PATOLOGA ESPECIAL PRIMER PARCIAL Diego Gandarillas Ferrufino GRUPO 12 (Viernes 18:00) RANDOMIZADO 5 OMEGA (INICIO)

FIGURA

DESCRIPCION
FIGURA 7-129 Peritonitis, vista macroscpica Tal como se muestra en esta imagen de autopsia, la perforacin del tubo digestivo a la cavidad peritoneal (en cualquier localizacin, desde el esfago inferior hasta el colon) puede producir peritonitis. La superficie peritoneal se halla recubierta por un grueso exudado amarillo purulento. Diversos organismos bacterianos, como enterobactericeas, estreptococos y Clostridium, pueden contaminar la cavidad peritoneal. Un carcinoma de ovario ha producido obstruccin y perforacin del colon sigmoide (el sigmoide es el segmento intestinal dilatado, de color gris-negro, visible en la imagen). La peritonitis puede causar obstruccin parcial del intestino por leo paraltico, que en la radiografa simple de abdomen se muestra como asas intestinales dilatadas, con niveles hidroareos. FIGURA 7-124 Apendicitis aguda, tomografa computarizada Aqu se muestra un apndice aumentado de tamao (_), con un fecalito de aspecto brillante debido a su calcificacin. El ciego a la izquierda est parcialmente lleno de contraste brillante. Distalmente al fecalito, la luz apendicular es oscura porque est llena de aire. Las reas brillantes de atenuacin, correspondientes a las zonas de inflamacin, se extienden al tejido adiposo circundante. Los pacientes con apendicitis aguda suelen presentarse con un dolor abdominal agudo que se localiza en el hipocondrio derecho. La exploracin fsica a menudo pone de manifiesto dolor de rebote a la palpacin. Con frecuencia hay leucocitosis. Este paciente presenta un riesgo quirrgico aumentado debido a la obesidad (obsrvese la gran cantidad de tejido adiposo oscuro bajo la piel). FIGURAS 7-118 y 7-119 Adenocarcinoma, vista microscpica En la ilustracin izquierda se observa el borde de un adenocarcinoma. Las glndulas neoplsicas son largas y papiliformes, similares a las que se ven en el adenoma velloso, pero ms desorganizadas. El crecimiento es primariamente exoftico (hacia el interior de la luz), y an no se ve invasin. La gradacin y la estadificacin del tumor las realiza el patlogo quirrgico, que examina mltiples secciones histolgicas del tumor. En la ilustracin derecha, a gran aumento, las glndulas neoplsicas del adenocarcinoma tienen ncleos apilados con hipercromasia y pleomorfismo. No se ven clulas caliciformes normales. Una serie de mutaciones genticas puede preceder el desarrollo del cncer de colon. En gen APC puede estar mutado, seguido por las mutaciones de K-RAS, SMAD4 y p53. El receptor del factor de crecimiento epidrmico (EGFR) es un receptor superficial de membrana que se altera en diversos tumores slidos, como el adenocarcinoma de colon. El anticuerpo monoclonal cetuximab, dirigido con EGFR, puede utilizarse en el tratamiento de los adenocarcinomas de colon que expresan EGFR.

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FIGURAS 7-110 y 7-111 Poliposis adenomatosa familiar, vista macroscpica Los genes APC defectuosos de la poliposis adenomatosa familiar (FAP) producen acumulacin de -catenina, que se transloca al ncleo y activa la transcripcin de genes como MYC y ciclina D1. Este proceso autosmico dominante conlleva el desarrollo, ya en la adolescencia, de ms de 100 adenomas de colon que alfombran la mucosa (ilustracin derecha). Si no se practica una colectoma total, casi todos los individuos desarrollan adenocarcinoma. La forma atenuada de APC (ilustracin izquierda) tiene menos plipos y la edad de comienzo del cncer de colon es ms avanzada. El sndrome de Gardner, tambin con mutacin del gen APC, presenta adems osteomas, adenocarcinoma periampular, cncer de tiroides, fibromatosis, anomalas dentales y quistes de inclusin epidrmica. FIGURA 7-103 Adenoma, endoscopia Aqu se muestra el aspecto colonoscpico de unos plipos rectales que resultaron ser adenomas tubulares. Obsrvese el aspecto liso, redondeado y levemente pedunculado del plipo de la ilustracin izquierda. El adenoma de la ilustracin derecha es de mayor tamao y tiene vasos prominentes, lo que explica que los plipos con frecuencia se asocien a sangre oculta en heces.

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