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RESENHAS BOOK REVIEWS

EPIDEMIOLOGA BSICA. Beaglehole R, Bonita R, Kjellstrm T. Washington DC: Organizacin Panamericana de la Salud; 2003. (Publicacin Cientfica 551).
ISBN: 92-75-31551-5

O texto originou-se da necessidade percebida em muitos pases de um texto bsico sobre epidemiologia publicado pela Organizao Mundial da Sade (OMS). Um grande nmero de epidemiologistas de todo o mundo colaborou na preparao do livro, que foi testado em dez pases diferentes antes da publicao da primeira edio em ingls, em 1993. O livro foi preparado claramente com a idia de oferecer um texto de apoio para um primeiro curso em epidemiologia. No contexto brasileiro, um livro para uso na graduao de cursos da rea de sade. Com menos de duzentas pginas, no tem a pretenso de ser exaustivo do tema, mas sim de introduzir o iniciante nos conceitos bsicos da epidemiologia, assim como apresentar sua aplicao em algumas reas, como na clnica, em questes ocupacionais, ambientais e nos servios de sade. A estrutura do texto, dividido em 11 captulos, clara e lgica. A seqncia dos temas tambm segue uma ordem lgica e um curso pode ser montado em cima do livro seguindo essa seqncia. Os primeiros seis captulos tratam de conceitos bsicos: o que epidemiologia, medidas de ocorrncia e efeito, tipos de estudo, estatstica, causalidade e preveno. Cinco desses captulos tratam da epidemiologia aplicada a situaes mais especficas: doenas transmissveis, clnica, sade ambiental e ocupacional e servios de sade. O ltimo captulo versa sobre o aperfeioamento do leitor na disciplina, abordando questes como leitura de artigos, preparo de um projeto de pesquisa e indicando outras fontes de informao sobre epidemiologia, seja na forma de cursos, livros ou peridicos. Uma das maiores dificuldades em se preparar um texto introdutrio, em que se queira limitar a complexidade e o tamanho, onde parar. Neste caso, parece-me que decises acertadas foram tomadas na maioria das vezes. Em alguns momentos, porm, o contedo muito superficial e demanda algum material adicional. Mas, importante reafirmar que este um texto introdutrio. O primeiro captulo apresenta a j tradicional histria de John Snow e a epidemia de clera em Londres no sculo XIX, antes de dar uma definio da epidemiologia e de discorrer sobre sua utilidade. O captulo completado com alguns exemplos de aplicao da epidemiologia com sucesso no controle e diagnstico de algumas doenas. Funciona bem para despertar o interesse do estudante, que freqentemente v a epidemiologia como algo complicado e distante. O captulo seguinte trata da mensurao de sade e doena, e apresenta com clareza as medidas de

ocorrncia de doenas. Aborda a idia de padronizao de taxas, mas no trata de sua operacionalizao. A seo sobre medidas de efeito, no entanto, bastante sucinta, e me parece que a discusso sobre riscos relativos e atribuveis necessitar, num curso, de complementao. No se aborda nem chance (odds) nem a razo de chances e sua relao com a prevalncia. Como muitos estudos epidemiolgicos apresentam resultados em termos de chance, este parece outro tpico que merecer aprofundamento. Tipos de estudo e vieses so abordados no captulo 3, com um bom nmero de exemplos para ilustrar diferentes situaes. Estudos observacionais e experimentais so tratados e discutidos com bom equilbrio entre os contedos. Tambm os captulos 5 (causalidade) e 6 (preveno) apresentam cobertura suficiente dos tpicos para um curso introdutrio. O captulo sobre causalidade tem como eixo os critrios de Bradford Hill 1. J o captulo sobre preveno fortemente baseado nas idias de Geoffrey Rose 2. Na minha experincia pessoal com o livro, o que atrapalha neste captulo a incluso de preveno primordial um conceito um tanto artificial que os alunos de graduao tm dificuldade em apreender, diferente do que ocorre com preveno primria, secundria e terciria, bem mais concretizveis. Estatstica uma matria sempre difcil de ser trabalhada nas graduaes da rea de sade. No raro, os alunos no chegam mesmo a entender a necessidade desta ferramenta, visto que no apreendem a idia de variabilidade amostral e suas conseqncias nas estimativas obtidas em estudos cientficos baseados em amostras, especialmente a questo da preciso e a necessidade de testes. Nesse sentido, o captulo 4 do livro no ajuda muito. Apresenta-se o essencial sobre tabelas e grficos, e as definies das medidas de tendncia central e variabilidade. H uma seo sobre intervalo de confiana e outra sobre testes de hipteses em que o teste Z e o teste t so apresentados. O captulo termina com o teste do qui-quadrado, correlao, e um par de pargrafos sobre regresso linear. Diferente do restante do livro, que rico em exemplos, este captulo quase no os tem. Isso dificulta bastante a utilizao do captulo num curso. Ele serve basicamente como uma referncia terica para as definies e algumas frmulas. A partir do captulo 7, inicia-se a parte mais ligada aplicao da epidemiologia com doenas transmissveis. O captulo sobre epidemiologia clnica particularmente curto, talvez porque alguns tpicos j tenham sido trabalhados em captulos anteriores. Seguem-se os captulos sobre sade ambiental e ocupacional e servios de sade, com um conjunto de exemplos que permitem um trabalho adequado sobre os temas, lembrando sempre o nvel introdutrio do livro. No geral, este um livro atualizado e equilibrado para servir de base para um primeiro curso em epi-

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demiologia, em nvel de graduao. Alguns temas, dependendo das caractersticas do curso, devero ser complementados. O livro est disponvel em portugus, traduo da verso original em ingls de 1993, editado pela Livraria Santos Editora, com custo em torno de R$ 40,00. H uma reimpresso atualizada de 2003, em espanhol, que inclui pequenas alteraes. Sugere-se ao professor que investigue alternativas brasileiras de textos introdutrios epidemiologia, como o livro de Almeida Filho & Roquayrol 3, ou o mais extenso de Pereira 4.
Alusio J. D. Barros Programa de Ps-graduao em Epidemiologia, Universidade Federal de Pelotas, Pelotas, RS, Brasil. abarros@epidemio-ufpel.org.br

1.

2. 3. 4.

Hill AB. The environment and disease: association or causation? Proc R Soc Med 1965; 58:295300. Rose G. Sick individuals and sick populations. Int J Epidemiol 1985; 14:32-8. Almeida Filho N, Rouquayrol MZ. Introduo epidemiologia. Rio de Janeiro: Medsi; 2002. Pereira MG. Epidemiologia: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1995.

AVALIAO EM SADE: DOS MODELOS TERICOS PRTICA NA AVALIAO DE PROGRAMAS E SISTEMAS DE SADE. Hartz ZMA, Vieirada-Silva LM, organizadoras. Salvador: EDUFBA/ Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2005. 275 p.
ISBN: 85-232-0352-4

Nas ltimas dcadas, vm crescendo no Brasil as iniciativas no sentido de institucionalizar a avaliao em sade, como resultado da inteno de conferir racionalidade s intervenes setoriais. O livro Avaliao em Sade: dos Modelos Tericos Prtica na Avaliao de Programas e Sistemas de Sade constitui um estmulo nessa direo. Como bem aponta Jairnilson Paim no prefcio, a obra traz duas importantes contribuies: a abrangncia de seus objetos, incluindo no s a avaliao de aes, servios e estabelecimentos, mas tambm de programas, sistemas e polticas de sade; e o questionamento da avaliao de caixa preta, enfatizando a necessidade de se considerar o contexto e o processo para se alcanar resultados. As organizadoras tm-se destacado no cenrio nacional, seja como pesquisadoras, seja como formadoras de novos quadros para o campo. Zulmira Maria de Arajo Hartz pesquisadora aposentada da Escola Nacional de Sade Pblica da Fundao Oswaldo Cruz, atualmente convidada pela Universidade de Montreal, para atuar junto ao Departamento de Medicina Social e Preventiva e ao Grupo de Pesquisa In-

terdisciplinar de Sade (GRIS). Em 1997, organizou uma primeira coletnea 1 sobre o tema no Brasil, que logo se tornou uma referncia para todos que dele se aproximavam. Lgia Maria Vieira da Silva integra o Instituto de Sade Coletiva da Universidade Federal da Bahia, onde coordena um profcuo programa de investigao e oferece vrias disciplinas e cursos sobre o tema. Ambas tm publicado inmeros artigos sobre variados aspectos da Avaliao em Sade, mantendo colaboraes nacionais e estrangeiras, especialmente com pesquisadores canadenses, alguns dos quais integram o conjunto de mais de dez autores desta coletnea. Na apresentao do livro, as organizadoras deixam claro seu compromisso com a construo do Sistema nico de Sade (SUS), buscando contribuir particularmente para a anlise de sua implantao em diferentes etapas e nveis. Segundo elas, as experincias descritas nos captulos do livro pretendem auxiliar a escolha do modelo terico ou lgico e dos procedimentos metodolgicos mais adequados para a avaliao de intervenes em sade. No primeiro captulo, Vieira da Silva revisa o estado da arte do campo da avaliao em sade, apresentando conceitos, abordagens e estratgias. Ressalta que a polissemia do termo exige a explicitao terica e metodolgica, tanto de gestores quanto de pesquisadores. Mediante uma perspectiva bourdiana de campo enquanto rede de relaes entre agentes e instituies busca ampliar o conceito de avaliao para alm da dimenso racional da ao ou aquela que a situa meramente no uso instrumental dos resultados. Da mesma forma, prope a substituio do conceito de interveno pelo de prticas sociais, sendo as prticas de sade uma de suas modalidades. Segundo a autora, a definio de avaliao como julgamento pode variar desde a formulao de um juzo de valor dicotmico qualitativo ou quantitativo (...) at uma anlise que envolva o significado do fenmeno. A concepo ampliada de avaliao desdobra-se na proposio de superar a falsa oposio entre abordagens qualitativas versus quantitativas, sob o argumento, tambm inspirado em Bourdieu, de que o que importa no processo de investigao a construo do objeto e a mobilizao de todas as tcnicas possveis para analis-lo. Nesse captulo, a autora explicita ainda a diferena entre avaliao de prticas cotidianas baseada em noes do senso comum, pelo uso de tcnicas no sistemticas e a anlise simplificada da pesquisa avaliativa que atravs de mtodos cientficos se prope a preencher lacunas do conhecimento e a responder questes ainda no equacionadas na literatura. No segundo captulo, Guadalupe Medina, Gerluce Silva, Rosana Aquino e Zulmira Hartz discutem o papel da teoria na avaliao, com base em uma reflexo epistemolgica sobre o modo como o campo se apropria de termos como modelo terico e modelo l-

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