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Vol XII N 1 Enero - Abril del 2005

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Revista Ecuatoriana de Ginecologa y Obstetricia

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JUICIOS DE MALA PRAXIS: EL SNDROME JUDICIAL

Estimados colegas, en el afn de contribuir al debate partiendo de enunciados vigentes en esta nota editorial una vez ms he trado un tema de inquietante actualidad para su anlisis, un artculo del Dr. Jorge A. Florentino, quien es Jefe del Departa mento de Urgencias del Hospital de Nios Ricardo Gutirrez de Buenos Aires, considero mi deber dar el puntapi inicial a temas que no tienen que ver estrictamente con la ciencia y con la ginecologa y obstetricia pero que nos ataen directamente por estar tan ligados a nuestra profesin, desde el enfoque que los mdicos no solo somos seres consagrados a la ciencia y el cuidado de la salud, sino tambin y sobre todas las cosas somos seres humanos. No es mi intencin llegar a conclusiones finales sino ms bien establecer el marco terico y las premisas para que algn momento podamos acercarnos a soluciones reales y ojal concluyentes. "Al ver las barbas de nuestros vecinos cortar hemos puesto las nuestras en remojo". En todos los mdicos y dems profesionales de la salud, los juicios por mala praxis han impactado profundamente. La realidad actual marca que la denominada "Industria del Juicio" est lejos de disminuir, por el contrario avanza con ritmo sostenido alentada por un vaco legal que hace cada vez ms susceptible al profesional interviniente. Los datos estadsticos muestran un franco aumento de los litigios (muchas veces indebidos), dando la pauta de que este fenmeno lleg para instalarse de algn modo como parte de un nuevo y dudoso contrato social, donde la gente siente la necesidad y el derecho de reclamar por cualquier resultado que no sea el esperado . Tal vez el desmesurado aluvin de informacin sobre los avances cientficos, hagan creer a la gente que las ciencias de la salud tienen garantizado el xito de cualquier tratamiento, olvidando que en medicina sus efectores no tienen obligacin de resultados sino de medios. La prensa (cuando es sensacionalista) hace eco de estos reclamos ya que el presunto error y el escndalo, venden ms que los cientos de miles de pacientes aliviados en sus dolencias por tratamientos maravillosamente exitosos, muchas veces logrados con recursos escasos y en condiciones y mbitos desfavorables. Es necesario que le hagamos saber a la prensa y la poblacin en general, que para un buen profesional la palabra (oral o escrita) no es inocua, y puede herir de muerte del mismo modo que un revlver. Sin embargo, creemos que el factor ms importante que fomenta y fogonea esta situacin es la posibilidad de obtener fcilmente logros econmicos (lase dinero), sin tener nada que perder. La realidad es que estamos en presencia de un gran negocio para algunos, donde el mdico demandado an ganando: SIEMPRE PIERDE. DEFINICIONES Y DESCRIPCIN SINDROMTICA: De la misma manera que los secuestradores inducen el Sndrome de Estocolmo en los secuestrados, los requirentes pueden inducir algn tipo de disfunciones en el acusado, antes, durante y despus del juicio. Es as que con el nombre de "Sndrome Judicial" se denomi na a un grupo de alteraciones psicofsicas y morales que pa decen un gran nmero de profesionales cuando son requeri dos por la justicia y deben transcurrir una situacin procesal. Esta denominacin, ha sido ampliamente difundida y adoptada para describir el desmedro transitorio o permanente que sobre el organismo desencadena tal eventualidad. El simple hecho de la demanda (no solo del juicio en s ) puede llevar al desequilibrio psicofsico-emocional del demandado; actuando como una verdadera "noxa" que afecta en forma inespecfica a todo el organismo, desencadenando cuadros de estrs agudo o crnico que pueden provocar graves daos, inclusive la muerte. Resumiendo este polimorfo sndrome puede englobarse en uno ms general como el sndrome a lo inesperado o a lo desconocido. Signos y Sntomas Generales: 1. Trastornos del sueo. 2. Prdida del apetito. 3. Prdida de entusiasmo en el ejercicio de la profesin 4. Descreimiento y preocupacin exagerada por problemas cotidianos. 5. Depresin (baja la autoestima) 6. Cambio de actitud frente al paciente (asistencia mdica defensiva). 7. Tabaquismo - alcohol y drogodependencia 8. Alteracin de la relacin "Mdico-Paciente" 9. Alteracin de su calidad de vida 10. Incertidumbre futura: laboral - profesional, econmica, familiar. 11. Estrs laboral 12. Posible cargo de culpa (sospechado por colegas y pacientes) 13. Intranquilidad espiritual 14. Apata. 15. Empeoramiento de dolencias padecidas con anterioridad. 16. Alteraciones especficas sobre rgano blanco (- infarto agudo de miocardio - hipertensin - sndrome cido sensitivo broncoespasmo - etc.) La identificacin del conjunto extraordinario de factores que pueden afectar al organismo del demandado en estas circunstancias, hace que se reconozca el hecho que no hay un solo paciente igual a otro. Cada uno posee caractersticas singulares, un rgano blanco definido y una fortaleza psquica y espiritual diferente. Es mucho lo que sabemos acerca de este sndrome, pero mucho ms es lo que de el se desconoce, ya que el mismo, como ya se dijo, posee caractersticas polimorfas, larvadas o encubiertas. En mayor o menor medida todos los mdicos hemos cambiado, independientemente de ser enjuiciados o no. Algn rasgo de los signos y la sintomatologa descriptos, puede hallarse con cierta facilidad en cualquiera de nosotros. Es ingenuo pensar que puedan ejercerse tantas y tan altas responsabilidades durante mucho tiempo. En tal sentido, es inverosmil que con estas reglas de juego, el mdico contemporneo pueda llegar a su madurez profesional sin haberse sentido alguna vez vctima de una injusticia.

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Conviene tener presente que en la Argentina, uno de cada cinco mdicos, enfrenta demandas por mala praxis ante la Justicia por un monto total que ronda los 3.000 millones de pesos, ( 1.000 millones de dlares "ecuatorianos" ) y se teme que las denuncias contra quienes ejercen la medicina se multipliquen por cinco a lo largo de este decenio. Pocos saben que los mdicos ms buscados (requeridos judiciales) son generalmente los jefes de servicio, lderes de opinin o directores de sus grupos de trabajos. Sobre ellos recaen fuertes decisiones, que en ocasiones fueron determinadas en lapsos extremadamente cortos. Pensemos en los emergentlogos o en los cirujanos de urgencias quienes no poseen el tiempo que amerita la discusin de un caso. Dems est decir lo mismo de los gneco-obstetras que enfrentamos complicaciones obsttricas que muchsimas veces se desencadenan en pocos minutos o que las enfrentamos luego de un reprochable descuido por parte de las pacientes y su entorno y que son desde ese momento de alto riesgo de letalidad fetal, materna o de ambos. Pocos saben que ellos mismos se convierten en los jueces ms severos cuando no se logran los resultados esperados y en determinadas circunstancias se perciben alteraciones como las descriptas, an sin proceso judicial mediante. Es en estos casos en que se produce la verdadera prdida del valor agregado que posee la mejor medicina junto con sus hombres y mujeres ms notables y preciados. Por todos es sabido que la evolucin de la medicina ha generado que la clsica concepcin paternalista (mdico paciente), haya mutado a otra mucho ms horizontal, compartida y consensuada que se ha vuelto nuevamente verticalista, pero con sus ejes invertidos (paciente mdico). Este nuevo modelo, todava en transicin, agobia la atencin mdica en lo legal, social y econmico y genera en algunos una perjudicial forma de ejercer la profesin denominada medicina a la defensiva. La misma consiste en poner en marcha procesos no dirigidos a la curacin o la recuperacin de la salud, sino a la exagerada justificacin de lo actuado, tratando de demostrar que en cada etapa diagnstica o teraputica, se utilizaron las mejores y ms adecuadas determinaciones, pero tambin a un costo econmico altamente exagerado. De este modo, un resultado indeseado aparece como el riesgo propio del mtodo cientfico aplicado. En la prctica, se trata de una desmesurada e innecesaria cantidad de interconsultas y estudios complementarios de diagnstico que adems de caros pueden implicar en s mismos un riesgo adicional para quien los recibe. En tal sentido, pensemos lo que esto representa para pases empobrecidos como el nuestro, donde las dificultades socioeconmicas generan magros presupuestos para subsanar una deteriorada salud pblica. Este gran

negocio de unos pocos, lo termina pagando el paciente, el mdico y la sociedad en general, porque los gastos en salud se han incrementado notoriamente en solventar los costos no relacionados con la atencin asistencial, como por ejemplo el pago de millonarias indemnizaciones (desconectadas de toda realidad), costosos seguros, abogados, peritos, consultoras de riesgo, etc. mientras los honorarios del profesional siguen disminuyendo como variable de ajuste de un sistema agonizante. La gravedad y trascendencia de esta situacin debera ser discutida con urgencia y seriedad por todas las entidades (cientficas y/o gremiales) que agrupan a los profesionales de la salud para que se avalen en forma categrica y masiva la iniciativa de salir razonablemente de esta encrucijada que asfixia y amenaza de muerte la moral y la economa del Sistema de Salud. Abogados, mdicos y pacientes debemos estar preparados para enfrentar esta nueva poca en que nos toca vivir y actuar: los abogados, como custodios de la legtima defensa de los intereses comunes, y los mdicos actuando con un altsimo grado de responsabilidad y profesionalidad. Por ltimo los pacientes demandantes y la ciudadana en su conjunto debern comprender que los mdicos, en ciertas ocasiones, podemos aunque con secuelas, mitigar los sntomas y signos del "Sndrome Judicial", superar la demanda y su sentencia, pero cambia lamentablemente para siempre, nuestra actitud humana frente al paciente, considerndolo en ocasiones como un potencial enemigo y esto que tristemente se seala, es un perverso drama que hemos vivido, estamos viviendo y probablemente seguiremos padeciendo muchos mdicos al ser incriminados. Aunque un editorial pretende divorciarse de todo viso de toma de posiciones no puede hacerlo en efecto del fondo de lo que trata en sus lneas, y entonces cabe preguntarse: si los mdicos ecuatorianos no tendremos un factor de riesgo infinitamente incrementado a padecer un Sndrome Judicial "galopante", que es ms crtico y descarnado que en otras latitudes?, si slo consideramos que a la fecha ha desaparecido la justicia como institucin y bien insoslayable de la nacin al tener una pintoresca "corte" de jueces improbos por poner un calificativo piadoso, donde "don dinero" pueda incidir en las decisiones de ciertos magistrados y sea el mdico quien pague la factura con sus frgiles recursos familiares o quiz con una exacerbacin del sndrome descrito en que la otra forma de resarcir sea con su propia vida y sea Dios quien de la sentencia moral .

Cordialmente, Dr. Guillermo Cisneros Jaramillo Director- Editor

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