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Membrum inferius

Bertram Woitok 31. Mai 2011

1 Regio femoralis anterior


WALDEYER, 17. Auage, pp. 1139-50, 1159-62, 1165-67, 1170-81, 1188-96.

1.1 Muskeln
M. adductor brevis Origio Ramus inferior ossis pubis. Insertio Labium mediale der Linea aspera femoris (proximal vom M. adductor longus). Innervation N. obturatorius. Gefe A. obturatoria. Funktion Adduktion, Beugung im Hftgelenk. M. gracilis Origio Ramus inferior ossis pubis, Ventralseite der Symphyse. Insertio gemeinsam mit den Sehnen des M. sartorius und M. semitendinosus (Pes anserinus supercialis) an der Tuberositas tibiae und Fascia cruris. Innervation N. obturatorius (L12). Gefe A. obturatoria. Funktion Zweigelenkiger Muskel: bei gestrecktem Knie Adduktion im Hftgelenk, Beugung im Hftgelenk (40); am Kniegelenk Beugung und Innenrotation. M. iliopsoas M. psoas major Origio Oberchliche Schicht: 12. BWK4. LWK und zugehrige Disci intervertebrales. Tiefe Schicht: an den Processus costarii aller LWK. M. psoas minor (Vorkommen: 30 %). Origio am 12. BWK und 1. LWK. M. iliacus Origio Fossa iliaca Insertio ziehen durch die Lacuna musculorum und setzen gemeinsam am Trochanter minor an (M. psoas minor an Fascia iliaca und Eminentia iliopectinea). Bursa iliopectinea. Zwischen der Kapsel des Hftgelenkes und dem M. iliopsoas liegt die B. iliopectinea. Sie kann in 15 % mit dem Hft- gelenk kommunizieren. Innervation ste aus Plexus lumbalis und N. femoralis (L2 L3). Gefe A. obturatoria, A. iliolumbalis. Funktion krftiger Beuger des Hftgelenkes, Auenro- tation, Adduktion. Bei Rckenlage Aufrichten des Rumpfes. M. psoas major beugt die LWS nach vorn. Bei einseitiger Innervation Seitneigung LWS.

Abbildung 1: bersicht ber die Regio femoralis anterior (links) und Inhalt des Trigonum femorale mit Darstellung des Canalis adductorius (rechts). Aus G RAYs Anatomie fr Studenten. M. pectineus Origio Pecten ossis pubis, Eminentia iliopubica, Tuberculum pubicum. Insertio Linea pectinea femoris und Linea aspera femoris (proximal). Innervation N. femoralis (L13), (seltener) N. obturatorius (L4). Gefe A. obturatoria, A. circumexa femoris medialis, A. pudenda externa, A. perforans I aus A. profunda femoris. Funktion Beugung und Adduktion im Hftgelenk, Auenrotation. M. quadriceps femoris Nimmt den grten Teil der Vorderseite des Oberschenkels ein. M. rectus femoris Origio Caput rectum an der Spina iliaca anterior inferior, Caput reexum von Acetabulum Rand, Hftgelenkkapsel. Insertio Basis patellae, Retinacula patellae. M. vastus medialis Origio Linea intertrochanterica, Labium mediale der Linea aspera femoris, Septum intermusculare femoris mediale. Insertio Basis patellae, medialer Seitenrand Patella, Retinaculum patellae mediale. M. vastus lateralis Origio Trochanter major, Linea intertrochanterica, Labium laterale der Linea aspera femoris, Septum intermusculare femoris laterale. Insertio Basis patellae, Retinaculum patellae laterale. M. vastus intermedius Origio Vorder und Seitenche des Femurschaftes. Die am weitesten distal entspringenden Fasern, M. articularis genus, laufen zur Bursa suprapatellaris. Sie straffen die Kapsel und verhindern deren Einklemmen bei der Streckung im Kniegelenk. Insertio Basis patellae. 2

Innervation N. femoralis (L2L4). Gefe A. circumexa femoris lateralis und Rr. perforantes der A. profunda femoris. Funktion Streckung im Kniegelenk, Haltemuskel fr Stehen und Gehen. Die Patella, als Sesambein eingelagert in die Quadrizepssehne zusammen mit dem Lig. patellae, vergrert das Drehmoment im Kniegelenk. M. vastus medialis untersttzt Innen, M. vastus lateralis Auenrotation im gebeugten Kniegelenk. M. rectus femoris wirkt zustzlich als Beuger im Hftgelenk (zweigelenkiger Muskel). M. sartorius Parallelfaseriger Muskel mit sehr langen Muskelfasern. Origio Spina iliaca anterior superior. Insertio Pes anserinus supercialis, Tuberositas tibiae. Innervation N. femoralis (L2L3). Gefe A. femoralis. Funktion Zweigelenkiger Muskel: Beugung, Auenrota- tion und Abduktion im Hftgelenk, Beugung und Innenrotation im Kniegelenk. M. tensor fasciae latae Origio Spina iliaca anterior superior. Insertio Tuberculum tractus iliotibialis Gerdy Innervation N. gluteus superior (L4L5). Gefe A. glutea superior. Funktion Beugung, Abduktion und Innenrotation im Hftgelenk, presst den Femurkopf in das Acetabulum, stabilisiert das Kniegelenk.

1.2 Gefe
1.2.1 Arterien A. femoralis Fortsetzung der A. iliaca externa, beginnt in der Lacuna vasorum, unterquert den M. sartorius, durchluft den Canalis adductorius und geht am Hiatus adductorius in die A. poplitea ber. Astfolge: A. epigastrica supercialis, A. circumexa ilium supercialis, A. pudenda externa supercialis und profunda, A. genus descendens. A. genus descendens Geht im Adduktorenkanal ab, durchbohrt das Septum vastoadductorium und versorgt den M. vastus medialis. Entlsst Rr. articulares zum Rete articulare genus und einen R. saphenus zur Kniegelenkkapsel. A. profunda femoris Hauptgef des Oberschenkels. Entspringt 36 cm distal des Leistenbandes aus der A. femoralis. Verluft nach lateral und dorsal und versorgt die Strecker, die Adduktoren und die Beuger des Oberschenkels. Astfolge: A. circumexa femoris medialis, R. supercialis, R. profundus, R. acetabularis, R. ascendens, R. descendens, A. circumexa femoris lateralis, Aa. perforantes IIII. 1.2.2 Venen V. femoralis Die groen Venen des Beines mnden in die V. femoralis. Sie entsteht im Adduktorenschlitz aus der V. poplitea. Die Vene zieht medial von der A. femoralis durch die Lacuna vasorum und geht proximal vom Leistenband in die V. iliaca externa ber. V. saphena magna Sie entsteht am medialen Furand und verluft vor dem medialen Knchel zur tibialen Seite des Unter und Oberschenkels. Am Hiatus saphenus mndet sie in die V. femoralis. Hier nimmt sie oberchliche Venen aus der Unterbauchgegend (V. epigastrica supercialis), Leistenbeuge (V. circumexa ilium supercialis) und der ueren Genitalregion (Vv. pudendae 3

externae) auf (Venenstern). Im Zuussgebiet der epifaszialen Venen gibt es zahlreiche Tiefenverbindungen, Vv. perforantes. Sie ziehen senkrecht durch die Faszien und leiten das Blut zu den tiefen Venen. V. saphena accessoria Windet sich von der Rckseite des Oberschenkels kommend an dessen Innenseite herum und mndet dicht unterhalb des Margo falciformis des Hiatus saphenus in die V. saphena magna ein.

1.3 Nerven
N. genitofemoralis (L12) Er durchbohrt den M. psoas major und teilt sich auf ihm absteigend in R. femoralis und R. genitalis. R. femoralis nervi genitofemoralis Zieht lateral von der A. femoralis durch die Lacuna vasorum. Versorgt die Haut in der Umgebung des Hiatus saphenus. N. femoralis (L14) Gelangt in der Rinne zwischen dem M. psoas und M. iliacus zur Lacuna musculorum und von dort unter dem Leistenband zur Streckseite des Oberschenkels. Hier zerfllt er fcherartig in seine Endste: Rr. musculares, Rr. cutanei anteriores, N. saphenus, R. infrapatellaris, Rr. cutanei cruris mediales. Rr. cutanei anteriores nervi femoralis Ziehen zur Haut an der Vorderseite des Oberschenkels bis zum Knie. N. saphenus Verluft lateral von der A. femoralis durch den Adduktorenkanal, durchbricht erst das Septum intermusculare vastoadductorium (Membrana vastoadductoria) und dann die Fascia cruris in Hhe des Tibiakopfes. Zieht mit der V. saphena magna bis zum medialen Knchel. N. obturatorius (L14) Zieht als einziger Nerv des Plexus lumbalis nach medial an die Innenseite des kleinen Beckens, unterkreuzt den M. psoas und berkreuzt die Linea terminalis auf Hhe der Art. sacroiliaca, um durch den Canalis obturatorius zu den Adduktoren zu gelangen. Teilt sich auf in einen R. anterior und R. posterior. N. cutaneus femoris lateralis (L23) Zieht schrg ber den M. iliacus zur Spina iliaca anterior superior und gelangt unterhalb des Leistenbandes unter die Fascia lata, verluft an der lateralen Seite des Oberschenkels, durchbricht die Faszie in der Mitte und versorgt die Haut bis nahe an das Knie.

1.4 Sonstiges
Adduktorenmuskulatur M. pectineus, M. gracilis, M. adductor longus, M. adductor brevis, M. adductor magnus, M. adductor minimus. Arcus iliopectineus spaltet sich von der Pars iliaca der Fascia iliopsoas ab; er trennt die laterale Lacuna musculorum von der medialen Lacuna vasorum. Canalis adductorius Distal der Mitte des Oberschenkels gelegen. Aponeurotisch verstrkte Fasern des M. adductor magnus und longus ziehen zum M. vastus medialis hinber. Membrana vastoadductoria Die bindegewebige Faserplatte schliet die Rinne zwischen den genannten Muskeln und begrenzt den Adduktorenkanal, Canalis adductorius. Dieser endet am Hiatus adductorius und leitet die Vasa femoralia zur Kniekehle. Caput bulae Es artikuliert mit seiner Facies articularis capitis bulae mit der Facies articularis bularis am Condylus lateralis der Tibia. Nach proximal weist die Spitze, Apex capitis bulae. Condylus lateralis et medialis tibiae Seitliche auslufer des Caput tibiae, tragen berknorpelte Gelenkchen (Facies articulares superiores). Fascia lata Die Fascia lata umschliet Oberschenkelmuskeln. Proximal entspringt sie ventral vom Leistenband und dorsal lst sie sich aus der Fascia glutea mit horizontalen Faserzgen. An der Auenseite des Oberschenkels ist sie derb und straff gewebt. 4

Fossa iliopectinea Flache Eisnenkung der Haut in der Regio subinguinalis. Hiatus saphenus Unterhalb des Leistenbandes bendet sich in der Fascia lata der ovale Hiatus saphenus mit Durchtrittspforten groer epifaszialer Venen (V. saphena magna). Er wird lateral von einem scharf begrenzten, sichelfrmigen Rand, Margo falciformis, umrahmt. Das obere Horn, Cornu superius, strahlt in das Leistenband, das untere, Cornu inferius, in die Fascia pectinea aus. Der Hiatus saphenus ist mit einer feinen, siebartig durchbrochenen Membran, Fascia cribrosa, verschlossen. Diese dient kleineren Blut- und Lymphgefen sowie Nerven zum Durchtritt. Lacuna musculorum fr den Durchtritt von M. iliopsoas, N. femoralis, N. cutaneus femoris lateralis. Lacuna vasorum Durchtritt von A., V. femoralis, Lymphgefe, Ramus femoralis des N. genitofemoralis. Lig. inguinale Es verbindet die Spina iliaca anterior superior mit dem Tuberculum pubicum und grenzt so den Raum fr Lacuna musculorum und Lacuna vasorum ab. Das Leistenband entspricht der Verstrkung der Aponeurose der Mm. obliquus externus abdominis, obliquus internus abdominis und transversus abdominis. Tractus iliotibialis Dieser 810 cm breite Bindegewebestreifen zieht von der Crista iliaca und Spina iliaca anterior superior kommend vertikal nach distal und inseriert am Tuberculum tractus iliotibialis des Condylus lateralis tibiae (Tuberculum Gerdy). In den Tractus iliotibialis strahlen der M. tensor fasciae latae und der M. gluteus maximus ein. Er wird bei der Verlagerung des Krpergewichtes auf das Standbein durch die tief zu ihm liegenden Glutealmuskeln gespannt. Die dann einsetzende seitliche Zuggurtung setzt (nach Pauwels) die Biegebeanspruchung an der Auenche des Femur herab. Trigonum femorale (Lig. inguinale, M. sartorius, M. gracilis) Muskulre Grundlage der Regio subinguinalis. Tuberculum iliacum Rauigkeit im Bereich der Vereinigung von der Crista iliaca mit der Linea glutealis anterior. Tuberositas tibiae An der Vorderche des proximalen Endstckes des Caput tibiae erhebt sich die Tuberositas tibiae, die nach distal in die vordere Schienbeinkante ausluft.

2 Regio cruralis anterior & Dorsum pedis


WALDEYER, 17. Auage, pp. 1150-56, 1162-65, 1166-69, 1170-74, 1178-1181, 1193-1209.

2.1 Muskeln
M. extensor digitorum brevis Origio Calcaneus (proximal der Facies articularis cuboidea) und am Retinaculum mm. extensorum inferius (Innenseite). Insertio mit 3 Endsehnen zur Dorsalaponeurose der 2.4. Zehe. An der 5. Zehe ist meistens keine Sehne angelegt. Innervation N. peroneus profundus (L5S1). Gefe A. dorsalis pedis. Funktion Streckung der 2.4. Zehe. M. extensor hallucis brevis Origio Calcaneus (am Eingang in den Sinus tarsi). Insertio Dorsalaponeurose der Grozehe. Innervation N. peroneus profundus (L5S1). Gefe A. dorsalis pedis. Funktion Streckung im Grundgelenk der Grozehe. 5

Abbildung 2: bersicht ber die Strukturen des Dorsum Pedis in verschiedenen Schichten. Aus G RAYs Anatomie fr Studenten. M. extensor hallucis longus Origio distale Zweidrittel der Membrana interossea, Facies medialis bulae. Insertio ber Dorsalaponeurose an der Basis der Grozehenendphalanx. Die Ansatzsehne zieht mit einer Sehnenscheide durch das mittlere Fach sowohl unter dem Retinaculum mm. extensorum superius als auch inferius. Innervation N. peroneus profundus (L5S1). Gefe A. tibialis anterior. Funktion Dorsalextension des Fues und der groen Zehe. Untersttzt je nach Fustellung die Inversion (Supination) als auch Eversion (Pronation). M. exor digitorum brevis Origio Processus medialis des Tuber calcanei, Aponeurosis plantaris, Septa plantaria. Insertio mit 4 Ansatzsehnen an den Basen der Mittelphalangen IIV (die Ansatzsehnen werden von denen des M. exor digitorum longus durchbohrt). Innervation N. plantaris medialis (S12). Gefe A. plantaris lateralis. Funktion Beugung im Mittel und Grundgelenk der Zehen IIV, untersttzt Verspannung der Lngswlbung. Mm. interossei dorsales Origio zweikpg an den einander zugewendeten Flchen der Ossa metatarsalia IV, Lig. plantare longum. Insertio Ligg. plantaria (plantare Platten), Basis der Grundphalangen der IIIV. Zehe, Dorsalaponeurose der IIV Zehe. Innervation N. plantaris lateralis (S1S2). Gefe Arcus plantaris profundus. Funktion Beugung im Grundgelenk der Zehen IIV, untersttzen Streckung im Zehenmittel und endgelenk, spreizen die Zehen, stabilisieren die Ligg. plantaria (plantare Platten). 6

M. peroneus longus Origio Caput und Corpus bulae, Condylus lateralis tibiae, Gelenkkapsel der Articulatio tibiobularis, Septa intermuscularia cruris und Fascia cruris. Insertio Os cuneiforme mediale, Basis des Os metatarsale I (plantar). Innervation N. peroneus supercialis (L5S1). Gefe A. peronea. Funktion Plantarexion, Pronation, Untersttzung der Querwlbung. M. tibialis anterior Origio obere Zweidrittel der Facies lateralis tibiae, Membrana interossea cruris und Fascia cruris. Insertio Os cuneiforme mediale (lateral und plantar), Basis des Os metatarsale I. Die krftige Ansatzsehne wird durch die Retinacula mm. extensorum superius und inferius an den Furcken gefesselt. Am Ansatz liegt die Bursa subtendinea m. tibialis anterioris. Innervation N. peroneus profundus (L4L5). Gefe A. tibialis anterior. Funktion Dorsalextension, Inversion (Supination) des Fues.

2.2 Gefe
2.2.1 Arterien A. tibialis anterior Einer der 3 Endste der A. poplitea. Gelangt neben dem Collum bulae durch eine Lcke in der Membrana interossea cruris in die Streckerloge des Unterschenkels. Verluft zwischen M. tibialis anterior und M. extensor digitorum longus nach distal. Unterquert das Retinaculum mm. extensorum superius. Geht unter dem Retinaculum mm. extensorum inferius in die A. dorsalis pedis ber. Astfolge: Muskelste fr die Extensoren, Aa. recurrentes tibialis anterior et posterior, Aa. malleolares anteriores lateralis et medialis. A. dorsalis pedis Endast der A. tibialis anterior. Verluft lateral von der Sehne des M. extensor hallucis longus und begleitet den N. peroneus profundus. Astfolge: A. tarsalis lateralis, Aa. tarsales mediales, A. arcuata, Aa. metatarsales dorsales IIIV, Aa. digitales dorsales, A. plantaris profunda. A. plantaris medialis Der schwchere der Endste der A. tibialis posterior. Verluft am medialen Furand mit einem R. supercialis und einem R. profundus zwischen M. abductor hallucis und M. exor digitorum brevis. A. plantaris lateralis Der strkere Endast der A. tibialis posterior. Zieht zwischen M. exor digitorum brevis und M. quadratus plantae nach lateral. Astfolge: Arcus plantaris profundus, Aa. metatarsales plantares IIV, Aa. digitales plantares communes, Aa. digitales plantares propriae, Rr. perforantes. R. plantaris profundus Endast d. A. dorsalis pedis. Bildet die Anastomose zwischen dem Arcus plantaris und der A. dorsalis pedis. 2.2.2 Venen V. saphena magna siehe Abschnitt 1.2.2!

2.3 Nerven
N. plantaris med. Einer der Endste des N. tibialis. Er gibt zunchst Muskelste an den kurzen Zehenbeuger und den Abduktor der groen Zehe ab. Der Nerv teilt sich dann in einen medialen 7

und lateralen Zweig. Der mediale Zweig versorgt den medialen Kopf des M. exor hallucis brevis und die Haut der groen Zehe. Der laterale Zweig innerviert die drei tibialen Mm. lumbricales ber die Nn. digitales plantares communes. Nn. digitales plantares communes Diese zweigen sich in Hhe der Zehengrundgelenke in je zwei Nn. digitales plantares proprii auf. Sie versorgen die Haut der einander zugewandten Flchen der 1.4. Zehe, hnlich wie der N. medianus an der Hand. N. plantaris lateralis Verluft lateral von der gleichnamigen Arterie, versorgt den M. quadratus plantae und den M. abductor digiti minimi. Er teilt sich in zwei Endste: R. supercialis und R. profundus. N. peroneus supercialis Wird in der distalen Hlfte des Unterschenkels oberchlich. N. cutaneus dorsalis pedis medialis et intermedius ste des N. peronaeus supercialis, ziehen zum Furcken und den Streckseiten der Zehen. N. peroneus communis Endast des N. ischiadicus (L4S3). Er wendet sich nach lateral, lagert sich der Innenseite des M. biceps an und zieht zur Rckseite des Caput bulae. Gibt den N. cutaneus surae lateralis ab. N. peroneus profundus Gelangt durch das Septum intermusculare cruris anterius in die Streckerloge und verluft mit den Vasa tibialia anteriora zum Furcken. Hier versorgt er sensibel die Kapseln der Gelenke der Fuwurzel. N. saphenus siehe Abschnitt 1.3! R. infrapatellaris nervi sapheni Versorgt die Haut an der medialen und vorderen Seite des Kniegelenkes. N. suralis Ast des N. ischiadicus (L4S3), versorgt die Haut ber der Achillessehne, gibt Rr. calcanei laterales zur Haut der Ferse ab und zieht hinter dem bularen Knchel vorbei zum lateralen Rand des Fues. Sein Endast, N. cutaneus dorsalis lateralis, zieht bis zur Haut der kleinen Zehe.

2.4 Sonstiges
Aponeurosis plantaris Einem oberchlichen Faszienblatt der Planta pedis ist die derbe Aponeurosis plantaris gleichzusetzen. Ihr strkerer mittlerer Anteil entspringt vom Processus medialis und lateralis des Tuber calcanei. Sie zieht nach distal und verbreitert sich ber den Mittelfuknochen unter Bildung von 5 lngsverlaufenden Bindegewebezgeln, Fasciculi longitudinales. Fascia cruris Die Unterschenkelfaszie bedeckt ganzseitig die Muskulatur. An den freien Kanten der Tibia und der Fibula sowie an der Facies medialis tibiae ist sie mit dem Knochen verwachsen. Fascia dorsalis pedis supercialis Das oberchliche Blatt der Fascia dorsalis pedis ist an den Malleolen sowie an den Knochen des medialen und lateralen Furandes verwachsen. Malleolen Nach distal und medial geht das Corpus tibiae in den inneren Knchel, Malleolus medialis ber. Dieser trgt an seiner Innenseite die Facies articularis malleoli medialis, die fast rechtwinklig in die distale Gelenkche der Tibia, Facies articularis inferior, bergeht. Planta pedis Fusohle. Pes anserinus supercialis Zusammenschluss der Sehnen von Musculus sartorius, Musculus semitendinosus und Musculus gracilis. ber den Pes anserinus setzen alle drei Muskeln an der Medialseite des Tibiakrpers an. Retinaculum musculorum extensorum inferius Bandzug der das Lig. talocalcaneum interosseum zusammen mit dem M. extensor digitorum brevis bedeckt. Fesselt die Streckersehnen an das Skelett. Rete venosum dorsale pedis Die Venae superciales membri inferioris gehen aus subkutanen Gefnetzen hervor, die sich am Furcken zum Rete venosum dorsale pedis und an der Fusohle zum Rete venosum plantare vereinigen. Tuber calcanei plantar liegender Fersenhcker. 8