1461 Documento Tecnico Promoviendo El Derecho A La Identificación

para el ejercicio del Derecho a la Salud,
en el marco del Aseguramiento Universal en Salud

Documento Tcnico
Promoviendo el Derecho a la
Identificacin
DOCUMENTO TCNICO:
PROMOVIENDO EL DERECHO A LA
IDENTIFICACIN PARA EL EJERCICIO
DEL DERECHO A LA SALUD, EN EL
MARCO DEL ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL.
Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud
Promoviendo el derecho a la identificacin para el ejercicio del derecho a la salud, en el marco del
aseguramiento universal: Documento tcnico / Ministerio de Salud. Direccin General de Promocin de la
Salud. -- Lima: Ministerio de Salud; 2011.38 p., ilus ..
PROMOCiN DE LA SALUD / IDENTIFICACiN SOCIAL / DERECHO A LA SALUD / DERECHOS
HUMANOS / IDENTIDAD DE GNERO / POLTICA DE SALUD / REFORMA DE LAATENCIN DE SALUD,
organizacin & administracin / ACCESO UNIVERSAL A SERVICIOS DE SALUD / INDICADORES
SOCIALES
Hecho el Depsito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2011-05130
"Promoviendo el Derecho a la Identificacin para el ejercicio del Derecho a la Salud, en el marco del
Aseguramiento Universal"
MINISTERIO DE SALUD
Equipo Tcnico Responsable:
Direccin General de Promocin de la Salud (DGPS)
Lic. Obst. Ofelia Mara de Jess Alencastre Mamani
Segunda Fase del Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud (PARSALUD 11)
Lic. Lidia Reyes Lpez
Colaboradores
Dr. Jos Bolarte Espinoza (Director Ejecutivo de Promocin de Vida Sana de la DGPS)
Ps. Mara Elena Morante Maco
Lic. Enf. Sonia Loarte Cspedes
Lic. Enf. Erika Gutirrez Lecca
Obst. Mrida H. Gmez Vergaray
Conny Campos Salazar
NlINSA,2011
Diseo de la cartula: Conny Campos Salazar
Ministerio de Salud
Av. Salaverry N801 , Lima 11-Per
Telf.: (51-1) 315-6600
http://www.minsa.gob.pe
Primera Edicin, 2011
Tiraje: 2000 unidades
Imprenta Piram S.R.L.
Direccin: Jr. Callao 951- Lima 1
Telfono: 423-5362
E-mail: editopiram@hotmail.com
Versin digital disponible: http://www.minsa.gob.pe/bvsminsa.asp
http://www.minsa.gob.pe/dgps
El Documento Tcnico: "Promoviendo el Derecho a la Identificacin para el ejercicio del Derecho a la Salud, en
el marco del Aseguramiento Universal", se publica con el financiamiento del Programa de Apoyo a la Reforma
del Sector Salud (PARSALUD) del Ministerio de Salud.
Este documento puede ser copiado y citado total o parcialmente siempre y cuando se mencione la fuente.
El presente documento aprobado con Resolucin Ministerial N 049-2011/MINSA, a sido modificado y
ampliado en su Introduccin.
DR. AlAN GARCA PREZ
Presidente de la Repblica
ROSARIO DEL PILAR FERNNDEZ FIGUEROA
Presidenta del Consejo de Ministros
SCAR RAL UGARTE UBILlUZ
Ministro de Salud
ZARELA ESTHER sOls VSQUEZ
Viceministra de Salud
HAMllTON ALEJANDRO GARCA DAZ
Director General de Promocin de la Salud
CSAR ANTONIO TORRES NONAJULCA
Director Ejecutivo de Participacin Comunitaria en Salud
Agradecimientos
A todos los profesionales que contribuyeron en la elaboracin del presente Documento Tcnico desde las diferentes
instancias nacionales, regionales y locales, en especial, a la Direccin Regional de Salud Ucayali, a travs de la
Direccin Ejecutiva de Promocin de la Saludya la Red de Salud Atalaya.
Tatiana Ramirez Aldea
Leydi Vargas Vargas
Gladys Quispe Berrocal
Marco Barda/es Espinoza
Miguel Garavito
Maritza Tello
Edgardo Nepo
Ibis Liulla
Sonia Ruiz Escalante
Betty Monteza Facho
Zoila Fernndez
Marcos Cabrera Pimente/
Cesar Morgan Alcalde
Jorge Ponce Jurez
Carmela Fernndez Lozano
Yolanda Silva Orbe
Juan Jos Pagan Atencio
Doris tenorio Quispe
Margot Molero
Yanet Arce Hernndez
EIsa Alfaro Aduviri
Jaqueline Saldivar
Aquilino BenitesAltamirano
Gelly Izarra Espezua
Haydee Martnez Quispe
Vctor Gayoso Garcs
Willam Sanchez Martinez
Bessy Ormeo
Patricia SnchezArellano
Cecilia Pretel Montes
Bibiana Matos Uribe
Rocio Snchez Celis
Sandy Ruiz Salazar
Carmela Canales
Adriana Reyes Vsquez
Yamile Gomez Delgado
Yaninna Ponte Quevedo
Norka Rojas Arteaga
Julio Caro Bisso
Blanca Vsquez Len
Nathali Lpez Novoa
Violeta Aguinaga delgado
Cecilia Reynoso Rendn
Mara Luz Prez Goycochea
Cosme Tacanga Lpez
Neptal Cueva Maza
Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
(ESNSSySR)/MINSA
Defensora de la Salud y Transparencia/MINSA
Oficina General de Comunicaciones
Oficina General de Estadstica e informtica
PARSALUDII
PARSALUDII
PARSALUDII
PARSALUDII
Seguro Integral de Salud (SIS)
Centro Nacional de Salud Intercultural (CENS/)
Gerencia de Desarrollo Social/Gobierno Regional Ucayali
Gerencia de Desarrollo Social/ Gobierno Regional Ayacucho
Gerencia de Desarrollo Social/ Gobierno Regional Hunuco
Gerencia de Desarrollo Social/ Gobierno Regional Apurmac
Direccin Regional de Salud Ucayali
Direccin Regional de Salud Ucayali
Director Ejecutivo de la Red de Salud Atalaya
Red de Salud Atalaya
Direccin Regional de Salud Ayacucho
Direccin Regional de Salud Ayacucho
Direccin Regional de Salud Apurimac
Direccin Regional de Salud Apurmac
Direccin de Salud Andahuaylas
Direccin Regional de Salud Huancavelica
Direccin Regional de Salud Huancavelica
Direccin Regional de Salud Hunuco
Direccin Regional de Salud Callao
Direccin Regional de Salud Callao
Direccin de Salud Lima Cuidad
Direccin de Salud Lima Ciudad
Red de Salud Lima Ciudad
Direccin de Salud Lima Este
Direccin de Salud Lima Sur
Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social
Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil (RENIEC)
Defensora del Pueblo
Agencia de los EE. Uu. para el Desarrollo Internacional (USAID)
Calidad en Salud
USAID/MSH
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA)
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MINISTERIO DE SALUD
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Visto el expediente N1 0-081212-001, que contiene el Informe N 052-2010
OAM/ETIDPVSfDGPS/MINSA. de la Direccin General de Promocin de :a S alud, '?
Informe N857-2010-0GAJfMJNSA. de la Oficina General de Asesoria Jurdica;
CONSIDERANDO:
Que. mediante Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal Salud,
se establece el contexto normativo del aseguramiento unversal en salud, a fin de
garantfzar el derecho pleno y progresivo de toda persona a fa seguridad social del pais.
asi como narmar el acceso y las funciones de regulaci6n. financiamiento. prestacin y
supervisin del aseguramiento;
Que. en el articulo 76 del Reglamento de la Ley de Aseguramiento Universal en
Salud, aprobado por Decreto Supremo N Q08-2010-SA, establece que a travs del
Documento Nacional de Identidad. se reconoce la condicin de asegurado bajo el
Aseguramiento Universal en Salud, siendo el referente para el reconocimiento de la
condicin de asegurado, a los efectos de la prestacin de los servicios de salud;
Que el literal s) del articulo 3 de la Ley N 27657, Ley del Mimsterio de Salud
,....:';'... \ dispone que es una de las competencias de rectora sectorial del Ministerio de Salud, la
1. . .;'
promocin de la defensa de los derechos ciudadanos en salud;
.. \ .. ' >'
Que. el artculo 8 del Reglamento de Ley N27657. Ley del Ministerio de Salud,
1
aprobado por Decreto Supremo N013-2002-SA, establece que el Proceso de Promocin
de la Saluu tiene como vbjet\lo funcional. lograr que las personas adqUieran
y desarrollen actitudes. para el desarrollo fsico. mental y social:
Que. el artculo 600 del Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de
Salud. aprobado por Decreto Supremo No establece que ia Direccin
Generai de Promocin de la Salud es el rgano tcnico * responsable de la
conduccn del proceso de Promocin de la Salud, as! como de contribuir al desarrollo
N. Olivera A.
Integral de la persona. familia y comunidad cuyas accIOnes Inciden en los determInantes
sociales que mfluyen en la salud de la poblacin;
...
sr: tal de Salud elaborado el
JccurreniO "PrC:i1lovlendc el derecho a la idertificaci'n parGt e:
,jerecho a la salud, en el marco del Aseguramiento un:versal'. el rmsmo que tiene por
contnbulr a que la del mbito nacionaL ejerza s.... ceicho a la salud
,:on equidad Sin siendo esto la base pr:H: el desarrolle
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Reglstrese comuniquese y
Ministro de S3lud
DOCUMENTO TCNICO: Promoviendo el derecho a la identificacin para
el ejercicio del derecho a la salud, en el marco del aseguramiento universal
ndice
Introduccin 3
1. Finalidad 4
2. Objetivos 4
3. Base legal 4
4. mbito de aplicacin 6
5. Aspectos tcnicos conceptuales 6
5.1 Definiciones conceptuales 6
5.2 Algunas caractersticas de la poblacin peruana 8
5.3 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la Salud 9
5.4 Algunas brechas evidenciadas 10
6. Consideraciones generales 10
6.1 Los derechos humanos y el derecho a la salud
contribuyendo al bienestar de las personas 10
6.2 Determinantes sociales de la salud 12
6.3 El derecho a la identificacin como un factor influyente
en los determinantes sociales de la salud 13
6.4 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacin 15
6.5 Aseguramiento Universal en Salud 17
7. Consideraciones especificas 19
7.1 El ciclo de la promocin del derecho a la documentacin
y aseguramiento en el sector salud. 19
7.2 Lineamientos para la intervencin 23
7.3 Estrategias o lneas de intervencin 24
7.4 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las
diferentes regiones del pas 26
8. Anexos 30
9. Bibliografa 31
1
Introduccin
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Promocin de la Salud,
ha identificado que el bajo acceso a servicios de salud materna e infantil, la alta
morbilidad y prevalencia de deficiencia de micronutrientes en nios y nias
menores de tres aos en zona rural de nueve departamentos, tiene como una de
las causas indirectas el no reconocimiento de la mujer, el nio y la nia como
sujetos de derecho, teniendo como una de sus expresiones la indocumentacin.
Esto no es simplemente carecer de tal o cual documento, sino una situacin de
desventaja para completar los requisitos que garanticen el reconocimiento legal de
la identidad de las y los ciudadanos.
Segn la Constitucin Poltica del Per toda persona tiene derecho a la vida, a su
identidad, a su integridad moral, psquica y fsica, a su libre desarrollo y bienestar;
sin embargo, existe una serie de barreras de orden econmico, cultural,
administrativo y jurdico que impiden el acceso de las personas a ejercer su
derecho a la identidad, mediante la documentacin de adultos y nios.
En los Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud, el MINSA plantea que la
salud de todos los hombres y mujeres del pas () se expresar en el
fortalecimiento de los derechos ciudadanos, as como en el establecimiento de
mecanismos equitativos de accesibilidad, recalcando adems que todas las
personas tengan las mismas oportunidades para desarrollar y mantener su salud,
mediante un acceso justo a recursos sanitarios. Por ello, el MINSA, a travs de
esta Direccin General, considera medular proponer acciones a nivel poltico e
institucional, que permitan mejorar el acceso y ejercicio del derecho a la identidad
como parte del fortalecimiento de la poltica de aseguramiento universal en salud,
para promover la inclusin y el acceso a los servicios de salud de todos los
peruanos y peruanas. Esta intervencin tiene especial nfasis en las zonas
habitadas por poblaciones rurales indgenas, andinas o amaznicas, que pueden
ser vulneradas en su derecho a la atencin de salud debido a que por diversas
razones, no han iniciado el proceso para lograr el documento nacional de
identidad.
De esta manera, la DGPS busca actuar frente a los determinantes en salud para
reducir los ndices de mortalidad materna y desnutricin infantil en el Per,
mediante una actuacin coordinada e intersectorial que permita el pleno acceso a
los servicios de salud, la inclusin social y afirmacin de derechos.
El tal sentido, la DGPS promueve diferentes intervenciones conducentes a
fortalecer el derecho a la identidad y aseguramiento en salud la implementacin de
estrategias de abogaca, difusin y sensibilizacin, comunicacin, las cuales
permitirn abrir espacios de interlocucin entre los diversos actores sociales, as
como la puesta de esta problemtica en la agenda pblica y poltica y la generacin
de medios y mensajes con participacin de la sociedad civil.
2
1. FINALIDAD
El presente Documento Tcnico tiene por finalidad contribuir a que la
poblacin del mbito nacional, ejerza su derecho a la salud con equidad y sin
discriminacin, siendo esto la base fundamental para el desarrollo humano.
2. OBJETIVOS
Objetivo General:
Establecer las pautas tcnicas, para promover desde el sector salud el acceso
a la identificacin, segn el marco del Aseguramiento Universal en Salud.
Objetivos Especficos:
* Sensibilizar al personal de salud en el derecho a la identificacin, como un
factor que influye en los determinantes sociales de la salud.
* Promover el ejercicio del derecho a la identificacin, con la entrega oportuna
del certificado de nacido vivo y la sensibilizacin para la obtencin del DNI,
en el marco del aseguramiento universal en salud.
* Identificar roles intra e interinstitucionales para afianzar el acceso al derecho
a la identificacin mediante diferentes estrategias de promocin de la salud,
involucrando a las autoridades, instituciones y la poblacin en general.
3. BASE LEGAL
*Ley N 26842. Ley General de Salud.
*Ley N 26300 - Ley sobre Derechos de Participacin y Control Ciudadanos.
*Ley N27657 Ley del Ministerio de Salud.
*Ley N 27972, Ley Orgnica de Municipalidades.
* Ley N 27783, Ley de Bases de la Descentralizacin.
* Ley 27867, Ley Orgnica de Gobiernos Regionales, modificada por Ley
27902.
* Ley N 27813 - Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado en
Salud.
* Ley N 27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica.
* Ley N 28056 - Ley Marco del Presupuesto Participativo.
* Ley N 28983 Ley de Igualdad de Oportunidades entre Hombres y Mujeres.
* Ley N 29158 - Ley Orgnica del Poder Ejecutivo.
* Ley N 29344 - Ley Marco del Aseguramiento Universal.
* Ley N 29124 - La Ley de Cogestin y Participacin Ciudadana en Salud.
* Ley N 29414 - Ley de los Derechos de los Usuarios.
* Resolucin Legislativa N 13282 que ratifica la Declaracin Universal de los
Derechos Humanos.
* Resolucin Legislativa N 25278 que ratifica la Convencin sobre los
Derechos del Nio.
* Decreto Ley N 22231 que ratifica la Convencin Americana sobre los
1
Derechos Humanos.
*Decreto Ley N 18969, que aprueba la Convencin Internacional contra toda
forma de Discriminacin Racial.
*Resolucin Legislativa N 26253 que ratifica el Convenio 169 de la
Organizacin Internacional del Trabajo (OIT).
*Decreto Supremo N 072-2003-PCM que aprueba el Reglamento de Ley de
Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica.
*Decreto Supremo N 009-2005-MIMDES que aprueba el Plan Nacional de
igualdad de oportunidades 2006-2010.
*Decreto Supremo N 017-2005-JUST que aprueba el Plan Nacional de
Derechos Humanos 2006-2010.
*Decreto Supremo N 203-2005-SA que aprueba el Reglamento de
Organizaciones y Funciones del Ministerio de Salud.
*Decreto Supremo 007-2008-MIMDES que aprueba el Plan de igualdad de
oportunidades para personas con discapacidad 2009-2018.
*Decreto Supremo 003-2009-MIMDES, que aprueba el Plan Nacional Contra
la Violencia Hacia la Mujer 2006-2015.
*Decreto Supremo N 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de La Ley N
29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.
*Decreto de Urgencia N 044-2010 que dicta medidas econmicas y
financieras para el otorgamiento del documento nacional de identidad a las
poblaciones de menores recursos, en el marco del Programa Presupuestal
Estratgico: Acceso a la poblacin a la identidad y otras medidas.
*Resolucin Ministerial N389-2004/MINSA que precisa que la expedicin del
certificado vivo es gratuito.
*Resolucin Ministerial N 771-2004/MINSA que crea las diez Estrategias
Sanitarias Nacionales del Ministerio y sus respectivos rganos
correspondientes.
*Resolucin Ministerial N 111-2005/MINSA que aprueba los Lineamientos de
Poltica de Promocin de la Salud.
*Resolucin Ministerial N 039-2005/MINSA, que aprueba constituir entre
otras, la Unidad Tcnica Funcional de Derechos humanos, Equidad de
Gnero e Interculturalidad en Salud, adscrita a la Direccin General de
Promocin de la Salud.
*Resolucin Ministerial N457-2005/MINSA que aprueba el Programa de
Municipios y Comunidades Saludables.
*Resolucin Ministerial N 720-2006/MINSA que aprueba el Modelo de
abordaje de Promocin de la Salud en el Per.
*Resolucin Ministerial N 402-2006/MINSA que aprueba el Documento
Tcnico Programa de familias y viviendas saludables.
*Resolucin Ministerial N 519-2006/MINSA, que aprueba el Documento
Tcnico Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.
2
*Resolucin Ministerial N 792-2006/MINSA aprueba el documento tcnico
Enfoque de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad-
Marco conceptual.
*Resolucin Ministerial N 421-2008/MINSA que constituye los Mdulos de
Promocin y Difusin de Derechos en Salud en los Establecimientos de
Salud.
*Resolucin Jefatural N 092-2010/SIS, que aprueba la Directiva N 003-2010-
SIS/GO Directiva que regula el proceso de afiliacin el Rgimen de
Financiamiento Subsidiado del Seguro Integral de Salud en el marco del
Aseguramiento en Salud-Ley N 29344.
*Resolucin Ministerial N 766-2010/MINSA que aprueba la Directiva
Administrativa N166-MINSA/OGEI-V.01 Directiva Administrativa que
establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos
vitales del nacido vivo y de defuncin.
*Resolucin Jefatural N772-2005-JEF/RENIEC que aprueba el Plan Nacional
de Restitucin de la identidad. 2005-2009.
4. MBITO DE APLICACIN
El presente Documento Tcnico es de aplicacin para el personal que realiza
actividades de salud, en todos los establecimientos de salud y servicios
mdicos de apoyo pblicos y privados a nivel nacional.
5. ASPECTOS TCNICOS CONCEPTUALES
5.1 Definiciones Conceptuales
a. Identidad
Esta referida a distintos aspectos del ser humano, su interrelacin con los
dems, sus costumbres, modos de expresin y rasgos que los distinguen
de otros 1.
b. Identidad tnica
Es un sentimiento de pertenencia de un individuo a un pueblo y/o grupos
de otros, a travs del reconocimiento de caractersticas comunes que
pueden ser religiosas, culturales, rasgos del fenotipo, ancestros comunes,
una historia y cosmo visin compartida o trayectorias semejantes, que lo
lleva a construir el nosotros 2.
c. Identidad esttica
Integra un grupo de objetivos caracteres constantes como el nombre, la
filiacin y la fecha de nacimiento, entre otros. Estos datos contienen los
1 Plan Nacional de Restitucin a la Identidad. Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009. RENIEC. 2005. Lima- Per. Pg. 41.
2 Enfoque tnico en salud. OPS/OMS. Oficina de gnero, etnicidad y salud AD/GEH.2009. Pg. 19
3 Yo me llamoMi nombre cruzada nacional por el derecho a la identidad y aseguramiento. MIMDES.2009 Pg. 36.
4 dem
5 Plan Nacional de Restitucin a la Identidad.: Documentando a las personas indocumentadas 2005-2009. RENIEC. 2005. Lima- Per. Pg. 43.
1
signos objetivos que son fundamentales para la construccin de la
identidad de la persona 3
d. Derecho a la identidad
Est referido a la salvaguarda de la imagen personal, social y veraz de la
persona a travs de rasgos y signos caractersticos inherentes a ella, los
que son invariables en el tiempo y que al proyectarse al mundo exterior,
permiten a los dems a conocer a la persona en s misma, en lo que real y
especficamente ella es 4 .
e. Identificacin o documentacin
La identificacin es la accin que cumple el Registro Nacional de
Identificacin y Estado Civil RENIEC, mediante el registro de ciudadanos
y ciudadanas y la emisin de los documentos que acreditan la identidad
(partida de nacimiento y Documento Nacional de Identidad); esto incluye
la aplicacin de mecanismos que garantizan a todos los peruanos y
peruanas el goce de su ejercicio y derecho a la identidad y el nombre 5.
f. Certificado de Nacido Vivo (CNV)
El certificado de nacido vivo es el documento expedido por el recurso
humano de salud o personal de salud o proveedor de salud que atendi el
parto; cuando ste es domiciliario se otorga en el establecimiento de salud
ms cercano que corresponda a la jurisdiccin donde se produjo el parto,
previa verificacin del personal de salud. El CNV no es un documento de
identidad en s mismo, pero es el primer eslabn para acceder a la
documentacin.
g. Declaracin Jurada de Nacimiento (DJN)
En el caso de los partos no institucionales realizados en localidades
donde no exista un establecimiento de salud lo suficientemente cercano
que pueda certificar el nacimiento, se har uso de la Declaracin Jurada
expedida por la autoridad poltica, judicial o religiosa de la comunidad; por
ejemplo, presidente comunal, alcalde de Centro Poblado, jefe de la
comunidad como el Apu, etc.
h. Partida de Nacimiento
La partida de nacimiento es el documento que reconoce la existencia legal
de una persona y su expedicin est a cargo de las Oficinas de Registro
del Estado Civil (OREC) de las Municipalidades y del Registro Nacional de
Identificacin y Estado Civil RENIEC. Es el punto intermedio del proceso
de documentacin.
i. Documento Nacional de Identidad (DNI)
El DNI es el punto de llegada del proceso de la documentacin de las
personas. Este documento, expedido por el Registro Nacional de
Identidad y Estado Civil RENIEC, es considerado como la nica cdula
de identidad y de ejercicio electora 6l. Por lo tanto, es el nico documento
reconocido para la realizacin de todos los actos civiles, comerciales,
.
2
administrativos, judiciales y dems que por mandato requieran de su
presentacin 7.
j. Aseguramiento Universal en Salud (AUS)
Es un proceso orientado a que toda la poblacin residente en el territorio
nacional disponga de un seguro de salud, que le permita acceder a un
conjunto de prestaciones de salud, de carcter preventivo, promocional,
recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia,
equidad, oportunidad, calidad y dignidad 8.
k. Instituciones administradoras de fondos de aseguramiento universal
en salud (IAFAS)
Las Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud
(IAFAS), son instituciones o empresas pblicas privadas o mixtas, creadas
o por crearse como personas jurdicas que tienen como objetivo la
captacin y gestin de fondos para el aseguramiento de las prestaciones
de salud incluidas en los planes de aseguramiento en salud 9.
l. Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPRESS)
Las IPRESS son instituciones o empresas pblicas, privadas o mixtas,
creadas o por crearse como personas naturales o jurdicas que tienen
como objetivo la prestacin de servicios de salud 10.
m. Municipio saludable
Es un espacio territorial en el cual las polticas pblicas han consolidado
entornos y propiciado comportamientos saludables en las personas,
familias y comunidades con la participacin activa de sus autoridades
polticas y civiles, instituciones, organizaciones pblicas, privadas y
comunidad organizada para contribuir al desarrollo local 11.
5.2 Algunas caractersticas de la poblacin peruana
La poblacin peruana se distribuye de manera desigual en las diferentes
regiones naturales, tal es as que el 51,1 por ciento de la poblacin habita
en la Costa, el 36,6 por ciento en la Sierra y slo el 12,3 en la Selva.
* Segn el Censo de Poblacin y Vivienda 2007 y el Censo de Comunidades
Indgenas de la Amazona Peruana del 2006, 3360,333 pobladores
refirieron como idioma materno el quechua, 430,000 el aymara y 332,975
algn idioma de pueblo indgena amaznico. Todos ellos distribuidos tanto
en mbitos urbanos como rurales en los 25 departamentos del pas.
* Segn la Encuesta Nacional Continua ENCO 2006, el 7,3% de la
poblacin adulta que aprendi a hablar una lengua nativa en la niez, se
6 Ley N 26497, Ley Orgnica del RENIEC.
7 Plan Nacional de Restitucin de la identidad. Pg. 87.
8 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, Ley N 29344.
9 Decreto Supremo 008-2010, de fecha 2 de abril del 2010.
10 Idem
1
encuentra indocumentada. En el rea urbana el 3,9% de esta poblacin y
el 11,2% en el rural presentan esta misma caracterstica. Por sexo, el 5,0%
de hombres y el 9,5% de mujeres que aprendieron a hablar una lengua
nativa en la niez se encuentran indocumentados.
* Segn el II Censo de Comunidades Indgenas de la Amazona Peruana
2007, del total de 1786 Comunidades Indgenas censadas, la existencia de
establecimientos de salud en 731 comunidades que corresponde al
40,9%(731) sin establecimientos de salud el 59,1% asimismo de las 731
comunidades que corresponde al 40,9% que cuentan con
establecimientos de salud, de acuerdo al tipo de EE.SS en un 10,9% son
centros, 42,3% puestos de salud, 45,4% Botiquines y el 6% otros.
* Tambin, las personas de las Comunidades Indgenas que usualmente
acuden por asistencia a salud reporta que del total de 1786 comunidades
indgenas, el 33. % acuden al curandero, el 71,3% al personal de salud 12,
el 36,6 % ellos mismos se curan, otros 2,5% y no especifican el 5%.
* El INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda y el
INEI - II Censo de Comunidades Indgenas de la Amazona Peruana 2007
en relacin a las comunidades Indgenas, por afiliacin a algn tipo de
seguro registra que el 48,7% por el SIS, 3,6% EsSalud, otros seguros 1,3%
y el 46,5% sin ningn tipo de seguro.
* En el rea urbana, el 28,4 por ciento de los hogares se encontraban en el
quintil superior de riqueza y 3,3 por ciento en el quintil inferior; en cambio,
en el rea rural se presenta lo contrario, es decir, el 57,4 por ciento de los
hogares se ubicaban en el quintil inferior y el 0,2 por ciento en el quintil
superior.
* Segn la ENDES 2009, en relacin a la atencin prenatal y asistencia al
parto, refleja que el 94,5% de todas las gestantes que acudieron a su
atencin prenatal efectuados por personal de salud, 10.7 puntos
porcentuales ms que la observada en el 2000. Asimismo, el 82% de los
ltimos nacimientos menores de cinco aos se produjeron en un servicio
de salud (pblico o privado). Cabe resaltar que la TGF nacional es del
2,56% y el 7,7% para las comunidades nativas amaznicas 13.
5.3 Enfoques para el fortalecimiento del derecho a la salud
Los enfoques que se plantean a continuacin, recogen el soporte
conceptual necesario para fundamentar el derecho a la salud, dando
sustento a las acciones desarrolladas por el Ministerio de Salud como
entidad rectora del Sector Salud.
Es necesario tomar en cuenta, que el derecho a la salud se encuentra
,

11 Ministerio de Salud/. Direccin General de Promocin de la Salud. Programa de Municipios y Comunidades Saludables 2005.
12 Mdico, enfermera, obstetras, tcnico de enfermera, etc.
13 Segn el INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda y el INEI - II Censo de Comunidades Indgenas de la
Amazona Peruana 2007.
2
relacionado con el fortalecimiento al derecho a la identidad, en el marco
del Aseguramiento Universal en Salud, los mismos que se interrelacionan
y no son excluyentes.
Para tal efecto se hace necesario el conocimiento y aplicacin de los
siguientes enfoques:
a. Desarrollo Humano
El desarrollo humano consiste en la ampliacin de las capacidades,
entendidas como las libertades de las personas para elegir lo que
efectivamente puedan disfrutar. Estas libertades incluyen tanto las
oportunidades que tienen de vivir de las maneras que consideran valiosas,
como de su papel como agentes capaces de escoger libremente entre
tales oportunidades y de influir en su sociedad para hacerla ms
plenamente humana, igualitaria y sostenible 14.
Por esta situacin, el desarrollo humano es la meta que las personas
deberan alcanzar. Si lograramos el mximo grado de desarrollo humano
habremos dado un paso adelante en la reduccin de las inequidades
sociales, entre las cuales se encuentra el limitado acceso a los servicios de
salud.
Es tambin preciso mencionar, la necesidad de intervenir a nivel de
instancias rectoras para la formulacin de polticas, que lleguen de manera
efectiva a ser desarrolladas en los niveles nacionales, regionales y
locales.
b. Derechos Humanos
Se fundamenta en el respeto a la dignidad de toda persona, quien nace
con derechos inherentes por su sola condicin de ser humano. Segn este
enfoque, el ser humano es el centro de las diversas esferas de accin del
Estado. Los principios reconocidos y garantizados jurdicamente desde
este enfoque son la universalidad, la interdependencia, la indivisibilidad, la
integralidad, la complementariedad e inalienabilidad.
La violacin o descuido de los derechos humanos puede tener
consecuencias graves para la salud de las personas. Asimismo la
vulnerabilidad de la poblacin puede disminuir tomando medidas para
respetar, proteger y hacer cumplir los derechos humanos 15.
c. Interculturalidad en salud
La interculturalidad en salud es la relacin de respeto que se establece
entre las personas de diversos contextos culturales y tnicos, respecto a la
manera en que cada uno tiene para entender el proceso salud-
enf ermedad consi derando sus conoci mi ent os, creenci as,
14 Informe sobre Desarrollo Humano Per 2009: Por una densidad del Estado al servicio de la gente (Pag.21)
15 Resolucin Ministerial 638-2006/MINSA, que aprob la NTS N 047/MINSA/DGPS-V-01 Norma Tcnica de Salud para la Transversalizacin
de los Enfoques de Derechos Humanos, Equidad de Gnero e Interculturalidad en Salud.
16 Documento Tcnico: Adecuacin cultural de la orientacin y consejera en salud sexual y reproductiva. DGSP/MINSA. 2008. Pg. 5.
1
interpretaciones y prcticas, as como sus formas fundamentarlas 16.
d. Gnero en salud
El gnero en salud tiene como objetivo lograr una mayor equidad en la
atencin de salud de mujeres y varones, modificando las inequidades que
afectan su salud integral y su desarrollo humano, favoreciendo procesos
que brinden iguales oportunidades.
El propsito de generar igualdad de oportunidades para hombres y
mujeres en el Sector Salud tiene por finalidad lograr una mejor atencin de
salud del hombre y la mujer, modificando los estereotipos de gnero que
afectan la autoestima del hombre y la mujer, repercutiendo en su salud
integral y su desarrollo humano.
Igualmente implica favorecer procesos que brinden iguales oportunidades
para decidir sobre su cuerpo, sobre su sexualidad y sus vidas 17.
5.4 Algunas brechas evidenciadas
Es cierto que las poblaciones que presentan mayores limitaciones para
ejercer estos derechos son aquellas consideradas vulnerables o excluidos
socialmente, ubicadas en los distritos de los quintiles I y II.
A pesar de ello, el Estado Peruano ha reorientado sus intervenciones hacia
tales localidades, frecuentemente ubicados en los andes y la amazona,
donde se encuentran la mayor proporcin de poblaciones vulnerables:
niez, gestantes, adultos mayores, discapacitados, poblaciones andinas,
amaznicas y afrodescendientes.
En lo que compete a la salud, en los ltimos aos se viene dando impulso
para que se mejore la cobertura y acceso a los servicios de salud, en el
marco de los derechos humanos, incluyendo la interculturalidad.
El PNUD en su informe de desarrollo humano en el Per, recomienda que
sea conveniente mejorar el acceso a los servicios bsicos, especialmente
en la zona rural andina y amaznica donde se localiza dificultades en la
salud sexual y reproductiva como los altos ndices de madres
adolescentes, niveles de fecundidad aun elevada y sobre todo la
mortalidad materna. Ello asociado a la carencia de niveles educativos
apropiados en dicha poblacin, provoca mayor exclusin social, la misma
que se relaciona estrechamente a la etnicidad.
6. CONSIDERACIONES GENERALES
El fin supremo de los derechos humanos es la persona, como tambin lo
es el derecho a la salud, el cual se encuentra encaminado al logro de su
bienestar en el sentido amplio del contexto. El rol institucional y profesional
del personal de salud es facilitar a que las personas ejerzan su derecho a
la salud y mejoren su calidad de vida; mediante el reconocimiento de los
determinantes que influyen sobre la misma, y sobre todo propiciar que
2
varones y mujeres gocen de buena salud a travs de diferentes
estrategias de promocin y prevencin.
6.1 Los derechos humanos y el derecho a la salud contribuyendo al
bienestar de las personas
Como ya se mencion anteriormente, los derechos humanos 18 por si
mismo estn garantizados por un marco normativo a nivel nacional e
internacional. Estos se centran fundamentalmente en la dignidad de toda
persona, y por ende a grupos de personas. Dicha proteccin se brinda a
travs del mantenimiento de sus libertades. Los derechos humanos son
interdependientes y estn interrelacionados entre s, son irrenunciables y
universales. Ante tal razn, la Declaracin y Programa de Viena19 seala
en su punto cinco:
Todos los derechos humanos son universales, indivisibles e
interdependientes y estn relacionados entre s. La comunidad
internacional debe tratar los derechos humanos en forma global y de
manera justa y equitativa, en pie de igualdad y dndoles a todos el mismo
peso. Debe tenerse en cuenta la importancia de las particularidades
nacionales y regionales, as como de los diversos patrimonios histricos,
culturales y religiosos, pero los Estados tienen el deber, sean cuales
fueren sus sistemas polticos, econmicos y culturales, de promover y
proteger todos los derechos humanos y las libertades fundamentales.
Estos derechos abarcan los derechos civiles, culturales, econmicos,
polticos y sociales. Los derechos humanos incumben principalmente a la
relacin entre las personas y el Estado. Las obligaciones de los pases con
respecto a los derechos humanos son unas de las prioridades.
Existe una relacin entre Derechos Humanos y la salud, siendo necesario
resaltar que existen vnculos estrechos entre ambos y cuyas acciones
muchas veces pasan inadvertidas. De all, que al no cumplirlos se vulnere
la salud individual y colectiva; especialmente en aquellas localidades con
mayores brechas de inequidad econmica, social y cultural, o las llamadas
poblaciones excluidas, vulnerables y otras denominaciones que se han
venido dando. De igual forma, las polticas y los programas de salud
pueden promover los derechos humanos o violarlos dependiendo de la
manera en que se formulen o se apliquen.
Otro aspecto importante, es el derecho a la salud, el cual se refleja
1
accediendo a ciertas condiciones que favorezcan la calidad de vida de
varones y mujeres, de manera individual o colectiva. Es necesario para la
consolidacin del derecho a la salud, abordar los principales factores
determinantes de la salud, como el acceso a agua segura, suministro de
alimentos, vivienda adecuada, medio ambiente libre de contaminacin,
servicios de salud, adecuadas condiciones de trabajo, por mencionar
algunas.
La Dra. M. Mary Robinson, Alta Comisionada de las Naciones Unidas para
los Derechos Humanos, se refiere a este derecho como:
Derecho a la salud no significa derecho a gozar de buena salud, ni
tampoco que los gobiernos de pases pobres tengan que establecer
servicios de salud costosos para quienes no disponen de recursos.
Significa que los gobiernos y las autoridades pblicas han de establecer
polticas y planes de accin destinados a que todas las personas tengan
acceso a la atencin de salud en el plazo ms breve posible. Lograr que
eso ocurra es el reto al que tienen que hacer frente tanto la comunidad
encargada de proteger los derechos humanos como los profesionales de
la salud pblica.20.
Por otro lado, Ley para la proteccin de pueblos indgenas u originarios en
situacin de aislamiento y en situacin de contacto inicial21 tiene por
objeto establecer el rgimen especial transectorial de proteccin de los
derechos de los Pueblos Indgenas de la Amazona Peruana que se
encuentren en situacin de contacto inicial, garantizando en particular su
derecho a la vida y a la salud, salvaguardando su existencia e integridad.
En este caso, la participacin de las organizaciones indgenas y
afrodescendientes, nacionales, regionales y locales es fundamental para
la adecuada intervencin que no ponga en riesgo la vida de estas
poblaciones con alta vulnerabilidad y peligro de muerte; participacin
amparada en el Art. 25 del Convenio 169 de la Organizacin Internacional
del Trabajo.
6.2 Determinantes sociales de la Salud
Los Determinantes Sociales de la Salud son entendidos como las
condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que impactan
sobre la salud. Tambin se ha fraseado como las caractersticas sociales
en que la vida se desarrolla. Es i mpor t ant e dest acar que l a
Organizacin Mundial de la Salud conform a travs de un equipo de
20 Veinticinco preguntas y respuestas sobre salud y derechos humanos. OMS. 2002. Pgina 9.
21 Ley N 28736, de fecha 16 de Mayo del 2006, En su Artculo 1.
2
expertos, la Comisin de Determinantes Sociales de la Salud22 en el ao
2005. Posterior a esa fecha se ha venido realizando un mesurado trabajo
producto del cual se elabor A Conceptual Framework for Action on the
Social Determinants of Health23. Describe dos tipos de determinantes: Los
de tipo estructural y los intermedios (Grfico N1), que a su vez se verifica
la interrelacin de aspectos y situaciones de ndole macro como las
polticas y de ndole micro como las conductas de riesgo.
Segn la recomendacin de la Comisin de Determinantes Sociales de la
Salud de la OMS, detalla que para desarrollar sistemas de salud de acceso
universal es necesario que la promocin de la salud se articule con
acciones de otros sectores a fin al menos de atenuar las causas de la
inequidad en salud24.
Grfico N 01
Determinantes sociales de la salud
Principales categorias y vias de accin de los determinantes
Circunstancias Materiales
(Condiciones de Vivienda y trabajo,
disponibilidad de alimentos)
Conductas y Factores de Riesgo
Factores Psicosociales
Cohesin social y capital social
Sistema de Salud
Polticas
Sociales y Econmicas
Contexto
Gobernabilidad
Polticas Macro econmicas
Polticas Sociales
Mercado laboral
Vivienda, Tierra
Polticas Pblicas
Educacin, Salud
Proteccin Social
Cultura
Valores sociales
Posicin
socio ecnomica
Impacto
sobre la
equidad
en salud
y el
bienestar
Clases sociales
Genero, Etnicidad.
Educacin
Ocupacin
Ingresos
Fuente: OMS- Informe de Comisin sobre Determinantes Sociales en Salud- 2008
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
DE LAS INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES
INTERMEDIOS EN SALUD
22 Tarlov A, Blane D, Brunner E, Social determinants of Health: the sociobiological transition.
23 OMS. 2007
24 Saude e Sociedade. Vol.16 N.3 So Paulo Sept./Dec. 2007. Determinantes Sociales de Salud la lucha por la equidad en salud:
desafos para el estado y la sociedad civil. Dr. Eugenio Villar.
1
a. Determinantes sociales de la salud estructurales
Comprende la estratificacin social. Incluye el ingreso, educacin, gnero,
la etnicidad y la sexualidad la cohesin social relacionada con el capital
social.
De igual forma, las creencias culturales -el lugar que ocupa la mujer en la
sociedad-, o acerca de las actitudes generalizadas de las comunidades
tnicas que influyen en su nivel de vida y posicin socioeconmicos.
Tambin hace hincapi en cmo los contextos sociales crean y recrean la
estratificacin social y asignan a los individuos a diferentes posiciones
sociales, las que de alguna forma determinan las oportunidades de salud.
b. Determinantes sociales de la salud intermedios
Comprenden las condiciones de vida, de trabajo, de disponibilidad de
alimentos, as como los comportamientos de la poblacin y las barreras a la
adopcin de estilos de vida saludables y el sistema de salud.
Estos determinantes intermedios se erigen sobre la base de la
estratificacin social. As mismo determinan las diferencias en la exposicin
y vulnerabilidad de las personas comprometiendo las condiciones de salud.
El sistema de atencin de salud es en s mismo un determinante social de la
salud.
6.3 El derecho a la identificacin25 como factor influyente en los
determinantes sociales de la salud
En este documento tcnico, enfocaremos la ruta de la participacin del
sector salud en contribucin a la promocin del derecho a la identificacin
como parte importante del proceso de Aseguramiento Universal en Salud.
Es necesario indicar, que la Constitucin Poltica del Per26 establece que
toda persona tiene derecho a su identidad, la cual se refleja a travs del
Documento Nacional de Identidad (DNI). Este documento contiene el
Cdigo nico de Identificacin (CUI) el cual permite que cada persona sea
individualizada. Bajo tal situacin, este documento (el DNI), constituye la
nica cdula de Identidad Personal27, la misma que se utiliza para las
diferentes actividades y procesos de la vida cotidiana, tales como la
realizacin de trmites civiles, trmites legales, trmites administrativos y
otros de carcter personal y social.
Es importante mencionar tambin que existe una diferencia entre el derecho
a la identidad e identificacin que es necesario resaltar, a fin de especificar
claramente el su real significancia; situacin por lo cual se resalta que el
2
Derecho a la identidad tutela la imagen social y veraz de la persona a travs
de rasgos y signos caractersticos inherentes a ella que son invariables en el
tiempo y que al proyectarse en el mundo exterior permiten a los dems
conocerla en s misma, en lo que real y especficamente ella es, o la
protegen de las deformaciones en la descripcin de s. Uno de los
principales signos de identificacin es el nombre, que es una expresin
idiomtica que distingue e individualiza a las personas de los dems28.
6.3.1 Importancia de tener identificacin
Mediante la identificacin, las ciudadanas y ciudadanos acreditan esta
condicin y a la vez acceden al goce de los derechos sociales, entre ellos el
ejercicio del derecho a la salud. El Documento Nacional de Identidad
garantiza este registro de manera formal.
25 Es necesario recalcar que la identificacin de la persona se expresa en el DNI. La identidad como tal, abarca una mayor concepcin
que se relaciona con lo cultural, caractersticas biolgicas, roles sociales. La identificacin permite la individualizacin de cada
persona.
26 Artculo 2 de la Constitucin Poltica del Per de 1993.
27 Artculo 26 de la Ley Orgnica del RENIEC.
28 Plan Nacional de Restitucin de la Identidad 2005-2009. RENIEC.
Cuadro N 1
Situaciones en las que el DNI es requisito indispensable
* Inscripcin, cambio o certificacin de estado civil.
* Intervencin en procesos judiciales o administrativos.
* Realizacin de actos notariales.
* Celebracin de cualquier tipo de contratos.
* Nombramiento a un cargo pblico.
* Inscripcin en sistemas de seguridad o previsin social.
* Obtencin o renovacin de licencia de conducir.
* El ejercicio de derechos bsicos como el de la educacin.
* El acceso a servicios de salud y otros programas de carcter
social y/o econmico.
* Ejercer el derecho al voto y a la participacin poltica.
* Acceder a la formalizacin de la propiedad.
* Acceder a un empleo formal.
* Poder litigar en tribunales, entre otros.
* Intervenir en procesos judiciales y administrativos
* Realizar actos notariales
* Celebrar contratos
* Obtener pasaporte
Fuente: DGPS 2010. Recopilacin de informacin de las instituciones involucradas como: PNUD29, MEF30, y RENIEC31.
1
El cuadro N 1 nos muestra que el no tener o no contar con documentacin
restringe el ejercicio de derechos. Segn la evaluacin cualitativa referida,
los testimonios muestran que tanto en el mbito urbano como en el rural el
documento de identidad es percibido como un escudo protector. El
derecho a la identificacin es reconocido tanto en la normatividad nacional
como en las declaraciones internacionales como un derecho fundamental y
universal 32.
29 Informe sobre Desarrollo Humano Per 2009, pagina 70, referido a la identificacin.
30 Programa Estratgico Acceso de la poblacin a la identidad. Ministerio de Economa y Finanzas.
http://www.mef.gob.pe/DNPP/PpR/PPSTR/acceso_poblacion_identidad.
31 Artculo 26 de la Ley Orgnica del RENIEC
32 Informe del desarrollo humano en el Per. PNUD. 2009. Pgina 68.
6.3.2 Abordaje de promocin de la salud
La promocin de la salud favorece al conocimiento sobre la importancia de
actuar frente a los determinantes de la salud, segn las condiciones en las
que se encuentran las personas hacindolas cada vez ms fortalecidas en el
control de su salud. El Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud
vigente, establece que la articulacin entre las instituciones pblicas y
privadas es importante para favorecer la articulacin intersectorial a travs
de alianzas dirigidas al logro de objetivos concretos en salud.
Promocin de la Salud debe de trabajar de la mano con los Gobiernos
Regionales y/o Locales, por tal razn, es necesario resaltar que las
autoridades pblicas deberan establecer polticas y planes de accin para
que todas las personas tengan acceso a la atencin de salud en el plazo
ms breve posible. Y el no contar oportunamente con el documento de
identidad puede postergar el ejercicio de este derecho y sus
beneficios.
Es preciso resaltar que la familia es la unidad bsica de la sociedad,
motivo por el cual se debe de crear mecanismos de acercamiento y
sensibilizacin respecto a la obtencin del DNI, como una prctica
clave para el acceso al aseguramiento como una representacin del
derecho a la salud.
6.4 Rol del sector salud en el ciclo de la documentacin
El rol del Sector Salud en este ciclo, se encuentra fuertemente asociado con
la expedicin del certificado de nacido vivo; por tal razn, los servicios de
salud33 tienen un papel esencial en los procesos de documentacin. Es la
puerta de entrada para el ejercicio del derecho a la identificacin, y adems,
este documento es clave para acceder a la inscripcin y la partida de
nacimiento los cuales permiten su acceso al Documento Nacional de
2
Identidad (DNI), tal como lo muestra el grfico N 02.
El Certificado de
.
Para tal efecto, la R.M N389-2004/MINSA en su artculo 1, indica que la
expedicin del Certificado del Nacido Vivo es gratuita en todos los
establecimientos de salud del pas, pblicos y privados, as como los que
sean expedidos por los profesionales o personal de salud que haya brindado
la atencin.
gratuidad de la inscripcin del nacimiento, de la primera copia certificada del
acta de nacimiento y de la expedicin del certificado de nacido vivo; y
modifica diversos artculos de la Ley del Registro Nacional de Identificacin
y Estado Civil (RENIEC) en su artculo primero.
El artculo 7 de la Convencin sobre los Derechos del Nio (CDN)36 indica
que el nio ser inscrito inmediatamente despus de su nacimiento y tendr
derecho desde que nace a un nombre, a adquirir una nacionalidad y, en la
medida de los posible conocer a sus padres y a ser cuidado por ellos. Por su
parte, el artculo 8 manifiesta que los Estados Partes se comprometen a
respetar el derecho del nio a preservar su identidad, incluidos la
nacionalidad, el nombre y las relaciones familiares ().
El derecho a la identidad se encuentra establecido por Ley, El nio y el
adolescente tienen derecho a la identidad, lo que incluye el derecho a tener
un nombre, a adquirir una nacionalidad, en la medida posible a conocer a
sus padres y llevar sus apellidos. Tambin tienen derecho al desarrollo
integral de su personalidad.
Es la obligacin del Estado preservar la inscripcin e identidad de los nios y
adolescentes, sancionando a los responsables de su alteracin, sustitucin
o privacin ilegal, de conformidad con el Cdigo Penal.
La sensibilizacin del personal de salud sobre este tema, repercutir en la
Nacido Vivo, constituye el documento fuente para la
inscripcin en el Registro del Estado Civil, que expide el personal de salud,
en el cual certifica la atencin del parto as como el nacimiento del menor, en
el que consta la identificacin dactilar de la madre, la identificacin
pelmatoscpica del recin nacido, adems de los datos que corresponde a
la naturaleza del documento34
Esta disposicin es ratificada mediante la Ley 2946235, Ley que establece la
33 Los servicios de salud son la primera institucin del estado que tiene el primer contacto con el recin nacido, y que emite el Certificado
de Nacido Vivo.
34 Resolucin Ministerial N 389-2004/MINSA, de fecha 21 de abril del 2004
35 De fecha 27 de noviembre del 2009.
36 Adoptada y abierta a la firma y ratificacin por la Asamblea General en su resolucin 44/25, de 20 de noviembre de 1989.
Entrada en vigor: 2 de septiembre de 1990, de conformidad con el artculo 49.
1
RENIEC
DNI
Certificado
de
Nacido vivo
Declaracin
Jurada
Partida de
Nacimiento
Ministerio de
Salud
(Parto
institucionalizado
y/o institucional)
Autoridad poltica
religiosa judicial
(Parto no institucional
en zonas con dispersin
geografica)
Registros civiles/
RENIEC
poblacin para que sta identifique los beneficios y derechos que tienen,
con el slo hecho de acceder a la ruta de la documentacin.
Grfico N 02
Ciclo de la documentacin
Cuando nace una persona, la primera institucin del Estado con la que se
relaciona es el Ministerio de Salud, es la instancia encargada de emitir el
certificado de nacido vivo, siempre y cuando el nacimiento se haya realizado
en un establecimiento de salud, de no ser as se utiliza la Declaracin
Jurada. Posteriormente los padres inscriben al menor en el registro civil
perteneciente a la Municipalidad o en los Centros poblados que cuenten con
registradores autorizados, y finalmente se realiza la inscripcin del menor,
otorgndoles un Cdigo nico de Identidad (CUI). A pesar de ello, aun se
cuenta con barreras que dificultan la expedicin oportuna del certificado de
nacido vivo, as como se establece en el grfico N 03:
Fuente: Plan Nacional de Restitucin a la identidad. Documentando a las personas indocumentadas. 2005-2009.
37 Artculo 6 de la Ley N 27337. Ley del Cdigo de los Nios y Adolescentes, de fecha 21 de julio del 2000.
38 Idem
2
Grfico N 03
Barreras para la expedicin del certificado de nacido vivo
Fuente: Direccin General de Promocin de la Salud. 2010
Limitacion
es para la
entrega del
CNV
Dispersin
geogrfica
Desconocimiento
del personal de
salud
La no vinculacin
del derecho a la
identificacin
La discrimina
cin por gnero
Limitada
adecuacin
intercultural
El maltrato al
usuario o la
mala calidad en
la atencin de
salud
Esta barrera se presenta en las comunidades lejanas, especialmente de la
selva presentan esta caracterstica, al estar lejanas unas de otras en medio
de la geografa inaccesible y la ausencia de vas de comunicacin. A esto se
suma la ausencia de medios de transporte y que el personal de salud an no
concibe a la identificacin como un determinante social intermedio de la
salud, y su vinculacin con el derecho a la salud y la promocin de stos
como parte de su quehacer en la promocin de la salud en momentos claves
de encuentro con la poblacin como la atencin pre-natal, plan de parto,
consejeras y orientaciones, visitas domiciliarias, etc. As se exponen a
barreras en la inscripcin del recin nacido para su correspondiente
Certificado de Nacido Vivo.
Mucha veces, resulta aun difcil el acceso a la documentacin para las
mujeres, sobre todo si son madres solteras; o no tienen el idioma castellano
como lengua materna o carecen de informacin respecto a los trmites e
instituciones responsables de la documentacin, esto adems se asocia a la
poca comprensin de sus tradiciones, sus expresiones y lenguajes por parte
del personal de salud. En las oficinas del RENIEC han derivado en una
inadecuada atencin a las poblaciones nativas andinas y amaznicas. Son
condiciones que desfavorecen la confianza de los usuarios y usuarias, y que
1
influye en el uso de los servicios de salud en general y la atencin de salud
de las nias/nios, adolescentes y mujeres principalmente.
La limitada incorporacin del enfoque intercultural en los servicios de salud
dificulta la interaccin entre personal de salud-usuario/a, lo que se evidencia
por el alto porcentaje de partos domiciliarios atendidos por parteras o
familiares.
6.5 Aseguramiento Universal en Salud
La Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, promulgada el ao
2009, considera en uno de sus principios, a la Universalidad; sealando que
la salud es un derecho fundamental que la adquieren todas la personas
residentes en el pas, es decir no discrimina a ninguna persona o poblacin
que tengan nacionalidad diferente a la peruana.
Asimismo, si favorecemos el acceso a la identificacin tambin estaramos
garantizando que la poblacin cuente con el requisito indispensable para ser
beneficiarios del Aseguramiento Universal en Salud, segn lo establecido en
el Artculo 76 del Decreto Supremo 008-2010-SA. Esto implica que el
personal de salud juega un importante rol en el establecimiento de salud y en
la poblacin de su jurisdiccin. No olvidarse que el primer eslabn del ciclo
de la documentacin es la emisin del certificado de nacido vivo, el mismo
que se expide en el establecimiento de salud, ver (grfico N 2).
Por tal razn, cada persona accede a los servicios de salud de manera
gratuita e integral, esto permite ser atendida a partir del registro de la
identificacin que cada uno posee.
El acceso al Aseguramiento Universal en el Plan Nacional de
Implementacin del Aseguramiento Universal en Salud 2009-2011, se
plantea como objetivos:
a. Garantizar los derechos a la atencin de salud de toda la poblacin, en
trminos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento (contrato social).
b. Proteger a las familias de los riesgos de empobrecimiento asociado a
eventos de enfermedad
c. Mantener y mejorar los resultados sanitarios y as contribuir a elevar la
productividad del capital humano
2
El Ministerio de Salud mediante Resolucin Ministerial N 839-2009-MINSA
del 19 de diciembre de 2009 oficializa el inicio del proceso de aseguramiento
universal en salud en las zonas seleccionadas por el MINSA39 en tres
regiones piloto: Apurmac, Ayacucho y Huancavelica, posteriormente se
ampli a otras localidades como:
En el primer ao se adiciona algunas provincias de Cusco y Junn
correspondiente al Valle del Ro Apurmac y Ene (VRAE). La Provincia
Constitucional del Callao solicit el ingreso al Aseguramiento Universal en
Salud, a travs de la incorporacin de la ciudadela Pachacutec, y tambin a
solicitud del Gobierno Nacional se inici la incorporacin de las provincias
de Condorcanqui y Bagua de la Regin Amazonas y el Datem del Maran
de la Regin Loreto. Cabe resaltar que en el ao 2010, como parte de las
estrategias se espera iniciar el proceso de incorporacin en 43 distritos de
Lima Metropolitana y en seis distritos de la provincia constitucional del
Callao. La poblacin beneficiaria del AUS hasta abril del 2010 fue de
1,627,995 personas en condicin de pobreza, de un total de 2,506,989
personas que habitan en tales regiones.
Es importante sealar que es necesario que en los establecimientos de
primer nivel de atencin, los gobiernos regionales en coordinacin con el
MINSA implementen programas para la inclusin de las zonas rurales o de
extrema pobreza en redes funcionales de atencin y su articulacin con el
resto del sistema, apoyando esfuerzos de dotacin de traslado,
comunicacin y capacitacin, as como los mecanismos de operacin de
estos programas, con el propsito de optimizar los recursos existentes y
elevar la calidad y oportunidad de la atencin de los usuarios en el sistema.
39 Reglamento de la Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, de fecha 2 de abril del 2010.
7. CONSIDERACIONES ESPECFICAS:
El fortalecimiento del derecho a la identificacin tiene dos dimensiones, el
primero es intrasectorial, es decir que se expresa nuestro rol en el ciclo de
la documentacin, con la entrega oportuna del certificado de nacido vivo y la
promocin de la identificacin entre las diferentes instancias del Sector
Salud. En la dimensin intersectorial, el rol es de coordinacin, facilitador y
participacin en los espacios de articulacin relacionados a la obtencin de
la identificacin en los dems eslabones del ciclo de la documentacin hasta
llegar al DNI. (Ver grfico N 04)
* Provincia Snchez Carrin, La Libertad (8 distritos).
* Salas, Lambayeque (1 distrito)
* Bajo Piura, Piura (5 distritos)
* Mancomunidad Bajo Huallaga, San Martn (6 distritos)
1
Grfico N 04:
Fortalecimiento del Derecho a la Identificacin y al Aseguramiento en Salud
S e c t o r s a l u d
INSTANCIA
RESPONSABLE
DE LA PROMOCIN
DE LA SALUD
(NACIONAL REGIONAL
Y LOCAL)
PROCESO
INTRASECTORIAL
Inclusin en planes,
programas y acciones del
sector salud
PROCESO
INTERSECTORIAL
Propicia dilogo
Abogaca en salud
Promocin de derechos en
los servicios y atenciones
LIDERA
FACILITA
Fuente: Direccin General de Promocin de la Salud. 2010
En el Sector Salud, esta tarea es asumida por Promocin de la Salud de las
diferentes instancias del Ministerio de Salud, y fuera del sector, en
coordinacin con los Gobiernos Regionales del mbito nacional. Ante tal
razn el fortalecimiento de las competencias del recurso humano en salud
es fundamental.
7.1 El ciclo de la promocin del derecho a la documentacin y
aseguramiento en el sector salud
En nuestro pas, la persona indocumentada no se encuentra en los registros
de identificacin, por tal razn se dificulta el ejercicio de la ciudadana, el
acceso a los programas sociales y otros aspectos detallados en el cuadro N
1. El DNI es la expresin del ejercicio de un derecho que le permitir acceder
a otros derechos como el derecho al aseguramiento en salud.
7.1.1 Articulacin intrasectorial para fortalecer el derecho a la
identificacin y aseguramiento
El MINSA, en el marco de la promocin del derecho a la salud, entiende que
la identificacin se inicia con el nacimiento y se formaliza legalmente con la
expedicin del certificado de nacido vivo. Por ello, el MINSA asume la
responsabilidad de promover, facilitar y garantizar el fortalecimiento de este
derecho.
As pues, la primera etapa del ciclo del la documentacin se circunscribe al
2
momento en que la madre se acerca al centro de salud a su atencin pre-
natal. Posteriormente, en el nacimiento del nio(a), el servicio de salud
emite el certificado de nacido vivo. Este proceso es muy importante porque
de esta manera, el padre y la madre pueden inscribir al recin nacido en el
registro civil presentando el Certificado de Nacido Vivo40.
Este certificado de nacido vivo es expedido por el personal de salud que
atendi el parto. En caso, de tratarse de un parto no atendido por personal
del EESS, dicho certificado debe ser otorgado en el establecimiento de
salud ms cercano al domicilio, previa constatacin de lo ocurrido por el
personal de salud. Para ambos casos se necesita verificar la identificacin
de la madre y el padre mediante el DNI de cada uno de ellos.
En el caso de no existir un establecimiento de salud en la jurisdiccin donde
se produjo el parto, se debe presentar una declaracin jurada de
nacimiento.41 As mismo, en esta etapa, se deber explicar a la madre y
padre de familia y a quien tiene jerarqua para la toma de las decisiones en
la familia, que el derecho a la identificacin comprende adems el acceso al
DNI.
La segunda etapa: El/la nio/a una vez que obtiene su DNI, podr ser
afiliada/o al Aseguramiento Universal en Salud en las regiones pilotos y as
acceder a los beneficios de las diferentes intervenciones de salud
(inmunizaciones, evaluacin del crecimiento y desarrollo, estimulacin
temprana, atencin de enfermedades, entre otras). Implica tambin que la
persona conozca cules son sus derechos como tal, y qu beneficios
obtiene con esta afiliacin de acuerdo a lo estipulado en el PEAS. En el caso
de las poblaciones indgenas andinas, amaznicas, y afrodescendientes, la
afiliacin no necesita una previa calificacin o seleccin de su condicin
social y econmica y cultural.
Grfico N 05
Promocin del derecho a la identificacin en el marco del
ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

Gestante
Atencin
Pre-natal
Parto
Recin
Nacido
Certificado
de Nacido
Vivo
rea de
Estadstica
en Salud
RENIEC D.N.I.
Calificacin
o
Seleccin
Afiliacin
Incorporacin
Aseguramiento
Universal
FF.SS
Credencial Vacunacin
Fuente: Elaboracin conjunta DGPS/MINSA-PARSALUD. 2010
1
40 Articulo 25 del Reglamento de Inscripciones del Registro Nacional de Identificacin y Estado Civil. Segn Decreto Supremo 015-98-PCM.
41 De igual forma este proceso deber ser desarrollado y normado por cada regin.
El grfico N 05 muestra que las intervenciones se inician antes del
nacimiento, las mismas que incluyen acciones de sensibilizacin,
informacin del derecho a la identificacin a nivel de las dems instancias
del Sector Salud y en los diferentes escenarios (familia, comunidad, escuela
y municipio) y todos los servicios de salud, fundamentalmente en el primer
nivel de atencin de salud.
A nivel local y regional, se incorporar este derecho y su desarrollo en cada
uno de los programas y actividades que intervengan. Por tal razn, es
necesario considerar las dems actividades de articulacin con el Gobierno
Regional y Gobierno Local, y en el caso de las poblaciones indgenas,
andinas, amaznicas, y afrodescendientes; establecer coordinaciones y
alianzas con las organizaciones indgenas, lderes locales natos, parteras y
otros agentes de medicina tradicional, rescatando y respetando la
organizacin social que le es propia a cada pueblo.
Rol intrasectorial
Las reas de Promocin de la Salud, en su rol promotor de derechos a la
salud y la generacin de prcticas y estilos saludables, cumplirn un
liderazgo intrasectorial en el fortalecimiento del derecho a la documentacin
a nivel nacional, regional y local. Para ello debern:
Establecer coordinaciones y promover acciones conjuntas con
Direcciones o reas del sector salud involucradas.
Incluir la promocin de estos derechos en los diversos planes,
proyectos y programas del sector salud, as como en el
fortalecimiento de capacidades del personal de salud, con la finalidad
de mejorar la oferta institucional en el acceso y ejercicio del derecho a
la identificacin y aseguramiento en salud.
Promover y desarrollar los procesos de sensibilizacin e informacin
con la poblacin, teniendo en cuenta los diversos idiomas,
costumbres y recursos regionales y locales para generar una
demanda informada que pueda acceder y hacer ejercicio de estos
derechos.
A nivel local, en el caso de las poblaciones indgenas, establecer
coordinaciones y alianzas con las organizaciones indgenas, lderes
locales natos, parteras y otros agentes de medicina tradicional,
2
rescatando y respetando la organizacin social que le es propia a
cada pueblo.
7.1.2 Articulacin Intersectorial para fortalecer el derecho a la
identificacin y aseguramiento en salud.
Para que el ciclo funcione y se garantice el derecho a la identificacin de las
personas, es necesario la articulacin multisectorial de todas las instancias
de gobierno que se encuentran vinculadas en la temtica como: Ministerio
de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES), Ministerio de Educacin
(MINEDU), Ministerio de Salud (MINSA), Gobiernos regionales, Gobiernos
locales, organizaciones indgenas y afrodescendientes, Universidades,
entre otras instituciones pblicas y privadas de la sociedad civil. Asimismo
se requiere la decisin poltica implcita que respalde el concurso de
diversas instituciones y programas del Estado.
Rol intersectorial
En el mbito del Gobierno Nacional, el Ministerio de Salud coordinar con
las dems instancias (RENIEC, MIMDES, MINEDU, Defensora del Pueblo,
Ministerio de Educacin, Organizaciones indgenas, y otras instituciones
pblicas y privadas de la sociedad civil. (Ver grfico N 06).
A nivel regional, las DIRESA o las que haga sus veces, en estrecha
coordinacin con las Gerencias Regionales de Desarrollo Social a travs de
sus direcciones, oficinas o reas de Promocin de la Salud y de
Comunicaciones, podran cumplir un rol facilitador para la implementacin
de las estrategias planteadas (abogaca, difusin y sensibilizacin, y
comunicacin-educacin para la salud).
As mismo, en estrecha coordinacin con el RENIEC regional, apoyar a la
articulacin de las instituciones y organizaciones para generar sinergias
entre stos; y participar en el proceso de abogaca ante autoridades, en la
gestin de recursos, habilidades, competencias y fortalezas para el
desarrollo ptimo de las acciones a favor de la promocin de derechos, de
esa manera difundir las implicancias de la identidad como determinante
social de la salud, situacin que es difcil de lograr sin el asocio conjunto con
otros involucrados o instituciones que se relacionan con el trabajo en salud.
A nivel local, el personal de salud de las Redes o Microrredes, coordinarn
con el Gobierno local a travs de los registradores. Tambin a este nivel se
articular con los diferentes planes, programas y proyectos sociales con las
organizaciones locales.
1
Grfico N 06
Articulacin intersectorial
Fuente: Elaboracin conjunta DGPS/MINSA-PARSALUD. 2010
Programas Sociales
Educacin
MIMDES
Gobierno Regional
RENIEC
Sociedad Civil
Org. Indgenas
SALUD
Gobierno Local
Derecho a la
Identificacin y
Aseguramiento eb salud
Elemento importante en este rol: Grupo Impulsor o Ejecutor del
Fortalecimiento a la Identificacin en el marco del Aseguramiento
Universal en Salud.
Es aqul grupo de personas e instituciones que tiene la responsabilidad de
la conduccin y gestin de actividades, planes o campaas para el
fortalecimiento del derecho a la identidad y aseguramiento. (Ver grfico N 07).
El grupo impulsor puede insertarse en la instancia de coordinacin y
concertacin promovida en el marco de la implementacin de la Estrategia
Nacional Crecer, reconocida mediante el D.S. N 080-2007-PCM o en otros
espacios regionales y locales que estn dinamizando propuestas de
afirmacin de derechos.
Grfico N 07
Rol Intrasectorial del MINSA
Grupo Impulsor
MIN SA/D GP S
Comit Tcnico
Interculturalidad,
Derechos y Gnero
Nivel Nacional
MIN SA/D GP S
Comit Tcnico
Interculturalidad,
Derechos y Gnero
Nivel Regional
RED/MICRORED
Instancia de Articulacin y
Coordinacin Local - IACL
u otra instancia fortalecida
en lo local
Nivel Local
Fuente: Direccin General de Promocin de la Salud. MINSA. 2010
2
7.2. Lineamientos para la intervencin
7.2.1 Articulacin Intrasectorial y multisectorial
Como ya se explic anteriormente, desde el espacio nacional, regional y
local se han reconocido actores claves (Ministerios, municipios, organismos
descentralizados, programas y proyectos sociales del Estado), con los
cuales el sector salud deber articularse para el desarrollo de estrategias y
actividades que posibiliten la mejora del acceso al derecho a la identidad,
aseguramiento y el posicionamiento de estos derechos en la agenda
pblica.
Las diversas instancias e instituciones del Estado constituyen el soporte
poltico y normativo para la implementacin de dichas actividades, adems
su presencia a nivel nacional permitir una intervencin con procedimientos
comunes y articulados.
Por otro lado, desde la sociedad civil, existe un tejido social y organizativo
afianzado por muchos aos que pueden ser la base para la sostenibilidad de
las propuestas y acciones que se planteen. Esta base social posibilitar la
retroalimentacin constante de las percepciones de la poblacin en general,
la interlocucin con las autoridades, la participacin y vigilancia ciudadana;
y la construccin conjunta de alternativas frente a la problemtica de la
indocumentacin.
7.2.2 Desarrollo de competencias del recurso humano en salud
Es importante que el personal de salud incorpore e integre sus
conocimientos y prcticas para el fortalecimiento del derecho a la
identificacin y aseguramiento, en el marco de la promocin de la salud.
Por tanto, resulta imprescindible el desarrollo y fortalecimiento de
competencias interculturales del personal de salud en los diversos niveles
de atencin, de manera que se aborde un tratamiento integral en la salud de
las personas. Por ejemplo, si bien el personal de salud conoce sobre la
gratuidad de la expedicin del CNV, an existe debilidad en la informacin
de los plazos y condiciones para los casos en que se requiera una
inscripcin extempornea del nacimiento. Es necesario indicar que la
inscripcin de los nacimientos debe de efectuarse dentro de los sesenta
das de haber ocurrido el nacimiento, con excepcin de lugares de difcil
acceso en los cuales resulta aplicable el plazo de noventa das42.
Los fluxogramas que describen el proceso de obtencin del certificado de
nacido vivo, permiten ayudar a las gestantes y madres respecto a cmo y
Directiva administrativa que establece el procedimiento para el flujo y calidad de los formularios de hechos vitales del nacido vivo y de
defuncin, aprobado por R.M N 766-2010/MINSA
42
1
dnde solicita el CNV y a dnde acudir despus. Es importante que en la
atencin se facilite informacin y orientacin a la madre respecto a su
documentacin y a la del bebe.
Igualmente resulta necesario potenciar las capacidades y habilidades
comunicativas del personal de salud para que puedan utilizar con mayor
eficacia y eficiencia los medios de difusin y los materiales
comunicacionales. En tal sentido, es medular que las DIRESA o las que
hagan sus veces programen un plan de capacitacin que permita identificar,
fortalecer y desarrollar conocimientos, habilidades y destrezas del personal
de salud.
En el nivel local, principalmente en zonas rurales, de difcil acceso
geogrfico y con poblaciones indgenas, es imperativo que el personal
adquiera y desarrolle competencias para el dilogo intercultural, que
permita un mejor acercamiento entre las expectativas de los usuarios y las
propuestas del sector. El apoyo de los recursos locales tanto humanos
(agentes comunitarios de salud, parteras, agentes de medicina tradicional,
lideres y lideresas) como organizacionales contribuir a la mejor difusin de
la informacin.
7.3 Estrategias o lneas de intervencin
Es importante colocar en la agenda de los tomadores de decisiones
(autoridades polticas) la inclusin y/o modificacin de normas y polticas
institucionales; as como tambin de trabajar con los actores involucrados
(personal de salud, organizaciones sociales y poblacin) en la generacin
de conocimientos y de procesos de sensibilizacin para la afirmacin del
derecho a la identificacin y el aseguramiento en salud.
Grfico N 08
INTERACCIN DE ESTRATEGIAS
DIFUSIN Y
SENCIBILIZACIN
Agenda informativa a favor de
los derechos: Cobertura y
difusin
ESTRATEGIAS
FORTALECIMIENTO
DERECHO A LA IDENTIDAD
Y ASEGURAMIENTO
Comunicacin y Educacin para la Salud
ABOGACA
Cambio en decisores politicos:
Polticas y acciones
2
En tal sentido, el Grfico N 08 muestra que se han planteado desarrollar
estrategias de: a) abogaca, b) difusin y sensibilizacin y c) comunicacin y
educacin para la salud43. Estas tres estrategias tienen como base la
comunicacin para el cambio social que busca trabajar escenarios
participativos para promover o fortalecer el dilogo, el consenso, el
interaprendizaje y la corresponsabilidad en la gestin de lo pblico y
poltico.
7.3.1 Abogaca
Es un conjunto de acciones dirigidas a quienes toman decisiones para
apoyar una causa poltica especfica. Est siempre dirigido a influir en
poltica, leyes, normas, programas u obtener financiamiento. Las
decisiones se toman en los niveles ms altos de las instituciones del sector
pblico y privado44.
La abogaca permite poner en la agenda poltica la afectacin de derechos y
la responsabilidad de las autoridades en asegurar el acceso y ejercicio de
stos, como parte del desarrollo social de sus comunidades. Incluso
permite visibilizar las acciones polticas que limitan el ejercicio de estos
derechos y que son necesarios de eliminar en cumplimiento de las leyes.
7.3.2 Difusin y sensibilizacin
La difusin de derechos otorga la posibilidad de que las personas conozcan
y demanden el respeto de los mismos. A travs de la informacin las
personas logran incorporar conocimientos, ideas y hbitos, que son el
soporte para la interaccin y el proceso de cambio individual y social.
Esta estrategia permitir ayudar a superar los problemas de
desconocimiento e invisibilizacin de la problemtica descrita, a fin de
generar corrientes de opinin y el establecimiento del debate pblico en la
sociedad y en los espacios de decisin.
Adems de esta estrategia se procurar el planteamiento de procesos
informativos que contemplen las caractersticas de la poblacin en su
relacin con los recursos humanos, organizacin social, los medios y
materiales de comunicacin. Tambin se potenciarn los espacios de
comunicacin existentes a nivel comunal, principalmente, para realizar los
procesos de difusin.
7.3.3 Comunicacin y educacin para la salud
Est orientada a desarrollar las capacidades comunicativas de las
43 Para conocer ms de las estrategias propuestas, se adjunta en anexo una ampliacin terica de las mismas.
44 Manual de Advocacy o Abogaca en Promocin de la Salud. Direccin General de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud. Lima
Per. Agosto 2005. Pgs. 28 y 29
1
personas, tanto para la produccin de medios como para el anlisis crtico
de los mismos. Adems busca recuperar el valor de la comunicacin
humana e interpersonal y, la vez, revalorar procesos educativos a partir del
dilogo, el intercambio, el compartir y el inter aprendizaje entre las
personas.
Por tanto, hay que conceptuar a la comunicacin como un proceso social,
de interaccin y difusin, y un mecanismo de intervencin para generar, a
escala multitudinaria, influencia social que proporcione conocimientos, forje
actitudes y provoque prcticas favorables al cuidado de la salud.
La educacin para la salud es una prctica social concreta, que se
establece entre determinados sujetos - profesionales y usuarios - que
actan en el interior de las instituciones, en busca de autonoma, capaces
de escoger y tomar decisiones, considerando valores ticos de justicia,
solidaridad, productividad y equidad, actuando como educadores en su
relacin con el otro (individuo, grupo, comunidad). Como consecuencia, la
relacin entre el sujeto educador y el sujeto educando debe estar marcada
por una posicin tica, que articule libertad y responsabilidad, llevando a la
realizacin de un compromiso45.
Forma parte de la articulacin de procesos comunicacionales educativos a
nivel de la comunidad, orientados al cambio social, a la participacin
ciudadana y a la democratizacin en la generacin de medios y mensajes.
7.4 Algunas propuestas para ser desarrolladas en las diferentes regiones
del pas.
En esta etapa las Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces, as como las Redes y los establecimientos de salud, tendrn
reuniones de trabajo con la finalidad de identificar el ciclo de documentacin
en general, para luego revisar el ciclo de promocin de la documentacin en
el sector salud, as como los vnculos con los derechos humanos,
aseguramiento y el derecho a la salud. Se enfatizar en importancia de la
emisin del Certificado de Nacido Vivo de manera oportuna. As mismo se
deber trabajar en mejorar el flujo de la emisin de este documento.
Finalmente, se realizar la sistematizacin de informacin de entidades y
programas del Estado (SIS, MIMDES, Programa JUNTOS y el RENIEC)
que cuentan con datos importantes que facilite la deteccin de zonas y tipo
de poblacin indocumentada.
45 Documento Tcnico: Modelo de abordaje de promocin de la salud. 2005
2
7.4.1 Actividades de Abogaca
A nivel Regional
A travs de la DIRESA o las que hagan sus veces en el mbito de cada
Gobierno Regional:
* Acciones de planificacin para la incorporacin de estos derechos en el
Plan Operativo Institucional de la DIRESA y los establecimientos de salud
dirigida a promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacin y
aseguramiento en salud.
* Implementacin de la Directiva Administrativa Procedimiento para el flujo y
calidad de los Formularios de Hechos Vitales del Nacido Vivo y de
Defuncin, aprobada con R.M N 776-2010-MINSA.
* Provisin oportuna y suficiente de formatos de CNV a establecimientos de
salud, prioritariamente quintil I.
* Incluir en la consejera de la atencin pre-natal IV trimestre, atencin
puerperal y recin nacido, mensajes que promuevan el ejercicio de
derechos a identificacin y aseguramiento en salud.
* Incluir en el Plan Operativo Anual acciones priorizadas en el plan de
implementacin de la campaa.
* El Gobierno Regional podra incluir en su plan de desarrollo, la realizacin
de actividades que promuevan el derecho a la identificacin y
* El Gobierno Regional podra asignar presupuesto para el desarrollo de
campaas de documentacin y aseguramiento, teniendo como marco la
promocin de la salud.
* Gobierno Regional podra coordinar con el RENIEC y apoya procesos de
implementacin (mobiliario bsico) de ORECs en zonas alejadas e
inaccesibles.
* Elaboracin de propuestas de polticas y/o adecuacin de normas.
* Desarrollo de acciones de abogaca para inclusin de actividades para la
promocin del derecho a la identificacin y aseguramiento en espacios de
planificacin y presupuesto participativo.
* Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad
civil para impulsar acciones y difusin de propuestas de inclusin o
modificacin de normas y polticas para afirmacin de derechos.
1
A nivel local
* La Microrred y los establecimientos de salud realizarn acciones integrales,
para promover el acceso y ejercicio de los derechos a la identificacin y
* Los Establecimientos de salud adecuarn su organizacin para otorgar los
certificados de nacido vivo (CNV) en forma oportuna y gratuita.
* Establecimientos de salud muestran flujograma sobre expedicin de CNV.
* Establecimientos de salud muestran flujograma de afiliacin al
Aseguramiento Universal en Salud
* Establecimientos de salud cuentan con materiales que informan sobre
requisitos para obtencin de CNV y Aseguramiento Universal en salud.
* Elaboracin de propuestas de polticas y/o adecuacin de normas.
* Desarrollo de acciones de abogaca para inclusin de actividades para la
promocin del derecho a la identificacin y aseguramiento en espacios de
planificacin y presupuesto participativo.
* Desarrollo de alianzas entre autoridades y organizaciones de la sociedad
civil, agentes de medicina tradicional, para impulsar acciones y difusin de
propuestas de inclusin o modificacin de normas y polticas para
afirmacin de derechos.
* Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para
la deteccin de casos de madres y nios indocumentados al interior de sus
redes y comits, la difusin de informacin y la participacin en actividades
comunicativas.
* Organizacin de espacios de discusin (foros pblicos, asambleas de
organizaciones).
7.4.2 Actividades de fortalecimiento de capacidades
* Capacitacin al personal de salud de Establecimientos de Salud en la
promocin del derecho a la identificacin como un factor que influye en los
determinantes sociales de la salud.
* Capacitacin al personal de salud en:
- Derechos humanos, interculturalidad y gnero.
- Tcnicas en comunicacin implementar la estrategia de comunicacin
para la promocin de los derechos de identificacin y aseguramiento.
- Consejera con contenidos para promover el derecho a la identificacin y
aseguramiento, con actividades de comunicacin, abogaca e
2
informacin.
- Manejo de normatividad referida a identificacin: CNV, partida de
nacimiento, DNI, asi como el correcto llenado del CNV y su archivo.
- Cultura del aseguramiento, como parte de la prevencin en salud.
- Prcticas saludables y promocin de la atencin prenatal, atenciones a
purperas, plan de parto seguro, Casas maternas, entre otros.
* Capacitacin a Agentes Comunitarios de Salud (ACS) en temas como:
- Derechos en Salud
- Aseguramiento Universal en Salud
- Trmites para acceder a la identificacin
Informacin de entidades y programas del Estado (SIS, Programa
Juntos y RENIEC) que facilite la deteccin de zonas y tipo de poblacin
indocumentada.
7.4.3 Actividades de difusin en el mbito regional y local
* Establecimientos de salud cuentan con materiales comunicacionales
(grficos y audiovisuales) que promuevan la afiliacin y los beneficios el
aseguramiento y la entrega oportuna del CNV
* Planificacin y ejecucin de actividades de difusin y sensibilizacin en
establecimientos de salud y comunidades, en el marco de la cultura de las y
los usuarios. para la obtencin del CNV y DNI como un derecho e
identificacin y ciudadana.
* Elaboracin y difusin de flujogramas sobre expedicin de CNV en
establecimientos de salud.
* Establecimiento de una mesa de trabajo con organizaciones sociales para
la deteccin de casos de madres, nias y nios indocumentados al interior
de sus redes y comits, la difusin de informacin y la participacin en
actividades comunicativas y de educacin para la salud.
* Fortalecer habilidades y competencias en tcnicas de comunicacin a
personal de salud y lderes de opinin, comunicadores, para promover la
importancia de la identificacin en el marco del AUS.
* Organizacin de espacios de discusin (foros pblicos, asambleas de
organizaciones).
* Organizacin de eventos pblicos con autoridades (foros, congresos,
seminarios).
1
* Organizacin de charlas informativas sobre derechos con personal de
salud.
* Elaboracin, validacin y distribucin de materiales de difusin
* Realizacin de jornadas informativas con periodistas (desayunos de
trabajo).
* Elaboracin de informes sobre los avances de la campaa.
* Organizacin y realizacin de conferencias de prensa.
* Realizacin de rondas de visitas a medios y entrevistas con decisores con
medios de comunicacin.
* Coordinacin y/o contratacin de espacios para la difusin de spots radiales
en medios masivos y comunitarios.
* Organizacin de acciones informativas pblicas movilizacin social (ferias
y/o carpas informativas itinerantes, pasacalles).
* Elaboracin y difusin de medios informativos (trpticos, afiches).
* Difusin de spots radiales en medios masivos y bocinas comunitarias,
considerando las lenguas de la regin.
7.4.4 Actividades de Comunicacin
* Realizacin de talleres para la planificacin de actividades comunicativas
con organizaciones sociales.
* Capacitacin sobre produccin de spots radiales y murales informativos.
* Produccin y validacin de spots radiales con poblacin (grupos focales y
entrevistas).
* Realizacin de actividades de difusin con autoridades representativas de
las comunidades.
* Difusin de materiales producidos con la comunidad en espacios locales y/o
como parte de las ferias informativas u otros eventos locales
* Realizacin de talleres para la formacin de voceros comunales
* Organizacin de acciones informativas en comunidades o barrios y
formacin de red de comunicadores.
2
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