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Psicologia Hospitalar: Os Desafios de se Trabalhar em uma rea em Desenvolvimento


Valdir Oliveira

RESUMO:

A psicologia hospitalar foi regulamentada no Brasil em 1964, em alguns pases ela nem mesmo constitui um ramo da psicologia, sendo assim, h poucas divulgaes a cerca do assunto, assim, os psiclogos precisam utilizar materiais de outras reas da psicologia para embasar seu trabalho. Desta forma, as pesquisas na rea tornam-se de suma importncia. O profissional de psicologia deve agir de forma multidisciplinar com toda a equipe mdica e familiares do hospitalizado para a tomada de decises e para diminuir os traumas que causam uma internao. No contexto das UTI s (Unidades de Terapias Intensivas) o psiclogo deve dar suporte emocional ao paciente, j que este enfrenta alm das dificuldades trazidas pela doena, o afastamento dos familiares e a mitificao desse setor hospitalar.
Palavras-chave: Psicologia. Hospitalar. Carncia Paradigmtica.

Acadmico do curso de Psicologia da Universidade Luterana do Brasil. E-mail: u.psi@hotmail.com

1 INTRODUO:

No presente trabalho, busca -se, utilizando como metodologia a pesquisa bibliogrfica, explanar o campo de trabalho do profissional de psicologia no contexto hospitalar, ressaltando a importncia deste ramo da profisso . Outra temtica abordada a carncia de um paradigma terico, ou seja, a pouca quantidade de materiais didticos especficos para esta rea de atuao do profissional de psicologia. Tendo como base que o principal objetivo para o exerccio desta tarefa a tentativa de minimizar os sofrimentos caus ados pela internao hospitalar. Demonstrando a importncia da estabilidade emocional para a recuperao do paciente. Primeiramente, este artigo aborda a insero do psiclogo no contexto hospitalar. Introduzindo a problemtica encontrada ao procurar referencial terico de embasamento para essa prtica do profissional de psicologia. Posteriormente, tratado o trabalho e funes do psiclogo no hospital. A seo 3 indaga sobre a postura do psiclogo inserido no contexto hospitalar, considerando se h uma postura unificada para tal profissional. J, a seo seguinte destaca as peculiaridades do atendimento psicolgico na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). O artigo termina com o fechamento de ideias e consideraes finais.

A INSERO

DO PROFISSIONAL DE PSICOLOGIA NO CONTEXTO

HOSPITALAR: DESAFIO DA AUSNCIA DE REFERENCIAL TERICO:

Um dos grandes desafios encontrados pelos profissionais da rea de psicologia ao inserir-se no contexto hospitalar a falta de um paradigma para exercer esta prtica, ou seja, o psiclogo encontra dificuldade para encontrar um referencial terico que o embase na prtica:
Ento, ao lanar mo do saber emprestado, o psiclogo hospitalar passou a confundir teoria e prtica, isolando-se do contexto onde deveria inserir-se, em exerccio de legitimao de um saber, s vezes distanciado da realidade. Nesse contexto, a tentativa de delimitao de objetivos na tarefa diluiu-se reforando-se as diversidades e as lacunas. E ao confundir exaustivas teorizaes sem a precisa avaliao epistemolgica e metodolgica, no raro a subjetividade do psiclogo passou a ser confundida com incapacidade, dificultando a oportunidade de legitimao do espao psicolgico nas instituies de sade. Por outro lado, as tentativas de demarcao dessa nova estratgia- A psicologia no contexto hospitalarao esbarrarem no mbito da teoria, enveredaram para o exerccio descritivo de tarefas (CHIATTONE, 2000 p.75)

Conforme Romano (1999), o psiclogo passou a atuar em hospitais desde a dcada de 50, porm, no incio, sua atuao era a parte, ou seja, era como se fosse um consultrio dentro do hospital. Entretanto, somente no fim da dcada de 60 que os profissionais de psicologia entraram, efetivamente, no hospital, anteriormente este profissional trabalhava apenas em hospitais psiquitricos . Com essa entrada nos demais tipos de hospitais, houve um significativo aumento no nmero de profissionais formados nesta rea. Mas ainda assim, no h estudos cientficos especficos para essa rea, conforme afirma Chiattone (2000). Desta forma, os psiclogos que atuam em hospitais acabam por utilizar embasamentos tangentes a esse ramo e com esse fato a Psicologia hospitalar acaba sendo realizada de diferentes maneiras nos hospitais brasileiros. Segundo DE MARCO (2003), os cursos de graduao em psicologia no oferecem subsdios para essa rea de atuao profissional, sendo assim, muitos psiclogos hospitalares acabam recorrendo a especializaes para tentar melhorar seus desempenhos e/ou suprir possveis lacunas de conhecimento. Deste modo, as

pesquisas que tratam desta rea devem ser bastante incentivadas e valorizadas, principalmente no contexto acadmico.

O trabalho do psiclogo no contexto das instituies mdicas e hospitalares, pode-se dizer, vem delineando uma nova especialidade em Psicologia, que no inovadora em sua concepo filosfica, mas que vem sendo abordada de forma mais sistemtica, nos tempos atuais, no m bito da investigao cientfica (Giannotti, 1996, p. 14)

2 O TRABALHO DO PSICLOGO NO HOSPITAL:

O psiclogo, conforme o Conselho Federal de Psicologia (CFP), que age em Psicologia Hospitalar tem como funo central sua atuao em instituies de sade, realizando atividades como: atendimento psicoteraputico; grupos psicoteraputicos; grupos de psicoprofilaxia; atendimentos em ambulatrio e unidade de terapia intensiva; pronto atendimento; enfermarias em geral; psicomotricidade no contexto hospitalar; a valiao diagnstica; psicodiagnstico; consultoria e interconsultoria . Segundo Queiroz e Araujo (2007), o psiclogo hospitalar contribui para a equipe multidisciplinar de sade participando ativamente da tomada de decises, principalmente ao fornecer e solicitar mais informaes e ao expandir discusses durante as reunies de equipe. Essas atitudes ajudam a manter uma viso global do paciente e chamar ateno para outros pontos de vista. Suas contribuies so maiores quando os pacientes so acompanhados desde a chegada ao hospital e a equipe do hospital j tem padres de comunicao bem estruturados para uma abordagem multidisciplinar adequada. Para Rodrguez-Marn (2003) a psicologia hospitalar o conjunto de contribuies cientficas, educativas e pro fissionais fornecidas para dar melhor assistncia aos pacientes internados em instituies hospitalares. Este profissional reuniria os conhecimentos e tcnicas necessrias para aplicar, precisamente, com inteno de melhorar a assistncia integral do paciente hospitalizado, sem se limitar ao tempo especfico da hospitalizao. Sendo assim esse profissional trabalha, principalmente, na recuperao do estado de sade do paciente ou no controle dos sintomas que prejudicam seu bem-estar. Rodriguez-Marn (2003) sintetiza seis tarefas bsicas do profissional de psicologia que trabalha no contexto hospitalar:

Primeira: Funo de coordenao, que trata sobre as atividades com os demais funcionrios do hospital. Segunda: seria a funo de ajuda adaptao: em que o psiclogo intervm na qualidade do processo de adaptao e re cuperao do paciente internado. Terceira seria a funo de interconsulta: atua ndo como consultor, auxiliando outros profissionais a lidarem com o paciente; Quarta: interveno, atravs do delineamento e execuo de programas junto com outros profissionais, para modificar ou instalar comportamentos adequados dos pacientes; Quinta: pode-se colocar como assistencial direta, ou seja, diretamente com o paciente, Sexta: Esta funo a de gesto de recursos humanos, para aprimorar os servios dos profissionais da organizao. Enfim, de acordo com o que afirma, de maneira eficaz, Valdemar Augusto Angerami (1996), a psicologia hospitalar tem como principal objetivo a minimizao do sofrimento provocado pela hospitalizao. Porm, o profissional no deve restrinjir-se apenas hospitalizao em si, mas principalmente deve ampliar sua atuao para as sequelas emocionais decorrentes da hospitalizao e da doena. imprescindvel que o psic logo saiba com clareza que seu trabalho no contexto hospitalar no o psicoterpico que segue os modelos do setting teraputico, a realidade do paciente hospitalizado diferente daquela dos pacientes de consultrio. Sobre os limites de sua atuao, precisa evitar de se tornar um elemento abusivamente invasivo do tipo que acaba por agredir o processo de hospitalizao. Diferentemente do paciente da clnica que tem direito de optar por aceitar ou no o tratamento, o doente hospitalizado, de certa forma, perde sua identidade, uma vez que deixa de ser sujeito e se torna objeto das prticas mdico-hospitalares, identificado de acordo com seu problema de sade, seu nome passa a ser secundrio, j que passa a ser chamado por um nmero. Sendo assim, em relao ao servio e oferecimento do atendimento psicolgico, cabe ao profissional adotar uma postura humanizada e respeitosa , ainda que paciente em seu processo de hospitalizao esteja muito necessitado de interveno , de sua opo receber ou no o atendimento do psiclogo. atuando

Porm, muito importante para o paciente hospitalizado receber ajuda de profissionais como o psiclogo, j que estes podem ajudar a minimizar o sofrimento e a angstia trazida pela hospitalizao. Sebastiani (1998), afirma que a interveno adequada do psiclogo no momento da internao, ir favorecer a proteo do paciente, garantir melhor equilbrio de seu estado emocional e maiores possibilidades de enfrentamento. Botega (1993), afirma que com o adoecimento e a internao hospitalar o paciente tem uma forte quebra na sua vida , uma vez que obrigado a mudar completamente sua rotina, tanto no mbito pessoal, como profissional e social. Desta maneira surgem sentimentos como: ansiedade, medo, tristeza, angstia. Cada indivduo reage a sua maneira quando atravessa uma fase como essa, ento, o paciente pode apresentar diferentes sintomas de ajustamento durante esse tempo, como: ansiedade, demasiada preocupao, depresso e insnia; sintomas que o psiclogo deve entender como importantes para o tratamento e sua reabilitao. Romano (1999) atenta para a importncia de o psiclogo dar suporte famlia nessa fase, pois esta fundamental para a reabilitao emocional do doente. Que por sua vez influencia na recuperao fsica.

3 H UMA POSTURA NICA DE ATUAO PARA O PROFISSIONAL DE PSICOLOGIA NO CONTEXTO HOSPITALAR?


Uma coisa parece certa: se queremos avaliar a situao real da Psicologia contempornea, no podemos ignorar a existncia de uma fragmentao de seu domnio de investigao [...]. Quer do ponto de vista de seus mtodos, quer do ponto de vista de seu objeto, no pode ser considerada uma disciplina una nem tampouco unificada. (JAPIASSU, 1995 apud ANGERAMI-CAMON, 2000, p. 78.)

Segundo Massimi, (1990); Penna (1992), desde o incio do sculo passado, as prticas psicolgicas j eram exercidas no Brasil, incluindo o ensino de "psychologia". Os cursos eram dados para outras reas dos saberes como na Teologia, no Direito, na Medicina, na Pedagogia e na Filosofia. A regulamentao da profisso de psiclogo aconteceu ento em 1962. Sendo assim, nos primeiros anos esta rea foi lutando por espao e delimitando suas competncias com os demais

profissionais que traziam conhecimentos neste mbito como mdicos e pedagogos, por exemplo . Desta forma, muitas prticas foram trazidas para essa profisso, porm muitas vezes distanciadas do corpo terico, o que como afirma Chiattone (2000) , encaminhou a psicologia para critrios avaliativos do senso comum, o que criou uma aura mstica em torno dos estudos psicolgicos . A mesma autora afirma que essa aura uma crena errnea. Com a evoluo da psicologia, vrias reas surgiram, como psicologia forense, do consumidor, de trnsito, hospitalar . Em 1985, 23 anos aps a regulamentao da profisso, o governo criou um Catlogo de ocupaes, identificando vrias reas de atuao do psiclogo. Assim, este profissional, quando se encontra ainda na universidade , recebe formao generalizada, que lhe permite a atuao em qualquer destas reas, ento ao inserir-se em novas reas, encontra dificuldade nas especificidades de sua atuao. Com a psicologia hospitalar, que como j foi dito anteriormente, possui pouco material terico especfico, a dificuldade em buscar fontes especficas que embasem seu trabalho ainda maior .
[...] a Psicologia , da forma como se nos apresenta hoje, uma cincia multiparadigmtica. Os vrios arraiais tericos estabeleceram-se com suas linguagens particulares, suas problemticas especficas, suas maneiras prprias de teorizar, seus mtodos, seus conceitos, suas comunidades. A coexistncia desses paradigmas alternativos implica a dificuldade de dilogo. No h como traduzir o conhecimento desenvolvido dentro de uma matriz disciplinar para uma outra matriz; no h correspondncia nos mtodos de acesso ao objeto; no h nem mesmo concordncia quanto ao que este objeto. (LUPO,1995)

Entretanto, cabe lembrar que a tarefa de criar um paradigma objetivo , em psicologia, um paradoxo, afinal o objeto de estudo e trabalho dos psiclogos , justamente, as subjetividades. Segundo Chiatonne (2000):
Por outro lado, como o campo de atuao do psiclogo que atua em instituies de sade, ou seja, o terreno do exerccio profissional continua mal definido, em virtude dessa complexidade ou pluralidade epistemologia que ampliou e diversificou os diferentes campos da ao em psicologia e em sade, fundamental o dialogo inter e transdisciplinar com outras categorias, constitudas por saberes precisos e objetivos; a subjetividade do psiclogo, no raro, passa a ser confundida com incapacidade, impreciso, reforando-se com o modelo biomdico

Chiattone (2000), chama, ainda, os psiclogos hospitalares para a pesquisa, afirmando que no devem ser apenas meros reprodutores de conhecimentos tcnico-cientficos, devem tornar-se produtores e elaboradores de teorias e conhecimentos. E expe:
A psicologia no contexto hospitalar no alcanar seu significado, nem sua significao se no se envolver firmemente na formao de profissionais para a atuao no contexto hospitalar. J foi apontado anteriormente que as instituies de ensino (raras excees), ainda no despertaram realmente para essa nova rea. Mas possvel que a necessidade de proposies tericas exibida pela psicologia no contexto hospitalar -e que define a amplitude de seus problemas atuais- deve alicerar-se em formao dirigida s reas clinica e hospitalar, em nvel de graduao e ps-graduao, alm de experincia pertinente e adequada na rea, pois evidente a necessidade de requisitos mnimos tericos e prticos- para a atuao, orientao e superviso em psicologia hospitalar.

Os psiclogos hospitalares devem orientar suas aes em sentido universal, na construo de um novo pensar e saber no ramo da sade. Referindo -se a esse respeito, Chiattone (2000), prope uma abordagem holstica inerente psicologia, na soluo dos problemas mais relevantes da sade contempornea. Buscando, dessa maneira, a introduo efetiva dos psiclogos nas equipes hospitalares. Para tanto, essa perspectiva deve ampliar a formao em psicologia de sade, com o fortalecimento de informao para o desenvolvimento cientfico da rea. Assim sendo, o psiclogo poder consolidar sua importncia dentro das instituies hospitalares.
4 PSICLOGO NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA

A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) o local onde esto interna dos os pacientes em estado grave de sade, ou aqueles que precisam de maiores cuidados de forma intensiva. A Psicologia Hospitalar atua juntamente com a equipe multidisciplinar. Trabalhando diretamente com os pacientes, com a equipe e tambm com os familiares. Na UTI, h restrio nas visitas e na circulao de pessoas, o contato com os familiares menor, o psiclogo deve, portanto, focar nas emoes envoltas neste contexto, afinal as aes e iniciativas devem ser decididas em curto espao de tempo. O paciente est sujeito ao surgimento de sintomas psicopatolgicos. Estes podem interferir no s na doena, que causou a internao, como tambm pode trazer sequelas para a vida desta pessoa.

Sebastiani (2001), afirma que a partir do terceiro dia de permanncia do paciente na UTI o paciente pode sofrer de uma sndrome, chamada de Sndrome da UTI, esta pode ser caracterizada como o ritmo das atividades dirias, uma rotina repetitiva, em que o paciente acorda e dormi durante todo o dia, a falta de contato com o mundo exterior, a falta de orientao acaba m por provocar um processo de desorganizao do paciente que perde a noo de espao e tempo, apresentando comportamentos estranhos.
Assim, cabe ao Psiclogo fornecer a estimulao psquica, visual, orientao espao temporal, reforar atividades compatveis com seu quadro clnico, orientar os familiares trazendo informaes positivas sobre o mundo exterior, orientar ainda sobre a dificuldade do paciente hospitalizado em falar, responder, devido o estado de sedao, por estar entubado, o que muitas vezes assusta em demasia os familiares e estes manifestam seus desesperos na frente do paciente, provocando ainda mais angstia. importante acrescentar tanto para o profissional Psiclogo como para os demais envolvidos (equipe, familiares) que mesmo o paciente estando inconsciente, sem comunicao, possvel manter a nossa fala, o nosso acolhimento e interesse, pois estes podem, como no relato de diversos pacientes que estiveram e coma, registrarem o que ouviram e se perceberem sendo valorizados numa relao verdadeiramente humana (web-site: www.psicologiananet.com.br)

O paciente hospitalizado em Unidade de Terapia Intensiva sofre tambm com o esteretipo que esta unidade hospitalar traz consigo, o que torna o clima mais tenso e apreensivo:
O CTI mais um dos frutos do extraordinrio avano que as cincias mdicas e sua tecnologia atingiram no sculo XX. Objetivado para um tratamento intensivo do enfermo, veio se evidenciando como uma unidade indispensvel para o tratamento de doentes graves. Equipamentos sofisticados, pessoal tcnico qualificado, ateno constante, 24 horas dirias de medicao, exames, testes, tenso, rotina, objetivando a um s fator: a pessoa enferma. No obstante a essas conotaes e a todo aparato cientfico e tecnolgico, observa-se um fato que se repete nas centenas de CTIs expalhadas pelo nosso pas. Existe, na maioria das pessoas, um esteretipo bastante arraigado associado ou colocado como sinnimo de CTI: A morte iminente. (SEBASTIANI, 2001)

Desta forma, o psiclogo deve trabalhar para desmitificar a imagem das CTIs frente ao paciente, alm de tentar amenizar os transtornos psicolgicos que essa unidade hospitalar pode trazer ao enfermo.

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5 CONSIDERAES FINAIS

De acordo com a pesquisa feita a cerca da psicologia hospitalar , percebe-se que, embora muitos profissionais estejam tentando teorizar a psicologia hospitalar, atravs de pesquisas na rea, os cursos de psicologia, de maneira geral, ainda esto voltados para a clnica, assim sendo, este profissional ao inserir -se no hospital, encontra obstculos pel a carncia de referencial terico. Embora haja esse dficit de material terico, o trabalho do psiclogo frente aos pacientes internados em hospitais de indiscutvel relevncia, uma vez que permite a possibilidade de uma melhor adeso ao tratamento mdi co, um maior controle contra a depresso, que muitas vezes retarda a recuperao . A falta de material terico abre um campo da psicologia, a psicologia cientfica da rea hospitalar, este trabalho atenta para a necessidade dos psiclogos de tornarem-se produtores de conhecimentos cientficos na rea e no apenas consultores. Ao final foi feita uma breve explanao sob re o trabalho do psiclogo no contexto hospitalar nas Unidades de Terapias Intensivas.
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