Generalidades fisiopatologas de las enfermedades

La Fisiopatologa es una disciplina fundamental dentro del plan de estudios de las Carreras que integran las Ciencias de la Salud, debido a que introduce al alumno en el estudio del funcionamiento alterado que se presenta en las diversas enfermedades. Mediante la aplicacin del Mtodo Experimental, y el razonamiento crtico, ejercita al alumno en la resolucin de problemas fisiopatolgicos, sirviendo de base para las indicaciones diagnsticas y tera puticas que se adquirirn en la etapa clnica. En el caso de la Carrera de Nutricin su ubicacin en el tercer ao de la Carrera la coloca en una posicin clave para que el alumno pueda tener los conocimientos, y las bases cientficas necesarias, para rea lizar una indicacin diettica racional. OBJETIVOS: GENERALES

- Comprender los mecanismos fisiopatolgicos fundamentales tanto a nivel celular como tisular. - Familiarizar al alumno de la Carrera de Nutricin con la terminologa fisiopatolgica bsica a los efectos de capacitarlo para poder interactuar correctamente con el Equipo de Salud. - Integrar las alteraciones en el funcionamiento de los diferentes rganos, aparatos y sistemas con los procesos patolgicos ms frecuentes.. - Relacionar las alterac iones en el funcionamiento de los diferentes rganos, aparatos y sistemas con los signos y sntomas caractersticos de las diferentes patologas. - Sealar las bases racionales de la prescripcin diettica teniendo presente las alteraciones fisiopatolgica s. - Capacitar al alumno a los efectos de permitirle acceder a la informacin actualizada existente en las publicaciones cientficas nacionales e internacionales de la especialidad. -Ejercitar al alumno en la resolucin de problemas relacionados con el eje rcicio profesional tratamiento. - Explicar las bases fisiopatolgicas del reflujo gastroesofgico. - Sealar las bases del tratamiento de los pacientes con reflujo. Frmacos empleados. - Sealar las principales patologas del estmago y sus mecanismos de p roduccin. - Explicar el mecanismo de produccin de la patologa ulcerosa gastroduodenal y las bases de la teraputica. - Describir las causas ms importantes que influyen en el desarrollo del cncer gstrico y los medios de prevencin. - Definir y clasificar el sndrome diarreico y explicar su mecanismo fisiopatolgico. - Explicar el sndrome de malabsorcin intestinal y sus mecanismos fisiopatolgicos. - Describir la enfermedad celaca y su mecanismo de produccin. - Describir la colitis ulcerosa y la en fermedad de Crohn explicando su mecanismo fisiopatolgico. - Sealar la patologa ms frecuente del pncreas exocrino y sus mecanismos de produccin. - Describir la patologa de la va biliar y sealar su mecanismo de produccin y sus manifestaciones clni cas.

- Clasificar por su etiologa a las hepatitis explicando su mecanismo de produccin y sus manifestaciones

Fisiologa del dolor

La funcin fisiolgica del dolor es sealar al sistema nervioso que una zona del organismo est expuesta a una situacin que puede provocar una lesin. Esta seal de alarma desencadena una serie de mecanismos cuyo objetivo es evitar o limitar los daos y hacer frente al estrs. Para ello, el organismo dispone de los siguientes elementos:
y

Detectores de la seal nociva : depende de la existencia de neuronas especializadas en la recepcin del do lor, denominadas nociceptores. Mecanismos ultrarrpidos de proteccin (reflejos): son reacciones rpidas, generadas a nivel de la mdula espinal que pueden tener como efecto o una reaccin de retirada (por ejemplo, cuando se retira la mano rpidamente al tocar una superficie ardiente); o una contractura de la musculatura que bloquea la articulacin si se ha producido una lesin articular (es el caso del lumbago despus de la lesin de un disco intervertebral tras un movimiento en falso). Mecanismos de alerta general (estrs), por activacin de los centros de alerta presentes en el tronco cerebral; ello se traduce en un aumento de la vigilancia y de las respuestas cardiovasculares, respiratorias y hormonales que preparan al organismo a hacer frente a la amenaza (mediante la huida o la lucha). Mecanismos de localizacin consciente e inconsciente de la lesin, a nivel del cerebro; la localizacin es precisa si la lesin se produce en la piel y difusa o incluso deslocalizada si la lesin afecta un tejido profundo. Mecanismos comportamentales para hacer frente a la agresin: debido a la activacin de centros especializados en el cerebro, aumenta la agre sividad y pueden producirse manifestaciones de clera; estas pulsiones tienen como objetivo movilizar la atencin del sujeto e iniciar los comportamientos de huida o lucha para preservar la integridad corporal. Mecanismos de analgesia endgenos : en ciertas circunstancias estos mecanismos permiten hacer frente a la amenaza a pesar de que se hayan sufrido graves heridas.

La participacin tanto de fenmenos psicolgicos (subjetivos) como fsicos o biolgicos (objetivos) en el dolor es variable segn el tipo de dolor y el individuo que lo manifiesta. Existen muchos estudios que tratan de establecer dicha interrelacin y explicar la vivencia dolorosa. Son sinnimos de dolor: nocicepcin, algia y sufrimiento. Componentes de la fisiopatologa del dolor

La fisiopatologa del dolor tiene cuatro componentes que son: 1. La nocicepcin: Es la nica etapa comn en todas las personas pues es una etapa inicial bioqumica. A su vez se divide en tres subetapas que son la transduccin, transmisin y modulacin del dolor. 2. La percepcin. 3. El sufrimiento. 4. El comportamiento del dolor Fenmeno de los dos dolores Los nociceptores trmicos, mecnicos y polimodales estn distribuidos por la piel y los tejidos profundos, y normalmente se activan de manera simultnea. Por esta razn, cuando recibimos un estmulo nociceptivo (por ejemplo, al golpearnos un pie), recibimos primero un dolor agudo, seguido despus de una pausa por un segundo dolor ms persistente, intenso y sordo. El primer dolor se transmite por las fibras A -delta y el segundo por las fibras C. Vas espinales del dolor Las principales vas implicadas en la transmisin del dolor son:
y

La va que comunica la mdula espinal con la corteza cerebral: el haz o tracto espinotalmico (STT) o va anterolateral, implicada en la percepcin y en las reacciones conscientes en respuesta a una sensacin dolorosa; contiene axones procedentes de los siguientes tipos de neuronas (vase la tabla 2): o 75% neuronas nociceptivas de amplia gama dinmica (WDR) de la lmina V o 25% neuronas nociceptivas especficas de la lmina I o Neuronas no nociceptivas A y A Los haces espinoparabraquial amigdalino (SPA) y espinoparabraquial hipotalmico (SPH), relacionados con las reacciones subcorticales al dolor (sin intervencin de la corteza cerebral); ambos haces estn constituidos casi exclusivamente por axones provenientes de nociceptores especficos de la lmina I.

Vas espinales del dolor Las principales vas implicadas en la transmisin del dolor son:
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La va que comunica la mdula espinal con la corteza cerebral: el haz o tracto espinotalmico (STT) o va anterolateral, implicada en la percepcin y en las reacciones conscientes en respuesta a una sensacin dolorosa; contiene axones procedentes de los siguientes tipos de neuronas (vase la tabla 2): o 75% neuronas nociceptivas de amplia gama dinmica (WDR) de la lmina V o 25% neuronas nociceptivas especficas de la lmina I o Neuronas no nociceptivas A y A Los haces espinoparabraquial amigdalino (SPA) y espinoparabraquial hipotalmico (SPH), relacionados con las reacciones subcorticales al dolor (sin intervencin de la corteza cerebral); ambos haces estn constituidos casi exclusivamente por axones provenientes de nociceptores especficos de la lmina I.

Clasificacin del dolor Segn el tiempo de evolucin

y y

Dolor crnico: Es el dolor que dura ms de tres meses, como el dolor oncolgico. Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un dolor de muelas, o de un golpe.

Es difcil diferenciar un dolor agudo de un dolor crnico pues el dolor cursa de forma oscilante y a veces a perodos sin dolor. El dolor postoperatorio es un dolor agudo, pero a veces se prolonga durante varias semanas. Las migraas o la dismenorrea ocurre durante dos o tres das varias veces al ao y es difcil clasificarlas como dolor agudo o crnico. Segn la fisiologa del dolor
y

Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulacin de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provoca ndo que el "mensaje doloroso" sea transmitido a travs de las vas ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensacin dolorosa. Por ejemplo un pinchazo. Dolor neuroptico: Es producido por una lesin directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o sin ellos y suele ser un dolor continuo.

Segn la localizacin del dolor

y

Dolor somtico: Est producido por la activacin de los nocireptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor agudo, bien localizado, por ejemplo un dolor de hueso o de una artritis o dolores musculares, en general dolores provenientes de zonas inervadas por nervios somticos. Suelen responder bien al tratamiento con analgsicos segn la escalera de la OMS . Dolor visceral: Est ocasionado por la activacin de nociceptores por infiltracin, compresin, distensin, traccin o isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas. Se aade el espasmo de la musculatura lisa en vsceras huecas. Se trata de un dolor pobremente localizado, descrito a menudo como profundo y opresivo, con la excepcin del dolor ulceroso duodenal localizado a punta de dedo . Cuando es agudo se acompaa frecuentemente de manifestaciones vegetativas como nuseas, vmitos, sudoracin, taquicardia y aumento de la presin arterial. Con frecuencia, el dolor se refiere a localizaciones cutneas que pueden estar distantes de la lesin, como por ejemplo el dolor de hombro derecho en lesiones biliares o hepticas.

Manejo integral del paciente con dolor

El presente artculo se constituye en uno de los insumos de la prctica acadmica desempeada en el Hospital Mxico, por la estudiante de ltimo ao de bachillerato de

Trabajo Social, Graciela Valverde Salas; especficamente en la Seccin de Ginecologa Oncolgica, bajo la supervisin de la MBA. Seidy Chves Quirs. Surge la necesidad de investigar sobre el actual funcionamiento de las clnicas o equipos interdisciplinarios de atencin del dolor y cuidados paliativos, as como, conocer sobre las caractersticas de los profesionales que se desempean en este campo, para establecer una plataforma general y preliminar que permita visualizar el trabajo que se realiza y sobre todo qu e "se debe realizar" en la atencin integral del dolor. Se presentan aspectos tericos conceptuales alrededor del tema en cuestin, con el propsito de ubicar contextualmente al lector en la temtica que se desarrollar. As mismo, se exponen los resultado s del anlisis de la investigacin realizada, durante el segundo perodo del ao 2001 (setiembre a noviembre), tomando como base tres clnicas de control del dolor: Clnica del dolor y Cuidados Paliativos del Hospital San Juan de Dios, la del Hospital de H eredia San Vicente de Pal y la Unidad de Cuidados Paliativos de Alajuela. Para la investigacin que revel los contenidos del presente artculo, fue necesario utilizar la siguiente metodologa: 1. Revisin bibliogrfica para obtener los aportes tericos n ecesarios que sustentan el artculo. 2. Elaboracin del cuestionario a aplicar a los diferentes profesionales 3. Revisin del cuestionario por parte del supervisor y cosupervisora de la prctica, as como la jefe de Trabajo Social del Hospital Mxico, co n el fin de obtener el aval del mismo. 4. Consecucin de citas en las diferentes clnicas. 5. Aplicacin de las entrevistas. 6. Realimentacin en todo el proceso con supervisor y cosupervisora. 7. Tabulacin de la informaci n. 8. Anlisis de resultados . Introduccin En nuestro pas, se ha comenzado a prestar atencin al control del dolor y los cuidados paliativos. Durante muchos aos, se ha tenido la concepcin que la medicina tiene como funcin especfica curar, atender y sanar, a aquellos que padecen de enfermedad o dolor, importando poco la calidad de vida que se les brinde a cambio de ello. Pero existen situaciones en las que incluso se vuelve imposible el sanar o curar; tales situaciones las viven muchos enfermos que actualmente presentan enfermedad es terminales o dolor crnico. Las personas esperan en ltima instancia que aunque el mdico no cure al menos alivie su dolor. Pero el dolor que se experimenta por cncer, sida, o el dolor crnico, no es unidimensional; abarca una serie de componentes que van ms all de lo que pueda hacer un mdico dentro de su profesin. No se experimenta un solo dolor, no se refiere solo al malestar fsico como tal, por lo que la atencin del mismo, debe ser abordado de una forma integral

Cuidados paliativos y control de l dolor

Los primeros pasos en el manejo del dolor se dieron en Inglaterra, con la creacin de Hospicios de cuidados paliativos, donde se le otorgaba al paciente una muerte digna. Se inclua la atencin tanto a enfermos como a los familiares a nivel fs ico, emocional y espiritual. El hospicio creado por la doctora y trabajadora social, fue la piedra angular para el desarrollo del tratamiento moderno del control del dolor y los cuidados paliativos. (Calvo:1998, 7). El cuidado paliativo, implica comprender que la persona afectada por dolor crnico o terminal realmente sufre y necesita ser aliviada. El tratamiento que se brinde debe ser competente para el control del dolor fsico, pero as mismo debe brindarse tratamiento social, psicolgico y espiritual. El dolor no solo limita la capacidad fsica del individuo; la sensacin de impotencia y muchas veces de frustracin, reflejadas en la actividad fsica, emocional y espiritual disminuida, revelan la influencia directa en la prdida de calidad de vida y de la autoestima de los pacientes. El cuidado del paciente que sufre este tipo de dolor, debe ser de una forma integral, atendiendo toda la connotacin del dolor; tomando en cuenta al paci ente como parte de una unidad especial que es su familia, su contexto social y muy por encima de todo su interioridad: sentimientos, pensamientos y espiritualidad. No por ser paliativa, esta medicina es menos importante que la convencional, muy por el contrario, requiere de conocimiento, experiencia, capacitacin, pero adems de actitudes humanas que permitan comprender el dolor en su mxima expresin. El cuidado paliativo debe llevarse a cabo por un equipo interdisci -plinario, para que la accin sea ms efectiva y buscando siempre el mayor beneficio para las personas con las cuales se trabaja, deben preocuparse por la causa del dolor, aliviarlo y palearlo con medicamentos especiales, apoyo psicolgico, social y espiritual. La naturaleza del dolor, exige q ue el abordaje sea integral, que se complementen conocimientos, procedimientos y componentes del mbito biosicosocial -espiritual de cada uno de los pacientes en la intervencin. Actualmente en nuestro pas, segn el Plan Nacional para la Organizacin de las Clnicas de Control del dolor y Cuidados Paliativos, Nivel I y II de atencin mdica, elaborado por el Dr Isaas Salas ( julio 2001) , se encuentran trabajando 19 clnicas distribuidas en cada una de las siete provincias. Tres diferentes experiencias en el manejo del dolor y cuidado paliativo. Como se mencion, las entrevistas se realizaron a personal de las clnicas del dolor del Hospital San Juan de Dios, San Vicente de Pal y de la Unidad de cuidados paliativos de Alajuela. Se cont con el apoyo de diferentes profesionales: Mdicos, Psiclogos, Trabajadoras Sociales y Sacerdote.

El equipo bsico de trabajo. Es posible proponer un equipo ideal que debera conformar toda clnica de atencin del dolor y cuidados paliativos; ste estara formado por: Equipo mdico (medicina interna, anestesilogo, hematlogo), Profesional en Psicologa y Trabajo Social, Enfermera, Farmacia y atencin espiritual sea sacerdote o pastor. Al ser el dolor un fenmeno totalmente amplio y multifactorial y dimen -sional como ya se ha indicado, se hace necesario para una atencin integral, la permanencia de un equipo que cumpla con las necesidades bsicas de los enfermos, tales como las fsicas, las psicolgicas, sociales, emocionales y espirituales. En cuanto al campo de la medicina, se identifica que dentro de los equipos laboran mdicos generales, anestesilogos, alglogos (especialista en el dolor), hematlogos. Lo importante es que al menos exista el equipo mdico bsico para la atencin del dolor. Entre ms especialistas laboren dentro del equipo, ms completa ser la atencin que se brinde, sin embargo, hay que tomar en cuenta un importante factor, cual es la disponibilidad de recursos para desempear esta s labores y los conocimientos necesarios. Segn las entrevistas realizadas, la mayor parte de los profesionales que conforman el equipo, reciben como retribucin el agradecimiento de los pacientes y sus familiares, no as una remuneracin material al respe cto. Incluso, consideran que el premio fundamental a su labor en ningn momento puede llegar a ser el econmico. Es necesaria la atencin social, emocional y psicolgica de los pacientes, funciones que deben ser desempeadas por psiclogos, trabajadores so ciales y psiquiatras. La atencin farmacutica, se vuelve fundamental en el cuidado paliativo. Si se cuenta con el servicio de farmacia dentro de la misma clnica, o sea no dependiente especficamente del Hospital, la labor puede ser ms til y eficaz, por que se tendr lo que se necesite en el momento preciso. La atencin espiritual, debe verse tan importante como la mdica y social. Se le debe dar la oportunidad a cada enfermo terminal y moribundo de encontrarse con su espiritualidad, en el trance final de su vida. En la Unidad de Cuidados Paliativos de Alajuela, la intervencin espiritual ocupa un lugar muy importante en el trato de los enfermos, incluso la misma iglesia, juega un papel fundamental en el desempeo de la clnica en cuanto a recursos econmi cos se refiere. An as, sin importar el credo religioso, es imprescindible que exista un profesional al respecto, que se incorporen de ser posible, pastores, predicadores y sacerdotes en general.

Que es cefalea

El trmino cefalea (del latn cephalaea , y este del griego , de hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier parte de en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las estructuras que lo base del crneo, los msculos y vasos sanguneos que rodean el cuero cara y cuello. 1

, cabeza) la cabeza, unen a la cabelludo,

Con el nombre de cefalea se identifican a varios tipos de dolor de cabeza. Este es un problema muy frecuente por el cual las personas solicitan atencin mdica, 90% de los hombre y 98% de las mujeres la han presentado cuando m enos una vez en la vida, puede ser ocasionada por diversas causas que van desde espasmos de los msculos o vasos sanguneos, debido a las tensiones de la vida cotidiana o a la fatiga, hasta enfermedades graves como cncer o hipertensin arterial. En la may ora de los casos (90%) su origen es desconocido y se consideran poco graves (benignas) debido a que no son causadas por alguna patologa. De manera general, se caracteriza por una sensacin punzante o de presin en la cabeza, la cual puede extenderse haci a los ojos, cuello y hombros.

Diferentes causas de la cefalea

Son mltiples las causas, siendo la mayora de ellas de origen poco conocido (Cefaleas Primarias); y las asociadas a procesos identificables, generalmente ms graves (Cefaleas Secundarias). Afortunadamente, cerca del 90% son cefaleas que no revisten mayor peligrosidad (primarias), o son de carcter ms bien benigno. Son mltiples las causas, siendo la mayora de ellas de mecanismo u origen poco conocido (cefaleas primarias: cefalea tensional, migraa, cefalea en salvas, etc), y las asociadas a procesos patolgicos conocidos (cefaleas secundarias: meningitis, hemorragias intracaraneales, hemorragias subaracnoideas, sinusitis, tumoracin intracraneal, glau coma, fiebre, hipertensin, etc). Afortunadamente alrededor del 90% son cefaleas que no revisten peligrosidad , o son de caracter benigno. En las cefaleas tensionales, se debe tener en cuenta a las malas posturas y al estrs como factores desencadenantes. En las cefaleas tipo migraa, se tienen en cuenta a factores genticos, y algunos factores desencadenantes: estrs, fatiga, hambre, falta o exceso de sueo, ejercicio fsico, alcohol, menstruacin, embarazo, algunos alimentos (queso, chocolate). En las cefaleas en salvas, se tienen en cuenta al alcohol y algunos medicamentos (nitroglicerina) como factores desencadenantes.