Medicina Basada en la Evidencia

MBE
Dr. MSc. Daniel Illanes Velarde 2.008

Actitudes no racionales en la prctica mdica

Idealizacin y confianza ciega en nuestros maestros y colegas antiguos. Estar emocionalmente ligado a lo que se aprendi con esfuerzo. Prctica de Rituales Clnicos Toma de decisin ignorando la informacin y los mtodos epidemiolgicos
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Cules son las alternativas?

Eminence based medicine Vehemence based medicine Eloquence based medicine Providence based medicine Diffidence based medicine Nervousness based medicine Confidence based medicine
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Medicina Basada en la Eminencia

Cuanto ms veterano sea el colega, menor importancia tiende a conceder a la necesidad de algo tan mundano como la evidencia. La experiencia vale ms, al parecer, que cualquier evidencia. Estos colegas tienen una fe inquebrantable en la experiencia clnica, que ha sido definida como "repetir los mismos errores con una creciente confianza durante un impresionante nmero de aos. El pelo blanco y la calva del eminente doctor son llamados "el efecto halo"
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Medicina Basada en la Vehemencia

La sustitucin de la evidencia por el volumen de la voces, una tcnica eficaz para dar en la frente a tus colegas ms timoratos y convencer a tus allegados de tu habilidad.

Medicina Basada en la Elocuencia

El bronceado permanente, el clavel en la solapa, la corbata de seda, el traje de Armani y una lengua igual de elegante. La elegancia y la elocuencia verbal son poderosos sustitutos de la evidencia

Medicina Basada en la Providencia

Si el personal asistencial no tiene ni idea de que hacer, lo mejor es dejar la decisin en manos del Altsimo. Muchos clnicos, desafortunadamente, son incapaces de resistirse a ayudar un poco a Dios en la toma de decisiones

Medicina Basada en la Timidez

Algunos mdicos ven un problema y buscan una respuesta. Otros se limitan a mirar el problema. El mdico apocado puede permanecer sin hacer nada, con un sentimiento de desesperanza. Esto, por supuesto, puede ser mejor que hacer algo, aunque slo sea porque perjudica el orgullo del mdico de no hacer nada
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Medicina Basada en el Nerviosismo

El temor a las demandas judiciales es un poderoso estmulo para el exceso de exploraciones y tratamientos. En una atmsfera de fobia a las demandas, la nica prueba mala es la no realizada

Medicina Basada en la Confianza

Esta modalidad est restringida a los cirujanos.

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La incertidumbre clnica, una realidad innegable...

Conocimiento incompleto del problema clnico
Informacin incompleta proporcionada por el enfermo Informacin incompleta obtenida por el mdico Informacin errnea recolectada o registrada Interpretacin errnea de la informacin Fallas en la observacin
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Resumiendo ...
Los clnicos necesitamos informacin, pero la mayora de nuestras necesidades no son cubiertas:
Nuestros libros de texto no estn al da. Nuestras revistas estn desorganizadas.

Como resultado, tanto nuestros conocimientos como la prctica clnica se deterioran.

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MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS

UNA NUEVA PROPUESTA

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MBE una nueva propuesta...

Nuevo paradigma:
Experiencia clnica e instinto clnico Estudio y comprensin de la enfermedad Reglas de evidencia para correcta interpretacin

Nuevas habilidades del personal de salud:

Bsqueda eficiente de literatura Aplicacin de reglas para evaluacin de la evidencia en la literatura mdica

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Que es la MBE?
Proceso de bsqueda sistemtica, apreciacin crtica y utilizacin de las investigaciones, signos y sntomas para extraer la mejor evidencia como base de las decisiones clnicas.
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A manera de historia...
1.747, J.A. Lind es el primero en aplicar la MBE en base a un ensayo clnico controlado sobre escorbuto. Inicio en la Universidad de McMaster de Canad en la enseanza y prctica de la medicina
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Qu es la MBE?
Segn David Sackett: Es el empleo consciente, explcito y juicioso de las mejores y actuales evidencias en la toma de decisiones sobre el cuidado del paciente individual Evidence = En ingls tiene un significado de PRUEBA O INDICIO (Evidence Based Medicine)
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Que es la MBE?
Es la utilizacin concienzuda, juiciosa y explcita de las mejores pruebas disponibles, en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes
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Que requiere la MBE

Definicin de preguntas clnicas claras para responder a problemas clnicos especficos Bsqueda sistemtica de informacin relevante que conteste las preguntas planteadas Apreciacin crtica de la evidencia Interpretacin de la informacin Aplicacin de la informacin
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Cmo se practica la MBE?

1. 2. 3. 4.

Requiere de 4 pasos consecutivos: Formular de manera precisa una pregunta, a partir del problema clnico del paciente Localizar las pruebas disponibles en la literatura Evaluacin crtica de la literatura mdica o pruebas Aplicacin de las conclusiones de esta evaluacin a la prctica
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Por qu aplicar la MBE?

1. Nuevos tipos de evidencia generados en estudios clnicos (ICAs), al ser conocidos y comprendidos producirn cambios en el cuidados de nuestros pacientes. 2. Frecuentemente en la atencin clnica, necesitamos consultar informacin en relacin a los problemas de nuestros pacientes.
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Por qu aplicar la MBE?

3. Nuestros conocimientos clnicos y nuestro desempeo profesional se deterioran con el tiempo. 4. Los programas de formacin mdica tradicionales no mejoran nuestra prctica clnica. 5. El enfoque novedoso y til para el aprendizaje clnico ha sido demostrado en programas de formacin mdica
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Barreras para ensear MBE

Insuficiente uso de apreciacin crtica Preferencia por respuestas sencillas y rpidas Falta de evidencia de buena calidad para muchas preguntas clnicas Escepticismo y miedo al cambio de la prctica habitual

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Barreras para la prctica de la MBE

Objeciones difciles Condicionamientos econmicos Falta de incentivos Falta de motivacin Disponibilidad de tiempo

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Estrategias de la MBE
Armar preguntas clnicas que sean pertinentes y puedan contestarse Rastrear artculos Decidir que artculos leer y cuales leer
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Interpretaciones errneas sobre MBE

1. La MBE ignora la experiencia y la intuicin clnica ? 2. La comprensin de la investigacin bsica y la fisiopatologa no forma parte de la MBE ? 3. La MBE ignora los aspectos habituales de entrenamiento, como el examen fsico ? 4. Es un recetario? (No siempre encontramos respuestas) 5. Es una prctica de Medicina Econmica?
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Qu NO ES la MBE?
No es un recetario de medicina No se restringe solo a ECAs y Meta anlisis No es la medicina del recorte de costos o mas barata No es la medicina de informtica

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MITOS que deben caer...

Revista de prestigio Autor de prestigio Buen trabajo anterior Investigador es libre de prejuicios, sesgos o intereses Investigacin cientfica es para una elite

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Aplicaciones prcticas de la MBE

1. Actualizacin:
Para mantener la vigencia Beneficio para el paciente con una mejor calidad de atencin

2. Elaboracin de Protocolos de Atencin:

Procesos participativos en cada institucin Medidas de atencin actuales , efectivas y menos costosas.
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3. Elaboracin de Normas de Atencin:

Son pautas escritas que reglan las actividades del

NORMAS

Equipo de Salud
Debe participar activamente en la elaboracin de las

Compromiso DEBEN
Ser aplicables en todos los casos Asegurar un nivel mnimo de atencin Ser aplicacin de un conocimiento cientfico actualizado Ser adecuadas localmente Ser de costo razonable Ser aceptadas por el usuario
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Cobertura Calidad

Factibilidad

Aplicaciones prcticas de la MBE

4. Incorporacin en programas de formacin clnica en pregrado y posgrado.
Instrumento til para mejorar el desempeo clnico y actualizacin de conocimientos

5. Fortalecimiento de las actividades de investigacin institucional

Mejorando la calidad de los trabajos y produciendo informacin til. Grupos colaborativos.
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