Chronisch-obstruktive Atemwegserkrankungen Es handelt sich um eine chronische Entzündung der Bronchien, eine chronische Lungenüberblähung infolge irreversibler Zerstörung der Alveolarsepten, und eine irreversible Erweiterung großer Bronchien. Es gibt zwei Arten von COPD: (1) Chronisch-obstruktive Bronchitis – „Blue Bloaters“ oder blaue Hoster (2) Lungenemphysem – „Pink Puffers“ oder rose Keucher fast ausschließ- lich langjährige Raucher betriff Husten und Auswurf müssen an den meisten Tagen von mindestens 3 Monaten zweier aufeinander folgender Jahre vorhanden sein. Ätiologie Als Hauptursache gilt langjähriges Zigarettenrauchen. Virale und bakterielle Infekte spielen auch eine Rolle. Sie schädigen gemeinsam die Bronchialschleimhaut. Selten liegt ein genetisch bedingter Mangel an α1-Antitrypsin vor, in dessen Folge der Stoffwechsel der Alveolen gestört ist. Klinisches Bild Die chronisch-obstruktive Lungenkrankheit ver- läuft typischerweise schleichend über viele Jahre und wird deshalb oft erst im fortgeschrittenen Stadium erkannt. Verdacht auf eine COPD besteht bei allen langjährigen Rauchern, die unter folgenden Symptomen leiden: Husten Zählflüssiger Auswurf Belastungsdyspnoe (Atemnot bei Belastung) Pulmonalen Kachexie Der Thorax wird fassförmig Zyanotisch Rechtsherzbelastung Uhrglasnägel Diagnose Spirometrische Untersuchung - erhärtet den Verdacht und erlaubt es, den Schweregrad der Erkrankung festzustellen Tiffeneau-Test oder FEV1/FVC Ratio - die Belastung des rechten Herzens ist eine Folge des emphysematischen Umbaus der Lunge und gibt sich Röntgenaufnahmen - in fortge- schrittenen Stadien sind Zeichen eines Emphysems erkennbar, das jedoch am besten im Computerto- mogramm zur Darstellung kommt. Therapie Absolute Voraussetzung hierfür ist der strikte Rauchverzicht - die einzige dauerhaft wirksame Maßnahme zur Verbesserung der Lungenfunktion. Eine medikamentöse Dauertherapie ist in fortgeschritten Stadien (z.B. Asthma Bronchiale), die auf die Linderung der Obstruktion zielt. Medikamente bei COPD Substanzgruppe Beispiele Kurzwirksame Beta-2 Agonisten (SABA) Salbutamol, Fenoterol oder Terbutalin Langwirksame Beta-2-Agonisten (LABA) Salmeterol, Formeterol und Indacaterol Kurzwirksame Parasympatholytika (SAMA) Ipratropium (Atrovent) Langswirksame Parasympatholytika (LAMA) Tiotropium (Spirva) Methyxanthine Theophyllin PDE-4-Inhibitoren Roflumilast (Daxas) Inhalative Corticoide (ICS) Belomethason, Budesonid, Fluticason Systemische Corticoide Prednisolon oder Methylprednisolon
Antibiotika – beim akuten bronchitischen Infekt.
o Amoxicillin (z.B. Binotal) o Clarithromycin (z.B. Klacid) Nur verordnet, wenn das Sputum gelb gefärbt ist und die Dyspnoe zunimmt. Grippeimpfung (jährlich) und Pneumokokkenimpfung (alle 5 Jahre) Chirurgische Resektion großer Emphysemblasen Im letzen Krankheitsstadium mit hochgradiger Ateminsuffienz und starkem Abfall (O2 Partialdrucks) o O2-Dauertherapie o Lungentransplantation Pflegemaßnahmen Meist bessert frische Luft, daher Fenster öffnen (mit Patienten absprechen). Beruhigung des Patienten (durch Angst oder Aufregung erhöht sich der Sauerstoffbedarf) Oberkörper hoch positionieren, evtl. Kutschersitz, beengende Kleidung öffnen Bronchialtoilette Atemstimulierende Einreibung Patienten insbesondere bei Asthma zur Lippenbremse auffordern: Patient atmet gegen den Widerstand der fast geschlossenen Lippen aus, sodass ein erhöhter Druck im Bronchialsystem aufgebaut wird. Diese Maßnahme erleichtert die Ausatmung. Kontrolle der Lippenfarbe (Einschätzung der objektiven Gefahr) Patienten vom Rauchen abraten
