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Polticas de Formao e Desenvolvimento para o SUS: Caminhos para a educao permanente em sade
1 Introduo A partir da criao do Departamento de Gesto da Educao na Sade, o Ministrio da Sade assumiu seu papel de gestor federal do Sistema nico de Sade no que diz respeito ordenao da formao de pessoal para o setor e educao permanente do pessoal inserido no SUS. A principal marca de gesto, resultante da criao deste Departamento estar na relao Educao e Trabalho em Sade, em outras palavras, na Educao em Servio, realizando o encontro das prticas formativas com as prticas de ateno e gesto no setor, respeitando o seu controle social. O Departamento de Gesto da Educao na Sade responsvel pela proposio e formulao das polticas relativas formao e desenvolvimento dos trabalhadores de sade em todos os nveis de escolaridade, capacitao de profissionais de outras reas e da prpria populao para favorecer a articulao intersetorial, a gesto social das polticas pblicas de sade e o controle social no Sistema nico de Sade e, ainda, interao com a escola bsica no tocante aos conhecimentos sanitrios e sobre o SUS. Organizado em trs coordenaes Aes Estratgicas, Tcnicas e Populares em Educao na Sade o Departamento pretende trabalhar as especificidades desses trs campos, alimentando sua articulao por meio de trs eixos fundamentais que so: a educao permanente e a instituio de relaes orgnicas entre formao de graduao e ps-graduao e a ateno e gesto no SUS; a profissionalizao dos trabalhadores do ensino fundamental e mdio em itinerrios de formao em aliana com sua insero nos servios e a gesto social das polticas pblicas de sade. A produo de conhecimento no interesse dos servios, a pesquisa sobre tecnologias do cuidado e o desenho de bases locorregionais de planejamento e conduo gerencial sero estratgias fundamentais para a recomposio das prticas de ensino, de ateno, de gesto e de controle social em sade. 2 Anlise crtica da formao e desenvolvimento em sade Em nosso pas, a sade o setor que vem sendo submetido ao mais Braslia, 25 de agosto 2003.

significativo processo de reforma de Estado, protagonizado por importantes segmentos sociais e polticos, cuja ao fundamental continuidade e avano do movimento pela Reforma Sanitria, bem como para a concretizao do SUS. Por essa razo, as vrias instncias do SUS devem cumprir um papel indutor no sentido das mudanas, tanto no campo das prticas de sade como no campo da formao profissional. O SUS tem assumido um papel ativo na reorientao das estratgias e modos de cuidar, tratar e acompanhar a sade individual e coletiva e tem sido capaz de provocar importantes repercusses nas estratgias e modos de ensinar e aprender. Programas como os de Interiorizao do Trabalho em Sade, de Incentivo s Mudanas Curriculares nos Cursos de Medicina, de Capacitao e Formao em Sade da Famlia, de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea da Enfermagem, de Aperfeioamento ou Especializao de Equipes Gestoras, de Formao de Conselheiros de Sade, entre outros, caminharam nessa direo e possibilitaram a mobilizao de pessoas e instituies no sentido de uma aproximao entre instituies formadoras e aes e servios do SUS. No entanto, todas essas iniciativas tm de enfrentar, em sua prpria concepo e desenvolvimento, o desafio de constituir-se em eixo transformador, em estratgias mobilizadoras de recursos e poderes, em recursos estruturantes do fortalecimento do SUS, deixando de estar limitadas a introduzir mudanas pontuais nos modelos hegemnicos de formao e cuidado em sade. De fato, todas essas iniciativas propiciaram o desenvolvimento de uma verdadeira massa crtica e estimularam o fortalecimento do movimento por mudanas no processo de formao, embora muito limitadas na capacidade de promover mudanas nas prticas dominantes no sistema de sade, j que mantiveram a lgica programtica das aes e no conseguiram desafiar os distintos atores para uma postura de mudana e problematizao de suas prprias prticas. Por se apresentarem de forma desarticulada ou fragmentada e corresponderem a orientaes conceituais heterogneas, a capacidade de impacto das aes de educao em servio sobre as instituies formadoras, no sentido de alimentar os processos de mudana, tem sido muito limitada. A necessria aproximao entre construo da gesto descentralizada do SUS, o desenvolvimento da ateno integral como acolhida e responsabilidade do conjunto integrado do sistema de sade e o fortalecimento da participao popular com caractersticas de formulao poltica deliberativa sobre o setor, caractersticas fundantes de uma educao em servio, tm ficado relegadas condio de produto secundrio. Braslia, 25 de agosto 2003.

Uma proposta de ao estratgica que contribua para transformar a organizao dos servios e dos processos formativos, as prticas de sade e as prticas pedaggicas implica trabalho articulado entre o sistema de sade (em suas vrias esferas de gesto) e as instituies formadoras, colocando em evidncia a formao e o desenvolvimento para o SUS como construo da educao em servio/educao permanente em sade: agregao entre desenvolvimento individual e institucional, entre servios e gesto setorial e entre ateno e controle social. De produto secundrio, a implementao das diretrizes constitucionais do SUS passa a objetivo central e a educao em servio ganha estatuto de poltica pblica governamental. 3 Introduo da educao em servio como poltica pblica no SUS A educao permanente parte do pressuposto da aprendizagem significativa (que promove e produz sentidos) e prope que a transformao das prticas profissionais deva estar baseada na reflexo crtica sobre as prticas reais de profissionais reais em ao na rede de servios. Prope-se, portanto, que os processos de capacitao do pessoal da sade sejam estruturados a partir da problematizao do seu processo de trabalho e que tenham como objetivo a transformao das prticas profissionais e da prpria organizao do trabalho, tomando como referncia as necessidades de sade das pessoas e das populaes, da gesto setorial e do controle social em sade. A atualizao tcnico-cientfica apenas um dos aspectos da transformao das prticas e no seu foco central. A formao e desenvolvimento englobam aspectos de produo de subjetividade, de habilidades tcnicas e de conhecimento do SUS. Assim, uma educao em servio envolve a mudana das estratgias de organizao e do exerccio da ateno que passam a ser problematizadas na prtica concreta dos profissionais em terreno e dos quadros dirigentes. As demandas para capacitao no se definem somente a partir de uma lista de necessidades individuais de atualizao, nem das orientaes dos nveis centrais, mas prioritariamente a partir dos problemas da organizao do trabalho, considerando a necessidade de prestar ateno relevante e de qualidade, com integralidade e humanizao. a partir da problematizao do processo e da qualidade do trabalho - em cada servio de sade - que so identificadas as necessidades de capacitao, garantindo a aplicabilidade e a relevncia dos contedos e tecnologias estabelecidas. A lgica da educao permanente descentralizadora, ascendente e transdisciplinar. Essa abordagem pode propiciar a democratizao Braslia, 25 de agosto 2003.

institucional; o desenvolvimento da capacidade de aprendizagem, da capacidade de docncia e de enfrentamento criativo das situaes de sade; de trabalhar em equipes matriciais e de melhorar permanentemente a qualidade do cuidado sade, bem como a constituio de prticas tcnicas crticas, ticas e humansticas. Desse modo, transformar a formao e gesto do trabalho em sade no pode ser considerada questo simplesmente tcnica, j que envolve mudanas nas relaes, nos processos, nos atos de sade e, principalmente, nas pessoas. So questes tecnopolticas e implicam a articulao de aes para dentro e para fora das instituies de sade. Para ser possvel, a educao em servio com todas estas referncias, escolhemos o conceitual da educao permanente para interpor aes no mbito da formao tcnica, de graduao e de ps-graduao; da organizao do trabalho; da interao com as redes de gesto e de servios de sade e do controle social neste setor. Para a gesto da educao permanente em sade, propomos a criao de instncias de articulao entre instituies formadoras, gestores do SUS, servios (principalmente servios que se instituram como servios-escola), instncias do controle social e representaes estudantis, a funcionar como rodas de co-gesto. Essas instncias de articulao sero espaos para o estabelecimento do dilogo e da negociao (como nas mesas de negociao) entre as aes e servios do SUS e as instituies formadoras; sero o lcus (como nos comits, conselhos e grupos de trabalho) para a identificao de necessidades e a construo de estratgias e polticas no campo da formao e desenvolvimento - sempre na perspectiva de ampliao da qualidade da gesto, do aperfeioamento da ateno integral, do domnio popularizado do conceito ampliado de sade e do fortalecimento do controle social no Sistema. Sero dispositivos do Sistema nico de Sade para a mudana nas prticas de sade e mudana nas prticas de formao em sade como grupos de debate e construo coletiva (Rodas para a Gesto da Educao Permanente em Sade). So atores fundamentais dessa articulao os gestores municipais e estaduais do SUS, as instituies de ensino (universidades, centros universitrios, faculdades, escolas tcnicas, seja em suas reas clnicas bsicas ou especializadas, seja em sade coletiva, sade da famlia ou de sade preventiva e social), os centros formadores do SUS (estaduais ou municipais - Escolas Tcnicas ou de Sade Pblica), os estudantes das profisses de sade, os Conselhos Municipais e Estaduais de Sade, bem como os movimentos ligados gesto social das polticas pblicas de sade. A introduo da educao em servio como poltica pblica afirma a perspectiva da construo de espaos locais, microrregionais e regionais Braslia, 25 de agosto 2003.

com capacidade de desenvolver a formao e desenvolvimento das equipes de sade, dos agentes sociais e de parceiros intersetoriais para uma sade de melhor qualidade. A prioridade s equipes que atuam na ateno bsica envolver a articulao e o dilogo entre atores e saberes da clnica, da sade coletiva e da gesto em sade. A prioridade aos hospitais de ensino envolver a reviso de seu papel na formao profissional, no apoio docente e tecnolgico e na integrao rede do SUS na cadeia de cuidados progressivos sade. A prioridade gesto do SUS envolver a construo de uma rede SUS como escola de sade, como educao permanente em sade para o SUS. Em todos esses mbitos, devero ser trabalhados os elementos que conferem integralidade do atendimento de sade (diretriz constitucional) forte capacidade de impacto sobre a ateno sade e que so essenciais para a superao de limites da formao e das prticas tradicionais de sade: acolhimento, vnculo, responsabilizao, desenvolvimento da autonomia e resolutividade. A integralidade da ateno envolve a compreenso da noo de clnica ampliada, o conhecimento sobre a realidade, o trabalho em equipe multiprofissional e transdisciplinar e a ao intersetorial. Completa a integralidade do atendimento, a noo de humanizao, recuperando para a produo do conhecimento e configurao da formao, as bodas entre conhecimento cientfico e as humanidades, entre as cincias da sade e as artes. Para alcanar a ateno integral sade, com base nas necessidades sociais por sade, a ateno bsica cumpre um papel estratgico na dinmica de funcionamento do SUS por seu estabelecimento de relaes contnuas com a populao. Em todas as suas modalidades de operao, particularmente na Sade da Famlia, a ateno bsica deve buscar a ateno integral e de qualidade, a resolutividade e o fortalecimento da autonomia das pessoas no cuidado sade, estabelecendo articulao orgnica com o conjunto da rede de servios. O conjunto da rede, entretanto, precisa incorporar as noes de Sade da Famlia, entendendo a rede de aes e servios como cadeia de cuidado progressivo sade, onde no haja dicotomia entre os diversos mbitos da rede nica do SUS. A educao em servio uma proposta apropriada para trabalhar a construo desse modo de operar o Sistema, pois permite articular gesto, ateno, formao e controle social no enfrentamento dos problemas concretos de cada equipe de sade em seu territrio geopoltico de atuao. A educao permanente em sade interpe, nesta vertente, a reflexo crtica sobre as prticas assistenciais e de gesto. Tambm entram na roda da educao permanente a formao e desenvolvimento das equipes de urgncia e emergncia, para a ateno e internao domiciliar, para a reabilitao psicossocial, para a ateno Braslia, 25 de agosto 2003.

humanizada ao parto e ao pr-natal, para o desenvolvimento da gesto de aes e servios de sade, entre outros de acordo com as prioridades definidas pelo Sistema nico de Sade em suas instncias de deliberao. Entraro na roda, por fora tecnopoltica, todas as capacitaes pontuais resultantes de deliberao nacional, intergestores ou do Conselho Nacional de Sade. Deve-se reiterar que as capacitaes pontuais, na educao permanente, no esgotam o conceito/noo de educao para o trabalho tcnico, uma vez que elas devem ocorrer na dimenso em que se compreende as equipes de trabalho e a gesto do trabalho: discutir os programas e o sistema de sade, as novidades tecnolgicas ou epidemiolgicas e a integralidade da ateno, os protocolos assistenciais e a clnica ampliada, criando, sempre, fluxos de anlise e problematizao (pensamento avanado). Pode-se/deve-se realizar a educao aplicada ao trabalho (capacitaes tradicionais), mas tambm a educao que pensa o trabalho e a educao que pensa a produo do mundo. Em ambos os casos, pode-se/deve-se inserir fluxos reflexo crtica. Se a responsabilidade dos servios de sade no processo de transformao das prticas profissionais e das estratgias de organizao da ateno sade levar ao desenvolvimento da proposta da educao em servio como um recurso estratgico para a gesto do trabalho e da educao na sade, no se tratar de organizar um menu de cursos ou pacotes programticos pontuais, mas sempre o ordenamento da formao e desenvolvimento e a educao permanente em sade. Por isso, a roda locorregional sempre debater e buscar implementar a melhor e mais adequada ao, definindo contedo, forma, metodologias e responsveis para o maior impacto de suas aes. Muitas vezes, cursos necessrios ao pessoal de servios so ainda mais necessrios ao pessoal docente para instalar sustentabilidade pedaggica locorregional. Rodas para a gesto da educao permanente em sade, pela caracterstica de encontro e articulao/integrao interinstitucional, entre educao e trabalho e entre formao e interveno na realidade, sero responsveis tambm pela planificao e gesto da insero de docentes e estudantes nos cenrios de prtica dos servios de sade e nos cenrios remotos das reas territoriais de difcil acesso geogrfico, difcil provimento e fixao de profissionais, buscando fortalecer e levar para dentro da educao superior e profissional os valores ticos, tcnicos, humansticos e organizacionais aqui mencionados.

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4 - A interinstitucionalidade e locorregionalizao na formao, ateno, gesto e controle social em sade Conselho Nacional de Sade Entidades da rea da Sade Ministrio da Sade Ministrio da Educao Conselho Nacional de Educao Conselhos Profissionais

Entidades Estudantis

Entidades de Educao na rea da Sade

Sindicatos de Trabalhadores

Educao Permanente em Sade (o que entra na roda)

Universidades/Escolas Pblicas Escolas de Sade Pblica Alunos de Graduao em Sade

Agentes Comunitrios de Sade

Alunos de Educao Tcnica em Sade

Alunos de PsGraduao da rea da Sade

Centros de Formao Tcnica

UBS Escolas de Educao Bsica

Ambulatrios de Referncia
Grupos Sociais territorializados Hospitais Universitrios

Secretarias Municipais de Sade

Funcionrios tcnicoadministrativos

Caps/ Naps

Servios de emergncia e urgncia Docentes da rea da Sade

Funcionrios tcnicocientficos

Secretarias Estaduais de Sade

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Conselhos Municipais de Sade

Universidades/Escolas Privadas

Conselhos Estaduais de Sade

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5 - Aspectos da interinstitucionalidade na ordenao da poltica de formao e desenvolvimento diante das necessidades de sade dos grupos sociais territorializados A interinstitucionalidade e locorregionalizao expressam a diversidade de atores sociais envolvidos no processo da educao permanente, quer seja como dirigentes, como profissionais em formao, como trabalhadores, como usurios das aes e servios de sade ou como estudantes. A partir deles que se definiro as exigncias de aprendizagem. A multiplicidade de interesses e pontos de vista existentes nos territrios locorregionais deixa clara tambm a necessidade de negociao e pactuao poltica nesse processo de estabelecimento de orientaes concretas para a educao permanente em sade. O ncleo central da poltica de formao e desenvolvimento para o SUS constitudo pela prpria populao, cujas necessidades sanitrias e mesmo de educao para a gesto social das polticas pblicas de sade devem ser contempladas, promovendo o desenvolvimento da autonomia diante das aes, dos servios e dos profissionais de sade. Para que se possa identificar os efeitos das aes desenvolvidas, devem ser previstos mecanismos de avaliao dos processos de educao permanente em sade, bem como mecanismos de acreditao que possibilitem ordenar e/ou reordenar cada articulao interinstitucional na poltica de educao para o SUS. A avaliao e a acreditao devero considerar como condio relevante a territorializao poltica e social das necessidades em sade de modo que se possibilite a compatibilizao entre formao e desenvolvimento com as intervenes epidemiolgicas, demogrficas e culturais necessrias em cada populao territorializada. A efetividade da educao permanente em sade est intimamente relacionada efetividade da formulao de polticas para as reas programticas estratgicas e de prioridade ao desenho tecnoassistencial proposto. Ao eleger as necessidades em sade e a cadeia do cuidado progressivo sade como fatores de exposio s aprendizagens e para o processo de educao permanente, os diversos atores em formao devero desenvolver novas propostas pedaggicas, que sejam capazes de mediar a construo do conhecimento e dos perfis subjetivos, nesta perspectiva. Braslia, 25 de agosto 2003.

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Sero necessrios novos mecanismos de planejamento e gesto para que os servios possam ser espaos de aprendizagem. Especial ateno ser exigida para a formulao de novos pactos de trabalho, capazes de absorver as demandas de cuidado s pessoas e populaes, o ensino e a produo do conhecimento nos espaos locais e no conjunto da rede de ateno sade. Na perspectiva da educao permanente e da significao dos processos de formao pelas necessidades sociais em sade, pela integralidade do atendimento e pela rede de cuidados necessrio que as instituies formadoras tambm realizem importantes iniciativas inovadoras na rea do planejamento e gesto educacional. As articulaes interinstitucionais para a educao permanente em sade se constituiro em espaos de planejamento, gesto e mediao para que as diretrizes polticas de ordenao da educao para o SUS se materializem de forma agregadora e direcionada, em sintonia com as peculiaridades locorregionais. O conjunto de atores envolvidos se constituir como interlocutor permanente nos dilogos necessrios construo das propostas e das correes de trajetria. A estreita sintonia entre o Ministrio da Sade, Ministrio da Educao e os Conselhos Nacionais de ambos os setores condio importante aliana com os gestores e servios do SUS e com as instncias de controle social em sade. 6 Implementao operacional da educao em servio De acordo com a Norma Operacional Bsica sobre Recursos Humanos do Sistema nico de Sade (NOB-RH/SUS), a qualidade da ateno sade est relacionada com a formao de pessoal especfico, que disponha do domnio tanto de tecnologias para a ateno individual de sade, quanto para a sade coletiva. Este documento, resultado na ao direta do Conselho Nacional de sade na formulao de uma proposta poltica para a rea, coloca que novos enfoques tericos e de produo tecnolgica no campo da sade passaram a exigir novos perfis profissionais e, por isso, tornou-se imprescindvel e obrigatrio o comprometimento das instituies de ensino em todos os nveis, desde o ensino fundamental, com o Sistema nico de Sade e com o projeto tecnoassistencial definido nas Leis n 8.080/90 e n 8.142/90. Para a NOB-RH/SUS a formulao de diretrizes curriculares deve Braslia, 25 de agosto 2003.

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contemplar as prioridades expressas pelo perfil epidemiolgico e demogrfico das vrias regies do pas; a implementao de uma poltica de capacitao de docentes orientada para o SUS; a formao de gestores capazes de romper com os atuais paradigmas de gesto e a garantia de recursos necessrios ao desenvolvimento do ensino, da pesquisa e da extenso. O objetivo da poltica de educao em servio como poltica pblica atende a estes requisitos, propondo-se a conquistar relaes orgnicas entre as estruturas de gesto da sade (prticas gerenciais e organizao da rede), as instituies de ensino (prticas de formao, produo de conhecimento e cooperao), os rgos de controle social em sade (movimentos sociais e educao popular) e os servios de ateno (profissionais e suas prticas). Uma vez que a educao permanente em sade supe a integrao ensino-servio, formao-gesto setorial e desenvolvimento institucionalcontrole social, no poder haver espontanesmo na apresentao de projetos, sua execuo e avaliao. Desde o ponto de vista do gestor federal, proponente da educao permanente em sade para o SUS, critrios, regras e diretrizes devem embasar a aprovao de projetos, o acompanhamento de cada implementao e o exerccio da avaliao. 6.1. Processo de constituio de colegiados de educao permanente em sade (Plos de Educao Permanente em Sade) Os principais atores da constituio dos colegiados de gesto da educao permanente em sade no pas j se encontram mobilizados em torno de processos locorregionais de articulao. Em todo o pas, tem havido reunies e oficinas de trabalho com a participao de centenas de representantes de gestores municipais, estaduais, dirigentes de hospitais de ensino, faculdades de medicina, de enfermagem e das outras profisses da sade, escolas tcnicas, conselhos municipais de sade e organizaes estudantis. Com uma articulao interinstitucional para a educao permanente, com sua gesto colegiada, com a quebra da regra da verticalidade nica e hierarquizada nos fluxos organizativos, pretende-se superar a racionalidade gerencial hegemnica. A gesto colegiada, a roda de co-gesto da educao permanente em sade, instituir novidade aos atuais Plos de Capacitao em Sade da Famlia, viabilizando novos arranjos e novas estruturas organizativas, fortemente comprometidas com o projeto tico-poltico da Reforma Sanitria Brasileira. Braslia, 25 de agosto 2003.

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No demais sugerir que, quando a Constituio Federal incorporou esta tica na lei, ela emprestou expresso regionalizao e hierarquizao o sentido da luta poltica de universalizao do direito sade: acessibilidade e resolutividade (levar as aes e servios para o mais prximo possvel de cada populao regionalizar - e elevar ao mximo a capacidade de resposta de cada mbito da ateno hierarquizar -), posto que a regionalizao e a hierarquizao devem acontecer sob o desgnio da rede nica e sob trs diretrizes: comando nico por esfera de governo, atendimento integral capaz de enfatizar a aes coletivas da ateno bsica e participao organizada da populao. importante destacar que este desafio da roda em lugar da verticalidade, como nos organogramas de hierarquia, impe no apenas a mudana na estrutura, mas na imagem/concepo do sistema e de sua conduo. A concepo padro a da pirmide, tanto na imagem conhecida da relao entre hospitais e servios de ateno bsica, quanto na visibilidade dos chamados nveis centrais. A idia e imagem do nvel revelam subordinao, atentam contra o princpio do Estado configurado em entes federados que se comunicam sem hierarquia (negociam e pactuam). Por isso, a importncia de propor outra relao, que possibilite produzir outra imagem. Com essa nova imagem espera-se nova aprendizagem sobre o Estado brasileiro, sobre a capacidade da interinstitucionalidade e sobre a potncia da intersetorialidade. Faz-se necessrio um projeto de mudanas e de avanos em progresso geomtrica. No h motivos para repetir a hierarquia organizacional da racionalidade gerencial hegemnica para mud-la por dentro em seus atos. A gesto colegiada deve explicitar o compromisso com a mudana, suprimindo a imagem da pirmide e a noo de nveis de gerenciamento, trazendo para a cena a capacidade de valorizar o potencial de mobilizao e de desestabilizao das estruturas tradicionais. Quando um municpio se compromete com a educao temos novidade de Estado; quando uma instituio formadora se compromete com a gesto da sade temos uma novidade de Estado; quando estados se colocam em mediao pedaggica com municpios e instituies formadoras, temos uma novidade de Estado; quando a formao e desenvolvimento renem educao superior, educao tcnica, educao bsica e educao popular, temos enorme novidade de Estado. As instituies formadoras e os municpios, no caso da formao e desenvolvimento para o SUS possuem a condio de reconstiturem a si mesmos, pois tradicionalmente um o campo de exerccio do ensino e o outro o campo de exerccio dos servios. Quanto maior o comprometimento destas instncias, maior a imposio tica de mudarem a si mesmas. A Braslia, 25 de agosto 2003.

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educao em servio reconhece os municpios como fonte de vivncias, autorias e desafios, lugar de inscrio das populaes, das escolas, dos projetos poltico-pedaggicos, dos estgios e das culturas. A educao permanente em sade contribuir s interfaces, interaes e intercomplementaridades entre estados e municpios na construo de um sistema nica para a sade, incentivando todos os processos de gesto descentralizada e colegiada do SUS, no tocante construo e produo de conhecimento no interesse do SUS. A prpria idia da locorregionalizao vem contribuir localizao dos papis responsveis da Unio, dos estados e dos municpios na montagem de sistemas de sade com capacidade de ateno integral e humanizada para o conjunto das populaes. A mudana somente repercutir na formao e na ateno quando todas as instncias estiverem centralmente comprometidas. Entretanto, dentro de um colegiado todas as instituies tem poder igual e, assim, as instncias de gesto exercem sua prpria transformao, desenvolvendo compromissos com a inovao da gesto democrtica e horizontal. A roda a ser caracterizada para a gesto colegiada tem natureza poltica e crticorefexiva. Os executores das aes sero cada instituio ou arranjos entre instituies conforme debate na roda. No prximo ano, haver condies para dobrar o atual nmero de 31 plos de capacitao em sade da famlia para instituir rodas locorregionais de gesto da educao permanente em sade: Plos de Educao Permanente em Sade, valorizando arranjos em curso, mobilizaes locorregionais de presso junto ao Ministrio da Sade e ncleos ou articulaes macrorregionais dos antigos Plos. Com a pactuao das regras e diretrizes de funcionamento e de financiamento de projetos junto a Comisso Intergestores Tripartite (CIT), poder-se- receber orientar a montagem de propostas, sabendo-se, desde j, tratar-se de um processo de adeso das instituies educao em servio como poltica pblica nacional. O montante especfico de recursos disponvel para cada articulao interinstitucional locorregional levar em conta a populao coberta e as condies operacionais em que se realizaro as atividades (necessidade e custo de deslocamento, por exemplo), mas o que se pretende uma poltica regular e normatizada de financiamento, no mais editais de seleo de projetos, uma vez que no instituem projeto poltico-pedaggicos, mas a prestao de servios educacionais pontuais, sob compra e venda.

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6.2 - Mudanas na formao de graduao das profisses da sade Com a cooperao tcnica, operacional e/ou financeira para as escolas de graduao em sade que se dispuserem a entrar em processos de mudana que levem a um trabalho articulado com o sistema de sade e com a populao, adoo de metodologias ativas de ensino-aprendizagem e formao geral, crtica e humanstica, pretende-se alcanar, como prevem a NOB-RH/SUS e as Diretrizes Curriculares Nacionais, desenvolver a orientao ao Sistema nico de Sade e a perspectiva da multiprofissionalidade e transdisciplinaridade sob o conceito de clnica ampliada de sade (o trabalho em equipe e a integralidade da ateno sade). A cooperao tcnica cumpre os objetivos de apoiar os processos de mudana, ajudando as escolas ou atores das escolas a terem uma compreenso mais ampla do processo de mudana e de sua conduo estratgica. Serve tambm para alimentar o debate e abrir possibilidades de capacitao em torno de temas importantes para as mudanas, tais como: metodologias ativas de ensino-aprendizagem, metodologias de avaliao da aprendizagem, clnica ampliada e trabalho em equipes multiprofissionais e transdisciplinares. A cooperao financeira tem o objetivo de ampliar os recursos de poder dos grupos condutores da mudana, conferindo-lhes governabilidade para executar aes estratgicas construo da mudana em seu territrio especfico. Para serem elegveis para a cooperao financeira, as escolas tero que assumir (e evidenciar junto s articulaes interinstitucionais locorregionais) compromissos concretos com a educao permanente e a produo do conhecimento, segundo os princpios aqui enunciados. Iniciaremos aes com as escolas de medicina, enfermagem, odontologia e fisioterapia, mas estaremos visando incluso de escolas de todas as carreiras de sade que estejam interessadas e em condies de aderir proposta de mudana, bem como pactuao do compromisso com as carreiras das reas de humanidades e de gesto pblica para desenvolvimento da abordagem sobre sade e sociedade, planificao e administrao, epidemiologia social e sade das populaes. 6.3. Formao de formadores nos ambientes de ensino e de servio

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Um elemento crtico para a mudana na formao tcnica, de graduao, de ps-graduao e para a implementao da educao permanente a superao das concepes tradicionais de educao e a constituio de uma massa crtica de professores universitrios e de profissionais dos servios capazes de levar adiante prticas inovadoras e ativas nesse terreno. A formao docente, portanto, ser uma linha estratgica de interveno na interface da escola e dos servios, devendo necessariamente incorporar modalidades de educao distncia. Essa ser inicialmente uma linha de contribuio a ser desenvolvida pelos diversos centros de formao que j dispem de reflexo e prticas acumuladas no campo das metodologias ativas de ensino-aprendizagem e de educao distncia, particularmente a Fiocruz/MS. A ao imediata o desencadeamento de um processo massivo de formao de formadores em todo o pas. O planejamento de massas envolve a qualificao de mais de 10 mil formadores no primeiro ano da implementao da educao em servio, u seja, formar profissionais da rede de servios ou das escolas que desempenharo o papel de facilitadores, mobilizadores, tutores, preceptores ou orientadores do processo de educao permanente em sade ou ativadores de processos de mudana em educao. 6.4. Acompanhamento e avaliao das iniciativas atualmente em curso Promover a avaliao e a reflexo crtica sobre as iniciativas de formao e desenvolvimento atualmente em curso, bem como estimular sua articulao so aes estratgicas para ampliar as possibilidades de inovao das aes que sero desencadeadas para o desenvolvimento e formao em sade. Seminrios regionais e visitas, promoo de fruns entre gestores e formadores, estmulo produo de conhecimento a partir da anlise das experincias desenvolvidas so algumas das atividades propostas. Todas as aes de capacitao, treinamento, qualificao e educao continuada - atualmente em curso - sero mantidas e financiadas segundo os valores acordados; entretanto, todas devero demonstrar articulao e sintonia com a poltica de educao para o SUS e nos princpios aqui referidos.

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6.5. Reviso da Poltica de Especializaes em Servio e a Residncia Integrada em Sade A partir de estudos para identificao de necessidades de especialistas em todo o pas, proceder, juntamente com as Secretarias Estaduais de Sade, criao e ampliao de programas de residncia em sade da famlia, residncias integradas em sade e a uma redistribuio das bolsas de residncias entre as reas prioritrias e complementares. Propomos como ao conjunta entre a esfera federal e a estadual o projeto de qualificao da Residncia Mdica no Brasil, que contemplar seu ajustamento s necessidades de montagem do sistema de sade e ao projeto de Reforma Sanitria Brasileira. Esse rearranjo inclui a criao das residncias integradas em sade como inovao que propicia formao especializada em servio para a equipe de sade; inclui tambm a instituio de mecanismos compensatrios que possibilitem equilibrar regionalmente a distribuio dos programas de residncia e dos recursos especializados. Uma adequada poltica de especializao em servio abre espao para pensar a especialidade em todas as profisses de sade, exigindo dos gestores do SUS a criao de um programa de bolsas multiprofissionais e a gesto da educao especializada por reas profissionais orientadas por campos temticos de atuao no setor da sade. 6.6. SES Educadoras: produo da formao e desenvolvimento como atributo estadual no SUS As SES tm um papel inarredvel de constituir a rede de gesto e de ateno como redes-escola, induzindo todo o Sistema de Sade sob seu gerenciamento condio de lugar de ensino-aprendizagem. Desafios de ao conjunta com as SES envolvem construir compromissos dessa esfera de gesto com o campo da formao e desenvolvimento (com a educao permanente) de servidores, dos profissionais em formao, dos docentes e de estudantes. So compromissos relevantes das SES: identificar necessidades de formao, mobilizar a capacitao em servio e a produo de conhecimento ascendente; potencializar ou criar Centros de Formao e Desenvolvimento Profissional/Escolas de Sade Pblica/Escolas Tcnicas de Sade; estabelecer articulao com os movimentos de mediao pedaggica em educao popular; mediar articulaes com o Conselho Estadual de Sade (CES), com o Conselho Estadual de Educao (CEEd) e com a Secretaria Estadual de Educao (SEC); mediar a relao com os Programas de Braslia, 25 de agosto 2003.

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Residncia Mdica/Especializaes em Servio (o principal pagador de bolsas de residncia no Brasil so as Secretarias Estaduais de Sade); trabalhar pelo desenvolvimento da gesto descentralizada do SUS como uma escola em ato da Reforma Sanitria Brasileira. As SES Educadoras estabeleceriam planos a serem apoiados pelo Ministrio da Sade no tocante ao fortalecimento ou criao de todas essas iniciativas, em particular dos Centros de Formao e Desenvolvimento Profissional/ Escolas de Sade Pblica/Escolas Tcnicas de Sade e do estabelecimento de relaes com o setor da educao nos estados para que contribuam efetivamente com a mudana no ensino de sade da escola bsica educao profissional (inclusive instituindo pactos de interao que substituam as relaes da Educao com os rgos corporativos das profisses quando se trata de avaliar o ensino para o SUS). Para fortalecer essas posies, pensa-se em um Mestrado em Gesto do Trabalho e da Educao na Sade que possa dar preferncia aos dirigentes de escolas de sade e gestores de dessa rea nas SES. 6.7. Rede de municpios colaboradores para a educao permanente em sade Os municpios devem ocupar um lugar central na construo das polticas de educao permanente no SUS por duas razes fundamentais: no espao dos municpios que se concretiza a maior parte das aes de sade e o trabalho das equipes de sade e nesse territrio tambm que se inserem docentes e estudantes para as prticas de ensino-aprendizagem. Se o conceito chave da educao permanente em sade, que lhe d existncia, o da articulao entre educao e trabalho, mundo da formao e mundo do trabalho, o municpio o lugar sede da concretizao deste ato poltico. Pela Constituio, as aes e servios de sade so atribuio dos municpios (Art. 30) e a gesto deve ser descentralizada para cada esfera de governo (Art. 198), resultando central a vinculao municipal, ainda que com base em arranjos regionalizados entre municpios (de novo valem os caminhos j inventados pelo SUS para desenhar esta alternativa). Por essa razo, os municpios devem cumprir um papel fundamental na mudana da formao profissional e um papel ativo na identificao de necessidades de formao e desenvolvimento (contedo e metodologias) e na formulao de demandas para a produo de conhecimento. Esse papel ativo dos municpios no campo da educao para o SUS, no entanto, tem que ser construdo. H municpios que desenvolveram Braslia, 25 de agosto 2003.

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importante capacidade prpria no campo da educao permanente e do desenvolvimento dos profissionais de sade; outros desenvolveram essa capacidade de formao e desenvolvimento mediante intenso processo de cooperao com as universidades e outros, ainda, tm pouco acmulo no campo. Propomos a articulao de uma rede cooperativa de municpios para a educao permanente como ao estratgica de fortalecimento da construo do municpio como ator/formulador ativo dessa poltica. Inicialmente, haveria apoio para a consolidao de algumas experincias municipais significativas e apoio para que desenvolvam ao cooperativa junto a outros municpios para o fortalecimento do trabalho no campo da formao e desenvolvimento. 6.8. Profissionalizao pela habilitao tcnica aos trabalhadores de nvel mdio Uma das formas de contribuir escolarizao, qualificao e profissionalizao dos trabalhadores de escolaridade bsica a garantia da execuo do programa de construo de escolas tcnicas do SUS em todos os estados (17 estados ainda no possuem escolas tcnicas de sade) e o desenvolvimento da capacidade desta rede oferecer aes educacionais para as diferentes necessidades do nvel ocupacional e tcnico na rea da sade (formao de docentes, construo de modelos curriculares por competncia e produo de conhecimento nesse campo). A reformulao do perfil profissional do agente comunitrio de sade (ACS) e a redefinio das competncias profissionais devero entrar em pauta de forma ampliada pela consulta pblica e pactuao intergestores, inclusive pela premncia de regulamentar a profisso e a qualificao profissional especfica. Imediatamente, ser desenvolvido o processo de qualificao para capacitar os novos agentes em insero nas equipes de sade da famlia, bem como para capacitar os agentes que j estavam engajados nessas equipes. Pretende-se o estmulo e apoio gerao - em toda a rede de escolas tcnicas - de atividades de extenso, educao continuada ou educao permanente abertas para a populao de profissionais em servio. As atividades de extenso e de pesquisa, de carter interinstitucional e intersetorial, devero ser uma oportunidade para a atuao dos trabalhadores de nvel tcnico nas aes de promoo sade e de controle social. Braslia, 25 de agosto 2003.

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A educao permanente ser um espao para que tambm os profissionais de nvel tcnico tenham, ao longo do tempo e de sua insero nos servios de sade, a oportunidade de refletir criticamente sobre o cotidiano, sobre as prticas assistenciais, gerenciais e de controle social. Ser necessrio dar continuidade execuo da profissionalizao dos trabalhadores da rea de enfermagem (Profae) e da formao de agentes de vigilncia em sade (Proformar), ampliando a articulao com as secretarias estaduais e municipais de sade e ampliando a utilizao da capacidade instalada para a formao de tcnicos em outras reas. 6.9.Gesto social das polticas pblicas de sade Um objetivo inovador o estabelecimento de relaes com os movimentos que fazem a "mediao pedaggica" com a populao, tais como os setoriais de sade do Movimento de Trabalhadores Rurais Sem Terra, Confederao dos Trabalhadores da Agricultura, Movimento de Mulheres Trabalhadoras Rurais e Confederao Nacional das Associaes de Moradores, entre outros; os movimentos de portadores de patologias; as organizaes de comunicao popular, de etnia e gnero ou de cultura popular e os centros de assessoramento e educao popular por sade, fomentando a participao social na formulao e gesto de polticas pblicas na sade. Outra iniciativa ser participar dos planos poltico-pedaggicos das instituies formadoras de trabalhadores de sade no sentido de matriciar os processos de formao com os princpios da educao popular em sade e se fazer presente nos cursos de graduao e ps-graduao alm de incentivar processos de produo de conhecimentos na rea. A manuteno de uma agenda de interlocuo com os outros ministrios, particularmente com o Ministrio da Educao, no que diz respeito ao desenvolvimento de aes coordenadas de sade na escola, considerar que a cidadania e a Educao Popular propem mudanas na organizao da escola. Inovaes curriculares, educao permanente de professores e metodologias construtivistas e participativas representam estratgias polticas que podem revelar os desejos, as representaes, as aspiraes, enfim, as motivaes daqueles que esto envolvidos. Junto escola bsica, est em planejamento o Prmio Srgio Arouca de Incentivo Produo Textual e de Projetos Escolares em Sade Pblica O Jovem Sanitarista na Escola Bsica. Para tanto, pretende-se uma ntima construo entre a rede de gesto e de servios do SUS com a rede de Braslia, 25 de agosto 2003.

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escolas estaduais e municipais ou privadas de ensino fundamental e mdio. O prmio destina-se a projetos de interveno e produo de conhecimento na escola sobre o SUS e sua organizao poltico-institucional. 6.10. Projeto Vivncia-Estgio na Realidade do SUS Como forma de engajar estudantes das profisses da sade, bem como engajar gestores do SUS para o aprendizado in loco/in acto do que seja a realidade do SUS, suas caractersticas de conduo, dificuldades e mritos, pensa-se em um projeto especfico para estudantes de graduao. A proposta do Projeto VER-SUS/Brasil Vivncia e Estgio na Realidade do SUS em todo o pas pretende aproximar estudantes, gestores, profissionais de servios e usurios representados em instncias de participao social, desenvolvendo experincias distintas da clnica, mas capazes de interferir na qualidade com que se deseja o saber clnico. O VER-SUS foi pensado para responsabilizar os gestores com a formao dos perfis profissionais e ativar o pensamento sobre novas relaes dos gestores do SUS com as instituies formadoras. Ao final, a experincia dever repercutir no ensino das profisses da sade, na gesto setorial em sade e no engajamento do movimento estudantil s lutas por um SUS de qualidade para todos os brasileiros. 6.11. Servio Civil Profissional Tambm apontado pela NOB-RH/SUS, a construo de uma proposta para colocao de profissionais em reas remotas ou de difcil provimento de profissionais deve ser pensada juntamente com a construo de novos fatores de exposio aprendizagem para profissionais de sade. A construo de alternativas deve caminhar pela extenso universitria, especializaes em servio, docncia em sade coletiva, primeiro emprego em sade para profisses do nvel mdio, estgios, vivncias, iniciao cientfica e programas scio-sanitrios. A construo do servio civil profissional deve envolver estudantes e associaes de docentes das profisses da sade. 6.12. Hospitais Universitrios e de Ensino Um processo de mudanas na formao que se prope a articulao ensino-servio no pode prescindir do debate das condies de ensinoaprendizagem nos hospitais universitrios e de ensino, assim o debate da rea est sendo levado comisso interinstitucional de gesto dos hospitais Braslia, 25 de agosto 2003.

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universitrios. Uma vez que a modelagem final dos estudantes das profisses da sade tem sido feita principalmente pelos hospitais universitrios, o debate sobre a sua relao com a graduao no menos relevante que o debate de sua integrao rede do SUS e adequado financiamento. O primeiro passo ser a insero da reflexo crtica sobre os hospitais universitrios em todos os projetos de Plos de Educao Permanente em Sade. 7 Concluso A interlocuo com o Conselho Nacional de Sade, com o Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade e com o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade ser permanente, especialmente no tocante formao e desenvolvimento para a gesto de sistemas, aes e servios de sade; formao e desenvolvimento de conselheiros e agentes sociais para a construo da gesto social das polticas pblicas de sade e formao e desenvolvimento dos formuladores de polticas nas reas programticas estratgicas e de implementao do desenho tecnoassistencial proposto pela Lei Orgnica da Sade. A educao permanente em sade, incorporada ao cotidiano da gesto setorial e da conduo gerencial dos hospitais de ensino e dos servios de sade, coloca o SUS como um interlocutor nato das escolas na formulao e implementao dos projetos poltico-pedaggicos de formao profissional e no mero campo de estgio ou aprendizagem prtica. A noo de gesto colegiada, como nas rodas dos jogos infantis, coloca a todos como convidados de uma operao conjunta em que todos usufruem do protagonismo e da produo coletiva. Sai a arquitetura do organograma para entrar a dinmica da roda. Sem a pirmide composta por uma base larga de municpios, depois os estados nos nveis intermedirios e, no topo, a Unio um desenho clssico de comandando , abre-se o desafio que permite a entrada das instituies formadoras, do movimento estudantil e do movimento popular. Todos os que entrarem na roda tm poderes iguais sobre o territrio de que falam. Por isso, a Unio e os estados tm de problematizar para si a funo coordenao descentralizadora e os municpios e as escolas a funo execuo significativa para o Sistema e no para a produtividade individual. Enquanto os ltimos so os lugares de produo da ateno aos grupos sociais territorializados, os anteriores so os apoiadores de ativao para que esta ateno seja integral e resolutiva.

Braslia, 25 de agosto 2003.