 4.5 nm praktisch keine Durchlssigkeit mehr gegeben ist. Es kommt zu a einer selektiven Permeablilitt der Moleklgrsse von 1.5- 4.5 nm a u o werden polyanionische Plasmaproteine (Albumine) sehr viel strker a am Durchtritt behindert als gleich grosse neutrale oder kationisch geladene Makromolekle. Ursache dafr ist die uberwiegend anionische u u Ladung der Proteine in der Basalmembran und den Filtrationsschlitzen. Das glomerulre Sieb wird also neben der sterischen Konguraa tion der Strukturelemente durch ein elektrisches Filter ergnzt. Folge a dieser sog. Permselektivitt des Filters ist es, dass die Spuren von Eia weiss, die im Ultrltrat erscheinen, sich erheblich vom Proteinmuster des Plasmas unterscheiden. 2. die Dierenz des kolloidosmotischen Druckes zwischen Plasma und Ultraltrat verinnger sich ist falsch s.o. die Diernz steigt.Bei Nierengesunden kann der kolloidosmotische Druck vernachlssigt werden a 3. der eektive Filtrationdruck steigt an ist falsch wird sinkt, da der Druck in der Druck in der Kapsel steigt Pef f = Pcap Pbow Ponk 4. am Kapillarenanfang uberwiegt die Filtration, Kapillarende die Reabsorb tion ist falsch sinkt die GFR steigen die harnpichtigen Substanzen im Plasma. 99% des Ultraltrates werden bei der Tubuluspassage wieder rckreu sorbiert 5. die Filtrationsrate nimmt ab ist richtig Frage 46 Fr die Untersuchung der Nierenfunktion mit Hilfe von Kreatinin gelten die u folgenden Aussagen: 1. Kreatinin wird in der Niere frei ltriert ist richtig Die GFR entspricht ca. der Clearance des entsprechenden Stoes. Der Sto muss folgende Bedingungen erfllen u ein frei ltrierbares Nichtelektrolyt sein. Muss frei in der Glomerulusmembran ltrierbar sein 74

sie darf nicht toxisch wirken sie darf im Tubulussystem weder resorbiert noch sezerniert werden sie darf in der Niere nicht abgebaut ider synthetisiert werden 2. Die Kreatininkonzentration im Plasma der eerenten Nierenarteriolen ist bei normaler glomerulren Filtrationsrate etwa 95% niedriger als im Plasa ma der eerenten Nierenarteriolen ist falsch s.o. 3. Die Kreatininclearance des Nierengesunden betrgt etwa 20% der Grsse a o des renalen Blutusses ist falsch Kreatinin stammt aus dem Muskelstowechsel. Die tglich anfallena de Kreationmenge ist von der Muskelmasse abhngig, schwankt aber a neim einzelnen Individuum nur wenig, so dass auch die Plasmakonzentration relativ konstant liegen: Im Mittel bei 9 mg/l. Da Kreatinin ganz uberwiegend uber die glomerulre Filtration aus dem Blut elia miniert wird. RP F RBF = (1 Hkt) CP AH ist Nherungsweise der GFR a GF R = U V P

4. Die Kreatininkonzentration im Plasma der eerenten Nierenarteriolen ist bei normaler glomerulren Filtrationsrate etwa 20% niedriger als im Plasa ma ist falsch s.o. 5. das Produkt aus HZV und Harnkreatininkonzentration ist bei Antidiurese und Wasserdiurese gleich gross ist richtig Frage 52 Als folgen einer NNR ist die Aldosteronfreisetzung herabgesetzt. Mit welchen Vernderungen der Na- Ionen- und K- Ionen- Konzentration und des pH- Wertes a ist im Plasma des arteriellen Blutes zu rechnen? Lsung : o es ist zu rechnen mit einer niedrigen [Na], erhhten [K] und einem erniedo rigten pH. 75 wird konstant gehalten

in der NNR werden in der Zonula glomerulosa die Mineralocorticoide gebildet und in der Zona fasciculata die Glucocorticoide in der Zona reticularis die Androgenes. Die Glucocorticoide wirken als Antagonist zum Insulin. Mineralocorticoide wie z.B. Aldosteron wirken als Salz- und Wassersparer. Bei Morbus Addison kommt es zu einer Funktionseinschrnkung der a NNR. Die [Na] sinkt, die des [K] steigt und es kommt zu einer metabolischen Azidose. Frage 65 In welchem Abschnitt des Nephrons ist der Harn hypoton? 1. in der Bowmanschen Kapsel ist falsch hier ist der Harn isoton. Im Harn und im Plasma sind etwa gleich viele Elektrolyte gelst. Das Ultraltrat ist lediglich frei von Proteinen. o 2. in der pars convoluta des proximalen Tubulus ist falsch Im proximalen Convolut werden ca. 65% des Primrharns rckrea u sorbiert. Hier ist das Tubuluslumen fr Wasser und kleine Ionen u durchlssig. Der Urin ist somit isoton. a 3. der absteigende Teil der Henleschen Schleife ist falsch Der absteigende dnne Teil der Henlesche Schleife ist auch durchlssig u a fr Wasser und kleine Ionen. Ist somit isoton. u 4. im Endstck des dicken aufsteigenden Teils der HenleSchleife u ist richtig der dicke aufsteigende Teil der Henleschen Schleife ist durch Tight junction fr Wasser undurchlssig. Ionen diundieren ins Interstitium u a und es kommt zu einem hypotonen Harn. 5. im Sammelrohr im Zustand der Antidiurese ist falsch Antidiures bezeichnet den Zustand des Wassermangels bei dem ADH eine erhhte Wasser und Salz- Rckresorption im sptdistalen Tubuo u a lus veranlasst. Der Harn ist somit isoton (gegebenfalls Hyperton). Frage 72 Eine gesteigerte Renin- Sekretion kann folgende Vernderungen verursachen: a 1. Erhhung der K- Konzentration im Blut o ist falsch 76

ist der Blutdruck und oder die Natriumkonzentration vermindert, wird von den Zellen des juxtaglomerulren Apparates Renin ausa geschttet. Renin ist eine Protease die Angiotensinogen in Angiotenu sin I spaltet. Diese wird durch ACE in Angiotensin II gespalten dies bewirkt eine Erhhung des Blutdruckes und der [Na]. Ausserdem wird o Aldosteron aktiviert. Durch die vasokontristische Wikrung kommt es Blutdruckerhhung. Aldosteron wird auch gebildet bei einer hohen o [K]- Konzentration. 2. Zunahme des extrazellulren Flssigkeitsvolumens a u ist richtig s. o 3. Zunahme des Hkt ist falsch es greift nicht in die Blutbildung ein. s.o. 4. Abnahme des RR ist falsch die Ausschttung wird durch einen niedrigen RR stimuliert u 5. Erniedrigung des pH- Wertes im Blut ist falsch Frage 74 Die gesunde Niere scheidet die Mehrzahl der Wassersto- Ionen aus als 1. Bicarbonat- Ionen ist falsch Bicarbonat wird im porximalen Tubulus hauptschlich mit Hilfe der a Carboanhydrasemechanismus. Motor dieses Prozesses ist die Sekretion von H- Ionen in das Tubuluslumen uber den Na/H- Antiport, dessen treibende Kraft die elektrochemische Potentialdierenz fr u Na ist. Die Bicarbonatresorption ist dadurch also auch an die aktiven Prozesse der Na- Resorption gekoppelt. Der aktive Prozesse der Na- Resorption gekoppelt. Der aktive Transport kann normalerweise die Bicarbonatkonzentration in der Tubulusssigkeit bis zum u Ende des proximalen Tubulus auf etwa 5 mmol/l herabsetzen. Duch einen Pump-Leckmechanismus wird also ein Bicarbonatkonzentrationgradient von ca. 20 mmol/l aufrecht erhalten. Da bis zum Ende des proximalen Convoluts 60% des Filtratvolumens resobiert worden sind und in diesem die Bicarbonatkonzentration auf 1/5 erniedrigt ist, erreichen nur noch ca. 8% der ltrierten Bicarbonatmenge die Henle- Schleife. Dieser Rest wird vorwiegend im absteigenden dicken Schleifenstck resorbiert. Die Kapazitt dieses Nephronabschnittes u a 77 es greift nicht in den S/B- Haushalt ein

zur Bicarbonatresorption ist jedoch begrenzt, noch ausgeprgter fr a u das distale Convolut und das Sammelrohr. Es kommt zu einer Bicarbonatausscheidung, wenn die Tubulusssigkeit am Ende des prou ximalen Tubulus eine erhhte Bicarbonatkonzentration besitzt. In o der Kombination einer gradientenlimitierten Resorption im porximalen Convolut und einer kapazittslimitierten Resorption in den a anschlieenden Nephronsegmenten liegt eine wesentliche Ursache fr u die Fhigkeit der Niere, bei Strungen des S/B- Haushaltes reguliea o rend einzugreifen. 2. Dihydrogenphosphat- Ionen ist falsch 3. Ammonium- Ionen ist richtig Ammoniakmechnismus: Mit Hilfe mitochondrialer Glutaminase in den Tubuluszellen kommt wird die basische Amionsure Glutamin a zunchst zu Glutamin und dann Oxogluterat2 desaminiert. Bei a + jedem dieser Schritte wird ein Molekl Ammonium (N H4 ) freigeu setzt. Ein des Ammoniums wird unter Abspaltung von Wassersto zu NH3 umgesetzt. In dieser eleltrisch neutralen Form kann es leicht uber die luminale Membran in die Tubulussigkeit diundieren, wo es mit den Wasserstoonen in Ammonium zurckverwandelt wird. u Die Wasserstoonen gelangen uber Na/H- Antiport ins Lumen. In der Tubulusssigkeit knnen Ammoniumionen an die Stelle von Nau o Ionen treten und dazu benutzt werden uberschssige Anionen in neuu traler Form auszuscheiden. Das bei der Ammoniumbildung entstandet Gluterat wird unter Aufnahme von 2 H- Ionen zu CO2 und Glucose weiterverarbeitet. Die Wasserstoonen stammen aus der durch Carboanhydrase catalysierte Umsetztung von CO2 und Wasser, wo bei HCO3- entsteht. Der Ubertritt des Ammoniak aus der Zelle in die Tubulusssigkeit und die Rckbildung von NH4+ ist um so grsser, u u o je mehr Wasserstoonen sezerniert werden. 4. titrierbare Sueren a ist falsch Unter titrierbaren Sueren versteht man ide Ausscheidung von Suea a ren die mit hilfe von Puern in der pH- neutralen Form ausgeschieden werden. Wichtigste Puersubstanz ist Phosphat. 5. freie Wasserstoonen ist falsch werden in gebundener Form uber den Ammoniakmechanismus aus geschieden

78

Frage 77 Welcher der folgenden Stoe zeigt bei der Nierenpassager normalerweise die hchste Clearance. o PAH Frage 88 1. Die PAH- Clearance betrgt 20% des Renalenplasmasusses a ist falsch die PAH Clearance sind ca. 95% des Renalenplasmausses 2. Der Betrag der renalen PAH- Clearance ist renalen Blutusses ist falsch RBF = RP F 1 Hkt

3. Die renale PAH- Clearance ist ein Mass fr die GFR u ist falsch 4. die renale Kreatininclearance ist ein Mass fr die GFR u ist richtig 5. Bei einer normalen Nierenfunktion fhrt eine Zunahme der Kreatininkonu zentration im Blutplasma zu einer proportionalen Zunahme der GFR ist falsch Frage 92 Renin wird aus den Epitheloidzellen der Niere freigesetzt bei Beta-adrenerger Stimulation Hyponatrimie a Hypovolmie a Minderdurchblutung der Niere Frage 114 Die renale Ausscheidung kann erhht werden durch: o 1. Hypoalosteronismus ist richtig steigt das Krea im Blut ist die Nierenfunktion eingeschrnkt a

79

Dabei kann es sich um den Morbus Addison handeln. Dabei kommt es aufgrund einer NNR- Funktionsstrung (niedrige Aldosteron werde) o zu einer Verringerung des Natriumspiegels, einer Erhhung des Ko Spiegels und zu einer metabolischen Azidose. ACE- Hemmung ist richtig wird ACE gehemmt wird aus Angiotensin nicht Angiotensin II und es kommt nicht zu einer Erhhung des Blutdruckes und nicht zu einer o vermehrten Natrium und Wasserrresorption die Na- Ausscheiu dung ist erhht o 2. Ausschttung von ANF u ist richtige ANF wird durch Dehnung der Vorhofe, besonders des rechten Atrium freigesetzt. Es lst in der Niere eine starke Natrium- und Wasserdio urese aus und hemmt dort unteranderem die Freisetzung von Renin. Es steigert die GFR und bremst die Natriumresorption am Ende des Nephrons 3. Gabe von Schleifendiuretikums Furosemid ist richtig verringern die Rckresorption von Na, Cl, K, Wasser im aufsteigenu den Teil der Henle- Schleife 4. Erhhung des tubulren Loads o a ist richtig Frage 130 Wie gross ist der prozentuale Anteil der renalen Bicarbonat- Ausscheidung am tubulren- Load, wenn folgende Werte gemessen wurden: a GFR: 100 ml/min arterielle Bicarbonatkonzentration: 25 mmol/l Harnminutenvolumen: 5 ml/l Bicarbonatkonzentration im Urin: 5 mmol/l Lsung : o

Ausscheidung = [Bicarbonat]U rin V = 0.005l/min 5mmol/l = 0.025mmol/min

Load = GF R PP lasma

= 0.1l/min 25mmol/l 80

= 2.5mmol/l Ausscheidung 100% = 0.01 Load Frage 133 1. Die Plasmakonzentration des Kreatinins ist proportional zur GFR ist falsch da KreaU V KreaP somit liegt eine antiproportionale Zuordnung vor. GF R =

2. Das Verhltnis der Konzentration im Urin zur Konzentration im Plasa ma ist fr Krea grsser als fr Na u o u ist richtig Natrium wird resorbiert. Krea gehrt zu den Substanzen die frei o ltriert aber nicht resorbiert werden. 3. Das Produkt aus Harnzeitvolumen und Kreatininkonzentration im Urin ist bei Antidiurese und Wasserdiurese gleich gross ist richtig es wird eng Kontrolliert und konstant gehalten 4. Die Kreatininclearance des gesunden betrgt 20% des renalen Plasa mausses ist richtig 5. Die Clearance fr Creatinin ist grsser als die fr Paraaminohipu o u pursure. a ist falsch die Clearance fr PAH liegt bei ca. 95%. Die von Krea ist gerinu ger. Frage 135 Bei einer Versuchsperson betragen: die GFR 125 ml/min, die Bicarbonatkonzentration im Plasma 25 mmol/l, die Bicarbonatkonzentration im Urin 1 mmol/l, die Urinausscheidung 100 ml/h. Lsungsschema : o Clearance CHCO3 = =

UHCO3 V PHCO3

1mmol/l 0.1l/h 25mmol/l = 4 103 81

Filtriertes HCO3 F iltriertesHCO3 = GF R [HCO3]P

= 0.125ml/min 1mmol/l = 0.016mmol/l Auscheidung Auscheidung = F iltrieretesHCO3 [HCO3]U = 0.125ml/min 25mmol/l = 3.125mmol/min

Resortion: Resorption = F iltriertesHCO3 Ausscheidung

= 3.125mmol/min 0.016mmol/min = 3.109mmol/l Frage 150 Wie gross ist die Nierendurchblutung, wenn das Verhltnis der PAH- Konzena tration von Urin und Blutplasma 50, das Harnminutenvolumen 11 ml/min und Hkt 0.45 betrgt? a Lsung : o RP F = CP AH = U P AH + v PP AH = 50 11ml/min = 550ml/min

RBF = =

= 1000ml/min Frage 160 Die Plasmakonzentration von 2 frei ltrierbaren Stoen A und B, die nicht an Plasmaproteine gebunden werden, betragen A 6 mmol/l bzw. b 3 mmol/l, die dazu gehrige Clearance- Werte A 50 ml/min und B 100 ml/min. o Lsung : o C= Ux V Px

550ml/min (1 0.45)

RP F (1 Hkt)

A: V = 0.05l/min 6mmol/l = 0.3mmol/l B:V = 0.1l/ml 0.3mmol/l = 0.3mmol/min Die renale Ausscheidung beider Stoe ist gleich. 82

V = C Px

Frage 167 1. Adiuretin(ADH) erhht die Wasserpermeabilitt im Bereich der distalen o a Tubuli und der Sammelrohre ist richtig ADH reguliert die Wasserersorption. Die bedarfsgerechte Harnkonzentrierung erfolgt uber die ADH- gesteuerte Wasserresorption im sptdistalen Tubulus und den Sammelrohren. ADH bindet an basoa laterale V2-Rezeptoren der Hauptzellen. Die ADH- Rezeptorbindung fhrt zu einer cAMP vermittelten Translokation des Wasserkanalu proteins Aquaporin 2 aus intrazellulren Vesikeln in die normalera weise wasserundurchlssige apikale Membran. Dadurch wird vermeht a Wasser aus der Tubulusssigkeit resorbiert. Die Tubulusssigkeit u u wird zunehmend hypoton und damit konzentriert. Osmorezeptoren des Hypothalamus messen stndig die Osmolaritt des Blutes, dieses a a Sensorsystem steuert die bedarfsgerechte ADH- Ausschttung aus u der Neurohypohyse. Bei Dehydratation ist die ADH- Konzentration hoch, wodurch mehr Wasser aus den Sammelrohren rckresoru biert wird. Dieser Funktionszustand heisst Antidiurese. Bei Hydratation,wie in dieser Frage liegen die Verhltnisse umgekehrt. Es wird a weniger ADH- Ausgeschttet, es kommt zur vermehrten Wasserausu scheidung. 2. Im Zustand der Antidiurese sinkt die GFR ist falsch Antidiurese ist die Drosselung der renalen Wasserausscheidung im Sinne einer HArnkonzentrierung. Die Antidiurese wird vor allem uber der RAAS und ADH erreicht (s.o.)Die ltrierte Wassermenge bleibt konstant 3. Bei der Wasserdiurese wird ein hypotoner Urin ausgeschieden ist richtig die Rckresorption ist verringer. Da weniger ADH im Blut zirkuliert. u 4. Nach Steigerung der Glutaminase- Aktivitt der Tubuluszellen bei erhhter a o H-Konzentration nimmt die Ammonium- Ausscheidung zu ist richtig Ammoniakmechnismus: Mit Hilfe mitochondrialer Glutaminase in den Tubuluszellen kommt wird die basische Amionsure Glutamin a zunchst zu Glutamin und dann Oxogluterat2 desaminiert. Bei a + jedem dieser Schritte wird ein Molekl Ammonium (N H4 ) freigeu setzt. Ein des Ammoniums wird unter Abspaltung von Wassersto zu NH3 umgesetzt. In dieser eleltrisch neutralen Form kann es leicht uber die luminale Membran in die Tubulussigkeit diundieren, wo es mit den Wasserstoonen in Ammonium zurckverwandelt wird. u Die Wasserstoonen gelangen uber Na/H- Antiport ins Lumen. In der Tubulusssigkeit knnen Ammoniumionen an die Stelle von Nau o 83

Ionen treten und dazu benutzt werden uberschssige Anionen in neuu traler Form auszuscheiden. Das bei der Ammoniumbildung entstandet Gluterat wird unter Aufnahme von 2 H- Ionen zu CO2 und Glucose weiterverarbeitet. Die Wasserstoonen stammen aus der durch Carboanhydrase catalysierte Umsetztung von CO2 und Wasser, wo bei HCO3- entsteht. Der Ubertritt des Ammoniak aus der Zelle in die Tubulusssigkeit und die Rckbildung von NH4+ ist um so grsser, u u o je mehr Wasserstoonen sezerniert werden. 5. Beim Aldosteronmangel fhrt die Verminderte Protonenausscheidung zur u Acidose ist richtig Frage 173 Wieviele ml einer GFR von 120 ml/min werden in der Niere pro min rckresoru biert, wenn die Inulinkonzentration im endharn 8 mal grsser ist als im Plasma o Lsungsschema : o GF R = Ux V Px Morbus Addison mit metabolischer Azidose

(8 x) V = 120ml/min/8 = 15ml/min 120ml/min = 120ml/min 15ml/min = 105ml/min Frage 186 Bei einem Probanden werden Normalwerte der Kreatininclearance und der PAHClearance bestimmt, der Hkt betrgt 0.5 a Wieviele Mikroliterblut iessen whrend der Untersuchungsperiode uber das Vas a eerens eines einzelnen Glomerulus ab, wenn der Zuuss uber das Vas aerens in dieser Zeit 1 Mikroliter betrgt? a Lsungsschema : o FF = CI CP AH

Hkt: 0.5 1 l Blut enthlt 0.5 Plasma a F F = 0.2 von 0.5l Plasma werden 0.1 l abltriert 0.1 l Blut werden 1 0.1 = 0.9l abltriert.

84

Frage 200 Bei einem gesunden Probanden mit normaler Nierenfunktion wurde bei einem Harnminutenvolumen von 4 ml/min eine K-Konzentration des Urins von 30 mmol/l bestimmt. Die K- Konzentration des Blutplasmas betrug 4 mmol/l. Wieviel Prozent der in der Niere ltrierten K-Menge wurde etwa ausgeschieden? Lsungsschema : o ausgeschiedeneStof f mengeK UK HM V = f iltrierteM engeK PK GF R = = Frage 201 Welche der nachfolgenden Substanzen hat normalerweise den grssten Clearanceo Wert? Antwort : PAH Frage 222 Der Renale Plasmauss betrage 0.8 l/min, die FF 0.2 und die Wasserausscheidung 5% der GFR. Wieviel Wasser pro Zeit wird resorbiert. Lsung : o FF = GF R CI = RP F CP AH 30mmol/l 0.004l/min 4mmol/l 0.125l/min 0.12mmol/min = 0.24 0.5mmol/min

= 0.2 0.8ml/min = 0.16l/min Die Wasserausscheidung von 5% ist bei 8 103 W asserrckresorption = GF R W asserausscheidung u = 0.152l/min Frage 224 Bei einem gesunden jungen Mann mit einer der Norm entsprchenden GFR wurden folgende Werte gemessen: PAH im Plasma: 2 mg/dl PAH im Urin 1250 mg/dl HZV 1 ml/min Die Tubulre Transportrate fr PAH liegt etwa bei : a u

GF R = F F RP F

85

Lsungsschema : o = (HZV UP AH ) (GF R PP AH ) = 0.02mg/ml

= 1ml/min 12.5mg/ml 0.125ml/min 0.02mg/ml

tubulrerT ransport = ausgeschiedeneM enge f iltrierteM enge a 12.5mg 2.5mg/min = 10mg/min Frage 225 Die Reninfreisetzung aus den juxtaglomerulren der Niere gehmmt durch a 1. Drucksteigerung in Vasa aerentia der Niere ist richtig durch den hohen Druck wird kein Renin ausgschttet. u 2. Steigerung der renalen Sympatikusaktivitt a ist falsch der Sympatikus kann Katecholamine die an - Rezeptoren die Reninausschttung aktivieren. u 3. durch die Gabe von ACE- Hemmer ist falsch ACE- Hemmer unterbrechen nur dem Weg zum Erfolg der Blutdrucksteigerung. Es kommt dann nicht zur Bildung von Angiotensin II und nicht zur neg. Rckkopplung auf das Renin. u 4. vermehrte Bildung von Angiotensin II ist richtig s.o. Frage 232 1. Die Glukosekonzentration des Blutes liegt im Normalfall unter 180- 200 mg/dl ist richtig 2. Glukose wird im proximalen Tubulus mit Hilfe von Na/Glukose- Symportern resorbiert ist richtig 3. Fr Gesunde ergibt sich bei Nchternheit ein tubulres Load fr Glukose u u a u von etwa 100 mg/min 86

ist richtig 4. bei erhhtem Sympathikus kann durch Aktivierung von Beta- Rezeptoren o die Glukosekonzentration ansteigen ist richtig 5. Die Glukoseclearance der Niere ist beim Gesunden gleich der Inulinclearance ist falsch Frage 245 Die PAH- Clearance betrage 0.75 l/min, die FF 0.18 und die Wasserausscheidung 5% der GFR. Wieviel Wasser wird ausgeschieden. Lsung : o FF = CI GF R = RP F CP AH

= 0.18 0.75ml/min = 0.135l/min Die Wasserausscheidung von 5% ist bei 6.75 103 Frage 246 Folgende Werte wurden bei einem Pat. bestimmt: PAH-Konzentration im Urin: 630 mg/dl Kreatininkonzentration im Urin: 90 mg/100 ml Kreatinin im Plasma: 0.2 mg/100 ml PAH im Plasma: 2mg/dl In 24 h wurden 2880 ml Urin ausgeschieden. Wie Gross ist die FF der Niere. Lsungsschema : o CI CP AH UKrea V PKrea

GF R = F F RP F

FF =

CKrea = =

90mg/100ml 2880ml/d 2mg/100ml = 129600ml/d UP AH V PP AH

CP AH =

87

630mg/dl 2880ml/d 2mg/dl = 907200ml/d FF = CI CP AH = 0.1428

Frage 250 Fr die Untersuchung der Nierenfunktion von Inulin gelten folgende Aussagen: u Inulin wird in der Niere uberwiegend durch tubulre Sekretion ausgeschieden. a Frage 256 Bei einer akuten Hypervolmie nach Trinken isotoner Elektrolytlsung erfolgt a o am ehsten: Abfall des interstitiellen osmostischen Gradienten im Nierenmark.

88

Kapitel 5

Sure- Base a
Frage 4 Bei der Kompensation einer metabolischen Alkalose 1. scheidet die Niere vermehrt Ammoniumionen aus ist falsch es kommt zu einem Verlust an Wasserstoonen und somit zu einem Anstieg des pH- Wertes. Da der Ammoniakkreislauf zur Erhhung o des pH- Wertes dient greift er hier nicht. Ammoniakmechnismus: Mit Hilfe mitochondrialer Glutaminase in den Tubuluszellen kommt wird die basische Amionsure Glutamin a zunchst zu Glutamin und dann Oxogluterat2 desaminiert. Bei a + jedem dieser Schritte wird ein Molekl Ammonium (N H4 ) freigeu setzt. Ein des Ammoniums wird unter Abspaltung von Wassersto zu NH3 umgesetzt. In dieser eleltrisch neutralen Form kann es leicht uber die luminale Membran in die Tubulussigkeit diundieren, wo es mit den Wasserstoonen in Ammonium zurckverwandelt wird. u Die Wasserstoonen gelangen uber Na/H- Antiport ins Lumen. In der Tubulusssigkeit knnen Ammoniumionen an die Stelle von Nau o Ionen treten und dazu benutzt werden uberschssige Anionen in neuu traler Form auszuscheiden. Das bei der Ammoniumbildung entstandet Gluterat wird unter Aufnahme von 2 H- Ionen zu CO2 und Glucose weiterverarbeitet. Die Wasserstoonen stammen aus der durch Carboanhydrase catalysierte Umsetztung von CO2 und Wasser, wo bei HCO3- entsteht. Der Ubertritt des Ammoniak aus der Zelle in die Tubulusssigkeit und die Rckbildung von NH4+ ist um so grsser, u u o je mehr Wasserstoonen sezerniert werden. 2. kann der pH- Wert des Urins auf 8 Ansteigen ist richtig es sind weniger Protonen im Blut und damit knnen auch weniger o Ausgeschieden werden der pH- des Urins kann somit auch auf 8 steigen 3. wird kein Bicarbonat glomerulr ltriert a 89

ist falsch

an der GFR ndert sich nichts, lediglich das mit einem pH- Wert a von 7.4 in den prox. Convolut gelangt kann nicht mit sovielen Wassertstoonen versetzt werden das der pH-Wert auf 6.7 abfllt. Nora malerweise behlt der Urin diesen Wert uber eine lange Strecke des a Nephrons. Am Ende sinkt der Harn-pHbis auf einen Wert von 5.8 und kann bei ganz extremer Acidose auch mal 4.5 erreichen. 4. wird praktisch alles glomerulr ltrierte Bicarbonat tubulr ltriert a a ist falsch 5. scheidet die Niere vermehrt H2PO4 aus ist falsch Tirierbare Suren. Darunter versteht man die Ausscheidung von Sura a en mit Hilfe von Puern in pH- neutraler Form, wobei sich dann die elimierte Suremenge erst durch Titration des Harns mit einer Baa se feststellen lsst. Wichtigste Puersubstanz ist das Phosphat. Es a fllt aus dem Stowechsel der Proteine und Phospholipide im Ubera schuss an. Infolge der niedrigen Phosphatschwelle verbleibt dieser Uberschuss unresorbiert in der Tubulusssigkeit. Bein einem pHu Wert von 7.4 liegt das Phosphat zu 75% als H2PO4 uber und liegt dieser bei pH 5.8 zu 90% vor. Die durch das Phosphat abgepuerten Wasserstoonen stammen aus der Dissoziation von Kohlensure. a Da die Wasserstoonen hierbei nicht wie bei der Bicarbonatresorption nur rezirkulieren, sondern mit dem Endharn eliminiert werden, wird in der Bilanz pro ausgschiedenem Wasserstomolekl ein Mou lekl Bicarbonat neu gebildet, der Bicarbonatbestand des Krpers u o also regeneriert. Frage 11 Bei einer arteriellen Blutgasanalyse wird folgender Befund erhoben: PO2= 77 mmgHg PCO2= 51 mmHg pH= 7.26 BE= - 6 mmol/l Beurteilen sie den Sure- Basen- Status des Blutes. a 1. die Werte liegen im Normbereich ist falsch der PO2 ist erniedrigt, der PCO2 ist erhht, der pH-Wert ist erniedo rigt, es liegt eine Acidose vor. Der BE ist erniedrigt und hat ein neg. Vorzeichen. 2. Es liegt eine respiratorische teilkompensierte respiratorisches Acidose vor ist falsch es liegt ein zwar eine teilkompensierte respiratorische Acidose, aber da der BE erniedrigt ist liegt auch eine metabolische Acidose vor 90

3. es liegt eine gemischt respiratorische und nicht respiratorisch verursachte Acidose vor ist richtig s.o. 4. Die Befundskontrolle ist biologisch nicht mglich, es muss ein Laborfehler o vorliegen ist falsch Frage 33 Welche Werte sind zu erwarten, bei einer nicht kompensierten respiratorischen und nicht respiratorischen Acidose Antwort: pHa < 7.35, P aCO2 > 45, V E < 2.5 Frage 36 Der Basenberschuss (BE) u 1. ist die Abweichung der aktuellen Puerbasenkonzentration des Blutes vom zugehrigen Normalwert o ist richtig der BE ist nach Denition also dem arteriellem Blut des Gesunden ein BE von 0 zugeordnet. Erhht sich der BE, pos. Wert liegt eio ne metabolische Alkalose vor, erniedrigen sich die Werte liegt eine metabolische Acidose vor. 2. gibt an, wieviel Base mit Sure titriert werden muss, um in einer Blutprobe a bei P CO2 = 40mmHg, SO2 = 100%, T = 37C und einem pH-Wert von 7.4 einzustellen ist richtig 3. betrgt bei einer [Hb] von 150 g/l normalerweise 48 mmol/l a ist falsch 4. ist bei einer nicht respiratorischen Akalose erhht o ist richtig s.o. 5. ist bei nicht kompensierter respiratorischer Alkalose erhht o ist falsch

91

Frage 44 1. Der S/B- Status eines Pat. kann mit Hilfe des Astrup- Verfahrens alleine durch Messungen des vensen Blut bestimmt o ist falsch Zwei Messverfahren: 1. Astrup Methode mit indirekter pCO2 Bestimmung pHa aktuell gemessen = 7.10 erste Blutprobe mit pCO2 = 28.5 mmHg (Punkt B) aequilibriert: pH1 = 7.31 zweite Blutprobe mit pCO2 = 57 mmHg (Punkt A) aequilibriert: pH2 = 7.12 Schnittpunkte BB Kurve / BE Kurve BB, BE zu pHa gehrigen pCO2 an der Aequilibrierungsgeraden ablesen o pHa = 7.10 pCO2 = 61 mm Hg BB = 34 mmol/l BE = -11 mmol/l 2. beim Astrup- Verfahren kann man den PCO2 im arteriellen Blut ohne Kenntnis des arteriellen pH- Wertes bestimmen ist falsch s.o. 3. beim Astrup- Verfahren kann man den BE- Wert nur bestimmen, wenn der pH- Wert im arteriellen Blut bekannt ist ist falsch 4. beim Astrup- verfahren werden die vensen Blutproben whrend des Aquio a librierungsvorganges oxygeniert ist richtig Verfahren nach Astrup: PCO2 und S/B- Status werden werden in einem Arbeitsgang bestimmt; Durchfhrung:quilibriert wird das Blut u a mit 2 Gasgemischen bekannter Zusammensetzung die unterschiedliche CO2- Partialdrcke aufweisen, und ermittelt jeweils den zugehriu o gen pH- Wert. 5. beim Astrup- Verfahren wird die Sauerstosttigung des arteriellen Blutes a durch dierekte Messung bestimmt. ist falsch s.o. s.o

92

Frage 55 Zu den Ursachen fr die Entstehung nichtrespiratorischer Acidosen zhlen? u a 1. arterielle Hyperkapnie bei normalen PO2 ist falsch eine Hyperkapnie zu einer respiratorischen Acidose 2. arteriellen Hypoxie ist richtig es kommt zu einer Verminderung des PO2 im Blut unter 70 mmHg. Es kommt zu einer anaroben Glykolyse und somit zur vermehrten Lactatbildung 3. Hypoaldosteronismus ist richtig Bei Morbus Addison kommt es zu einer Funktionseinschrnkung der a NNR. Die [Na] sinkt, die des [K] steigt und es kommt zu einer metabolischen Azidose. 4. schwere Diarh o ist richtig Verlust von alkalischen Darmsaft 5. gesteigerte Ketonkrperbilung o ist richtig Frage 60 Ein 25 jhriger Mann leidet seit mehreren Stunden an einer schwerer Durcha fallerkrankung. Welche der folgenden Werte fr den S/B- Status des arteriellen u Blutes erwarten sie? Lung : o Es kommt durch die Durchflle zum Verlust an alkalischen Darminhalt. a Der pH-liegt bei 7.3,ist noch im Normbereich. Der pH- Wert ist erniedrigt was darauf hinweist, dass die Sache respiratorisch Teilkompensiert ist. Der BE spricht fr die metabolische Acidose. u Frage 76 1. bei einem Anstieg des PCO2 im arteriellen Blut steigt bei fast unverndera tem BE- Wert die aktuelle Bicarbonatkonzentration im Plasma ist richtig bei D. melitus

93

bei einer respiratorischen Alkalose (bei Hyperventilation) ist der Gehalt an CO2 im Blut gering und somit auch in den Tubuluszellen. Die intrazellulre Carboanhydrase bildet also weniger Wasserstoonen a und HCO3. Die Wasserstosekretion durch den Na- H- Austauscher nimmt ab es wird demnach Bicarbonat resorbiert (zur BicarbonatResorption werden ins Tubuluslumen sezernierte Protonen fr die Reu aktion der membranstndigen Carboanhydrase bentigt) und mehr a o Bicarbonat ausgeschieden. Hier liegt eine ungekehrte Situation vor und somit steigt die Konzentration im Plasma. 2. Bei akutem Anstieg des CO2- Partialdruckes im arteriellen Blut stiegt bei fast unvernderten BE- Wert steigt bei fast unvernderten BE- Wert die a a Standardbicarbonatkonzentration ist falsch 3. Bei akutem Anstieg des PCO2 im arteriellen Blut steigt die Summe der Puerbasen um eineige mmol/l an ist falsch bleibt gleich 4. Bei akutem Anstieg des CO2- Partialdruckes im arteriellen Blut nimmt der pH- Wert zu ist falsch Frage 87 Welche der folgenden Strungen fhrt nicht zu einem Abfall der Puerbaseno u konzentration im Blut? 1. Hypoalosteronismus bei Nebenniereninsuzienz ist falsch fhrt zu einer metabolischen Acidose(Puerbasen sinken; BE sinkt) u 2. chronische Lungenfunktionsstrung o ist richtig respiratorische Strungen haben vernderte Sauersto bzw. Kohlno a stodioxidpartialdrcke u 3. Durchfall ist falsch fhrt zu einer metabolischen Acidose s.o. u 4. Diabetische Ketoacidose ist falsch Metabolische Acidose 94 der pH- WErt sinkt da die HCO3 konz. steigt.

Grundlage : Die Puereigenschaften des Blutes werden durch die Gesamtheit der anionischen Gruppen, d.h. im wesentlichen durch Bicarbonat und Proteinat bestimmt. Diese Summe aller puerwirksamen Anionen bezeichnt man als Gesamtpuerbasen. Die Konzentration der Puerbasen im arteriellen Blut betrgt in etwa 48 a mmol/l. Es ist nun von besonderer Bedeutung, dass sich die Gesamtkonzentration der Puerbasen bei einer Variation des CO2- Partialdruckes nicht verndert. a Die Puerbasen sind unabhngign vom PCO2 und somit ein geeignetes Mass a fr den S/B- Status, die durch Zu- oder Abnahme von nichtchtigen Suren u u a im Blut hervorgerufen werden. Abweichungen vom Wert der Normalpuerbasen bezeichnet man als Base Excess, Nach dieser Denition ist als dem arteriellen Blut des gesunden 0 zugeordnent. Ein pathologischer Anstieg der Puerbasenkonzentration wird durch einen pos.BE, ihre Abnahme durch einen neg. BE ausgedrckt. u Frage 103 Durch welche der im folgenden genannten Ursachen kann eine nichtrespiratorische Acidose entstehen? 1. CO- Vergiftung ist richtig der PO2 sinkt, da der Hb nicht sinken kann ist richtig Verlust an alkalischen Darmsaft ist falsch macht eine Alkalose ist richtig

2. chronischer Durchfall

3. starkes Erbrechen

4. ausgeprgte Anmie a a

5. arterielle Hyperkapnie ist falsch macht eine respiratorische Acidose Frage 124 Bei einem Pat. wird eine Kussmaulatmung beobachtet. Welche der folgenden Wertekombinationen fr den S/B- Status des arteriellen u Blutes ist bei diesem Pat zu erwarten? Grundlagen : Kussmaulatmung liegt bei einer metabolischen Acidose vor. Antwort : pH = 7.3; PCO2 ; BE = 10 95

Frage 140 1. Bei einer akuten respiratorischen Alkalose nimmt der BE- Wert zu ist falsch bei einer respiratorischen Strung bleibt der BE zunchst unverndert o a a 2. Eine akute respiratorische Alkalose kann Muskelkrmpfe verursachen a ist richtig 3. Bei einer akuten respiratorischen Alkalose nimmt die aktuelle Bicabonatkonzentration im Plasma zu ist falsch die nimmt ab 4. Bei einer teilkompensierten respiratorischen Alkalose ist der BE erhht o ist falsch der BE ist unverndert a 5. Bei einer teilkompensierten respiratorischen Alkalose ist der pH kleiner 7.4 ist falsch Frage 144 Welche der S/B- Status erwarten Sie bei einem Pat. mit Hyperaldosterismus? Antwort : pH = 7.45; PCO2 = 48; BE = 10 Grundlage : Bei Hyperaldosteronismus liegt zu viel Aldosteron vor. Aldosteron steigert die Rckresorption von Natriumionen in den Veru bindungstubuli und Sammelrohren der Niere mit Anstieg des Extrazellulrvolumen. Parallel zur gesteigerten Natriumrention kommt es zu einer a erhhten Ausscheidung von Kalium-, Wassersto- und Ammoniumionen, o was zu der Abnahme der Kaliumkonzentration und Zunahme des pHWertes im Blut fhrt. u Frage 164 Bei der Lungenfunktionsprfung eines erwachsenen Probanden wurden folgende u Werte bestimmt: Compliance Thorax und Lunge 0.1 l pro cm H2O (Normwert) Resitance 1.5 cm H2O mal Sekunde pro Liter (2 cm H20 * s/l) Welche der nachfolgenden Werte fr die Atemgasdrcke und den S/B- Status u u im arteriellen Blut sind zu erwarten? P O295mmHg; P CO2 40mmHg, pH = 7.4undBE = 0 96

Frage 197 Die Untersuchung der Lungenfunktion einer jugendlichen Pat. fhrte zu folgenu den Werten: VK: 4.1 l Einsekungenkapazitt: 2.4 l a PCO2: 48 mmHg pH: 4.5 mmol/l Welche der nachfolgenden Angaben schreibt den Zustand vollstndig und kora rekt? Lsung : o Vollstndig kompensierte respiratorische Azidose bei obstruktiven und rea strikter Lungenfunktionsstrung. o

97

Kapitel 6

Herz
Frage 1 Ordnen Sie die folgenden Phnomene eines Herzzyklus in der richtigen Reihena folge zu: 1. P- Welle im EKG 2. Vorhofkontraktion 3. Schluss der Mitralklappe 4. Beginn der ST- Strecke 5. 2 Herzton Anspannungsphase : Zu Beginn der Anspannungsphase sind die Ventrikel gefllt( Volumen ca. 140 ml; Druck 10 mmHg). Der Druck steigt bis auf u ca. 80 mmHg. Das Volumen bleibt konstant, alle Klappen sind geschlossen Austreibungsphase : Zu Beginn der Austreibungsphase entspricht der Ven trikeldruck den Ausstreibungsdruck von 80 mmHg. Es kommt zur Onung der Aortenklappe. Der Druck erhht sich auf ein Maximum (120 mmHg, o Systolischer RR). Am Ende wieder leichtes Absinken des Druckes und Zuschlagen der Aortenklappe Endspannungsphase : Der Druck fllt wieder ab. Er liegt jetut bei fast a 0 mmHg. Im Ventrikel verbleit ein Restvolumen von ca. 70 ml. Am Ende der Entspannungsphase nen sich die ArtrioVentrikularklappen o F ullungsphase : Mit dem nen der Atrioventrikularklappen wird der o Ventrikel gefllt. Das Enddiastolische Volumen von 140 ml bei 10 mmHg u erreicht. Frage 2 1. Whrend tiefer Inspiration nimmt die Herzfrequenz ab a ist falsch 98

Abbildung 6.1: Herzzyklus

99

Rhythmus (Pulsus regularis und irregularis). Der Rhythmus kann atemabhngige Schwankungen aufweisen, wobei die Frequenz whrend a a der der Inspiration zu- und whrend der Exspiration abnimmt. Diea se respiratorische Arrhythmie ist und wird bei vertiefter Atmung deutlicher; sie ndet sich huger bei jngeren oder vegetative laa u bilen Menschen. 2. Bei einem inkompletten AV- Block(II. Grad) tritt ein Pulsus irregularis auf ist richtig Bei einem AV- Block II werden manche Erregungen nicht ubergelei tet, somit tritt ein Pulus irregularis auf 3. Hyperkalmie fhrt zur Hyperpolarisation am Herzen a u ist falsch zuviel Kalium fhrt zu einer Lhmung des Herzmuskels und kann u a zum Herzstillstand fhren. Eine geringe Hyperkalimie kann zu einer u a Steigerung der Erregungsbildung- und Leitung fhren u 4. Die im EKG registrierte Potentialdierenz ist grsser als die einer einzelo nen Muskelfaser ist falsch Es handelt sich um das elektrische Feld das vom Herzen bis auf die Kperoberche geleitet. Es werden Vernderungen von Potentialdifo a a ferenzen in diesem Feld sichtbar. 5. Die Erregungsberleitung im AV- Knoten wird durch ACh beschleunigt u ist falsch Bewirkt eine Verkleinerung der Anstiegsteilheit und verringer die Leitunggeschwindigkeit Frage 5 Die Rckbildung der Erregung in der Vorhofmuskulatur kann im EKG am beu sten erkannt werden an: 1. der P- Welle ist falsch 2. der Q- Zacke ist falsch die Q- Zacke ist relativ klein, kennzeichnet die beginnende Ventrikelerregung 3. der S- Zacke die P- Welle stellt die Erregung der Vorhfe dar. o

100

ist falsch

die S- Zacke, folgt auf die positive R- Zacke ist neg. Sie ist meistens relativ kein und kennzeichnet die Komplette Ventrikelerregung 4. PQ-Strecke ist falsch sie reicht vom Ende der P- Welle bis zur Q- Zacke. Whrend dieser a Zeit sind die Vorhfe, aber nicht Ventrikel erregt o EKG Ablauf imBezugzumHerzzyklus : Folgene Kenngrssen sind relevant: o P W elle : sie stellt die Erregung der Vorhfe dar o Q Zacke : relativ kleine, negative Zacke; sie kennzeichnet die beginnende Ventrikelerregung P Q Strecke :Sie reicht vom Ende der P- Welle bis Q- Zacke. Whrend dieser a Zeit sind die Vorhfe, aber nicht die Ventrikel erregt o P Q Intervall :es reicht vom Beginn der P- Welle bis zur Q- Zacke und re prsentiert dei Uberleitungszeit von den Vorhfen auf den Ventrikel. a o R Zacke : sie ist schmal, hoch und pos..Septum und Anteile der Hezrspitze in ebiden Ventrikeln sind erregt S Zacke : die, auf die pos. R- Zacke folgende neg. Zacke, wird als S- Zacke bezeichnet. Sie ist meistens relativ klein und kennzeichnet die komplette Ventrikelerrregung. QRS Komplex : die Gesamtheit von Q-, R- und S- ZAcke wird als QRSKomplex. Er beschreibt ide Erregungsausbreitung in der Kammer T W elle : sie beschreibt die Erregungsrckbildung (Repolarisation) der Venu trikel. U W ellesie stelllt Nachschwankungen bei der Repolarisation der Ventrikeldas. ST Strecke :Sie zeigt die beginnende Erregungsrckbildung in den Ventrikeln u an. QT Intervall : es beinhaltet den QRS- Komplex die ST- Strecke und die komplette T- Welle. Es entspricht der Ventrikelsystole und umfasst den Zeitraum vom Beginn der Eregungsausbreitung bis zum Ende der Erregungsrcku bildung der Ventrikel. Frage 6 Welche der folgenden Hormone kann bei Uberproduktion ein erhhtes HZV vero ursachen? Adrenalin Thyroxin Aldosteron

Frage 12 1. Der 1. Herzton entsteht whrend der Vorhofkontraktion a ist falsch 1. Herzton: Man unterscheidet ein sog. Vorsegment von kleiner Amplitude und niedriger Frequenz und ein Hauptsegment, sowie ein Nachsegment. Das Vorsegment entsteht durch die Umformung des 101

kinken Ventrikels im Beginn der Anspannungsphase. Das Hauptsegment markiert den steilen ventriculren Druckanstiege. Das Nachsega ment reicht bis in den Beginn der Austreibungsphase hinein.(Systole) 2. Im Hochdrucksytem nimmt bei liegenden Probanden der arterielle Mitteldruck mit zunehmender Entfernung vom Herzen zu ist falsch Unter dem mittleren arteriellen Blutdruck versteht man den durchschnittlichen, d.h. den unabhngig von den systolischen und diastoa lischen Schwankungen im Gefssystem herrschenden Mittelwert des a Blutdrucks. 3. Die Strmungsgeschwindigkeit des Blutes ist in den Arterien ebenso gross o wie die Pulswellengeschwindigkeit ist falsch 4. Die Pulswellengeschwindigkeit ist in peripheren Abschnitten des Hochdrucksystems grsser als in zentralen Abschnitten o ist richtig 5. Bei einer Zunahme der HF bleibt die QT- Dauer unbeinusst ist falsch Frage 15 1. Der 1. Herzton fllt mit der Incisur der Carotiskurve zusammen a ist falsch Die Incisur und der 2. Herzton fallen zusammen 2. Die T- Welle im EKG fllt in die Austreibungsphase des Ventrikels a ist richtig Die Austreibungsphase in der die Drucke im linken Ventrikel und in der Aorta ein Maximum von ca. 120 mmHg erreichen. In dieser frhen Phase wird rasch der grsste Teil des SV ausgeworfen , die u o Stromstrke om der Aortenwurzel steigt auf ein Maximum. Danach a geht die Erregung des Myokards zurck (T-Welle) und der Kammeru druck beginnt zu sinken, um schliesslich unter den Aortendruck zu sinken, sodass die Taschenklappen schliessen. 3. Der 2. Herzton fllt zwischen QRS- und T- Welle a ist falsch Der 2. Herzton ist am Ende der T- Welle zu nden. 4. Der Druck im linken Ventrikel ist whrend der P- Welle hher als whrend a o a der T- Welle ist falsch 102

Herzzyklus: Am Ende der Kammerdiastole entldt sich der Sinusknoten(Pa Zacke) die Vorhfe kontrahieren sich und anschlieend werden die o Kammern erregt (QRS- Komplex). Der Kammerdruck beginnt zu steigen und ubertrit den der Vorhfe, so dass die Segelklappen zuo schlagen. Hier endet die Diastole, wobei das Enddiastolische Vomlumen der Kammer unter Ruhebedingungen 120 ml betrgt, genauer a 70ml/m2 Krperoberche. Jezt folgt die Anspannungsphase, whrend o a a der sich die Kammern kontrahieren( alle Klappen sind geschlossen; isovolumetrische Kontraktion) so dass der Kammerdruck schnell ansteigt. Im linken Ventrikel steigt er bei rund 80 mmHg den Druck der Aorta (bzw. im rechten Ventrikel bei ca. 10 mmHg den in der A. pulmonalis), wodurch sich die Taschenklappen nen. Damit beginnt die o Austreibungsphase, die Drcke im linken Ventrikel und in der Aorta u ein Maximum von ca. 120 mmHg erreichen. In dieser frhen Phase u wird rasch der gsste Teil des SV ausgeworfen, die Stromstrke in o a der Aortenwurzel steigt auf ein Maximum. Danach geht die Erregung des Myokards zurck und der Kammerdruck beginnt zu sinken, u um schliesslich unter den Aorten. bzw. Pulmonaldruck abzufallen, so dass die Taschenklappen zuschlagen. Jetzt beginnt die Diastole mit einer isovolumetrischen Entspannungsphase. Inzwischen haben sich die Vorhfe wieder gefllt, wozu die durch das Senken der Klappeneo u bene verursachte Saugwirkung whrend der Austreibungsphase am a meisten getragen hat. Der Ventrikeldruck ist inzwischen angestiegen, so dass sich die Segelklappen wieder nen. o 5. Whrend der P- Welle sind die Semilunarklappen geschlossen a ist richtig Frage 21 Welche Grssen lassen sich aus dem Arbeitdiagramm des linken Ventrikels ero mitteln? 1. Systolendauer ist falsch das Arbeitsdiagram ist in x- Schlagvolumen y- Ventrikeldruck aufgetragen 2. maximale systolische Drucanstiegsgeschwindigkeit ist falsch 3. HF ist falsch 4. Ejektionsfraktion ist richtig 103 es ist keine Zeiachse vorhanden

Bei jedem Herzzyklus werden ca. 70 ml Volumen ausgeworfen(Ejektionsfraktion, weitere 70 ml verbleiben als Rest im Ventrikel 5. Druck- Volumenarbeit ist richtig Frage 24 1. Die Erregungsausbreitung im Arbeitsmyokard beginnt normalerweise im Septumbereich ist richtig 2. Die Erregungsausbreitung in den Ventrikeln endet im Bereich basaler Herzstrukturen ist richtig 3. Die Erregungsausbreitung im Myokard wird durch das Erregungsleitungssystem gerichtet ist richtig 4. Die Dauer der Erregung ist in den Purkinje- Fasern besonders lang ist richtig ca. 2.5 ms, s. Skizze 5. Die Erregungsrckbildung in der Ventrikelwand verluft subendocardialen u a zu subepicardialen Strukturen ist falsch Frage 28 Ein Pulsus frequenz, parvus ,mollis et tradus kann auftreten bei: 1. Erhhung der peripheren Widerstandes o ist falsch Pulsqualitten: a

F requenz :(Pulus frequenz, Pulus rarus) Bei der Beurteilung der Frequenz ist zu beachten, dass die Ruhewerte bei Kindern hher sind als bei Erwachsenen. Trainiero te Menschen weisen niedrigere Frequenzen als untrainierte Menschen auf. Psychische Alteratioen und krperliche Arbeit erhhen o o die Frequenz, die beim jugendlichen Erwachsenen whrend maa ximaler Belastung auf 200/min und darber ansteigen kann. u

104

Abbildung 6.2: Erregung am Herzen

105

Rhthmus Pulsus regularis, Pulsus irregularis): Der Rhythmus kann atemabhngige Schwankungen aufweisen, a wobei die Frequenz whrend der Inspiration zu- und whrend a a der Exspiration abnimmt. Diese respiratorische Arhthymie ist physiologisch und wird bei vertiefter Atmung deutlicher, sich ndet sich huger bei jngeren oder alten Menschen. Die exa u akte Analyse anderen Arrhythmieformen ist nur mit dem EKG mglich. o Grsse(P ulsusmagnus, P ulsusparvus): o Die Grsse des Pulses, d.h. die Amplitude, hngt im wesentlio a chen von der Grsse des SV und der whrend der Diastole abo a iessenden Blutmenge ab. Sie wird ferner von der Elastizitt des a Windkessels beeinusst; bei gleichem SV ist die Amplitude bei grosser Dehnbarkeit klein und umgekehrt. Steilheit(P ulusceler, P ulustardus : Die Steilheit ergibt sich aus der Geschwindigkeit der Druckvernderung. Bei gleicher Herzfrequenz ist ein grosser Puls daa gegen zwangslug mit steilern Drckvernderungen, ein kleiner a u a Puls dagegen mit acheren Druckvernderungen verbunden. a Spannung(P ulusdurus, P ulsusmollis : Die Spannung des Pulses wird im wesentlichen von der Hhe des o mittleren arteriellen Drucks bestimmt. Je nach Hhe des Bluto druckes ist ein verschieden starker Druck auf das Gefss erfora derlich, um die Pulswelle in den distalen Gefssabschnitten zu a unterdrcken. Auf diese Weise kann der systolische Druck grob u abgeschtzt werden. a 2. Verminderung der Dehnbarkeit der Aorta ist falsch Pulsqualitten a Neben der wichtigen Aussage Puls tastbar oder Puls nicht tastbar, zum Beispiel bei einem akuten Gefverschluss, unterscheidet man a die Pulsqualitten: a Regelmigkeit: regularis (regelmig) < > irregularis (unregelmig) a a a (Herzrhythmusstrung) o Frequenz: frequens (schnell) < > rarus (langsam) Hrte (Unterdrckbarkeit): duris (hart) < > mollis (weich) (bei a u hohem oder niedrigem Blutdruck) Amplitude: altus (hoch) < > parvus (gering) Anstiegssteilheit: celer (schnell) < > tardus (langsam) Klinisch bedeutsam sind z. B. folgende Pulsqualitten: a Pulsus celer, altus, durus: Wasserhammerpuls, schnell, hoch und hart, typisch bei Aorteninsuzienz Pulsus tardus, parvus, mollis: langsam, klein und weich, typisch bei Aortenstenose Pulsus bisferiens, auch Pulsus dicrotus (Dikrotie): zweigipfelig, bei hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie 106

Pulsus tricrotus (Trikrotie): dreigipfelig bei Dikrotie mit folgender Extrasystole Pulsus alternans: Wechsel von stark und schwach, evtl. bei Herzinsuzienz Pulsus bigeminus (Bigeminie): regelmiger Wechsel von hart a und weich, typisch fr ventrikulre Extrasystolen u a Pulsus trigeminus (Trigeminie): zwei Sinusschlge und eine Exa trasystole (oder umgekehrt) Pulsus anacrotus (Anakrotie): zustzliche Pulswelle im aufsteia genden Schenkel, typisch bei Aortenstenose Pulsus vibrans: schwirrender Carotispuls, typisch bei Aortenstenose Pulsus liformis (parvus, frequens, mollis): fadenfrmiger, dnner o u Puls, z. B. bei Kollaps Pulsus intermittens: Aussetzen einzelner Schlge, vgl. Pulsdezit a 3. einer Aortenklappenstenose ist richtig s.o. 4. einer Aortenklappeninsuziens ist falsch s.o. 5. Erhhung des Vogotonus o ist falsch s.o. Frage 34 Wie ist das SV des Herzen, wenn folgendende Grssen gemessen werden? o HF: 80/min Sauerstoaufnahme:320 ml/min art. Sauerstokonzentration: 20 ml/dl ven. Sauerstokonzentration: 15 ml/dl Lsungsschema : o HZV = = Sauerstof f auf nahme 1 [O2 ]art [O2 ]ven HF

320ml/min 1 20ml/dl 15ml/dl 80/min = 80ml

107

Frage 37 In welcher Zeile sind die bei normalem EKG (HF= 80/min) in der II. Ableitung nach Einthoven auftretenden Welle, Strecke, Intervalle und Gruppen richtig nach ihrer Zeitdauer geordnet?

Abbildung 6.3: Normalform EKG

Antwort : 108

P Q < QRS < T W elle < QT Intervall Frage 49 Welche der folgenden Aussagen uber die Dynamik der Herzaktion sind richtig? 1. Der Frank- Starling Mechanismus wirkt nur am denervierten Herzen ist falsch Das isolierte mit konstanter Frequenz schlagende Herz kann aus sich heraus eine vermehrte diastolische Fllung durch den Auswurf eines u grsseren SV bewltigen. Es dient als der Anpassung des Herzen o a an ein vergrsstertes Volumen oder unvernderte Druckverhltnisse o a a greift am Preaload und den Afterload an. 2. Eine Erhhung des enddiastolischen Ventrikelvolumens bewirkt eine Steio gerung der Kontraktilitt des Myokards a ist falsch Auch bei Druckbelastung erfolgt die Umstellung des isolierten Herzns also autoregulatorisch uber eine vermehrte diastolische Fllung. Im u Unterschied zur primren Volumenbelastung wird die strkere Faa a serdehnung jedoch fr eine grssere Kraftentfaltung eingesetzt. Konu o traktilitt beschreibt lediglich die Fhigkeit eines Organes sich zua a sammen zuziehen. Eine Kontratilittssteigerung liegt dagegen nicht vor, wenn das Schlaga volumen oder der systolische Druckgipfel, allein aufgrund einer diastolischen Fllung zunehmen, wie dies im Frank- Starling- Mechanisu mus der Fall ist. 3. Die Ejektionsfraktion ist ein Mass fr die Kontraktilitt u a ist richtig Als Mass der Kontraktilitt des Herzen in der Austreibungsphase, a dient das Verhltnis von Schlagvolumen zu Enddiastolischenvolumen. a Dieses Verhltnis wird als Auswurraktion bezeichnet. Es gibt an a welcher Anteil EDV in der Systole SV ausgeworfen wird. Die Normwerten liegen beim Menschen in Ruhe zwischen 0.5 und 0.7. 4. die Erhhung des Sympathikustonus fhrt zu einer Verkrzung der Systoo u u lendauer ist richtig Frage 51 Angaben zum EKG 1. Die T- Welle ist Ausdruck der Erregungsrckbildung im Ventrikelmyokard u die Herzfrequenz steigt

109

ist richtig

EKG Ablauf imBezugzumHerzzyklus : Folgene Kenngrssen sind relevant: o P W elle : sie stellt die Erregung der Vorhfe dar o Q Zacke : relativ kleine, negative Zacke; sie kennzeichnet die beginnende Ventrikelerregung P Q Strecke :Sie reicht vom Ende der P- Welle bis Q- Zacke. Whrend a dieser Zeit sind die Vorhfe, aber nicht die Ventrikel erregt o P Q Intervall :es reicht vom Beginn der P- Welle bis zur Q- Zacke und reprsentiert dei Uberleitungszeit von den Vorhfen auf den Vena o trikel. R Zacke : sie ist schmal, hoch und pos..Septum und Anteile der Hezrspitze in ebiden Ventrikeln sind erregt S Zacke : die, auf die pos. R- Zacke folgende neg. Zacke, wird als S- Zacke bezeichnet. Sie ist meistens relativ klein und kennzeichnet die komplette Ventrikelerrregung. QRS Komplex : die Gesamtheit von Q-, R- und S- ZAcke wird als QRS- Komplex. Er beschreibt ide Erregungsausbreitung in der Kammer T W elle : sie beschreibt die Erregungsrckbildung (Repolarisatiu on) der Ventrikel. U W ellesie stelllt Nachschwankungen bei der Repolarisation der Ventrikeldas. ST Strecke :Sie zeigt die beginnende Erregungsrckbildung in den u Ventrikeln an. QT Intervall : es beinhaltet den QRS- Komplex die ST- Strecke und die komplette T- Welle. Es entspricht der Ventrikelsystole und umfasst den Zeitraum vom Beginn der Eregungsausbreitung bis zum Ende der Erregungsrckbildung der Ventrikel. u 2. Die Uberleitungszeit entspricht der Zeitdauer der ST- Strecke ist falsch die ST- Strecke ist Ausdruck der beginnenden Erregungsrckbildung u 3. Beim Horizontaltyp (linkstyp) ist in der Ableitung aVL eine grosse RZacke zu erwarten ist richtig Der Lagetyp bezeichnet die Richtung (in der Frontalebene), in die der Hauptvektor der Herzerregung zeigt. Er dient also zur groben Angabe der Richtung, in die die Herzerregung verluft. Er kann verndert a a sein durch: anatomische Lagevarianten des Herzens (z.B. Situs inversus, extreme Adipositas), abnorme Verteilung der Herzmuskelmasse (z.B. Rechtsherzhypertrophie) oder Vernderungen des Reizleitungsa systems. Normal beim Erwachsenen ist der Indierenz- oder Linkstyp Zur Bestimmung bentigt man nur die Extremittenableitungen. Der o a Hauptvektor liegt zwischen den beiden grten QRS-Komplexen. o Hilfen: I, II, III alle positiv: Indierenztyp, aVR: neg. aVL: etwas pos. aVF pos 110

I negativ: i.d.R. Rechtstyp, aVR: neg, aVL isoelektrisch, aVF pos. II negativ: uberdrehter Linkstyp, aVL pos, aVF neg. III negativ: Linkstyp, aVR neg, aVL pos, aVF isoelektrisch 4. Erhhung der extrazellulren Ca- Konzentration fhrt zu einer Verkrzumg o a u u der ST- Strecke ist richtig Abbildung 6.4: EKG

5. Bei supraventrikulren Extrasystylen ist der QRS- Komplex in den Ableia tungen nach Einthoven deformiert ist falsch Frage 53 1. die Ejektionsfraktion ist das Produkt von enddiastolischen Volumen und Schlagvolumen der T- Komplex ist verndert a

111

Abbildung 6.5: EKG Vernderungen a

112

ist falsch

Die Ejektionsfraktion ist das Verhltnis von Schlagvolumen zu EDV a 2. Die Ejektionsfraktion verhlt sich proportional zum enddiastolischen Druck a ist falsch s.o. 3. Bei unverndertem Sympatikustonus fhrt die Herabsetzung des enddiaa u stolischen Ventrikeldruckes zu einer Abnahme der Druck- Volumen- Arbeit des Ventrikels ist richtig 4. die Druck- Volumen- Arbeit des linken Ventrikels betrgt in Ruhe ca. 10 a Nm/Schlag ist falsch p V = 0.931N m

Der Druck im linken Ventrikel ist 100 mmHg, dass entspricht 100 133N/m2 ; Volumen im linken Ventrikel ist gleich 70 ml. 5. die Druck- Volumen- Arbeit des rechten Ventrikel betrgt in Ruhe ca. 1 a Nm/Schlag ist falsch P V = 15mmHg 70ml p V = 0.14N m

Frage 61 Wenn man von Anfang der T- Welle im EKG ausgeht, dann ist die richtig zeitliche Reihenfolge der hier aufgelisteten Ereignisse am Herzen: Grundlage : 1. Schluss der Aortenklappe 2. Onung der Aterioventrikularklappen 3. Beginn der Q- Zacke 4. Beginn des 1. Herztones 5. Onung der Aortenklappe

113

Abbildung 6.6: Herzyklus

114

Frage 63 1. durch den erhhten Ca- Einstrom in die Myocardzellen nimmt die Voluo mendehnbarkeit der Volumendehnbarkeit der Ventrikelmuskulatur ist falsch Ca ermglicht die Kontraktion o 2. die Dehnbarkeit des linken Ventrikels nimmmt mit zunehmender Fllung u zu ist falsch Auch bei Druckbelastung erfolgt die Umstellung des isolierten Herzns also autoregulatorisch uber eine vermehrte diastolische Fllung. Im u Unterschied zur primren Volumenbelastung wird die strkere Faa a serdehnung jedoch fr eine grssere Kraftentfaltung eingesetzt. Konu o traktilitt beschreibt lediglich die Fhigkeit eines Organes sich zua a sammen zuziehen. 3. Unter der positiven Wirkung des Sympatikus knnen die Ventrikel bei uno vernderter Nachlast oder Vorlast ein grsseres Schlagvolumen auswerfen a o ist richtig 4. die Aortenklappen schliessen am Ende der Diastole ist falsch schliesst am Ende der Kammersystole 6.6 Ausserdem gibt es nur 1. Aortenklappe ist falsch Frage 73 Whrend einer Herzkathederuntersuchung werden bei einem Pat. folgenden Wera te bestimmt. Sauerstoaufnahme: 210 ml/min (STPD) O2- Gehalt des Blutes rechter Ventrikel: 11 ml/dl O2 - Gehalt in der A. brachialis:18 ml/dl HF: 75/min Welche der folgenden Aussagen ergibt sich aus den Daten? 1. Das mittlere O2- Angebot an die Gewebe betrgt 14.5 ml O2/dl a ist falsch 2. Das HZV betrgt 1575 ml/min a ist falsch 115 5. die Mitralklappe schliesst am Anfang der Diastole sie net am Ende der Diastole o

HZV = =

Sauerstof f auf nahme [O2 ]

210ml/l = 3l/min 0.07l/ml

3. Der Gehalt der Vv. pulmonalis betrgt 11 ml O2/dl Blut a ist falsch die Vv. pulmonalis enthalten O2 reiches Blut und somit ist der Wert der A. brachialis richtig 4. Das Schlagvolumen des rechten Ventrikels betrgt 40 ml. a ist richtig HZV HF 3l/min = = 0.04l 75/min SV =

Frage 79 Adrenalin bewirkt am Herzen: 1. eine Zunahme der Steilheit der langsamen diastolischen Depolarisation ist richtig Verstrkt den Ca- Einwrtsstrom. Es kommt zu einer Versteilung des a a Schrittmachermacherspotential und im AV die Anstiegssteilheit und Leitungsgeschwindigkeit 2. eine Verbesserung der elektromechanischen Koppelung ist richtig Vom Sympatikus ist als Mechanismus eine Verstrkung des langsaa men Ca- Einwrtsstroms experimentell gut gesichert. Sie erklrt die a a Steigerung der Kontraktionskraft (pos. inotrope Wirkung) durch Intensivierung der elektromechanischen Koppelung. Auch die pos. dromotrope Wirkung auf den AV- Knoten hngt mit der Verstrkung a a des langsamen Einwrtsstroms zusammen. a 3. ein Zunahme der AV- Uberleitungszeit ist falsch 4. eine Abnahme der Dauer der Fllungsphase u ist falsch Der Sympatikus bewirkt eine Steigerung der Herzfrequenz

116

Frage 81 Eine Aktivierung der B- Rezeptoren in den Vorhfen o 1. fhrt zur Erhhung der AP- Frequenz in peripheren sympatischen Neurou o nen ist falsch 2. ist fr den Bainbrigge- Reex verantwortlich u ist falsch Die Tachykardie, die durch extreme Steigerung des Vorhofdruckes im Zusammen mit einer starken Flssigkeitserhhung auftritt tritt bei u o Erregung der A- Rezeptoren auf (Bainbrigde- Reex). 3. fhrt zur Steigerung der Renin- Freisetzung u ist falsch Renin wird freigesetzt bei einem Niedrigung RR und einer niedrigen Na- Konzentration. Ausserdem uber die - Rezeptoren 4. lst eine Abnahme des Gefmuskeltonus aus o a ist richtig Es sind auch Dehnungsrezeptoren (A-Typ und B-Typ aus beiden Vorhfen des Herzens) an der kurzfristigen Kreislaufregulation beteio ligt. Die Aktivierung der B-Rezeptoren, die durch passive Dehnung der Vorhfe ausgelst wird, fhrt zu einer Hemmung der Sympathio o u kusaktivitt (insbesondere an den Nierengefen). Bei diesem erhten a a o vensen Angebot kommt es auf diesem Wege zu einer Blutdruckseno kung. Die kardialen Dehnungsrezeptoren spielen ebenfalls eine wichtige Rolle bei der langfristigen Volumenregulation. So kann es zu einer Abnahme der Reninfreisetzung kommen, herbeigefhrt durch die u Hemmung der renalen Sympathikusaktivitt. Bei verstrkter Enta a ladung der kardialen Dehnungsrezeptoren kommt es dann auch zu einer Hemmung der ADH-Sekretion. Die Rezeptoren leiten bei starker Dehnung und negative Chronotropen wirken in den Vetrikeln zur Dilatation der Gefsse a 5. verursacht eine Zunahme der HF ist falsch Frage 82 Aussagen zur Herzaktion 1. Am normalen Herzen ist die Vorhofkontraktion in krperlicher Ruhe mit o etwa 25% an der enddiastolischen Fllung beteiligt u ist falsch 117 wirk dem Sympatikus entgegen

ist hchsten 10% o 2. Wegen des geringen Gefsswiderstandes im kleinen Kreislauf ist die Ausa wurraktion des rechten Ventrikels stets grsser als die des linken Ventrio kels ist falsch ist rechts wie links gleich 3. Whrend der Austreibungsphase kann der Druck im linken Ventrikel bei a wieder abnehmender Wandspannung weiter ansteigen ist richtig Druck- Volumennderung am Herz: a Anspannungsphase : zu Beginn der Anspannungsphase sind die Ventrikel gefllt (Vou lumen ca. 140 ml, Druck 10 mmHg). Der Druck steigt bis ca. 80 mmHg. Das Volumen bleibt konstant, da alle Klappen geschlossen sind. Austreibungsphase : Zu Beginn der Austreibungsphase entspricht dem Ventrikeldruck(80 mmHg). Erhhung der Aortenklappe. Es kommt zur Erhhung o o auf ein Maximum von 120 mmHg (systolischer RR). Am Ende der Austreibungsphase sinkt der Druck wieder leicht ab und die Aortenklappe schlgt zu a Entspannungsphase : Der Druck fllt wieder ab. Er liegt jetzt bei fast 0 mmHg. Im a Ventrikel verbleibt ein Restvolumen von ca. 70 ml. Am Ende der Entspannungsphase nen die Segelklappen o F ullungsphase : Mit dem nen der Atrioventrikularklappen wird der Ventrikel o gefllt. Das enddiastolische Volumen von 140 ml bei 100 mmu Hg wird erreicht. Bei jedem Herzzyklus werden ca. 70 ml Volumen ausgeworfen (Ejektionsfraktion), weitere 70 ml verbleiben als Rest im Ventrikel 4. Mit dem 2. Herzton beginnt die Erregungsrckbildung innerhalb des venu trikulren Arbeitsmyokards a ist falsch Frage 85 Bei einem Pat. mit Aortenklappeninsuzienz 1. ist das Schlagvolumen des linken Ventrikels grsser als das des rechten o Ventrikels ist richtig

118

Bei einer Aortenklappeninsuzienz kommt es zu ein steiler und hoher Anstieg und das Schlagvolumen erniedrigt.Es kommt zu einer Volumenbelastung des linken Ventrikels 2. ist im EKG ein Steiltyp zu erwarten ist falsch Der Steiltyp ist bei Jugendlichen und schlanken Menschen physiologisch. Er kann jedoch auch ein Hinweis auf eine Rechtsherzbelastung bzw. eine beginnende Rechtsherzhypertrophie sein, z.B. im Rahmen einer Mitralstenose. 3. besteht ein Pulsus celer et magnus ist richtig Klinisch bedeutsam sind z. B. folgende Pulsqualitten: a Pulsus celer, altus, durus: Wasserhammerpuls, schnell, hoch und hart, typisch bei Aorteninsuzienz Pulsus tardus, parvus, mollis: langsam, klein und weich, typisch bei Aortenstenose Pulsus bisferiens, auch Pulsus dicrotus (Dikrotie): zweigipfelig, bei hypertropher obstruktiver Kardiomyopathie Pulsus tricrotus (Trikrotie): dreigipfelig bei Dikrotie mit folgender Extrasystole Pulsus alternans: Wechsel von stark und schwach, evtl. bei Herzinsuzienz Pulsus bigeminus (Bigeminie): regelmiger Wechsel von hart a und weich, typisch fr ventrikulre Extrasystolen u a Pulsus trigeminus (Trigeminie): zwei Sinusschlge und eine Exa trasystole (oder umgekehrt) Pulsus anacrotus (Anakrotie): zustzliche Pulswelle im aufsteia genden Schenkel, typisch bei Aortenstenose Pulsus vibrans: schwirrender Carotispuls, typisch bei Aortenstenose Pulsus liformis (parvus, frequens, mollis): fadenfrmiger, dnner o u Puls, z. B. bei Kollaps Pulsus intermittens: Aussetzen einzelner Schlge, vgl. Pulsdezit a 4. ist der systolische Blutdruck erhht und der diastolische Blutdruck erhht o o ist falsch 5. ist der systolische Blutdruck erhht und der diastolische Blutdruck erniedo rigt ist richtig

119

Frage 90 1. Eine ventrikulre Extrasystole mit kompensatorischer Pause fhrt zur a u Anderung des Grundrhythmuses(Sinusrhythmus) ist falsch die Pause kompensiert den falschen Takt, so das zur nchsten Herza aktion das Herz wieder im Sinusrhythmus schlgt a 2. Eine ventrikulre Extrasystole hat stehts eine negative P- Welle a ist falsch es kommt nicht zur neg. P- Welle

V entrikulreExtrasystolen : a Bei niedriger HF kann eine ventrikulre Extrasystole interponiert a sein, zwischen 2 regulren Herzschlgen auftreten. Bei normaler oder a a hherer HF fllt der nchste regulre Herzschlag nach der VES aus. o a a a Sie tritt auf weil, die regulre, vom Sinusknoten ausgehende auf rea fratres Gewebe trit. Der Grundrhythmus wird hierbei nicht verndert. a a supraventrikulreExtrasystolen : a Bei SES(VES, soweit sie retrograd den Sinusknoten erregen) wird hingegen der Grundrhythmus verschoben. Auch wenn die Extrasytolen nicht im Sinusknoten entstehen, wird doch retrograd der Sinusknoten erregt, so dass der ursprungliche Rhythmus verloren geht. 3. Eine surpraventrikulre Extrasystolen haben stets eine neg. P- Welle a ist falsch 4. Bei einer VES ist der Abstand zwischen der Extraerregung und der folgenden Sinuserregung nicht doppelt so gross ist, wie der Abstand zwischen zwei nromalen Erregungen des Sinusknoten ausgehen ist richtig s.o. 5. Bei SES ist der Kammerkomplex verbreitert und deformiert ist falsch Der QRS- Komplex ist nicht verndert, es kommt hug zu P- Wellen a a Deforamtionen Frage 95 Whrend der Austreibungsphase des linken Ventrikels a 1. bleibt die Koronardurchblutung wegen der konstanten Ventrikelwandspannung konstant ist falsch die Ventrikelwandspannung sinkt ab. Trotzdem steigt der Druck im Ventrikel auf sein max. 120 mmHg 120

2. beginnt im Ventrikel die Erregungsrckbildung u ist richtig Die Auswurfphase geht mit der ST- Strecke im EKG einher.Sie zeigt die beginnende Erregungsrckbildung in den Ventrikeln an. u 3. tritt im EKG die S- Zacke auf ist falsch s.o. 4. iessen unter Ruhebedingungen etwas 50 Prozent des SV aus dem Windkessel in die peripheren Gefsse ab a ist richtig Mit jeder Systole des Herzen wird ein Blutvolumen von ca. 70 bis 140 ml arterielle System ausgeworfen. Das SV liegt bei ca. 50- 70 ml. Die dadurch hervorgerufenen rhythmischen Volumen Schwankungen setzen sich jedoch nicht in die peripheren Gefssabschnitte fort, sona dern werden in Folge der elastischen Gefsse gedmmt. Whrend der a a a Austreibungsphase des Cor speichern diese Gefsse einen Teil des a ausgeworfenen SV, durch Ausdehnung ihres Lumen. Bei sinkenden Gefssinnendruck im Verlauf der Diastole wird das gespeicherte Voa lumen an die sich anschliessenden Gefssabschnitte weiter geben. a 5. kontraktiert sich das Ventrikelmyokard ist falsch Frage 99 Ein transplantiertes Herz 1. reagiert nach Aktivierung der B- Rezeptoren mit einer Abnahme der HF ist falsch haben keine nervale Innervation 2. besitzt werder eine sympatische noch parasystemphatische Nervenversorung ist richtig haben keine nervale Inveration 3. passt seine Ventrikelleistung ausschliesslich nach dem Frank- Starling Mechanismus an ist falsch ist eine isovolumetrische Kontraktion

121

Der Frank- Starling- Mechanismus fhrt zu einer erhhten Kontraku o tionskraft durch die gesteigerte Vordehung des Myokards. Bei einer Fllung uber 300 ml sinkt die Kontraktionskraft wieder. Wirkt bei u Aktivierung des Sympatikus uber - 1- Rezeptoren und bei einer Blockade dieser. Die Vordehung fhrt zu einer gesteigerten Empndu lichkeit der Myolamte bzw. von Tropin C fr Ca und einer gesteiu gerten Anzahl von Querbrcken. Ingesamt fhrt die Vordehung zu u u gesteigerten Spannungs- und Kraftentwicklung am Herzen. Eine Steigerung des SV kann durch Volumenbelastung uber ein gesteigertes Preload bei erhhtem EDP bzw. arteriallem Druck und einer gesteio gerten Vorlast erreicht werden. Durch einen gesteigerten Afterload, z.B. erhhter diastolischer Aortendruck,wirft der Ventrikel durch den o Frank-Starling- Mechanismus das gleicher SV gegen einen hhero en diastolischen Druck aus. Grundstzlich dient der Frank-Starlinga Mechanismus der langfristigen Anstimmung der Frderleistung zwio schen rechtem und linken Cor und der Abstimmung von vensem o Rckstrom und HMV. Der Frank-Starling-Mechanismus vermittelt u eine Steigerung des HMV durch die pos. inotrope Wirkung und durch die pos. chronotrope Wirkung. 4. kann die Sinusfrequenz bei Aktivierung des Sympathicus steiger ist richtig hat entsprechende Rezeptoren 5. kann bei normaler Zunahme der Vordehung durch ein erhhtes Preaload o das SV- Steigern ist richtig s.o. Frage 100 In den EKG- Ableitungen nach Einthoven nden sich gleichzeitig in I eine R- Zacke 0.8 mV in II eine R- Zacke 0.8 mV in III keine R- Zacke Der Winkel der elektrischen Herzachse mit der Horizontalen betrgt: a Antwort : 30 Grad.

Frage 104 Welche der Aussagen trit nach Laplace fr die Kontraktion eines kugelfrmiu o gen Hohlmuskel zu, bei dem der innern Radius (r) halbiert wird (von 8 auf 4 cm), die Wanddicke(W) auf das Doppelte zunimmt (von 2 auf 4cm) und die Wandspannung konstant bleibt? Grundlagen : Die Gesamtheit der Herzmuskelzellen, verhlt sich bei seiner Arbeit wie a 122

einen Hohlkugel mit einer bestimmten Wandstrke. Der Druck im inneren a verndert sich je nach Wandspannung. Das bedeutet, dass die Wandspana nung linear abhngig ist vom inneren Druck und dem inneren Radius. a Je grsser der innere Radius ist, desto grsser ist die Wandspannung. o o Die Wandspannung ist umgekehrt proportional abhnging vom Drucha messer der Wand. Je grsser der Wanddurchmesser, desto kleiner ist die o Wandspannung.Bezogen auf das Herz: Um den inneren Druck konstant zu erhalten,muss die Wandspannung sich anpassen. Umgekehrt nehmen bei Kontraktion der innere Radius und die Wandspannugn ab Lsung : o W D2 r 1 := 2 2/8 = 0.5 Pi = Der Innendruck steigt auf das 4 fache. Frage 105 1. Die Austreibungsphase beginnt zeitgleich mit der aufsteigenden R- Zacke ist falsch die Ausstreibungsphase beginnt mit der ST- Strecke 2. Anfang der T- Welle beginnt die Diastole ist falsch nach der T-Welle beginnt die Diastole 3. Das QT- Intervall dauert bei normaler Erregungsausbreitung nicht lnger a als 0.2 s ist falsch es dauert 0.32 bis 0.39 s 4. Am Anfang der ST- Strecke sind alle Zellen des Ventrikels erregt ist richtig beginnende Rckbildung, alle Zellen im Ventrikel sind erregt u 5. Eine Verlngerung des PQ- Intervalls im EKG ist ein Zeichen fr eine a u verzgerte Erregungsausbreitung o ist falsch 2 := 4 4/2 = 2

123

Frage 106 Whrend der Ventrikel- Diastole a (a) kann in der V. jugularis ein Druckanstieg zeitgleich zur Entspannungsphase des rechten Ventrikels registiert werden (b) erfolgt die Fllung der rechten Herzkammer zu 80 Prozent durch die u Vorhofkontraktion (c) fhrt zur Repolarisation des Myokards zur Ausbildung der T- Welle u im EKG ist falsch nach der T- Welle kommt es zur Repolarisation ist richtig ist richtig Frage 111 1. Wenn die Vorlast steigt nimmt das enddiastolische Volumen ab ist falsch Als Vorlast wird in der Kardiologie diejenige Kraft bezeichnet, welche zur Dehnung der Fasern der Ventrikel am Ende der Diastole fhrt und u die durch die max. der Muskelfasern begrenzt ist. Die Vorlast wird im Krper durch den Rckuss des Blutes zum Herzen und dem ZVD o u beeinusst. Eine Erhhung der Vorlast fhrt uber den Frank-Starlingo u Mechanismus zu eriner Erhhung des SV. o 2. Die Auswurraktion errechnet sich als Produkt von SV und enddiastolischen Volumen ist falsch sind die 70 ml Ejekationsf raktion = SV /EDV 3. Bei konstantem vensen Rckstrom kommt es unter erhhtem Sympathio u o custonus zu einer Verkleinerung des Herzschatten im R o ist richtig 4. Ein kleineres Herz hat die grssere Leistungsresrve o ist falsch bei einem Leistungsanstieg kommt es zur Herzhypertrophie 5. Whrend der Systole nimmt die Wandspannung stetig zu a ist falsch 124 ist falsch ist richtig

(d) ndet eine langsame Depolarisation der Zellen des Sinusknoten statt (e) erreicht die Durchblutungsgrsser in den Coronararterien Maximalo werte

Frage 115 Eine gesteigerte Adrenalin- Ausscheidung fhrt zu u Antworten : einer Aktivierung von adrenergen -Rezeptoren einer Erhhung des Venentonus o einem Pulus durus et magnus einer Abnahme des eektiven Filtrationsdruckes in den Gewebekapillaren

Frage 118 Bei Ableitung des EKG nach EINTHOVEN wird fr den QRS- Komplex eine u Dauer uber 0.12 s gemessen. Dieser Befund deutet hin auf: eine vollstndige Blockierung der Erregungleitung in einem Kammerschenkel a Frage 128 Mit Hilfe der gleichzeitigen Registrierung des EKG und des Druckverlaufes im linken bzw. in der Aorta ascendens lassen sich fr den Herzzyklus (s. Skizze) u eines gesunden Erwachsenen in krperlicher Ruhe die folgenden Aussagen abo leiten: 1. Whrend der Anspannungsphase steigt der linksventrikulre Druck innera a halb von 60 ms um etwa 80 mmHg an 2. Die ventrikulre Repolarisation beginnt nach der Incisur des Aortendrucka verlaufes ist falsch Im EKG ist die T- Welle Ausdruck der beginnenden Repolarisation. Sie liegt im zeitlichen Verlauf vor der Incisur des Aortendruckes. Die Incisur fllt in die isovolumetrische Entspannungphase, die T- Welle a hingegen gehrt noch zur Auswurfphase. o 3. Die R-Zacke im EKG wird zeitgleich mit dem systolischen Druckmaximum in den Ventrikel registriert ist falsch Ein Druckmaxium liegt am Ende der Auswurfphase vor. ist falsch der Druck liegt bei 120 mmHg ist richtig

4. Am Ende der T- Welle betrgt der Druck im linken Ventrikel 80 mmHg a

Die Druckamplitude betrgt whrend der Systole im linken Ventrikel a a im Normalfall 110- 120 mmHg ist richtig 125

Frage 138 Welche der folgenden Aussagen zu den Aktionsphasen des linken Ventrikels treffen zu? 1. Am End der Diastole sind die Aorten- und die Mitralklappen geschlossen ist falsch die Artrioventrikularklappen sind genet o 2. Unter dem Einuss des Sympathikus wird die Systole verkrzt u ist richtig die HF steigt 3. Die myokardiake Wannspannung erreicht gegen Ende der Austreibungsphase ihren hchsten Wert o ist falsch Gegen der Ende der Ausstreibungsphase nimmt die Wandspannung im Muskel wieder ab, jedoch der Druck steigt auf sein Maximum 4. Die Fllungsphase beginnt etwa mit dem Ende der T- Welle im EKG u ist falsch die T-Welle ist Ausdruck der Erregungrckbildung in den Ventrikel u und liegt in der Austreibungsphase. Die Fllungsphase liegt zwischen u dem Ende der T- Welle und der P- Welle. Frage 146 Charakteristische Merkmale ventrikulrer Extrasystolen sind: a 1. Fehlen der P- Welle im EKG ist falsch Bei niedriger HF (< 60/min) kann eine ventrikulre Extrasystole a interponiert sein, zwischen 2 regulren Herzschlgen auftreten. Bei a a normaler oder hheren HF fllt der nchste der nchste Herzschlag o a a a nach der VES aus (Kompensatorische Pause). Dies ist die Folge von der Refraktrzeit der Zellen auf die ein regulres AP trit a a Es kommt zu Vernderungen im Kammerkomplex einher. P- Wellen a sind der Ausdruck der Vorhoferregung. Da die VES vom Ventrikel ausgeht kann es zum Entfall der P- Welle kommen 2. Bradykardie ist falsch 3. Arrhthymie ist richtig 126

sagt doch schon der Name! 4. Verkrzung der QRS- Gruppe u ist falsch es kommt zu einer Defomrantion des Kammerteils, jedoch bleibt die Zeitfolge gleich 5. Erniedrigtes SV ist richtig Frage 147 Bei einem Pat. wurden folgende Befunde erhoben: HF: 80/min Blutdruckamplitude: 50 mmHg arterielle Sauerstokonzentration: 20 ml/dl zentralvense O2- Konzentration: 14 ml/dl o RQ: 0.8 O2- Aufnahme:360 ml/min Wie gross war unter diesen Bedingungen das SV des linken Ventrikels? Lsung : o HZV = Sauerstof f auf nahme avDO2 360ml/min = = 6l/min 0.06ml/l HZV 6l/min = = 0.075l HF 80/min

SV = Frage 148

Die Untersuchung des Herzkreislauf- Systems eines jungen Mannes fhrt zu u folgenden Befunden: HZV : 6 l/min arterieller Blutdruck in mmHg: 150 zu 80 HF: 80/min Enddiastolischer Druck im linken Ventrikel: 15 mmHg Antwort Erhhung des Prealod bei normalem Afterload. o IntrakardialeAnpassung : ein erhhtes venses Angebot wird durch eine Zunahme des SV veranto o wortet vermehrt diastolische Fllung (Preload) der Ventrikel u SV steigt 127

eine Zunahme des Aortendruckes (Afterload) erhhter Periphererwidero stand intrakardinale Anpassung der Auswurfwiderstand stiegt der Widerstand im Ventrikel nimmt zu Steigt der diastolische Aortendruck pltzlich an, so ist der linke Ventrikel o zunchst in der Lage, ein reduziertes SV auszuwerfen. Dadurch kommt es a zu einer Zunhame des Restvolumens bei der nchsten Herzaktion kommt a es wegen des verminderten vensen Rckstroms, zu einer grsseren diao u o stolischen Fllung. u Frage 154 In welcher Phase des EKGs erreicht das Volumen des linken Ventrikels sein Maximum? Anwort : whrend des PQ- Intervalls. a Frage 156 1. Whrend der isovolumetrischen Anspannungsphase bleibt die Wandspana nung konstant ist falsch in der Anspannung kontrahieren sich die Kammern, daher kann Wandspannung nicht konstant bleiben 2. Die Dehnbarkeit des Herzmuskelgewebes steigt bei zunehmender Fllung u ist falsch ist aufgrund des Zytoskelettes nicht mglich o 3. Das Herz passt sich an den erhhten Druchblutungsbedarf bei krperlicher o o Arbeit nach dem Frank-Starling-Mechanismus an ist falsch Der Frank- Starling- Mechanismus fhrt zu einer erhhten Kontraku o tionskraft durch die gesteigerte Vordehung des Myokards. Bei einer Fllung uber 300 ml sinkt die Kontraktionskraft wieder. Wirkt bei u Aktivierung des Sympatikus uber - 1- Rezeptoren und bei einer Blockade dieser. Die Vordehung fhrt zu einer gesteigerten Empndu lichkeit der Myolamte bzw. von Tropin C fr Ca und einer gesteiu gerten Anzahl von Querbrcken. Ingesamt fhrt die Vordehung zu u u gesteigerten Spannungs- und Kraftentwicklung am Herzen. Eine Steigerung des SV kann durch Volumenbelastung uber ein gesteigertes Preload bei erhhtem EDP bzw. arteriallem Druck und einer gesteio gerten Vorlast erreicht werden. Durch einen gesteigerten Afterload, z.B. erhhter diastolischer Aortendruck,wirft der Ventrikel durch den o

128

Frank-Starling- Mechanismus das gleicher SV gegen einen hhero en diastolischen Druck aus. Grundstzlich dient der Frank-Starlinga Mechanismus der langfristigen Anstimmung der Frderleistung zwio schen rechtem und linken Cor und der Abstimmung von vensem o Rckstrom und HMV. Der Frank-Starling-Mechanismus vermittelt u eine Steigerung des HMV durch die pos. inotrope Wirkung und durch die pos. chronotrope Wirkung. 4. Die Steigerung des intraventrikulren Druckes whrend der Austreibungsa a phase beruht vorrangig auf einer erhhten Kraftentwicklung des Myocards o ist falsch 5. Eine Aktivierung des Parasympatikus setzt die Kontraktilitt des Vorhofa myokards als Folge eiern Zunahme der Membranleitfhigkeit fr K- Ionen a u herab ist richtig das K- Gleichgewichstspotential ist nahe dem Ruhemembranpotential Frage 158 Bei einer ausgeprgten Mitralstenose ist mit folgenden Befunden zu rechnen: a 1. Erhhung des Preaload fr den linken Ventrikel o u ist falsch a M itralklappenstenose : hugster erworbener Herzklappenfehler mit Verengung der Mitralklappennung als Folge erzndlicher Klapo u penrnder a Hmodynamik:Behinderung der diastolischen Fllung des linken Vena u trikels, Dilatation und Hypertrophie des linken Vorhofes, Stauung des kleinen Kreislaufes; Hypertrophie und Dilatation der re. Kammer, dabei normale linke Kammer. Symptome:Atemnot Lungenstauung, spter re. Herzinsuzienz a 2. Vorhoimmern ist richtig aufgrund der Verengung der Mitralklappennung kommt es in der o Fllungsphase der Ventrikel zu einem Volumenrckstau im Atrium. u u Der Vorhof kann nicht richtig kontrahieren. Es wird versucht durch eine erhhte Frequenz das Dezit auszugleichen o 3. Pulus irregularis ist richtig s.o. 4. Diastolisches Gerusch mit punctum max. 5 ICR links medioclavicular a 129

ist richtig

Es gibt ein Prdiastolisches Gerusch bei schnellen Druckanstieg. Der a a 1. Herzton ist laut und versptet. Der 2. Herzton wird normal genea riert. Ausserdem ist ein Mitteldiastolisches Gerusch hrbar a o 5. Verlagerung der elektrischen Herzachse nach links ist falsch tritt auf bei Aortenklappenstenos, Linksherzhypertrophie, Vorderwandinfarkt u.a. Frage 162 Die Steigerung des Sympatikustonus fhrt im Herz- Kreislauf- System zu folu genden Vernderungen: a 1. Zunahme des TPR ist richtig Die kompensatorische Aktivierung von Sympatikus und RAAS bei chronischer Herzinsuzienz fhrt uber eine gesteigerte Katecholau min und Renin Freisetzung zu einer Erhhung von Herzfrequenz und o peripherem Widerstand. Ziel dieser Vernderungen ist die Verbessea rung der Auswureistung und die Aufrechterhaltung der peripheren Perfusions. Studien zeigen jedoch, dass das Schlagvolumen des insufzienten Herzen mit zunehmender Herzfrequenz und zunehmendem peri- pheren Widerstand abnimmt. 2. Erhhung der Membranleitfhigkeit fr Calciumionen im Myokard o a u ist richtig es kommt zu einem Calciumeinstrom. Der Kaliumeinstrom kommt bei Stimulus durch den Vagus zustande und wirkt dem Sympatikus entgegen. Bei Stimulierung des Sympatikus kommt es zu eine Verstrkung des langsamen Calciumeinstromes in die Zellen. Daa durch kann die Steigerung der Kontraktionskraft erkrt werden, durch a Intensivierung der elektromechanischen Kopplung. Die Sympathiko- adrenerge Aktivierung:Freisetzung von Adrenalin und Noradrenalin. Diese lagern sich an die 1 - Rezeptoren an. Dadruch wird die Adenylatcyclase aktiviert und es kommt zu einer intrazellulren Erhhung des cAMP- Spiegel und einer Aktivierung der a o Proteinkinase A. Dies hat unteranderm zur Folge, das mehr Kalziumkanle in der Membran genet sind. Die Spaltung von ATP kommt a o bei der eigentlichen Muskelkontraktion zum tragen. 3. Erhhung des arteriellen arteriellen Blutdruckes o ist richtig Durch die Aktivierung der RAAS Sythems uber die - Rezeptoren kommt es uber das RAAS System zu einer Steigerung des RR

130

4. Vermehrte Freisetzung von Renin durch den juxtaglomerulren Apparat a ist richtig s.o. 5. Zunahme der linksventrikulren Ausfraktion a ist richtig Frage 166 Welche Aussagen zum EKG sind richtig? 1. Wenn die Lnge der PQ- Strecke einen Zeitraum von 0.18 s entspricht, a liegt kein AV- Block 1. Grades vor ist falsch es kommt zu einer verzgerten Uberleitung, die PQ- Strecke ist verlngert. o a Das PQ-Intervall ist auf uber 200ms verlngert. Prinzipiell wird daa bei jedoch jede Vorhofaktion auf die Kammer ubergeleitet, es besteht keine Blockade des AV-Knotens. Die PQ- Dauer entspricht der Uberleitungszeit. Die PQ- Dauer ist Frequenzabhngig. Obergrenze bei a 50/min ist 0.21 s, bei 60/min 0.2 s, bei 70/min liegt sie bei 0.19 s und bei 120/min 2. Die vulnerable Phase des Kammermyocards tritt gleichzeitig mit dem aufsteigenden Teil der T- Welle ist richtig In der T- Welle beginnt die Reregungsrckbildung und somit ist ein u Teil der Zellen refraktr und ein andere schon wieder erregbar. Somit a kann in dieser Phase leicht zu Kammerimmern kommen. Cave: bei der Debrialtion! 3. Die R- Zacke im EKG ist immer eine pos. Zacke ist richtig 4. Bei einer supraventriculren Extrasystolen ist der Kammerkomplex defora miert ist falsch bei SES ist die P- Welle deformiert 5. Bei krperlicher Belastung kann die P- Welle unmittelbar auf die T- Welle o folgen ist richtig die HF steigt

131

Frage 170 Nach Aktivierung der B- Rezeptoren in den Vorhfen des Herzen beobachtet o man: 1. eine erhhte Renin- Freisetzung o ist falsch es handelt sich um Rezeptoren die auf Dehnung der Vorhfe reagieo ren. Da der Stimulus zur Reninausschttung ein niedriger RR ist, u erniedrigt sich diese. 2. eine Verminderte ADH- Ausschttung u ist richtig ADH ist das Dursthormon und somit ist bei Ausreichende Flssigu keitmenge die Ausschttung vermindert u 3. Steigerung der HF ist richtig die HF sinkt. Die Impulse der B- Rezeptoren gelangen nur Medulla oblongata, dort verursachen sie eine Hemmung der Neurone, die fr u die Erhhung der Pulsfrequenz verantwortlich sind. o 4. die Abnahme des TPR ist richtig 5. die Zunahme der Compliance der Kapazitt a ist richtig Frage 179 Bei EKG- Ableitung nach Goldberger werden in aVR, aVL und aVF pos. Zacken gefunden Antwort : geht nicht!!! Begrndung : u I, II, III alle positiv: Indierenztyp, aVR: neg. aVL: etwas pos. aVF pos I negativ: i.d.R. Rechtstyp, aVR: neg, aVL isoelektrisch, aVF pos. II negativ: uberdrehter Linkstyp, aVL pos, aVF neg. III negativ: Linkstyp, aVR neg, aVL pos, aVF isoelektrisch

132

Frage 182 Eine Verlngerung der Uberleitungszeit kann auftreten bei: a 1. Schenkelblock ist falsch der QRS-Komplex; Kammerbereich ist verndert a 2. Vorhofhypertrophie ist richtig der Vorhof ist verdickt und somit ist die Leitungsgeschwindigkeit geringer 3. Sauerstomangel ist richtig z.B. Angina pectoris 4. Erhhung der Ca- Leitfhigkeit o a ist falsch 5. hohem Vagus ist richtig Frage 190 Bei einen Horizontaltyp(Linkstyp) der Herzlage erwartet man whrend der Vena trikelerregung den grssten positiven Ausschlag in den EKG- Ableitungen nach o Einhoven bzw. den grssten neg. Ausschlag in den EKG- Ableitungen nach o Goldberger: Antwort : I und aVR Ableitung nach Einthoven Ableitung I deutlich positiv Ableitung II leicht positiv Ableitung III isoelektrisch, negativ oder biphasisch Amplitudengre I> II o Ableitung nach Goldberger aVL positiv aVR negativ bis tief negativ (-aVR positiv ) aVF isoelektrisch, negativ oder biphasisch Amplitudengre aVL o <> -aVR > aVF der Parasympatikus hat eine neg. dromotrope Wirkung bewirkt eine verbesserte Leitungszeit

133

Frage 194 Unter welchen Bedingungen ist mit einem Pulusus irregularis zu errechen? 1. Bei Vorhoimmern ist richtig 2. Beim AV- Block III. Grades ist falsch da keine Uberleitung von der Kammer auf den Vorhof ist, schlagen die Kammern im regelmssigen Eigenrhythmus a 3. Whrend tiefer In- und Exspiration a ist richtig Rhythmus (Pulsus regularis und irregularis). Der Rhythmus kann atemabhngige Schwankungen aufweisen, wobei die Frequenz whrend a a der der Inspiration zu- und whrend der Exspiration abnimmt. Diea se respiratorische Arrhythmie ist und wird bei vertiefter Atmung deutlicher; sie ndet sich huger bei jngeren oder vegetative laa u bilen Menschen. 4. Bei interponierten ventrikulren Extrasystolen a ist richtig 5. Bei SES ist richtig Frage 204 Ein AV- Block III. Grades liegt vor, wenn folgende Vernderungen im EKG a festgestellt werden: 1. nur nach jeder 2. P- Welle folgt ein QRS Komplex. ist falsch es ndet keine Uberleitung zwischen den Vorhfen und den Ventrikeln o statt. Die Kammer schlgt im eigen Rhythmus. a 2. die HF ist normal ist falsch die HF ist verlangsamt; da die eigenen Frequenz des AV- Knotens unter dem des Sinusknoten liegt. 3. das PQ- Intervall ist grsser als 0.2 o ist falsch es liegt keine Uberleitung vor 134 es handelt sich um dazwischen gesetzte Extrasystolen

4. bei einer HF unter 60/min treten neg. P- Wellen auf ist falsch sind pos. und dies hngt nicht von der HF ab a 5. P- Wellen und QRS- Komplexe treten unabhngig voneinander auf. die a Zahl der QRS- Komplexe ist grsser als die der P- Wellen o ist falsch Frage 205 Welche Aussage trit nicht zu? 1. Beim rechtlage Typ des Herzen ndet man in den Extremittenableituna gen nach Einhoven und Goldberger die grsste R- Zacke in der Ableitung o III und aVF ist richtig 2. Das PQ- Intervall im EKG sollte beim Herzgesunden kleiner 200 ms ist richtig 3. Die Dauer des QT- Intervalls im EKG nimmt mit steigender HF ab ist richtig 4. Bei supraventrikulren Extrasystolen nimmt die HF ab a ist falsch supraventrikulreExtrasystolen : a Bei SES(VES, soweit sie retrograd den Sinusknoten erregen) wird hingegen der Grundrhythmus verschoben. Auch wenn die Extrasytolen nicht im Sinusknoten entstehen, wird doch retrograd der Sinusknoten erregt, so dass der ursprungliche Rhythmus verloren geht. 5. Die Grsse der R- Zacke einer EKG- Ableitunt ist abhnging von der Lage o a der Ableite Elektroden ist richtig Frage 208 1. eine Aortenklappenstenose verursacht einen Pulsus tardus ist richtig eine Aortenklappenstenose bewirkt einen trg ansteigenden und schwaa chen Puls, hebenden Herzspitzenstoss nach li unten verlagert. Schwirren systolisch uber der Herzbasis. Typisches raues, spindelfrmiges, o in die Karotiden fortgeleitetes Systolikum mit P.m. im ICR 2 parasternal rechts mit meist abgeschwchtem 2 HT. 4. HT. a anders herum

135

2. der palpatorisch ermittelte systolische Blutdruck in der A. brachialis entspricht etwa dem max. Druck in dieser Arterie ist richtig ist richtig

3. die Druckpulskurve in der Aorta wird von der Grsse des HZV o

4. bei Abnahme der Compliance der zentralen Arterien der zentralen tritt ein Pulsus celer, durus et magnus auf ist richtig Pulsqualitten: a F requenz :(Puslus frequenz, Pulsus rarus) Bei der Beurteilung der Frequenz ist zu beachten, dass die Ruhewerte bei Kindern hher sind als bei Erwachsenen. Trainiero te Menschen weisen niedrigere Frequenzen als untrainierte Menschen auf. Psychische Alteratioen und krperliche Arbeit erhhen o o die Frequenz, die beim jugendlichen Erwachsenen whrend maa ximaler Belastung auf 200/min und darber ansteigen kann. u Rhthmus Pulsus regularis, Pulsus irregularis): Der Rhythmus kann atemabhngige Schwankungen aufweisen, a wobei die Frequenz whrend der Inspiration zu- und whrend a a der Exspiration abnimmt. Diese respiratorische Arhthymie ist physiologisch und wird bei vertiefter Atmung deutlicher, sich ndet sich huger bei jngeren oder alten Menschen. Die exa u akte Analyse anderen Arrhythmieformen ist nur mit dem EKG mglich. o Grsse(P ulsusmagnus, P ulsusparvus): o Die Grsse des Pulses, d.h. die Amplitude, hngt im wesentlio a chen von der Grsse des SV und der whrend der Diastole abo a iessenden Blutmenge ab. Sie wird ferner von der Elastizitt des a Windkessels beeinusst; bei gleichem SV ist die Amplitude bei grosser Dehnbarkeit klein und umgekehrt. Steilheit(P ulusceler, P ulustardus : Die Steilheit ergibt sich aus der Geschwindigkeit der Druckvernderung. Bei gleicher Herzfrequenz ist ein grosser Puls daa gegen zwangslug mit steilern Drckvernderungen, ein kleiner a u a Puls dagegen mit acheren Druckvernderungen verbunden. a Spannung(P ulusdurus, P ulsusmollis : Die Spannung des Pulses wird im wesentlichen von der Hhe des o mittleren arteriellen Drucks bestimmt. Je nach Hhe des Bluto druckes ist ein verschieden starker Druck auf das Gefss erfora derlich, um die Pulswelle in den distalen Gefssabschnitten zu a unterdrcken. Auf diese Weise kann der systolische Druck grob u abgeschtzt werden. a 5. der arterielle Mitteldruck ist in peripheren Arterien hher als in zentralen o Arterien ist falsch 136

Frage 209 Eine pos. inotrope Wirkung auf das Herz haben: 1. die Steigerung der Adrenalin- Konzentration im Blut ist richtig 2. die Erhhung der extrazellulren Ca- Konzentration o a ist richtig 3. Erhhung des Blutvolumens o ist falsch 4. die Steigerung der HF ist richtig 5. die Zunahme des vensen Rckstroms zum Herzen o u ist falsch Frage 214 Welche Aussagen zur Kontraktion der Herzmuskulatur treen zu? 1. Whrend der Auswurfphase ist die Drucksteigerung in den Ventrikeln vora rangig auf die Abnahme der Ventrikeldurchmesser bei gleichzeitiger Zunahme und Wanddicke zurck zufhren u u ist richtig W D2 r Die Gesamtheit der Herzmuskelzellen, verhlt sich bei seiner Arbeit a wie einen Hohlkugel mit einer bestimmten Wandstrke. Der Druck a im inneren verndert sich je nach Wandspannung. Das bedeutet, dass a die Wandspannung linear abhngig ist vom inneren Druck und dem a inneren Radius. Je grsser der innere Radius ist, desto grsser ist o o die Wandspannung. Die Wandspannung ist umgekehrt proportional abhnging vom Druchmesser der Wand. Je grsser der Wanddurcha o messer, desto kleiner ist die Wandspannung.Bezogen auf das Herz: Um den inneren Druck konstant zu erhalten,muss die Wandspannung sich anpassen. Umgekehrt nehmen bei Kontraktion der innere Radius und die Wandspannugn ab Pi =

2. Die zeitliche Folge von Vorhof- und Ventrikelkontraktion wird durch die Verzgerungder Erregungsleitung im AV- Knoten beeinusst. o ist richtig Die Eigenfrequenz des AV-Knotens liegt bei ca. 40/min, wohingegen die des Sinusknotens bei 60/min liegt.

137

3. Die negativ inotrope Wirkung des Parasympatikus im Vorhofmyokard ist durch die Zunahme der Kaliumleitfhigkeit zu erklren. a a ist richtig Das Kaliumgleichgewichtspotential liegt nahe dem Membranruhepotential. 4. Bei Tachykardien unter Belastungsbedingungen ist die Kontraktilitt als a Folge einer Erhhung der Kalziumkonzentration in den Myokardfasern o gesteigert ist richtig siehe animalische Physiologie 5. Der positiv inotrope Eekt von Herzglykosiden wird auf die Hemmung der Natrium-Kalium-ATPase zurckgefuehrt u ist richtig Herzglykoside: Hemmung des aktiven Natrium-Kalium-Transportes an der Muskelzelle die intrazellulre Natriumkonzentration steigt a Natrium-Calcium-Austauch sinkt Kalziumkonzentration steigt Erhhung des Vagustonus, Erniedrigung des Sympatikustonus o Frage 228 1. Die Erregungsleitung durch den AV-Knoten ist gleich der Dauer des PQIntervalls ist falsch Die Erregungsleitung durch den AV-Knoten betrgt 0, 05s, das PQa Intervall ca. 0.2s 2. Die Hhe der R-Zacke der Ableitung II betrgt ca. 1mV o a ist richtig 3. Die Erregungsrckbildung der Ventrikel ruft die T-Welle im EKG hervor u ist richtig 4. Whrend der ST-Strecke sind die Ventrikel gleichmig und maximal era a regt ist richtig Die ST-Strecke zeigt die beginnende Erregungsrckbildung in den u Ventrikeln an 5. der QRS-Komplex betrgt weniger als 100ms a ist richtig

138

Frage 229 Um die isovolumetrische Anspannungszeit, die Austreibungszeit und die Diastolendauer des linken Ventrikels zu bestimmen, muss der Druck im linken Ventrikel gleichzeitig registiert werden Antwort mit dem Druck in der Aorta ascendens Frage 231 Aktivierung von muscarinergen ACh-Rezeptoren fhrt am Sinusknoten zur u 1. vermehrten Bildung des Second Messenger IP3 ist falsch Es kommt zur Calcium-Ausschttung. u ist richtig

2. Erhhung der Onungswahrscheinlichkeit von Kalium-Kanlen o a da Acetylcholin zum Vagus gehrt o 3. vermehrter Bildung des Second Messengers cAMP ist falsch wird uber die -Rezeptoren aktiviert. Dafr sind Katecholamine veru antwortlich 4. einer Aktivierung der Adenylatcyclase ist falsch s.o. 5. einer Hemmung der Adenylatcyclase ist falsch s.o. Frage 239 1. Dehnung der Vorhfe stimuliert die ADH-Ausschttung o u ist falsch bei den Vorhofrezeptoren handelt es sich um Dehnungsrezeptoren die bei Dehnung des Vorhofs aktivieren. Wird der Vorhof gedehnt ist ein ausreichendes Flssigkeitsvolumen vorhanden und somit muss das u Dursthormon ADH nicht ausgeschttet werden. u 2. ADH bewirkt eine vermehrte Wasserresorption im proximalen Convolut des Nierentubulus ist falsch

139

zwar handelt es sich bei ADH um ein Wassersparhormon, dennoch bewirkt Renin die Rckresorption u 3. ADH wird durch axonalen Transport von Bildungsort abtransportiert ist richtig ADH ist ein Hypophysenhormon 4. Es wird im Hypophysenhinterlappen gespeichert ist richtig 5. Seine Ausschttung steigt bei hypovolmischem Schock u a ist richtig Frage 241 Am Ende der absoluten Refraktrperiode der Ventrikelmuskulatur a 1. sind wieder schnelle Natrium-Kanle aktivierbar a ist richtig Die schnellen Natrium-Kanle haben drei Zustnde: oen, geschlosa a sen (aktivierbar), geschlossen (nicht aktivierbar). 2. erreicht die Membranleitfhigkeit fr Kaliumionen den niedrigsten Wert a u ist falsch 3. erreicht die Membranleitfhigkeit fr Calciumionen (langsamer Calciua u meinwrtsstrom) den Maximalwert a ist falsch der Calciumeinstrom ist verzgert o 4. erreicht das Membranpotential den Wert des Ruhepotentials ist falsch erst nach der relativen Refraktrzeit a 5. beginnt die spontane Depolarisation ist falsch Frage 243 Welchen Einuss hat die Atmung auf das Herz (Indierenz-Typ)? Whrend der Inspiration a 1. kann es als Ausdruck einer respiratorischen Arrhythmie zu einer Bradykardie kommen ist falsch

140

whrend der Einatmung ist bei der respiratorischen Arrhythmie schlgt a a das Herz veim Einatmen schneller und bei der Ausatmung langsamer. Somit kann es bei der Inspiration hchsten zu einer Tachykardie komo men 2. vermindert sich die Amplitude des QRS- Komplexes in Ableitung I ist richtig 3. dreht sich die elektrische Herzachse nach links ist falsch das Herz bleibt anatomisch gleich 4. erhht sich die Amplitude im QRS-Komplex in Ableitung aVF o ist richtig da die Herzfrequenz steigt 5. nimmt der vense Rckstrom zum linken Vorhof zu o u ist falsch Frage 244 Bei einer akuten Zunahme des enddiastolischen Volumens des linken Ventrikels von 120 ml auf 160 ml beobachtet man bei gleichbleibendem mittlerem Aortendruck: 1. Zunahme der Wandspannung des Ventrikels ist richtig Der Frank- Starling- Mechanismus fhrt zu einer erhhten Kontraku o tionskraft durch die gesteigerte Vordehung des Myokards. Bei einer Fllung uber 300 ml sinkt die Kontraktionskraft wieder. Wirkt bei u Aktivierung des Sympatikus uber - 1- Rezeptoren und bei einer Blockade dieser. Die Vordehung fhrt zu einer gesteigerten Empndu lichkeit der Myolamte bzw. von Tropin C fr Ca und einer gesteiu gerten Anzahl von Querbrcken. Ingesamt fhrt die Vordehung zu u u gesteigerten Spannungs- und Kraftentwicklung am Herzen. Eine Steigerung des SV kann durch Volumenbelastung uber ein gesteigertes Preload bei erhhtem EDP bzw. arteriallem Druck und einer gesteio gerten Vorlast erreicht werden. Durch einen gesteigerten Afterload, z.B. erhhter diastolischer Aortendruck,wirft der Ventrikel durch den o Frank-Starling- Mechanismus das gleicher SV gegen einen hhero en diastolischen Druck aus. Grundstzlich dient der Frank-Starlinga Mechanismus der langfristigen Anstimmung der Frderleistung zwio schen rechtem und linken Cor und der Abstimmung von vensem o Rckstrom und HMV. Der Frank-Starling-Mechanismus vermittelt u eine Steigerung des HMV durch die pos. inotrope Wirkung und durch die pos. chronotrope Wirkung. Als Vorlast wird in der Kardiologie

141

diejenige Kraft bezeichnet, welche zur Dehnung der Fasern der Ventrikel am Ende der Diastole fhrt und die durch die max. der Muskelu fasern begrenzt ist. Die Vorlast wird im Krper durch den Rckuss o u des Blutes zum Herzen und dem ZVD beeinusst. Eine Erhhung o der Vorlast fhrt uber den Frank-Starling- Mechanismus zu eriner u Erhhung des SV. o 2. Verringerung des Wirkungsgrades des Herzens ist falsch 3. eine weitgehend unvernderte Auswurraktion a ist richtig Die Ejektionsfraktion ist das Verhltnis von Schlagvolumen zu EDV a 4. eine Zunahme der Auswurraktion von 50 auf ca. 80% ist falsch ndert sich nicht a 5. Abnahme des Schlagvolumens aufgrund der erhhten Vorlast o ist falsch s.o. Frage 247 Wie gross ist das Schlagvolumen des Herzens, wenn folgende Grssen bei einem o 25-jhrigen Mann in krperlicher Ruhe gemessen werden? a o Arterielle und zentralvense Sauerstosttigung liegen im Normbereich. o a Herzfrequenz: 80/min O2 -Aufnahme: 320ml/min CO2 -Abgabe: 270ml/min Hmoglobinkonzentration: 155g/l a Hmatokrit: 0, 46 a Lsung : o Da Sauerstosttigungen im Normbereich liegen (arteriell=97%, zentralvens=70%), a o gilt: O2 -Sttigung = 27% a O2 -Verbrauch = HZV = = = O2 -Sttigung O2 -Kapazitt HZV a a O2 -Verbrauch O2 -Sttigung O2 -Kapazitt a a 320ml O2 /min 0, 27 155g Hb/l Blut 1, 34ml O2 /g Hb 5, 7l Blut/min 142

SV = HZV /HF =

5, 7l/min = 0, 071l = 71ml 80/min

143

Kapitel 7

Kreislauf
1. Beim Ubergang von Liegen zum stehen nimmt der hydrostatische Druck in allen Venen des Krperkreislaufes zu o ist falsch Orthostase : Im Vordergrund der Kreislaufumstellungen beim Uber gang der Kreislaufumstellung beim Ubergang vom Liegen zum Stehen die hydrostatisch bedingten Druckvernderungen und die damit a verbundene Umverteilung des Blutvolumens. Aufgrund dieser Eekte versacken kurzfristig allein in den Kapazittsgefssen der Beine 400a a 600 ml Blut, die uberwiegend aus intrathorakalen Gefssabschnita ten stammen. Im Zusammenhang damit nehmen venser Rckstrom, o u zentraler Venendruck, SV und systolischer Blutdruck vorbergehende u ab. Ein weitgehender Ausgleich der passiv ausgelsten Anderungen ero folgt durch aktive Anpassungsvorgnge, die uber die Pressorrezptoa ren im arteriellen System und uber die Dehnungsrezeptoren in den intrathorakalen Gefssabschnitten ausgelst werden. Fr die Kreisa o u laufregulation bei Lagewechsel ist die Lokalisation der Pressorreceptoren im Aortenbogen und Carotissinus insofern bedeutungsvoll, als ihre Erregung im Stehen infolge der hydrostatisch bedingten Druckabnahme zustzlich reduziert wird, so dass alleine dadurch bereits a reektorisch Gegenregulationen eingeleitet werden. vasoconstriktorische Reaktionen der Widerstands- und Kapazittsgefsse a a Steigerung der HF vermehrte Ausschttung von Katecholaminen u eine Aktivierung des RAAS eine vermehrte ADH- und Aldosteronausschttung u 2. Die akute Blutdruckregulation wird vorwiegend durch die Pressorrezeptoren ausgelst o ist richtig z.B. den Dehnungsrezeptoren des Vorhofes 144

3. Der systolische und der diastolische Blutdruck unterliegen circadianen Schwnkungen ist richtig Der RR weist eine endogene circadiane Periodik auf, die durch aussere Zeitgeber auf einen 24 h Rhythmus mit Maximalwerten gegen 15 und Rhythus mit Minimalwerten gegen 3 Uhr Ortszeit 4. Ein staker Kltereiz kann einen Blutdruckanstieg verursachen a ist richtig 5. Bradykinin lst eine Vasoldilatation aus o ist richtig Frage 19 1. Die Strmungsgeschwindigkeit des Blutes ist in den Kapillaren grsser als o o in den Arterien ist falsch Der Druck nimmt von linkem Ventrikel uber die Aorta in die Arterien und dann in die Kapillaren ab. 2. Die Strmungsgeschwindigkeit nimmt nach den Arterienschlagartig ab und o steigt in den vensen Gefssen wieder leicht an o a ist richtig Der Blutdruck in den Kapillaren ist niedriger als in den Arterien 3. Im Liegen ist der systolische Blutdruck in der Aorta grsser als in der o Arteria femoralis ist falsch 4. Die Strmungsgeschwindigkeit des Blutes ist in der Aorta und V. cava inf. o etwa gleich gross ist falsch s. Graphik 5. im Liegen ist der diastolische Blutdruck un der Aorta kleiner ais in der A. femoralis ist falsch

145

Abbildung 7.1: Kreislauf

146

Frage 23 Welche Grsse(n) beeinussen die Durchblutung des Unterschenkels: o Alle Angaben sind richtig: der Mittlere arterielle Blutdruck der Blutdruck in den Unterschenkelvenen der Radius der Unterschenkelarterien die Lnge der Unterschenkelarterien a der Hkt

Frage 38 Welche der genannten Substanzen knnen eine Vasodilatation hervorrufen? o 1. ADH ist falsch ADH reguliert die Wasserersorption. Die bedarfsgerechte Harnkonzentrierung erfolgt uber die ADH- gesteuerte Wasserresorption im sptdistalen Tubulus und den Sammelrohren. ADH bindet an basoa laterale V2-Rezeptoren der Hauptzellen. Die ADH- Rezeptorbindung fhrt zu einer cAMP vermittelten Translokation des Wasserkanalu proteins Aquaporin 2 aus intrazellulren Vesikeln in die normalera weise wasserundurchlssige apikale Membran. Dadurch wird vermeht a Wasser aus der Tubulusssigkeit resorbiert. Die Tubulusssigkeit u u wird zunehmend hypoton und damit konzentriert. Osmorezeptoren des Hypothalamus messen stndig die Osmolaritt des Blutes, dieses a a Sensorsystem steuert die bedarfsgerechte ADH- Ausschttung aus u der Neurohypohyse. Bei Dehydratation ist die ADH- Konzentration hoch, wodurch mehr Wasser aus den Sammelrohren rckresorbiert u wird. Dieser Funktionszustand heisst Antidiurese. 2. Adrenalin ist richtig 3. Prostacyclin ist richtig 4. Histamin ist richtig 5. Thromboxan ist falsch ist ein Vasokonstriktor wirkt als Vasodilator wirkt in geringen Dosen vasodilatorisch uber die 2 - Rezeptoren

147

Abbildung 7.2: Vasokonstriktoren Dilatoren

148

Frage 39 1. Die O2- Sttigung im Blut des Sinus coronarius betrgt unter Ruhebedina a gungen ca. 30% ist richtig 2. Bei Insuzienz der Aortenklappe kann eine O2- Mangelversorgung des Myokards auftreten ist richtig Bei einer Aorteninsuzienz kommt es zu einer grossen RR- Amplitude mit Pulsus celer und altus: Druck der Systole steigt durch das grosse Volumen, der dialstolische RR sinkt durch Windkesseleekt bei Blutreux. Diastolisches Strmungsgerusch uber die A. femorao a lis. Dyspn bei Belastung: leichte Ermdbarkeit. Drohende Dekomo u pensation: Angina pectoris, Linksherzinsuzienz 3. Bei Insuzienz der Tricusspidalklappe tritt ein systolisches Gerusch a ist richtig Zeichen einer re. Herzinsuzienz, systolischer Venen- und Leberpuls, abdominelle Beschwerden durch untere Einussstauung 4. Im gesunden Herzen kann die Myokarddurchblutung bei Belastung auf das 10 fache des Ruhewertes gesteigert werden ist falsch das HZV kann auf ca.23% gesteigert werden. Die Myokarddurchblutung um ca. 25% 5. Die intrakardiale Anpassung nach dem Frank- Starling-Mechanismus wird durch Zunahme des Calciumeinstromes in die Myokardzellen ist falsch Der Frank-Starling-Mechanismus wird durch ein erhhtes Angebot o ausgelst. Es bewirkt ein erhhtes Schlagvolumen. Daraus resultiert o o ein hheres EDV (Preaload steigt); dadurch werden die Muskelfasern o weiter gedehnt und es kommt zum erhhten Schlagvolumen. Der Aoro tendruck steigt (Afterload). Dadurch steigt der TPR und es kommt zu einer gesteigerten Auswureistung verstrkte Druckentwicka lung im Ventrikel Frage 47 Bei einem Pat., der uber Beschwerden beim gehen klagt, wird die Ruhedurch blutung der unteren Extrimitten mit der Venenverschlussplethysmographie zu a 3ml/(100g min) gemessen. Welche der folgenden Aussagen uber die Durchblu tung der Beine treen zu? 1. Der Wert ist pathologisch erniedrigt ist falsch 149

s.u. 2. Es handelt sich um einen Normwert ist richtig 3. Eine Einschrnkung der arteriellen Druchblutung kann nicht ausgeschlosa sen werden ist richtig s.u. 4. Eine Einschrnkung der arteriellen Durchblutungsreserve besteht nicht a ist falsch 5. Der Messwert kann durch eine Insuzienz der Venenklappen beinusst sein ist falsch Grundlagen : Die Verschlussplethysmographie ist eine Technik, die durch gezielte Kompression von Venen oder Venen und Arterien eine Berechnung von Blutssen zulsst. u a Mit der Venenverschlussplethysmographie sind Durchblutungsmessungen sowohl am arteriellen wie auch vensen System in der Diagnostik und als Therapiekono trolle mglich. Neben der Luftplethysmographie hat die Strain-gauge-Methode o mit Quecksilberdehnungsmessstreifen die grte Verbreitung im klinischen Allo tag. Das Messprinzip beruht auf der Registrierung von Umfang und Umfangsndea rung (= Volumen und Volumennderung). Nach Anlegen eines Staus oberhalb a der Messstellen (Wade, Fuss, Zehenbereich) kommt es zu einem Anstieg des Beinumfangs, da der vense Abuss blockiert ist, der Einstrom uber die Arterio en aber unbehindert bleibt. Die Umfangsnderungen entsprechen der arteriellen a Durchblutung in entsprechenden Abschnitten. Neben Ruhedurchblutungsmessungen, welche sich insbesondere zum Nachweis arteriovenser Fisteln eignen, ermglicht die Messung der sog. reaktiven o o Hypermie nach einer dreimintigen Drosselung oder nach ergometrischer Bea u lastung bis zum Belastungsschmerz eine Unterscheidung zwischen arterieller Verschlusskrankheit und durchgngigem Gefsssystem. Rckschlsse auf den a a u u Schweregrad der Durchblutungsstrung lassen sich ebenfalls ziehen. Je schlecho ter die Uberbrckung durch Umgehungsbahnen eines Gefverschlusses ist, deu a sto geringer ist der maximale Spitzenuss, der nach einer Drosselungsphase gemessen werden kann, und um so spter tritt dieser Spitzenuss auf (time to a peak ow). Mit anderen Messanordnungen ist eine Bestimmung des Blutdruckes an jedem beliebigen Gliedmaenabschnitt mglich. Wie beim Doppler-Ultraschall o wird oberhalb der Messstelle die locker angelegte Staumanschette auf ubersysto lischen Druck aufgeblasen, dann der Manschettendruck langsam abgelassen. Bei der ersten registrierbaren Volumenzunahme entspricht der Manschettendruck dem arteriellen systolischen Blutdruck an der Messstelle.

150

Die Einschrnkung der Durchblutungsreserve muss auch nicht unbedingt a von einer entsprechenden Leistungseinschrnkung begleitet sein, da durch Ana passung an Mangelzustnde auch hhere muskulre Leistungen ohne entsprea o a chende Steigerung der Durchblutung mglich sind. Daher sollten zur besseren o Charakterisierung einer Verschlusskrankheit bei eingeschrnkter Leistungsfhiga a keit zustzlich Belastungstests durchgefhrt werden. a u So ist es mglich, den arteriellen Einstrom in eine Extremitt zu berechnen. o a Abhngig von verschiedenen theoretischen Untersuchungsanstzen kann so die a a Ruhedurchblutung, die reaktive Hypermie nach Ischmie, der vense Abstrom a a o und die vense Kapazitt beurteilt werden. o a Frage 54 Der arterielle Mitteldruck: 1. steigt proportional mit dem TPR ist richtig Die Dierenz zwischen dem systolischen und diastolischen RR ist die Blutdruckamplitude. Der mittlere Blutdruck entspricht der treibenden Kraft fr die Blutstrmung und ist deniert als der zeitliu o che Mittelwert der Druckwerte in einem Gefssabschnitt. Er wird a durch Integration der Druckpulskurven uber die Zeit. In den zen tralen Arterien ist der mittlere Druck ausreichende genau aus dem arithmetischen Mittel von RR- systolisch und RR- diastolisch bzw. dem diastolischen Druck plus der Hlfte der Blutdruckamplitude a 1 PM = PD + (PS PD ) 2 in peripheren Arterien: 1 PM = PD + (PS PD ) 3 MAD ist proportional zum MAD, weil M AD = (HZV T P R) + ZV D 2. steigt proportional mit dem HZV ist richtig s.o. 3. wird durch den Parasysmpatikus nicht beeinusst ist falsch der Parasympatikus hat eine neg. inotrope, dromotrope und chronotrope Wirkung 4. steigt nach Blockade der 1 - Rezeptoren ist falsch 151

die - Rezeptoren sind Rezeptoren fr die Katecholamine des Sympau tikus. Sind diese blockiert kommt es nicht zur steigernden Wirkung 5. fllt nach Hemmung von ACE a ist richtig wird ACE gehemmt kommt es nicht zur Bildung von Angiotensin II. Der RR wird nicht gesteigert und somit nimmt der RR nicht zu. Frage 58 Whrend krperlicher Arbeit wird der Blutstrom in den Unterschenkelarterien a o untersttzt durch u 1. eine grosse Isnpiration ist richtig Sauerstoaufnahme steigt von in Ruhe von 140ml/minm2 stiegt auf 2000 bei max. Arbeit 2. die Erhhung des Vendruckes durch die Kontraktionen von Skelettmuskeln o ist richtig Muskelvenenpumpe 3. die Erhhung des Tonus der Gefssmuskulatur der Venen o a ist richtig 4. die Funktion der Venenklappen ist richtig 5. die Verlagerung des hydrostatischen Indierenzpunktes ist falsch hydrostatischerIndif f ernzpunkt : Ebene im Gefsssystem, in der sich beim Lagewechsel der Druck a im Gefss nicht a Lage: ca. 5- 10 cm unterhalb des Diaphargama venser Druck: ca- 5 mmHg o Gefssgebiete oberhalb der hydrostatischen Indierenzebene: Druck a < im Liegen Die Drcke im Stehen sind sehr von Gravitationskraft beeinusst u Gefss oberhalb des hydrostatischen Indiernzpunktes (z.B Sinus a des Gehirn) vermindert Druck(kollabierte Venen im Hals/Gesichtsbereich bis zu 10 mmHG im Schdel). a Im Falle Rechtsherzinsuzienz kann das rechte Herz nicht mehr genug SV frdern das SV sinkt, es kommt zur Stauung o

152

Frage 59 Die arterieovense Sauerstokonzentrationsdierenz ist unter Ruhebedingungen o am grssten o 1. in der Strombahn eines Skelettmuskels ist falsch 2. in den Nierengefssen a ist falsch 3. im Lungenstromkreislauf ist falsch 4. in der Hirnstrombahn ist falsch 5. im Koronargefsssystem a Frage 68 1. Die Senkung des arteriellen Blutdruckes fhrt zu einer Aktivierug der u Pressorezeptoren im Bereich des Aortenbogens ist falsch reagieren auf einen Druckanstieg 2. Eine Erhhung Freisetztzung von Renin durch die Niere fhrt zum Bluto u druckabfall ist falsch der RR steigt durch das RAAS 3. Die Erhhung der K- Konzentration im Extravasalraum lst eine Vasoo o konstriktion aus ist falsch fhrt zur Dilatation u 4. Bei gesteigertem vensen Rckstrom werden B- Rezeptoren im rechten o u Vorhof aktiviert ist richtig es kommt durch den erhhten vensen Rckstrom zu einem grosseren o o u Volumen und somit zur Dehnung der B- Rezeptoren 5. Adre Die Verschlussplethysmographie ist eine Technik, die durch gezielte Kompression von Venen oder Venen und Arterien eine Berechnung von Blutssen zulsst. Mit der Venenverschlussplethysmographie sind Durchu a blutungsmessungen sowohl am arteriellen wie auch vensen System in der o

153

Diagnostik und als Therapiekontrolle mglich. Neben der Luftplethysmoo graphie hat die Strain-gauge-Methode mit Quecksilberdehnungsmessstreifen die grte Verbreitung im klinischen Alltag. o Das Messprinzip beruht auf der Registrierung von Umfang und Umfangsndea rung (= Volumen und Volumennderung). Nach Anlegen eines Staus obera halb der Messstellen (Wade, Fuss, Zehenbereich) kommt es zu einem Anstieg des Beinumfangs, da der vense Abuss blockiert ist, der Einstrom o uber die Arterien aber unbehindert bleibt. Die Umfangsnderungen enta sprechen der arteriellen Durchblutung in entsprechenden Abschnitten. Neben Ruhedurchblutungsmessungen, welche sich insbesondere zum Nachweis arteriovenser Fisteln eignen, ermglicht die Messung der sog. reako o tiven Hypermie nach einer dreimintigen Drosselung oder nach ergomea u trischer Belastung bis zum Belastungsschmerz eine Unterscheidung zwischen arterieller Verschlusskrankheit und durchgngigem Gefsssystem. a a Rckschlsse auf den Schweregrad der Durchblutungsstrung lassen sich u u o ebenfalls ziehen. Je schlechter die Uberbrckung durch Umgehungsbahnen u eines Gefverschlusses ist, desto geringer ist der maximale Spitzenuss, a der nach einer Drosselungsphase gemessen werden kann, und um so spter a tritt dieser Spitzenuss auf (time to peak ow). Mit anderen Messanordnungen ist eine Bestimmung des Blutdruckes an jedem beliebigen Gliedmaenabschnitt mglich. Wie beim Doppler-Ultraschall o wird oberhalb der Messstelle die locker angelegte Staumanschette auf ubersystolischen Druck aufgeblasen, dann der Manschettendruck langsam abgelassen. Bei der ersten registrierbaren Volumenzunahme entspricht der Manschettendruck dem arteriellen systolischen Blutdruck an der Messstelle. Die Einschrnkung der Durchblutungsreserve muss auch nicht unbedingt a von einer entsprechenden Leistungseinschrnkung begleitet sein, da durch a Anpassung an Mangelzustnde auch hhere muskulre Leistungen oha o a ne entsprechende Steigerung der Durchblutung mglich sind. Daher sollo ten zur besseren Charakterisierung einer Verschlusskrankheit bei eingeschrnkter Leistungsfhigkeit zustzlich Belastungstests durchgefhrt wera a a u den. So ist es mglich, den arteriellen Einstrom in eine Extremitt zu berecho a nen. Abhngig von verschiedenen theoretischen Untersuchungsanstzen a a kann so die Ruhedurchblutung, die reaktive Hypermie nach Ischmie, a a der vense Abstrom und die vense Kapazitt beurteilt werden.nalin lst o o a o nach Vermittlung durch Beta- Rezeptoren eine Vasokonstriktion ist falsch in hohen Dosen uber 2 - Rezeptoren wirkt Adrenalin vasokonstrik torisch Frage 93 Die reaktive Hypermie bei der Bestimmung der Durchblutungsreserve mit Hila fe der Venenverschlussplethymographie wird ausgelst durch: o alle kommenden Aussagen treen nicht zu

154

Vasodilatation nach Aktivierung des Sympatikus die Blutdrucksteigerung nach Erregung arterieller Pressorezeotoren eine Vasodilation nach Erregung arterieller Chemorezeptoren die Aktivierung adrenerger -Rezeptoren Grundlagen : Die Venenverschlussplethysmographie Bei diesem Verfahren werden die bei Unterbrechung des Venenabusses auftretenden Volumenzunahmen einer Extremitt zur Ermittlung der arteriellen a Stromstrke benutzt. a Die Verschlussplethysmographie ist eine Technik, die durch gezielte Kompression von Venen oder Venen und Arterien eine Berechnung von Blutssen u zulsst. Mit der Venenverschlussplethysmographie sind Durchblutungsmessuna gen sowohl am arteriellen wie auch vensen System in der Diagnostik und o als Therapiekontrolle mglich. Neben der Luftplethysmographie hat die Straino gauge-Methode mit Quecksilberdehnungsmessstreifen die grte Verbreitung im o klinischen Alltag. Das Messprinzip beruht auf der Registrierung von Umfang und Umfangsndea rung (= Volumen und Volumennderung). Nach Anlegen eines Staus oberhalb a der Messstellen (Wade, Fuss, Zehenbereich) kommt es zu einem Anstieg des Beinumfangs, da der vense Abuss blockiert ist, der Einstrom uber die Arterio en aber unbehindert bleibt. Die Umfangsnderungen entsprechen der arteriellen a Durchblutung in entsprechenden Abschnitten. Neben Ruhedurchblutungsmessungen, welche sich insbesondere zum Nachweis arteriovenser Fisteln eignen, ermglicht die Messung der sog. reaktiven o o Hypermie nach einer dreimintigen Drosselung oder nach ergometrischer Bea u lastung bis zum Belastungsschmerz eine Unterscheidung zwischen arterieller Verschlusskrankheit und durchgngigem Gefsssystem. Rckschlsse auf den a a u u Schweregrad der Durchblutungsstrung lassen sich ebenfalls ziehen. Je schlecho ter die Uberbrckung durch Umgehungsbahnen eines Gefverschlusses ist, deu a sto geringer ist der maximale Spitzenuss, der nach einer Drosselungsphase gemessen werden kann, und um so spter tritt dieser Spitzenuss auf (time to a peak ow). Mit anderen Messanordnungen ist eine Bestimmung des Blutdruckes an jedem beliebigen Gliedmaenabschnitt mglich. Wie beim Doppler-Ultraschall o wird oberhalb der Messstelle die locker angelegte Staumanschette auf ubersysto lischen Druck aufgeblasen, dann der Manschettendruck langsam abgelassen. Bei der ersten registrierbaren Volumenzunahme entspricht der Manschettendruck dem arteriellen systolischen Blutdruck an der Messstelle. Die Einschrnkung der Durchblutungsreserve muss auch nicht unbedingt a von einer entsprechenden Leistungseinschrnkung begleitet sein, da durch Ana passung an Mangelzustnde auch hhere muskulre Leistungen ohne entsprea o a chende Steigerung der Durchblutung mglich sind. Daher sollten zur besseren o Charakterisierung einer Verschlusskrankheit bei eingeschrnkter Leistungsfhiga a keit zustzlich Belastungstests durchgefhrt werden. a u So ist es mglich, den arteriellen Einstrom in eine Extremitt zu berechnen. o a Abhngig von verschiedenen theoretischen Untersuchungsanstzen kann so die a a 155 die stress- relaxation der Venen

Ruhedurchblutung, die reaktive Hypermie nach Ischmie, der vense Abstrom a a o und die vense Kapazitt beurteilt werden. o a Frage 96 Wie gross ist der Sauerstoverbrauch eines Organs, wenn folgende Werte gegeben? [Hb] : 14g/dl Sauerstoaufnahme in der Lunge : 300 ml/min avDO2 des Organs:0.1 Durchblutung des Organs:80 ml/100 g min O2- Sttigung des arteriellen Blutes: 95% a Lsungsschema : o Sauerstof f verbrauch = avDO2 Durchblutung = 0.1 80ml/100gmin = 8ml/100gmin

Frage 109 1. Der Blutdruck am Anfang einer Kapillare im Skelettmuskel betrgt ca. 50 a mmHg ist falsch der MAD am Anfang der Kapillaren betrgt ca. 30 - 35 mmHg a 2. Die Fliessgeschwindigkeit des Blutes ist in Venen kleiner als in Kapillaren ist richtig P r4 V = 8vl

3. Die Fliessgeschwindigkeit des Blutes in Venen ist kleiner als in Kapillaren ist falsch s.o. 4. Die mittlere Strmungsgeschwindigkeit des Blutes in der Aorta betrgt 2 o a m/s ist falsch Der Mittlere Aortendruckbetrgt 20 cm/s a 5. Die Blutdruckamplitude in der Aorta ist grsser als die in der A. femoralis o ist falsch

156

Abbildung 7.3: Aorta vs. A. femoralis im Bezug auf den Blutdruck

Frage 116 Die Erhhung des Gefssmuskeltonus im Bereich der Arteriolen verursacht o a 1. eine Zunahme des TPR ist richtig ANF wird durch Dehnung der Vorhofe, besonders des rechten Atrium freigesetzt. Es lst in der Niere eine starke Natrium- und Wasserdio urese aus und hemmt dort unteranderem die Freisetzung von Renin. Es steigert die GFR und bremst die Natriumresorption am Ende des Nephrons 2. einen Anstieg des arteriellen Blutdruckes ist richtig 3. eine Abnahme des Druckes in den Gewebekapillaren ist richtig der Gesamtdruck verteilt sich von den Arteriolen auf die vielen Kapillaren und somit nimmt der Druck ab 4. eine Abnahme des Arteriellen RR ist falsch der steigt 5. einen Anstieg des Druckes in den Gewebekapillaren ist falsch s.o. Frage 120 Zum Nachweis der Durchblutungreserve mit Hilfe der Venenverschlussplethysmographie wird eine reaktive Hypermie ausgelst. a o Sie kann verursacht werden durch: 157

1. eine Erhhung der K- Konzentration im Extrazellularraum o ist richtig K bewirkt eine Vasodilatation 2. die Zunahme des pH- Wertes im EZM ist falsch es kommt zu einer Vasodilatation und damit zu der reaktiven Hpermie, a wenn der pH sinkt bzw. niedrig ist 3. die Ernidrigung des O2- Partialdruckes im Gewebe ist richtig 4. die Erhhung des CO2- Partialdruckes im Gewebe o ist richtig 5. die Aktivierung von Alpha- Rezeptoren durch Adrenalin ist falsch uber die Beta- Rezeptoren wirkt Adrenalin im geringen Masse als Vasodilator Frage 129 1. Eine akute Blutdrucksteigerung bleibt im Normalfall ohne wesentlichen Einuss auf die Nierendurchblutung ist richtig sie wird relativ konstant gehalten. Bei Angerungen greift die Niere in das RAAS ein 2. Bei erhhtem vensen Angebot fhrt die Freisetzung des ANF zur Vasoo o u dilation und zur gesteigerten Wasserausscheidung ist richtig ANF wird durch Dehnung der Vorhofe, besonders des rechten Atrium freigesetzt. Es lst in der Niere eine starke Natrium- und Wasserdio urese aus und hemmt dort unteranderem die Freisetzung von Renin. Es steigert die GFR und bremst die Natriumresorption am Ende des Nephrons 3. Bei intravasaler Hypovolmie lst die verminderte Erregung der arteriellen a o Pressorrezeptoren eine vermehrte Reninfreisetzung ist richtig der niedrige RR dient als Reiz zur Reninausschttung u 4. Bei orthostatischer Belastung fhrt die verminderte Erregung von B- Reu zeptoren zur Aktivierung des Sympatikus ist richtig 158

Orthostase : Im Vordergrund der Kreislaufumstellungen beim Uber gang der Kreislaufumstellung beim Ubergang vom Liegen zum Stehen die hydrostatisch bedingten Druckvernderungen und die damit a verbundene Umverteilung des Blutvolumens. Aufgrund dieser Eekte versacken kurzfristig allein in den Kapazittsgefssen der Beine 400a a 600 ml Blut, die uberwiegend aus intrathorakalen Gefssabschnita ten stammen. Im Zusammenhang damit nehmen venser Rckstrom, o u zentraler Venendruck, SV und systolischer Blutdruck vorbergehende u ab. Ein weitgehender Ausgleich der passiv ausgelsten Anderungen ero folgt durch aktive Anpassungsvorgnge, die uber die Pressorrezptoa ren im arteriellen System und uber die Dehnungsrezeptoren in den intrathorakalen Gefssabschnitten ausgelst werden. Fr die Kreisa o u laufregulation bei Lagewechsel ist die Lokalisation der Pressorreceptoren im Aortenbogen und Carotissinus insofern bedeutungsvoll, als ihre Erregung im Stehen infolge der hydrostatisch bedingten Druckabnahme zustzlich reduziert wird, so dass alleine dadurch bereits a reektorisch Gegenregulationen eingeleitet werden. 5. Die erhhte Freisetzung von Noradrenalin verursacht einen Pulsus celer, o durus et magnus ist richtig Frage 139 Welche der folgenden Angaben sind erforderlich um den Sauerstoverbrauch eine Organs zu berechnen? 1. Sauerstokapazitt des Blutes a ist richtig 2. Sauerstoaufnahme der Lunge ist falsch 3. Sauerstopartialdruck des arteriellen und vensen o ist falsch 4. Durchblutung des Organs ist richtig 5. Sauerstosttigung des arteriellen und vensen Blutes des Organs a o ist richtig O2 -Verbrauch = O2 -Sttigung O2 -Kapazitt HZV a a

159

Frage 141 1. Abnahme des arteriellen Sauersto lst im grossen Kreislauf eine Vasodio latation aus ist richtig ein niedriger Sauerstopartialdruck lst im grossen Kreislauf eine Vao sodilation aus 2. Das in Endothelzellen gebildete Prostacyclin wirkt vasodilatorisch ist richtig ist ein Vasodilator 3. Das Vas aerens der Nierenkrperchen unterliegt einer ausgeprgten myoo a genen Autoregulation ist richtig Die Vas aerentia dienen der Widerstandsregulation. Derenen Abuss wird durch die Vasa eerentia abgeleitet. Autoregulation: Bayliss- Eekt sagt aus das die glatte Gefssmuskua latur bei einer Erhhung des transmuralen Druckes mit einer Kono traktion antwortet. Da jedoch an Niere das Ausmass der arteriolen Konstriktion durch Funktionsnderungen der Niere beeinusst wera den kann, gibt es einen intrarenalen Rckkopplungsmechanismus. u 4. Die Blockade von -Adrenorezeptoren setzt den Tonus der Gefssmuskua latur herab ist richtig Der Sympatikus wird blockiert und somit kommt es zur Vasodilation 5. Renin ist ein Vasokonstriktor ist falsch Ist ein Enzym das Angiotensinogen in Angiotensin I. Aus dem dann durch ACE Angiotensin II wird und somit der RR steigt Frage 143 1. Bei einer Aortenklappenstenose ist ein Pulus tardus, parvus et mollis zu erwarten ist richtig Es kommt einem langsamen, mit einer kleinen Amplitude und weich liegt vor bei Aortenklappenstenose 2. Ein Diastolicum kann Folge einer Mitralklappenstenose oder Aortenklappeninsuzienz sein ist richtig

160

Bei Mitralklappenstenose kommt es zum Diastolicum. Wie zum Pulsus celer, altus und durus 3. Bei Glucosurie tritt ein osmotische Diurese auf ist richtig 4. alveolre Hypoventilation verursacht eine arterielle Hypoxie und Hypera kapnie ist richtig 5. Die Steigerung des Muskeltonus von Arteriolen verursacht eine Druckzunahme in der vorgeschalteten und eine Druckabnahme in der nachgeschalteten Strombahn Frage 153 Bei orthostatischer Belastung wird die Regulation des RR erreicht durch: 1. vermehrte Ausschttung des ANF u ist falsch da bei Orthotase das Blut der Schwerkraft folgt, bendet sich wenig Blut in den Vorhfen und es wird somit kein ANF ausgeschttet. o u Die Ausschttung erfolgt auf Grund von Volumenbelastung in den u Vorhfen. o 2. die Aktivierung von B- Rezeptoren in den Vorhfen o ist falsch s.o. 3. die erhhte Freisetzung von Renin in der Niere o ist richtig durch den erniedrigten RR wird Renin ausgeschttet u 4. die verminderte Aktivierung der Pressorezeptoren ist richtig s.o. 5. die Aktivierung von Beta Adrenorezeptoren am Herzen ist richtig Orthotase: Regulation des Krperkreislaufes ist auch beim Lage wecho sel (liegen stehen) erforderlich. M echanismus : Beim Ubergang vom Liegen zum Stehen versacken ca. 500 - 600 ml Blut in den Beinvenen der vense Rckuss zum Herzen ist erniedrigt, der zentralvense o u o Fllungsdruck sinkt, sowie das SV und der Blutdruck (Afterload u sinkt).

161

M echanismusderGegenregulation : reektorische Pressorreexe erkennen, dass der RR niedrig ist, da die Entladungsrate der B- Rezeptoren sinkt. Die B- Rezeptoren und anderen Barorezeptoren melden uber die Aerenzen Erhhung des Sympatikustonus, Steio gerung der HF zur Kompensation des erniedrigtem SV. Es kommt zur Ausschttung von Katecholaminen und somit zur Vasokontritiu on. Renin wird uber Beta- Rezeptoren aktiviert/ausgeschttet- der u Blutdruck steigt. Frage 177 Welche der angegebenen Werte fr den Blutdruck liegen im Normbereich? u 1. P syst. in der A.pulmonalis 45 mmHg ist falsch s.u 2. P diast. in der A. femoralis 70 mmHg ist richtig s.u. 3. Mitteldruck im linken Vorhof 8 mmHg ist richtig s.u. 4. P syst im linken Ventrikel 130 mmHg ist richtig s.u. 5. P enddiast. im rechten Ventrikel 3 mmHg ist richtig s.u. Frage 180 Welche der nachfolgenden in mmHg angegebenen Werte fr den systolischen u und den diastolischen RR sind bei einem Pulsus tardus, parvus et mollis zu erwarten? 90/70- die Amplitude sollte bei dem richtigen Wert gering sein Frage 183 Welche Aussagen zum kolloidosmotischen Druck des Blutplasmas treen zu? 1. Er wird vorrangig von der Plasmakonzentration bestimmt ist richtig 162

Abbildung 7.4: Herzdruck

163

Abbildung 7.5: Druecke am Herz

164

Der kolloidosmotische Druck gelster Kolloide wird im Blutplasma o v. allem durch Albumin bestimmt. Betrgt bei einem Proteingehalt a von 75 g/l ca. 23 kPa(24 mmHg), im Interstitium ca. 0.7 kPa (5mmHg). Er ist bedeutsam fr den konvektiven Austausch von Fe zwiu schen dem Kapillarbett und dem umgebenen Gewebe. Die Dierenz von kolloidosmotischen Druck und hydrostatischen Druck zwischen Gefssen und Interstitium ( entspricht dem eektiven Flssigkeita u druck) bestimmen die Richtung des Flssigkeitsaustausch, meist die u hydrostatische Dierenz grsser als der KOD (Auswrtsltration). o a Bei Druckabfall kommt es zur Einwrtsltration (Resorption). a 2. Er wird vorrangig von der Plasmakonzentration von Na- und Cl- Ionen bestimmt ist falsch s.o. 3. Er betrgt ca. 25 mmHg a ist richtig s.o. 4. Er entspricht dem osmotischen Druck einer 0.9% NaCl- Lsung o ist falsch s.o. 5. hat Einuss aug die GFR ist richtig Frage 188 Die Sauerstokonzentration des arteriellen bzw. des gemsichtvensen Blutes beo tragen 20 bzw 14ml/dl, die Sauersto- Aufnahme 360 ml/min. Wie gross ist das SV des Herzen bei einer HF von 75/min? Lsungsschema : o SV = HZV = = HZV HF

O 2 V erbrauch [O2 ]

360ml/min = 6l/min 0.06ml/l SV = 6l/min 75/min

= 80ml 165

Frage 189 Welche Aussagen uber das Venensystem ist falsch? 1. Die Compliance der Venen ist grsser als die von Arterien o ist richtig 2. Die Fllungskapazitt ist etwa gleich der des arteriellen Systems u a ist falsch 3. Durch erhhte Tonisierung der Venenwand und durch die Wirkung der o Muskelpumpe kann eine grssere enddiastolische Fllung des rechten Hero u zen erreicht werden ist falsch 4. Der mittlere Fllungsdruck entspricht dem zentralen Venendruck u ist richtig Frage 196 Welche Aussagen zum Herzkreislauf- System treen zu? 1. Im Lungenkreislauf lsst sich sich eine ausgeprgte Autoregulation nacha a weisen ist falsch 2. Bei laminarer Strmung fhrt die Reduktion des Radius eines Gefsses o u a um 50% ist falsch da I =
P r 4 8vl

3. Die Viskositt des Blutes nimmt mit steigendem Hkt ab a ist falsch steigt mit Hkt 4. Die mittlere Strmungsgeschwindigkeit des Blutes ist in der V. cava infeo rior geringer als in den Kapillaren des Krperkreislaufes o ist falsch 5. Der zentrale Venendruck schwankt in Abhngigkeit von der Atmung und a der Herzttigkeit a ist richtig

166

Frage 230 Nach dem Aufstehen eines 170 cm grossen Menschen aus horizontaler Krperlage o 1. ist der mittlere arterielle RR in der A. dorsalis pedis um etwa 120 mmHg hher als in der Hirnrinde o ist richtig Orthostase : Im Vordergrund der Kreislaufumstellungen beim Uber gang der Kreislaufumstellung beim Ubergang vom Liegen zum Stehen die hydrostatisch bedingten Druckvernderungen und die damit a verbundene Umverteilung des Blutvolumens. Aufgrund dieser Eekte versacken kurzfristig allein in den Kapazittsgefssen der Beine 400a a 600 ml Blut, die uberwiegend aus intrathorakalen Gefssabschnita ten stammen. Im Zusammenhang damit nehmen venser Rckstrom, o u zentraler Venendruck, SV und systolischer Blutdruck vorbergehende u ab. Ein weitgehender Ausgleich der passiv ausgelsten Anderungen ero folgt durch aktive Anpassungsvorgnge, die uber die Pressorrezptoa ren im arteriellen System und uber die Dehnungsrezeptoren in den intrathorakalen Gefssabschnitten ausgelst werden. Fr die Kreisa o u laufregulation bei Lagewechsel ist die Lokalisation der Pressorreceptoren im Aortenbogen und Carotissinus insofern bedeutungsvoll, als ihre Erregung im Stehen infolge der hydrostatisch bedingten Druckabnahme zustzlich reduziert wird, so dass alleine dadurch bereits a reektorisch Gegenregulationen eingeleitet werden. 2. betrgt der Druck in der hydrostatischen Indierenzebene der V. caca a ca.+ 10 mmHg ist richtig 3. werden in den vensen Sinus des Gehirnes subatmosphrische Drcke geo a u messen ist richtig s.o. 4. steigt die mittlere arteriovense Dierenz in der unteren Extremitt lango a sam um ca. 90 mmHg an ist falsch s.o. 5. betrgt der zentralvense Druck ca. 0 mmHg a o ist richtig

167

Frage 234 Welche Aussagen zum Lungenkreislauf treen zu? 1. Er zeichnet sich durch eine hohe passive Dehnbarkeit aus ist richtig 2. Hypoxie fhrt zur Vasokonstriktion u ist richtig im Krpergewebe bewirkt ein Hypoxie eine Vasodilatation. Im Luno gengewebe greift der Euler- Lilijestrand- Eekt. Die regionale Lungenperfusion wird durch die jeweiligen Atemgasfraktionen in den benachbarten alveolar Rumen mit beeinusst. Insbesondere hat eine a Abnahme des alveolren O2- Partialdruckes eine Konstriktion der a Arteriolen und damit eine Minderdurchblutung zur Folge. Durch diese Hypoxie bedingte Widerstandserhhung besteht die Mglichkeit, o o die Durchblutung schlecht ventilierter Lungenbezirke einzuschrnken a und den Blutstrom in gut ventilierte Gebiete um zuleiten. Bis zu einem gewissen Grade wird also die Lungenperfusion der jeweiligen alveolren Ventilation angepasst. a 3. Sein Widerstand betrgt weniger als 1/5 des Systemkreislaufes a ist richtig 4. Die Sauerstosttigung im Blut der Vv. pulmonalis betrgt etwa 60% a a ist falsch in der V. pulmonalis ist Sauerstogesttigtes Blut und somit liegt die a Sttigung bei 97% a 5. Sein Widerstand steigt bei tiefer Ausatmung ist richtig R= Frage 235 Stiegt die Impulsfrequenz in den Aerenzen der arteriellen Barorezeptoren, dann kommt es zur 1. Erniedrigung des TPR ist richtig s.u. 2. Erhhung des Atemwiderstandes o ist richtig 3. Zunahme der HF ist falsch 168
P V

PP ul V

es kommt zur Abnahme der Herzfrequenz 4. Erhhung der Venenkapazitt o a ist richtig 5. Verlngerung der PQ- Strecke im EKG a ist richtig die HF sinkt Abbildung 7.6: Kreislaufreaktion

169