DIRECTIVA N 07-2008 - GRLL/GGR-GS-DESP v.

01 DISPOSICIONES PARA EL CUIDADO INTEGRAL DE LA MUJER EN LA ETAPA PRECONCEPCIONAL, EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO EN EL AMBITO DE LA REGION LA LIBERTAD

I.

FINALIDAD La presente directiva tiene como finalidad regular los procesos de cuidado integral de la salud a las mujeres en edad frtil (MEF) en las etapas preconcepcional, embarazo, parto y puerperio desde los establecimientos de salud a fin de contribuir a mejorar su calidad de vida y disminuir la morbimortalidad materna, fetal y neonatal.

II.

OBJETIVO Establecer los criterios de cuidado integral de la salud de la mujer en edad frtil, durante la etapa preconcepcional, embarazo, parto y puerperio; as como vigilar su salud y prevenir y atender adecuadamente las complicaciones relacionadas con estos procesos.

III.

ALCANCE Es de aplicacin obligatoria por el personal de los establecimientos de salud pblicos y privados que brindan atencin a las mujeres en las etapas preconcepcional, embarazo, parto y puerperio, en el mbito de la regin La Libertad

IV.

BASE LEGAL Ley General de Salud, Ley N 26842. D.S. 013-2006-SA que aprueba el Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Mdicos de Apoyo. RM N 193-2008/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica Sanitaria N063-MINSA/DGSP-V. 01 Norma Tcnica de Salud para la implementacin del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias garantizadas para la reduccin de la desnutricin crnica infantil y salud materna neonatal. RM N 142-2007/MINSA Documento Tcnico de estndares e indicadores de calidad en la atencin materna y perinatal en los establecimientos de salud que cumplen con funciones obsttricas y perinatales RM N 668-2004/MINSA que aprueba las Guas Nacionales de Salud Sexual y Reproductiva. RM. N 695-2006/ MINSA - Gua de Prctica clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales segn nivel de Capacidad Resolutiva RM N 1001-2005/MINSA Directiva Sanitaria N 001-MINSA/DGSP V.01: Directiva para la Evaluacin de las Funciones Obsttricas y Neonatales en los Establecimientos de Salud. R.M. N 597-2006/MINSA que aprueba la NTS N 022-MINSA/DGSP-V.02 Norma Tcnica de Salud para la Gestin de la Historia Clnica. RM N 290-2006/MINSA Manual de orientacin y consejera en salud sexual y reproductiva. RM N 598-2005/MINSA Norma tcnica para la atencin del Parto Vertical con adecuacin intercultural. RM N 536-2005/MINSA Norma Tcnica de Planificacin Familiar.

RM. N 474-2005/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica de Auditoria de la Calidad de Atencin en Salud, NT N 029-MINSA/DGSP-V.01. RM N 751-2004/MINSA Norma Tcnica N 018 MINSA/DGSP-V.01 Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud

VI.

VIGENCIA Las presentes disposiciones entran en vigencia al da siguiente de su aprobacin y puesta en conocimiento por la autoridad de salud a cada uno de las redes y rganos desconcentrados de su jurisdiccin.

VII.

DISPOSICIONES GENERALES Los establecimientos de salud de la red asistencial pblica adscrita al Gobierno Regional La Libertad debern cumplir con los siguientes criterios de atencin a las mujeres segn los siguientes aspectos: 7.1. RESPECTO A LA ETAPA PRECONCEPCIONAL a. Toda mujer en edad reproductiva debe contar con una evaluacin e identificacin anual del riesgo reproductivo, el cual debe ser registrado en la historia clnica. El procedimiento ser realizado con enfoque de derechos y considerando los atributos de interculturalidad segn cada realidad local. b. Toda mujer en edad reproductiva debe recibir como mnimo dos orientaciones y consejeras anuales sobre Salud Sexual y Reproductiva con enfoque de derechos y considerando los atributos de interculturalidad, garantizando la decisin libre e informada. c. A toda mujer en edad frtil o pareja que opta por algn mtodo anticonceptivo se le debe garantizar la continuidad y la disponibilidad de insumos, con nfasis en las madres adolescentes, mujeres en edad frtil con alto riesgo reproductivo y social.

d. Las actividades de seguimiento de las mujeres en edad frtil usuaria de un mtodo anticonceptivo, sern asumidas por el responsable del sector y monitorizadas por el responsable del establecimiento y del rea tcnica correspondiente. 7.2. RESPECTO A LA ETAPA DEL EMBARAZO A. DE LA CAPTACION Y SEGUIMIENTO DE LA GESTANTE: a. Todo establecimiento de salud del primer nivel de atencin deber establecer mecanismos al interno y en la comunidad para la captacin temprana de las gestantes en el primer trimestre. Los establecimientos de salud implementarn la sectorizacin, como estrategia fundamental para la intervencin sanitaria. Asimismo se debern fortalecer las redes sociales, conjuntamente con los gobiernos locales, con la finalidad de ampliar la base comunitaria en la captacin y seguimiento de la gestante.

b. Para la efectividad de la estrategia de sectorizacin los establecimientos de salud del primer nivel de atencin de las zonas rurales dispersas debern implementar instrumentos de seguimiento como: i) Tarjetas de seguimiento, ii) radar de gestantes, iii) mapeo comunal, los cuales estn orientados a maximizar la efectividad del seguimiento para asegurar la continuidad en la atencin pre natal. Para el caso de los establecimientos de salud del primer nivel de atencin de las zonas urbanas concentradas se implementar los instrumentos de seguimiento: i) Tarjetas de seguimiento, ii) mapeo comunal. c. Las actividades de captacin y seguimiento de la gestante debern ser asumidas por el responsable del sector y monitorizadas por el responsable del establecimiento y del rea tcnica correspondiente. B. DE LA ATENCION PRENATAL INTEGRAL a. Toda gestante deber ser considerada potencialmente de riesgo. Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin debern aplicar la calificacin de riesgo obsttrico y social a la gestante en cada trimestre. b. Los servicios que se brindarn a la gestante en el marco del cuidado integral de su salud sern otorgados de manera complementaria por los establecimientos de salud en el mbito de la microrred y segn capacidad resolutiva determinada por las Funciones Obsttricas Neonatales (FON). Los servicios de mediana y alta complejidad para la atencin de complicaciones obsttricas sern brindados por establecimientos de salud categora II-1, II-2 y III-1. c. Toda gestante deber recibir dos evaluaciones clnicas generales por profesional mdico general o especialista, la primera atencin prenatal en el primer trimestre y la segunda en el tercer trimestre. Los cuidados integrales de la gestante debern contar con la participacin activa del equipo multidisciplinario de salud. d. Toda atencin a la gestante debe ser registrada en la Historia Clnica Materno Perinatal (HCMP), la cual debe ser refrendada con el sello y la firma respectiva del profesional que lo realiza. Las historias clnicas de las gestantes sern muestreadas regularmente por el Comit de Auditora de la microrred para ser sometidas a auditora de la calidad del registro asistencial, y del proceso de atencin. La finalidad de las auditoras de la calidad en salud es verificar el cumplimiento de las normas y procedimientos establecidos para la atencin del embarazo. e. Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin garantizarn la entrega de un conjunto de cuidados y servicios de salud para lograr gestantes protegidas. La condicin de proteccin se da cuando la gestante recibe como mnimo los siguientes servicios: 6 atenciones prenatales, acceso al paquete de cuidados integrales, parto institucional y control de puerperio. El paquete de cuidados integrales prenatales consta de los siguientes servicios: a) Orientacin y consejera en Salud Reproductiva, Nutricin, Signos de alarma, prevencin de ITS y VIH/SIDA; b) Valoracin nutricional; c) Plan de Parto, d) Psicoprofilaxis y estimulacin prenatal (adecuada a la realidad local), e) Deteccin y eliminacin de placa bacteriana, f) Atencin odontolgica, g) Aplicacin de DT, h) Toma de Papanicolaou; i) Examen de Hemoglobina y Hematocrito; j) Grupo sanguneo y Rh; k) Examen de orina

completa; l) Examen de glicemia; m) Examen de RPR; n) Prueba rpida de VIH; y o) Administracin de Sulfato Ferroso y cido Flico. f. La atencin de la gestante deber contar con la participacin de la pareja y/o familia de la gestante para garantizar la comprensin e identificacin de los signos de alarma, necesidad en la continuidad de las atenciones prenatales, el cumplimiento de las indicaciones, la elaboracin del plan de parto.

g. La atencin prenatal deber consignar en la historia clnica los resultados de la valoracin del riesgo obsttrico y social, los cuales debern ser de conocimiento de la gestante, pareja y/o familiares, as como del responsable del sector para el seguimiento oportuno y permanente. Se priorizar el seguimiento de las gestantes que cumplan con las siguientes condiciones de riesgo social y clnico: domicilio distante al establecimiento de salud, pobreza extrema, analfabetismo o baja escolaridad, antecedentes de parto domiciliario, embarazos anteriores sin control, multiparidad, antecedentes obsttricos patolgicos, patologas o condiciones clnicas agudas. Durante la ltima quincena del embarazo se intensificarn las visitas domiciliarias para reforzar mensajes sobre signos de alarma en el entorno familiar y asegurar las condiciones del parto institucional. C. DE LAS REFERENCIAS a. Todo establecimiento de salud de referencia deber atender con prioridad a las gestantes y recin nacidos referidos por la comunidad o establecimientos de salud del mbito regional tanto para la prestacin complementaria de servicios del paquete de cuidados integrales como para la atencin de las emergencias obsttricas. b. Las medidas generales y teraputicas para la atencin de las emergencias obsttricas se realizarn en estricto cumplimiento a lo establecido en las guas de prctica clnica para la Atencin de las Emergencias Obsttricas y Neonatales segn nivel de complejidad. c. La atencin de una mujer con diagnstico o sospecha de emergencia obsttrica debe ser prioritaria en todos los establecimientos de salud pblicos y privados, debiendo efectuar las acciones para su resolucin, estabilizacin y referencia a establecimiento de mayor complejidad segn sea el caso. d. Todas las referencias de casos de emergencias obsttricas y neonatales debern realizarse con el acompaamiento de un profesional con competencias para el monitoreo respectivo durante el traslado; asimismo se deber realizar una comunicacin previa con el establecimiento de referencia para la recepcin adecuada de la gestante o recin nacido. e. Las gestantes con condiciones clnicas que puedan derivar en emergencias obsttricas y que requieran de prestaciones de mediana y alta complejidad debern ser referidas como mnimo 15 das antes de la fecha probable de parto o en su defecto ante la sbita aparicin de los signos de alarma. Este procedimiento se realizar de acuerdo a las especificaciones de referencia expuestas en las guas de prctica clnica respectivas y debe contar con el Consentimiento Informado de la gestante y/o familia, asegurando la recepcin de la gestante en el establecimiento de referencia.

f.

La referencia de gestantes debe contar con la Epicrisis y Hoja de Referencia en las cuales se consignar las condiciones clnicas y de manejo teraputico con las que egresa del establecimiento de salud de origen. En la Hoja de Referencia del establecimiento de origen se consignarn las evaluaciones que se realiza durante el traslado, as como las condiciones de entrega de la paciente referida, las cuales debern ser consignadas por el mdico de turno del establecimiento de referencia.

g. Los establecimientos de salud de referencia posterior a la atencin debern remitir en forma inmediata al establecimiento de origen la contrarreferencia con las indicaciones para el seguimiento respectivo. 7.3. RESPECTO A LA ATENCION DEL PARTO a. Toda atencin de parto deber ser realizada en los establecimientos de salud calificados segn FON. La atencin de parto en el domicilio slo se realizar en circunstancias de parto inminente o por condiciones geogrficas y climatolgicas que dificulten su traslado al establecimiento de salud. b. El equipo de salud realizar las acciones de sensibilizacin y organizacin de la comunidad para la participacin activa en la evacuacin de las emergencias obsttricas y neonatales. c. La atencin de parto se brindar segn lo estipulado en la guas de prctica clnica para la atencin del parto y para la atencin de emergencias obsttricas y neonatales. d. Las atenciones del parto deben ser consignadas en la Historia Clnica Materno Perinatal (HCMP) y en el Partograma, los cuales deben ser refrendados con el sello y la firma respectiva del profesional que lo realiza. Las historias clnicas sern muestreadas regularmente por el Comit de Auditora de la microrred para ser sometidas a auditora de la calidad del registro asistencial y del proceso de atencin. La finalidad de las auditoras de la calidad en salud es verificar el cumplimiento de las normas y procedimientos establecidos para la atencin del parto y las normas de atencin de emergencias obsttricas y neonatales.

7.4. RESPECTO A LA ATENCION DEL PUERPERIO a. Para brindar la atencin a la purpera y el recin nacido normal o con complicaciones, se deber tener en cuenta las normas de atencin del puerperio y las normas de atencin de emergencias obsttricas y neonatales. b. La atencin del puerperio deber realizarse al 7 y 28 das post parto a fin de identificar oportunamente riesgos y complicaciones. c. Los establecimientos de salud del primer nivel de atencin garantizarn la entrega de un conjunto de cuidados y servicios de salud para lograr purperas controladas. La condicin de controlada se da cuando la purpera recibe como mnimo los siguientes servicios: a) Atencin del puerperio 7 da; b) RPR purperas; c) Examen de Hemoglobina y Hematocrito a purperas; d) Atencin del puerperio 28 da; e) Administracin de sulfato ferroso (60 dosis) y vitamina A en zonas de riesgo; f) Consejera en Planificacin Familiar y Lactancia Materna, g) Provisin de mtodo anticonceptivo en caso lo requiera. d. Todo recin nacido deber recibir atencin a las 48 horas del alta y a los 7 das; siendo en la zona rural hasta los 28 das de la fecha de nacimiento a fin de controlar e identificar riesgos y complicaciones oportunamente.

VIII.

DISPOSICIONES FINALES 8.1. La Gerencia de Salud del Gobierno Regional La Libertad, las Redes de Salud, los Hospitales de Referencia y las Microrredes de Salud debern priorizar programas para el desarrollo de competencias dirigidas a mejorar las condiciones de entrega de los cuidados integrales de salud a la mujer en la etapa preconcepcional, embarazo, parto y puerperio. La Gerencia de Salud del Gobierno Regional La Libertad, las Redes de Salud y las Microrredes debern generar condiciones para la gestin territorial de la problemtica materna incorporando a los gobiernos locales, las instituciones educativas, organizaciones comunales y otros actores que desarrollan acciones sanitarias en el mbito provincial y distrital. La Gerencia de Salud del Gobierno Regional La Libertad ser la responsable de desarrollar mecanismos que garanticen la disponibilidad oportuna y suficiente de medicamentos e insumos para la atencin de la mujer en edad frtil durante la etapa preconcepcional, embarazo, parto y puerperio. Dichos mecanismos pueden ser de naturaleza complementaria cuando el sistema nacional de suministros de medicamentos, insumos y drogas sea insuficiente o inoportuno. La Gerencia de Salud del Gobierno Regional La Libertad deber desarrollar proyectos de mejora contnua de la calidad para mejorar los procesos de atencin de los establecimientos de salud en el mbito de la regin. As mismo deber implementar metodologas de auditoras de la calidad en salud. La Red de Salud y las cabeceras de microrred debern implementar de manera sistemtica y deliberada Proyectos de mejora continua de la calidad orientados a mejorar la capacidad de atencin de la mujer en edad frtil en la etapa preconcepcional, embarazo, parto y puerperio.

8.2.

8.3.

8.4.

8.5.

IX.

RESPONSABILIDAD Los actos u omisiones que impidan o entorpezcan el cumplimiento de las disposiciones de la presente directiva, sern puestos en conocimiento de las instancias administrativas correspondientes a fin de determinar las responsabilidades y sanciones a que hubiera lugar. Es responsabilidad de la Gerencia de Salud del Gobierno Regional La Libertad, las Redes de Salud, Microrredes y Establecimientos de Salud el cabal cumplimiento de la presente directiva.

Trujillo, 28 de abril del 2008

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