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OBJETIVO:
Mejorar la Calificacin Cuantitativa y cualitativa de los estandares de Sedes Integradas en Red que impacten la Calidad, oportunidad, seguridad de la Atencin Ambulatoria del Hospital Simn bolivar
SERVICIO:
PRIORIZACIN *
Volumen Riesgo Sem 1 Costo Total
ENERO
Sem 2 Sem 3 Sem 4
FEBRERO
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
MARZO
Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
ABRIL
Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
MAYO
Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
JUNIO
Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
JULIO
Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
AGOSTO
Sem 2 Sem 3 Sem 4
SEPTIEMBRE
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4
OCTUBRE
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4
NOVIEMBRE
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4
DICIEMBRE
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 RECURSOS ADICIONALES $
OPORTUNIDAD DE MEJORA
ATENCIN AL USUARIO 287. (1) Si la red de prestacin cuenta con una diferenciacin explcita de servicios por cada prestador*, esta informacin debe ser clara para el usuario, as como para el PAC. 288. (2) Para el caso anterior, la gerencia de la red garantiza que cuenta con procesos diseados e implementados para determinar los mecanismos de referencia y contrarreferencia entre los diferentes prestadores, los cuales aseguran la coordinacin y cont
Levantar el documento que determine la ruta del paciente para la prestacin de los servicios integrados en red.
Ampliar la cobertura de auditora de la Historia Clnica a todas las sedes del Hospital Implementar acciones de mejoramiento de acuerdo a los resultados de la auditora de calidad de la Historia Clnica en todas las sedes del Hospital.
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289. (3) La red cuenta con un proceso centralizado de monitorizacin de la calidad de las historias clnicas y de los resultados clnicos obtenidos, incluyendo el anlisis de Eventos Adversos. Lo Lograr trazabilidad en todas las anterior no excluye la participacin de sedes de la Institucin personal que labora
Revisar los procedimientos a capacitar y posteriormente implementar de manera sistematica capacitacin a todo el personal de la Institucin, con medicin y evaluacin de adherencia a este accin Programar capacitaciones periodicas de la aplicacindel protocolo de londres en la totalidad de los servicios
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Dueos de procesos
Dueos procesos
x x x
Capacitar a los funcionarios de la Institucin en evaluacin mediante el protocolo de Londres de los eventos adversos
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Auditoria Mdica
DIRECCIONAMIENTO
290. (4) Existe un proceso de direccionamiento estratgico central para la red, nico, compartido entre Medir la adherencia a la todos, el cual incluye la descripcin clara plataforma estrategico de cul es el papel de cada uno de los prestadores de la red en la consecucin de los logros comunes. Lo an 291. (5) El direccionamiento estratgico, en sus objetivos y estrategias, establece Interpretar, analizar y establecer cmo se genera la sinergia y planes de mejoramiento de coordinacin en torno al paciente entre acuerdo a los resultados de los diferentes prestadores. La gerencia medicin de la red cuenta con mecanismos para demostrar los resultados GERENCIA DE LA INFORMACIN
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292. (6) Los sistemas de informacin de la red deben garantizar que se cuenta con una base de datos unificada de los registros y atenciones de los pacientes, la cual puede ser accesada por cada uno de los diferentes prestadores, en el sitio donde se prest
Interpretar, analizar y establecer planes de mejoramiento de acuerdo a los resultados de medicin por procesos
Capacitar y unificar los conceptos a registrar, implementar lo aprendido para la obtencin de resultados afinados que permitan el analisis para la toma de decisiones
falta de compromiso del personal y falta Calidad, Gerencia.Gestin humana de recursos para disponer de la capacitacin
Dra Maria Eugenia Rodriguez,Dr Luis Guillermo Cantor, Dra Lucy Alvarez
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293. (7) Cuando se tengan varias sedes, y el usuario pueda consultar en varias de estas, debe existir un sistema para que la historia clnica se comparta y se consolide luego de cada visita del paciente, sin importar si la informacin esta en medio magnt
Medir el cumplimiento de la oportunidad de entrega de historias clinicas en las consultas asignadas Analizar y establecer planes de mejoracin frente a la medicn de oportunidad
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PRIORIZACIN *
Volumen Riesgo Sem 1 Costo Total
ENERO
Sem 2 Sem 3 Sem 4
FEBRERO
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
MARZO
Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
ABRIL
Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
MAYO
Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
JUNIO
Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
JULIO
Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
AGOSTO
Sem 2 Sem 3 Sem 4
SEPTIEMBRE
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4
OCTUBRE
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4
NOVIEMBRE
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4
DICIEMBRE
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 RECURSOS ADICIONALES $
OPORTUNIDAD DE MEJORA
294. (8) Los registros que son usados dentro de los procesos de atencin a los pacientes deben estar estandarizados, incluyendo los acrnimos a ser usados tanto en la parte mdica como en la administrativa. Los registros deben garantizar su completitud, i
Estandarizar los acronimos utilizados en el diligenciamiento de los registros en los procesos asistenciales y administrativos. Medir la calidad de los registros en las sedes
Soclicitar los posibles acronimos a ser utilizados previa unificacin dentro de los registros asistenciales y administrativos, para ser socializados e implementados.
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x x
295. (9) Independientemente de la informacin que se genere y almacene en cada uno de los prestadores de la red, la gerencia de la red recolecta, procesa y analiza informacin de sus prestadores a nivel central. Los anlisis deben poderse desagregar desde
Establecer trazabilidad en los datos de la productividad global y por sedes del Hospital que le permitan a la gerencia toma de decisiones
296. (10) La gerencia de la red garantiza, para aquellos casos donde el paciente es visto dentro de un enfoque integral de Socializar y medir adherencia del atencin por varios prestadores de la modelo de atencin del paciente red, que en cada una de estas atenciones se evale el estado de salud de los mismos, y esta in 297. (11) La gerencia de la red garantiza que cada uno de los prestadores que la conforman reciban informacin detallada y oportuna acerca de los servicios, programas, directrices, polticas, etc., que son emanadas desde esta gerencia. GESTIN DE TECNOLOGA 298. (12) La gerencia de la red debe propender por la unificacin de las tecnologas de soporte clnico (Ej. laboratorio) y de soporte administrativo (Ej. sistemas de facturacin), as como evitar el uso repetido del mismo examen a los pacientes, en aquel 299. (13) La gerencia de la red cuenta con mecanismos de planeacin y operativizacin de programas que identifiquen el mejor balance de costos y beneficios en el uso de la tecnologa entre los diferentes prestadores que hacen parte de la red, acorde al ni
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Falta de compromiso
Dra milagritos Alvan,Dra Liliana Vargas,Dr Auditoria Mdica,Gerencia,Atencin Luis Guillermo Cantor,Dra Emma Patricia al usuario,hospitalizacin, consulta Restrepo, Dra Lucy Alvarez,Ingeniera Paola externa,gestin hum,ana Rico
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. Medir la funcionalidad de los canales de informacin entre las sedes del Hospital y adoptar acciones de mejora
Ampliar la cobertura de los sistemas de soporte como el Winlab en la sede 104 y de radiologia con el propsito de racionalizar el uso de los recursos disponibles en la instituicn.
Analizar y evaluar las necesidades tecnologicas de acuerdo a lo ofertado por la Institucin para presentar a traves de planeacin un proyecto de adquisicin del recurso tecnologico requerido
MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD
300. (14) La gerencia de la red garantiza que cuenta con un proceso de planeacin y monitorizacin de objetivos comunes de calidad de la red y de los prestadores que la conforman. 301. (15) La gerencia de la red cuenta con un proceso peridico y sistemtico de recoleccin, anlisis y retroalimentacin del comportamiento del desempeo de la actividad o estrategia incorporada en los planes de calidad: Los datos son obtenidos a travs de los datos clnicos y administrativos de cada uno de los prestadores. Se encarga de desarrollar labores de Benchmarking (Referenciacin Competitiva) entre los prestadores y de un anlisis agregado del funcionamiento de la red. Este ejercicio afianza a su vez el seguimiento al direccionamiento estratgico de la red. Se recomienda que el anlisis pueda ser realizado hasta el nivel de desempeo del mdico individual, generando concomitantemente programas o procesos de incentivos a la calidad.
Analizar y establecer planes de mejoramiento en la consolidacin delos resultados del POA de cada servicio
Establecer una metodologa para la medicin peridico y 3 sistemtico de evaluacin de desempeo individual
302. (16) Cuando un resultado en salud es compartido entre diferentes fortalecer el prestadores de la misma red, la gerencia estableciendo deber determinar la contribucin peridicas individual de cada prestador a la consecucin del resultado.
trabajo
en red reuniones 3
45
45
45
75
45
75
INDICADORES DE CUMPLIMIENTO
NUMERO ACTIVIDADES
PRIORIZACIN *
Volumen Riesgo Sem 1 Costo Total
ENERO
Sem 2 Sem 3 Sem 4
FEBRERO
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
MARZO
Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
ABRIL
Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
MAYO
Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
JUNIO
Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
JULIO
Sem 2 Sem 3 Sem 4 Sem 1
AGOSTO
Sem 2 Sem 3 Sem 4
SEPTIEMBRE
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4
OCTUBRE
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4
NOVIEMBRE
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4
DICIEMBRE
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4 RECURSOS ADICIONALES $
OPORTUNIDAD DE MEJORA
SEGUIMIENTO 2: Fecha : Junio de 2011 Responsable del seguimiento COMPLETO EN DESARROLLO ATRASADO Estado
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GERENTE
NO INICIADO
PRIORIZACION * Volumen Afecta a menos del 2% de los pacientes, familiares, trabajadores o entorno Afecta entre el 3 y Representa bajo riesgo para pacientes y 10% de pacientes, familiares familiares, Afecta entre el 11 y Representa riesgo moderado para pacientes y/o el 20% de los familiares trabajadores Afecta entre el 11 y Representa alto riesgo para los pacientes y/o el 20% de los familiares. pacientes o familiares Afecta a mas del Representa alto riesgo para pacientes familiares 20% de los o entorno. pacientes, No representa ningn riesgo para los pacientes, familiares y entorno Riesgo Costo La inversin proyectada esta dentro del presupuesto del proyecto y/o adicionalmente genera beneficios econmicos para la Institucin.
% CUMPLIMIENTO COMPLETO
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EN DESARROLLO
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2 3
ATRASADO
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OBJETIVO:
Mejorar la Calificacin Cuantitativa y cualitativa de los estndares de Sedes Integradas en Red que impacten la Calidad, oportunidad, seguridad de la Atencin del Hospital Simn bolvar
ESTANDAR
PRIORIZACIN *
ENERO ACCIONES DE BARRERAS DE PROCESO RESPONSABLE DE LA MEJORAMIENTO MEJORAMIENTO ACCIN DE MEJORAMIENTO PERSONA RESPONSABLE EJECUCIN DE LA ACCIN DE MEJORAMIENTO
Sem 1 Sem 2 Sem 3 Sem 4
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
RECURSOS ADICIONALES $
OPORTUNIDAD DE MEJORA
Volumen Riesgo Costo Total
Estado
Estado
Sem 1
Sem 2
Sem 3
Sem 4
Sem 1
Sem 2
Sem 3
Sem 4
Sem 1
Sem 2
Sem 3
Sem 4
Sem 1
Sem 2
Sem 3
Sem 4
Sem 1
Sem 2
Sem 3
Sem 4
Sem 1
Sem 2
Sem 3
Sem 4
Sem 1
Sem 2
Sem 3
Sem 4
Sem 1
Sem 2
Sem 3
Sem 4
Sem 1
Sem 2
Sem 3
Sem 4
Sem 1
Sem 2
Sem 3
Sem 4
Sem 1
Sem 2
Sem 3
Sem 4
Estado
ATENCIN AL USUARIO
Capacitaciones permanentes en la calidad de los registros de la Historia Clnica en las sedes de la Falta de Institucin. compromiso con 125 los dueos de procesos Evaluacin de adherencia a la calidad de registros en la Historia Clnica en las sedes de la Institucin. Capacitaciones peridicas de la aplicacin del protocolo de Londres en la 125 totalidad de los servicios
Grupo de Autoevaluacin y Mejoramiento estndares de sedes integradas en red
Lograr trazabilidad en todas las sedes de la Institucin de la calidad en los registros de la Historia Clnica
Dueos de procesos
Dueos procesos
Grupo de Autoevaluacin y Mejoramiento estndares de sedes integradas en red
289. (3) La red cuenta con un proceso centralizado de monitorizacin de la calidad de las historias clnicas y de los resultados clnicos obtenidos, incluyendo el anlisis de Eventos Adversos. Lo anterior no excluye la participacin de personal que labora
Capacitar a los funcionarios de la Institucin en evaluacin mediante 5 el protocolo de Londres de los eventos adversos
Grupo de Autoevaluacin y Mejoramiento estndares de sedes integradas en red Grupo de Autoevaluacin y Mejoramiento estndares de sedes integradas en
GERENCIA DE LA INFORMACIN
Capacitar y unificar los conceptos a registrar, implementar lo aprendido para la obtencin de resultados afinados que permitan el anlisis para la falta de toma de compromiso del decisiones personal y falta 125 de recursos para disponer de la capacitacin Medir la adherencia a las capacitaciones y unificacin de conceptos registrar,
292. (6) Los sistemas de informacin de la red deben garantizar que se cuenta con una base de datos unificada de los registros y atenciones de los pacientes, la cual puede ser accesada por cada uno de los diferentes prestadores, en el sitio donde se presta la atencin de los pacientes.
Interpretar, analizar y establecer planes de mejoramiento de acuerdo a los resultados de medicin por procesos
294. (8) Los registros que son usados dentro de los procesos de atencin a los pacientes deben estar estandarizados, incluyendo los acrnimos a ser usados tanto en la parte mdica como en la administrativa. Los registros deben garantizar su completitud, independientemente de donde se reciba y atiende el paciente y debe facilitar la coordinacin y continuidad de los cuidados del mismo.
Solicitar los posibles acrnimos a ser utilizados previa unificacin dentro de los registros asistenciales y administrativos.
Estandarizar los acrnimos utilizados en el diligenciamiento de los registros en los procesos 5 asistenciales y administrativos. Medir la calidad de los registros en las sedes
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Grupo de Autoevaluacin y Mejoramiento estndares de sedes integradas en red Grupo de Autoevaluacin y Mejoramiento estndares de sedes integradas en red
296. (10) La gerencia de la red garantiza, para aquellos casos donde el paciente es visto dentro de un enfoque integral de atencin por varios prestadores de la Socializar y medir adherencia del modelo de atencin del paciente red, que en cada una de estas atenciones se evale el estado de salud de los mismos, y esta informacin queda consignada en los registros clnicos.
Falta de compromiso
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Subgerencia Cientfica
296. (10) La gerencia de la red garantiza, para aquellos casos donde el paciente es visto dentro de un enfoque integral de atencin por varios prestadores de la Socializar y medir adherencia del modelo de atencin del paciente red, que en cada una de estas atenciones se evale el estado de salud de los mismos, y esta informacin queda consignada en los registros clnicos.
Socializar al interior de la Institucin el ajustar el modelo de atencin del usuario. Falta de compromiso Medir la adherencia entre los colaboradores de la Institucin de los ajustes realizados al modelo de atencin del usuario.
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Subgerencia Cientfica
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Medicin inicial
Medicin esperada
Seguimiento 1
Seguimiento2
Seguimiento 3
INDICADORES DE CUMPLIMIENTO
Pertinencia y Seguridad
Calidad Interconsulta
NUMERO ACTIVIDADES
Pertinencia y Seguridad
Pertinencia y Seguridad
0 0 0 0
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GERENTE
NO INICIADO
PRIORIZACION * Riesgo Volumen Afecta a menos del 2% de los pacientes, familiares, trabajadores o entorno Afecta entre el 3 y 10% de pacientes, familiares, trabajadores o entorno Afecta entre el 11 y el 20% de los trabajadores Costo
% CUMPLIMIENTO COMPLETO
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La inversin proyectada esta dentro del presupuesto del proyecto y/o adicionalmente genera beneficios econmicos para la Institucin.
EN DESARROLLO
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ATRASADO
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Afecta entre el 11 y Representa alto riesgo para los pacientes y/o el 20% de los familiares. pacientes o familiares Representa alto riesgo para pacientes familiares o entorno. Afecta a mas del 20% de los pacientes,