Entlassungsbriefe – FSP 2019

Untersuchungsbefunde:

Herr XY, ein 57-j hriger Pa ien , ar in g em AZ nd berge ich igem EZ

(Ge ich 80 kg, Gr e 160 cm).
Zu Ort, Zeit und Personen war er orientiert.
RR 130/85 mmHg, HF 75/min
Haut: blass
Her : HT rein, keine Her ger che
L nge: ei engleich bel f e , keine RG
Abdomen: weich, kein Druckschmerz, keine Abwehrspannung
Ruhe-EKG: o.p.B.
Epikrise:

Die a ion re A fnahme erfolg e d rch die Einweisung des Hausarztes, um

die S mp ome ab kl ren.
Die Langzeit-pH-Me rie ( ber 24 h) eig e de lich erh h e pH-Werte.
A erdem rde eine GD d rchgef hr . Dad rch lie ich S adi m B nach
der Los-Angeles-Kla ifika ion der Refl krankhei be igen, wohingegen
eine Barrett-Metaplasie ausgeschlossen werden konnte.
Daraufhin wurde die Therapie mit PPI eingeleitet.
Im Verlauf kam es zur Besserung, deshalb konnte der Patient entlassen
werden.
Medikation bei Entlassung:

Omeprazol 40 mg (1-0-1)
Fortsetzung der Hausmedikation
Therapievorschläge:

Wir entlassen den Patienten in deutlich gebessertem AZ in Ihre ambulante

Betreuung.

141