PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO HIGIENIZAO DAS MOS COM LCOOL GEL Higienizar as mos com lcool gel 70%

tem por finalidade reduzir a carga microbiana das mos, podendo substituir a higienizao com gua e sabo, quando as mesmas no estiverem visivelmente sujas. 1. Indicaes de uso Antes e aps o contato com o paciente; Antes e aps realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos; Antes de calar luvas para insero de dispositivos invasivos que no requeiram preparo cirrgico; Ao mudar de um stio corporal contaminado para outro, independente se este limpo ou no, durante o cuidado ao paciente; Antes e aps remoo de luvas; Aps contato com objetos inanimados e superfcies e Antes e aps a realizao de procedimentos que necessitem da higienizao das mos. 2. ContraIndicao Presena de matria orgnica (sangue e secrees) nas mos. Neste caso, obrigatria a higienizao das mos com gua e anti-sptico. 3. Durao do Procedimento 20 a 30 segundos Higiene das mos com lcool gel___ _____________________________________________________ 1 UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO 4. Tcnica para higienizao das mos com lcool gel 70% Remover anis e pulseiras; Aplicar na palma da mo quantidade suficiente do produto para cobrir todas as superfcies da mo; Friccionar as palmas das mos entre si; Friccionar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os dedos e vice-versa; Friccionar a palma das mos entre si com os dedos entrelaados; Friccionar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos e vice-versa; Friccionar o polegar direito, com o auxlio da palma da mo esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa; Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, fazendo movimento circular e vice-versa; Friccionar os punhos com movimentos circulares e Friccionar at secar. No utilizar papel toalha. 5. REFERNCIA BIBLIOGRFICA SEGURANA DO PACIENTE HIGIENIZAO DAS MOS EM SERVIOS DE SADE. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Disponvel: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/manuais/paciente_hig_maos.pdf

Higiene das Ministrio da Sade Secretaria de Vigilncia em Sade Gabinete Permanente de Emergncias de Sade Pblica Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional ESPII PROTOCOLO DE MANEJO CLNICO E VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DA INFLUENZA O Ministrio da Sade refora a recomendao sobre a necessidade das autoridades de sade e todo o corpo clnico e de apoio manterem o sigilo da identidade dos casos. Esta medida visa evitar estigma social aos pacientes e resguardar o direito da inviolabilidade de sua privacidade. O no cumprimento dessa medida sujeita o infrator a aes administrativas e penais. VERSO III - Braslia, 5 de agosto de 2009 Pgina | 2 SUMRIO INTRODUO GERAL MDULO 1 MANEJO CLNICO, DIAGNSTICO E TRATAMENTO DE DOENA RESPIRATRIA AGUDA GRAVE 1. OBJETIVOS 2. DEFINIO DE CASO SUSPEITO DE DOENA RESPIRATRIA AGUDA GRAVE 3. ORIENTAES GERAIS PARA O MANEJO CLNICO a) Informaes gerais b) Fatores de Risco para complicaes por Influenza c) Avaliao simplificada de gravidade em servios de sade de ateno primria e secundria 4. ASPECTOS LABORATORIAIS a) Informaes gerais b) Indicao de coleta de amostras no indivduo doente c) Indicao para a coleta de amostras em situao de bito 5. INDICAES PARA O USO DO OSELTAMIVIR a) Para tratamento b) Quimioprofilaxia d) Informaes adicionais 6. MEDIDAS DE PRECAUO E CONTROLE A SEREM ADOTADAS NA ASSISTNCIA a) Informaes gerais b) Medidas preventivas c) Quem deve adotar as medidas de precauo d) Equipamentos de Proteo Individual (EPI) e) Higienizao das mos 7. MEDIDAS A SEREM IMPLEMENTADAS NO ATENDIMENTO AMBULATORIAL E PRONTO ATENDIMENTO

8. MEDIDAS A SEREM IMPLEMENTADAS NO TRANSPORTE DE PACIENTES Pgina | 3 9. ORIENTAES PARA ISOLAMENTO NO AMBIENTE HOSPITALAR a) Isolamento em quarto privativo dos casos de Doena Respiratria Aguda Grave b) Isolamento por Coorte c) Outras orientaes 10. PROCESSAMENTO DE PRODUTOS PARA SADE a) Informaes gerais b) Limpeza e desinfeco c) Processamento de roupas d) Tratamento de resduos MDULO 2 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA INTEGRADA DA INFLUENZA INTRODUO I. VIGILNCIA DA DOENA RESPIRATRIA AGUDA GRAVE a) Objetivo b) Informaes Gerais c) Definies d) Busca ativa de contatos prximos de caso suspeito ou confirmado de doena respiratria aguda grave e) Condutas em relao aos contatos prximos com sinais e sintomas II. DETECO E INVESTIGAO DE SURTOS DE SNDROME GRIPAL a. Informaes Gerais b. Definies a) Definies de caso suspeito de sndrome gripal b) Definio de surto de sndrome gripal c) Critrios para confirmao do surto d) Critrios para descarte do surto c. Etapas da investigao epidemiolgica a) Caracterizao clnico-epidemiolgica b) Coleta e amostras clnicas para diagnstico laboratorial c) Controle do surto d) Tratamento de casos e) Medidas adicionais f) Notificao e Anlise f.1) Informaes gerais Pgina | 4 f.2)Aspectos que devem ser considerados na anlise f.3)Produo e disseminao de informaes III. MEDIDAS GERAIS DE PREVENO E CONTROLE a) Informaes Gerais b) Cuidados no domiclio c) Cuidados em creches d) Cuidados com gestantes, parturientes e recm-nascidos IV. MONITORAMENTO DAS INTERNAES E DA MORTALIDADE POR INFLUENZA E PNEUMONIA

Estratgias de monitoramento a) Ncleo Hospitalar de Epidemiologia (NHE) b) Sistema de Informaes de Hospitalares (SIH) c) Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM) V. VIGILNCIA SENTINELA PARA INFLUENZA VI. TELEFONES E LINKS TEIS Pgina | 5 INTRODUO Diante da pandemia de influenza desencadeada pela circulao, entre seres humanos, do novo vrus da influenza A(H1N1) e com base no conhecimento atual sobre a disseminao mundial deste novo vrus, o Ministrio da Sade elaborou e vem revisando este Protocolo com o objetivo de adequar as medidas estabelecidas no Plano Brasileiro de Preparao para uma Pandemia de Influenza (PBPPI), a cada novo cenrio que o pas se encontra. A situao epidemiolgica atual, no Brasil e no mundo, caracteriza-se por uma pandemia com predominncia de casos clinicamente leves e com baixa letalidade. Diante dessa situao, a Organizao Mundial de Sade (OMS), quando da passagem para o nvel 06 (seis) de Alerta Pandmico, estratificou os pases em: Com transmisso sustentada, Sem ocorrncia de casos e Em transio (ainda sem evidncias de transmisso comunitria). O Brasil enquadra-se nesta ltima classificao e as aes propostas pela OMS para os pases desse grupo incluem: I. Manter a notificao de casos laboratorialmente confirmados OMS, de acordo com o RSI/2005; II. Coletar informao sobre a gravidade dos quadros clnicos da doena; III. Abandonar, progressivamente, a busca ativa de contatos, na medida em que a epidemia progrida e que esta atividade no agrega informao nova; IV. Adotar medidas de mitigao em antecipao situao de transmisso sustentada, como: a. Antecipao e/ou extenso de prazo das frias escolares, quando indicado; b. Suspenso temporria de atividades em escolas e locais de trabalho, quando indicado pela autoridade de sade local; Como esperado, com a chegada do inverno no hemisfrio Sul, verificou-se o aumento do nmero de casos de infeco por este novo vrus e a circulao concomitante com os demais vrus de influenza. A anlise dos resultados das 3.215 amostras clnicas processadas pelos laboratrios da FIOCRUZ/MS e do Instituto Adolfo Lutz/SES/SP demonstrou que somente 26,2% foram

positivas para o novo vrus A(H1N1), 22,6% foram positivas para a gripe sazonal e 51% sequer eram infeces por qualquer vrus influenza Este fenmeno pode favorecer a recombinao gentica deste novo vrus, podendo levar ao surgimento de novas ondas epidmicas e eventual alterao de sua virulncia. Esses fatores podem levar ao aumento da demanda por servios de sade ambulatoriais e hospitalares, principalmente por indivduos com condies de risco para complicaes e bito pela doena. Durante os ltimos dois meses a estratgia de enfrentamento desta Emergncia de Sade Pblica de Importncia Internacional (ESPII) foi baseada em medidas de conteno - identificao precoce, tratamento e isolamento de casos e no seguimento de seus contatos prximos. No cenrio atual esta estratgia perde importncia e efetividade - fenmeno esperado na transmisso de agentes infecciosos, particularmente com as caractersticas dos vrus influenza - requerendo medidas mais integradas de monitoramento da situao epidemiolgica e de priorizao da assistncia aos casos graves ou com potencial de complicao. Desse modo, considerando a discusso acumulada ao longo dos ltimos anos e materializada nas orientaes tcnicas contidas no Plano Brasileiro de Preparao para a Pandemia de Influenza (PBPPI) e a necessidade de aprimorar a vigilncia da influenza no Brasil, o Ministrio da Sade atualizou o presente Protocolo, reiterando que apenas os tpicos aqui descritos devem substituir o que consta no PBPPI. As demais medidas devem ser aplicadas conforme as recomendaes do Plano. Este protocolo de influenza foi estruturado em dois mdulos. Um que trata do manejo clnico, diagnstico e tratamento de casos de influenza e outro que aborda as questes de vigilncia Pgina | 6 epidemiolgica, cujo objetivo normatizar as medidas de controle da influenza humana quando da identificao de situaes particulares de risco, como a deteco de casos de doena respiratria aguda grave e surtos de sndrome gripal.Como toda normatizao, est sujeita a ajustes decorrentes da sua utilizao prtica e das modificaes do cenrio epidemiolgico. Ressalta-se que ele se aplica ao cenrio epidemiolgico brasileiro na atual fase pandmica, de acordo com as

orientaes da Organizao Mundial da Sade (OMS). MDULO 1 MANEJO CLNICO, DIAGNSTICO E TRATAMENTO DE CASOS DE DOENA RESPIRATRIA AGUDA GRAVE 1. OBJETIVOS - Detectar casos de doena respiratria aguda grave de maneira oportuna; - Reduzir a ocorrncia de formas graves e de bitos; - Monitorar as complicaes da doena 2. DEFINIO DE CASO DE SNDROME RESPIRATRIA AGUDA GRAVE (SRAG) Indivduo de qualquer idade com doena respiratria aguda caracterizada por febre superior a 38C, tosse E dispnia, acompanhada ou no de manifestaes gastrointestinais ou dos sinais e sintomas abaixo: a) Aumento da freqncia respiratria (> 25 IRPM - Incurses Respiratrias por Minuto) b) Hipotenso em relao presso arterial habitual do paciente c) Em crianas alm dos itens acima, observar tambm: batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratao e inapetncia. O quadro clnico pode ou no ser acompanhado de alteraes laboratoriais e radiolgicas listadas abaixo: Alteraes laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia; Radiografia de trax: infiltrado intersticial localizado ou difuso ou presena de rea de condensao. Na presena desses sinais e sintomas o paciente deve ser enviado para internao. Alerta: deve ser dada ateno especial a essas alteraes quando ocorrerem em pacientes que apresentem fatores de risco para a complicao por influenza. 3. ORIENTAES GERAIS PARA O MANEJO CLNICO a) Informaes gerais No indivduo com manifestaes clnicas compatveis com doena respiratria aguda grave, deve-se: - Orientar o afastamento temporrio, de acordo com cada caso, das atividades de rotina (trabalho, escola, etc) avaliando perodo de transmissibilidade da doena. - Utilizar equipamentos de proteo individual conforme orientaes nesse Protocolo; - Realizar avaliao clnica minuciosa - Coletar amostra de secreo nasofaringeana e de sangue, at o 7 dia de incio dos sintomas; Pgina | 7 - Recomenda-se fortemente internar o paciente, dispensando-lhe todos os cuidados que o

caso requer. - Todo paciente, uma vez instalado o quadro de sndrome gripal, MESMO EM QUADRO LEVE ONDE NO EST INDICADA A INTERNAO HOSPITALAR, deve ser orientado a ficar atento a todos os sinais e sintomas de agravamento e, em persistindo ou piorando um sinal ou sintoma nas 24 a 48 horas, consecutivas ao exame clnico, ele deve RETORNAR imediatamente a um servio de sade. Mecanismos adicionais podem ser desenvolvidos em cada unidade de sade de modo a ajudar nesse monitoramento, no intervalo de 24h a 48h, visando a identificao precoce de sinais de agravamento. Importante: Para menores de 18 anos de idade contra-indicado o uso de salicilatos em casos suspeitos ou confirmados de infeco por vrus influenza, por causa do risco de desenvolvimento da Sndrome de Reye. b. Grupos e fatores de risco para complicaes por influenza - Grupo de risco: pessoas que apresentam as seguintes condies clnicas abaixo: o Imunodepresso: por exemplo, indivduos transplantados, pacientes com cncer, em tratamento para aids ou em uso de medicao imunossupressora; o Condies crnicas: por exemplo, hemoglobinopatias, cardiopatias, pneumopatias, doenas renais crnicas, doenas metablicas (diabetes mellitus e obesidade mbida (ndice de Massa Corporal > 40)) - Fatores de risco: o Idade: inferior a 02 ou superior a 60 anos de idade; o Gestao: independente da idade gestacional. ATENO! Todos os indivduos que compem o grupo de risco ou que apresentem fatores de risco para complicaes de influenza requerem - obrigatoriamente - avaliao e monitoramento clnico constante de seu mdico assistente, para indicao ou no de tratamento com Oseltamivir; alm da adoo de todas as demais medidas teraputicas. Ateno especial deve ser dado s grvidas, independentemente do perodo de gestao. c) Avaliao simplificada de gravidade em servios de sade de ateno primria e secundria Os casos de DRAG devero sero encaminhados para o Hospital de Referncia, se apresentarem um ou mais dos sinais e sintomas abaixo. c.1. Avaliao em adultos - Confuso mental - Freqncia Respiratria > 30 IRPM

- PA diastlica < 60 mmHg ou PA sistlica < 90 mmHg - Idade > 60 anos de idade Pgina | 8 c.2. Avaliao em crianas - Cianose - Batimento de asa de nariz - Taquipnia: 2 meses a menor de 1 ano (>50 IRPM); 1 a 5 anos (>40 IRPM) - Toxemia - Tiragem intercostal - Desidratao/Vmitos/Inapetncia - Dificuldade para ingesto de lquidos ou amamentar - Estado geral comprometido - Dificuldades familiares em medicar e observar cuidadosamente - Presena de co-morbidades/Imunodepresso 4. ASPECTOS LABORATORIAIS a) Informaes gerais _ Os agentes infecciosos prioritrios para investigao etiolgica so os vrus influenza e os agentes etiolgicos responsveis por quadros de pneumonia bacteriana. _ As amostras de secrees respiratrias devem ser coletadas preferencialmente entre o 3 (terceiro) e 7 (stimo) dia, aps o incio dos sintomas. _ A tcnica de diagnstico preconizada pela OMS para confirmao laboratorial do novo vrus Influenza A(H1N1) o RT-PCR. _ No recomendada a metodologia de Imunofluorescncia Indireta (IFI) para deteco desse novo subtipo de Influenza A(H1N1), no momento atual. _ O processamento das amostras de secreo respiratria de casos suspeitos para o diagnstico de infeco pelo novo vrus Influenza A(H1N1) ser realizado exclusivamente pelos Laboratrios de Referncia (LR): - Instituto Adolfo Lutz (IAL/SP) em So Paulo; - Instituto Evandro Chagas (IEC/PA) no Par; - Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ/RJ) no Rio de Janeiro. _ Considerando as normas de biossegurana vigentes no pas e as recomendaes da OMS, o Ministrio da Sade reitera que a coleta de amostras de material humano seja realizada rigorosamente dentro das normas de biossegurana preconizadas para essa situao. _ Os Laboratrios Centrais de Sade Pblica - LACEN podero processar amostras de sangue ou outras amostras clnicas que no sejam do trato respiratrio para subsidiar o diagnstico diferencial, conforme as hipteses diagnsticas elencadas no hospital de referncia e desde que faam parte da lista de exames prprios desta rede de

laboratrios, adotando-se as medidas de biossegurana preconizadas para cada situao. ATENO O exame laboratorial para diagnstico especfico de influenza A (H1N1) somente est indicado, para: 1. Acompanhar casos de doena respiratria aguda grave. 2. Em casos de surtos de sndrome gripal em comunidades fechadas, segundo orientao da vigilncia epidemiolgica, trs amostras so necessrias para definio de surto, conforme pgina 29. Pgina | 9 b) Indicao para a coleta de amostras no indivduo doente Diante de um caso suspeito de doena respiratria aguda grave (apresentando ou no fator de risco para complicaes) podero ser coletadas amostras clinicas de: - Secreo nasofaringeana: para deteco de vrus influenza - Sangue para hemocultura: para realizao de pesquisa de agentes microbianos e avaliao da resistncia antimicrobiana. - Outras amostras clnicas: sero utilizadas apenas para monitoramento da evoluo clnica do paciente e/ou para realizao de diagnstico diferencial, conforme hipteses elencadas pelo mdico do hospital de referncia e as evidncias geradas pela investigao epidemiolgica. ATENO O Ministrio da Sade alerta aos profissionais de sade e aos familiares de indivduos com doena respiratria aguda grave que as condutas clnicas no dependem do resultado do exame laboratorial especfico para influenza A(H1N1). O Ministrio da Sade esclarece ainda que este exame, mesmo quando indicado, demanda um tempo maior de realizao, pela complexidade da tcnica utilizada. b.1) Tcnica para a coleta _ Preferencialmente, utilizar a tcnica de aspirado de nasofaringe com frasco coletor de secreo, pois a amostra obtida por essa tcnica pode concentrar maior nmero de clulas. _ Na impossibilidade de utilizar a tcnica de aspirado de nasofaringe, como alternativa, poder ser utilizada a tcnica de swab combinado de nasofaringe e orofaringe, exclusivamente com swab de rayon. _ No dever ser utilizado swab de algodo, pois o mesmo interfere nas metodologias

moleculares utilizadas. _ As amostras de secreo respiratria coletadas devem ser mantidas em temperatura adequada de refrigerao (4 a 8C) e encaminhadas aos LACEN no mesmo dia da coleta. b.2) Acondicionamento, transporte e envio de amostras para diagnstico Todas as unidades coletoras (unidades de sade) devero encaminhar as amostras ao LACEN de seu Estado ou Distrito Federal acompanhadas da ficha epidemiolgica devidamente preenchida. As amostras devero ser colocadas em caixas (trmicas) de paredes rgidas, que mantenham a temperatura adequada de refrigerao (4 a 8C) at a chegada ao LACEN. O LACEN dever acondicionar a amostra em caixas especficas para Transporte de Substncias Infecciosas, preferencialmente em gelo seco. Na impossibilidade de obter gelo seco, a amostra poder ser congelada a -70C e encaminhada em gelo reciclvel. O envio e a comunicao com a informao do nmero de conhecimento areo devem ser imediatos para o respectivo laboratrio de referncia. O transporte deve obedecer as Normas da Associao Internacional de Transporte Areo (IATA). Pgina | 10 c) Indicao para a coleta de amostras em situao de bito c.1. Informaes gerais Recomendado, APENAS NOS LOCAIS ONDE SEJA VIVEL A REALIZAO DAS TCNICAS DE COLETA DE AMOSTRAS, para diagnstico post-mortem de casos de doena respiratria aguda grave sem diagnstico etiolgico prvio em situaes especiais indicadas pela vigilncia epidemiolgica, especificadas nos itens c.2 e c.3 a seguir. Os cidos nuclicos virais podem ser detectados em diversos tecidos, principalmente de brnquios e pulmes, que constituem espcimes de escolha para o diagnstico laboratorial de vrus influenza pela tcnica de Transcrio Reversa associada Reao em Cadeia mediada pela Polimerase (RT-PCR). No entanto, considerando a principal infeco secundria influenza, foram contempladas neste item orientaes para coleta de amostras para o diagnstico bacteriano diferencial, bem como para o diagnstico histopatolgico. c.2. Coleta dos espcimes teciduais Devem ser coletados, no mnimo, 8 (oito) fragmentos de cada tecido (listados no item c.3)

com dimenses aproximadas de 1 a 3 cm. Amostras de outros stios das vias areas tambm podem ser submetidas a culturas e a ensaios moleculares. Colocar em recipientes separados e devidamente identificados as amostras coletadas de rgos diferentes. c.3. Pontos anatmicos de coleta de amostras 1. Da regio central dos brnquios (hilar), dos brnquios direito e esquerdo e da traquia proximal e distal; 2. Do parnquima pulmonar direito e esquerdo; 3. Das tonsilas e mucosa nasal; 4. De pacientes com suspeita de miocardites, encefalites e rabdomiolise podem ser coletados fragmentos do miocrdio (ventrculo direito e esquerdo), SNC (crtex cerebral, gnglios basais, ponte, medula e cerebelo) e msculo esqueltico, respectivamente; 5. Espcimes de qualquer outro rgo, mostrando aparente alterao macroscpica, podem ser encaminhados para investigao da etiologia viral. c.4. Acondicionamento das amostras c.4.1. Para diagnstico Viral _ As amostras frescas coletadas de diferentes stios das vias respiratrias ou qualquer outra localizao anatmica devem ser acondicionadas individualmente, em recipientes estreis e imersas em meio de transporte viral ou soluo salina tamponada (PBS pH 7.2) suplementadas com antibiticos. _ Imediatamente aps a coleta, os espcimes identificados com sua origem tecidual, devem ser congelados e transportados em gelo seco. Pgina | 11 c.4.2. Para diagnstico diferencial bacteriano _ As amostras frescas coletadas de diferentes stios das vias respiratrias ou qualquer outra localizao anatmica devem ser acondicionadas individualmente, em recipientes estreis e imersas em soluo salina tamponada (PBS pH 7.2) sem antibiticos. _ Imediatamente aps a coleta, os espcimes identificados com sua origem tecidual, devem ser mantidos e transportados sob refrigerao (4 C) ao laboratrio para diagnstico. c.4.3. Para diagnstico histopatolgico _ A coleta de amostras para realizao do diagnstico histopatolgico deve ser feita observando-se os protocolos em vigncia nos servios locais de patologia. _ Acondicionar as amostras em frasco de vidro com boca larga com formalina tamponada

a 10%. _ Utilizar parafina sem compostos adicionais (por exemplo: cera de abelha, cera de carnaba, etc.) no processo de parafinizao dos fragmentos. c.5. Envio de amostras e documentao necessria _ Resumo do histrico clnico; _ Cpia do laudo preliminar ou conclusivo da necropsia; _ Cpia de qualquer resultado laboratorial pertinente; _ Ficha completa de identificao do indivduo com o endereo para envio do resultado laboratorial. - Nota 1: Todas as amostras de tecidos devero ser encaminhadas seguindo as normas de acondicionamento e transporte de substncias infecciosas da IATA. - Nota 2: Aps o embarque da amostra, o Laboratrio de Referncia dever ser informado do nmero do conhecimento areo para o monitoramento da recepo do material enviado. c.5.1. Destinatrios para envio das amostras - Laboratrio: Instituto Evandro Chagas IEC/SVS/MS Destinatrio: Dr. Wyller Mello Endereo: Rodovia. BR 316, Km 07, S/N CEP: 67.030.000. Ananindeua PA E-mail: wyllermello@iec.pa.gov.br - Laboratrio: Laboratrio de vrus Respiratrios/ FIOCRUZ/MS Destinatrio: Dra Marilda Siqueira Endereo: Pavilho Helio e Peggy Pereira, sala B106 - Av. Brasil, 4365 CEP: 21045-900 Rio de Janeiro E-mail: mmsiq@ioc.fiocruz.br - Laboratrio: Seo de Anatomia Patolgica-Diviso de Patologia - Instituto Adolfo Lutz Destinatrio: Dra. Marina Suheko Oyafuso Endereo: Av. Dr. Arnaldo, 355- 7 Andar CEP: 012046-902 So Paulo SP E-mail: moyafuso@ial.sp.gov.br Pgina | 12 c.5.2. Recebimento dos resultados Todos os resultados sero encaminhados para as respectivas Secretarias Estaduais de Sade. c.5.2. Descentralizao da realizao dos exames laboratoriais O Ministrio da Sade, no incio do ms de julho, orientado pelos trs Laboratrios de Referncia Nacional iniciou o processo de preparao da rede pblica de laboratrios para a realizao dos testes diagnsticos para identificao de Influenza A(H1N1), nos casos indicados neste protocolo. Essa descentralizao, iniciada na regio sul e sudeste, est sendo implantada na medida da disponibilidade mundial de insumos para este fim. 5. INDICAES PARA O USO DO OSELTAMIVIR a) Para tratamento

Segundo orientaes do fabricante e da Organizao Mundial da Sade, o tratamento devese iniciar o mais breve possvel dentro das primeiras 48 horas aps o incio dos sintomas. Como em toda prescrio teraputica, atentar para as interaes medicamentosas, as contra-indicaes formais e os efeitos colaterais descritos na bula do medicamento. Este medicamento pode ainda induzir resistncia dos vrus influenza, se utilizado de forma indiscriminada. Segundo a orientao do fabricante, o Oseltamivir deve ser usado durante a gravidez somente se o benefcio justificar o risco potencial para o feto. a.1. Indicao para tratamento: Todos os indivduos que apresentarem Sndrome Respiratria Aguda Grave (SRAG) O Ministrio da Sade reitera que todos os indivduos que compem o grupo de risco ou que apresentem fatores de risco para complicaes de influenza requerem obrigatoriamente avaliao e monitoramento clnico constante de seu mdico assistente, para indicao ou no de tratamento com Oseltamivir; alm da adoo de todas as demais medidas teraputicas. Complementarmente a ateno especial deve ser dada s grvidas, independentemente do perodo de gestao. O Ministrio da Sade alerta que as indicaes contidas neste protocolo se baseiam: na bula do medicamento conforme seu registro na ANVISA, nas recomendaes da OMS, na evidncia cientfica robusta relacionada ao uso racional do medicamento (uso teraputico e preveno de resistncia medicamentosa) na gripe sazonal, e nas evidencias disponveis, at o momento, para o novo vrus A(H1N1) Prescrio e dispensao no previstas neste protocolo, ficam sob a responsabilidade conjunta do mdico responsvel pela prescrio e da autoridade de sade local. Pgina | 13 a.1) Dosagem recomendada A dose recomendada de 75mg duas vezes ao dia, por cinco dias, para adultos. Para crianas acima de um ano de idade e menor que 12 anos com menos de 40 kg as doses variam de acordo com o peso, conforme especificao a seguir durante 05 dias : Tabela de dosagem por peso e freqncia diria Peso Dose Freqncia Menos de 15 kg 30mg Duas vezes ao dia

De 15 a 23 kg 45mg Duas vezes ao dia De 23 a 40 kg 60mg Duas vezes ao dia Acima de 40 kg 75mg Duas vezes ao dia Deve-se ajustar a dosagem do medicamento nas seguintes situaes: Pacientes que apresentam obesidade mrbida (IMC>40): ajustar de acordo com o peso Em pacientes sondados, ateno para a necessidade de dobrar a dose indicada b) Quimioprofilaxia Est absolutamente contra indicado o uso do Oseltamivir para quimioprofilaxia em qualquer situao, exceto O uso deste medicamento para profilaxia est indicado APENAS nas seguintes situaes: - Os profissionais de laboratrio que tenham manipulado amostras clnicas que contenham a nova Influenza A(H1N1) sem o uso de Equipamento de Proteo Individual (EPI) ou que utilizaram de maneira inadequada; - Os trabalhadores de sade que estiveram envolvidos na realizao de procedimentos invasivos (geradores de aerossis) ou manipulao de secrees de um caso suspeito ou confirmado de infeco pela nova Influenza A(H1N1) sem ou uso de EPI ou que utilizaram de maneira inadequada; b.1) ) Dosagem recomendada: 75 mg uma vez ao dia, por 10 (dez) dias. c) Informaes adicionais Os pacientes que desenvolvem efeitos colaterais gastrointestinais graves podem reduzir a absoro oral do Oseltamivir. Porm, atualmente, no h nenhuma evidncia cientfica para sugerir o aumento da dose ou do tempo de utilizao do antiviral, nesta situao. Para os pacientes que vomitam at uma hora aps a ingesto do medicamento, pode ser administrada uma dose adicional, conforme esquema anterior. To importante quanto o tratamento especfico para a doena respiratria aguda grave a adoo oportuna de todas as medidas de suporte clnico ao paciente, segundo avaliao mdica de cada caso, alm do uso de medidas no farmacolgicas. Importante: - Se for afastado o diagnstico de infeco por qualquer vrus influenza, suspender a administrao do Oseltamivir; Pgina | 14 - Na ficha de notificao, atualizar ou incluir no campo informaes adicionais as atualizaes sobre data de incio do tratamento com Oseltamivir e as medidas complementares adotadas.

- A notificao de eventos adversos ao medicamento deve ser feita ANVISA por meio do endereo eletrnico anvisa@saude.gov.br. Maiores informaes acesse www.anvisa.gov.br. 6. MEDIDAS DE PRECAUO E CONTROLE A SEREM ADOTADAS NA ASSISTNCIA a) Informaes gerais Com o aumento do nmero de casos de influenza A(H1N1), o que gerou um maior conhecimento sobre a epidemiologia viral, observou-se a necessidade de reviso das medidas de precauo e controle a serem institudas nos servios de sade. Atualmente, as evidncias sugerem que o vrus da influenza A(H1N1) est apresentando uma dinmica de transmisso semelhante da influenza sazonal. Sendo assim, recomenda-se que sejam institudas medidas de precauo para gotcula e precauo padro na assistncia a casos suspeitos e confirmados de infeco pelo vrus da influenza A(H1N1) nos servios de sade. Entretanto, para procedimentos com risco de gerao de aerossol, enfatiza-se que deve-se incluir as precaues para aerossis. b) Medidas preventivas importante destacar que a adoo de medidas de precauo deve estar sempre associada a outras medidas preventivas, tais como: - Freqente higienizao das mos. - Utilizar leno descartvel para higiene nasal; - Cobrir nariz e boca quando espirrar ou tossir; - Evitar tocar mucosas de olhos, nariz e boca; - Higienizar as mos aps tossir ou espirrar; - Evitar tocar superfcies com luvas ou outro EPI contaminados ou com mos contaminadas. As superfcies envolvem aquelas prximas ao paciente (ex. mobilirio e equipamentos para a sade) e aquelas fora do ambiente prximo ao paciente, porm relacionadas ao cuidado com o paciente (ex. maaneta, interruptor de luz, chave, caneta, entre outros); - No circular dentro do hospital usando os EPI; estes devem ser imediatamente removidos aps a sada do quarto, enfermaria ou rea de isolamento; - Restringir a atuao de profissionais de sade com doena respiratria aguda na assistncia ao paciente. c) Quem deve adotar as medidas de precauo - Todos os profissionais de sade que prestam assistncia direta ao paciente (ex.:

mdicos, enfermeiros, dentistas, tcnicos e auxiliares de enfermagem, fisioterapeutas, equipe de radiologia, entre outros); - Toda a equipe de suporte, que necessite entrar no quarto, enfermaria ou rea de isolamento, incluindo pessoal de limpeza, nutrio e responsveis pela retirada de produtos e roupas sujas da unidade de isolamento. Porm recomenda-se que o mnimo de pessoas entre no isolamento; Pgina | 15 - Todos os profissionais de laboratrio, durante coleta, transporte e manipulao de amostras de pacientes com infeco por influenza A(H1N1); - Familiares e visitantes que tenham contato com pacientes com infeco por influenza A(H1N1); - Os profissionais de sade que executam o procedimento de verificao de bito. - Outros profissionais que entram em contato com pacientes com infeco por influenza A(H1N1). Nota 1: Ressalta-se a necessidade do uso racional de EPI nos servios de sade. d) Equipamentos de Proteo Individual - EPI d.1) Mscara cirrgica Deve ser utilizada para evitar a contaminao do profissional por gotculas respiratrias, quando o mesmo atuar a uma distancia inferior a 1 metro do paciente suspeito ou confirmado de infeco pelo vrus da influenza. d.2) Mscara de proteo respiratria (Respirador Particulado) Quando o profissional atuar em procedimentos com risco de gerao de aerossol nos pacientes com infeco por influenza deve utilizar a mscara de proteo respiratria (respirador particulado) com eficcia mnima na filtrao de 95% de partculas de at 0,3 (tipo N95, N99, N100, PFF2 ou PFF3). So exemplos de procedimentos com risco de gerao de aerossis: a intubao traqueal, a aspirao nasofarngea e nasotraqueal, broncoscopia, a autpsia envolvendo tecido pulmonar e a coleta de espcime clnico para diagnstico etiolgico da influenza, dentre outros. A mscara de proteo respiratria dever estar apropriadamente ajustada face. A forma de uso, manipulao e armazenamento deve seguir as recomendaes do fabricante. Deve ser descartada aps o uso.

d.3) Luvas As luvas de procedimentos no cirrgicos devem ser utilizadas quando houver risco de contato das mos do profissional com sangue, fluidos corporais, secrees, excrees, mucosas, pele no ntegra e artigos ou equipamentos contaminados, de forma a reduzir a possibilidade de transmisso do vrus da influenza para o profissional, assim como, de paciente para paciente por meio das mos do profissional. Quando o procedimento a ser realizado no paciente exigir tcnica assptica, deve ser utilizada luvas estreis (de procedimento cirrgico). As recomendaes quanto ao uso de luvas por profissionais de sade so: - Troque as luvas sempre que entrar em contato com outro paciente; - Troque tambm durante o contato com o paciente se for mudar de um stio corporal contaminado para outro, limpo, ou quando esta estiver danificada; - Nunca toque desnecessariamente superfcies e materiais (tais como telefones, maanetas, portas) quando estiver com luvas para evitar a transferncia vrus para outros pacientes ou ambientes; - No lavar ou usar novamente o mesmo par de luvas (as luvas no devem ser reutilizadas); - O uso de luvas no substitui a higienizao das mos; Pgina | 16 - Proceder higienizao das mos imediatamente aps a retirada das luvas, para evitar a transferncia do vrus para outros pacientes ou ambientes; - Observe a tcnica correta de remoo de luvas para evitar a contaminao das mos, abaixo descrita: - Retire as luvas puxando a primeira pelo lado externo do punho com os dedos da mo oposta; - Segure a luva removida com a outra mo enluvada; - Toque a parte interna do punho da mo enluvada com o dedo indicador oposto (sem luvas) e retire a outra luva. d.4) Protetor Ocular ou Protetor de Face Os culos de proteo (ou protetor de face) devem ser utilizados quando houver risco de exposio do profissional a respingo de sangue, secrees corporais e excrees. Os culos devem ser exclusivos de cada profissional responsvel pela assistncia, devendo, aps o uso, sofrer processo de limpeza com gua e sabo/detergente e desinfeco. Sugere-se

para a desinfeco lcool a 70%, hipoclorito de sdio a 1% ou outro desinfetante recomendado pelo fabricante. d.5) Gorro descartvel O gorro deve ser utilizado pelo profissional de sade apenas em situaes de risco de gerao de aerossol em pacientes com infeco por influenza A (H1N1). d.6) Capote/avental O capote ou avental deve ser usado durante procedimentos onde h risco de respingos de sangue, fluidos corpreos, secrees e excrees, a fim de evitar a contaminao da pele e roupa do profissional. O capote ou avental deve ser de mangas longas, punho de malha ou elstico e abertura posterior. Alm disso, deve ser confeccionado de material de boa qualidade, no alergnico e resistente; proporcionar barreira antimicrobiana efetiva, permitir a execuo de atividades com conforto e estar disponvel em vrios tamanhos. O capote ou avental sujo deve ser removido aps a realizao do procedimento. Aps a remoo do capote deve-se proceder a higienizao das mos para evitar transferncia do vrus A (H1N1) para o profissional, pacientes e ambientes. e) Higienizao das mos As mos dos profissionais que atuam em servios de sade podem ser higienizadas utilizando-se: gua e sabonete, preparao alcolica e anti-sptica degermante. Os profissionais de sade, pacientes e visitantes devem ser devidamente instrudos e monitorados quanto importncia da higienizao das mos. e.1. Higienizao das mos com gua e sabonete A higienizao das mos com gua e sabonete essencial quando as mos esto visivelmente sujas ou contaminadas com sangue ou outros fluidos corporais. A higienizao das mos com gua e sabonete deve ser realizada: - Antes e aps o contato direto com pacientes com influenza, seus pertences e ambiente prximo, bem como na entrada e na sada de reas com pacientes infectados; - Imediatamente aps retirar as luvas; Pgina | 17 - Imediatamente aps contato com sangue, fluidos corpreos, secrees, excrees e/ou objetos contaminados, independentemente se o mesmo tiver ocorrido com ou sem o uso de luvas (neste ltimo caso, quando se tratar de um contato inadvertido).

- Entre procedimentos em um mesmo paciente, para prevenir a transmisso cruzada entre diferentes stios corporais; - Em qualquer outra situao onde seja indicada a higienizao das mos para evitar a transmisso da influenza para outros pacientes ou ambientes. e.2. Tcnica Higienizao Simples das Mos com gua e Sabonete - Retirar acessrios (anis, pulseiras, relgio), uma vez que sob estes objetos acumulamse microrganismos no removidos com a lavagem das mos; - Abrir a torneira e molhar as mos, evitando encostar-se na pia; - Aplicar na palma da mo quantidade suficiente de sabonete lquido para cobrir todas as superfcies das mos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante). - Ensaboar as palmas das mos, friccionando-as entre si; - Esfregar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os dedos e vice-versa; - Entrelaar os dedos e friccionar os espaos interdigitais; - Esfregar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa; - Esfregar o polegar direito, com o auxlio da palma da mo esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa; - Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, fechada em concha, fazendo movimento circular e vice-versa; - Esfregar o punho esquerdo, com o auxlio da palma da mo direita, utilizando movimento circular e vice-versa; - Enxaguar as mos, retirando os resduos de sabonete. Evitar contato direto das mos ensaboadas com a torneira; - Secar as mos com papel toalha descartvel, iniciando pelas mos e seguindo pelos punhos. No caso de torneiras com contato manual para fechamento, sempre utilize papel toalha. - Durao do Procedimento: 40 a 60 segundos. e.3. Higienizao das mos com preparao alcolica Sabe-se que o vrus da influenza sazonal rapidamente inativado em 30 segundos aps antisepsia das mos com lcool 70%. Determinados vrus envelopados (ex: herpes simples, HIV, influenza, vrus respiratrio sincicial) so susceptveis ao lcool quando testados in vitro. Deve-se higienizar as mos com preparao alcolica (sob as formas gel ou soluo) quando estas no estiverem visivelmente sujas.

A higienizao das mos com preparao alcolica (sob a forma gel ou lquida com 1-3% glicerina) deve ser realizada nas situaes descritas a seguir: - Antes de contato com o paciente; - Aps contato com o paciente; - Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos; - Antes de calar luvas para insero de dispositivos invasivos que no requeiram preparo cirrgico; Pgina | 18 - Aps risco de exposio a fluidos corporais; - Ao mudar de um stio corporal contaminado para outro, limpo, durante o cuidado ao paciente; - Aps contato com objetos inanimados e superfcies imediatamente prximas ao paciente; - Antes e aps remoo de luvas. e.4. Tcnica Frico Anti-sptica das Mos (com Preparaes Alcolicas) - Aplicar na palma da mo quantidade suficiente do produto para cobrir todas as superfcies das mos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante); - Friccionar as palmas das mos entre si; - Friccionar a palma da mo direita contra o dorso da mo esquerda entrelaando os dedos e vice-versa; - Friccionar a palma das mos entre si com os dedos entrelaados; - Friccionar o dorso dos dedos de uma mo com a palma da mo oposta, segurando os dedos e vice-versa; - Friccionar o polegar direito, com o auxlio da palma da mo esquerda, utilizando-se movimento circular e vice-versa; - Friccionar as polpas digitais e unhas da mo esquerda contra a palma da mo direita, fazendo um movimento circular e vice-versa; - Friccionar os punhos com movimentos circulares; - Friccionar at secar espontaneamente. No utilizar papel toalha. - Durao do Procedimento: 20 a 30 segundos. Publicaes e materiais sobre o tema se encontram no seguinte endereo eletrnico: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/publicacoes.htm 7. MEDIDAS A SEREM IMPLEMENTADAS NO ATENDIMENTO AMBULATORIAL E PRONTO ATENDIMENTO As seguintes medidas devem ser observadas pelos servios de sade que prestam

atendimento ambulatorial e pronto atendimento a casos de sndrome gripal ou doena respiratria aguda grave: - Estabelecer critrios de triagem para identificao e pronto atendimento dos casos, com o objetivo de reduzir o risco de transmisso na sala de espera para outros pacientes bem como priorizar o atendimento dos pacientes com sndrome gripal que apresentam fatores de risco ou sinais de agravamento; - Orientar os profissionais do servio quanto s medidas de precauo a serem adotadas; - Colocar mscara cirrgica nos pacientes suspeitos de sndrome gripal e doena respiratria aguda grave, desde que a situao clnica do caso permita; - A mscara cirrgica deve ser utilizada desde o momento da triagem at o encaminhamento para o hospital de referncia, quando indicado, desde que a situao clnica do caso permita; - Orientar os pacientes a adotar as medidas de precauo para gotcula e higienizar as mos aps tossir ou espirrar; - Prover leno descartvel para higiene nasal na sala de espera. - Prover lixeira, preferencialmente, com acionamento por pedal para o descarte de lenos e lixo; Pgina | 19 - Prover dispensadores com preparaes alcolicas para as mos (sob as formas gel ou soluo) nas salas de espera e estimular a higienizao das mos aps contato com secrees respiratrias; - Prover condies para higienizao simples das mos: lavatrio/pia com dispensador de sabonete lquido, suporte para papel toalha, papel toalha, lixeira com tampa e abertura sem contato manual; - Manter os ambientes ventilados; - Realizar a limpeza e desinfeco das superfcies do consultrio e de outros ambientes utilizados pelo paciente; - Realizar a limpeza e desinfeco de equipamentos e produtos para sade que tenha sido utilizado na ateno ao paciente; - Se houver necessidade de encaminhamento do paciente para outro servio de sade, notificar previamente o servio referenciado. 8. MEDIDAS A SEREM IMPLEMENTADAS NO TRANSPORTE DE PACIENTES

- Os profissionais envolvidos no transporte devem adotar as medidas de precauo para gotcula e precauo padro. - Melhorar a ventilao do veculo para aumentar a troca de ar durante o transporte. - As superfcies internas do veculo devem ser limpas e desinfetadas aps a realizao do transporte. A desinfeco pode ser feita com lcool a 70%, hipoclorito de sdio a 1% ou outro desinfetante indicado para este fim. - Notificar previamente o servio de sade para onde o paciente ser encaminhado. 9. ORIENTAES PARA ISOLAMENTO NO AMBIENTE HOSPITALAR a) Isolamento em quarto privativo dos casos de doena respiratria aguda grave O isolamento, quando indicado, deve ser realizado em um quarto privativo com vedao na porta e bem ventilado. b) Isolamento por coorte Considerando a possibilidade de aumento do nmero de casos com complicaes, se o hospital no possuir quartos privativos disponveis em nmero suficiente para atendimento de todos aqueles que requeiram internao, deve ser estabelecido o isolamento por coorte, ou seja, separar em uma mesma enfermaria ou unidade os pacientes com infeco por influenza. Se existir um grande nmero de pacientes infectados, deve ser definida rea especfica do hospital para isolamento dos casos. fundamental que seja mantida uma distncia mnima de 1 metro entre os leitos. c) Outras orientaes - O quarto, enfermaria ou rea de isolamento devem ter a entrada sinalizada com alerta referindo isolamento para doena respiratria, a fim de evitar a passagem de pacientes e visitantes de outras reas ou de profissionais que estejam trabalhando em outros locais do hospital. O acesso deve ser restrito aos profissionais envolvidos na assistncia; - Tambm deve estar sinalizado quanto s medidas de precauo (gotculas e padro) a serem adotadas; - Imediatamente antes da entrada do quarto, enfermaria e rea de isolamento devem ser disponibilizadas: condies para higienizao das mos: dispensador de preparao Pgina | 20

alcolica (gel ou soluo a 70%), lavatrio/pia com dispensador de sabonete lquido, suporte para papel toalha, papel toalha, lixeira com tampa e abertura sem contato manual; 10. PROCESSAMENTO DE PRODUTOS PARA SADE a) Informaes gerais No h uma orientao especial quanto processamento de equipamentos, produtos para sade ou artigos utilizados na assistncia a pacientes com infeco por influenza, sendo que o mesmo deve ser realizado de acordo com as caractersticas e finalidade de uso e orientao dos fabricantes e dos mtodos escolhidos. Equipamentos, produtos para sade ou artigos para sade utilizados em qualquer paciente deve ser recolhidos e transportados de forma a prevenir a possibilidade de contaminao de pele, mucosas e roupas ou a transferncia de microrganismos para outros pacientes ou ambientes. Por isso importante frisar a necessidade da adoo das medidas de precauo na manipulao dos mesmos. O servio de sade deve estabelecer fluxos, rotinas de retirada e de todas as etapas do processamento dos equipamentos, produtos para sade ou artigos utilizados na assistncia. b) Limpeza e desinfeco A orientao sobre a limpeza e desinfeco de superfcies em contato com pacientes com infeco por influenza A(H1N1) a mesma utilizada para outros tipos de doena respiratria. Recomenda-se que a limpeza das reas de isolamento para influenza seja concorrente, imediata ou terminal. A limpeza concorrente aquela realizada diariamente; a limpeza terminal aquela realizada aps a alta, bito ou transferncia do paciente; e a limpeza imediata aquela realizada em qualquer momento, quando ocorrem sujidades ou contaminao do ambiente e equipamentos com matria orgnica, mesmo aps ter sido realizado a limpeza concorrente. A desinfeco de superfcies das unidades de isolamento deve ser realizada aps a sua limpeza. Os desinfetantes com potencial para desinfeco de superfcies incluem aqueles base de cloro, alcois, alguns fenis e alguns iodforos e o quaternrio de amnio. Sabe-se que o vrus da influenza sazonal inativado pelo lcool a 70% e pelo cloro. Portanto, preconiza-se a limpeza

das superfcies do isolamento com detergente neutro seguida da desinfeco com uma destas solues desinfetantes. No caso da superfcie apresentar matria orgnica visvel deve-se inicialmente proceder retirada do excesso com papel/tecido absorvente e posteriormente realizar a limpeza e desinfeco desta. Ressalta-se a necessidade da adoo das medidas de precauo. c) Processamento de roupas No preciso adotar um ciclo de lavagem especial para as roupas provenientes desses pacientes, podendo ser seguido o mesmo processo estabelecido para as roupas provenientes de outros pacientes em geral. Ressaltam-se as seguintes orientaes: - Na retirada da roupa suja deve haver o mnimo de agitao e manuseio, observando-se as medidas de precaues descritas anteriormente - Roupas provenientes do isolamento no devem ser transportadas atravs de tubos de queda. Pgina | 21 - Devido ao risco de promover partculas em suspenso e contaminao do trabalhador no recomendada a manipulao, separao ou classificao de roupas sujas provenientes do isolamento. As mesmas devem ser colocadas diretamente na lavadora. d) Tratamento de resduos O vrus da influenza sazonal enquadrado como agente biolgico classe 2 e o risco de transmissibilidade deste agente a partir dos resduos baixo. Portanto, os resduos provenientes da ateno a pacientes suspeitos ou confirmados de infeco pelo vrus influenza A (H1N1) devem ser enquadrados na categoria A4, conforme Resoluo RDC/Anvisa n 306, de 07 de dezembro de 2004 (disponvel em http://e-legis.bvs.br/leisref/public/home.php http://elegis. bvs.br/leisref/public/home.php). Os mesmos devem ser acondicionados, em saco branco leitoso, que devem ser substitudos quando atingirem 2/3 de sua capacidade ou pelo menos 1 vez a cada 24 horas e identificados pelo smbolo de substncia infectante, com rtulos de fundo branco, desenho e contornos pretos. Os sacos devem estar contidos em recipientes de material lavvel, resistente punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sistema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e ser resistente ao tombamento.

Estes resduos podem ser dispostos, sem tratamento prvio, em local devidamente licenciado para disposio final de resduos slidos de servios de sade. Ressalta-se que conforme a RDC/Anvisa n 306/04 os servios de sade devem elaborar um plano de gerenciamento de resduos. MDULO 2 VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA INTEGRADA DE INFLUENZA INTRODUO A influenza humana manifesta-se por meio de surtos, epidemias e pandemias peridicas, acometendo de forma diferenciada distintos grupos populacionais. Por outro lado, o conhecimento epidemiolgico e as tecnologias disponveis para a vigilncia, a preveno e o controle desta doena tem permitido, nos ltimos anos, a organizao de respostas para limitar sua disseminao na populao, particularmente em alguns grupos de risco para as complicaes e bitos pela doena. As medidas de vigilncia contidas neste documento so complementares ao monitoramento da circulao dos vrus influenza, realizada por meio das unidades sentinelas. Com isso, pretendese ampliar e integrar um conjunto maior de dados que permitam gerar informaes epidemiolgicas mais consistentes sobre a ocorrncia desta doena no pas, adotando-se as medidas de preveno e controle mais pertinentes a cada situao. Estratgias integradas adotadas no mbito do Sistema nico de Sade (SUS) _ Vigilncia de doena respiratria aguda grave; _ Investigao de surtos de sndrome gripal; _ Monitoramento das internaes e da mortalidade por influenza e pneumonia; _ Vigilncia de sndrome gripal em unidades sentinelas. Pgina | 22 I. VIGILNCIA DE DOENA RESPIRATRIA AGUDA GRAVE a) Objetivo: monitorar o padro de gravidade da doena, detectando eventuais mudanas na virulncia dos vrus influenza. b) Informaes gerais A investigao epidemiolgica de doena respiratria aguda grave uma atividade que ser iniciada nas unidades hospitalares de referncia, designadas pela Secretaria de Estado da Sade. Esta atividade deve ser realizada, preferencialmente, pelos Ncleos Hospitalares de Epidemiologia (NHE) em conjunto com a vigilncia epidemiolgica local.

Os dados coletados devem ser registrados na Ficha de Investigao Influenza Humana por novo subtipo (pandmico), disponvel no banner de Influenza no site www.saude.gov.br. Alm dos dados que constam na ficha de investigao, o investigador dever estar atento para: - Detalhamento da evoluo clnica; - Condio scio-econmica; - Medicaes em uso; - Possvel exposio a outros agentes infecciosos; - Exposio ocupacional - Exposio a animais (aves e sunos) - Situao epidemiolgica local (condies ecolgicas favorveis e incidncia de outras doenas infecciosas que podem levar a quadros respiratrios agudos: histria de visitas a cavernas, presena de roedores, etc.) -Verificar se o(s) caso(s) atende(m) definio de Pneumonia Relacionada a Cuidados de Sade. -Outras informaes pertinentes. A ficha de investigao dos casos de doena respiratria aguda grave deve ser digitada no Sinan em at 24h. As principais informaes adicionais devem ser registradas, de modo objetivo, no campo Observaes Adicionais. c) Definies c.1. Caso de doena respiratria aguda grave Indivduo de qualquer idade com doena respiratria aguda caracterizada por febre superior a 38C, tosse E dispnia, acompanhada ou no de dor de garganta ou manifestaes gastrointestinais. Sinais e sintomas que devem ser observados: Aumento da freqncia respiratria (> 25 irpm) Hipotenso em relao a presso arterial habitual do paciente Em crianas alm dos itens acima, observar tambm: batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratao e inapetncia. O quadro clnico pode ou no ser acompanhado de alteraes laboratoriais e radiolgicas listadas abaixo: Alteraes laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou neutrofilia; Radiografia de trax: infiltrado intersticial localizado ou difuso ou presena de rea de condensao. Pgina | 23 Alerta: deve ser dada ateno especial a essas alteraes quando ocorrerem em pacientes

que apresentem fatores de risco para a complicao por influenza. c.2. Caso confirmado de doena respiratria aguda grave por Influenza - Indivduo com a infeco pelo novo vrus Influenza A(H1N1) ou outro vrus influenza, confirmado por laboratrio. - Caso suspeito para o qual no foi possvel ou no foi indicado coletar ou processar amostra clnica para diagnstico laboratorial E que tenha sido contato prximo de um caso laboratorialmente confirmado ou pertena mesma cadeia de transmisso (clnico epidemiolgico). c.3. Caso descartado de doena respiratria aguda grave por influenza - Caso suspeito em que no tenha sido detectada infeco por novo vrus influenza A (H1N1) ou outro vrus influenza OU - Caso suspeito em que tenha sido diagnosticada outra doena OU - Casos suspeitos com vnculo epidemiolgico a um caso descartado laboratorialmente. c.4) Contato prximo de caso suspeito ou confirmado de doena respiratria aguda grave Para a caracterizao de contato, inicialmente toma-se por referncia em que momento ocorreu a exposio fonte de infeco - ou seja, ao caso suspeito ou confirmado. Verificar se houve exposio durante o perodo de transmisso da doena (c.6). Considera-se como contato prximo a pessoa que cuida, convive ou que teve contato direto ou indireto com secrees respiratrias de um caso suspeito ou confirmado. c.5. Perodo de transmisso da influenza Adultos: um dia antes at o 7 dia de incio dos sintomas. Crianas (menores de 12 anos): um dia antes at o 14 dia de incio dos sintomas. d) Condutas frente a identificao de contatos prximos com sinais e sintomas de doena respiratria aguda: - Forma grave: aps avaliao mdica, se o contato apresentar SRAG, adotar as condutas previstas no Mdulo I (Manejo Clnico). - Sndrome gripal com fatores de risco para as complicaes: aps avaliao mdica, se o contato apresentar sndrome gripal e possuir algum fator de risco para complicaes (ver item 3b), observar o item 5.a do Mdulo I (Manejo Clnico).. - Sndrome gripal sem fator de risco: aps avaliao mdica, se o contato apresentar sinais e sintomas apenas de sndrome gripal, orientar para evitar locais com aglomeraes de pessoas e que, se possvel, permanea no domiclio. Pgina | 24

II. DETECO E INVESTIGAO DE SURTOS DE SNDROME GRIPAL a) Informaes Gerais A identificao inicial de um surto geralmente feita por profissionais de sade, ao observarem um aumento da demanda por um determinado problema de sade, em unidades de ateno bsica ou hospitalar, ou mediante o atendimento de casos de doenas desconhecidas cuja apresentao clnica e evoluo diferem da habitual, principalmente quanto gravidade. O prprio grupo afetado pode perceber o aumento do nmero de casos da doena e demandar alguma interveno das autoridades de sade. A imprensa tambm tem um papel importante para alertar os tcnicos e gestores do sistema de sade quanto a ocorrncia de um possvel surto, ao amplificar rumores de doenas na comunidade. Diante do cenrio atual da Influenza A(H1N1), o Ministrio da Sade orienta s Secretaria de Sade dos Estados, Municpios e Distrito Federal que sejam reforadas as estratgias para a identificao e notificao de surtos com o intuito de otimizar o manejo da emergncia e garantir o conhecimento sobre a doena no pas, principalmente nas situaes inusitadas que requeiram medidas especficas de preveno e controle. Cabe vigilncia analisar a situao para confirmar ou descartar a existncia do surto e adotar as medidas de controle cabveis. Surtos de influenza podem ocorrer em comunidades com distintas caractersticas, o que implica em distintas abordagens e estratgias de controle. b. DEFINIES b.1) Definio de caso de sndrome gripal Para efeito da vigilncia da influenza, a sndrome gripal (SG) definida como indivduo com doena aguda (com durao mxima de cinco dias), apresentando febre (ainda que referida) acompanhada de tosse ou dor de garganta, na ausncia de outros diagnsticos, e abrange as seguintes infeces respiratrias agudas com seus respectivos CID: Tabela infeces respiratrias agudas e CID-10 VER CID-10 AGRAVO J00 Nasofaringite aguda (resfriado comum) J02.9 Faringite aguda no especificada J03.9 Amigdalite aguda no especificada J04.0 Laringite aguda J04.1 Traquete aguda J04.2 Laringotraquete aguda

J06 Infeco aguda das vias areas superiores de localizaes mltiplas e no especificadas b.2) Definio de surto de sndrome gripal Ser definido como surto de sndrome gripal a ocorrncia de, pelo menos, 3 (trs) casos de SG em ambientes fechados/restritos, com intervalo de at cinco dias entre as datas de incio de sintomas. Pgina | 25 Exemplos de ambientes fechados/restritos: asilos e clnicas de repouso, creches, unidades prisionais ou correcionais, populao albergada, dormitrios coletivos, bases militares, uma mesma unidade de produo de empresas ou indstrias, no mesmo setor de hospitais, entre outros. Obs.: Em ambiente hospitalar, considerar a ocorrncia de pelo menos 3 casos de SG ocorridos no mesmo setor vinculados epidemiologicamente e que ocorreram, no mnimo, 72 h aps a data de admisso. b.3.. Critrio de confirmao para surto de SG Resultado positivo em pelo menos uma das trs amostras coletadas para investigao de vrus influenza em casos de SG. Nesta situao, todos os demais casos suspeitos relacionados ao surto (ou seja, integrantes da mesma cadeia de transmisso) devero ser confirmados por vnculo (critrio clnico-epidemiolgico). b.4. Critrio de descarte de surto de SG Resultado negativo para vrus influenza nas amostras coletadas, conservadas e transportadas de modo adequado ao laboratrio de referncia. Nesta situao, todos os demais casos de SG relacionados ao surto (ou seja, integrantes da mesma cadeia de transmisso) devero ser descartados por vnculo (critrio clnico-epidemiolgico). c). ETAPAS DA INVESTIGAO EPIDEMIOLGICA c.1. Caracterizao clnico-epidemiolgica inicial: Para caracterizar e descrever o evento, a autoridade de sade local dever registrar: - Dados de identificao; - Antecedentes de exposio; - Tipo de contato com casos semelhantes (contato prximo, utilizao de ambiente comum, etc.); - A caracterizao clnica dos casos suspeitos, atentando para a existncia, no grupo acometido, de pessoas com fatores de risco para o desenvolvimento de complicaes da

doena; ATENO o Verificar se a notificao do surto corresponde definio padronizada; o Verificar a histria vacinal (contra influenza) dos casos; o Destacar outras informaes relevantes detectadas durante a investigao epidemiolgica, que no esto contempladas na ficha de investigao de influenza. Para efeito operacional, diante da ocorrncia de surtos de sndrome gripal sero considerados na cadeia de transmisso apenas os casos identificados no momento da investigao, no sendo necessria a incluso dos demais casos identificados posteriormente, mesmo que tenham vnculo epidemiolgico. Pgina | 26 c.2. Coleta de amostras clnicas em situao de surto As amostras de secreo nasofaringeana devem, neste caso, ser coletadas preferencialmente at o 3 (terceiro) dia aps o incio dos sintomas. Eventualmente, este perodo poder ser ampliado at, no mximo, sete dias aps o incio dos sintomas. Devem ser coletadas amostras clnicas de no mximo 3 (trs) casos de SG que estiverem at o 7 dia de incio dos sintomas (preferencialmente at o 3 dia). Sugere-se que esta coleta seja tomada de casos situados em distintos pontos da mesma cadeia de transmisso. Em situaes de surto sugere-se que as coletas de amostras clnicas sejam realizadas na unidade de sade mais prxima ou dentro do prprio ambiente, se houver condies de minimizar a transmisso do agente infeccioso durante o procedimento. Os procedimentos para coleta, acondicionamento e transporte de amostra encontram-se descritos no Mdulo 1. d. CONTROLE DE SURTOS EM COMUNIDADES FECHADAS/RESTRITAS Em estabelecimentos de ensino, creches, ambientes de trabalho (empresas, indstrias), asilos, quartis, ambientes prisionais, quando a investigao epidemiolgica identificar a ocorrncia de surtos de SG com vnculo epidemiolgico (temporal E espacial), devem ser adotadas pela vigilncia em sade local medidas de controle baseadas em intervenes no farmacolgicas, para reduzir o risco de transmisso na populao (ver Monitoramento das Internaes e Mortalidade item IV), que podem incluir a suspenso temporria de atividades. Quando esta ao for indicada deve-se considerar:

- As caractersticas do surto (nmero de pessoas afetadas, caractersticas dos ambientes, existncia de pessoas com fatores de risco, taxas de ataque); - Garantir o sigilo da identidade dos casos confirmados e evitar condutas discriminatrias dos mesmos; - A anlise do tempo de durao da suspenso temporria das atividades deve considerar, alm de outros aspectos, as caractersticas da doena (apresentao clnica, transmissibilidade a partir da data de incio dos sintomas: adultos at o 7 dia e crianas at o 14 dia, etc.); - Devem ser reforadas as orientaes sobre as medidas de preveno no farmacolgicas. e) TRATAMENTO DE CASOS, EM SITUAO DE SURTO Se, durante a investigao de surto em comunidades fechadas/ambientes restritos, forem detectados casos de doena respiratria aguda grave ou indivduos com sndrome gripal com fatores de risco para complicaes da doena - que requeiram tratamento especfico - proceder conforme as orientaes especficas contidas no item 5.a do Mdulo 1. f) MEDIDAS ADICIONAIS: dependero dos achados da investigao epidemiolgica e da investigao clnico-laboratorial. Pgina | 27 g) NOTIFICAO E ANLISE g.1) Informaes gerais A notificao dos casos de sndrome gripal referentes ao surto ser realizada no Sinan Web, conforme as orientaes contidas no Protocolo de Notificao e Investigao de Influenza, disponvel no site www.saude.gov.br/svs. g.2) Aspectos que devem ser considerados na anlise - Descrever os casos segundo pessoa, tempo e lugar, procurando responder as seguintes perguntas: quem foi afetado? (pessoa), quando foram afetados? (tempo) e onde foram afetados? (lugar). - Descrever se h existncia de doenas de base no grupo afetado que sejam preditoras de gravidade; - Descrever histria de contato, nos 30 dias anteriores, com animais doentes ou mortos; histria de vacinao contra a influenza sazonal e outras informaes consideradas relevantes para caracterizar a situao. - Definir a data de incio do surto, o perodo de durao e a data provvel de exposio dos

casos secundrios, atravs da construo da curva epidmica. Para isto, pode ser usado um grfico tipo histograma, apresentando os casos por data do incio dos sintomas (Exemplo de histograma). A curva epidmica possibilita caracterizar a magnitude do surto, a tendncia temporal e os intervalos de tempo entre exposio e adoecimento, indicando perodos de incubao e de transmissibilidade. Exemplo de histograma: Distribuio do nmero de casos de sndrome gripal, segundo data de atendimento no Pronto Socorro de Araraquara/SP, no perodo de 16/07 a 30/09/2004 Realizar a distribuio espacial dos casos ajuda a entender como ocorreu a disseminao do agente infeccioso, identificando situaes particulares e possibilitando o clculo das taxas de ataque especficas por rea ou faixa etria. Dependendo da situao, pode-se utilizar mapas ou planta arquitetnica, por exemplo. A taxa de ataque um caso particular de aplicao da taxa de incidncia, quando se dispe exatamente do total de expostos a um determinado evento. Sua frmula de clculo : Pgina | 28 Na investigao de doenas infecciosas agudas de transmisso direta esta taxa de ataque pode ser desdobrada em: OBS.: Chama-se a ateno que o clculo da taxa de ataque deve considerar no denominador, como expostos, os que esto numa mesma enfermaria ou num mesmo ambiente de trabalho, e no todos os pacientes de um hospital ou de uma empresa por exemplo. g.3) PRODUO E DISSEMINAO DE INFORMAES Este item abrange vrios tipos de informao, com distintas estratgias de comunicao. Os procedimentos de informao e comunicao em sade incluem atividades voltadas para pblicos especficos (populao em geral, segmentos especficos da sociedade, profissionais de sade, gestores). Pressupem, portanto, a utilizao de diferentes linguagens e mdias e devem ser desenvolvidas no transcorrer de toda a investigao, pois a informao dinmica. As principais formas para disseminar informaes so: - Relatrio tcnico direcionado aos profissionais e gestores de sade, com a sntese do problema, metodologia utilizada na investigao, principais achados e recomendaes. A

documentao da investigao pode subsidiar o esclarecimento futuro de novas investigaes de problemas semelhantes, alm de contribuir para o aperfeioamento do conhecimento sobre a transmisso da doena, compartilhamento de experincias e para uso legal. - Utilizao de folders ou cartazes em creches, escolas, presdios, asilos, hospitais, com o intuito de orientar as pessoas sobre cuidados bsicos de higiene e a buscar atendimento mdico caso apresentem os sintomas de sndrome gripal; Embora descritas seqencialmente, as etapas de investigao de surtos podem ser simultneas em muitos momentos. Por exemplo, a produo e disseminao de informao, atravs de tcnicas adequadas de comunicao, so atividades desenvolvidas desde o incio do processo de investigao. Do mesmo modo, medidas de preveno e controle podem ser tomadas imediatamente, mesmo que de forma provisria, se existem evidncias consistentes das possveis causas do surto. III. MEDIDAS GERAIS DE PREVENO E CONTROLE DE DOENA RESPIRATRIA AGUDA a) INFORMAES GERAIS As medidas de preveno e controle que devem ser adotadas, baseadas em intervenes no farmacolgicas, para reduzir o risco de adquirir ou transmitir doenas agudas de transmisso respiratria, incluindo o novo vrus influenza A(H1N1), so: Higienizar as mos com gua e sabonete antes das refeies, antes de tocar os olhos, boca e nariz E aps tossir, espirrar ou usar o banheiro Pgina | 29 Evitar tocar os olhos, nariz ou boca aps contato com superfcies; Proteger com lenos (preferencialmente descartveis) a boca e nariz ao tossir ou espirrar, para evitar disseminao de aerossis; Indivduos com sndrome gripal devem evitar entrar em contato com outras pessoas suscetveis; Indivduos com sndrome gripal devem evitar aglomeraes e ambientes fechados Manter os ambientes ventilados; Indivduos que sejam casos suspeitos ou confirmados devem ficar em repouso, utilizar alimentao balanceada e aumentar a ingesto de lquidos. Importante: Recomenda-se que o indivduo doente com SG, se possvel, permanea em

domicilio durante os 7 dias aps o incio dos sintomas. b) Cuidados no domiclio _ No compartilhar alimentos, copos, toalhas e objetos de uso pessoal. _ Evitar tocar olhos, nariz ou boca. _ Lavar as mos freqentemente com sabonete e gua, especialmente depois de tossir ou espirrar. _ Manter o ambiente ventilado _ Evitar contato prximo com pessoas. c) Cuidados em Creches _ Encorajar cuidadores e crianas a lavar as mos e os brinquedos com gua e sabonete quando estiverem visivelmente sujas; _ Encorajar os cuidadores a lavar as mos aps contato com secrees nasais e orais das crianas, principalmente quando a criana est com suspeita de sndrome gripal; _ Orientar os cuidadores a observar se h crianas com tosse, febre e dor de garganta, principalmente quando h notificao de surto de sndrome gripal na cidade; os cuidadores devem notificar os pais quando a criana apresentar os sintomas citados acima; _ Evitar o contato da criana doente com as demais. Recomenda-se que a criana doente fique em casa, a fim de evitar a transmisso da doena; _ Orientar os cuidadores e responsveis pela creche que notifiquem a secretaria de sade municipal caso observem um aumento do nmero de crianas doentes com sndrome gripal ou com absentesmo pela mesma causa; d) Cuidados com gestantes, parturientes e recm-nascidos: Gestante: - Buscar o servio de sade caso apresente sintomas de sndrome gripal; - Na internao para o trabalho de parto, priorizar o isolamento se a mesma estiver com diagnstico de influenza; Pgina | 30 Purpera: - Aps o nascimento do beb, se a me estiver doente, usar mscara e lavar bem as mos com gua e sabonete antes de amamentar e aps manipular suas secrees; estas medidas devem ser seguidas at sete dias aps o incio dos sintomas da me; - A parturiente deve evitar tossir ou espirrar prximo ao beb; Recm nascidos: - Priorizar o isolamento do beb junto com a me (no utilizar berrios); - Os profissionais e mes devem lavar bem as mos e outros utenslios do beb (mamadeiras, termmetros);

IV. MONITORAMENTO DAS INTERNAES E DA MORTALIDADE POR INFLUENZA E PNEUMONIA Este monitoramento das internaes e da mortalidade por influenza e pneumonia (I&P) um dos componentes do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica da Influenza no Brasil e seu objetivo avaliar a tendncia destes problemas de sade pblica na populao em geral e identificar eventuais mudanas no seu padro de ocorrncia. 1. ESTRATGIAS DE MONITORAMENTO a) Por meio dos Ncleos Hospitalares de Epidemiologia (NHE) Os NHE integram a rede de monitoramento de emergncias em Sade Pblica e esto implantados atualmente em 192 unidades hospitalares. Cabe a esses Ncleos, no mbito hospitalar, notificar e investigar doenas de notificao compulsria (DNC), em particular aquelas que representam agravos inusitados. A rotina de operao dos NHE inclui a busca ativa de DNC, a investigao epidemiolgica inicial e a anlise da morbidade e da mortalidade hospitalar. a.1) Indicadores para o monitoramento das doenas respiratrias agudas graves e dos casos diagnosticados de influenza e pneumonia: - Proporo de Doena Respiratria Aguda Grave em relao ao total de internaes em clnica mdica, pediatria e geriatria - Proporo de Doena Respiratria Aguda Grave em relao ao total de internaes por faixa etria - Proporo de casos de P&I em relao ao total de casos de Doena Respiratria Aguda Grave - Proporo de bitos por Doena Respiratria Aguda Grave em relao ao total de internaes de clnica mdica, pediatria e geriatria - Proporo de bitos por Doena Respiratria Aguda Grave em relao ao total de internaes por faixa etria b) Sistema de Informaes Hospitalares - SIH Este Sistema, que cobre a populao usuria no SUS que necessita de internao hospitalar, pode ser usado de forma rotineira para a avaliao das grandes tendncias da morbidade e verificao de mudanas na gravidade de determinadas doenas, apesar das suas limitaes. A VE das Secretarias Municipais e Estaduais de Sade deve executar, por meio do Tabwin, as tabulaes referentes s internaes mensais totais e por influenza e pneumonias, de acordo com

Pgina | 31 as seguintes variveis mnimas para anlise: local de ocorrncia (UF/Municpio de residncia), faixa etria, data da internao, tempo mdio de internao e mortalidade hospitalar. A unidade espacial de anlise deve ser o municpio. Podem ser utilizadas tcnicas mais simplificadas de anlise como a verificao da tendncia temporal e diagramas de controle at as mais complexas, como modelos de regresso. b.1. Indicadores bsicos para comparao entre perodos distintos - Proporo de internaes por I&P em relao ao total de internaes de clnica mdica, pediatria e geriatria - Proporo de internaes por I&P por faixa etria - Taxa de mortalidade hospitalar por I&P, por faixa etria (letalidade) - Taxa de internao por I&P total e por faixa etria Obs.: deve ser utilizada a base estadual das internaes, que mais oportuna que a base nacional c) Sistema de Informaes de Mortalidade - SIM Este sistema registra todos os bitos ocorridos no pas e til para analisar as grandes tendncias da mortalidade geral e especfica. Prope-se que a VE das Secretarias Municipais e Estaduais de Sade executem, por meio do Tabwin, as tabulaes referentes aos bitos mensais totais por influenza e pneumonias de acordo com as seguintes variveis mnimas para anlise: causa bsica, local de ocorrncia e faixa etria. A unidade espacial de anlise deve ser o municpio de residncia. Podem ser utilizadas tcnicas mais simplificadas de anlise como a verificao da tendncia temporal at modelos de regresso. c.1. Indicadores bsicos para comparao entre perodos distintos - Proporo de bitos por I&P em relao ao total de bitos - Proporo de bitos por I&P em relao ao total de bitos por faixa etria - Taxa global e por faixa etria de mortalidade por I&P d) Relao dos CID para o monitoramento das internaes e bitos por influenza e pneumonia Tabela de CID-10 de influenza e pneumonia G05.1 J10.8 J14 J17.1 I41.1 J11.0 J15 (todos) J18.1 JO9 J11.1 J16.0 J18.9 J10.0 J12 (todos) J16.8 J10.1 J13 J17.2 Pgina | 32 V. VIGILNCIA SENTINELA PARA INFLUENZA

O Sistema de Vigilncia Sentinela (SVS/FLU) possui 62 unidades e tem como um de seus objetivos monitorar as cepas do vrus influenza circulantes, visando a adequao imunognica da vacina contra influenza utilizada anualmente, alm da identificao de novas cepas de vrus influenza. Esse sistema est implantado em todos os 26 estados e no Distrito Federal alem de 03 (trs) municpios de fronteira. Para toda unidade sentinela, preconizada a coleta de no mnimo, 05 (cinco) amostras de secreo nasofaringeana de indivduos que apresentem Sndrome Gripal (SG) por semana epidemiolgica. A meta coletar pelo menos 80% das amostras preconizadas nas unidades sentinelas do SVE/FLU. Tambm preconizado o registro do nmero de atendimentos por SG na unidade, por faixa etria, a cada semana epidemiolgica. Estes nmeros so comparados ao total de atendimentos realizados na unidade (nas reas de clnica mdica e pediatria) nas mesmas faixas etrias por semana epidemiolgica. A anlise dos dados de atendimento e coleta registrados no sistema de informao do SVE/FLU (SIVEP_GRIPE) tem apontado para a necessidade de fortalecimento das aes preconizadas para esta vigilncia, considerando que esta uma estratgia que pode captar casos de influenza pelo novo vrus de influenza A(H1N1) na comunidade. VI. TELEFONES E LINKS TEIS Centro de Informaes Estratgicas e Respostas em Vigilncia em Sade /SVS/MS: 0800 644 66 45 DISQUE NOTIFICA 0800 61 1997 Ministrio da Sade: www.saude.gov.br Secretaria de Vigilncia em Sade: www.saude.gov.br/svs ANVISA: www.anvisa.gov.br Endereos com informaes especficas: Portal com informaes sobre influenza do Ministrio da Sade http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area.cfm?id_area=1534 Informaes aos viajantes na ANVISA: http://www.anvisa.gov.br/viajante Plano de Preparao para o Enfrentamento da pandemia de influenza: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/plano_flu_final.pdf Publicaes e materiais sobre o tema se encontram no seguinte endereo eletrnico: http://www.anvisa.gov.br/servicosaude/controle/publicacoes.htm UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO controle de vetores _______________________________________________________________ ____ 1 Controle de vetores em ambiente hospitalar: Competncia: Toda equipe de sade do Hospital Escola da UFTM e profissionais habilitados para a realizao da desinsetizao e desratizao. 1- Medidas gerais recomendadas: Barata: Utilizar ralos de esgoto e caixas de gordura sinfonadas, produtos qumicos e limpeza adequada. Moscas: Utilizar telas nas reas de risco como lactrio, refeitrio, servio de nutrio e diettica, bloco cirrgico e central material esterilizado. Acondicionamento adequado do lixo e envenenamento das larvar. Ratos: Impedir condies de sobrevivncia removendo entulhos, acondicionando o lixo e os alimentos adequadamente, mantendo o ambiente limpo. i. Inspecionar no mnimo a cada seis meses em todo o hospital, e a cada trs meses nas reas de riscos: servio de nutrio e diettica, lactrio, centro cirrgico, unidades de terapia intensiva (adulto, coronria e pediatria) e enfermarias. Poder haver a necessidade de visitar em prazos menores. ii. Encaminhar SCIH o relatrio com descrio dos produtos qumicos utilizados e locais visitados. iii. A limpeza e desinfeco das caixas dgua so realizadas semestralmente de acordo com a legislao vigente. iv. A limpeza e desinfeco das caixas dgua so realizadas semestralmente de acordo com a legislao vigente. * Formulrio com controle roedores e insetos 2- Medidas recomendadas em reas especficas: 2.1- Servio de nutrio e diettica: rea de recepo Deve ser limpa e livre de resduos Observar condies de conservao dos alimentos. Despensa Prateleiras afastadas da parede, facilitando a limpeza local. Janelas Ventilao adequada e presena de tela. UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO controle de vetores _______________________________________________________________ ____ 2 rea de preparo de alimentos Deve ser bem ventilada, limpa e com adequado estado de conservao das paredes, azulejos, bancadas e instalaes hidrulicas. 2.2- Lactrio: dever seguir as mesmas recomendaes. 2.3- Centro cirrgico, CTI e enfermarias: Manter vedados os ralos e caixas de esgoto. CCIH - realiza visitas regulares e educa continuamente os funcionrios/equipe multidisciplinar do setor e pacientes. Manter limpas essas reas.

Cuidado a ser observado: Lixeira: Devem ter tampas, saco plstico identificado em quantidade suficiente e localizao estratgica. Recolher o lixo antes que sua capacidade total seja alcanada. CRONOGRAMA DE DEDETIZAO E DESRATIZAO: Ms Ano: Unidades crticas e no crticas Janeiro Raio X Pronto Socorro Adulto e Infantil UTR Fevereiro Lactrio Neuro Ortopedia CTI Adulto Hemodinmica CTI Coronria Educao Servio. Maro Farmcia Pediatria UTI Peditrico rea interna Administrativa. Abril UTR Bloco Cirrgico CME Almoxarifado Maio Lactrio UIH Clin. Cirrgica Clin. Mdica Ambulatrio Funepu Junho CTI Adulto CTI Coronria Ambulatrio Maria Glria Julho GO Berrio UTI Peditrico Agosto Lactrio SND Pronto Socorro Adulto e Infantil UTR Setembro CTI Adulto CTI Coronria Neuro Ortopedia Hemodinmica Outubro Berrio UTI Peditrico Pediatria Farmcia Novembro Almoxarifado Bloco Cirrgico CME rea interna administrativa Dezembro Clin. Cirrgica Clin. Mdica GO Ambulatrios Funepu e Maria da Glria. UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO Isolamentos _______________________________________________________________ __________1 ISOLAMENTOS 1- Precaues para transmisso atravs de contato Os microorganismos podem ser transmitidos de uma pessoa a outra atravs do contato com a pele ou mucosa. Podemos classificar este modo de transmisso em duas categorias: 1.1- Contato direto: Ocorre quando um microorganismo transmitido de um paciente a outro, atravs do contato direto da pele, sem que haja a participao de um veculo inanimado ou fmite como, por exemplo, herpes simples, Herpes zoster no disseminado em imunocompetente, feridas com secreo abundante no contida, diarria infecciosa em paciente incontinente. 1.2- Contato indireto: Quando a transmisso ocorre pelo contato da pele e mucosas com superfcies ambientais e nos artigos e equipamentos de cuidados aos pacientes contaminados por microorganismos, como por exemplo, Enterococo resistente a vancomicina. QUARTO Privativo ou comum para o mesmo microorganismo.

LUVAS E AVENTAL Devero ser utilizadas ao contato com o paciente ou material infectante. TRANSPORTE DO PACIENTE Dever ser evitado; quando necessrio, o material infectante dever estar contido com curativo, avental ou lenol, para evitar a contaminao de superfcies. ARTIGOS E EQUIPAMENTOS Devero ser de uso exclusivo para cada paciente. 2- Precaues para transmisso por via area ou respiratria A transmisso de microorganismos por via area ou respiratria dividida em transmisso por gotculas ou por aerossis. UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO Isolamentos _______________________________________________________________ __________2 Diferenas entre a transmisso por via area e a transmisso por partculas aerossolizadas. CARACTERSTICA GOTCULAS AEROSSIS Tamanho da partcula >5 <5 Distncia que percorre a partcula a partir do paciente fonte At um metro Vrios metros (pode atingir outros quartos) Tempo de permanncia da partcula no ar Segundos Horas Eficincia da mscara cirrgica na reduo da eliminao de partculas pelo paciente fonte Sim Sim Eficincia da mscara cirrgica para contactantes Sim No 2.1- Transmisso por gotculas: Ocorre atravs do contato com o paciente, por gotculas eliminadas pela fala, tosse, espirros e realizao de procedimentos como a aspirao de secrees. As gotculas de tamanho considerado grande (>5), atingem at um metro de distncia e rapidamente se depositam no cho. Exemplos: Doena meningoccica, Gripe, Coqueluche, Difteria, Caxumba e Rubola. Precaues Respiratrias para Gotculas QUARTO Obrigatrio, privativo ou comum para o mesmo microorganismo, mantendo a porta fechada. MSCARA obrigatrio o uso de mscara comum, durante o perodo de transmissibilidade de cada doena, e para todas as pessoas que

entrarem no quarto. TRANSPORTE DO PACIENTE Dever ser evitado; quando necessrio, o paciente dever sair do quarto de mscara comum. ARTIGOS E EQUIPAMENTOS Devero ser exclusivos para o paciente ou comum para pacientes com os mesmo microorganismos. UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO Isolamentos _______________________________________________________________ __________3 2.2- Transmisso por aerossis: Ocorre por partculas eliminadas durante a respirao, fala, tosse ou espirro (<5) que quando ressecados permanecem suspensos no ar, podendo permanecer por horas, atingindo outros ambientes, inclusive reas adjacentes, pois podem ser carreadas por correntes de ar. Como exemplos tm: M. tuberculosis, Sarampo, Varicela, Herpes Zoster, SARS. Precaues Respiratrias para Aerossis QUARTO Obrigatrio, com porta fechada; idealmente, o quarto dever dispor de sistema de ventilao com presso negativa e 6 trocas de ar por hora, com o uso de filtro HEPA MSCARA obrigatrio o uso de mscara tipo N95 (possui capacidade de filtrar partculas < 3m de dimetro), por todo o profissional que prestar assistncia ou realizar procedimento a pacientes com suspeita ou confirmao das doenas supracitadas.Dever ser colocada antes de entrar no quarto e retirada somente aps a sada do mesmo. TRANSPORTE DO PACIENTE Dever ser evitado; quando necessrio o paciente dever sair do quarto utilizando mscara comum. ARTIGOS E EQUIPAMENTOS Devero ser exclusivos para o paciente ou comum para pacientes acometidos com o mesmo microorganismo. 3- Transmisso por exposio a sangue e outros fludos corpreos: Ocorre pela exposio de pele no ntegra ou mucosa a estes lquidos, na presena de agente infectante. Como exemplos tm: HIV, Vrus da hepatite B, Vrus da hepatite C, Malria, HTLV I e II, Treponema pallidum e Trypanossoma cruzi. importante ressaltar que o risco de infeco varia de acordo com caractersticas prprias dos microorganismos e com o tipo de gravidade da exposio. UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR

PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO Isolamentos _______________________________________________________________ __________4 Aspectos Fsicos do Isolamento: O Ministrio da Sade no tem recomendado a construo de unidades especficas para isolamento tipo enfermaria de isolamento, mas orientado que, as diversas unidades de internao dos hospitais devem ter disponibilidade fsica para o isolamento, na proporo adequada sua demanda. Recomenda se que o quarto possua banheiro privativo (vaso sanitrio, chuveiro e pia) e uma pequena antecmara localizada entre o quarto e a via de acesso. A ante-sala deve possuir um pia, principalmente para a limpeza das mos dos profissionais de sade e armrios para se guardar objetos, conforme a rotina do servio. - As portas do quarto e ante-sala devem permanecer fechadas - Manter no quarto o mnimo de mobilirio necessrio UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO lavagem das mos _______________________________________________________________ ____1 Recomendao para Lavagem das Mos Microbiota Transitria: removida com gua e sabo durante 15 segundos. Microbiota Residente: requer um perodo mais longo de escovao e um anti-sptico degermante. Todos os profissionais que adentrarem a Unidade Neonatal e forem entrar em contato co RN devem obedecer aos seguintes procedimentos: Remover qualquer objeto de uso pessoal, anis, pulseira, relgios; Escovar as mos e antebraos (at o cotovelo) com anti-sptico, incluindo a face lateral dos dedos (interna e externa). O tempo de lavagem ainda no foi definitivamente estabelecido, recomendando-se mais ou menos dois minutos; Realizar limpeza ungueal cuidadosa; Aps manusear o paciente ou tocar qualquer objeto potencialmente contaminado, lavar novamente as mos com gua e sabo, bastando para isso 15 segundos, antes de examinar outro RN Os portadores de dermatite nas mos devem usar luvas. Anti-sptico mais usado: Clorexidina a 2% ou 4%. Tcnica para lavar as mos. Retirar jias, relgio e anis. Abrir a torneira com a mo no dominante. Molhar as mos., Passar sabo ou antissptico nas palmas das mos. Fechar a torneira com a mo no dominante ensaboando-a e esfregando. Fazer movimento de frico com as palmas das mos (palma e palma).

Friccionar com a palma da mo dominante o dorso da mo oposta. Repetir o mesmo movimento com a palma da mo no dominante. Unir as palmas das mos, palma a palma com os dedos intercalados. Friccionar as palmas das mos e entre os dedos. Friccionar as costas dos dedos (dedos fechados) opostos palma de uma das mos. Repetir o mesmo movimento para mo oposta. UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO lavagem das mos _______________________________________________________________ ____2 Friccionar com movimento circular do polegar (mo dominante) na palma e dorso da mo no dominante. Repetir o mesmo movimento para mo oposta. Friccionar (movimento circular) para frente e para trs, com os dedos fechados da mo dominante na palma da mo no dominante. Repetir o mesmo movimento para mo oposta. Utilizar a palma de uma das mos para friccionar com movimentos rotatrios o punho. Repetir a frico no punho oposto. Abrir a torneira com a mo no dominante. Enxaguar das mos para o punho. Enxaguar a torneira com as mos e concha. Fechar a torneira com a mo dominante. Pegar o papel toalha. Enxugar as mos com movimentos compressivos utilizando a mesma seqncia da lavagem. No utilizar o papel toalha de uma mo para enxugar a outra mo. UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO precaues antiinfecciosas nos isolamentos ______________________________________________ Lista de Patologias e tipo de Precaues 1- Precaues respiratrias por gotculas Uso de mscara cirrgica pelo profissional I. Difteria. II. Coqueluche. III. Caxumba. IV. Rubola. V. Meningite por Haemophilus influenzae. VI. Meningite por Neisseria meningitides. 2- Precaues respiratrias para aerossis Uso de mscara N95 pelo profissional I. Tuberculose pulmonar. II. Tuberculose larngea bacilfera. III. Sarampo. IV. Varicela.

V. Herpes Zoster disseminado UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO precaues antiinfecciosas nos isolamentos ______________________________________________ Precaues Antiinfecciosas nos Isolamentos Todos os profissionais de sade e visitantes que entram no quarto devem ser instrudos sobre as precaues antiinfecciosas e um aviso com as instrues, deve estar em local visvel, na entrada do quarto. 1- Rotina da circulao dos quartos de isolamento: I. A rotina de lavar as mos deve ser cumprida rigorosamente, antes de entrar e ao sair do quarto, e aps retirar as luvas, entre um procedimento e outro. II. Os artigos devem ser exclusivos do paciente e de preferncia descartveis. III. Os artigos reutilizveis devem ser submetidos desinfeco. IV. Evitar a entrada de objetos desnecessariamente, tais como pronturios. V. Os EPI(s) devem ser retirados e descartados ou colocados em hamper na sada do quarto de isolamento. No permitida a circulao para outras reas. 2- Visitantes e Acompanhantes: I. A visita e o acompanhamento de pacientes em isolamento deve obedecer s normas gerais do hospital e observar o seguinte. II. O nmero de pessoas e o tempo de visita devem ser limitados. III. O visitante deve ser instrudo previamente sobre o risco de adquirir ou disseminar infeco e orientado sobre as rotinas de precaues antiinfecciosas pela enfermagem (lavar as mos, circulao e higiene no quarto de isolamento, etc) necessidade de paramentao em cada caso. IV. Os EPI(s) devem ser utilizados de acordo com a categoria de isolamento e de forma semelhante ao profissional de sade. V. A autorizao, a instruo e a observao quanto ao cumprimento das rotinas pelo acompanhante deve ficar a cargo de profissional da equipe de enfermagem ou mdica, previamente determinado. VI. A distncia mnima entre dois pacientes ou entre pacientes e visitante deve ser de um metro. UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO precaues padro _______________________________________________________________ ____ 1 Precaues padro o conjunto de medidas utilizadas para diminuir os riscos de transmisso de microorganismos nos hospitais; 1- Lavagem das Mos: Aps realizao de procedimentos que envolvem presena de sangue, fluidos corpreos, secrees, excrees e itens contaminados. Aps a retirada das luvas. Antes e aps contato com paciente e entre um e outro procedimento ou em ocasies onde existe risco de transferncia de patgenos para pacientes ou ambiente.

Entre procedimentos no mesmo paciente quando houver risco de infeco cruzada de diferentes stios anatmicos. Nota: O uso de sabo comum lquido suficiente para lavagem de rotina das mos, exceto em situaes especiais definidas pelas Comisses de Controle de Infeco Hospitalar CCIH (como nos surtos ou em infeces hiperendmicas). 2- Luvas: Usar luvas limpas, no estreis, quando existir possibilidade de contato com sangue, fludos corpreos, secrees e excrees, membranas mucosas, pele no integra e qualquer item contaminado. Mudar de luvas entre duas tarefas e entre procedimentos no mesmo paciente. Retirar e descartar as luvas depois do uso, entre um paciente e outro e antes de tocar itens no contaminados e superfcies ambientais. A lavagem das mos aps a retirada das luvas obrigatria. 3- Mscara, Protetor de Olhos, Protetor de Face: necessrio em situaes nas quais possam ocorrer respingos e espirros de sangue ou secrees nos funcionrios. 4- Avental: Usar avental limpo, no estril, para proteger roupas e superfcies corporais sempre que houver possibilidade de ocorrer contaminao por lquidos corporais e sangue. UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO precaues padro _______________________________________________________________ ____ 2 Escolher o avental apropriado para atividade e a quantidade de fluido ou sangue encontrado. A retirada do avental deve ser feita o mais breve possvel com posterior lavagem das mos. 5- Equipamentos de Cuidados ao Paciente: Devem ser manuseados com proteo se sujos de sangue ou fludos corpreos, secrees e excrees e sua reutilizao em outros pacientes deve ser precedida de limpeza e ou desinfeco. Assegurar-se que os itens de uso nico sejam descartados em local apropriado. 6- Controle Ambiental: Estabelecer e garantir procedimentos de rotina adequados para a limpeza e desinfeco das superfcies ambientais, camas, equipamentos de cabeceira e outras superfcies tocadas freqentemente. 7- Roupas: Manipular, transportar e processar as roupas usadas, sujas de sangue, fludos corpreos, secrees e excrees de forma a prevenir a exposio da pele e mucosa, e a contaminao de roupas pessoais, evitando a transferncia de microorganismos para outros pacientes e para o ambiente. 8- Sade Ocupacional e Patgenos Veiculados por Sangue: Preveno de acidentes perfuro-cortantes: Ateno com o uso, manipulao, limpeza e descarte de agulhas, bisturis e outros materiais perfuro-cortantes. No retirar agulhas usadas das seringas descartveis, no dobra-las e no

reencap-las. O descarte desses materiais deve ser feito em caixas apropriadas e de paredes resistentes. Usar dispositivos bucais, conjunto de ressuscitao e outros dispositivos de ventilao quando houver necessidade de ressuscitao. 9- Local de Internao do Paciente: A alocao do paciente um componente importante da precauo de isolamento. UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO precaues padro _______________________________________________________________ ____ 3 Quando possvel, pacientes com microorganismos altamente transmissveis e/ou epidemiologicamente importantes devem ser colocados em quartos privativos com banheiro e pia prprios. Quando um quarto privativo no estiver disponvel, pacientes infectados devem ser alocados com companheiros de quarto infectados com o mesmo microorganismo e com possibilidade mnima de infeco. UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO COMISSO DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR PROTOCOLOS DE CONTROLE DE INFECO Limpeza, Desinfeco e Esterilizao _______________________________________________________________ ____________________________________________1 Recomendaes para Limpeza, Desinfeco e Esterilizao de Equipamentos, Superfcies e Materiais Hospitalares Reviso: 26/02/2009 APARELHO MATERIAL MTODO DE DESINFECO/ESTERILIZAO FREQUNCIA OBSERVAES D gua e sabo Umidificador E Glutaraldeido 2% Aps o uso Enxaguar abundantemente Almotolias L gua e sabo Esterilizao 24 horas Restos de solues devem ser desprezados. Devem ter tampas para

vedao Rotular, datar e assinar. Bandejas D gua e sabo + lcool a 70% Diariamente e aps o uso Friccionar por 3 vezes. Aparelhos de presso arterial D Pano/algodo: Lavanderia Na presena de sujidade ou secreo e outros fluidos corporais. Dever ser usado individualmente em pacientes com doenas infecto-contagiosas. D=Desinfeco - E=Esterilizao - L=Limpeza

PRECAUES E ISOLAMENTO DE PACIENTES COM DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS PRECAUO PADRO: designada para o cuidado de todos os pacientes. Quem usa? Todos que trabalham direta e indiretamente com pacientes. Quando usar? Sempre que tiver contato direto e indireto com qualquer paciente. Por que usar? Considerar que todo paciente potencialmente portador sintomtico ou assintomtico de patgenos que podem ser transmitidos para outros pacientes e profissionais de sade. Lavagem das mos Antes e aps contato com o paciente; Imediatamente aps tocar acidentalmente em sangue, secrees, excrees e/ou objetos contaminados com estes fluidos corpreos; Imediatamente aps retirar as luvas (estas podem apresentar defeitos inaparentes ou tornar-se defeituosas durante o uso ou as mos podem se contaminar durante sua remoo). Luvas de procedimentos Quando se for realizar procedimentos onde possa haver contato com sangue, secrees, excrees, objetos contaminados com estes fluidos corpreos, mucosa e pele no-intacta; Aps retirar as luvas, o mesmo par no deve ser recolocado; Trocar as luvas entre pacientes diferentes. Mscaras e culos

 Usar para proteger as mucosas dos olhos, nariz e boca quando houver o risco de respingos com sangue, secrees, excrees e outros fluidos corpreos. Capote Deve ser usado para proteger a pele quando houver o risco de respingos com sangue, secrees, excrees e outros fluidos corpreos; Tir-lo imediatamente aps o uso, enviar para a lavanderia e lavar as mos. Se estiver sendo manipulada grande quantidade de sangue ou outros lquidos corporais, deve-se usar capote impermevel. PRECAUES DE TRANSMISSO Quem usa? Todos que trabalham com pacientes. Quando usar? Quando o paciente for suspeito ou tiver o diagnstico de uma doena altamente transmissvel ou for portador de patgeno epidemiologicamente importante. Por que usar? Para evitar a transmisso de patgenos conhecidos. I. PRECAUES DE TRANSMISSO AREA: elaborada para evitar a transmisso de infeces veiculadas atravs de partculas 5 mcrons contendo agentes infecciosos que ficam em suspenso no ar e que podem ser transportadas por longas distncias, depositando-se nas mucosas ou sendo inaladas. Consiste nas precaues padro acrescida de: Quarto Privativo. Em condies ideais, equipado com sistema de presso negativa; Manter a porta fechada; Pacientes com igual patologia podem ocupar o mesmo quarto. Normas em Controle de Infeces Hospitalares CCIH/FMS 65 Proteo respiratria Os susceptveis a varicela e sarampo no devem entrar no quarto; Usar mscara equipada com filtro HEPA (respirador N95) apenas para tuberculose. Todos os outros casos, mscara comum. Transporte DURAO DA MANUTENO DAS PRECAUES DE TRANSMISSO Precaues de transmisso area Doena Tempo Tuberculose pulmonar ou larngea, as formas drenantes e menngea 14 dias aps incio da teraputica Sarampo DI Varicela At a fase de crosta Herpes zster disseminado ou em imunocomprometido At a fase de crosta DI = durante a internao

Precaues com gotculas Doena Tempo H. influenzae invasiva (meningite, pneumonia, epiglotite, septicemia) 24 horas de terapia Meningococo 24 horas de terapia Infeces estreptoccicas (faringite, pneumonia, escarlatina) 24 horas de terapia Difteria farngea Cultura negativa Pneumonia por micoplasma DI Coqueluche 5 dias Caxumba 9 dias aps incio do edema Influenza, parainfluenza DI Adenovrus DI Parvovrus B19 (eritema infeccioso) 7 dias Rubola DI DI = durante a internao Precaues de contato Doena Tempo Bactria multirresistente DI Impetigo 24 horas de terapia Pediculose 24 horas de terapia Escabiose 24 horas de terapia Infeces de pele e partes moles drenante DI Diarria em paciente incontinente ou criana que no controla o esfncter DI Colite pseudomembranosa (Clostridium difficile) DI Rubola congnita 1 ano Herpes simples neonatal ou mucocutneo DI Hepatite A em paciente incontinente DI DI = durante a internao