HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA. MLAGA.

Protocolo de actuacin vendaje funcional

- ESGUINCE DE TOBILLO -

Objetivo: unificar criterios sobre el tratamiento multidisciplinario de un ESGUINCE DE TOBILLO.

* Introduccin * Clasificacin * Protocolo * Criterios para aplicacin del vendaje funcional en el esguince de tobillo en Urgencias del C. H. CARLOS HAYA. * Contraindicaciones. * Protocolo/mtodo

INTRODUCCIN:
El esguince de tobillo es sin duda una de las lesiones menores , que con mayor frecuencia se produce en el aparato locomotor. Aproximadamente la mitad de los esguinces de tobillo se producen durante una actividad deportiva. Casi todos hemos sufrido un esguince de tobillo alguna vez en la vida y en no pocas situaciones le damos el verdadero valor que requiere. Por ello, a menudo, el tratamiento no es el ms adecuado y como consecuencia sobreviene la aparicin de esguinces de repeticin (cicatrizacin anmala.) Para evitar este problema, conjuntamente a la aplicacin de fro local (bolsa de hielo), lo primero que debemos hacer es acudir al mdico de cabecera

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - 1 Proyecto Vendaje Funcional de tobillo. Urgencias. C. H. Carlos Haya. Mlaga

HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA. MLAGA.

o al servicio de urgencias de un hospital. Una estrecha colaboracin entre los distintos profesionales de forma a llevar a cabo un diagnstico y tratamiento de cada individuo de forma adecuada es uno de los aspectos primordiales. El
diagnstico preciso, segn el tipo y grado del esguince, va a posibilitar un mayor acierto en el tratamiento.

CLASIFICACIN:
Grado I o Leve: lesin edema: Vendaje Funcional Grado II o Moderado: lesin ligamentaria y capsular ruptura parcial sin afectacin completa dolor en inversin y flexin plantar, dolor al cargar edema en la zona lesionada: Crioterapia, Vendaje Funcional y reeducacin funcional Grado III o Grave: subluxacin, lesin ligamentaria y capsular rotura de ms del 50% o total dolor y edema en toda la zona perimaleolar: inmovilizacin total, ciruga. ligamentaria elongacin sin solucin de continuidad dolor en inversin, no en flexin plantar sin

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - 2 Proyecto Vendaje Funcional de tobillo. Urgencias. C. H. Carlos Haya. Mlaga

HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA. MLAGA.

PROTOCOLO: Esguince de Grado I:

Da 1-2da (48 hs.) Fase inflamatoria Tratamiento * Aplicacin de hielo tras el traumatismo (15 minutos cada 2/3 horas)

* Vendaje Funcional: INELSTICO ______________________________________________________________________ 3 - 7 * Vendaje Funcional * Revisin /cambio de vendaje en Atencin Primaria. Fase de Reparacin ______________________________________________________________________ 7 - 10 * Vendaje Funcional, se retirar. Fase de Reparacin * Realizar ejercicios de equilibrio y coordinacin en carga ______________________________________________________________________

Esguince de Grado II (leve):

Tratamiento * Aplicacin de hielo inmediatamente tras la lesin (15 minutos, cada hora) * Vendaje Funcional: elstico. * Tratamiento postural: cuando se est en reposo tener la pierna elevada (por encima del nivel del corazn) ______________________________________________________________________ 3 - 7 * Vendaje Funcional: Revisin/cambio en Primaria. Fase de Inflamacin /Reparacin * Hacer ejercicios suaves de estiramiento en flexin dorsal y plantar. Sin carga. ______________________________________________________________________ 7 - 15 * Vendaje Funcional: revisin/cambio en Primaria (*) Fase de Reparacin * Realizar ejercicios suaves de estiramiento en flexin dorsal y plantar. Sin carga. ______________________________________________________________________ 16 23 * Vendaje Funcional:Revisin /cambio en Primaria. Fase de Reparacin * Efectuar ejercicios de equilibrio y coordinacin. Ejercicios en carga. ________________________________________________________________ Da 1- 3 Fase de Inflamacin

(*) Lesin sin edema, al valorar, se pondr V.F. inelstico igual que en el Grado I.

CRITERIOS PARA APLICACIN DEL VENDAJE FUNCIONAL EN EL ESGUINCE DE TOBILLO, EN URGENCIAS DEL C. H. CARLOS HAYA.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - 3 Proyecto Vendaje Funcional de tobillo. Urgencias. C. H. Carlos Haya. Mlaga

HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA. MLAGA.

I. CRITERIOS DE VALORACIN LIGAMENTO LATERAL EXTERNO (L.L.E.): GRADO I

Slo distensin de fibras. Dolor leve (+) o inexistente. Edema: el tobillo est igual, no hay presencia de hematoma. La movilidad pasiva no est alterada. La perdida de funcin es mnima (+). El paciente llega andando, aunque tenga dolor. Dolor en inversin, no en flexin plantar.

SE APLICARA VENDAJE FUNCIOAL INELASTICO. II. CRITERIOS DE VALORACIN DEL GRADO II (LEVE): Lesin ligamentaria y capsular. Dolor en inversin y flexo-extensin. Dolor al cargar. Edema en zona lesionada. Impotencia funcional moderada. Dficit de movilidad moderada

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - 4 Proyecto Vendaje Funcional de tobillo. Urgencias. C. H. Carlos Haya. Mlaga

HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA. MLAGA.

CONTRAINDICACIONES:
Lesiones graves que requieran inmovilizacin estricta. Todas las aplicaciones abusivas que no permitan conservar un mnimo de funcin. Alergia al material adhesivo. Fragilidad de la piel, heridas, dermatosis; afecciones dermatolgicas extensas, heridas de consideracin. Trastornos vasculares trficos y/ o neurosensitivos importantes. Varices y redes venosas extensas: trastornos circulatorios. Edema muy importante ya constituido. Roturas ligamentosas y tendinosas, generalmente se produce hematoma importante o bien puntos de equimosis. Fracturas. Edemas en miembros inferiores. Y va a estar contraindicado, de primera intencin, en los esguinces de tobillo grado II (por las caractersticas anatomopatolgicas que nos presenta). Por lo tanto, es fundamental el diagnstico certero a la hora de definir el grado de lesin de tobillo ante el cual nos encontramos.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - 5 Proyecto Vendaje Funcional de tobillo. Urgencias. C. H. Carlos Haya. Mlaga

HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA. MLAGA.

MTODO
Mtodo Grado I: VENDA INELSTICA.
Rasurado, seguido de ligeras friegas de alcohol: rasurar donde acaba el gemelo / soleo y continua el tendn de Aquiles, y en el antepie si hubiese vello. No poner prevendaje. Zonas de proteccin: Maleolos. 5 metatarsiano. Opcionales: tibial anterior la insercin del su tendn en el escafoides. Opcional tambin ser la proteccin del tendn del Aquiles. Se colocar Foam en las prominencias seas. Anclajes: Superior. Inferior.

Estribos se colocarn en nmero de tres: Verticales. Horizontales.

Tira activa: colocar una o dos tiras (segn criterio de valoracin) Cierre: tiras de cierre.

* En caso de realizar algn deporte debe utilizar un TALUS o una tobillera con fijaciones de velcro Mtodo Grado II: VENDA ELSTICA. Rasurado, seguido de friegas de alcohol. El rasurado se realizar por debajo del hueco poplteo para colocar las tiras de anclaje superiores. Prevendaje. Tiras de anclaje superiores: debajo del hueco poplteo. Tiras de anclaje inferiores: cabezas de los metas. Tres estribos verticales y dos (en ocasiones hasta tres) horizontales. Dos tiras activas en ocho una interna y otra en el maleolo externo. Cierre: con venda elstica continua.

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - 6 Proyecto Vendaje Funcional de tobillo. Urgencias. C. H. Carlos Haya. Mlaga

HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA. MLAGA.

Comprobar una vez colocado el Vendaje Funcional, que el paciente haga la eversin/inversin del pie; si lo hace hay que reforzarlo, con una tira inelstica. * En caso de realizar algn deporte debe utilizar un TALUS o una tobillera con fijaciones de velcro.

Mlaga a 8 de junio de 2000.

HAN COLABORADO EN PRESENTE TRABAJO:

LA

REVISIN

REALIZACIN

DEL

Grupo de trabajo Vendajes Funcionales en Urgencias:

Joaqun Delgado (Enfermero urgencias P.C) Alberto Mrquez (Enfermero urgencias P.C) Carmen Mrida (Enfermera urgencias P.B) Eva Nieto (Enfermera urgencias P.B) Consuelo Martn Lalanda (Enfermera urgencias P.B) Federico Damin ( Supervisor urgencias P.B) Aurelio Campos Rico (Enfermero urgencias P.C) Rafael Jimnez (Supervisor urgencias P.B) Manolo Luque (Enfermero de Atencin Primaria) Juan J. Guerrero Castillo (Jefe de Bloque Enfermera)

BIBLIOGRAFIA - VENDAJES FUNCIONALES

Bov, Toni - El Vendaje Funcional Edit. DOYMA - 1989 El Vendaje Funcional Edit. Harcourt Internacional - 1995

Candela, V. / Cremonini, L. - Vendaje funcional del miembro inferior

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - 7 Proyecto Vendaje Funcional de tobillo. Urgencias. C. H. Carlos Haya. Mlaga

HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA. MLAGA.

Centro de Documentacin Cientfica MENARINI 1992 (AGOTADO) Herrero F., Jimnez Labanda L.A. y Quevedo Jerez K. Vendaje Funcional Laboratorios MENARINI S.A. 1999

Kazemi, Alireza - Modificacin de la Biomecnica a travs de los Vendajes Funcionales MARBAN LIBROS - 1997

Martnez Olivn, L. - Inmovilizacin Funcional Selectiva Biblioteca BEIERSDORF Medical - 1992

Montag, H.J. / Asmussen, P.D. - Tcnicas de vendajes 2 volmenes Edit. IATROS Lda. - 1992 (AGOTADO)

Neiger, H. - Los Vendajes Funcionales. Aplicaciones en traumatologa del deporte y en reeducacin Edit. MASSON - 1990

Teruel, A. / Fernndez, B. - Los vendajes de inmovilizacin parcial en la extremidad inferior Edit. INTERAMERICANA / MCGRAW - HILL - 1989

VENDAJES FUNCIONALES - Biblioteca BEIERSDORF Medical. Argentona (Barcelona) - (AGOTADO)

**************************************************

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - 8 Proyecto Vendaje Funcional de tobillo. Urgencias. C. H. Carlos Haya. Mlaga