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Artigo de Atualizao

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CUIDADO ENFERMAGEM INVASO DA PRIVACIDADE O CUIDADO DE ENFERMAGEM E A INVASO DA PRIVACIDADE DO DOENTE: 1 UMA QUESTO TICO-MORAL

Jussara Simone Lenzi Pupulim Namie Okino Sawada

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Pupulim JSL, Sawada NO. O cuidado de enfermagem e a invaso da privacidade do doente: um questo tico-moral. Rev Latino-am Enfermagem 2002 maio-junho; 10(3):433-8. Os enfermeiros constantemente invadem a intimidade e a privacidade do doente ao realizar os cuidados de enfermagem, porm raramente discutem os aspectos que envolvem esse problema. A literatura de enfermagem abrangendo esse tema escassa, motivando a elaborao deste estudo com o objetivo de sensibilizar os enfermeiros quanto relevncia e necessidade de reflexo sobre o assunto. Ressaltam-se questes tico-legais e morais que permeiam a invaso da privacidade, apontando as responsabilidades dos profissionais de enfermagem. Discute-se a atuao dos Comits de tica em Pesquisa e das Comisses de tica de Enfermagem das Entidades como mecanismos de controle e proteo dos indivduos, circunstanciando, principalmente, a respeito da conduta e postura dos enfermeiros no processo de cuidar. O estudo alerta para a necessidade de discusso e reavaliao dos papis desses mecanismos e da qualidade da assistncia de enfermagem, uma vez que a proteo da privacidade dos doentes ainda deficiente. DESCRITORES: privacidade, cuidados de enfermagem, tica de enfermagem

INVASION PA PRIVACY: NURSING CARE AND THE INVASION OF PATIENTS PRIVACY: AN ETHICAL AND MORAL ISSUE
Nurses constantly invade patients intimacy and privacy when delivering nursing care; however, they rarely discuss the aspects involving such issue. Nursing literature on this theme is scarce, which has motivated the development of this study with the purpose to sensitize nurses as to the relevance of and need for reflection on this matter. Ethical, legal and moral questions that permeate the invasion of privacy are pointed out, thus showing the responsibilities of nursing professionals. The actions of Committees of Ethics in Research as well as those of Nursing Ethics Committees in Organizations are discussed as mechanisms for the control and protection of individuals, mainly approaching the conduct and attitudes of nurses in the care-giving process. This study emphasizes the need for discussions and reevaluations of the roles of such mechanisms and of the quality in nursing care, since protection to patients privacy is still deficient. DESCRIPTORS: privacy, nursing care, nursing ethics

Trabalho apresentado na disciplina de ps-graduao tica em pesquisa envolvendo seres humanos oferecida 2 pela Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo; Professor Auxiliar do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Maring, Mestranda do Programa de Enfermagem 3 Fundamental, e-mail: jslpupulim@bol.com.br; Professor Doutor, e-mail: sawada@eerp.usp.br. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem

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CUIDADO INVASIN PRIVACIDAD EL CUIDADO DE ENFERMERA Y LA INVASIN DE LA PRIVACIDAD DEL UNA ENFERMO: UNA CUESTIN TICO-MORAL
Los enfermeros constantemente invaden la intimidad y la privacidad del enfermo al realizar los cuidados de enfermera, raramente discuten los aspectos que involucran este problema. La literatura de enfermera sobre el tema es escasa, motivando la elaboracin de este estudio con el objetivo de sensibilizar los enfermeros al respecto de la relevancia y necesidad de reflexin sobre el asunto. Son resaltadas las cuestiones tico-legales y morales involucradas en la invasin de la privacidad, apuntando las responsabilidades de los profesionales de enfermera. Se discute la actuacin de los Comits de tica en Investigacin y de las Comisiones de tica de Enfermera de las entidades como mecanismos de control y proteccin de los individuos, circunscribiendo la conducta y postura de los enfermeros en el proceso de cuidar. El estudio alerta para la necesidad de discusin y re-evaluacin de los papeles de estos mecanismos y de la calidad de la atencin de enfermera, una vez que la proteccin de la privacidad de enfermos todava es deficiente. DESCRIPTORES: privacidad, cuidados de enfermera, tica de enfermera

INTRODUO

condio de enfermidade gera

sentimentos como incapacidade, dependncia, insegurana e sensao de perda do controle sobre si mesmo. Os doentes encaram a hospitalizao como fator de despersonalizao por reconhecerem a dificuldade para manter sua identidade, intimidade e privacidade. O ambiente hospitalar estressante por diversos fatores, essencialmente ao doente, por perder o controle sobre os que o afetam, e dos quais depende para a sua sobrevivncia. Alm disso, a internao angustiante por evidenciar a fragilidade a que esto sujeitos, devido exposio emocional e fsica. A enfermagem no pode ignorar que, ao cuidar do doente, toca-lhe o corpo e o expe, muitas vezes sem pedir autorizao, adotando uma postura de poder sobre o corpo de outrem. O doente pouco questiona essa invaso porque, na sua percepo, ela necessria para sua recuperao, porm demonstra constrangimento, vergonha e embarao. Um estudo que discute as relaes

sociais e de poder no contexto hospitalar sugere que a submisso do doente enfermagem e a outros profissionais da rea da sade ocorre por entender que o saber dessas profisses lhes confere o direito de manipular seu corpo(1). Outra investigao constatou que pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) que sobrevivem, sabem que uma jornada na UTI s no pior que a morte e que todos os pudores da vida em sociedade se esvanecem, pois homens e mulheres expem seus corpos, que so manuseados pelos enfermeiros(2). Contudo, o enfermeiro o profissional da rea de sade que tem maior autorizao social para tocar o corpo do outro(3), mas pouco tem discutido a questo da nudez, que um fator a mais de estresse e sofrimento para o paciente, dificultando sua adaptao ao ambiente hospitalar(4). Para um indivduo, mesmo doente, estar despido pode significar desconforto e embarao. Afinal, culturalmente e no ncleo familiar, aprende-se que expor o corpo no apropriado, relacionando-se implicitamente a nudez com sensualidade e sexualidade, comuns aos indivduos, mas, de certa forma, reprimidas, de acordo com os padres de comportamento vigentes na sociedade.

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FUNDAMENTOS TERICOS
A invaso do territrio e do espao pessoal fere a dignidade do indivduo. A privacidade uma necessidade e um direito do ser humano, sendo indispensvel para a manuteno da sua individualidade (5-6). No entanto, importante ressaltar que o Captulo IV DOS DEVERES do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem(7), preconiza que o enfermeiro deve: Art. 27- Respeitar e reconhecer o direito do cliente de decidir sobre sua pessoa, seu tratamento e seu bem estar. Art. 28- Respeitar o natural pudor, privacidade e a intimidade do cliente. Ao mesmo tempo, o enfermeiro tem que reconhecer que o paciente possui: o direito a atendimento humano, atencioso e respeitoso, por parte de todos os profissionais de sade. Tem o direito a um local digno e adequado para seu atendimento, o direito a manter sua privacidade para satisfazer suas necessidades fisiolgicas, inclusive alimentao e higinicas, quer quando atendido no leito, no ambiente onde est internado ou aguardando atendimento(8). Sendo o enfermeiro o profissional em constante contato com o doente durante a hospitalizao, imprescindvel circunstanciar sobre a conduta da enfermagem no sentido de resguardar esses direitos. A enfermagem procura preservar a intimidade e a privacidade dos doentes usando biombos, cobrindo partes do corpo que no precisam ficar expostas durante um procedimento e solicitando que familiares/visitas retirem-se do quarto/ enfermaria ao realizar um cuidado, caracterizando essa tentativa de proteo como um gesto humanitrio e de respeito. Essa ao pode representar uma atitude de defesa fragilidade pela doena, resgatando

o instinto maternal, sentimento forte nesses profissionais, ou simplesmente uma atitude que facilitar a assistncia de enfermagem, dificultando a interveno ou questionamento dos familiares. Em algumas situaes, a enfermagem invariavelmente invadir a privacidade e a intimidade do doente, como na passagem de cateter vesical, banho no leito, enemas e outros. Entretanto, o doente, sujeito do processo de trabalho da enfermagem, um ser humano e, como tal, tem personalidade, dignidade, honra, pudor e preconceito. Para que haja interao entre enfermeiro e paciente, importante conhecer a sua natureza fsica, cultural, espiritual, social e psicolgica. Esses aspectos so significativos ao se tentar estabelecer uma relao de confiana junto ao doente, no sentido de transmitir segurana e apoio. Atitudes de respeito individualidade, humildade, tolerncia, tranqilidade e solidariedade podem minimizar o estresse pela doena e internao. Todos estes fatores so importantes, mas ser que so suficientes para proteger a identidade, a privacidade e a intimidade do doente? O direito a um espao como pessoa, sob o aspecto legal, propriedade inatingvel de todo cidado. O Art. 5, pargrafo X da Constituio da Repblica Federativa do Brasil(9), de 1988, prev que: so inviolveis a intimidade, a vida privada, a honra e a imagem das pessoas, assegurando o direito indenizao pelo dano material ou moral decorrente de sua violao. Em resposta aos anseios e inquietaes da populao, a Organizao das Naes Unidas (ONU) promulgou, em 1948, a Declarao Universal dos Direitos Humanos(10), assegurando, no Art. 12 Ningum sofrer intromisses arbitrrias na

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sua vida privada, na sua famlia, no seu domiclio ou na sua correspondncia, nem ataques sua honra e reputao. Contra tais intromisses ou ataques toda pessoa tem direito proteo da lei. As comunidades poltica e cientfica tambm tm se preocupado com a proteo dos indivduos, desenvolvendo mecanismos de controle, como o Cdigo de Nuremberg (1947), a Declarao de Helsinque (1964), e, no Brasil, isso se efetivou com a formulao da Resoluo 196/96, pelo Conselho Nacional de Sade (1996). Eles priorizam as pesquisas cientficas que envolvem seres humanos, uma vez que a racionalidade cientfica encobre o valor da subjetividade na produo do conhecimento, evidenciando-se a necessidade de harmonizar objetividade, razo, subjetividade e humanizao. Foram criados, ento, os Comits de tica em Pesquisa (CEP) e as Comisses de tica nos Hospitais. Os primeiros, com a finalidade de orientar, instruir, analisar a validade das pesquisas e deliberar sobre assuntos ticos pertinentes aos protocolos, alm de receber e apurar denncias e determinar a interrupo de projetos de pesquisa quando necessrio(11). Os ltimos, com a funo de analisar, interpretar e adequar as atividades dos profissionais, diante de valores ticos, direitos, deveres, legislao de cada categoria profissional. No caso dos enfermeiros, a Comisso de tica de Enfermagem das Entidades tem o propsito educativo, opinativo, consultivo, fiscalizador e de assessorar em questes ticas do exerccio da profisso, durante atuao na assistncia, ensino, pesquisa e (12) administrao . Dentre as competncias previstas para essa Comisso, conforme a

Deciso N 18 do COREN-SC, consta no Art. 12, pargrafo 11(12), que seus membros devem fiscalizar a qualidade de atendimento dispensado clientela pelos profissionais de enfermagem as condies oferecidas pela entidade e sua compatibilidade com o desempenho tico - profissional. Os enfermeiros, ao interpretarem superficialmente essas competncias, provavelmente compreendem apenas o que reporta ao tecnicismo da assistncia de enfermagem, no levando em considerao os aspectos individuais e emocionais dos doentes quanto preservao da sua intimidade, do seu espao pessoal e territorial. Todavia, sade, para a Organizao Mundial de Sade (OMS), no meramente a ausncia de doena, mas tambm o completo bem-estar fsico, psquico e social do indivduo, dimensionando este problema, mas que raramente abordado, embora provoque muito mal-estar ao indivduo enfermo.

CONSIDERAES GERAIS
Atualmente, tem se discutido muito o comportamento tico, moral e legal, referindose a questes polticas, conflitos religiosos, influncia do avano tecnolgico e das pesquisas cientficas. Se tica a cincia da moral, implicando juzo de valores, e moral refere-se a conduta/comportamento do ser humano, no seria a invaso da privacidade do doente, durante o cuidado de enfermagem, uma questo tica a ser encarada com mais seriedade e importncia por esses profissionais? Outras questes tambm emergem para discusso e reflexo por parte dos enfermeiros,

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tais como: que percepo os enfermeiros tm sobre o que ocorre com o doente durante os cuidados? O qu e como os enfermeiros fazem para proteger os doentes? Como eles interpretam e compreendem as competncias das Comisses de tica de Enfermagem e de seus membros no mbito hospitalar, e tambm os Artigos 27 e 28 do Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem? Conhecem os direitos dos doentes? No seria mais importante ajud-los a trabalhar com a perda da privacidade do que simplesmente preservar o seu espao pessoal? Ao se levantarem esses questionamentos, procura-se sensibilizar prioritariamente os profissionais de enfermagem, como tambm os das demais reas da sade, quanto garantia que os indivduos tm de que sua privacidade e individualidade ser resguardada, tanto na condio de doente quanto na situao de sujeitos de uma pesquisa cientfica. O avano foi significativo em relao s pesquisas envolvendo seres humanos, aps a promulgao da Resoluo 196/96. Os CEPs empenham-se em analisar rigorosamente esses projetos, com ateno especial ao Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, porm raramente acompanham o desenvolvimento das investigaes e a conduta do pesquisador, exceto em caso de denncia. E as Comisses de tica Hospitalar geralmente s se renem para apurar questes tico-legais

encaminhadas para anlise e apreciao, no supervisionando nem fiscalizando a conduta e postura dos profissionais. O homem vem absorvendo informaes em quantidade, qualidade e rapidez, possibilitadas pelo progresso tecnolgico e cientfico, tornando-o mais exigente quanto aos seus direitos. necessrio discutir e reavaliar o papel dos Comits e Comisses, enquanto mecanismos de controle e proteo dos indivduos. So poucos os trabalhos que discorrem sobre a questo da privacidade do doente no contexto da enfermagem, no entanto j se alerta sobre a relevncia desse tema como sendo um conceito chave em enfermagem (13) , principalmente quando relacionado qualidade da assistncia, uma vez que os enfermeiros ainda apresentam falhas na proteo dos pacientes. A enfermagem muito tem se desenvolvido no processo de cuidar, acreditando que a arte e a cincia de cuidar, ou seja, gente que cuida de gente(14). Na verdade, cuidar muito mais que um ato, uma atitude de ocupao, preocupao, de responsabilizao e de envolvimento afetivo com o outro(15), exigindo compromisso dos profissionais enfermeiros para com o semelhante. A enfermagem no pode nem deve dimensionar s a doena, mas o indivduo como um todo, o qual, por estar doente, precisa de cuidado pessoal e especial.
3. Miranda CML. O parentesco imaginrio. So Paulo (SP): Cortez; 1994. 4. Silveira MFA. Estar despido na UTI: duas percepes, um encontro. Rev Enfermagem UERJ 1997 dezembro; 5(2):449-59. 5. Sawada NO. O sentimento do paciente hospitalizado frente invaso de seu espao territorial e pessoal. [tese]. Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP; 1995.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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6. Sawada NO, Galvo CM, Mendes IAC, Dela Coleta JA. Invaso do territrio e espao pessoal do paciente hospitalizado: adaptao de instrumento de medida para a cultura brasileira. Rev Latino-am Enfermagem 1998 janeiro; 6(1):5-10. 7. Conselho Federal de Enfermagem (RJ). Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem. Rio de Janeiro (RJ); 1993. 8. Gauderer EC. Os direitos do paciente: cidadania na sade. 7 ed. Rio de Janeiro (RJ): Record; 1998. 9. Senado Federal (BR). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia (DF): Centro Grfico; 1998. 10. Declarao Universal dos Direitos Humanos. [citado em 30 de maio de 2001]: Disponvel em: URL: http:// www.boes.org/un/porhr-b.html. 11. Oliveira MLC. Comits de tica: pesquisa em seres humanos no Brasil. Rev Bras Enfermagem 1999 abr/jun; 52(2):189-94. 12. Gelain I, Mendes NTC, Silva MA. As comisses de tica nos hospitais: Seus problemas e sua operatividade. Anais do I Seminrio Internacional de Filosofia e Sade A sade como desafio tico; 1995 novembro 43-53; Florianpolis (SC): Sociedade de Estudos em Filosofia e Sade; 1995. 13. Glen S, Jowlnally S. Privacidade: um conceito chave em enfermagem.. Nursing 1995 novembro; 8(94):35-8. 14. Horta WA. Processo de enfermagem. So Paulo (SP): EPU; 1995. 15. Boff L. Saber cuidar: tica do humano compaixo pela terra. Petrpolis (RJ): Vozes; 1999.

Recebido em: 29.10.2001 Aprovado em: 7.1.2002