Unidade de Aprendizagem 3 Planejamento e Organizao da Ateno Sade Mdulo 4 O Diagnstico de Situao em Sistemas Locais

Construindo Indicadores para Diagnstico de Recursos

A avaliao de um sistema de servios de sade ampla e contempla tanto a aferio do cumprimento dos objetivos finais a que serve; ou seja, a melhoria de nveis de sade de determinada populao, quanto a anlise dos processos envolvidos nessa assistncia. Assim, para alm da anlise dos nveis relacionados estrutura e aos processos desenvolvidos nos servios, preciso avaliar o impacto da ateno sade dos usurios deste Sistema. Assim, a primeira questo que se coloca definir e caracterizar esta populao usuria. preciso conhecer a populao, em termos de tamanho e de suas principais caractersticas e atributos, uma vez que bem conhecida a determinao ou condicionamento que algumas variveis de carter social e econmico tm em relao s condies de sade individuais e coletivas. Para essas avaliaes se utilizam dois grandes grupos de indicadores na rea da sade: os de servios e os epidemiolgicos. Os indicadores epidemiolgicos esto contemplados na Unidade Conceitos de Sade e Doena e Perfis Epidemiolgicos no Brasil. Portanto, vamos nos dedicar discusso dos indicadores dos servios de sade e, para tanto, iniciaremos esclarecendo o entendimento do termo.

Indicadores
Para a OMS, indicadores so ndices de uma dada situao; portanto, devem ser entendidos como variveis que servem para aferir as mudanas. Indicadores traduzem a realidade, atravs de medidas indiretas, ou parciais, de uma situao complexa, mas, quando utilizados rotineira e adequadamente, podem oferecer informao til sobre as mudanas que eventualmente tenham ocorrido.

Os indicadores fornecem informaes sobre determinados atributos e dimenses do estado de sade, bem como do desempenho do sistema de sade. Para a construo de indicadores preciso conhecer os procedimentos de coleta e as fontes de informao, que so as duas bases fundamentais para essa atividade.

Critrios para a seleo de indicadores nos servios de sade

Os indicadores devem obedecer a critrios de utilidade, factibilidade e seletividade, segundo detalhamento abaixo. Utilidade

A utilidade de um indicador definida em funo dos objetivos perseguidos; portanto, o indicador deve preencher os seguintes requisitos: o o Validade; ou seja, medir o que se deseja. Objetividade; significa expressar o mesmo resultado, independentemente de quem faa a mensurao. o Sensibilidade; a capacidade de detectar mudanas especficas na situao avaliada. o Especificidade; isto , a capacidade de detectar apenas as mudanas ocorridas na situao estudada. Factibilidade

Atestar a factibilidade de um indicador implica dizer que durante seu processo de seleo foi feita uma anlise da real possibilidade de obteno da informao necessria para o clculo; considerando no s o custo que isto implica, como tambm o tempo necessrio para que a mesma esteja disponvel. Seletividade

A seletividade de um indicador diz respeito necessidade de limitar a quantidade de indicadores utilizados; uma vez que o excesso de informao pode dificultar o processo de tomada de deciso.

Coleta de dados para a elaborao de indicadores

Considerando que a factibilidade para a construo de indicadores depende da real possibilidade de obteno dos dados necessrios ao clculo, preciso conhecer os procedimentos de coleta e as fontes de informao, pontos essenciais ao trabalho. Ao avaliar a disponibilidade de informao para elaborar indicadores, devem ser consideradas as fontes institucionais de mbito nacional, estadual e municipal; alm de informes de outros rgos nacionais ou mesmo internacionais, que dizem respeito ao setor. particularmente importante a informao fornecida pelos setores demogrficos, sociais e econmicos, que possuem dados e informao essencial para a elaborao dos indicadores de sade. A avaliao do estado de sade de um conjunto populacional no pode ser considerada em bloco, nem em funo de categorias demogrficas gerais, como sexo e idade apenas. conveniente que, junto aos critrios de classificao, sejam introduzidas dimenses que possam contribuir para explicar distores eventualmente observadas. Por esta razo, se recomenda introduzir as noes de: nvel de renda, condies de moradia e trabalho, entre outras de maior capacidade explicativa para os fenmenos de sade. Pensar em diferenciar as mudanas aparentes das reais e oferecer estimativas de confiabilidade suficientes para alguns grupos de populao pode criar dificuldade em relao ao acesso aos dados necessrios para a elaborao dos indicadores. Por isso, preciso considerar que o que se pode ganhar num processo de coleta e obteno de dados mais sensveis e econmicos, pode-se perder no grau de preciso ou validade dos mesmos. Isto significa que na definio dos procedimentos para obteno de dados, deve-se fazer um balano entre a necessria economia de recursos e a utilidade da informao obtida para o processo de gerncia dos servios, lembrando que a informao deve ser til para subsidiar o processo de tomada de deciso de forma adequada e oportuna. Cabe lembrar que a lgica que norteia a elaborao e anlise de indicadores difere da que orienta a tomada de deciso; muito embora sejam complementares. A lgica que orienta um processo de deciso a da poltica, enquanto a dos indicadores a do registro fiel de manifestaes de eventos ou processos.

As principais fontes de dados para elaborao de indicadores de sade so: Registros civis de dados demogrficos Censos populacionais Registros dos Servios de Sade Dados da Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria Estudos Especiais (inquritos populacionais relacionados ao assunto) Registros de doenas Fontes no tradicionais (informantes-chave, grupos comunitrios, registros de ONGs, estudos antropolgicos, a imprensa, etc.) Normalmente, os estabelecimentos pblicos de sade tendem a registrar apenas os dados relativos utilizao de seus servios, numa tica exclusivamente administrativa; fato que pode estar sendo influenciado pelo atual sistema de distribuio de recursos do SUS (AIH e BPA). A delimitao das reas de cobertura a partir de critrios poltico-administrativos, ou mesmo exclusivamente geogrficos, no considera que a populao a ser coberta nem sempre constituda pelos habitantes de determinada regio. Assim, a anlise simplista dessa populao, desconsidera grupos sociais que no tm acesso a esses servios. Do ponto de vista do planejamento e da organizao dos servios necessrios, isso pode gerar srias conseqncias que vo, desde o possvel falseamento a respeito da real magnitude dos problemas de sade que afligem alguns grupamentos sociais, at impossibilidade de se prever a cobertura, ou a integralidade dos servios. Como na maior parte dos casos, a fonte de dados para compor os numeradores das taxas o registro dos servios de sade, pode-se concluir que denominadores como populao a ser atendida, ou populao exposta a risco, precisaro ser estimados.

Indicadores utilizados nos servios de sade

bem conhecida a dificuldade que se tem, no s para obter a informao necessria sobre a produo dos servios de sade, como tambm para confiar na sua qualidade. Neste sentido, justifica-se o esforo de sistematizao de uma base de referncia, objetivando a homogeneizao na construo dos indicadores habitualmente utilizados para avaliar a produo das atividades realizadas pelos servios de sade. A idia a de que, ao final, os vrios servios e Unidades Assistenciais possam ser comparados quanto produo que realizam. Para iniciar a descrio dos indicadores de produo de uso corrente nos servios de sade, conveniente definir os termos empregados com maior freqncia, a fim de facilitar o entendimento a respeito dos indicadores que sero enunciados. Cabe lembrar que alguns dos critrios que sero empregados podem variar, j que no h um acordo internacional sobre eles. Como referido no Tema 4.5 deste Mdulo, um conceito central a ser considerado, na interface populao / servios, o de cobertura. Cobertura

um indicador que expressa o percentual de pessoas que so efetivamente atendidas pelo sistema de servios de sade, em relao populao total que poderia, ou deveria ser atendida, segundo avaliao dos responsveis pelo sistema ou servio. Em sistemas universais, uma relao menor que 100% indica que no foi atingida a meta fixada, qualquer que seja a causa que possa vir a explicar esta anomalia. Quando o resultado superar 100% ser uma indicao clara de que a populao de referncia foi subestimada. Mas esse no o nico entendimento possvel de cobertura. Existe, pelo menos, um outro considerado habitualmente, que se refere populao (entendida como um conjunto compacto em torno da unidade ou servio) que deveria ser atendida e a parcela dela (tambm expressa como percentagem) que realmente poderia ser atendida, segundo a capacidade da unidade e a possibilidade de deslocamento da populao sob cobertura de chegar oportunamente ao servio demandado. Geralmente essa populao identificada como aquela que mora at duas horas de distncia (usando o meio

habitualmente disponvel para o traslado) do local de moradia unidade ou servio de sade. Assim, quando se deseja conhecer a cobertura de uma dada populao pelos servios ou unidades de sade, o primeiro passo a ser dado pactuar uma definio operacional sobre o que se deseja analisar. No que diz respeito aos indicadores mais comumente utilizados nos servios de sade, estes ser apresentados em duas categorias: os referentes aos servios de internao e os relativos ateno ambulatorial.

Indicadores de uso freqente na rea de internao

Ingresso

Considera-se ingresso a entrada de um paciente para tratamento em um hospital, independentemente do fato de usar servios da rea de internao ou de consultrios externos. Admisso

O termo admisso corresponde ao ingresso de um paciente na rea de internao. Egresso

a sada de um paciente da unidade. Pode-se aceitar o critrio de que egresso corresponda ao de deixar de requerer qualquer ateno hospitalar e reservar para o caso de desocupao do leito, os termos alta ou sada. A alta ou sada pode ser definitiva, transitria ou por bito. Internao

a admisso de um paciente para ocupar um leito hospitalar por, pelo menos, 24 horas. Transferncia

Corresponde ao traslado de um paciente, que pode ocorrer entre setores do mesmo hospital ou de um hospital para outro.

Leito-dia ou leito hospitalar

Leitos-dia so os leitos em condies de uso em um dia. Excluem-se os leitos em manuteno e aqueles que no esto em condies de uso imediato em decorrncia da falta de equipamentos adequados ou de recursos humanos disponveis, dentre outros motivos. Leito hospitalar o leito que se encontra instalado para uso regular de pacientes hospitalizados; podendo ser adultos ou crianas. So considerados leitos hospitalares todos aqueles que no sejam leitos de nascidos sos (as incubadoras constituem-se em leitos hospitalares), leitos de pr-parto, leitos de servio de diagnstico e tratamento, alm dos leitos das Unidades de Terapia Intensiva. Entretanto, esses leitos tambm devem ser contabilizados, ainda que em separado, para aferio do seu uso; j que, por suas caractersticas, requerem estimativas particulares. Leito de dotao corresponde ao nmero de leitos destinados permanentemente a cada setor. Este nmero pode variar quando se agregam ou desativam leitos de forma permanente. Leitos disponveis so aqueles em condies de serem ocupados por pacientes hospitalizados. So os leitos de dotao que se encontram habilitados para uso dos pacientes agregados aos que so colocados disponveis temporariamente para o mesmo fim. Mdia diria de leitos por setor

a mdia de leitos-dia disponveis num setor em determinado perodo. Para compor o indicador, soma-se o nmero de leitos-dia do setor (dado obtido a partir do censo dirio) no perodo considerado (habitualmente mensal), e divide-se pelo nmero de dias daquele perodo. Pacientes-dia

o nmero de pacientes que permaneceram internados por, pelo menos, 24 horas. O perodo de contagem ocorre entre os censos dirios consecutivos.

Mdia diria de pacientes internados

Informa sobre o nmero mdio de pacientes que estiveram hospitalizados durante o perodo considerado. Obtm-se somando o nmero de pacientes internados em cada dia do perodo (pacientes-dia) e dividindo pelo nmero de dias daquele perodo. Esta informao obtida a partir do censo dirio do setor, contabilizando-se todos os pacientes que permaneceram internados desde o dia anterior, acrescidos dos novos que foram internados. Habitualmente, esta tarefa realizada por um auxiliar de enfermagem nas primeiras horas da manh. Taxa de ocupao de leitos

Este indicador diz respeito ocupao mdia dos leitos de um setor atravs da percentagem de leitos que, em mdia, estiveram ocupados em um setor e perodo determinados. calculado a partir dos dados obtidos nos censos dirios (pacientes-dia e leitos-dia). Forma de clculo: total de pacientes-dia no setor e perodo x 100 total de leitos-dia no setor e perodo Este indicador no deve ser superior a 100%; caso supere este valor, pode-se atribuir utilizao de mais leitos para ocupao do que os considerados para a determinao da taxa de ocupao; o que sugere, entre outras coisas, uma inadequada organizao dos leitos no estabelecimento, ou ainda, inconsistncia no censo hospitalar. Ao se programar a necessidade de leitos, trabalha-se com margens de segurana para situaes emergenciais no especificadas. Por isso, ao se calcular a necessidade de leitos gerais, trabalha-se com valores de taxa de ocupao em torno de 85%. Cabe assinalar que as patologias crnicas, por suas especificidades, devero ser trabalhadas e analisadas em separado. Tempo de permanncia

Corresponde durao total de permanncia de um paciente no hospital. contabilizada considerando-se os dias transcorridos entre a admisso e a alta hospitalar do paciente. Por exemplo, se um paciente deu entrada no hospital X, no dia 1. de janeiro, s 12 horas,

e teve alta no dia 15 do mesmo ms, s 10 horas; seu tempo de permanncia teria sido de 14 dias (ou pernoites) no hospital. Tempo mdio de permanncia

um indicador para a anlise dos recursos hospitalares, sendo mais adequado para as unidades especializadas em patologias agudas. Informa o tempo mdio de durao das internaes no setor. Consiste no total de pacientes-dia do perodo sobre o total de sadas no mesmo tempo. Para este clculo so consideradas como sadas as altas mdicas, altas a pedido, os bitos, as transferncias e os abandonos. Forma de clculo: total de pacientes-dia no setor e perodo total de sadas no setor e perodo Uma avaliao mais apurada do tempo mdio de permanncia em servios de doenas crnicas feita tomando-se em conta o nmero de pacientes-dia que tiveram alta no perodo, ao invs do nmero total deles. Dessa forma trabalha-se com uma composio homognea na construo do indicador. Especialmente no caso das unidades de internao crnica, pode-se cair em falsas interpretaes, j que cada tempo de permanncia dos pacientes sados pode diferir substancialmente, alm de superar a mdia mensal de permanncia considerada como referncia. Rotatividade do leito

Consiste numa razo que indica o nmero de pacientes que utilizaram um leito num determinado perodo. Informa o nmero total de sadas por leito disponvel em setor e perodo determinados. Considera-se como denominador a mdia de leitos disponveis e como numerador o nmero de sadas no perodo. Este indicador guarda uma relao inversamente proporcional ao tempo mdio de permanncia (quanto maior a mdia de permanncia, menor a rotatividade do leito). Forma de clculo: total de sadas no perodo mdia de leitos disponveis

Intervalo de giro

Expressa o tempo em que o leito permaneceu desocupado entre uma alta e a admisso anterior, e guarda uma relao inversamente proporcional taxa de ocupao do leito. Forma de clculo: total de leitos-dia - total de pacientes-dia total de sadas no perodo Taxa de mortalidade hospitalar

A taxa de mortalidade hospitalar relaciona o nmero de bitos ocorridos na Unidade Assistencial com o nmero de sadas observadas no mesmo perodo de tempo. Para melhor anlise, esta taxa deve ser decomposta em taxa de mortalidade hospitalar com menos de 48 horas e com mais de 48 horas aps a admisso do paciente (tambm chamada de mortalidade institucional). Discrimina-se portanto, no numerador, o nmero de bitos para cada um destes grupos e, no denominador, o nmero total de sadas. A decomposio dessa taxa permite analisar os bitos em relao causa principal: bitos aps mais de 48 horas de internao podem estar relacionados qualidade do atendimento no setor e aqueles com menos de 48 horas podem ser debitados s graves condies em que o paciente foi admitido, independentemente do atendimento realizado. Letalidade hospitalar

Mede a gravidade das doenas. Relaciona o nmero de bitos por determinada doena com o nmero total de sadas registradas com o mesmo diagnstico. Este um indicador de utilizao da auditoria mdica. O seu peso maior quando decomposto em letalidade hospitalar observada com mais e com menos de 48 horas de internao, principalmente quando comparada com diferentes setores de internao com igual especialidade. Taxa de infeco hospitalar

Informa sobre o nmero de infeces atribuveis ao hospital, durante o perodo da internao. Essa taxa obtida a partir do nmero de infeces que podem ser atribudas ao hospital durante o tempo da internao (numerador), sobre o total de sadas naquele mesmo perodo (denominador), multiplicando o resultado encontrado por 100.

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Indicadores de uso freqente na rea de consultas externas

Mdia de consultas por hora-mdica

Este indicador informa sobre a mdia de consultas externas para cada hora de ateno mdica, em determinado setor e perodo. Orienta sobre o rendimento da hora-mdica na ateno ambulatorial. O denominador pode expressar a soma do nmero de horasmdicas contratuais ou as realmente trabalhadas, conforme o critrio que se adote. Este um indicador de produtividade que pode ser construdo tomando-se como referncia a consulta de outros profissionais, como os de enfermagem enfermagem), psiclogo (hora-psiclogo), etc. Percentual de consultas de primeira vez (hora-

Relaciona o nmero de consultas de primeira vez realizadas no setor de consultas externas em determinado perodo, com o total de consultas realizadas. Orienta a respeito da captao de novos casos ou episdios, conforme se defina. Proporo de consultas subseqentes

Oferece informao sobre o nmero de consultas subseqentes realizadas para cada consulta de primeira vez, no setor ambulatorial de uma Unidade de Sade, em um perodo determinado. um indicador utilizado para avaliar o acompanhamento da ateno nos consultrios; ou seja, uma baixa proporo pode sugerir que os pacientes no estejam convenientemente controlados ou que os casos em atendimento sejam de baixa gravidade. O inverso, ou seja, uma alta proporo entre atendimentos de primeira vez, pode apontar para uma assistncia inadequada implicando em baixa resolutividade, gerando, entre outros problemas, o dispndio de recursos, ou pode apenas expressar uma caracterstica do tipo de assistncia que a especialidade assim o requeira. Concentrao de consultas

Relaciona o nmero total de consultas em relao s consultas de primeira vez; o que significa dizer que informa a respeito do nmero mdio de consultas realizadas por paciente. Este um indicador de grande aplicao na programao de servios de sade.

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Alm dos indicadores mencionados, existem muitos outros utilizados para a avaliao das atividades produzidas nos servios de sade como, por exemplo, a mdia de chapas de Raios X, ou exames laboratoriais por paciente, etc. Estes, quando adequadamente expressos e relacionados com as patologias diagnosticadas, so de extrema utilidade para a programao das atividades dos setores e avaliao dos nveis de ateno. A definio dos indicadores ideais dever ser feita com a consultoria de especialistas nas diversas reas. As informaes que as Unidades de Sade devem produzir relacionam-se com as necessidades da prpria instituio, dos programas de sade do municpio, do estado ou do pas. Isto implica que as informaes variam, segundo os diferentes nveis do Sistema e os servios de sade devem estar aptos a alimentar o sistema de informao de forma confivel e fidedigna. Portanto, em condies de responder ao que for necessrio, tanto em relao s solicitaes internas dos servios, para avaliao de suas atividades, como administrao da Unidade de Sade, segundo definio do mbito gerencial da mesma. Para alm, deve suprir as necessidades de avaliao prprias dos nveis regional e central do Sistema. Quase todos os indicadores relacionados podem se referir aos setores, como j foi exemplificado, ao estabelecimento como um todo, ou ao conjunto de estabelecimentos de servios, segundo o nvel da avaliao que se queira realizar. Quando a avaliao for interna a uma Unidade de Sade, os setores e servios sero usados como base para as medidas. Para a avaliao de mbito regional, fundamental que se considere como referncia Unidades de Sade de complexidade e perfil semelhantes, que permitam aplicar critrios de comparabilidade.

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EXERCCIOS
Vamos tentar fixar os indicadores apresentados atravs da realizao de alguns exerccios prticos: 1. A populao de determinada regio composta por 817.982 habitantes; dos quais 62% so adultos. A Secretaria de Sade informa que a prevalncia de hipertenso arterial de 11%; sendo que 70% destes tm hipertenso leve e os 30% restantes dividem-se em grupos iguais de hipertensos com a forma moderada (15%) e grave (15%). Para o primeiro ano do programa de controle da hipertenso arterial, a secretaria prope os seguintes ndices de cobertura: 50% dos casos de hipertenso leve; 80% dos casos de hipertenso moderada, e 100% dos casos de hipertenso grave. Calcule quantas pessoas sero atendidas nesse programa. 2. Calcule a necessidade de leitos gerais para um municpio de 1.500.000 habitantes, considerando os seguintes parmetros: internaes/ano: 8% taxa de ocupao dos leitos: 90% tempo mdio de permanncia: 3 dias 3. (Re)faa os clculos acima considerando agora uma pequena alterao nos parmetros de aproveitamento dos leitos e observe o incremento de recursos que isso implicaria: taxa de ocupao dos leitos: 85% tempo mdio de permanncia: 5 dias 4.Construa os indicadores que os dados abaixo permitem e compare a produtividade observada nas duas unidades de sade abaixo.
HOSPITAL A (geral) rea de internao N de leitos dispon. 14 16 20 15 65

Especialidades Cirurgia geral Clnica mdica Obstetrcia Pediatria TOTAL

N de mdicos 19 25 10 27 81

N de pac-dia 261 357 523 375 1.516

N de sadas 22 12 227 23 284

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Especialidades Cirurgia infantil Otorrinolaringologia Pediatria TOTAL

HOSPITAL B (especializado: pediatria) rea de internao N de mdicos N de leitos dispon. N de pac-dia 6 25 241 2 5 61 10 25 503 18 55 805

N de sadas 33 29 18 80

* Os dados e a produo dos dois hospitais expressam a mdia mensal do ano; portanto, para a construo dos indicadores, o no. de leitos disponveis tem que ser transformado em n de leitos-dia.

5. Proceda da mesma forma com as duas policlnicas que se seguem:

Especialidades Cirurgia geral Clnica mdica Ginecologia Ortopedia Otorrinolaringologia Pediatria TOTAL POLICLNICA C N de mdicos N de consultrios N de turnos 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 8 7 N de consultas 328 209 177 157 106 242 1.219

POLICLNICA D Especialidades N de mdicos N de consultrios N de turnos Cirurgia geral 7 3 3 Clnica mdica 25 12 3 Dermatologia 7 3 3 Ginecologia 10 3 3 Obstetrcia 5 2 3 Otorrinolaringologia 9 3 3 Pediatria 12 10 3 Psiquiatria 6 2 3 TOTAL 81 38 * A produo das policlnicas representa a mdia mensal do ano. ** Considere que todos os mdicos tm contratos de 20 horas/semana.

N de consultas 195 4.411 615 1.839 698 352 3.467 475 12.052

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Respostas
1. Populao total da regio: 817.982 Percentual da populao adulta: 62% (507.149) Prevalncia de H.A. na populao adulta: 11% (55.786) Distribuio das fases da doena nessa populao: - 70% de hipertenso leve (39.050); - 15% de hipertenso moderada (8.368) e - 100% de hipertenso grave (8.368). ndices de cobertura: - 50% dos casos de hipertenso leve (19.525); - 80% dos casos de hipertenso moderada (6.694) e - 100% dos casos de hipertenso grave (8.368). 2. Para internar 120.000 pessoas/ano (8% de 1.500.000), com os parmetros propostos, sero necessrios 1.096 leitos. Forma de clculo: necessidade de leitos = no. de internaes x mdia de permanncia taxa de ocupao x 365 dias (ano) 3. Considerando os novos parmetros, seriam necessrios 1.934 leitos; ou seja, a necessidade sofreria um incremento aproximado de 57%. 4. Indicadores de produtividade na rea de internao: HOSPITAL A
Especialidades Cirurgia geral Clnica mdica Obstetrcia Pediatria Rel. md./leito 1,4 1,6 0,5 1,8 Tx. Ocup.(%) 62 74 87 83 T.M.P.(dias) 12 30 02 16

TOTAL

1,2

78

05

HOSPITAL B
Especialidades Rel. md./leito Tx. Ocup.(%) T.M.P. Cirurgia infantil 0,2 32 07 Otorrinolaringologia 0,4 41 02 Pediatria 0,4 67 28 TOTAL 0,7 49 10 * Os dados e a produo dos dois hospitais expressam a mdia mensal do ano; portanto, para a construo dos indicadores, o no. de leitos disponveis tem que ser transformado em n de leitos-dia.

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5. Indicadores de produtividade na rea de consultas externas: Especialidades

Cirurgia geral Clnica mdica Ginecologia Ortopedia Otorrinolaringologia Pediatria TOTAL

POLICLNICA C Horas-Md/ms Horas-Cons/ms

176 88 88 88 88 176 704 88 88 88 88 88 176 616

R/o H-Md.
1,9 2,4 2,0 1,8 1,2 1,4 1,7

R/o H-Cons.
3,7 2,4 2,0 1,8 1,2 1,4 2,0

Especialidades

POLICLNICA D Horas-Md/ms Horas-Cons/ms

R/o H-Md.

R/o H-Cons.
0,2 1,4 0,8 2,3 1,3 0,4 1,3 0,9 1,1

Cirurgia geral 616 792 0,3 Clnica mdica 2.200 3.168 02 Dermatologia 616 792 01 Ginecologia 880 792 2,1 Obstetrcia 440 528 1,6 Otorrinolaringologia 792 792 0,4 Pediatria 1.056 2.640 3,3 Psiquiatria 528 528 0,9 TOTAL 7.128 11.088 1,7 * A produo das policlnicas representa a mdia mensal do ano. ** Considerou-se que todos os mdicos tm contratos de 20 horas/semana.

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