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Patologas
Diabetes Hipertensin arterial Cardiopatas Neoplasias Epilepsia Malformaciones SIDA Enfermedades renales Hepatitis Artritis Otra Aparentemente sano X NO SI X Varicela X Rubela X Sarampin X Parotiditis X Tos ferina Escarlatina X Parasitosis X Hepatitis X SIDA X Asma X Disfunciones endcrinas X Hipertensin X Cncer X Enf. transm. sex. X
X X
Fechas
X
X X X X X X X X X PENICILINA
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS Poliomielitis (SABIN) Pentavalent e (DPT+HB+ Hib) Difteria, Tosferina y Ttanos Sarampin, (DPT) Rubela y Parotiditis (Triple Viral) Tuberculosi s (BCG) Hepatitis B Sarampin Ttanos y Difteria
Inmunizaciones
Otra
Observaciones
X X
Alimentaci n
Cereal
Huevo
Queso
Frutas
Leche
Pollo
Vivienda N de habitaciones en la casa. 5 Personas en la vivienda 2 Personas en la familia 3 Personas que trabajan 3 Personas menores de 15 aos X X No No Drenaje Luz X X No No
Car. Cerdo
Carne Res
Verduras
Pescado
X No EN CASA
APARATOS Y SISTEMAS
Signos y Sntomas
Digestivo
Cardiovascular LE HINCHAN LOS PIES CUANDO CAMINA Y CON EL CALOR , SE MAREA Y SE LE ACALAMBRAN LOS PIES SE
Genito urinario
Linfohemtico
Endocrino
Nervioso
Tegumentario
Mujeres:
Menarca 15 AOS
Edad
Embarazos
Partos : _______ 2
Cesreas
Abortos
Hijos: ______
Menopausia 50 AOS
Edad
Oct-09
FUM
NO RECUERDA
Fecha y tratamiento de la anterior visita al Dentista EXPLORACIN Cara Perfil NORMOCEFALO CLASE I PERFIL RECTO DESCRIPCIN
Cabeza y Cuello OJOS COLOR CAF OBSCURO , CABELLO TEIDO DE CASTAO , CEJA POCO POBLADA TES MORENA PRESENTA MANCHAS POR EL SOL Ganglios linfticos LIGERA INFLAMACION DE LSO GANGLIOS SUBMANDIBULARES ATM Labios LIGERO CHASQUIDO DE LADO DERECHO BIEN DELIMITADOS , COLOR ROSA CORAL BUENA HIDRATACION Y DE TAMAO PROMEDIO BUEN SELLADO Frenillo labial SE LOCALIZA EN LA LINEA MEDIA TIENE BUENA INSERCION MEDIANA OCUPA EL PISO DE LA BOCA COLOR ROSA SABURRADA BUENA MOVILIDAD Frenillo lingual Encas NO IMPIDE EL MOVIMIENTO ADECUADO
Lengua
ROSA CORAL, PRESENTA LIGERA RETRACCION GINGIVAL A NIVEL DE LOS INCISIVOS CENTRALES INFERIO CONSISTENCIA FIRME Paladar duro DE FORMA OVAL ROSA PALIDO PROFUNDO Paladar blando COLOR ROSA
Procesos alveolares REDONDEADOS BLANDOS BAJOS Orofaringe Piso de boca COLOR ROSA COLOR ROJO VASCULARIZADO BUENA CANTIDAD DE SALIVA VISCOSA
Maloclusion
No X
Angle
Leve
Moderada
Severa
ndice de Higiene Oral Simplificado Inicial Fecha: Vestibular 11 31 16 26 Lingual 36 46 Promedio IR 0 0 0 0 0 0 0 IC 0 1 0 0 0 0 1 Prom. 0 1 0 0 0 0 1 Final Fecha: IR Vestibular 11 31 16 26 Lingual 36 46 Promedio IC Prom. ndice CPOD Inicial Final Cariados = 5 Perdidos = 2 Obturados = 10
Izq.
= Giroversin
= Incluido = Supernumerario
E A
= Otro (Especificar)
Diagnsticos: 1.2.3.4.5.OBSERVACIONES RELEVANTES: TREMA ENTRE LOS DIENTES 23 Y 27 ABRASION INCISAL EN LOS DIENTES 11 21 31 41
CIE
9 OCTUBRE 2009
Cdigo
Se me ha explicado, de manera clara y completa, la alteracin o enfermedad bucal que padezco, as como los tratamientos que pudieran realizarse para su atencin, seleccionando por sus posibles ventajas los indicados en el Plan de Tratamiento. Tambin se me ha informado acerca de las posibles complicaciones que pudieran surgir a lo largo del tratamiento, as como las molestias o riesgos posibles y los beneficios que se pueden esperar. Se me enter que estos tratamientos sern realizados por estudiantes en formacin, bajo la supervisin de sus profesores. as como el costo que representa este tratamiento. Por otro lado, se me ha prevenido de las consecuencias de no seguir el tratamiento aconsejado y se me ha informado que tengo libertad de retirar mi consentimiento en cualquier momento que lo juzgue conveniente. Por mi parte, manifiesto que proporcionar con toda veracidad la informacin necesaria para mi tratamiento. Estando conforme con la informacin que se me ha dado, doy mi consentimiento para que se realicen los tratamientos indicados, firmando para ello de manera libre y voluntaria. ELABORO: VISTO BUENO
AGUIRRE LOPEZ ELIZABETH 1309 Nombre, Grupo y Firma del Alumno Responsable
En caso de requerirse alguna modificacin al plan de tratamiento, deber recabarse la autorizacin del paciente antes de continuar con el tratamiento. Realizado
Tratamiento
Cdigo
37 AMALGAMA COMPUESTA CLASE I OCLUSO VESTIBULAR 38 AMALGAMA CLASE I 41 CURETAJE 42 CURETAJE 43 CURETAJE 44 AMALGAMA CLASE I 45 AMALGAMA CLASE I 46 AMALGAMA CLASE I 47 AMALGAMA CLASE I 48 AMALGAMA CLASE I
Se sugiere a los Profesores otorgar puntos adicionales a los Alumnos que concluyan adecuadamente la rehabilitacin bucal de los Pacientes
9 OCTUBRE 2009
a alteracin o enfermedad bucal que padezco, as como los cin, seleccionando por sus posibles ventajas los indicados
ncias de no seguir el tratamiento aconsejado y se me ha imiento en cualquier momento que lo juzgue conveniente.
N Expediente:
Asignatura y Grupo
Temp. / Frec. Resp. T. A. / Frec. Card.
NOTA
15 OCTUBRE 2009 FREC RESP 16 TA 120/80 FREC. REALIZO LA60 TEMP.36.7 OPERATORIA I 1309 SE CARDIACA PROFILAXIS Y EL CURETAJE DE LOS DIENTES MENCIONA
SE ELABORARA UNA NOTA MEDICA CADA VEZ QUE EL PACIENTE ACUDA AL SERVICIO TODAS LAS NOTAS MEDICAS DEBERAN SER LEGIBLES, SIN ABREVIATURAS O ENMENDADURAS Y CONCLUIRAN CON EL NOMBRE Y FIRMA DEL ESTUDIANTE O PROFESOR RESPONSABLE DE SU ELABORACION.