Universidad de Chile Facultad de Medicina Escuela de Enfermera

EDUCACION PARA LA SALUD

Apunte para clase Diploma de Enfermera en Salud Mental Comunitaria Docente Rosa Hermosilla H.

La educacin para la salud, ha constituido parte del rol de enfermera, desde sus inicios, y ha evolucionado junto con ella, gracias a los aportes del conocimiento cientfico. Se fundamenta en la filosofa de que el ser humano, tiene el potencial para pensar, aprender, crear, discernir, y tomar decisin en todo aquello que le afecta. Una definicin de educacin para la salud, la describe como un proceso activo de aprendizaje, donde las acciones estn dirigidas a facilitar que los individuos, obtengan control sobre los determinantes, el comportamiento y las condiciones que afectan su estado de salud, y el de las dems personas (OMS y la UIPES, 1991). Es importante entender que siendo la promocin de la salud, la accin destacada como fundamental, en la batalla para lograr el equilibrio de las personas, y que se desarrolla con variadas intervenciones como las econmicas, ambientales y organizacionales, se combinan todas ellas con medidas educativas, para lograr efectividad. Esto cuenta tambin a la hora, de hacer promocin y prevencin secundaria y terciaria.1 La opcin de los profesionales de enfermera, por realizar educacin para la salud, en cualquier nivel debe estar centrada en cinco principios bsicos: La educacin para la salud alcanzar a toda la poblacin, en el contexto de su estilo de vida diario. Estar dirigida a intervenir directamente en los determinantes de la conducta en salud. Hay evidencia aportada por una serie de investigaciones, sobre los problemas fsicos que tienen factores psicolgicos como determinantes. Combina mtodos y enfoques diversos y complementarios (comunicacin, pedagoga, legislacin, organizacin y desarrollo comunitario, entre otros). Est particularmente dirigida a conseguir una participacin efectiva y concreta de la poblacin. Los profesionales de la salud tienen un rol importante en el logro de las metas de educacin para la salud.

La educacin para la salud, usa los conocimientos y tcnicas generados por varias disciplinas cientficas, al desarrollar estrategias o experiencias de aprendizaje, que favorezcan un estado saludable. Las diferencias conceptuales en el marco de la educacin, reflejan de alguna manera los diversos intereses de los grupos que las proponen, pero tambin sealan una mirada particular a lo cultural, poltico y socioeconmico. Surgen entonces tendencias en la educacin. Tres de ellas, son: El desarrollo de habilidades y destrezas para resolver problemas. Fomento de conductas asertivas colectivas con enfoque social. El desarrollo del protagonismo. Los mtodos empleados, como estrategias, pueden ser distintos pero no excluyentes, Mencionaremos aqu, el mtodo didctico, mtodo de concientizacin o pedagoga liberadora y el mtodo participativo centrado en el desarrollo humano. El aporte de las diferentes disciplinas, en los programas de educacin para la salud, se ve reflejado, en el desarrollo de MODELOS, para la comprensin y prediccin de las conductas relacionadas con salud. Estos modelos proveen la informacin para el diagnstico educativo, y para la planificacin, implementacin y evaluacin de los programas. Es oportuno sealar aqu, que los modelos son por definicin, un conjunto de elementos esenciales que logran representar un aspecto de la realidad. Es por lo general, derivado de la teora, pero tambin de la vida emprica, o de la abstraccin, a modo de descripcin verbal, visual, lgica o matemtica. Un buen modelo es una representacin flexible de la realidad, a modo de subclase, de teora y ofrecen la oportunidad directa para la revisin de ideas, acciones e incluso paradigmas. Diversas teoras, y modelos se han aplicado al estudio e intervencin de la salud pblica. Es reconocido histricamente el uso de dos marcos o enfoques mayores, tradicionales de estudio y prctica, el Biomdico y el socioecolgico. Estos referentes han sentado las bases para el desarrollo de propuestas en las reas biolgicas, comportamentales y psicosociales. Estas ltimas han revelado, que la promocin de la salud de la poblacin va ms all de lo individual e involucra incluso las formas de organizacin social y la poltica estructural de las naciones. Como ocurre en cualquier tema donde existen varias explicaciones alternativas, para un fenmeno, puede ser que la combinacin de los constructos bsicos, de algunos de estos modelos, permitan una mejor explicacin y prediccin de la conducta que interesa. As por ejemplo la teora de la Accin Razonada, se ha extendido para incorporar el componente de autoeficacia, como un tercer determinante de la intencin conductual. Hay tambin intentos de integrar modelos de la Accin Razonada, y de Creencias en Salud, para aplicacin en grupos de alto riesgo. Otro ejemplo, es la extensin de la teora de la Conducta Planificada, para incorporar variables adicionales, tales como, hbitos, normas morales, autoidentidad, y reacciones afectivas. De la variedad de modelos aplicables a salud, destacaremos aqu los ms atingentes a nuestros objetivos del quehacer en atencin primaria.

MODELO TRANSTERICO DEL CAMBIO CONDUCTUAL El modelo transterico (Prochaska, DiClemente & Norcross, 1992) surgi a partir de la observacin de lo que ocurre con los procesos de cambio en la psicoterapia, y luego ha sido utilizado en diversas reas de la conducta de salud. El modelo se plantea como un esquema explicativo general del cambio. Se basa en la premisa que las personas pasan por una serie de etapas en su intento por cambiar una conducta. Estas etapas pueden ser tanto dinmicas como estables, es decir, ellas pueden durar por un tiempo considerable, pero siempre est la posibilidad de cambio. Las cinco etapas que se dan en el proceso de cambio de conducta son las siguientes: precontemplacin, contemplacin, preparacin, accin y mantencin. Pre contemplacin: Es la etapa en la cual no existe intencin de cambiar la conducta en el futuro previsible. Los individuos en esta etapa o bien no estn informados acerca de los efectos a largo plazo de su conducta actual, o estn desmoralizados acerca de su capacidad para cambiar. Ellos tampoco quieren pensar acerca de la posibilidad de cambio y pueden ser muy defensivos, especialmente frente a las presiones sociales para cambiar. El rasgo central de esta etapa es la resistencia a reconocer o modificar un problema. Contemplacin: Es la etapa en la cual las personas son conscientes que existe un problema y estn pensando seriamente en resolverlo, pero no hay un compromiso an para pasar a la accin. Los individuos pueden permanecer en esta etapa por ms de dos aos, a pesar de la intencin de cambiar. Aqullos que sustituyen la accin por el pensamiento seran considerados como contempladores crnicos. Los contempladores son ambivalentes respecto al cambio porque ellos perciben como aproximadamente equivalentes los pro y los contra de la conducta indeseable, El elemento central de la contemplacin es una consideracin seria de la resolucin del problema. Preparacin: Se caracteriza por hacer pequeos cambios. Habitualmente los preparadores tienen un plan de accin o han hecho algunos cambios de conducta, pero no han alcanzado an un criterio conductual preestablecido para alcanzar la etapa de accin, La preparacin combina criterios de intencin y conducta, los individuos tienen la intencin de tomar acciones en un futuro muy cercano (un mes) y/o han tomado acciones no exitosamente en el ao anterior. Accin: Es la etapa en la cual los individuos se involucran activamente, en la nueva conducta, habiendo ocurrido cambios conductuales manifiestos dentro de los ltimos 6 meses. Los individuos en esta etapa modifican su conducta, experiencias o ambiente con el propsito de superar sus problemas, modificaciones que son altamente visibles y

que reciben gran reconocimiento. sta es la etapa menos estable (0 a 6 meses) y se corresponde con el mayor riesgo de recada. Los elementos centrales de esta etapa son la modificacin de la conducta objetivo hasta un criterio preestablecido y significativos esfuerzos manifiestos de cambio. Mantencin: Es la etapa en la cual los individuos estn sosteniendo el cambio en el tiempo. Es un perodo de cambio continuado en el cual las personas trabajan para prevenir recadas y consolidar las ganancias obtenidas durante la etapa de accin. Los elementos centrales de esta etapa son la estabilizacin del cambio conductual y la evitacin de recadas. En esta etapa, puede ser diferente el panorama para conductas a eliminar y para conductas a adoptar. As, la definicin de eliminacin sera una ausencia absoluta de tentacin para involucrarse en la antigua conducta y un 100% de eficacia para involucrarse en la nueva conducta saludable. En cambio, y por ejemplo en el rea de adopcin de la conducta de ejercicio fsico, los individuos anteriormente sedentarios estaran siempre en riesgo de recada y deben continuar trabajando por permanecer en la etapa de mantencin. Debido a que en una variedad de cambios de conductas las recadas son la regla ms que la excepcin, se observa que las personas no progresan a travs de un patrn lineal desde la primera etapa a la ltima. Lo comn es que los individuos retomen a etapas previas, de una manera cclica, antes de alcanzar la mantencin, por lo cual el modelo plantea que el patrn de cambio habitualmente es ms circular que lineal. As, a travs de su progresin por distintas etapas la mayora de las personas recaen, y aunque algunas podrn abandonar totalmente el intento de cambio, la mayora de las personas retomarn el ciclo de cambio en alguna etapa anterior. Una implicacin muy importante de esta forma de concebir el cambio conductual, es que se considera que las recadas pueden constituir una instancia de aprendizaje y preparar al individuo para enfrentar mejor el siguiente intento de cambio. Y otro aspecto esencial es que el monto de cambio que puede esperarse luego de una intervencin, est fuertemente determinado por la etapa de cambio en que estaba el individuo antes de esa intervencin. Por lo tanto, los programas de tratamiento o de cambio conductual no deberan tratar a todas las personas como si fueran similares, sino que deberan adecuar sus intervenciones a la etapa de cambio en que se encuentra cada individuo. El modelo postula como dos grandes factores que influyen en el cambio conductual el balance decisional y la auto eficacia. El balance decisional se refiere a la estimacin de beneficios y costos de una conducta y sera un elemento muy importante en la toma de decisiones y por lo tanto en el cambio de la conducta.

El otro elemento crtico en el cambio conductual, tambin presente en otros modelos, sera la autoeficacia, la cual involucra un juicio acerca de las propias habilidades para ejecutar una conducta requerida con el propsito de lograr ciertos resultados. Aunque la mayora de las evidencias acumuladas respecto al modelo transterico se refieren al cambio de conductas adictivas como fumar, el modelo ha sido tambin aplicado a otras conductas de salud, incluyendo prevencin del SIDA.

MODELO DE CREENCIAS EN SALUD (MCS) Los conceptos bsicos del modelo derivan de teoras psicolgicas que postulan que una conducta depende principalmente de dos variables: 1. El valor que le asigna la persona a una meta. 2. La estimacin que hace una persona de que una accin especifica lo va a conducir a esa meta. Estas variables en el contexto de conductas de salud fueron traducidas como, el valor asignado por la persona a la salud y el evitar la enfermedad y la creencia de que una accin lo va a llevar a mejorar la salud o prevenir la enfermedad. Los componentes del modelo son los siguientes: 1. Percepcin de susceptibilidad: Creencias que tiene la persona con respecto a la posibilidad de contraer una enfermedad. 2. Percepcin de gravedad: Creencias que tiene la persona con respecto a la seriedad de la enfermedad, es decir la evaluacin que hace la persona de las consecuencias (fsicas y sociales, como familia, trabajo) que tendra el contraer la enfermedad. 3. Percepcin de los beneficios: Creencias de la persona con respecto a la efectividad de la accin en mejorar el estado de salud o en el evitar una enfermedad. 4. Percepcin de las barreras: Creencias de la persona con respecto a los problemas que la accin conlleva. Por ejemplo, alto costo, falta de tiempo, muy doloroso, el requerir habilidades muy sofisticadas, enfrentamiento de situaciones desagradables, etc. "La combinacin de los niveles de percepcin de susceptibilidad junto con el de gravedad provee la energa para la accin y la percepcin de los beneficios. Los autores consideraron necesario incluir en el modelo, un estimulo que en conjunto con los otros factores gatille la accin. A esto se le llam "claves para la accin". Esta clave puede ser interna, por ejemplo si la persona al sentir un sntoma

de la enfermedad recurre al servicio de salud; o externa, por ejemplo, un programa de televisin, noticia sobre algn familiar, etc. Este modelo asume tambin que factores econmicos, sociales, demogrficos, psicolgicos y estructurales influyen en la percepcin de los individuos por lo tanto, influyen en la toma de decisiones con respecto a conductas relacionadas con salud. Desde 1950 a la fecha se han realizado numerosos estudios aplicando el Modelo de Creencias de Salud y se ha encontrado que sus, componentes estn significativamente asociados a las conductas en salud de las personas. El componente de ms alta asociacin es la percepcin de las personas con respecto a las barreras, que conlleva el realizar la accin. En segundo lugar el componente de percepcin de susceptibilidad a contraer una enfermedad, el tercero, es la percepcin de los beneficios de la accin y en ltimo lugar la percepcin de la severidad del problema. Estos estudios se han realizado en una variedad de reas.

MODELO DE EDUCACION POPULAR DE PAULO FREIRE Freire hace de la educacin, el medio por el cual los pobres y desposedos de la sociedad reconocen su realidad, las causas que la determinan y las posibilidades de transformarla, en la medida en que su conciencia se desarrolla, se organizan y movilizan, asumiendo su condicin de sujetos de la historia. Para ello crea el mtodo que le permite, a travs del dilogo con el pueblo, conocer su forma de pensar, de sentir y de expresar, a travs del lenguaje, su percepcin del mundo a partir de sus experiencias y vivencias, provenientes de las condiciones concretas de su existencia. En la medida en que ocurre el cambio cualitativo en la percepcin del mundo, en esa misma medida ocurre su insercin crtica en la realidad y el descubrimiento de sus posibilidades de "ser ms". El mtodo comprende la alfabetizacin y "concientizacin", Seala que escribir y leer "es el dominio de estas tcnicas en trminos conscientes. Es entender lo que se lee y escribir lo que se entiende. Nos dice que "...la alfabetizacin no puede hacerse de arriba hacia abajo, como un regalo o imposicin, sino desde adentro hacia fuera, por el propio analfabeto, y con la simple colaboracin del educador". Esto se aplica en el rea de Salud, respecto a la entrega de informacin y tratamiento, por la cual la persona no puede sentir que se le esta entregando una donacin ni una imposicin respecto a sus cambios de hbitos de vida. Este modelo refleja: 1. Una escuela democrtica centrada en el educando y a travs de una prctica pedaggica. 2. La comunicacin entre cada uno de los integrantes es una necesidad para alcanzar la libertad del hombre.

3. Una filosofa de la educacin que plantea "pensar como el oprimido". 4. Establece una relacin en la que el que ensea reconoce que puede aprender de aqul al que va a ensear. 5. Todas las personas implicadas en el proceso educativo, educan y a su vez son educadas. 6. El mtodo fundamental para educar es el dilogo abierto, teniendo en cuenta las necesidades del individuo. 7. El estudiante es visto como protagonista del proceso de aprendizaje, mientras que el profesor acta como facilitador.

MODELO PRECEDE El nombre Precede significa las iniciales de los conceptos claves del modelo, "Predisposing, Reinforcing, Enabling, Causes, Educational, Diagnosing y Evaluation. El Modelo desarrollado por Green, entrega elementos para organizar el sondeo. Este autor considera que al momento de comprender la conducta del usuario hay 3 tipos de factores a considerar, que junto con permitir contar con un diagnstico de la situacin, entregan claves respecto a los mbitos en los que debe y puede intervenir el personal de salud. Los factores en cuestin son: 1. Predisponentes, son aspectos internos de la persona que inciden en su motivacin para realizar la conducta que se busca promover, ya sea la informacin con que cuenta, las actitudes, percepcin de riesgo, y sensacin de eficacia para realizarla, as como los valores y creencias en torno a las prcticas sobre las que se busca influir. 2. Facilitadores, son las facilidades que existen para que la persona realice la conducta, una vez que esta motivada para realizarla, apuntando hacia las habilidades que tiene para efectuar la conducta y para influir en su entorno de modo de disminuir las dificultades o amenazas para llevarla a cabo, como tambin a la existencia y exceso de recursos y servicios. 3. Reforzante, son los elementos posteriores a la realizacin de la conducta que constituyen premios o sanciones para la persona, provenientes de otras personas significativas y/o del logro de beneficios fsicos o recompensas tangibles. Green sostiene que es necesario actuar primero sobre los factores predisponentes, de modo de lograr que la persona quiera efectuar el cambio, luego sobre los facilitadores, de modo que la persona se sienta capaz de efectuar este cambio, para finalmente concentrarse en los reforzantes que hacen que la persona se sienta recompensada por haber efectuado el cambio.

OTROS MODELOS Usados especialmente en el mbito acadmico, y en la capacitacin en servicio, pero con fundamentos que sirven de base a cualquier opcin de enseanzaaprendizaje. MODELO CONSTRUCTIVISTA Desde un punto de vista constructivista, los datos que percibimos con nuestros sentidos y los esquemas cognitivos que utilizamos para explorar esos datos existen en nuestra mente. El aprendizaje constructivista se caracteriza por los siguientes principios: 1. De la instruccin a la construccin. Aprender no significa ni simplemente reemplazar un punto de vista (el incorrecto) por otro (el correcto), ni simplemente acumular nuevo conocimiento sobre el viejo, sino ms bien transformar el conocimiento. Esta transformacin, a su vez, ocurre a travs del pensamiento activo y original del aprendiz. As pues, la educacin constructivista implica la experimentacin y la resolucin de problemas y considera que los errores no son antitticos del aprendizaje sino ms bien la base del mismo. 2. Del refuerzo al inters. Los estudiantes comprenden mejor cuando estn envueltos en tareas y temas que cautivan su atencin. Por lo tanto, desde una perspectiva constructivista, los profesores investigan lo que interesa a sus estudiantes, elaboran un currculo para apoyar y expandir esos intereses, e implican al estudiante en el proyecto de aprendizaje. 3. De la obediencia a la autonoma. El profesor debera dejar de exigir sumisin y fomentar en cambio libertad responsable. Dentro del marco constructivista, la autonoma se desarrolla a travs de las interacciones recprocas a nivel microgentico y se manifiesta por medio de la integracin de consideraciones sobre uno mismo, los dems y la sociedad. 4. De la coercin a la cooperacin. Las relaciones entre alumnos son vitales. A travs de ellas, se desarrollan los conceptos de igualdad, justicia y democracia (Piaget, 1932) y progresa el aprendizaje acadmico. Puede hablarse de tres tipos de constructivismo. Podran formularse de la siguiente manera: 1. El aprendizaje es una actividad solitaria. En la medida en que la visin de Piaget, Ausbel y la Psicologa Cognitiva se basa en la idea de un individuo que aprende al margen de su contexto social. Se concede un papel a la cultura y a la interaccin social, pero no se especifica cmo interacta con el desarrollo cognitivo y el aprendizaje. Estos autores nos transmiten la imagen de un ser que aprende bsicamente en forma solitaria.

2. Con amigos se aprende mejor. Esta posicin ha sido mantenida por investigadores constructivistas que pueden considerarse a medio camino entre las aportaciones piagetianas y cognitivas y las vygotskianas. Por ejemplo, por los que han mantenido que la interaccin social produce un favorecer el aprendizaje mediante la creacin de conflictos cognitivos que causan un cambio conceptual. Es decir, el intercambio de informacin entre compaeros que tienen diferentes niveles de conocimiento provoca una modificacin de los esquemas del individuo y acaba produciendo aprendizaje, adems de mejorar las condiciones motivacionales de la instruccin. En definitiva: en este enfoque se estudia el efecto de la interaccin y el contexto social sobre el mecanismo de cambio y aprendizaje individual. 3. Sin amigos no se puede aprender. Esta sera la posicin vygotskiana radical que en la actualidad ha conducido a posiciones como la cognicin situada (en un contexto social). Desde esta posicin se mantiene que el conocimiento no es un producto individual sino social. As pues, cuando el alumno est adquiriendo informacin, lo que est en juego es un proceso de negociacin de contenidos establecidos arbitrariamente por la sociedad. Por tanto, aunque el alumno realice tambin una actividad individual, el nfasis debe ponerse en el intercambio social. Las tres son complementarias y que los programas de investigacin que subyacen a cada una de ellas realizan aportaciones que son mutuamente enriquecedoras. La educacin es un fenmeno muy complejo en el que intervienen tanto variables individuales como sociales. Por tanto, es bien cierto que el alumno aprende en un contexto social con los dems compaeros, pero incluso en ese caso se produce una serie de fenmenos que tambin son analizables desde la ptica puramente individual.

Aprendizaje Basado en Problemas (ABP) El Aprendizaje Basado en Problemas (ABP) es una estrategia de enseanza y aprendizaje en la que un equipo de estudiantes se rene para resolver un problema seleccionado o construido especialmente para lograr ciertos objetivos de aprendizaje. En un proceso de Aprendizaje Basado en Problemas: Los estudiantes trabajan en equipo, localizan recursos para resolver el problema y aplican el conocimiento en diversos contextos. Los estudiantes son vistos como sujetos que pueden aprender por cuenta propia y asumen la responsabilidad de ese proceso. Los estudiantes experimentan el aprendizaje en un ambiente cooperativo. Los profesores tienen el rol de facilitador, tutor, gua, asesor, co-aprendiz, interactan con los estudiantes, ofrecindoles retroalimentacin; orientan al estudiante en la bsqueda de elementos para resolver el problema y mantienen la motivacin de los estudiantes.

Los docentes disean el curso a partir de problemas relevantes, prximos a la vida real. Algunas de las ventajas que se le atribuyen son las siguientes: Est centrado en el estudiante y en el aprendizaje significativo, incorporando el desarrollo de estrategias cognitivas. Permite la integracin del conocimiento, posibilita mayor retencin y transferencia del conocimiento as como la motivacin del estudiante. Estimula la capacidad para identificar problemas y ofrecer soluciones adecuadas a los mismos. Crea nuevos escenarios de aprendizaje y promueve el trabajo interdisciplinario. Su diseo es flexible y busca una amplia participacin de estudiantes y profesores. Insiste en la adquisicin de conceptos y procedimientos y no en memorizacin con propsitos inmediatos. Promueve la evaluacin formativa, que permita identificar y corregir errores, as como asegurar el alcance de las metas de estudiantes y docentes. Permite que los estudiantes adquieran un conjunto de herramientas para mejorar el trabajo y adaptarse a un mundo en cambio permanente. Establece sistemas permanentes de formacin docente y de investigacin. Desarrolla habilidades de relacin interpersonal y de trabajo en equipo.

Como parte de las estrategias cognitivas que pueden promoverse desde esta modalidad educativa se pueden mencionar el pensamiento crtico, el anlisis, la sntesis y la evaluacin; el aprendizaje y representacin de conceptos; procedimientos (heursticos) para identificar, analizar y resolver problemas, habilidades de escucha y comunicacin efectiva. La condicin fundamental para la utilizacin del ABP se relaciona con la forma en que se construyen las experiencias problema. Su diseo debe garantizar el inters de los estudiantes; debe relacionarse con los objetivos del curso y con situaciones de la vida real. Deben conducir al estudiante a tomar decisiones o a hacer juicios basados en hechos, en informacin lgica y fundamentada. La cooperacin entre los participantes del grupo de trabajo es necesaria para abordar eficientemente el problema. La complejidad de ste debe ser controlada por el profesor, de manera que los estudiantes no se dividan el trabajo y hagan solo una parte, como ocurre en ciertas actividades en equipo.

Este modelo busca establecer una metodologa orientada a promover el desarrollo intelectual, cientfico, cultural y social del estudiante. Sus mtodos, en todo momento, evaluacin incluida, favorecen que el estudiante aprenda a aprender. El docente juega un papel fundamental como facilitador y como apoyo en la actividad de los estudiantes. EL ESTUDIO DE CASOS El Mtodo de Estudio de Casos consiste en presentar situaciones complejas o problemticas de la vida real, apoyadas en datos concretos, para reflexionar, analizar y discutir en grupo las diferentes posibilidades de abordaje y, eventualmente, de proponer alternativas de solucin. La representacin simulada de situaciones de la realidad ha sido un recurso educativo ampliamente utilizado y adquiere importancia por las posibilidades que ofrece a los participantes, de involucrarse y comprometerse tanto con el anlisis de la situacin como con las propuestas de resolucin. Su aplicacin es factible en diversas reas del conocimiento. En salud es usado en el estudio de casos clnicos. Desde el punto de vista psicopedaggico, se basa en los siguientes supuestos: El estudiante es el protagonista de su propio aprendizaje, l construye sus conocimientos. El aprendizaje consiste en la modificacin de los esquemas mentales de los estudiantes. Para ello, es necesario tener en cuenta los conocimientos previos (conceptos, representaciones, informacin, experiencias). Los contenidos deben ser relevantes, favoreciendo la relacin entre ciencia, tcnica y organizacin. Adems, conlleva la interiorizacin de actitudes y la aceptacin de nuevos valores. Las fuentes de aprendizaje son mltiples y variadas; no dependen del profesor.

Adquieren particular inters los trabajos de grupo, la formulacin de hiptesis, el diseo de experiencias y la evaluacin de resultados. Como se seal previamente, tales modelos estn centrados en el aprendizaje y en el trabajo de los estudiantes. Pero tambin es posible que la enseanza directa logre centrarse en el aprendizaje, a condicin de transformar su prctica tradicional.

MODELOS PEDAGOGICOS. Dentro del variado cuadro contemporneo, en la teora y prctica de la educacin de adultos, de la formacin profesional y de la capacitacin en servicio del personal de salud, podemos distinguir, tres modelos pedaggicos fundamentales. 1. La pedagoga de la transmisin.

En este modelo la principal actividad recae en el profesor. El alumno es sustancialmente pasivo, su actividad se limita a la copia mental de las informaciones, que le son presentadas. Este modelo es el ms difundido en las instituciones escolares, formales y tambin en mbitos no escolares como las instancias de perfeccionamiento, laboral. Relacin asimtrica donde se fomenta la dependencia del alumno. Se ignora la experiencia del trabajador. No permite la reflexin colectiva, porque se rompe la estructura del grupo. Se realiza en menor tiempo, y permite abarcar a un gran nmero de personas. 2. La pedagoga del adiestramiento. Acta como un reflejo condicionado, utilizado en adiestramiento de comportamientos mecnicos. Estmulo Respuesta Premio / Castigo. Enseanza individualizada, su objetivo es lograr la eficiencia. Sus principales pasos son: Estudio de la tarea. Demostracin de la tarea. Ejecucin de la tarea. Evaluacin de la tarea.

Muy usado en enfermera donde los docentes realizan demostraciones, de tcnicas y procedimientos. nfasis en el automatismo, no se da relevancia al porqu. Escaso estmulo intelectual. No hay visin global del procedimiento dentro del todo. 3. La pedagoga de la problematizacin. Los alumnos son la fuente del conocimiento, el soporte principal de la formacin. Esto se entiende como desarrollar, en el alumno sus habilidades, que incluso a veces ignora, o cuando no tiene ese saber dentro de s, darle la posibilidad de adquirirlo, reflexionando, y elaborando. El docente es un estimulador, un facilitador del aprendizaje. Este tipo de aprendizaje se denomina, formacin en profundidad. Corresponde a una interaccin de experiencias intelectuales y afectivas. Dentro de las metodologas educativas, hay algunas que se utilizan de preferencia, segn el contexto que corresponda. En el nivel de formacin universitaria se emplean, con frecuencia, las siguientes: Exposicin:

Exhibicin de un tema, por el profesor, ante la audiencia de alumnos, para trasmitirles informacin y experiencias, Centrado ms bien en el profesor, y el estudiante es un actor pasivo de su aprendizaje. Su objetivo es hacer participar la alumno del pensamiento reflexivo del profesor. Es bastante criticado., pero talvez el que ms se usa. Seminario. Destinado a discutir y ampliar informacin en grupo, en grupo reducido de personas que saben el tema. Permite un trabajo interactivo de grupo. Desarrolla hbitos de lectura, anlisis, sntesis y exposicin. Panel. Grupo de 3 o ms personas, a menudo expertos, en diversas materias que llevan a cabo, una discusin, ante una audiencia, con el fin de estimular el inters en el tema. Lectura dirigida. Los estudiantes leen un material seleccionado por el profesor, Y luego lo presentan y discuten acerca de l en forma sinttica, estimula la capacidad de anlisis y el autoaprendizaje. Demostracin prctica. Realizada por un profesor ante un grupo de alumnos, para ilustrar un determinado procedimiento. Es efectivo cuando los alumnos realizan devolucin supervisada del procedimiento. Diario reflexivo. Es un registro del propio proceso de aprendizaje. En trminos de la adquisicin de conocimientos, y destrezas. Anlisis de las dificultades y logros. Es importante tambin, destacar los sentimientos experimentados. Portafolio. Recopilacin de una muestra, de las diferentes tareas, realizadas por el estudiante, y que han sido planteadas en una asignatura El profesor examina peridicamente, los avances, evala fortalezas y debilidades, y efecta una retroalimentacin, en relacin a los objetivos.

TCNICAS EDUCATIVAS. Son las formas como se entrega la educacin. La seleccin de ellas est determinada, por los objetivos a lograr, el tema o problema a trabajar, las caractersticas del grupo participante, el tiempo y los recursos disponibles, y las habilidades del educador. Cada tcnica requiere, que el educador la conozca, y la utilice con imaginacin y creatividad. Todas tienen ventajas y limitaciones. Tipos de Tcnicas. Dinmicas Vivenciales. Permiten crear una situacin, para hacer vivir una experiencia. Tcnicas de actuacin. El elemento central es la expresin corporal. Tcnicas ldicas. Abordaje de problemas de salud a travs del juego. Medios de comunicacin.

-visuales (afiches, carteles y fotografas) -auditivas (mensajes de viva voz o grabados). -audiovisuales (diapositivas, diaporamas, videos). -impresos (volantes, cartillas, panfletos). Algunas dinmicas grupales recomendadas, para la educacin en comunidad. Sociodrama: Se representa un hecho, o situacin de la vida real, que despus se analiza. Role-playing: Corresponde al anlisis del desempeo de roles. Lluvia de ideas: Compartir las ideas, que libremente lanzan los miembros del grupo, sobre un tema y llegar a acuerdos. Phillips 66: Obtencin de ideas y opiniones de un grupo, sobre un tema, en un tiempo corto. Se organizan grupos de 6 integrantes. El problema debe ser analizado en 6 minutos. Un coordinador por grupo que informa al plenario. Discusin: El grupo discute cara a cara, un tema. Es estructurado, dirigido por un moderador. Los juegos: Permiten transformar simblicamente, su realidad, entrenarse para hacerlo en la prctica. Hacer mas agradable el proceso de aprendizaje. (carta, domin, truco, etc.) Generalmente, una metodologa educativa, usa tcnicas, correspondientes, y se apoya en diferentes medios, audiovisuales, impresos, etc.