Staphylococcus y y Gram+, racimo, anaerobios facultativos, catalasa+, fermentan glucosa. Flora piel y mucosas. S.

aureus: o Coagulasa, fibrinolisina, hialuronidasa, prot. A, fact. Agregacin. o Hemolisina, leucocidinas, tox. Exfoliativa, TSST, enterotoxinas. o Infecc. Piel y mucosas, vsceras, sepsis, sndrome piel escaldada, shock txico 1. S. coagulasa negativos: S. epidermidis (sensible novobiocina), S. saprophyticus. Colonizan catteres, prtesis. Dco: Medio Chapman, coagulasa, novobiocina. Tto: Penicilina, vancomicina, teicoplanina, linezolid, isoxazolpenicil, cefalosporinas, sulfamethoxazol, trimetoprim, quinolonas.

y y

Tto: Penicilina dosis elevadas 10-14 dias, cefalosporinas 3 generacin. Quimio rifampicina o ciprofloxacino. N. gonorrhoeae: Cpsula, fimbrias, pared. o Gonococia aguda o blenorragia (uretritis, cervicitis), complicaciones. Infeccin gonoccica diseminada (artritis, endocarditis, dermatitis) y localizaciones extragenitales (anorrectal, farngea). o Dco: = meningococo o Tto: Cefalosporinas 3 generacin (ceftriaxona), ciprofloxacino, espectinomicina. M. catarrhalis: TRS, oportunista. Infecc agudas localizadas (sinusitis, otitis) o sistmicas graves (endocarditis, sepsis, meningitis). Cefalosporinas, cotrimoxazol, tetraciclinas, fluoroquinolonas.

Enterobacterias y y Gram-, anaerobios facultativos, no esporas, flora tubo digestivo, oxidasa-. AgO, AgK, AgH. Oportunistas: Escherichia, Enterobacter, Klebsiella, Serratia, Hafnia, Citrobacter. Infecciones urinarias, heridas, respiratorias, otras (otitis, sinusitis, peritonitis, abscesos, sepsis). Tto antibiograma, ampicilina, augmentine, cefalosporinas, carbapenem, aminoglucsidos, quinolonas.

Streptococcus y Enterococcus y y Gram+, cadenas, flora respiratoria y digestiva. Ahemolticos, b-hemolticos, no hemolticos. S. pyogenes: Grupo A, b-hemoltico. o Prot. M (fagocitosis), c. Lipoteicoicos, hemolisinas (estreptolisina O y S), tox. eritrognica, enzimas. o Faringoamigdalitis, escarlatina, complicaciones supurativas, infecc. cutneas, sepsis puerperal, cuadros invasivos, secuelas no supurativas. o Dco: Prueba presuncin, bacitracina (sensible). o Tto: Penicilina, eritromicina. S. agalactiae: Grupo B, b-hemoltico. o Infecciones neonatales, puerperales, adulto no gestante (sepsis, meningitis, artritis, tejidos blandos). o Tto: Penicilina G, asoc aminogluc en graves, quimio ampicilina. Enterococcus spp: grupo D, E. faecalis, E. faecium, E. durans, E. avium. o Infecc nosocomiales (abscesos, sepsis, endocarditis, heridas) o Tto: Vancomicina, penicilina + aminoglucosido Viridans: a-hemolticos, loc boca. S. sanguis, S. mitis, S. salivarius, S. milleri, S. mutans. o Endocarditis bacterianas, abscesos e infecciones bucales. o Tto: Penicilina G, eritromicina, clindamicina, vancomicina, cefalosporinas, cloranfenicol. S. pneumoniae: diplococos, a-hemoltico. TRS. o Polisacrido capsular, prot M, carbohidrato C. o Neumona neumoccica (escalofros, fiebre elevada, sepsis), complicaciones (empiema), enfermedades extrapulmonares (otitis, sinusitis, artritis, endocarditis) o Dco: Gram, cultivo, aislamiento, identificacin, pruebas sensib o Tto: Penicil resist, vancomicina, teicoplanina, quinolonas, macrlidos

Neisseria y y Gram-, aerobias, diplococos. N. meningitidis: 13 serogrupos segn AgK, fimbrias, endotoxina. o Rinofaringitis e infecc respiratorias, meningitis aguda sin prdrom os o precedida de rinofaringitis, meningococemia. o Dco: Gram, Thayer-Martin, NYC, agar sangre, agar chocolate.

E.coli: enteropatgena (gastroenteritis infantil, O111 O55 O26), enteroinvasiva (diarrea invasivo-inflamatoria), enterotoxignica (diarrea del viajero), enterohemorrgica (diarrea sanguinolenta, O157:H7). Shigella: inmviles, AgO y AgK. S. flexneri, S. dysenteriae, S. boydii, S. sonnei. Diarrea lquida, microabscesos clicos (disentera bacilar); despus fiebre, dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarrea lquida con sangre y pus. Dco: coprocultivo, caldo selenito, agar-SS, agar-Hektoen. Tto: amoxicilina, cotrimoxazol, quinolonas, cefalosporinas 3. Salmonella: Flageladas. S. enterica y S. bongori. AgO serogrupos y AgH serotipos. o Gastroenterticas: Gastroenteritis, alimentos contaminados (nuseas, vmitos, dolor abdominal, fiebre, diarrea). Dco coprocultivo. Tto sintomtico, amoxicilina, quinolonas, cefalosporinas 3. o Tifoparatficas: Fiebre tifoidea (S. typhi) y paratfica (S. paratyphi). Fiebre elevada, cefalalgia, estupor, esplenomegalia, diarrea, complicaciones digestivas. Dco: hemocultivo (semana 1), coprocultivo (semana 2). Tto quinolonas y cefalosporinas 3. Yersinia: o Y. pestis: Peste bubnica (linfadenopatas, CID, shock sptico), peste pulmonar (neumona mortal), peste septicmica. Dco muestras de sangre, pus, secreciones pulmonares; tincin de Gram, cultivo e identificacin. Tto hospitalario con estreptomicina y tetraciclina, quimio cotrimoxazol. o Y. enterocolitica: Res cerdo. Enteritis. Dco coprocultivo. Tto aminoglucsidos y cotrimoxazol. o Y. pseudotuberculosis: Res roedores. Adenitis mesentrica. Dco biopsia ganglio. Tto = Y. enterocolitica.

Vibrio y Vibrio cholerae: Gram-, no capsulado, flagelo polar, anaerobio facultativo, oxidasa+. AgH y AgO (O1 clsico y El Tor, O2-138 no colricos, O139). Enterotoxina activa adenilato ciclasa. Clera, comienzo brusco y evolucin rpida, nuseas, vmitos, dolor abdominal y diarrea lquida (O1 y O139). Enteritis leve (O2-138). Dco: Coprocultivo agua de peptona, agar TCBS, fermentan sacarosa. Tto: hidratacn, Ringer lactato, tetraciclinas, quinolonas. V. parahaemolyticus: Enteritis invasiva, afectacin del colon, heces con mocos y sangre. Dco coprocultivo. Tto sintomtico.

leve del TRS con fiebre baja, sntomas generales. Perodo catarral 1-2 semanas con rinorrea, estornudos, tos ligera. Perodo paroxstico 1-6 semanas ataques de tos, secreciones mucosas, cianosis, vmitos, leucocitosis. Desaparece gradualmente. Bacilos no fermentadores: y y Bacilos Gram-, flagelo polar, no fermentan glucosa, oxidasa+, producen infecciones emergentes. Pseudomonas aeruginosa: Producen piocianina y fluorescena, color verdoso, olor dulzn, resistentes a desinfectantes. Distribucin amplia. o Adhesinas, endotoxina (fiebre, hipotensin, CID), citotoxina (leucos PMN), exotoxina A (inhibe sntesis proteica), elastasa. o Infecciones repiratorias, urinarias, osteoarticulares, oculares y ticas, cutneas, sepsis (ectima gangrenoso), endocarditis, meningitis. o Dco: McConkey, agar-cetrimida. o Tto: antibiograma. Penicilinas antipseudomonas (ticarcilina, piperacilina), cefalosporinas, monobactmicos, carbapenem, aminoglucsidos, quinolonas, colimicina. Burkholderia mallei: No crece en McConkey. Produce muermo, zoonosis equina, lesiones ulceradas con linfangitis. Tto tetraciclinas + aminoglucsidos. Burkholderia pseudomallei: Causa melioidosis, produce abscesos en hgado, bazo y ganglios. Stenotrophomona maltophilia y Acinetobacter baumannii: patgenos nosocomiales, producen cuadros similares a P. aeruginosa. Tto cotrimoxazol, imipenem, sulbactam, tobramicina.

Campylobacter jejuni: Bacilo Gram-, zoonosis aves corral. Dolor abdominal clico, diarrea sanguinolenta, fiebre. Tto eritromicina. Helycobacter pylori: Bacilo Gram-, ureasa+. Gastritis aguda y gastritis crnica atrfica. Dco biopsia gstrica, duodenal, test del aliento. Tto amoxicilina + metronidazol + sales bismuto o claritromicina + omeprazol. y Bacilos Gram-, inmviles, no capsulados, no esporulados. Brucelosis (ingreso por va oral, permanece sistema RE, fiebre, malestar general, sndrome pseudogripal, sudor extenso maloliente, localizacin en hgado, hueso, SN, ap respiratorio y digestivo. B. abortus (vacuno, espordica y benigna), B. suis (cerdo, supurativa y crnica), B. melitensis (cabra, oveja, grave), B. canis (perro, similar B. abortus). Dco: Hemocultivos, medulocultivos, diagnstico serolgico, prueba Coombs. Tto: Estreptomicina, tetraciclina, cotrimoxazol, estreptomicina/rifampicina + doxicilina.

Brucella y

y y

y y

Corynebacterium diphtheriae y y Bacilo Gram+, inmvil, no esporulado, contienen grnulos metacromticos. No invasivo, localizado en TRS. Exotoxina que inhibe sntesis proteica, dependiente de la presencia de un bacterifago. Difteria: Pseudomembrana griscea que sangra al tocarse y puede producir obstruccin respiratoria. Despus toxemia y localizacin en SNC, rin y corazn. Dco: toma de muestra de pseudomembrana y cultivo en agar-Loeffler 16-18 horas. Test de Elek. Tto: antitoxina diftrica, penicilina, eritromicina

Legionella y y Bacilos Gram-, no esporulados, flagelo polar L. pneumophila: Fiebre de Pontiac y enfermedad del Legionario (neumona aguda). Dco directo de muestra de esputo, puncin transtraqueal, biopsia pulmonar. Tto macrlidos (eritromicina, roxitromicina, azitromicina), quinolonas (levofloxacino, moxifloxacino). y

y y

Listeria monocytogenes Haemophilus influenzae y Cocobacilo Gram-, necesita factores X (hemina) y V (NAD) presentes en agar chocolate. Principal agente causal de la meningitis en Espaa (Hib). Cpsula de PRP que da lugar a Ac protectores, con protena transportadora se fabrica vacuna conjugada. Flora nasofarngea. Infecciones localizadas HiNT (otitis, sinusitis). Infecciones sistmicas, meningitis (Hib), epiglotitis (Hib), neumona (Hib/HiNT), sepsis (Hib/HiNT). Tto: cefalosporinas 3 va parenteral para invasivas, augmentine localizadas. y y y y Bacilo Gram+, mvil, no esporulado, hemoltico. Listeriosis: Cuadro pseudogripal o diarreico en adultos, sepsis o meningitis en neonatos e inmunodeprimidos. Dco: hemocultivo y LCR. Tto: cotrimoxazol, ampicilina + gentamicina

Bacillus anthracis y y Bacilo Gram+ grande, esporulado, no hemoltico. Produce exotoxina dependiente de bacterifago. Res suelo. Carbunco cutneo (pstula maligna, edema intenso, fiebre moderada, toxemia), carbunco respiratorio (infeccin respiratoria inespecfica, mediastinitis hemorrgica), carbunco intestinal (gastroenteritis y adenitis mesentrica hemorrgica). Dco: examen directo, agar-sangre. Tto: Penicilina, ciprofloxacino, doxiciclina.

Bordetella pertussis y Toxina pertussis, toxina dermonecrtica, endotoxina, hemaglutinina filamentosa, toxina adenilato ciclasa, fimbras 2-3, pertactina, citotoxina traqueal. Tosferina: se adhiere a los cilios de las clulas del epitelio respiratorio, produce toxinas que daan la mucosa y actan sobre las neuronas, adems de adherirse a los fagocitos. Comienzo insidioso, 2-3 semanas, infeccin y y

Clostridium y y Gram+ pleomrficos, mviles. Flora tracto intestinal. Esporulados y resistentes al calor y desinfectantes. C. tetani: Bacilo mvil, anaerobio estricto, distribuido ampliamente. Contamina heridas. o Tetanoespasmina (responsable del cuadro clnico, bloquea liberacin de Gly y GABA) y tetanolisina. o Ttanos generalizado: Incubacin 4-10 das. Rigidez muscular, trismus, risa sardnica, opisttonos. o Dco: manifestaciones clnicas o Tto: Limpieza quirrgica, desbridamiento, globulina antitetnica, tto sintomtico. Metronidazol, penicilina. C. botulinum: Bacilos anchos, anaerobios estrictos, ampliamente distribuidos. 8 serotipos productos de 8 toxinas que inhiben liberacin de Ach en la placa motora. o Botulismo alimentario (perodo de incubacin corto, sed, vmitos, nuseas, parlisis ocular, farngea y respiratoria, muerte), botulismo de las heridas (perodo de incubacin largo, similar al alimentario sin sntomas gastrointestinales), botulismo del lactante (formas leves y fulminantes), botulismo del adulto de causa desconocida. o Dco: bases clnicas, deteccin de toxina en alimentos o sangre, coprocultivo. o Tto: Purgantes y enemas. C. perfringens: Bacilo grande, inmvil, anaerobio aerotolerante, distribuido por el suelo e TGI. o 4 toxinas mayores letales, 9 toxinas menores y una enterotoxina. o Infecciones de piel y tejidos blandos (heridas, celulitis, mionecrosis, gangrena gaseosa, miositis supurativa, mionecrosis uterina), intestinales (toxoinfeccin alimentaria, enteritis necrotizante), sepsis, otras infecciones (peritonitis, abcesos). o Dco: Clnica y estudio de alimento sospechoso. o Tto: Desbridamiento quirrgico, penicilina, clindamicina, metronidazol, imipenem, cmara de O2 hiperbrico, antitoxina.

Dco: examen directo pus, cultivo en anaerobiosis. o Tto: drenaje quirrgico, antibioterapia prolongada con penicilina o tetraciclina. Nocardia: Bacilos Gram+ ramificados, aerobios, saprofitos ambientales. o Nocardiosis pulmonar: Abscesos pulmonares, neumona necrotizante, infiltrados diseminados, localizaciones metastsicas por diseminacin hematgena (N. otitidiscaviarum y N. asteroides). Micetoma: enf granulomatosa crnica del tejido subcutneo y huesos con abscesos y fstulas (N. brasiliensis y A. madurae). o Dco: Muestras de abscesos o biopsias pulmonares, examen directo. o Tto: Cotrimoxazol, estreptomicina + dapsona/cotrimoxazol. Mycobacterium: Bacilos rectos Gram+ aerobios, inmviles, crecimiento lento. o M. tuberculosis complex: Transmisin area. Primoinfeccin tuberculosa (complejo primario, infiltrado parenquimatoso, adenopata regional, diseminacin hematgena). Tuberculosis pulmonar (astenia, febrcula, anorexia, tos productiva, expectoracin hemoptoica), renal (piuria con cultivo negativo, hematuria de causa no explicada). Dco: reaccin de Mantoux, tcnica Ziehl-Neelsen. Tto: Isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etambutol, estreptomicina; Capreomicina, etionamida, amikacina, cicloserina, PAS. o M. leprae: Bacilo de Hansen. Perodo de incubacin de 2-4 aos, comienzo insidioso con lesiones inespecficas y mculas anestsicas. Lepra tuberculoide de curso benigno, o lepra lepromatosa de curso desfavorable. Dco: reaccin de Mitsuda y tcnica Ziehl- Neelsen. Tto: prolongado con dapsona, rifampicina y clofazimina.

Espiroquetas y Treponema pallidum: o Sfilis primaria (incubacin 2-10 semanas, chancho sifiltico o chancro duro, adenopatas, dura 4-6 semanaas), sfilis secundaria (2-10 semanas, cefalea, fiebre, dolor de garganta, linfadenopata generalizada y lesiones cutneas y mucosas), sfilis terciaria (gomas en piel, huesos, rganos internos, con extensas necrosis, neurosfilis). o Dco directo, reaccin de Wasserman o Kolmer, test de Nelson. o Tto penicilina, doxiciclina o eritromicina. Borrelia: Se tien con Giemsa o Wright. Fiebre recurrente epidmica transmitida por piojos o endmica transmitida por garrapatas (incubacin, ataque primario (aumento brusco t, cefaleas, taquicardia, mialgias), intervalo afebril, ataques posteriores). Dco: hematologa Giemsa. Tto: tetraciclinas o cloranfenicol. o B. burgdorferi: Artritis de Lyme, transmitida por garrapatas (eritema crnico migrans, fiebre, mialgias, malestar general, cefalea y fatiga). Dco: Ac. Tto: tetraciclina, penicilina, macrlidos Leptospiras: Leptospirosis, zoonosis de distribucin mundial, penetran por heridas o mucosas. Primera fase febril de diseminacin, segunda fase febril, meningtica o hepatonefrtica (enf. Weil). Dco: microscopa campo oscuro, tincin sales plata, medio Fletcher o Stuart. Tto: penicilina, tetraciclina o macrlidos.

Bacterias anaerobias no toxicognicas y Flora bacteriana normal, TRS, GI, vagina y uretra. Aerotolerantes. Bacilos Gram+ (Actinomyces, Propionibacterium, Eggertella, Eubacterium), Gram (Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Bilophila), Cocos Gram+ (Anaerococcus, Peptostreptococcus, Finegoldia), Gram - (Veillonella).. Capacidad adherencia mucosas (fimbrias, hemaglutininas), cpsula polisacrida, endotoxina, enzimas, presencia de bacterias anaerobias facultativas y aerobias. Factores favorecedores del husped. Origen endgeno, cuadros inespecficos, mixtas y polimicrobianas, formacin de abscesos, gas, necrosis tisular, pus. Cavidad oral y TRS, SNC, pleuropulmonar, abdomen, TGF, piel, huesos, tejidos blandos, sepsis. Tto: Antibitico, tto, quirrgico, drenaje.

Actinomycetales y Actinomyces: Bacilos Gram+, ramificados, inmviles, no esporulados, localizados en TGI. o Actinomicosis: A. israelii, A. naeslundii, A. bovis. Lesiones granulomatosas con abscesos y fstulas con pus cervicofaciales, torcicas, abdominales e intrauterinas. Caries dental: A. odontolyticus, A. viscosus. y

Micoplasmas y Bacterias pequeas, sin pared, pleomrficas, necesitan colesterol. Adhesinas, ureasas, fosfatasas, productos finales de metabolismo txicos. M. pneumoniae: Usa glucosa. Distribuida mundialmente. 40% neumonas agudas 5-15 aos, contacto directo. Infecciones leves e inespecficas, neumona atpica primaria (2-3 semanas incubacin, fiebre, cefalea, malestar, faringitis, tos, evolucin lenta). Dco muestra de secreciones respiratorias. Tto macrlidos, tetraciclinas o fluoroquinolonas. M. hominis: Usa arginina. Comensal tracto GU, contacto sexual. Fiebre postparto o postaborto, EIP, cervicovaginitis, pielonefritis. Dco = M. pneumoniae. Tto: tetraciclinas o fluoroquinolonas. U. urealyticum: Usa urea, flora TGU, contacto sexual. Uretritis no gonoccica, cervicovaginitis, fiebre postparto, EIP y litiasis renal. Dco: = anteriores. Tto: tetraciclinas, macrlidos y fluoroquinolonas.

Poxviridae y y Grandes, ADN bic, envuelta. Corp Guarnieri. Orthopoxvirus: Viruela, transm va area o contacto directo, lesiones pustulosas en clulas epiteliales y SRE 7-12 das despus contagio; exantema centrfugo precedido de cefalea, fiebre y mialgias. Dco directo frotis teido. Vacuna virus recombinante (3 aos). Parapoxvirus: Ndulo de los lecheros o pseudoviruela, lesiones nicas, autolimitadas; vesculas evolucionan a masa nodular con necrosis central y adenopata regional. Molluscipoxvirus: Molusco contagioso, enf cutnea benigna muy contagiosa, contacto directo o sexual, incubacin 1 mes. Lesiones umbilicadas nodulares blancas, duras, indoloras. Desaparece 2-12 meses.

Adenoviridae y Icosadricos, sin env, ADN bic, ubicuos. Va respiratoria, necrosis e inflamacin del epitelio resp e infecc clulas linfoides. Relacin con algunos cnceres Infecc respiratorias (faringitis febril aguda, queratoconjuntivitis, fiebre faringoconjuntival, ERA, neumona atpica primaria, sndrome tos perruna), intestinales, meningitis, encefalitis, cistitis hemorrgica

Rickettsia y y Cocobacilos Gram- pleomrficos, parsitos intracelulares obligados, transmitidos por artrpodos vectores. Fiebres manchadas (fiebre botonosa mediterrnea (R. conorii), viruela rickettsisica, fiebre de Queensland), fiebres tficas (tifus exantemtico epidmico o endmico, tifus de las malezas), fiebre Q (C. burnetti, neumona, hepatitis, endocarditis). Dco: Examen directo Giemsa o Gimnez, aglutinacin de Weil-Flix. Tto: R. conorii tetraciclinas, macrlidos y quinolonas. C. burnetti tetracilinas, macrlidos y quinolonas, rifampicina + doxicilina.

Papovaviridae y Papillomavirus humanos: Desnudo, cpsida icosadrica, ADN circ bic. Replicacin en epitelios escamosos, capacidad oncognica (cutneos, mucosos, cutneomucosos). Transmisin sexual, perinatal, fmites. No crecen en medios de cultivo. o Infecc cutneas (epidermoplasia verruciforme, verrugas vulgares, plantares planas), respiratorias (papilomas larngeos, nasales), genitales (tipos 16, 18, 28, 33, condilomas acuminados y planos, carcinoma intraneoplsico y carninomas genitales. o Dco: Papanicolau Poliomavirus: Cistitis y encefalitis en transplantados y SIDA. No crecen en medios de cultivo. Dco PCR.

y y

Clamidias y Bacilos Gram-, parsitos celulares obligados. Cuerpos elementales (pequeos, infectivos, resistentes) y cuerpos reticulares (activos e intracelulares). C. trachomatis: Tracoma (A, B y C), causa ceguera, contacto directo. Linfogranuloma venreo (L1, 2, 3), contacto sexual. Tto: tetraciclinas, macrlidos y quinolonas. C. psittaci: Va respiratoria. Neumona atpica, endocarditis, otras complicaciones. Tto: Tetraciclinas y quinolonas. C. pneumoniae: Neumona comunitaria, inespecfica. Tto: tetraciclinas, macrlidos y quinolonas. Dco: toma de muestras del lugar de la i nfeccin, cultivo.

Parvoviridae y Gneros Dependovirus, Densovirus y Parvovirus. Parvovirus B19 transmisin contacto ntimo a travs de secreciones respiratorias. Fase virmica 8 das despus infecc, febrcula, cefalea, malestar y mialgia. Fase sistmica postvirmica 17-18 das, prurito, erupcin cutnea, artropatas y posible afectacin neurolgica. Sujetos inmunocompetentes: eritema infeccioso o quinta enfermedad, erupcin facial, alteraciones articulares; alteraciones hematolgicas (anemia, trombocitopenia, leucopenia, leves y de corta duracin, menos frecuentes crisis aplsicas transitorias, prpura trombocitopnica, panarteritis nudosa y sde Kawasaki.

y y

Herpesviridae y Virus grandes, ADN recubierta por cpsida icosadrica y env, doble membrana rica en lpidos con espculas de varias glucoprotenas. Establecen infecciones latentes y provocan la sntesis de Ac especficos. Se distingue entre enfermedades causadas por la primoinfeccin (generalmente ms graves) y la reactivacin. Muchas son asintomticas o leves en personas inmunocompetentes.

y y

Virus Herpes simplex 1 y 2: o Gingivoestomatitis herptica: VHS1. Aftas en mucosa bucal y encas, con fiebre y adenopatas genitales. o Panadizo herptico: VHS1. Lesiones en manos, similares a panadizo estafiloccico con exudado seroso. Frec en personal sanitario. o Queratoconjuntivitis herptica: VHS1 o Encefalitis herptica: VHS1. Fiebre, confusin mental y cefalea, afectacin de los lbulos temporales que pueden llegar a necrosarse. o Herpes genital: VHS2. Acmulos de pequeas vesculas en reas genitales que posteriormente se ulceran. En primoinfeccin adenitis inguinal, incluso meningitis. o Herpes neonatal: Transmisin vertical del herpes genital. o Primoinfeccin por VHS1 suele producirse en la infancia en la mucosa bucal o conjuntival. Muchos casos asintomtica, pero ocasionalmente gingivoestomatitis y queratoconjuntivitis. El virus permanece latente, libre de cpsida en el ganglio trigeminal. o Primoinfeccin por VHS2 por contacto sexual, latencia en ganglios sacros. Virus Varicela-Zster: Tras primoinfeccin persiste latente en ganglios nerviosos. Se reactiva en un 20% de las personas muchos aos despus, en uno de los ganglios donde permanece latente. o Varicela: Enfermedad febril leve con exantema vesicular caracterstico. Presente en faringe y lquido vesicular, transmisin por va respiratoria o contacto directo. En adultos puede desarrollarse una neumona viral con calcificaciones pulmonares persistentes. En embarazadas en el primer trimestre pueden aparecer graves malformaciones y retraso psicomotor del feto. o Zster: Reactivacin endgena del VVZ. Lesiones dolorosas con vesculas parecidas a la varicela que contienen lquido transparente cargado de virus y evolucionan a costras. En pacientes inmunodeprimidos zster generalizado. Puede persistir neuralgia residual. o Vacuna a base de virus vivo atenuado (Cepa OKA), IgZ. Citomegalovirus: Causa citomegalia, clulas caractersticas de gran tamao con inclusiones intranucleares que dan aspecto de ojo de bho. Infecc frecuente pero enfermedad rara. Latente en leucos, sobre todo linfos. o Enfermedad congnita (infeccin intratero, primera causa de infecc congnita, aunque slo el 20% desarrolla, diferentes grados de sordera, retraso mental, o enfermedad de inclusiones citomeglicas: afectacin multiorgnica y secuelas como microcefalia, sordera y retraso mental profundo), en pacientes inmunocompetentes (enfermedad rara, cuadro grave similar a sepsis bacteriana, en nios dficit de ganancia de peso, adenopatas generalizadas, afectacin heptica, sndrome mononuclesico en mayores), en pacientes inmunodeprimidos (frecuente y grave, sndrome febril acompaado de hepatitis, neumonitis muy graves, retinitis). o Durante la reactivacin el virus se elimina por saliva, orina y secreciones corporales. Nios adquieren el virus durante el parto por secreciones vaginales o durante la lactancia, posteriormente por contacto con saliva o sexual. Tambin por transfusin de sangre o trasplante.

y y

Virus Epstein-Barr: Cofactor no imprescindible del linfoma de Burkitt, relacionado tambin con carcinoma nasofarngeo. Muy comn en el mundo entero. Relacionado con sndromes linfoproliferativos en pacientes inmunodeprimidos. o Mononucleosis infecciosa: Enfermedad comn en los jvenes, incub 4-7 semanas, fiebre, adenopata generalizada, esplenomegalia, faringitis, malestar, anorexia, astenia intensa, afectacin heptica, linfocitosis con linfocitos atpicos (B) en sangre perifrica. Infeccin selectiva linfB provoca adquisicin de capacidad de multiplicacin y proliferacin indefinida. Herpesvirus humanos 6 y 7: infectan y establecen latencia en linfocitos, transmisin por saliva, frecuentemente asintomtica. o HVH-6 causa exantema sbito, enf febril leve. HVH-6 y HVH-7 pueden producir cuadros febriles fugaces y sndromes clnicos parecidos a mononucleosis infecciosa. En inmunodeprimidos neumonitis. Herpesvirus humano 8: Se asocia a clulas del sarcoma de Kaposi y determinados linfomas en SIDA. Tto: Aciclovir, fanciclovir (VHS, VVZ), ganciclovir (CMV), foscarnet. Gingivoestomatitis aciclovir oral, encefalitis y herpes neonatal aciclovir intravenoso, herpes labial penciclovir tpico o valaciclovir oral, herpes mucocutneo y genital valaciclovir fanciclovir o aciclovir.

Rhabdovirus y ARN monoc, nucleocpsida y envoltura en forma de bala, agente etiolgico de la rabia. Infecc va picadura de animal infectado, replicacin en msculo estriado y alcanza terminaciones nerviosas sensitivas y placas motoras, progresa por mdula y llega al cerebro, distribuyndose por troncos nerviosos y afectando a glndulas salivales, mdula suprarrenal y pncreas. Perodo de incubacin de 1-3 meses que depende del inculo y la zona de mordedura, con sntomas inespecficos (cefaleas, fiebre, nuseas, anorexia) y especficos (tumefaccin, parestesia, inflamacin de la zona de mordedura) Posteriormente cambios de conducta cclicos entre melancola y agresividad, perodo de signos neurolgicos: desorientacin, alucinaciones, hidrofobia y aerofobia. Finalmente forma paraltica de furia, agitacin, convulsiones y delirio. Termina con parlisis y coma por afectacin bulbar. Pueden aparecer otras complicaciones como neumonas, atelectasias y neumotrax. Dco: toma de muestras de saliva, orina y LCR, aislamiento del virus de los corpsculos de Negri del cerebro, deteccin Ag, PCR o serologa. Tto: medidas generales para el mantenimiento de las funciones vitales. Vacuna en cinco dosis 1-3-7-14-18, Ig especfica intramuscular y local.

Reoviridae y y Virus sin envoltura, 60-80 nm, cpsida icosadrica, ARN bicat. Orbivirus: Transm artrpodos. Virus de la fiebre del Colorado, fiebre, cefalea, mialgias, encefalitis, hemorragias. Reovirus: Aglutinan eritrocitos grupo 0. Produce enf respiratoria febril. Cypovirus Rotavirus: Elevada tasa de infeccin en nios, localizacin en duodeno y yeyuno, transmisin va oral-fecal. Incub 1-3 das, vmitos, diarrea acuosa sin moco sangre ni leucos 5-10 das. Dco deteccin antignica en heces. Tto sintomtico.

y y y

Otros virus ARN y Caliciviridae: ARN monocat. Norovirus, Norwalk y Norwalk-like. Brotes epidmicos comunitarios de gastroenteritis no bacteriana, en nios gastroenteritis y vmitos, adultos diarrea. Trans feco-hidrica, a veces moluscos. Tto: sintomtico. Flaviviridae: o Flavivirus: Fiebre amarilla (incub 3-6 das, viremia 15 das con fiebre y cefalea, sigue hematemesis, melenas, ictericia, fallo renal y muerte en 10-20%, vacuna obligatoria), dengue (fiebre hemorrgica, CID, muerte 20-40%), encefalitis de San Luis. o Hepacivirus: Gran capacidad de mutacin, regin core para cpsida, 4 regiones no estructurales, 2 regiones E1 E2 envoltura hipervariables. Causa Hepatitis C (incubacin 15 das a 6 meses, cursa inaparente, evoluciona a cronicidad en alto %, produce fibrosis, cirrosis y finalmente hepatocarcinoma). Dco: ELISA o PCR. Arenaviridae: ARN monocat, res roedores. o Complejo virus LCMV-Lassa (viejo mundo): Coriomeningitis linfocitaria (meningoencefalitis transmitida por roedores) y fiebre de Lassa (fiebres hemorrgicas). o Complejo Tacaribe (nuevo mundo): Junn (Argentina), Machupo (Bolivia). o Dco: directo o indirecto. Tto: rivabirina y medidas de soporte. Filoviridae: ARN monocat, pleomrficos y filamentosos. Virus de Marburg y bola. Fiebres hemorrgicas, hepatitis, fallo respiratorio y coagulopatas, alta contagiosidad y mortalidad. Dco: serologa, cultivos, M/E. Coronaviridae: ARN monocat, proc respiratorios comunes, reactivaciones bronquitis crnicas y proc asmticos, gastroenteritis infantil, infecc inaparentes. Dco cultivo de secreciones, tcnicas inmun. Bunyaviridae: ARN monocat, gneros Bunyavirus, Phlebovirus, Nayrovirus, Uukuvirus y Astrovirus. Res roedores. Enfermedades febriles (encefalitis California, fiebre mediterrnea, fiebre valle Rift).

Paramyxoviridae y ARN polaridad negativa, nucleocpsida NP+ ARN pol, env, espcula F (fusin), HA NA (adherencia). Nucleocpsida y complejo ribonucleoproteico rodeados por bicapa lipdica y conectados por prot M. Parainfluenzavirus: Infecciones del TRS. Primoinfeccin en primeros meses de vida. Cuadro leve rinitis y rinofaringitis. Cuadro grave TRI laringotraquetis obstructiva (tipo I, urbason), estridor respiratorio, bronquitis, bronquiolitis y neumona (tipo II). Tto sintomtico. Virus respiratorio sincitial: Provoca formacin de sincitios por espcula F. Adultos infecc leves TRS. Lactantes cuadros graves TRI bronquiolitis y neumona. Dco serolgico o cultivos. Tto ribavirina en aerosol. Virus paperas: Infecc glndulas salivales (parotiditis), endoepidmica infantil, contacto directo o saliva. Multiplicacin en epitelio respiratorio y viremia. o Incubacin 18 das, fiebre, cefalea, tum efaccin de una o dos glndulas partidas, submandibulares y sublinguales. Tras una semana remite. o Complicaciones: Orquiepididimitis monolateral o bilateral (20%), ovaritis, meningitis (10%), pancreatitis. Cuadros atpicos meningitis sin parotiditis leve. o Vacuna especie mutante atenuada. Virus sarampin: Enfermedad endoepidmica infantil, res humano, transmisin contacto directo y va respiratoria. Se multiplica en TRS, viremia, SRE, viremia, exantema vesculo-papuloso que comienza en zona retroauricular (reaccin de hipersensibilidad). o Incub 10 das, despus sntomas prodrmicos (conjuntivitis, fiebre, manchas de Koplik). 3-7 das exantema que dura 4-6 das. o Complicaciones: Infecc bacterianas secundarias, encefalitis, panencefalitis esclerosante subaguda 5-10 aos despus. o Vacuna: mutante atenuada cepa Schwantz.

Picornaviridae y Enterovirus: Se multiplican en pared del tracto digestivo. Ingresa por va oral o nasal, multiplicacin en clulas linfoides de los rganos farngeos y paso al sistema digestivo, infeccin de placas de Peyer, diseminacin hematgena, SRE. o Coxsackievirus A y B, Echovirus: Incub 1-2 semanas, curso bifsico. Primera etapa digestiva febril falsa curacin, segunda diseminacin hematgena con dao celular. A veces afecta a meninges, corazn o msculos provocando parlisis espstica (B) o flccida (A). Exantemas rubeliformes o herpetiformes. Manif clnicas parlisis, meningitis, encefalitis, fiebre, disfagia, conjuntivitis, carditis y exantema. Dco: muestra de exudados farngeos, rectales, conjuntivales, LCR, plasma o heces, cultivo celular, PCR, M/E. Tto sintomtico. o Poliovirus: Poliomielitis, res humano, actividad neuroltica, infeccin inaparente frecuente. Incub 15 das, trans oral-fecal, diseminacin hematgena que alcanza meninges y neuronas de la columna posterior, ganglios nerviosos, bulbo, cerebro y cerebelo: poliomielitis paraltica que termina en parlisis flccida, no paraltica o abortiva. Vacunas con virus atenuados (SABIN) y muertos (SALK). Dco clnica y cultivo. Presente en las heces en enfermos y vacunados.

Orthomyxoviridae y Afinidad por GAG y glucoprotenas, en particular cido silico. Influenzavirus A y B. Envueltos, cinco protenas internas no glucosiladas (NP, PM y 3 pol) y tres prote nas integrales de membrana (HA, NA y M2). Nucleocpsida de simetra helicoidal. Ocho segmentos ARN monocat para 10 polipptidos, ocho prots estructurales y dos en clulas infectadas (NS1 y NS2). Frag 1 2 3 pol virales (PB1, PB2, PA). Frag 4 HA (responsable penetracin y fusin mb celulares, se divide en dos fragmentos). Frag 5 NP asociada a pol. Frag 6 NA (permite penetracin virus por mucosa, elimina cido silico permitiendo liberacin viriones y evitando autoagregacin). Frag 7 prots M1 (estructural, interacta con HA y NA) y M2 (canal protones, diana amantadina): Frag 8 NS1 y NS2. Se une a Rc del epitelio respiratorio, progenie liberada por gemacin. HA principal causante del poder patgeno, fragmentos HA1 y C-terminal unidos por puentes S-S, une Rc de cido silico por HA1. NA coopera en fusin, penetracin y liberacin. Produce necrosis del epitelio ciliado del TRS y a veces del TRI. Inmunidad basada en respuesta humoral. Vacuna recombinante OMS. Reservorio mltiple. Influenza B slo a humanos. Transmisin va area. Tto amantadina o rimantadina v.o. 24 primeras horas influenza A. Oseltamivir y zanamivir tb influenza B.

Rhinovirus: Resfriado comn, alta infectividad, transmisin oral o nasoorofarngea. Alteracin ltica que provoca destruccin celular del TRS, producido por mediadores Q: rinorrea, enrojecimiento, estornudos y congestin. Inactivacin a pH 3, crec ptimo a 33C. Incub corta, sintomatologa repiratoria y/o gastrointestinal. Autolimitada. Dco cultivo celular, deteccin Ag, PCR. Tto sintomtico. Hepatovirus (VHA): Hepatitis epidmica, corta incubacin, muy frecuente en nios. Virus pequeo, esfrico, no env, solo un tipo Ag. Resistente a agentes fsico-qumicos, transmisin va fecal-oral, pasa a sangre por mucosa intestinal, viremia, replicacin en hgado, eliminacin por bilis. o Curso bifsico. Primera fase replicacin rpida sin necrosis hepatocelular, eliminacin de grandes cantidades de virus por bilis. Segunda fase, disminuye replicacin, eliminacin virus por heces, aparicin de Ac en suero, lesin celular con alteraciones enzimticas. o Incub 20-45 das, fiebre, malestar, cansancio, nuseas, astenia e ictericia. Convalecencia y normalizacin de niveles de enzimas durante meses incluso aos. En general curso benigno, pero en +50 aos alta tasa de mortalidad. Autolimitada y no relacionada con cirrosis ni hepatocarcinoma. o Dco: Pruebas especficas (lesin heptica, AP, determinacin de enzimas sricas, deteccin de Ag virales en heces mediante M/E, cultivo de heces, ELISA, RIA) o indirectas (Ac ELISA, infeccin aguda IgM y aumento de IgG, infeccin pasada niveles mantenidos IgA. o Vacuna virus muertos muy protectora.

Deltaviridae VHD y Pequeo, esfrico y defectivo, necesita HBsAg para su replicacin e infeccin. ARN monocat, necesita de la ARN-pol y transcriptasa inversa del VHB y clula hospedadora. Puede darse coinfeccin o sobreinfeccin, mermando capacidad del VHB, por lo que el cuadro no suele ser grave y no se cronifica. o Coinfeccin demostrada aislando marcadores del cuadro agudo de ambos virus (HBsAg, HBcAg IgM, VHDAg y VHDAc IgM). o Sobreinfeccin mismos marcadores cuadro agudo de VHD, pero marcadores crnicos de VHB (HBcAc sin IgM). o HBsAc = curacin Trans = VHB. Vacunacin VHB.

Togaviridae y y ARN monocat, icosadricos, con env Alphavirus: Poco frecuentes, vector mosquito, infecciones subclnicas salvo en nios o inmunodeprimidos. Multiplicacin en clulas endoteliales y ganglios, viremia, encefalitis (fiebre, escalofros, cefalea, nuseas, somnolencia progresiva, dificultad para hablar, convulsiones, coma). Tras unos das se localiza en piel, articulaciones y SNC (algias, artritis, exantema). Dco cultivo, deteccin genmica, serologa, M/E. Tto inespecfico y sintomtico. Rubivirus: Transmisin area, multiplicacin en epitelio respiratorio, diseminacin linftica y hemtica, localizacin en piel, mucosa respiratoria, tejido linfoide y otros. Viremia precoz y exantema en 14-21 das junto con niveles altos de viremia y eliminacin por secreciones respiratorias, aparecen Ac. En embarazadas si llega a la placenta e infecta al feto puede provocar abortos y malformaciones. o Rubola congnita (aborto, malformaciones, embriopata rubolica de Gregg: retraso mental, sordera, afectaciones oculares, cardiopata congnita, lesiones hepticas, neumonitis, fisura palatina) o postnatal (febrcula, sntomas catarrales, malestar general, linfadenopatas, exantema a los 16-21 das durante 1-3 das de tipo morbiliforme, puede darse artritis, artralgias, prpura trombocitopnica y encefalitis. o Dco: aislamiento, frotis farngeo, sangre, orina, tejido placentario, cultivo celular y serologa. o Tto: sintomtico

Hepadnaviridae Orthohepadnavirus VHB y Virus redondo, 42 nm, env (peplos) lipdica, ADN circ pequeo parcialmente bicat con cadena completa (L) y corta (S). Cadena L cuatro regiones transcripcin: reg env (envoltura, gen S HBsAg, Pre-S1 y Pre-S2 estimulan linfos Th), reg C (core, HBcAg y HBeAg por degradacin proteoltica), reg P (ADN-pol) y reg X (prot antignica). HBsAg = contacto con virus en cuadro agudo, +6 meses portador. HBsAc inmunidad. IgM HBcAg = infeccin aguda. HBeAg = replicacin viral e infectividad. HBeAc escasa infectividad y baja replicacin. Se fija al hepatocito por la unin entre el Rc de la protena larga de la env y los Rc de mb de la clula, tb infecta linfos y clulas del SRE. Tras la entrada, replicacin y eliminacin de viriones al exterior = viremia. Si evoluciona bien cesa la replicacin, la viremia y la alteracin de las enzimas, aparecen HBeAc y HBsAc, inmunidad. Accin lesiva sobre parnquima por respuesta inmune, HBsAg en cuadro agudo y HBcAg en cuadro crnico, linfos T. Tendencia a cronicidad en individuos con dficit de linfos T, citocinas, o por mecanismos virales. Incub 2-6 meses, procesos subclnicos sin sintomatologa. 25-30% hepatitis aguda, fiebre, astenia, malestar e ictericia. 10% hepatitis crnica, cirrosis posterior y hepatocarcinoma. Resto individuo sano y portador. Dco: Estudio marcadores de infeccin (ELISA, marcadores de superficie y del core), replicacin viral (ADN-pol y ADN viral, PCR) y evolucin de los marcadores segn cuadros clnicos. Gran distribucin mundial, reservorio hombre portador de HBsAg. Trans parenteral, sexual y materno-fetal. Vacuna con alto poder inmungeno. Tto: interfern, interferones destilados, 3TC. Neonatos cronicidad 90%, 7-12 meses 50%, adultos 10%. Portadores contienen virus en sangre, suero y exudados, menos en semen, saliva, sec vaginales, orina, heces

Retroviridae VIH y ARN con algn trozo de ADN, marcado linfotropismo y neurotropismo. Transcriptasa inversa, doble membrana que envuelve cpsida proteica con dos hebras de ARN. Gen env codifica membrana externa, con 72 proyecciones formadas por la prot gp120, unida a la prot transmb gp41. Adems aparecen estructuras de la clula infectada. Contagio por sangre y derivados, contacto sexual e infeccin perinatal. Infecta cls con Rc CD4, componente de unin a la prot gp120, presente en linfos y macrfagos. Adsorcin, replicacin y liberacin por gemacin. La variacin gentica de gp120 y el elevado nivel de replicacin determinan la patogenia. Trifsica. Primera fase aguda de primoinfeccin, cls CD4+ responden con eficacia, asintomtica, linfadenopatas tpicas. Perodo de latencia donde se pierden CD4, seropositivo. Fase terminal, sistema inmunitario agotado, neoplasias y oportunistas. Dco: ELISA, Western-Blot, PCR. Tto: Inhibidores transcriptasa inversa (AZT, ddl, 3TC) y proteasas (saquinavir, indinavir, ritonavir).

y y

y y

Micologa y Ubicuos, descomponen materia orgnica. Micelio rg reproductor pluricels formado por hifas. En general son patgenos oportunistas. Cls eucariotas, mb ergosterol, pared galactomanano y glucano. Unicels (levaduras) o pluricels (filamentosos). Ascomycota (sacos con esporas), Basidiomycota (esporas endoexgenas), Zigomycota (intermedios). Micosis superficiales, subcutneas y sistmicas. Antimicticos: azoles (inhiben sntesis ergosterol, imidazoles (miconazol) y triazoles (taconazol, voriconazol, fluconazol)), polienos (destruyen ergosterol, nistatina y anfotericina B), equinocandinas (actan sobre el glucano, caspofungina), alilaminas (terbinafina).

Micosis sistmicas Dimrficos y Esporotricosis: Sporothrix schenckii. o Linfocutnea: incub 20 das, ndulo subcutneo indoloro, lesiones nodulares en tejido cutneo y subcutneo, adenopatas. Lesin verrugosa y ulcerativa, lesiones satlite trayecto linfticos. o Extracutnea diseminada: Pulmonar, ocular, osteoarticular, SNC en inmunodeprimidos o Dco cultivo y microscopa. o Tto: solucin saturada de yoduro potsico, itraconazol (6-12 meses), tto local de lceras con solucin yodoyodurada, anfo B en disem. Histoplasmosis: Histoplasma capsulatum, portador heces murcilago. Primoinfeccin asintomtica en inmunocompetentes. o Infecc primaria aguda: 12-14 das proceso gripal o neumona, infiltrados bilaterales, diseminada en inmunodeprimidos. o Pulmonar crnica: Similar tuberculosis cavitada o Diseminada: Aguda o crnica o Dco: M/E macrfagos, levaduras intracels Coccidiomicosis: Coccidioides immitis. Micosis respiratoria, granulomatosa-supurativa. Infecc respiratoria alta, bronquitis, neumona, diseminada en inmunodep, tb puede aparecer rash cutneo y eritema nodoso. Primaria (pulmonar) y secundaria (pulmonar benigna o progresiva con diseminacin sistmica). Dco observacin de esfrulas con endosporas. Blastomicosis: Blastomyces dermatitidis. Micosis sistmica granulomatosa, penetra va respiratoria, levaduras grandes unidas por septo muy ancho. Infeccin asintomtica, cutnea supurativa, pulmonar, diseminada. Paracoccidiomicosis: Paracoccidiodes brasiliensis, blastomicosis sudamericana. Infeccin primaria pulmonar, secundaria diseminada por mucosas, piel, ganglios, vsceras. Afecta a la boca. Criptococosis: Meningoencefalitis insidiosa de instauracin lenta, enfermedades cutneas, pulmonares y diseminadas a cualquier rgano. Envueltos en cpsula mucosa. Dco tincin tinta china LCR. Tto fase induccin 2 semanas (anfo B) y consolidacin 8 semanas (fluconazol) Neumona intersticial difusa: Pneumocystis jiroveci, infiltrados bilaterales, derrame pleural, adenopatas intratorcicas. Transmisin area. Dco inmunofluorescencia indirecta de esputo inducido, lavado broncoalveolar, biopsia traqueobronquial. Tto cotrimoxazol VO o VI 21 das, prednisona si PO2 < 60.

y y

Micosis cutneas Tia y Pitriasis versicolor (manchas de color blanquecino rosado o beige en tronco, lesiones descamativas, Malassezia sp), piedra blanca (infecc pelos axilas y pubis, Trichosporon), piedra negra (Piedra hortae), Tinea nigra (P. werneckii). Tres gneros dermatofitos que producen tia, Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. Dco: toma correcta de muestras antes de tratamiento, borde de la lesin. Luz de Wood, potasa. Tto: Tinea capitis 4-8 semanas, Tinea corporis extensa 24 semanas, onicomicosis variable. Terbinafina, griseofulvina (tto eleccin Tinea capitis nios), itraconazol. Tinea corporis va tpica 2-4 semanas azoles, terbinafina, ciclopirox, amorolfina, naftifina, tiocarbamatos.

y y y

Candidiasis y y Candida albicans 80% casos, origen endgeno (mucosas) o exgeno (sanitario). Se adhiere a superficies mucosas e invade el tejido adoptando forma levaduriforme y micelial mediante proteasas y fosfolipasas, diseminacin hematgena gracias a capacidad invasora de hifas. Intertrigo (erupcin vesculo-pustulosa en pliegues genitales, submamarios, axilares, interglteos e interdigitales), oniquia y paroniquia (erupcin ungueal con tendencia a cronicidad, rea tumefacta con retraccin del pliegue ungueal posterior a la lnula), erosin interdigital (asociada a paroniquia, lesin rojo brillante con borde), candidiasis oral o muguet (pseudomembranosa mb de color blanquecino en la boca, eritematosa lesiones rojas a ambos lados muy dolorosas, hiperplsica asintomtica y peligrosa), vaginitis y vulvovaginitis (exudado blanco y prurito), balanopostitis (eritema vesicular a veces ulcerado en surco balanoprepucial), candidiasis sistmica (candidemia, meningitis, abscesos, pielonefritis, artritis, osteomielitis, foliculitis, coriorretinitis). Dco muestras muc ocutneas y/o lquidos estriles, quimio fluconazol o itraconazol. Tto: oral (nistatina, fluconazol, itraconazol, VO o VT), esofgica (fluconazol, itraconazol o anfo B VO o VI), genital (nistatina, fluconazol, itraconazol VT), sistmica (retirada catter, fluconazol, voriconazol, anfo B, caspofungina).

y y

Aspergilosis y A. fumigatus. Identificacin morfolgica. Aspergilosis pulmonar (60%, broncopulmonar alrgica, pulmonar invasiva (neumona necrotizante), aspergiloma) o diseminada (25%, primero en pulmn, despus TGI). Tambin en senos, piel y SNC. Dco Ac anti-galactomanano, examen micolgico directo, inmunolgico, AP. Tto monoterpico, secuencial o combinado (anfo B, itrazonazol, voriconazol, caspofungina).

y y

Protozoos hemticos del TGU y Leishmania: Parsitos intracels de mamferos transmitidos por mosquitos (flebtomos). Promastigotes en intestino medio de flebtomo, metaciclognesis, picadura, fagocitosis, amastigote. Resistencia a complemento, adhesin a macrfagos por prots LPG y gp63, Rc CR1 y CR3. Finalmente lisis macrfago y liberacin parsitos. Provoca respuesta inmune mediada por cls Th (IL-2 e IFN-g) y humoral Th2 (IL-4 e IL-10). o Leishmaniasis cutnea o botn de oriente (difusa con lesiones satlites no ulcerativas y muchos parsitos, o recidivante con tubrculos aislados ulcerativos y pocos parsitos), mucocutnea (zonas mucosas), visceral o enfermedad de kala-azar (L. donovani, leucos PMN, SRE, piel, bazo, hgado, ganglios, mdula, vellosidades intest, endotelio; fiebre alta, epistaxis, tos seca, hepatomegalia, ascitis), coinfeccin con VIH (L. infantum). o Dco: directo extensiones Giemsa (puncin medular o esplnica, borde de lesin en piel), cultivos, tcnicas moleculares, intradermorreaccin de Montenegro. o Tto: Frmacos antimoniales, anfo B en coinfeccin con VIH. Trypanosoma brucei: Res mamferos picados por mosca Glossina. Trypomastigote procclico madura en aparato digestivo, epimastigote, trypomastigote metacclico coloniza glndulas salivales, picadura. o Enfermedad del sueo: Estado localizado (chancro tripanosmico), hemolinftico (fiebre ondulante e intermitente, linfadenopata generalizada o signo de Winterbotton, edema facial y de los miembros, exantema anular, malestar, prdida de peso, artralgias, taquicardias) y meningoenceflico (alteraciones personalidad y LCR, somnolencia, signos extrapiramidales, coma, muerte). o Dco: Examen en fresco, Giemsa. Trypanosoma cruzi: Trans triatomas. Trypomastigotes, epimastigotes, trypomastigotes metacclicos, picadura, liberacin en heces, multiplicacin intracelular a amastigotes y trypomastigotes. T. cruzi. o Enfermedad de Chagas: fase aguda (chagoma ocular o signo de Romaa, fiebre, anorexia, malestar, edema facial y miembros, linfadenopatas, hepatoesplenomegalia, alteraciones ECG, miocarditis, fallo cardaco, meningoencefalitis), fase crnica (alteracin cardaca, megaesfago y megacolon). o Dco: Visualizacin en fase aguda o Tto: paliativo y sintomtico Plasmodium: Fase sexuada o esporognica en Anopheles, fase asexuada o esquizognica en hepatocito y eritrocito. Esporozitos penetran en hepatocito, maduran, pasan a eritrocitos, maduracin a gametocitos, picadura mosquito, ooquineto y esporozito. o P. vivax: Malaria terciana benigna. o P. ovale: Malaria terciana benigna o P. malariae: Malaria cuartana benigna o P. falciparum: Malaria terciana maligna o Tto sintomtico y drogas antipaldicas: quinolonas (cloroquina, quinina, primaquina), anflicos (pirimetaninan y sulfonamida), inhibidores ribosomales (tetraciclina, clindamicina).

Protozoos intestinales y Amebas intestinales: E. histolytica. Pseudpodos, no vacuolas pulstiles, fisin binaria, fase qustica y fase protozotica. Trofozoito (forma marga en disentera, minuta en asitomtica), prequiste (ncleo y 2 inclusiones), quiste (forma infecciosa, cuatro ncleos). o Tras ingestin, activacin, separacin de pared, divisin de ncleos y citoplasma dando lugar a trofozoitos. Llega al colon y se adhiere al epitelio produciendo lisis enzimtica, lceras rodeadas de mucosa normal y lesiones en forma de botella invertida en submucosa. Puede haber complicaciones (megacolon txico, hemorragia, manifestaciones extraintestinales). o Amebiasis intestinal aguda (aparicin gradual, dolor abdominal y rectal, frecuentes movimientos intestinales, urgencia para defecar, heces acuosas con moco sanguinolento), amebiasis intestinal crnica (individuos no tratados que sufren recadas, similar a enteritis o colitis ulcerativa), amebiasis extraintestinal (absceso heptico). o Dco cultivo de heces y clnica o Tto: asintomticos amebicida luminal (yodoquinol, diloxanida), cuadros intestinales asociacin luminal e hstico (metronidazol, tinidazol), extraintestinal hstico seguido de luminal. Dientamoeba fragilis: Flagelado-ameba, asociado a E. vermicularis. Dos ncleos, abundantes vacuolas. Habita en criptas Lieberkuhn sin invadir tejidos. Diarrea intermitente, dolor abdominal, nuseas, prdida de peso, eosinofilia ligera. Tto amebicida luminal (yodoquinol). Giardia lamblia: Flagelado binucleado, trans fecal-oral, cuatro pares flagelos, ventosa ventral. Infecc asintomtica, aguda sintomtica (irritacin mucosa, incremento produccin moco, deshidratacin, dolor, diarrea, moco y grasa en heces sin sangre), giardiasis crnica (diarrea intermitente y poco severa, sensacin de quemazn, nuseas, anorexia). Dco deteccin quistes en heces. Tto metronidazol, tinidazol o furazolidona. Ciliados intestinales: Balantidium coli, res ganado porcino. Cilios cortos en superficie, numerosas vacuolas, macroncleo y microncleo. Habita en mucosa intestino grueso como comensal, si la invade cuadros agudos y crnicos de diarreas de grado variable. Dco deteccin en fresco. Tto tetraciclina. Coccidios: Intracels obligados con estados sexuales y asexuales. Exquistacin, esquizogonia, gametogonia, fertilizacin de macrogametocito, formacin pared ooquiste, esporogenia. Transmisin por alimentos con ooquistes o tejidos infectados con esporozoitos. o Cryptosporidium: Va fecal-oral, vacuola parasitfora. Gastroenteritis transitoria o infeccin persistente crnica. Dco deteccin en fresco, tinciones. Tto terapia de mantenimiento, paramomicina poco eficaz. o Isospora belli: Diarrea del viajero. Cuadro agudo de diarrea, prdida de peso, dolor abdominal y fiebre. En inmunodep diarrea profusa crnica y astenia. Dco deteccin ooquistes en heces. Tto mantenimiento y cotrimoxazol. o Sarcocystis: Hombre intermediario para S. lindemani, definitivo para S. hominis y S. suishominis. Ingestin carne cruda infectada. Enteritis invasiva, en definitivo produce cuadro inespecfico y autolimitado de diarrea, vmitos, febrcula y dolor abdominal. Tto = I. belli. o Cyclospora: Diarrea del viajero. Enteritis, atrofia vellosidades, hiperplasia criptas, diarrea intensa, malestar y febrcula. Tto sintomtico.