HEMOSTASIACOAGULACINTROMBOSIS

Vanessa Infante [2008-0905] Odette Guzmn [2008-0686] Elas Herrera [2008-0836] Csar Peralta [2008-0736] Frederick Campos [2008-0728]

LA HEMOSTASIA Y SUS COMPONENTES

1.Denicin de Hemostasia. 2.Plaquetas. 3.Sistema de coagulacin. 4.Endotelio Vascular.

HEMOSTASIA
Se reere a la capacidad del organismo para detener el ujo sanguneo. Funcin: mantener la sangre dentro del espacio vascular. Componentes: plaquetas, el sistema de coagulacin, el endotelio vascular

Plaquetas
Fragmentos del megacariocito. De 150,000 a 400,000 por microlitro de sangre. Vida de 8 a 9 das. No tienen ncleo pero si otros componentes de clulas normales. Tienen grnulos que secretan mediadores de la hemostasia. Forman un tapn plaquetario iniciando as el proceso de coagulacin.

SISTEMA DE COAGULACIN

Endotelio Vascular

COAGULACIN
La coagulacin sangunea normalmente se presenta cuando hay un dao a un vaso sanguneo. Las plaquetas comienzan a adherirse inmediatamente a los bordes del vaso donde se ha producido el corte y liberan qumicos para atraer an ms plaquetas. De esta manera, se forma un tapn plaquetario y el sangrado externo se detiene.

FORMACIN & DISOLUCIN DEL COAGULO

*Fase Vascular *Fase Plaquetaria *Fase de Coagulacin

RETRACCIN DEL COAGULO. TROMBOLISIS. FIBRINOLISIS.

ESPASMO VASCULAR
Vasoconstriccin neurognica transitoria, reduciendo as la salida de sangre duracin aproximada de 20 min. El estmulo del traumatismo de la pared del vaso hace que el musculo liso de la pared se contraiga, esto reduce instantneamente el ujo de sangre del vaso roto. La contraccin es resultado de: 1. Un espasmo miognico local

2. Los factores autacoides locales procedentes de los tejidos traumatizados y de las plaquetas sanguneas 3. Los reejos nerviosos. Estos se inician por los reejos nerviosos del dolor y otros impulsos sensoriales que se originan en los vasos con traumatismos o tejidos cercanos

FORMACION DEL TAPN PLAQUETARIO

Es el intento de las plaquetas de cerrar el vaso, las plaquetas son discos redondos de 2 micras, fragmentos de los megacariocitos y su concentracin en sangre es de 200,000-400,000 /mm3.

FACTORES & VAS DE COAGULACIN

Se divide en 2 estados generales .:

1.Aumento de la funcin plaquetaria 2.Aceleracin de la actividad del sistema de coagulacin

Forma exagerada de hemostasia, aumento de la aptitud para coagular y predispone a la tromposis

Hipercoagulabilidad

Trastornos de Hipercoagulabilidad
1. Aumento de la funcin plaquetaria Ateroesclerosis Diabetes Mellitus Hbito de fumar Aumento de los niveles de lpidos y de colesterol en sangre Aumento de los niveles de plaquetas
1. Aceleracin de la actividad del sistema de coagulacin Embarazo y puerperio Uso de anticonceptivos orales Neoplasias malignas Insuciencia cardaca congestiva Inmovilidad Estado posquirrgico

Aumento de la funcin plaquetaria

El aumento de la funcin plaquetaria produce la adherencia plaquetaria, la formacin de cogulos plaquetarios y la alteracin del ujo sanguneo
Se produce por.: alteraciones en el ujo, dao endotelial y aumento en la sensibilidad de las plaquetas a factores que causan adhesividad y agregacin.

Aumento de la actividad de la coagulacin

1. Trastornos congnitos Mutacin en el gen del favtor V (mutacin de Leiden) Mutacin en el gen de la protrombina Deciencias congnitas de anticoagulantes (antitrombina III, protena C y protena S) Niveles circulantes elevados de homocistena.
2. Trastornos adquiridos Reposo prolongado en cama o a la inmovilizacin (acumulacin de factores de coagulacin activados y de plaquetas) Infarto de miocardio Cncer Estados hiperestrognicos Anticonceptivos orales Sndrome antifosfolipidico

TRASTORNOS HEMORRGIPAROS

Causas
Se pueden presentar problemas cuando faltan ciertos factores de la coagulacin o stos estn muy bajos Trastornos hereditarios

Enfermedades como deciencia de vitamina K y enfermedad heptica severa

El uso prolongado de antibiticos

Plaquetas en muy baja cantidad o funcionando en forma deciente

Sntomas
Sangrado menstrual anormal Sangrado en las articulaciones

Exceso de hematomas

Sangrado intenso

Hemorragias nasales

*Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) *Tiempo de sangra *Tiempo parcial de tromboplastina (TTP) *Examen de agregacin plaquetaria *Tiempo de protrombina (TP)

Pruebas y exmenes

Transtornos Plaquetarios
Trombocitopenia: Cuando el nmero de plaquetas es subnormal(menor de 150.000 por mm3). Dependiendo de la severidad de la deciencia habr sntomas hemorrgicos o no

Causas
Produccin baja de plaquetas en la mdula sea

Incremento en la descomposicin de las plaquetas en el torrente sanguneo (llamada intravascular)

Incremento en la descomposicin de las plaquetas en el bazo o en el hgado (llamada extravascular)

Distintos Tipos
*Prpura Trombocitopnica Idioptica (PTI) *Trombocitopenia inducida por frmacos *Prpura trombtica trombocitopnica

Tratamiento
Trombocitopenia inducida por frmacos: El frmaco causante del cuadro debe ser retirado

Prpura trombocitopnica idioptica: glucocorticoides orales

Prpura trombtica trombocitopnica: transfusiones de intercambio, plasmafresis intensiva e infusiones de plasma reciente congelado.

TROMBOCITOPATIA
Son procesos patolgicos en los que las plaquetas no funcionan correctamente de forma habitual el enfermo Hereditario o adquirido Con los trastornos plaquetarios, muy pocas plaquetas o plaquetas que no funcionen bien Cualquier trastorno plaquetario afecta la coagulacin sangunea

Sntomas
*Orina de color anormal *Perodos menstruales anormales *Sangrado vaginal anormal *Sangrado subcutneo o intramuscular *Sangrado gastrointestinal *Sangrado nasal *Sangrado prolongado *Erupcin cutnea

Tratamiento
Va dirigido a la causa:

Los trastornos de la mdula sea

La insuciencia renal

Los problemas plaquetarios por medicamentos

Defectos Coagulacin
Un defecto en la coagulacin puede ser causado por la deciencias de uno o mas factores coagulativos.

Aunsencia o sntesis defectuosa de los factores coagulativos

Enfermedad congenita

Aumento en la destruccin de estos factores.

Hemolia A
*Es un trastorno hemorrgico hereditario causado por una falta del factor de coagulacin sangunea VIII *La hemolia A es causada por un rasgo hereditario recesivo ligado al cromosoma X *La mayora de las personas con hemolia A son hombres.

Sangrado al interior de las articulaciones

Sntomas

Sangre en la orina o en las heces

Hematomas

Hemorragias de vas urinarias y digestivas

Sangrado nasal

Sangrado prolongado producido por heridas

Sangrado espontneo

Tratamiento
El tratamiento estndar implica la reposicin del factor de coagulacin faltante

Leve se puede tratar con desmopresina (DDAVP)

Los pacientes que desarrollan un inhibidor para el factor VIII pueden requerir tratamiento con otros factores de la coagulacin, tales como el factor

Es causada por una deciencia del factor de von Willebrand

Enfermedad de von Willebrand

Afecta tanto a hombres como a mujeres la mayora de los casos son leves.

Esta afeccin puede empeorar con el uso de cido acetilsaliclico (aspirin) y otros esteroides (AINES).

Sntomas
*Muy parecidos a los de la hemolia *Sangrado menstrual anormal *Erupcin cutnea *Sangrado de las encas *Hematomas *Hemorragias nasales

Tratamiento
Se pueden administrar medicamentos como la desamino-8-arginina vasopresina (DDAVP)

El frmaco Alphanate (factor antihemoflico)

El plasma sanguneo o ciertas preparaciones del factor VIII se pueden utilizar para disminuir el sangrado.

Coagulacin Intravascular Diseminada (CID)

Trastorno grave en el cual las protenas que controlan la
coagulacin de la sangre se vuelven anormalmente activas.

No es un trastorno hereditario Puede ser desencadenado por neoplasias, shock,

infecciones, traumatismo masivos.

Causas y Factores de Riesgo

Reaccin a transfusin de sangre Cncer, especialmente ciertos tipos de leucemia Infeccin en la sangre por bacterias u hongos

Complicaciones del embarazo Ciruga o anestesia recientes Sepsis Enfermedad heptica grave Lesin tisular grave

Pruebas y Exmenes
Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes: Tiempo parcial de tromboplastina (TPT) alto

Anlisis de una muestra de sangre bajo el microscopio

Conteo de plaquetas bajo

Productos de degradacin de la brina (alto)

Tiempo de protrombina (TP) alto

Fibringeno en suero bajo

Tratamiento
El objetivo es determinar y tratar la causa subyacente de la CID

Los factores de coagulacin de la sangre se pueden reponer con transfusiones de plasma.

Algunas veces, se utiliza heparina.

Trombosis
La produccin de un trombo es desencadenada por un proceso patolgico en la activacin y regulacin de la hemostasia, es decir, del proceso de coagulacin. Como consecuencia de la alteracin de estos mecanismos, los elementos celulares que componen la sangre comienzan a precipitar y a adherirse originando los trombos.

Qu la ocasiona?
Las alteraciones del ujo sanguneo (pacientes postoperados). La rotura de vasos, la sutura,etc. Patologas que presentan ujos en torbellinos, como las estrecheces valvulares. Dao del endotelio.

Formacin
Los sitios de formacin de trombo son: El corazn Arterias Venas y capilares, por lo que la trombosis puede formarse en cualquier parte del aparato circulatorio.

TIPOS DE TROMBOSIS
1.Trombosis coronaria 2.Trombosis cerebral 3.Tromboebitis 4.Trombosis de venas profundas

**Trombosis coronaria: su causa es el bloqueo de una arteria coronaria debido a un trombo, que interrumpe el suministro de sangre a una de las regiones del msculo cardaco, lesionando el tejido de la zona afectada. **La consecuencia es un infarto de miocardio.

Trombosis Coronaria

Trombosis Cerebral
La trombosis cerebral puede causar muerte o parlisis . sucede cuando una de las arterias que suministra sangre al cerebro se estrecha, a causa de asterosclerosis, y el aporte sanguneo al cerebro resulta tan precario que la sangre forma un cogulo en la porcin daada y bloquea la arteria de forma total o parcial.

*La ebitis, o inamacin de una vena, se origina , a partir de la formacin en el interior de esta vena de una cogulo de sangre o un trombo que obstaculiza la circulacin a travs del vaso que ha sido afectado. *Venas de los miembros inferiores. *Dolor, prurito, enrojecimiento y edema. *Las mujeres con mayor frecuencia que los hombres. Las personas ms propensas a padecerlas son aquellas que tienen varices.

Tromboebitis

Hay numerosas causas posibles, pero la ms importante es la inmovilidad. Con mayor frecuencia se presenta en las piernas y la parte inferior del abdomen. Es menos frecuente que la tromboebitis supercial, personas ancianas y obesas son ms propensas a padecerlas. La trombosis de venas profundas tienen complicaciones de alto riesgo, como el embolismo pulmonar, que puede ser mortal.

Trombosis de venas profundas

Factor V Leiden
El factor V Leiden es una forma "mutada" del factor V que se inactiva diez veces ms lentamente que el factor V normal. Esto provoca que permanezca ms tiempo en la circulacin, produciendo un estado de hipercoagulacin. lo que produce una posible obstruccin. Una copia del gen del factor V Leiden aumenta el riesgo de trombosis venosa de 4 a 8 veces, mientras que dos copias del gen aumentan el riesgo 80 veces.

Prevencin
No fumar. Tratar de mantener el peso adecuado. Despus de una intervencin quirrgica es conveniente poner el cuerpo en movimiento tan pronto como sea posible. Las personas hipertensas y las diabticas deben seguir su dieta de forma estricta y no abandonar la medicacin. Seguir un programa de ejercicios regulares, ya que la trombosis es menos frecuente entre las personas activas.

TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES
El tratamiento es inhibir la cascada de coagulacin y disolver los trombos. Se utilizan productos enzimticos que sean capaces de disolver la malla de brina y plaquetas, para recuperar la permeabilidad de ese vaso. Y si esa recuperacin de la permeabilidad ocurre antes de las 6 horas de instalado el trombo, se puede evitar la necrosis de ese territorio.

Gracias!
Preguntas?