Insuficiencia cardaca aguda y crnica Se diferencian en funcin del tiempo necesario para establecer los mecanismos de compensacin y, por

tanto, en la rapidez de instauracin del cuadro clnico. A veces el tratamiento instaurado es capaz de enmascarar las manifestaciones de insuficiencia cardaca crnica hasta que un evento desencadenante, como una arritmia o una infeccin, precipitan una insuficiencia cardaca aguda. Un IAM o una rotura valvular seran causas tpicas de insuficiencia cardaca aguda (que cursara con un deterioro clnico y hemodinmico brusco y grave, con disnea franca y cada de la tensin arterial, pero sin edemas), mientras que la crnica suele tener su origen en una miocardiopata o en una valvulopata (con sntomas mucho ms larvados y con el tiempo suficiente para el desarrollo de mecanismos compensadores). Insuficiencia cardaca antergrada y retrgrada Retrgrada Los sntomas vienen dados por la incapacidad del ventrculo para impulsar la sangre suficiente hacia delante, con el consiguiente aumento de presiones y volmenes por detrs de l, dando lugar a congestin venosa. Antergrada Los sntomas son consecuencia de la incapacidad ventricular para llevar una cantidad de sangre adecuada al sistema arterial, dando lugar a hipoperfusin perifrica, con disminucin de la perfusin renal y el consecuente aumento de la reabsorcin tubular de sodio y agua. Insuficiencia cardaca izquierda y derecha Los sntomas caractersticos de la insuficiencia cardaca van a depender de la acumulacin de lquido por detrs de uno de los ventrculos. En la izquierda habr congestin pulmonar con disnea y, en la derecha, congestin venosa sistmica con aumento de la presin venosa yugular, edemas y hepatomegalia. La interdependencia ventricular (fibras musculares que se continan unas con otras) y el hecho de tener un tabique y un pericardio comn, hacen que acaben imbricndose ambas situaciones, dando lugar a una insuficiencia cardaca global. Insuficiencia cardaca sistlica y diastlica La insuficiencia cardaca sistlica es la forma ms frecuente, y predomina la incapacidad del ventrculo para mover suficiente cantidad de sangre hacia delante (es decir, disminuye el volumen/ latido y se eleva el volumen telediastlico). La causa ms frecuente de insuficiencia cardaca sistlica es la cardiopata isqumica seguido de la miocardiopata dilatada. En la insuficiencia cardaca diastlica el ventrculo no es capaz de relajarse y llenarse normalmente durante la distole, manteniendo la FE en valores normales. La fibrosis (hipertrofia, remodelado) es la causa ms importante de insuficiencia diastlica, aunque tambin puede darse por aumento de las presiones de llenado (insuficiencia artica o mitral) o compresin extrnseca del ventrculo (taponamiento). Las causas ms importantes de insuficiencia cardaca diastlica son la HTA y la isquemia. En cualquier caso, lo ms habitual es la insuficiencia cardaca mixta, causada por arteriosclerosis coronaria, que origina por un lado prdida de tejido contrctil (insuficiencia cardaca sistlica) y, por otro, disminucin de la distensibilidad miocrdica por fibrosis (insuficienci a cardaca diastlica).

------Insuficiencia cardaca izquierda La disnea es la manifestacin ms frecuente de la insuficiencia cardaca izquierda y presenta progresivos niveles de gravedad: 1. Disnea de esfuerzo. 2. Ortopnea. 3. Disnea paroxstica nocturna. 4. Disnea en reposo. 5. Edema agudo de pulmn. - Disnea de esfuerzo: es el sntoma ms frecuente e importante en la insuficiencia cardaca izquierda. El grado de dificultad respiratoria va a depender de la magnitud de la elevacin de la presin en la aurcula izquierda y del tiempo de instauracin de dicha elevacin. La hipertensin auricular izquierda progresiva permite cierto grado de compensacin por parte de los sistemas de drenaje linftico, por lo que ser necesario un mayor incremento de la presin capilar para ocasionar extravasacin, mientras que si la insuficiencia cardaca es aguda con menores presiones habr extravasacin y disnea. - Ortopnea: el decbito ocasiona un aumento fisiolgico del retorno venoso que el corazn izquierdo insuficiente es incapaz de bombear, con el consiguiente ascenso de la presin en la aurcula izquierda y la aparicin de disnea. Los pacientes utilizan habitualmente varias almohadas para dormir y en los casos ms avanzados deben permanecer siempre sentados. - Disnea Paroxstica (DP): suele aparecer de noche y despierta al paciente con una sensacin disneica intensa. Suele persistir durante varios minutos a pesar de adoptar una posicin erecta. - Edema Agudo de Pulmn (EAP): es la forma ms grave de disnea paroxstica y cursa con dificultad respiratoria extrema e hipoxia tisular. Es un cuadro grave que puede llevar a la muerte. Cuando el enfermo con insuficiencia cardaca izquierda desarrolla insuficiencia derecha, las formas ms graves de disnea (DP y EAP) tienden a disminuir en intensidad y frecuencia, ya que el ventrculo derecho insuficiente no es capaz de "mandar sangre" al circuito pulmonar. La compresin de los bronquios por el edema intersticial y la edematizacin de su mucosa por la congestin pasiva de la circulacin bronquial originan obstruccin bronquial, que determina la aparicin de sibilancias (asma cardial).