Name u.

Anschrift des Antragstellers: ______________, den____________

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Tel. tagsüber____________________

Email _________________________

Standesamt Nauen
Rathausplatz 1
14641 Nauen

Anforderung einer beglaubigten Abschrift aus dem Geburtenregister

von mir bzw. von meiner / meinem______________________________________________

(sofern die Auskunft nicht direkt den Antragsteller betrifft, muss die
Verwandtschaft angegeben werden)

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Name Vorname(n)

geboren

am_________________________________ in ___________________________________________

Entstehende Gebühren gemäß der Verordnung über die Gebühren für öffentliche Leistungen
im Geschäftsbereich des Ministers des Innern und für Kommunales (Gebührenordnung des
Ministers des Innern und für Kommunales - GebOMIK) werde ich umgehend begleichen.

Eine einfache Kopie meines Personalausweises füge ich diesem Schreiben bei.

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(Unterschrift des Antragstellers)