1.

Introduccin La investigacin durante dcadas pasadas ha mostrado que el TEC causa una gama de deficit comunicativos que no pueden ser suficientemente explicados en terminus de un deficit lingustico. Los pacientes afectados por un TEC no muestran los sntomas afsicos claros: sus capacidades sintcticas y lxicas son a menudo normales y su funcionamiento en bateras de pruebas estandarizadas de afasia es normal. (McDonald, 1993) Sin embargo, tienen dificultad para interactuar en su vida diaria, ya que la capacidad comunicativa implica aspectos que van ms all de la comprensin y produccin de aspectos sintcticos y lxicos. La literatura ha tratado sobre la comunicacin en pacientes con TEC, enfocndose en fenmenos pragmticos peculiars, considerando a menudo, solo una modalidad comunicativa especfica, tpicamente lingustica. Adems, las medidas clsicas de evaluacin pragmtica son diferentes a lo largo de un nmero de dimensiones (Penn, 1999), proporcionando uan medida de las habilidades comunicativas de los pacientes, pero hacindola difcil de comparar con los resultados obtenidos por instrumentos de evaluacin diferentes. En este artculo, queremos proporcionar una amplia descripcin de las capacidades comunicativas de pacientes con TEC, utilizando un nuevo protocolo experimental, la Batera de Evaluacin de la comunicacin ABACO (Sacco et al., submitted for publication). La batera ABACO est compuesta de cinco escalas de evaluacin diferentes ( Lingustica, extralingustica, paralingustica, contexto y conversacional), que investiga todos los aspectos pragmticos principales implicados en los cambios comunicativos, para lograr una evaluacin completa de la capacidad/inhabilidad comunicativa en pacientes con TEC.

1.1 Habilidades comunicativas en pacientes con TEC El discurso de los pacientes con TEC, puede ser prolijo (impertinente), mal organizado y tangencial ([Glosser, 1993] [y Luria, 1976]); por el contrario, algunos pacientes pueden tener un nivel de productividad lingstica que es inferior que lo normal, siendo incapaz de comunicar sus necesidades bsicas (Hartley y Levin, 1990). Algunos pacientes han confundido el comportamiento verbal, el habla inexacta y confabulating (Hartley y Jensen, 1992). De un punto de vista pragmtico, los pacientes con TEC presentan dificultades en varios niveles en las tareas de comprensin: ellos no pueden ir ms all del significado literal de las expresiones (p.ej., el Ganador y Gardner, 1977), son incapaces de entender lo que est implicado, as como en la comprensin de expresiones sarcsticas, humor o los mensajes comerciales, que requieren procesos deductivos para ser entendidos. Los pacientes con TEC, de manera diferentes, se ven perjudicados en la produccin de actos de comunicacin lingusticos; por ejemplo, en la produccin de una correcta solicitud, o entregar al interlocutor informacin suficientemente detallada. No es solo la modalidad lingustica la que se encuentra alterada en daos severos Post TEC, sino tambin, la modalidad extralingustica, que es la capacidad de comunicacarse a travs de los gestos.

Durante los cambios comunicativos, las personas normalmente hacen actos lingusticos y extralingusticos, con aspectos paralingusticos apropiados. Varios estudios han mostrado que el TEC implica una alteracin del procesamiento paralingstico. Algunos autores han sugerido que la inhabilidad para reconocer emociones expresadas por otra gente, tanto con su voz, como con su expresin facial, an puede ser el factor causal para el comportamiento antisocial y las relaciones sociales pobres de pacientes con TEC. De hecho, despus del TEC es difcil entender los aspectos prosdicos del discurso, sobre todo en aquellos casos en los cuales los elementos prosdicos ayudaran en disminuir la ambigedad de las expresiones. Como ya se hamencionado, las dificultades sociales despus de un TEC se dirigen a las interacciones sociales, con la incapacidad de seguir relaciones personales normales. Algunos autores han sugerido que la comunicacin inadecuada de sujetos con TEC, representa el obstculo ms impresionante en la reintegracin social de los pacientes, debido a los daos en la comunicacin social. Todos estos aspectos son centrales en la comunicacin, debido a su papel en el ajuste y el mantenimiento de las relaciones sociales. Parece ser sumamente importante para evaluar esto en pacientes afectados por TBI desde cambios de la capacidad social despus de que la herida cerebral representa uno de la mayor parte de desestabilizacin y los lados de invalidacin de la condicin ( Como ya se ha mencionado, las dificultades sociales, luego de un TEC, apuntan al manejo de la interaccin social, con la inhabilidad paar llevar o mantener una relacin personal normal. Muchos autores sugieren que la comunicacin inapropiada de sujetos con TEC representa el mayor obstculo en la reintegracin social de los pacientes, por la alteracin en la comunicacin social. Todos estos aspectos son centrales en la comunicacin porque cumplen un rol en el ajuste y mantencin de las relaciones sociales. Esto es extremadamente importante para la evaluacin de pacientes afectados por un TEC , donde los cambios en la capacidad social representan la condicin ms desestabilizadora e invalidante.

El objetivo del presente estudio es investigar las capacidades pragmticas principales en pacientes con TEC,( que por lo general eran investigados separadamente en la literature, sobre la base de protocolos experimentales diferentes, usando un solo instrumento), por medio de la Batera de Evaluacin de la comunicacin, Abaco. ABACO fue creada para evaluar los fenmenos pragmticos principales implicados en la comunicacin, dentro del dominio deductivo de la Teora de Acto lingstico y en particular dentro de la Teora de Pragmtica Cognoscitiva.

2.1 Comunicacin lingustica y extralingustica:

La Pragmtica Cognitiva es una teora enfocada en los procesos cognitivos, que subyacen la comunicacin humana. Brevemente resumiremos las principales suposiciones tericas de esta teora. Las suposiciones tericas que sostiene la teora de la Pragmtica Cognitiva, para el fenmeno pragmtico, expresado a travs del significado lingustico y extralingustico; considerando los procesos cognitivos implicados, es una equivalencia sustancial entre los dos medios expresivo, lo que justifica las predicciones idnticas que postulamos para los mismos fenmenos pragmticos investigados. Por esta razn, en todas partes de este paper, preferimos usar el trmino acto de comunicacin, en vez de acto de habla, y el trmino actor y compaero, en vez de el trmino clsico hablante y oyente. Una suposicin remota de la teora, es que la comunicacin intencional requiere de la cooperacin conductual entre dos personas; esto quiere decir, que cuando dos personas se comunican, actan sobre la base de un plan, que es parcialmente compartido, sobre la base de un juego de comportamiento. El rol de los juegos de comportamiento es fundamental en una interaccin comunicativa: el significado de cualquier acto de comunicacin es totalmente entendido slo cuando el juego al que el movimiento pertenece, ha sido identificado. Dentro del marco terico ofrecido segn la teora de Pragmtica Cognoscitiva, Bara y Bucciarelli (1998), proponen, abandonar la distincin entre actos de habla directos e indirectos y adoptar la distincin entre actos de comunicacin estndar simples y complejos. La longitud de la carga deductiva necesaria para conectar el acto de comunicacin, al juego de comportamiento compartido por los interlocutores, es el factor que determina la diferencia entre actos lingsticos simples y complejos: un acto de comunicacin simple inmediatamente hace la referencia al juego de comportamiento del cual est representado el movimiento, mientras que un acto de comunicacin complejo requiere ms carga deductiva, y es por consiguiente ms difcil de entender. La distincin entre simple y complejo tambin se aplica a la comprensin del engao o la irona. En trminos de la teora de Pragmtica Cognoscitiva, un engao es una ruptura premeditada de las reglas de sinceridad gobernante en el juego de comportamiento. Algunos actos de comunicacin engaosos son simples, porque ellos consisten en una expresin que niega algo que permitira al compaero inmediatamente referirse al juego que el actor desea ocultar. Por el contrario, un acto de comunicacin engaoso complejo, consiste en un acto de comunicacin que implica una creencia, que conduce al compaero a un juego diferente del que sera alcanzado, si el compaero tuviera el acceso a la creencia privada del actor. As, la dificultad para comprender un engao, depende de la longitud de la carga deductiva requerida para referir al acto de comunicacin, del juego ofrecido por el actor; por esta razn consideramos que los engaos complejos son ms difciles de entender que los engaos simples. La Teora de la Pragmtica Cognitiva reporta que la irona puede ser entendida cuando se compara con el escenario provisto por el conocimiento compartido entre el actor y el compaero. El fondo del conocimiento compartido del compaero con el actor, permite al compaero comprender el significado de la expresin irnica. En la irona simple, el significado de la expresin

inmediatamente contrasta con el fondo del conocimiento compartido por el actor y el compaero; en cambio, en la irona compleja el compaero siempre debe examinar una carga deductiva ms difcil para descubrir el contraste entre la expresin y el conocimiento compartido de generalidades. Bara, Tirassa y Zettin (1997), observaron que en pacientes con TEC, es ms fcil comprender los actos comunicativos simples, que los actos comunicativos estndar complejos. Sin embargo, Channon, Pellijeff y Rule (2005), no encontraron diferencias en la habilidad de pacientes con TEC para comprender formas de irona directas e indirectas, donde Directa/Indirecta es similar a nuestra distincin Simple/Compleja. Sin embargo, para nuestro conocimiento, varios estudios que investigaron la comprensin de la irona y la mentira, distinguieron diferencias entre los dos niveles de complejidad. As, deseamos investigar si la distincin entre actos de comunicacin simples y complejos es un criterio til para discriminar los diferentes grados de capacidad de los pacientes con TEC para comprender el estandar lingustico y extralinguistico , actos de comunicacin irnicos y engaosos. En particular, suponemos que: Tanto en la comunicacin lingustica, como en la extralingustica, sobre la base de la carga deductiva involucrada, esperamos que en pacientes con TEC es ms fcil comprender los actos de comunicacin simples, que los actos de comunicacin complejos, dentro de cada categora _ estndar, irona y engao. En la comunicacin estndar, por defecto las reglas de inferencia gobiernan la comprensin del acto comunicativo y lo que el actor dice va en lnea con su creencia privada. En trminos de la representacin mental, para comprender un acto de comunicacin estndar el compaero tiene slo que referir al acto comunicativo ofrecido por el actor para el juego de comportamiento compartido con l. Por el contrario, la comunicacin no estndar, involucra la comprensin y expresin de actos comunicativos, va el block, por defecto, de reglas y la ocurrencia de procesos inferenciales ms complejos. En particular, en el engao, la inetncin comunicativa del actor es en comflicto con su estado mental privado, pero no en contraste con el conocimiento que el comparte con el compaero. En el caso de la comprensin del engao, el compaero reconoce la diferencia entre los estados mentales expresado y los que el actor en privado entretiene. En adicin, en la irona, la intencin comunicativa del actor adems contrasta con el conocimiento compartido que tiene con el compaero. Esto hace un acto de comunicacin irnico ms difcil de entretener que uno engaoso. El incremento de la dificultad, en la comprensin de los actos de comunicacin irnicos y engaosos estndar, debe ser experimentalmente validado en estudios con nios. En el presente estudio queremos extender esta explicacin terica a la produccin de actos comunicativos irnicos y engaosos estndar, y empricamente investigar esto en la poblacin de pacientes con TEC. Los diferentes fenmenos pragmticos deben ser investigados en una serie de estudios en la poblacin de pacientes con TEC, los cuales deben revelar las dificultades en la comprensin de sarcasmos e ironas crticas en adultos con TEC y la alteracin en la comprensin del engao in nios con dao cerebral.. Sin embargo, estudios no sistemticos compararon la comprensin de actos comunicativos estndar y no estndar y hay vrtualmente casi nada de su produccin. En consecuencia, nosotros creemos que: Tanto en la comunicacin lingustica como extralingustica hay una tendencia de dificultad en la comprensin y produccin de diferentes tipos de fenmenos pragmticos, desde lo ms simple a lo ms complejo: actos de comunicacin estndar, engaosos e irnicos

Adems, a nuestro conocimiento, la prediccin de Kasher en cuanto al hecho que las afirmaciones son ms fciles para entender nunca ha sido investigada en pacientes con TEC. As, hipotetizamos que Las afirmaciones expresadas por medio de lo lingstico y lo extralingstico, son el tipo ms simple de BSA para entender y producir. 2.2. Comunicacin paralingstica Las seales paralingsticas, por ejemplo, el tono, la entonacin, el ritmo y la prosodia, contribuyen a generar el significado pragmtico de un acto de comunicacin. Tales elementos no tienen ningn estado autnomo, pero son los aspectos tributarios del lenguaje ([Krauss, 1998] [y Krauss et al., 1991]). De acuerdo con la teora de la Pragmtica Cognitiva (Bara, 2008) consideramos los aspectos paralingsticos de la comunicacin como una dimensin connotativa, integrando todos los aspectos, verbales y no-verbales, que no son incluidos en los dominios lingsticos y extralingsticos, pero que acompaan e integran el significado expresado de un acto comunicativo. As, consideramos todos los elementos comunicativos destacando, enfatizando e incluso modificando el significado de los actos comunicativos como pertenecientes a la dimensin paralingstica. Los componentes paralingsticos pueden ser usados para expresar tanto la actitud proposicional (lgica) de un actor como su estado emocional. Para investigar empricamente la dimensin paralingstica, en nuestra batera distinguimos dos empleos diferentes de los componentes paralingsticos: expresiones paralingsticas y emociones paralingsticas. La primera categora se refiere a tems en los cuales seales paralingsticas indican la actitud proposicional o lgica del actor versus la relacin entre el hablante y la expresin ofrecida (visto a Russell, 1914) en cuanto a actos de comunicacin bsicos, a saber, afirmaciones, preguntas, peticiones y rdenes. La segunda categora se refiere a tems en los que componentes paralingsticos transmiten estados emocionales como la clera, el miedo, la felicidad y la tristeza. La literatura se enfoc en pacientes con TEC investigando principalmente el reconocimiento de expresiones emocionales, reportando un reconocimiento de expresin facial alterado ([Braun et al., 1989] [y Croker y McDonald, 2005]), mientras que Jackson y Moffat (1987) han mostrado que el dficit de reconocimiento tambin incluye el reconocimiento de emociones de posturas del cuerpo. Pocos estudios han reportado dficits dominantes en el reconocimiento de la prosodia emocional ([Hornak et al., 1996] [y Milders et al., 2003]). No hubo estudios en pacientes con TEC que investigaran las seales paralingsticas separadamente del contenido emocional; por esta razn ampliamos nuestra investigacin a los componentes paralingsticos que tambin acompaan el contenido proposicional (lgico), hipotetizando en ambos casos el desempeo ms pobre entre pacientes con TEC comparados con personas controles normales. Adems, basndonos en la literatura y mostrando que los seres humanos tienen una capacidad innata para reconocer y producir algunas emociones bsicas que aparecen mucho antes de cualquier otra forma de lenguaje (Ekman y Oster, 1979), suponemos que:

El reconocimiento y la produccin de aspectos emocionales paralingsticos son ms fciles que el reconocimiento y la produccin de aspectos paralingsticos refirindose

a una actitud proposicional o lgica.

Aspectos paralingsticos suelen estar, generalmente, en consonancia con el significado expresado ofrecido por el actor. Sin embargo, tales indicadores a veces pueden contrastar con el contenido lingstico y extralingstico expresado por el actor; por ejemplo una persona podra decir " Qu presente (regalo) agradable " con un tono y actitud perplejas o desconcertantes. En tales casos atestiguamos un ejemplo de contradiccin paralingstica en la que seales paralingsticas revelan estados mentales diferentes comparados con el contenido semntico expresado. Desde la integracin de contrastar la informacin proveniente de medios expresivos diferentes que requiere de la capacidad de coherencia, que est deficiente en pacientes con TEC (Marquardt et al., 2001), suponemos que:

Los pacientes se desempean peor en comparacin a controles sanos en el reconocimiento de incongruencias paralingsticas.

2.3. Adecuacin social y contextual

La nocin de cooperacin es central en la Pragmtica Cognitiva, porque la comunicacin requiere al menos alguna medida de cooperacin entre los interlocutores. Los participantes en un intercambio comunicativo implcitamente tienen que seguir una gama de normas de comunicacin bien establecidas, implicando el cumplimiento con el Principio Cooperativo o de cooperacin (Grice, 1975). Durante una conversacin los interlocutores intentan ser claros y evitan la confusin, para dar una contribucin verdica, como sea requerida, en la etapa en la que esto es solicitado por el propsito aceptado o la direccin del cambio de conversacin. Sin embargo, como Grice l mismo sugiere, durante la conversacin natural de la gente a menudo errneamente e inconscientemente violar el Principio Cooperativo, como le pasa, por ejemplo, a una persona logorreica o a una persona que se expresa a s misma (l/ella) de una manera enigmtica.

A menudo, los pacientes con TEC producen discursos prolijos y tangenciales durante su conversacin ([Glosser, 1993] y [Hartley y Jensen, 1992]), violando injustificadamente el Principio Cooperativo. As:

Suponemos que los pacientes con TEC se desempean peor, en comparacin a controles sanos, en reconocer la violacin del Principio Cooperativo, durante un intercambio conversacional.

Adems de las normas que gobiernan una conversacin bien realizada, existen tambin otras normas relacionadas con la cortesa y el nivel social de los participantes en el intercambio comunicativo. La cortesa por lo general es concebida como un medio estratgico para evitar situaciones vergonzosas durante las interacciones sociales ([Marrn y Levinson, 1987] [y Fraser y Nolen, 1981]). En particular, Lakoff (1973) propone algunas reglas de cortesa para combinarse con el Principio Cooperativo, como " no impongan ", " dar opciones " y " hacer que la otra persona se siente bien de ser amistoso". Las reglas de cortesa dan lugar a la produccin de los actos de habla indirectos que por lo general son aprendidos de forma implcita dentro

de una comunidad cultural especfica. En particular hay una gama de normas colectivas, definidas y aceptadas dentro de una cultura especfica, que determinan la adecuacin social de un intercambio comunicativo especfico. Tales normas se refieren al cundo, cmo y qu le es permitido decir a una persona, en relacin al nivel social, a la posicin jerrquica de los interlocutores y a la formalidad versus la informalidad del contexto. Tales aspectos de la cortesa generalmente se refieren a un contexto en el cual al interlocutor le es solicitado seguir un formato de produccin especfico, por ejemplo (en Italiano), el uso de la tercera persona versus la primera persona, la posibilidad de uso versus el no uso de expresiones coloquiales o familiares, etc.

En el presente estudio queremos evaluar la capacidad de los pacientes con TEC de reconocer la violacin de las normas sociales y de cortesa, y la produccin de actos de habla de acuerdo al contexto social. Esto es particularmente interesante ya que los cambios en la conducta social han sido reportados como una de las consecuencias ms comunes y serias del TEC, manifestados en forma de insensibilidad, el pobre juicio social, intimidad inadecuada y la revelacin o descubrimiento ([Crosson, 1987] [y McDonald, 1992]). Estos aspectos deben ser evaluados con cuidado, debido a su rol en la dificultad de reintegracin social post-TEC. Ms detalladamente, esperamos que:

Los pacientes se desempeen peor en comparacin a los controles sanos tanto en comprensin como en produccin de contextos y tareas de adecuacin social.

Tambin evaluaremos si los pacientes con TEC son ms sensibles a la violacin de normas sociales que a la de normas cooperativas.

Finalmente, compararemos el desempeo de los pacientes con TEC en la produccin de actos comunicativos adecuados en contextos tanto formales como informales, hipotetizando que la produccin de actos comunicativos adecuados es ms difcil en un contexto formal que en uno informal

2.4. Aspectos conversacionales

Las diferentes capacidades o habilidades comunicativas delineadas en los prrafos anteriores por lo general son integradas dentro de una conversacin ecolgica, en la que los agentes coordinan su participacin recproca. Segn la teora de la Pragmtica Cognitiva, los dilogos naturales son gobernados por una estructura global y una estructura local. La estructura global determina el flujo de conversacin y la estructura local determina la secuencia especfica de los intercambios comunicativos de cada participante.

Desde la perspectiva ms detallada de la estructura local, un dilogo puede ser considerado como una consistente alternancia de turnos, donde cada uno de ellos es una secuencia de actos de habla expresados por el mismo actor. La toma de turnos, que ha sido estudiada a fondo por Sacos, Schegloff, y Jefferson (1978), es parte de la estructura local. La estructura local tambin maneja la relacin entre actos de habla dentro del mismo turno.

La teora de la Pragmtica Cognitiva ve la estructura global de los dilogos como la derivacin del conocimiento compartido de un plan de accin, esto es, el juego de conductas que gobierna la interaccin como un todo. La estructura global determina el flujo de la conversacin, en particular, la va en la cual las diferentes fases de la conversacin estn pragmticamente conectadas, donde una secuencia es un bloque de cambios unidos por la fuerte coherencia semntica. As, la capacidad primaria relacionada con este nivel es el manejo del tpico, que es el cumplimiento con los temas del discurso. Por otra parte, la estructura local considera la alternancia de turnos, donde cada una de ellos es una secuencia de actos de habla expresados por el mismo actor, y tambin maneja la relacin entre actos de habla dentro del mismo turno. En este nivel la capacidad primaria es por lo tanto, la toma de turnos.

Numerosos estudios han investigado las habilidades conversacionales de pacientes con TEC, examinando fenmenos como la iniciacin de tpico y la adecuacin de la respuesta (Coelho, Liles, Duffy, y Clarkson, 1992), la toma de turnos (Coelho, Youse, y, 2002), y el manejo del tpico (Mentis y Prutting, 1991). Todos estos estudios han indicado que los pacientes con TEC tienen dificultades con el manejo del tpico, la toma de turnos y la coherencia. En la escala conversacional de nuestra batera, deseamos evaluar la capacidad de los pacientes con TEC para desenvolverse en el manejo de tpicos y en la toma de turnos, particularmente:

Esperamos que los pacientes se desempeen peor en comparacin al grupo control en ambas tareas.

3. Mtodo

3.1. Participantes

En el presente estudio participaron dos grupos: un grupo de pacientes con TEC y un grupo control normal. El grupo TEC estaba conformado por 21 pacientes con TEC (5 mujeres-16 hombres) de un rango de edad de 20 a 68 aos (Media = 36.9, SD = 12.5); su educacin estaba en un rango de 5 a 18 aos de escolaridad (Media = 10.9, SD = 3.3). Los pacientes con TEC fueron reclutados a travs de 3 diferentes centros para la rehabilitacin posterior a un TEC o trauma craneal en Geneva y Turin. El tiempo despus del inicio estaba en un rango de 3 a 252 meses (M = 59.5, SD = 69.8). Todos los pacientes haban sufrido de un TEC producto de un accidente de trnsito en carretera; en particular, 18 accidentes en automvil, 2 accidentes en moto y un accidente en bicicleta, todos resultando en un Traumatismo craneal cerrado. Tabla 1 presenta los detalles clnicos de los pacientes. Durante todo el tiempo del estudio, todos los pacientes estaban viviendo en sus casas, todos en una fase postaguda y ninguno de ellos viva independientemente sin compaeros o padres.

Tabla 1

Descripcin clnica y demogrfica de los pacientes

Ca so T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T1 0 T1 1 T1 2 T1 3 T1 4 T1 5 T1 6 T1 7 T1 8 T1 9 T2 0 T2 1

Gn ero M M F M M M M M M M M F M M M F F M F M M

Ed ad 33 37 26 45 21 49 20 36 27 32 32 23 31 68 59 37 42 54 35 29 39

Aos de Sitio de la lesin Educacin 13 8 18 13 8 11 8 10 8 13 11 13 11 5 11 8 13 18 8 13 8 Fronto-parietal derecha Fronto-temporal derecha Fronto-parieto-temporal derecha Fronto-parietal Bilateral Fonto-temporo-parietal Bilateral Fronto-temporo-parietal derecha Dao Frontaldifuso Parieto-temporal derecho Frontal izquierdo Fronto-temporo-parietal derecha Temporal izquierda parietal Bilateral

Meses PostTEC 138 46 30 74 32 64 41 252 35 51 23 19 120 3 7 15 18

Fronto-temporal Bilateral Frontal izquierda Fronto-temporal derecha Fronto-parietal izquierda Fronto-parieto-temporal derecha Fronto-temporal derecha

Fronto-temporal izquierda 48 Frontal Bilateral Fronto-temporal derecha Frontal Bilateral 228 3 3

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Los pacientes fueron seleccionados para participar en el estudio: los criterios de inclusin eran que el paciente con TEC deba: (1) tener al menos 18 aos de edad; (2) tener al menos 3 meses de evolucin post- TEC; (3) ser hablante Italiano nativo; (4) proveer de un consentimiento informado; y (5) finalmente, tener un adecuado nivel cognitivo y habilidades de comunicacin

Los pacientes fueron seleccionados para participar en el estudio: los criterios de inclusin eran que los pacientes con TEC deban (1) tener al menos 18 aos; (2) tener al menos 3 meses de evolucin post- TEC; (3) ser hablantes italianos nativos; (4) proporcionar el consentimiento informado; y finalmente (5) tener un nivel cognitivo adecuado y habilidades de comunicacin, probadas por la realizacin de un puntaje de corte en las siguientes pruebas neuropsicolgicas: Examen Minimental (MiniMental State Examination : MMSE, Folstein, Folstein, y McHugh, 1975; atajo: 24/30); Escala de denominacin del Test de Afasia de Aachener (Aachener Aphasie Test: AAT, Huber, Poeck, K, Weniger, y Willmes, 1983; atajo: ningn dficit) y Token Test (de Renzi y Vignolo, 1962; atajo: 5/6). Los criterios de exclusin fueron la historia previa de TEC u otra enfermedad neurolgica, enfermedad neuropsiquitrica o problemas de comunicacin, el alcohol pre mrbido o la adiccin a las drogas.

El grupo control estaba conformado por 33 participantes sanos, estrechamente emparejados a los pacientes en trminos de gnero, la edad (la prueba de T: t = .44; p = .66) y los aos de educacin (prueba de T: t = .09; p = .93). Ninguno de ellos tena otro dao cerebral o una historia de trastornos neurolgicos.

3.2 Material

La Batera de Evaluacin de la Comunicacin (Assessment Battery of Communication (ABaCo)) consiste en 5 escalas diferentes de evaluacin: (1) Escala Lingstica, (2) Escala Extralingustica, (3) Escala Paralingstica, (4) Escala contextual o de contexto, y (5) Escala Conversacional. El protocolo entero comprende 180 tems: 72 tems estn basados en las instrucciones del examinador y los 108 tems restantes en las escenas filmadas en video. Cada escena fimada dura entre 20 y 25 segundos y comprende un nmero controlado de palabras (la gama: 7 2). Cada escala incluye tanto tareas de comprensin como de produccin. Algunos ejemplos de las tareas estn reportados en el Apndice A.

Una investigacin previa revel que el ABaCo tena una buena validez de constructo, alta

Una investigacin previa revel que el ABACO tiene una buena validez de constructo, un alto acuerdo inter-rater y una buena consistencia interna de la escalas (Sacco et al., sometido para publicacin).

Resumimos las caractersticas ms salientes de cada escala en las secciones siguientes: 3.2.1. Escalas lingstica y extralingstica La escala lingstica evala la comprensin y la produccin de actos comunicativos expresados principalmente a travs de medios lingusticos. La escala extralingstica tambin evala la comprensin y la produccin de actos comunicativos, pero expresados solamente a travs de medios extralingsticos. Esta escala incluye los mismos actos comunicativos incluidos en la escala lingstica. Por esta razn, las tareas ocupadas en estas primeras dos escalas estn descritas conjuntamente.

Utilizamos las siguientes tareas para evaluar la comprensin de actos comunicativos lingusticos y extralingsticos:

Actos comunicativos bsicos (afirmaciones, preguntas, peticiones y rdenes): en la escala lingstica, el examinador le pregunta al sujeto a evaluar la veracidad de las afirmaciones, para responder preguntas fciles, para llevar a cabo acciones solicitadas, para ejecutar rdenes. En la escala extralingstica, el examinador muestra al sujeto videos cortos donde un actor realiza una afirmacin, formula una pregunta, hace una peticin o expresa una orden, a travs del uso de gestos. El sujeto tiene que entender los actos de comunicacin producidos por el actor. Actos comunicativos estndar y no estndar (simples y complejos: estndar, engao e irona): el examinador muestra al sujeto videos cortos, donde dos agentes estn participando en una interaccin comunicativa: el actor le formula una pregunta a su compaero y ste responde. El sujeto tiene que entender el acto comunicativo producido por el compaero. En la escala lingstica los actores se comunican verbalmente, mientras que en la escala extralingstica, ellos se comunican a travs de gestos solamente.

Utilizamos las siguientes tareas para evaluar la produccin de actos comunicativos lingusticos y extralingsticos: Actos comunicativos bsicos: el examinador invita al sujeto a producir afirmaciones, preguntas, peticiones, y rdenes; el examinador proporciona el contenido semntico del acto solicitado (esto es, el examinador dice: Dgame que Ud. tiene fro o Ordneme estar en silencio). En la escala lingstica el sujeto tiene que producir actos lingusticos, mientras que en la escala extralingstica el sujeto solamente puede comunicarse mediante gestos.

Mi (7, 8, 9 ) Actos de Comunicacin estndar y no estndar: el examinador muestra vdeos cortos en que dos agentes se dedican a una interaccin comunicativa: el actor dice algo al socio, el video se detiene y al sujeto se le pide que asuma la perspectiva del socio en responder al actor. Sobre la escala lingstica la interaccin comunicativa se da en la modalidad lingstica y el sujeto tiene que responder verbalmente. En la escala extralingstica el actor realiza gestos de comunicacin sin ningn tipo de apoyo lingstico y el sujeto tiene que de respuesta a travs de gestos por s solo. 3.2.2. Escala Paralinguistica La escala paralinguistica evala la comprensin y la produccin de aquellos aspectos

que generalmente acompaan a un acto de comunicacin, como la proxmica y prosodia. La escala paralinguistica comprende: Actos de comunicacin bsica (afirmaciones, preguntas, peticiones y comandos). Emociones Basicas (ira, tristeza, felicidad y miedo). Actos caracterizados por una contradiccin paralinguistica (evaluado slo en la comprensin). Se han utilizado las siguientes tareas para evaluar la comprensin de los aspectos paralinguisticos: Actos bsicos de comunicacin: el examinador muestra videos cortos donde un actor, que habla un idioma inventado, hace una afirmacin, formula una pregunta, hace una solicitud o da un comando. La finalidad es entender el tipo de acto producido por el actor, por medio de indicadores paralinguisticas. El examinador establece cuatro posibles respuestas, de las cuales slo una es correcta. Por ejemplo, el actor en la escena da un comando y el sujeto se le pide que elija de entre las siguientes alternativas: "El actor quiere: (1) hacer una solicitud, (2) para decir algo que l cree verdadero, (3 ) Para hacer un comando, (4) una broma ". Emociones bsicas: el examinador muestra videos donde un actor, que habla un idioma inventado, expresa una emocin bsica. Se tiene que reconocer la emocin, por medio de indicadores paralinguisticas. El examinador establece cuatro posibles respuestas, de las cuales slo una es correcta. Por ejemplo, el actor expresa su ira usando elementos paralinguisticos y se le pide que elija la respuesta correcta entre las siguientes: "En su opinin, cmo se siente el actor (1) triste, (2) enojado, (3) feliz , (4) miedo ". Contradiccin Paralinguistica: el examinador muestra vdeos cortos en que dos agentes se dedican a una interaccin comunicativa: el actor expresa verbalmente algo en contraste con los indicadores paralinguisticos (es decir, el actor dice "que me gusta mucho!", Mientras que su voz y actitud revelan que no le gusta en absoluto). Se debe aprovechar esta contradiccin, detectable por medio de indicadores paralinguisticos. Se han utilizado las siguientes tareas para evaluar la produccin de los aspectos paralinguisticos: Actos bsicos de comunicacin: el examinador pide al sujeto producir afirmaciones, preguntas, peticiones y rdenes, prestando especial atencin a los indicadores paralinguisticos. Por ejemplo, el examinador le dice al sujeto "Preguntame si es soleado da de hoy" o "Dime si es soleado el da de hoy". Emociones bsicas: el examinador pide al sujeto producir actos de comunicacin de una determinada emocin o estado de nimo; el examinador proporciona el contenido semntico del acto y pide con la emocin con la que tiene que ser expresado. Por ejemplo, el examinador pide al sujeto "Digame que usted ha recibido una carta. Con aspecto de felicidad. 3.2.3. Escala Contextual La escala contextual evala: La adecuacin / inadecuacin de un acto de comunicacin en relacin con mximas de Grice (evaluado slo en la comprensin). La adecuacin / inadecuacin de un acto de comunicacin con respecto a las normas sociales: la capacidad para reconocer cundo y por qu un acto de comunicacin son los adecuados con respecto a un determinado contexto o situacin (comprensin), la capacidad de producir los actos de comunicacin que son apropiados en un determinado contexto o situacin, de acuerdo a las normas de formalidad y la informalidad (la produccin). Se han utilizado las siguientes tareas para evaluar la comprensin del discurso y las

normas sociales: Mximas de Grice: el examinador muestra vdeos cortos donde dos agentes producen una interaccin comunicativa, el actor pregunta a sus socios, la pareja la pareja responde con, ya sea la respuestas o una violacin a las normas del discurso, lo que da una respuesta genrica, falsa, irrelevante o ambigua. Se tiene que detectar y explicar la adecuacin / inadecuacin de la respuesta del socio. Por ejemplo, en un tema que representa la insuficiencia en lo que respecta a la Maxima de Gricean de cantidad, el actor pregunta: "Dnde va, precisamente," el socio y responde"Voy a cabo". Las normas sociales: el examinador muestra el vdeos cortos donde dos agentes se dedican a una interaccin comunicativa, el actor pide a sus socios una pregunta; el socio responde, ya sea de acuerdo a las normas de adecuacin social o de una manera que no es apropiada en el determinado contexto social. Por ejemplo, el actor pregunta "Podra usted prestarme su pluma" y el socio responde en una forma muy poco cortez "No quiero ser perturbado!" Se han utilizado las siguientes tareas para evaluar la produccin: Las normas sociales: el examinador pide al sujeto a producir actos de comunicacin que requieren diferentes niveles de formalidad y la informalidad; el examinador proporciona el contenido semntico del acto solicitado. 3.2.4. Conversacional escala Esta ltima escala evala la posibilidad de participar adecuadamente en una conversacin, que cumpla con informacin del discurso y la toma de turno. El examinador y el sujeto se dedican a cuatro breves conversaciones, cuando el examinador introduce cuatro temas diferentes, para una duracin total de 4-6 minutos cada uno. Los cuatro temas son los mismos para cada uno de los temas: el tiempo libre, actividades, programa favorito de televisin, los recuerdos del pasado, de vacaciones y hablando de su casa-pueblo o ciudad. Se evaluo por separado lo siguiente: Elementos: Se analizaron temas de las conversaciones en busca (1)mantenimiento, (2) introduccin a un nuevo tema, y (3) el cambio en el tema. Comienze el turno: Se analizaron las conversaciones para evaluar a su vez el comienzo de turnos, en particular, (1) y lla toma de turnos (2) de la pareja durante el turno de los intercambios con el examinador. 3,3. Procedimiento Todas las pruebas fueron administradas individualmente a los sujetos, durante dos perodos de sesiones posteriores con duracin de alrededor de una hora cada una. Los pacientes con TBI han sido probadas en sus centros de rehabilitacin, mientras que los controles normales fueron probados en sus hogares. 3.3.1. Puntuacin Las sesiones experimentales fueron grabadas en vdeo. El desempeo de los sujetos se cifraron off-line de la cinta de vdeo por dos jueces independientes, ciego con respecto a los objetivos de la investigacin y la identidad de los participantes (paciente frente a control). Para cada tarea es posible obtener 0 o 1 punto, sobre la base de una correcta (1 punto) o incorrecta (0 punto) temas. En la escala lingstica y extralingstica, el sujeto obtiene 1 punto en la comprensin de la norma los actos de comunicacin en caso de que lo ha reconocido el actor y si

expreso que ha entendido lo que la pronunciacin / gesto implica o supone. En la produccin de actos de comunicacin estndar, el sujeto obtiene 1 punto si ha producido un acto comunicativo, lo cual es congruente con respecto a la cuestin. En la escala lingsticael acto producido debe ser un enunciado, mientras que en la escala extralingsticos un gesto. En la escala lingstica y extralingstica, el sujeto obtiene 1 punto en la comprensin de una comunicacin no-estndar, mostrar si l lo ha entendido no slo que el actor dice algo "falso" con el fin de mentira (en el caso de engao) o en fin de bromear (en el caso de la irona). Tambin en el caso de la comunicacin no estndar, en la escala lingstica el acto producido debe ser un enunciado, mientras que en la escala extralingstica un gesto. En la escala linguisticay extralinguistica, obtiene 1 punto en la fabricacin de actos de comunicacin no estndar en caso de que produzca un acto plausible, que cumpla los objetivos. En el caso de la irona, tiene que decir ( para comunicarse con un gesto) algo divertido con el objetivo de broma. En la escala paralinguistica, el sujeto obtiene 1 punto en la comprensin de los actos bsicos de comunicacin, si ha comprendido el tipo de acto comunicado y 1 punto en la comprensin de las emociones bsicas, si ha entendido correctamente las emociones expresadas. En la produccin de ambos actos bsicos de comunicacin y las emociones bsicas, el tema se marca 1 punto si produce una comunicacin actuando con los debidos indicadores paralinguisticos; con ms detalle, la prosodia, cintica y proxmica deben ser adecuadas con respecto al tipo de comunicado o acto en base a la emocin. En la escala contextual, en la comprensin de ambas mximas de Grice y las normas sociales, el sujeto obtiene 1 punto si ha reconocido que hay algo inadecuado en el proyecto de intercambio comunicativo. En particular, los temas se centraron en las normas sociales, donde debe entender que el acto comunicativo es inadecuado en lo que se refiere al contexto o situacin, por ejemplo citan algunos elementos de descortecia. En las mximas de violacin de Grice, el sujeto tiene que entender que la insuficiencia se refiere a las reglas subyacentes buen intercambio comunicativo, que son violados cuando el contenido es demasiado genrico, falso, carece de pertinencia, o ambiguo. En la produccin de actos de comunicacin adecuados para las normas sociales, el sujeto marca 1 punto si produjo un acto de comunicacin adecuado al contexto o la situacin, con respecto a la formalidad o informalidad necesaria. Por ltimo, en la escala de conversacin, se evala cinco aspectos: el sujeto obtiene 1 punto en el tema de mantenimiento del turno en caso de que respeta lo propuesto por el examinador durante breves conversaciones, 1 punto en el tema de introduccin / iniciacin si presenta nuevos temas a fin a la ampliar la conversacin; 1 punto en cambio de tema, si sigui los diferentes temas de conversacin sin perseverationes. Las dos ltimas marcas son relativas a su vez con la iniciacin de turno, en particular, es 1 punto en caso de que intervino en la pausa silenciosa por el examinador y no impone al examinador, el sujeto obtiene 1 punto si permite al examinador el tiempo para hablar. El nivel de acuerdo entre los calificadores asignados por los dos jueces independientes se calcul utilizando el coeficiente de correlacin intraclase (CCI), que proporcion una medida generalizada entre los calificadores de concordancias de oportunidad ajustado por acuerdo entre las mediciones. La Corte Penal Internacional para nuestros resultados fue .87, lo que indica alto de acuerdo a los calificadores. De hecho, Altman (1991) indica los valores de> .80 como casi perfecto. 4. Resultados

4,1. Descripcin general Con el fin de hacer un estudio de nuestros resultados, se resumen los resultados de los pacientes TBI y los controles en el cuadro 2. El grupo TBI se desempea peor que el grupo control en todas las escalas de Abaco, con la excepcin de la escala de conversacin. En ms detalle, en la escala lingstica tanto la comprensin (T prueba: t = 5,73, p <.0001) y tareas de produccin (T prueba: t = 4,54, p <.0001), escala extralingstica y tanto en la comprensin (T prueba: t = 5,45, p <.0001) y la produccin de tareas (T prueba: t = 4,55, p <.0001), en la escala paralinguistica tanto la comprensin (T prueba: t = 5,33, p <.0001) como en la produccin (T test : T = 3,7, p = .001), y, por ltimo, en la escala contextual, en la comprensin (T prueba: t = 2,56, p = .01) y la produccin (T prueba: t = 3,2, p = .001). En la escala de conversacin, la diferencia entre pacientes y controles no fue significativa a nivel estadstico (T prueba: t = 1,07, p = .3). Cuadro 2. La media y desviacin estndar (entre parntesis) de los resultados en las cinco escalas de valoracin, tanto la comprensin y la produccin tareas.

Comprensin TBI Escala Linguistica Escala Extralinguistica Escala paralinguistica Escala contextual Escala conversacional .87 (.11) .77 (.19) .71 (.11) .82 (.16) .88 (.11) Contro l .98 (.03) .95 (.04) .86 (.09) .92 (.11) .91 (.1)

Produccin TBI .79 (.14) .75 (.18) .83 (.22) .87 (.19) Control .93 (.08) .91 (.09) .97 (.04) .95 (.12)

Se presenta con ms detalle nuestros resultados, por separado para cada escala, en las siguientes secciones. 4,2. Lingstica y extralingsticos escala 4.2.1. Simple y complejo: estndar, el engao y la irona Hemos realizado el anlisis de ANOVA con el fin de investigar si los pacientes TBI se desempean peor que los sujetos control y la evaluacin de los pacientes TBI en el rendimiento de los diferentes fenmenos pragmtico. Para investigar el desempeo de los pacientes en la comprensin de la norma de actos de comunicacin de engao e irnico, se realiz un ANOVA entre los factores (tipo de objeto, con dos niveles: el paciente y el control) y dos temas dentro de los factores (tipo de fenmeno, con tres niveles: normal, el engao y la irona; tipo de inferencia, con dos niveles: simples y complejos). El mismo anlisis se realiz tanto para las

escalas lingsticas y la comprensin extralingstica. Sobre la escala lingstica, este anlisis revel un efecto principal del tipo de objeto (F (1,51) = 13,04, p = .001; 2 = . 2). En general, los pacientes TBI se desempearon significativamente peor que los sujetos control en las tareas de comprensin lingstica (vase la Fig. 1). En tanto el grupo de TBI y el grupo control, hubo un efecto principal del tipo de fenmeno pragmtico (F (2102) = 7,89, p = .001; 2 = .13). Hemos introducido un cambio lineal que puso de manifiesto una disminucin lineal en las puntuaciones en funcin del tipo de fenmeno pragmtico (F = 13,69, p = .001; 2 = .21): la comunicacin estndar de los actos fue los ms fcil de entender, seguido por el engao y, por ltimo, la irona, la tarea ms difcil (ver Fig. 1). No hubo efecto principal en el tipo de inferencia (simples o complejas), (F (1,51) = .0001, p = .99). No se observaron interacciones entre factores. En cuanto a la escala lingstica y extralingstica de anlisis de la ANOVA revel un efecto principal del tipo de objeto (F (1,52) = 9,1, p = .004; 2 = . 15): pacientes con TBI se desempearon significativamente peor que los controles sobre la escala de comprensin extralingstica. Una vez ms hubo un efecto principal del tipo de fenmeno pragmtico (F (2104) = 31,32, p = .0001; 2 = .38), tanto en el grupo de TBI y en el grupo control. Tambin en este caso, hubo una disminucin lineal en las puntuaciones en funcin del tipo de fenmeno pragmtico (F = 67,4, p = .0001; 2 = .56): los estndares de comunicacin fueron los actos ms fciles, seguido por el engao y, por ltimo, por la irona, la tarea ms difcil (ver Fig. 1). No hubo efecto principal de tipo de inferencia (F (1,52) = 1,64, p = .21; 2 = .03).

Fig. 1. Comparacin entre los pacientes TBI y sujetos de grupo control en la comprensin de las tareas, tanto en la escala lingstica y extralingstica. CECI Se realiz el mismo anlisis para escalas de produccin lingstica extralingsticas. En la escala lingstica, el anlisis de ANOVA revel un efecto principal del tipo de objeto (F (1,52) = 35.67; p = .0001; n2 = .41): en general, como en la comprensin, los pacientes TBI rindieron significativamente peor que el grupo control en la escala de produccin lingstica (vase la figura 2.) Se produjo principalmente un efecto del tipo pragmtico (F (2,104) = 95.14; p = .0001; n2 = .65), tanto en el grupo de TBI y como en el grupo control. El contraste lineal revel una disminucin lineal en las puntuaciones en funcin del tipo de fenmeno pragmtico (F = 141.21, p = .0001; n2 = .73): actos de comunicacin standard fueron los ms fciles, seguido por el engao y la irona, que fue el fenmeno ms difcil de producir (vase la Fig. 2).

En la escala extralingstica, se produjo un efecto principal del tipo de objeto (F (1,52) = 24.71; p = .0001; n2 = .32): en general, los pacientes TBI rindieron significativamente peor que el grupo control en la escala de produccin extralingstica (vase Fig. 2). Se ha producido un principal efecto de tipo pragmtico (F (2,104) = 71.84; p = .0001; n2 = .58), en tanto en el grupo TBI como en el grupo control. Una vez ms el contraste lineal revel una disminucin lineal en las puntuaciones en funcin del tipo de fenmeno pragmtico (F = 103.52, p = .0001; n2 = .67): actos de comunicacin standard fueron los ms fciles, seguido por el engao y la irona, que fue el fenmeno ms difcil de producir (vase la Fig. 2). No se observaron interacciones significativas entre factores en la escala de produccin lingstica ni en la extralingstica. 4.2.2. Actos de habla bsicos Con el fin de verificar si la afirmacin representa el tipo ms fcil de BSA en trminos de comprensin y produccin en las escalas lingstica y extralingsticas, llevamos a cabo una prueba T de anlisis entre los diferentes tipos de BSA (ver Fig. 3). Sorprendentemente, en lo que respecta a la comprensin lingstica, la afirmacin es que la BSA es ms difcil de entender (93% de respuestas correctas) en comparacin con las preguntas, peticiones y comandos (95-99%), mientras que estas diferencias no eran significativas a nivel estadstico (pruebas T: .7 < t < 2.02; .06 < p < .5). En lo que respecta a la produccin lingstica, las afirmaciones son las ms fciles de los BSA que se producen (95% de respuestas correctas) en comparacin con las preguntas (87%), las solicitudes (89%) y los comandos (88%), pero tampoco en este caso las diferencias no fueron significativas (pruebas T: 1.22 < t < 1.37; 0.18 < p < . 23). En cuanto a la comprensin extralingstica, las afirmaciones son los ms fciles de entender de los BSA (95% de respuestas correctas) en comparacin con las preguntas (76%), las solicitudes (82%) y los comandos (86%), la diferencia fue significativa en el caso de preguntas y solicitudes (T test: 2.4 < t < 2.9; 0.008 < p < 0.025). Por ltimo, en la produccin extralingstica, las afirmaciones fueron producidas correctamente en el 90% de los casos, preguntas, peticiones y comandos oscilaron entre 84% a 90%; no hubo diferencias significativas (T test: 0.14 < t < 1.6; 0.12 < p < 0.89).

4,3. Escala Paralingstica Para investigar el desempeo en la comprensin de elementos Paralingsticos de los pacientes, se realiz un ANOVA con los factores entre-sujetos (tipo de objeto, con dos niveles: el paciente y el control) y uno de los temas dentro de los factores (tipo de elemento, con dos niveles: acto bsico de comunicacin y la emocin bsica). Este anlisis revel un efecto principal en el tipo de objeto (F (1,51) = 18.05; p < .0001; n2 = .26): pacientes TBI rindieron significativamente peor que los sujetos control en la comprensin de tareas paralingsticas. La comprensin de las emociones paralingsticas bsicas es ms fcil que la comprensin de actos comunicativos bsicos (F (1,51) = 58.99; p < .0001; n2 = .53). En lo que respecta a la comprensin de contradiccin paralingstica, llevamos a cabo una prueba T con el fin de comparar el rendimiento de los TBI con los controles: el anlisis revel que los pacientes TBI rindieron significativamente peor que los controles (T test: t = 4.54; p < .0001). Los resultados se resumen en la Tabla 3 y Fig. 4.

Para investigar el rendimiento en la produccin de elementos paralingsticos, se realiz un ANOVA con los factores entre sujetos (tipo de objeto, con dos niveles: el paciente y el control) y uno de los temas dentro de los factores (tipo de elemento, con dos niveles: acto bsico la comunicacin y emocin bsica). Este anlisis revel un efecto principal del tipo de objeto (F (1,51) = 13.68; p = .001; n2 = .21): los pacientes TBI rindieron significativamente peor que los sujetos control en tareas de comprensin paralingstica. El otro tipo de elemento paralingstico tiene un efecto sobre el rendimiento TBI (F (1,51) = 11.54; p = .001; n2 = .18): la produccin de elementos paralingsticos relativos a los actos bsicos de comunicacin es ms fcil que la produccin de elementos paralingsticos de emociones bsicas (vase el cuadro 2 y Fig. 4).

4,4. Escala Contextual Para investigar el rendimiento en la escala de comprensin del contexto, se realiz un ANOVA con los factores entre-sujetos (tipo de objeto, con dos niveles: el paciente y el control) y uno de los factores dentro de los temas (tipo de violacin, con dos niveles: norma social y Grice's Maxim). Este anlisis no revel efectos en el tipo de objeto (F (1,51) = 2.91; p = .09; n2 = .05) ni efecto en el tipo de violacin (F (1,51) = .12; p = 0.72; n2 = 0.002). Hubo una interaccin significativa entre el tipo de objeto y el tipo de violacin (F (1,51) = 4.47; p = 0.04; n2 = 0.08); en consecuencia, se analizaron los datos en profundidad y se encontr que la diferencia entre los pacientes y los controles en las tareas de normas sociales fue similar (T test: t = .32; p = .75), mientras que las puntuaciones para la comprensin de la violacin de mximas de

Grice fueron significativamente diferentes (T test: t = 30.09; p = .005). Nuestros resultados se resumen en la Tabla 4.

Para investigar el rendimiento en la escala de produccin del contexto, se realiz un ANOVA con los factores entre-sujetos (tipo de objeto, con dos niveles: el paciente y el control) y uno de los factores dentro de los temas (tipo de contexto, con dos niveles: informal y formal). Este anlisis revel un efecto principal en el tipo de objeto (F (1,51) = 7.31; p = .009; n2 = .12), lo que indica que el grupo TBI rindi significativamente peor que el grupo control (vase el cuadro 3). Hubo tambin un efecto principal en el tipo de contexto influy en las diferentes tareas (F (1,51) = 6.88; p = .01; n2 = .12), lo que indica que es ms difcil para producir un correcto acto de comunicacin en contextos formales que en contextos informales. 4.5 Escala Conversacional. Para investigar el rendimiento de los pacientes en la escala de conversacin utilizamos T de Student, con objeto de comparar los TBI y los sujetos control. No hubo diferencias significativas en ninguno de los dos elementos tpicos o en la toma de turnos (T test: 0.867 < t < 1.261; 0.213 < p < 0.39). Sin embargo, al analizar con ms detalle: el nico tema en que los pacientes rinden significativamente peor que los controles fue en el mantenimiento del tema (T test: t = 30.4; p = .006). 5. Discusin El objetivo de este estudio es presentar una evaluacin completa de las capacidades comunicativas de los pacientes TBI en una amplia gama de fenmenos pragmtico, con el fin de ilustrar su capacidad para gestionar diferentes tipos de aspectos comunicativos en un marco global. ABaCo, la batera de evaluacin utilizada aqu como el protocolo experimental, cumple con este requisito al proporcionar una visin global de las habilidades comunicativas, que consta de varios fenmenos pragmticos, que van desde muy fciles -como actos base de habla- a ms complejas, como el engao y irona-teniendo en cuenta tanto la produccin como la comprensin. Por otra parte, es fundamental sealar que la evaluacin debe ser exhaustiva acerca de las distintas modalidades de comunicacin, incluidos aspectos lingsticos, extralingsticos y paralingsticos de la comunicacin. La batera incluye la evaluacin de los aspectos sociales que participan en los intercambios comunicativos, tales como sensibilidad al contexto conversacional y conveniencia, y la evaluacin de la gestin del discurso ecolgico. As como el examen de todas estas caractersticas, tambin se fij en las relaciones comunicativas entre el rendimiento y deterioro

cognitivo. En primer lugar, comparamos el rendimiento de los pacientes con TBI con los controles con el fin de obtener una visin general de su capacidad comunicativa: en las escalas lingsticas, extralingsticas, contextos paralingsticos, los pacientes TBI rindieron significativamente peor que los sujetos control, tanto en tareas de comprensin como de produccin. No se observ" efecto techo" en el grupo control; en consecuencia, podemos comparar su rendimiento con el del grupo TBI. Slo en la escala de conversacin la diferencia entre los pacientes y los controles no fue significativa, este inesperado resultado se examina ms adelante en el debate. Vamos a centrarnos en detalle sobre los resultados referentes a cada una de las escalas. 5.1 Escala lingstica y extralingstica. Sobre las escalas lingsticas y extralingsticas, los pacientes con TBI las llevaron a cabo peor que los controles, tanto en la comprensin como en la produccin donde cada una investig distintos fenmenos, a saber, BSA, standard, irnico y engaoso actos de comunicacin. Resultados en relacin con la comprensin de la irona y el engao coinciden con estudios previos (Bara et al., 1997, 2001). En contraste, nuestros pacientes TBI adems mostraron dificultad en la comprensin y produccin de actos de comunicacin standard, a travs de ambos medios lingsticos y extralingsticos, lo que no existe en los estudios anteriores. Sin embargo, el actual resultado est en consonancia con Kasher, Batori, Soroker, Graves, and Zaidel (1999), lo que sugiere que la lesin cerebral del hemisferio derecho y hemisferio izquierdo tambin puede daar los actos elementales de comunicacin, y no slo fenmenos comunicativos ms complejos como el idioma no literal o el sarcasmo. Centrndose en el rendimiento BSA de los pacientes TBI, se determin la posibilidad, como sugiere Kasher (1991), de que la afirmacin representa el acto de habla base ms fcil, y, por consiguiente, que preguntar, pedir y exigir un mando requiere una capacidad ms sofisticada. Los resultados muestran que esta prediccin es correcta para la produccin lingstica y la comprensin y la produccin extralingstica, aunque las comparaciones no siempre fueron significativas a nivel estadstico. Sorprendentemente, la comprensin de la afirmacin es ms difcil que la comprensin de otros tipos de BSA. Explicamos este inesperado resultado por el hecho de haber introducido involuntariamente una dificultad en el procedimiento para la comprensin de la afirmacin, pero no de los dems BSA. De hecho, slo en la comprensin de la afirmacin, despus de escuchar a una afirmacin los sujetos deban juzgar si los temas eran ciertos o falsos. Por el contrario, en la comprensin de otras BSA los pacientes no estaban obligados a hacer ningn juicio. Esa modificacin experimental fue probablemente cognitivamente ms exigente. Al analizar el grupo de TBI en mayor detalle, se postula que los pacientes tienen mayor dificultad con los actos de comunicacin compleja, ya que estos requieren una mayor capacidad inferencial. Sin embargo, nuestros resultados no revelan diferencias significativas entre actos de comunicacin simples y complejos, ya sea en escalas lingsticas o extralingsticas, con respecto a todos los fenmenos considerados pragmticos: actos de comunicacin standard, ironas y engaos. Este resultado sugiere que el aumento de la duracin de la carga inferencial no representa el punto crucial de deterioro en el dficit comunicativo TBI. Este resultado est en consonancia con Channon et al. (2005), quienes no encontraron diferencias significativas para la comprensin directa versus indirecta del sarcasmo, es decir, directa/indirecta de forma similar a nuestra distincin simple/complejo. Tomados en cuenta estos estudios pareciera que los pacientes TBI no son sensibles a la distincin entre actos comunicativos simples y complejos. Por el contrario, la dificultad en la manipulacin de representaciones mentales tiene un efecto ms amplio sobre la forma comunicativa de los pacientes TBI. En efecto, existe una tendencia creciente de dificultad en el manejo de diferentes tipos de fenmenos pragmticos que implica hacer frente a las representaciones mentales

incrustadas. Nuestros resultados estn en concordancia con nuestras expectativas: tanto la comprensin como la produccin de actos de comunicacin standard son ms fciles que los engaos, seguido esto de las ironas, que representan la tarea ms difcil, tanto en la modalidad lingstica como extralingstica. Nuestros resultados sobre la comprensin de actos comunicativos simples y complejos y la tendencia al incremento de dificultades en comprensin y produccin estndar y no-estndar de actos comunicativos, siguen el mismo patrn de resultados en ambas escalas lingsticas y extralingsticas. Nosotros interpretamos tanto los resultados como el mantenimiento de nuestra suposicin de actos de habla y parte de los actos comunicativos extralingsticos el ms relevante proceso mental en cada fenmeno pragmtico especfico investigado. Tanto datos a favor de un marco de unin terica en los que la comunicacin lingstica y extralingstica decae en paralelo como diferentes aspectos de una nica competencia comunicativa. En resumen, la administracin de las escalas lingsticas y extralingsticas revelaron que: pacientes TBI, comparados con los controles, muestran dificultades en la comprensin y produccin de todos los fenmenos pragmticos investigados, ambos cuando expresaron significados lingsticos y extralingsticos. Adems, los pacientes mostraron una tendencia a incrementar las dificultades en comprensin estndar, actos comunicativos engaosos e irnicos, mientras ellos no mostraban diferencias en el desempeo en la comprensin de actos comunicativos simples versus complejos. 5.2 Escala Paralingstica Con respecto a la escala paralingstica, en aos recientes estudios severos han mostrado que pacientes TBI han tenido dificultades particulares en entender estmulos prosdicos y emocionales durante el discurso. Nuestros resultados sistematizan la literatura presente dando una ancha visin general de habilidades paralingsticas en pacientes TBI, en trminos de comprensin y produccin. En particular, pacientes TBI muestran gran dificultad en el control de la percepcin de contradiccin paralingstica, la que est cuando el contenido semntico expresado es discrepante con los elementos paralingstico acompaantes. Ellos tambin rindieron significativamente peor que el grupo control en la comprensin de aspectos paralingsticos de actos comunicativos bsicos y emociones bsicas. En la produccin de aspectos paralingsticos, pacientes TBI muestran mayor dificultad que el grupo control en acompaar actos comunicativos y oraciones emotivas bsicas con apropiados estmulos paralingsticos. En particular, los pacientes rinden peor tanto en comprensin como produccin de tareas comunicativas bsicas cuando se compar con tareas emotivas bsicas. Estos resultados implican que pacientes TBI tienen un problema especfico en atender a pistas paralingsticas estudiadas a diferentes niveles de anlisis. En resumen, la administracin de escalas paralingsticas revelan que: pacientes TBI en comparacin al grupo control, muestran dificultades en la comprensin y produccin de pistas paralingsticas. Adems, los pacientes mostraron mayores problemas en la comprensin y produccin de tareas comunicativas bsicas que en tareas emotivas bsicas. 5.3 Escala de Contexto

En la escala de contexto, de acuerdo a nuestra hiptesis, los pacientes TBI difieren significativamente comparado con el grupo control en la produccin de apropiados actos comunicativos en relacin al contexto social propuesto, en relacin a la idea que el TBI implica alteraciones sociales amplificadas por las dificultades en entender las reglas correctas en progreso durante el intercambio conversacional. En tareas comprensivas, pacientes TBI slo rindieron peor que el grupo control en relacin a sensibilidad acerca de la violacin de las normas del discurso, mientras que no hay diferencias entre pacientes y grupo control en la comprensin de la violacin de normas sociales. Esto es particularmente sorprendente y est probablemente relacionado a los programas de rehabilitacin que involucran grupos de role playing en que fue involucrado cada paciente, desde que ellos lo usaron fueron siendo cuidadosos sobre la violacin de normas sociales en situaciones codificadas y prototpicas. Esto es importante notar que cuando los pacientes necesitaron producir actos comunicativos adecuados (y no slo reconocer cuando alguien ms cometa un error), sus problemas an emergan, probablemente a causa de que ellos tienen que encontrar una nueva solucin apropiada con respecto al contexto novedoso en que fueron envueltos, sin tener la oportunidad de usar respuestas prototpicas. Sin embargo, nuestros datos muestran que las dificultades de los pacientes TBI en comprender la violacin de las Mximas de Grice es consistente con trabajo previo en que hubo evidencia que individuos TBI personalmente tuvieron problemas en comprender informacin contextual como la naturaleza de las relaciones interpersonales entre hablantes y la inferencia de significados de intercambios interpersonales entre gente que presentaba comentarios no literales. En resumen, la administracin de la escala de contexto revel que: pacientes TBI, comparado con grupo control, muestran dificultades en la produccin de actos comunicativos apropiados con respectos al contexto social propuesto. En contraste, en tareas de comprensin, los pacientes TBI rindieron peor que grupo control slo en reconocer violaciones de normas de discurso (Mximas de Grice), mientras que ellos lo hicieron tan bien como el grupo control en tareas de comprensin de violacin de normas sociales. 5.4 Escala Conversacional Finalmente, no encontramos diferencia en el rendimiento de pacientes y controles en la escala conversacional. Los resultados podran explicarse por tomar en cuenta el hecho de que nuestras tareas conversacionales involucran argumentos esterotpicos, basados en tpicos bsicos, y consistiendo en un intercambio breve con el examinador. Por ejemplo, en una tarea el experimentador introdujo el tema conversacional televisin proponiendo sugerencias conversacionales al paciente tales como: te gusta ver televisin?, qu te gusta mirar?. La impresin cualitativa en la re-examinacin de grabaciones de rendimientos de pacientes durante la sesin experimental conversacional es que los pacientes tuvieron una conversacin estereotpica con el experimentador, pero tan rgida que no fue captada por nuestra puntuacin. En orden de resultados de la tarea, los sujetos simplemente han hablado superficialmente con el examinador sobre el tema propuesto. Por otra parte, nuestro propsito en dar un tpico simple y prototpico fue siguiendo una tarea equivalente y accesible por todos los sujetos. Probablemente, dimos un nivel bsico de conversacin estructurada suficiente para cubrir sus dficit comunicativos. Mirando solo los componentes de la escala conversacional, aparece una significativa

diferencia entre pacientes y grupo control en el tem cambio de tpico, mostrando que sujetos TBI tienen una particular tendencia a perseverar en el mismo tpico durante el discurso y tienen dificultades en cambiar el tema mientras siguen la corriente del intercambio. Esto est en lnea con estudios previos, que dan evidencia de habilidades de manejo de tpico perturbadas. Nuestros pacientes, en contraste, no muestran diferencias en el rendimiento de tareas de toma de turnos cuando se compar con el grupo control. Estos resultados contrastan con Coelho, Liles, and Duffy (1991), quienes encontraron que las conversaciones de sujetos TBI se caracterizan por un inusual nmero de turnos conversacionales, con problemas sustanciales en iniciar y mantener conversaciones. No obstante, un estudio piloto de Snow, Douglas, and Ponsford (1995) demostraron que el anlisis de conversaciones semiestructuradas no distinguen pacientes TBI y sujetos control con antecedentes socio-econmicos comparables, pointing out que la naturaleza de la conversacin propuesta por el examinador dirigiendo el dilogo podra oscurecer los dficit de discurso que emergen en una conversacin ms ecolgica. Adems, subrayamos que el mtodo de elicitacin de la conversacin, con el examinador dirigiendo la conversacin, produjo intercambios mejores descritos como entrevistas. Estas entrevistas fallan en la concurrencia de las dificultades comunicativas reales que pacientes TBI demostraron en sus vida diaria. Finalmente, la literatura destaca la necesidad de evaluar a personas con TBI en diferentes contextos con diferentes interlocutores y diferentes objetivos de interaccin en orden describiendo muy bien sus habilidades conversacionales. Si consideramos todos estos factores, no es sorprendente que el comportamiento de nuestros pacientes TBI en conversacin sea un poco buena; pero esto debe ser tomado con cuidado, dando los lmites ecolgicos de la tarea. En resumen, la administracin de la escala conversacional revel que pacientes TBI comparados con el grupo control, muestra dificultades en cambio de tpico, pero no en tarea de toma de turnos. 6. Conclusin En resumen, aparte de los resultados solos discutidos aqu, la novedad de nuestro estudio consiste en presentar una completa evaluacin para evaluar y comparar diferentes fenmenos pragmticos, expresados por diferentes modalidades comunicativas, en la poblacin TBI mostrando varios dficit comunicativos. En la filosofa de un programa de investigacin acumulativo, nosotros intentamos integrar dentro del marco comprensivo de pragmtica cognitiva algunos tipos de comunicacin aislados, hasta ahora estudiados en pocas fragmentadas formas. Nuestra batera parece ser un instrumento sensible, til para concurrir un ancho rango de dficit comunicativo en pacientes TBI, y proveyendo un retrato ms cohesivo de las dificultades del paciente TBI para comprensin y produccin, que subraya sus dificultades sociales a distintos niveles. Adems, nuestro estudio permite una investigacin profunda de las diferentes modalidades involucradas en intercambios comunicativos, de lingstico a extralingstico y paralingstico. En resumen, el significado de los resultados de nuestra investigacin revelan que los pacientes TBI que nosotros estudiamos tienen un dao, pero aun validan una comprensin lingstica. En comprensin extralingstica, pacientes TBI

comprendieron los parmetros de actos tal como el grupo control, pero los daados son menos probables de comprender engaos e ironas. La produccin es siempre peor que en grupo control, tanto en modalidad lingstica como extralingstica: en particular, la irona es el acto comunicativo ms difcil de producir, con cada rendimiento bajo comparado al grupo control. Nuestros pacientes TBI tienen una dificultad pronunciada en la comprensin y produccin de aspectos paralingsticos, permaneciendo junto a contenidos lingsticos expresivos y desatendiendo el significado emocional expresado a travs de otras modalidades, tales como, por ejemplo, a travs de la prosodia. Pacientes TBI son an competentes en comprender actos comunicativos adecuados al contexto en que ellos son envueltos, pero tienen dificultades en percibir violaciones conversacionales sutiles. En la produccin de actos comunicativos son adecuados para contextos formales, muestran una dificultad en ajustar sus actos comunicativos al contexto propuesto. Finalmente, ellos logran un buen nivel conversacional cuando la conversacin es dirigida por otra persona a travs de tpicos simples y superficiales, aunque, tienen una pronunciada tendencia a perseverar en el mismo tpico durante el dilogo. Una limitacin del presente estudio es la descripcin esquemtica de la poblacin TBI provista. Nos dimos cuenta que los resultados de nuestro grupo no pueden ser generalizados a toda la poblacin clnica, por la gran variedad de lesiones y logros comunicativos. Por esta razn, futuros trabajos, usando AbaCo, podran proveer una descripcin de las habilidades comunicativas en la poblacin adulta sana, para crear una lnea de base normativa para comparar desempeos de pacientes y proveer perfiles personalizados de sus dificultades. ANEXO EJEMPLOS DE TEMES DE ABACO ESCALA LINGSTICA [1] COMPRENSIN- IRONA SIMPLE En una tienda, Lara se prueba un vestido que es claramente demasiado apretado y le pregunta a Simone: "este vestido es apropiado para m?". Simone responde: Simple: Aggiungere Simple [2] COMPRENSIN- IRONA COMPLEJA En una tienda, Lara se prueba un vestido que es claramente demasiado apretado y le pregunta a Simone: "este vestido es apropiado para m?". Simone responde: Compleja: tu dieta est funcionando bien! [3] PRODUCCIN-ESTNDAR Marido y esposa estn sentados en el sofa Esposa: qu te gustara hacer esta tarde? ESCALA EXTRALINGSTICA [4] COMPRENSIN- ENGAO SIMPLE

El muchacho realiza un gesto con el que pide unos caramelos. La nia no quiere darle dulces. As que ella mira sus caramelos con una expresin de disgusto que significa "Son terribles!" [5] COMPRENSIN- ENGAO COMPLEJO El muchacho realiza un gesto con el que pide unos caramelos. La nia no quiere darle dulces. As que ella mira sus caramelos con una expresin de disgusto que significa "Son terribles!" Complejo: frota su mano sobre su estmago como si tratara de decir "Estoy tan hambriento!" [6] PRODUCCIN- ESTNDAR Un hombre necesita ayuda en la calle. l ve un auto venir. ESCALA PARALINGSTICA [7] PRODUCCIN- EMOCIN Preguntas de Test: Me preguntas dnde est el doctor acto triste acto feliz

ESCALA CONTEXTO [8] COMPRENSIN- NORMAS DE DISCURSO Hermana: "Dnde pongo mi diario?". Hermano, en frente de una cmoda de cajones rojos: "En el cajn rojo." ESCALA CONVERSACIONAL [7] Tema 1: Tiempo Libre Qu te gusta hacer en tu tiempo libre? Me gusta mucho el deporte y la lectura / cuidar mi jardn (el experimentador dice lo que l / ella disfruta haciendo) Dependiendo de cmo la conversacin prosiga: Qu tipo de libros te gusta leer? Qu deporte te gusta practicar? Qu deporte te gusta ver en la televisin? Soy un apasionado de los coches / ftbol / sello de la recogida de Qu piensa usted del equipo de apoyo? Fig. A1