So wird’s gemacht | How to do 2087

Die Feinnadelaspiration peripherer Lymphknoten

Fine needle aspiration of peripheral lymph nodes

Einleitung Systemerkrankungen, Lymphknotenmetastasen S. Gütz

5 solider Tumoren).
Periphere Lymphknotenschwellungen haben unter-
schiedliche Ursachen. Neben einer Lymphadenopa-
thie bzw. Lymphadenitis im Zusammenhang mit in-
fektiösen und nicht-infektiösen Entzündungen kön-
nen sie Ausdruck einer lymphatischen Systemer-
krankung oder des metastatischen Befalls durch
solide Tumoren sein. Die Feinnadelaspiration peri-
pherer Lymphknoten ist eine den Patienten kaum
belastende Methode, die in kürzester Zeit und mit
minimalem technischem Aufwand eine zuverlässige
Aussage zu Dignität und Ätiologie und damit eine
Weichenstellung für die weiterführende Diagnostik
zulässt. Mit einer Sensitivität von ca. 95% und einer
Spezifität von 96% lassen sich bei richtiger Durch-
führung maligne Veränderungen von benignen ab-
grenzen. Bei lymphatischen Systemerkrankungen
gestattet sie in aller Regel eine Verdachtsdiagnose.
Zur exakten Klassifizierung muss aber eine histolo-
gische Beurteilung erfolgen [2,4,5].
Oberflächlich gelegene, palpable Lymphknoten,
können ohne zusätzliche Bildgebung punktiert
werden. Ebenso eignet sich die Methode für die
Punktion metastasenverdächtiger Hautläsionen.
Die Treffsicherheit bei in der Tiefe, z.B. supracla-
vikulär oder inguinal, lokalisierten Lymphknoten
ist deutlich besser und von weniger Komplikati-
onen begleitet, wenn die Punktion unter Ultra-
schallsicht durchgeführt wird.
M. Cebulla
Hämatologie, Infektiologie
Material
5 Schlüsselwörter
Verwendet werden feine Nadeln mit einem q Feinnadelaspiration
Durchmesser zwischen 26 und 20 Gauge. Für q Zytopathologie
oberflächlich gelegene LKS eignet sich am besten q periphere Lymphknoten-
schwellung
eine einfache 20er Kanüle. Bei der ultraschallge-
stützten Punktion können Spinocan-Nadeln mit Key words
Mandrin verwendet werden (q Abb. 1). q fine needle aspiration
q cytology
q enlarged peripheral lymph
Vorbereitung und Aufklärung nodes
5
Die Punktion oberflächlich gelegener Lymphkno-
ten ist wenig schmerzhaft. Risiken für den Patien-
ten ergeben sich praktisch nicht. Bei der Punktion
nicht palpabler Lymphknoten kann es durch Punk-
tion eines benachbarten Blutgefäßes zu einer Blu-
tung kommen, die sich aber in aller Regel problem-
los stillen lässt. In diesen Fällen sollten vor der
Punktion Gerinnungswerte bestimmt bzw. bei Pa-
tienten unter oraler Antikoagulation der Quick-
Wert auf mindestens 40% angehoben werden. Das
Absetzen eines Thombozytenaggregationshem-
mers ist hingegen nicht erforderlich [1]. Ausführli-
che Hinweise in Bezug auf die Blutgerinnung bei
Punktionen finden sich in dem Beitrag „Die Pleura-
punktion“ [3]. Zur sorgfältigen Vorbereitung ge-
hört ferner die Rasur behaarter Körperpartien.

Indikationen
5 Materialgewinnung aus oberflächlich Institut
Eine Feinnadelaspiration ist indiziert bei peri- gelegenen, palpablen Lymphknoten Robert-Koch-Klinik, Thorax-
pheren Lymphknotenschwellungen, die nicht 5 zentrum des Klinikums
St. Georg, Leipzig
augenscheinlich durch einen benachbarten Ent- Zuerst wird die Hautoberfläche desinfiziert. An-
zündungsprozess hervorgerufen werden (häufi- schließend fixiert man den Lymphknoten mit einer
eingereicht 20.6.2007
ge Ursachen: Sarkoidose, maligne lymphatische Hand (q Abb. 2). Nach dem Einstechen der Nadel akzeptiert 13.9.2007

Abb. 1 Ausstattung zur Lymphknoten- Bibliografie

punktion. DOI 10.1055/s-2007-985646
– Hautdesinfektionsmittel Dtsch Med Wochenschr 2007;
– sterile Tupfer 132: 2087–2089 · © Georg
– sterile Handschuhe Thieme Verlag KG Stuttgart ·
– Kanüle oder Spinocan New York · ISSN 0012-0472
– 10er Spritze
– Objektträger Korrespondenz
Dr. Sylvia Gütz
Robert-Koch-Klinik,
Thoraxzentrum des Klinikums
St. Georg Leipzig
Nikolai-Rumjanzew-Str. 100
04207 Leipzig
Tel. 0341/4231-518
Fax 0341/4231-509
eMail sylviaguetz@aol.com
2088 So wird’s gemacht | How to do
in das Zentrum des Lymphknotens wird
durch Ziehen am Spritzenkonus ein Sog er-
zeugt und der Lymphknoten unter Beibe-
haltung des Soges fächerförmig „durch-
kämmt“. Das „Durchkämmen“ des Lymph-
knotens (q Abb. 3) erhöht die Wahr-
scheinlichkeit, von Tumor befallene
Regionen zu erfassen.
Zur Regulation des Sogs kann auch ein Bin-
der-Ventil verwendet werden, das zwischen
Nadel und Spritze eingesetzt wird (qAbb. 4).
Dtsch Med Wochenschr 2007; 132: 2087–2089 · S. Gütz u. M. Cebulla, Die Feinnadelaspiration peripherer …
Abb. 2 Punktion pal-
pabler Lymphknoten.
Oben: Fixieren des
Lymphknotens und Ein-
stechen in die Mitte der
Läsion. Unten: An-
schließend fächerförmi-
ges „Durchkämmen“
unter anhaltendem
Sog. Cave: Vor Heraus-
ziehen der Nadel Sog
Abb. 4 Binder-Ventil als Punktionshilfe.
beenden!
Materialgewinnung aus tiefer
gelegener Lymphknoten unter
Ultraschallsicht
5
Sofern man nicht über einen speziellen
Punktionsschallkopf verfügt, sollte man
einen Handschuh über den Schallkopf
ziehen, um sterile Bedingungen zu wah-
ren. Anschließend werden die Hautober-
fläche desinfiziert und der Schallkopf
aufgesetzt. Das Einstechen der Nadel in
das Zentrum des Lymphknotens erfolgt
unter Ultraschall-Sicht (q Abb. 5 und
q Abb. 6). Nach Entfernung des Mand-
rins werden die Spritze aufgesteckt und
durch Ziehen am Spritzenkonus ein Sog
hergestellt. Anschließend aspiriert man
fächerförmig lymphatisches Material
(q Abb. 7). Vor dem Herausziehen der
Nadel muss der Konus losgelassen wer-
Abb. 3 Schema des
den, damit das aspirierte Material nicht
fächerförmigen Durch-
in die Spritze gesaugt wird.
kämmens des Lymph-
knotens.
Materialverarbeitung
5
Nach Beendigung der Punktion wird das
aspirierte Material (q Abb. 8) auf einem
Objektträger ausgespritzt und ausgestri-
chen (q Abb. 9). Entsprechend der „hau-
seigenen“ Gepflogenheiten der Zytopa-
thologen werden die Ausstriche luftge-
trocknet bzw. fixiert gefärbt und mikros-
kopisch beurteilt.
Wichtiges in Kürze
5
Cave!
3 Die Feinnadelpunktion peripherer
Vor dem Herausziehen der Nadel Ko- Lymphknoten ist eine einfache, den Pa-
nus loslassen, damit das aspirierte Ma- tienten wenig belastende Methode, die
terial nicht in die Spritze gesaugt wird. eine rasche Aussage zu Ätiologie und
Dignität peripherer Lymphknoten-
schwellungen gestattet.
3 Oberflächliche, palpable Lymphknoten
lassen sich blind, tiefer gelegene mit
größerer Sicherheit unter Ultraschall-
sicht punktieren.
 So wird’s gemacht | How to do 2089

Abb. 5 Punktion in
der Tiefe gelegener pe-
ripherer Lymphkno-
ten: Einstellen der Läsi-
on, Einstechen unter
Sicht.

Abb. 8 Nadel auf Objektträger flach auflegen

und Nadelinhalt ausspritzen.

Abb. 6 Supraklavikulä-
rer Lymphknoten in
der Mitte des Bildes.
Der weiße Punkt ent-
steht durch das „Nade-
lecho“ und zeigt, dass
sich die Nadelspitze im
Lymphknoten befin-
det.

Abb. 9 Vorsichtiges Ausstreichen des Punk-

tates mit Deckglas oder zweitem Objektträger.

Abb. 7 „Durchkämmen“ Literatur

3 Verwendet werden Feinnadeln mit ei-
ner Stärke zwischen 26 und 20 G.
3 Nach Einstechen der Nadel in den
Lymphknoten müssen durch Ziehen
am Spritzenkonus oder Verwendung
eines Binder-Ventils ein Sog hergestellt
und der Lymphknoten fächerförmig
durchkämmt werden.
3 Vor dem Herausziehen der Nadel ist
der Sog zu beenden.
des Lymphknoten un-
ter anhaltendem Sog.
3 Das aspirierte Material wird auf einem
Objektträger ausgestrichen, luftge-
trocknet bzw. fixiert und gefärbt und
steht nach einer Bearbeitungszeit von
max. 20 min. der mikroskopischen Be-
urteilung zur Verfügung.
1 Carson HJ et al. Fine-needle aspiration of
supraclavicular lymph nodes. Diagn Cyto-
path 1996; 14 (3): 216–220
2 Das DK. Value and limitations of fine-
needle aspiration cytology in diagnosis
and classification of lymphomas: A review.
Diagn Cytopath 1999; 21 (4): 240–249
3 Purkabiri K et al. Die Pleurapunktion. Dtsch
med Wschr 2007; 132: 519–521
4 Stiegler R et al. Feinnadelaspirationszytolo-
gie als diagnostische bed-side-Methode
zur Differenzialdiagostik peripherer
Lymphknotenschwellungen. Pneumologie
2003; 57 (6): 322–327
5 Wakely PE Jr. Fine-needle aspiration cyto-
pathology in diagnosis and classification
of malignant lymphoma: Accurate and re-
liable? Diagn Cythopath 2000; 22 (2):
120–125

Dtsch Med Wochenschr 2007; 132: 2087–2089 · S. Gütz u. M. Cebulla, Die Feinnadelaspiration peripherer …