Pediatrika

Boletn electrnico gratuito de publicacin trimestral. Volumen 1, Nmero 1 Enero - Marzo 2011

Reflujo Vesicoureteral
Editor: Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez Urlogo Pediatra

Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez Urlogo Pediatra

Editores Asociados:

Palabras de bienvenida:
Dra. Mara Luca Prez Ricrdez Infectloga Pediatra
Nace este primer nmero como parte de nuestra responsabilidad y compromiso de informar a Pediatras, Mdicos Generales y Mdicos Residentes con temas interesantes en el rea peditrica.

Dr. Froyln Hernndez Lara Gonzlez Nefrlogo Pediatra

Reflujo Vesicoureteral
Definicin. Clasificacin Internacional. Imaginologa. Infeccin Urinaria. Estrategia.

Esta publicacin es incluyente, invitaremos a colaborar a la comunidad peditrica poblana a compartir con todos nosotros la evidencia, experiencia y conocimientos desarrollados.

Con el esfuerzo de todo el gremio peditrico poblano la difusin de este boletn ser constante.

Habr colaboradores nacionales e internacionales que enriquecern este medio electrnico.

La estructura de este boletn ser a travs de dilogo entre el editor y el invitado, con cimientos bibliogrficos slidos y actuales.

La carrera es larga, el conocimiento infinito.

PEDIATRIKA
Es una publicacin trimestral, de difusin electrnica gratuita. Toda correspondencia debe dirigirse a: Dr. Sergio Camacho, Calle 29 A Sur # 3302, colonia el Vergel, C. P. 72400, Puebla, Puebla, Mxico

Panel de expertos:
FHLG: Dr. Froyln Hernndez Lara Gonzlez. Nefrlogo Pediatra. Hospital para el Nio Poblano. SC: Dr. Sergio Camacho. Urlogo Pediatra. MLPR: Dra. Mara Luca Prez Ricrdez. Infectloga Pediatra. Hospital para el Nio Poblano. JCCG: Dr. Jos Cndido Camacho Gonzlez. Radilogo Pediatra. Hospital para el Nio Poblano. GCP: Dr. Gustavo Castaeda Prez. Pediatra, ex Presidente del Colegio de Pediatra del Estado de Puebla periodo 2003 -2005.

Telfono: (222) 2 42 28 14 Pgina: www.pediatrika.com www.urologo-pediatra.com.mx Blog: www.pediatrika2010.blogspot.com correo: sefrac2000@yahoo.com

Dr. Camacho: Nos puede comentar acerca de la definicin de esta patologa, la diferencia entre reflujo vesicoureteral primario y secundario, finalmente que hay sobre la clasificacin de esta entidad. SC: El reflujo vesicoureteral (RVU) se define como el ascenso de orina localizada en la vejiga hacia el sistema urinario superior a travs de la unin ureterovesical incompetente. El RVU se asocia a infeccin urinaria recurrente y al desarrollo de cicatrices renales en nios.

2 La clasificacin internacional de RVU es la siguiente:

Grado I: El medio de contraste aparece solo en el urter.

Grado II: El medio de contraste aparece en el urter y en la pelvis renal sin producir dilatacin.

Grado III: Dilatacin leve del urter y clices sin tortuosidad ureteral.

El RVU primario se desarrolla debido a la deficiencia congnita en la formacin de la unin ureterovesical sin que exista otra patologa que predisponga la aparicin de RVU.

Grado IV: Dilatacin moderada del urter y clices sin tortuosidad ureteral.

Grado V: Dilatacin severa del urter y clices con tortuosidad ureteral.

El RVU secundario se presenta ante alguna disfuncin del sistema urinario que lleva a la alteracin de la unin ureterovesical.

Ver figura 1.

REFLUJO VESICOURETERAL
Enfermedades como vejiga neuroptica secundaria a la presencia de mielomeningocele, valvas uretrales posteriores, ureterocele, divertculos paraureterales, ectopia ureteral, etc., son algunas enfermedades que ocasionan RVU secundario, el tratamiento en esta situacin va dirigido a resolver la patologa que origina RVU.

En esta revisin nos enfocaremos solamente al RVU primario.

Acerca de la clasificacin de esta entidad debemos tener en consideracin que a mayor severidad de RVU el manejo y pronstico cambian. Los grados ms severos se asocian a menor resolucin espontnea y mayor incidencia de cicatrices renales.

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE GRADOS DE REFLUJO VESICOURETERAL.

DILATACIN LEVE (GRADO I) HASTA DILATACIN GRAVE (GRADO V).

Figura 1. La desaparicin espontnea a los 5 aos de RVU grado I es de 90% y la desaparicin espontnea a los 5 aos de RVU grado V es de 30%.

3 JCCG:
imaginologa

(Del lat. imgo, -nis, y -loga).

1. f. Estudio y utilizacin clnica de las imgenes producidas por los rayos X, el ultrasonido, la resonancia magntica, etc.
Real Academia Espaola Todos los derechos reservados

Uretrocistograma miccional. Reflujo Vesicoureteral Grado V bilateral.

Bibliografa:

1. S. Iacobelli et al. Archives de pdiatrie 2009; 16: 10731079. 2. Biassoni L, Chippington S. Imaging in urinary tract infections: current strategies and new trends. Semin Nucl Med 2008; 38: 56-66.

Dr. Camacho: Ante la primera infeccin urinaria diagnosticada, no importando el gnero del paciente, tenemos que evaluar la va urinaria mediante estudios de imagen. Porqu Imaginologa? Cules son los estudios que debemos solicitar y cul es el mejor momento para solicitarlos? Qu debemos buscar en estos procedimientos como puntos clave de hallazgo? Cul es el lenguaje utilizado en cada mtodo? Qu sitio ocupa la urografa excretora en el estudio del paciente peditrico?

En la actualidad debe evitarse la antigua idea de discriminar por gnero la necesidad de estudiar al paciente peditrico en lo que a infeccin urinaria se refiere. Esto implica que todo paciente al que se demuestra infeccin urinaria, con criterios clnicos y de laboratorio, o que se detecta como infeccin crnica recidivante, debern aplicarse los mtodos de estudio de imagen con la intencin de conocer la existencia de alteraciones anatmicas o funcionales que pueden predisponer a esta condicin. El estudio inicial que se sugiere es el ultrasonido renal y vesical que permite el acercamiento a la anatoma de estas estructuras, permite conocer la anatoma ecognica del rin (corteza y seno renal) e identifica la apariencia normal o patolgica de la va urinaria. La bsqueda sonogrfica permite conocer la presencia de ambos riones, su sitio, la orientacin de sus ejes, el tamao y en su caso el volumen, as como la posibilidad de malformaciones o defectos en la topografa. Aunque siempre puede existir cierto grado de ectasia urinaria considerada fisiolgica, es posible discernir estancamiento de orina que puede resultar anormal secundario a reflujo vesicoureteral, estenosis ureterovesical o estenosis ureteropilica. Adicionalmente alteraciones de la vejiga son detectadas cuando sta se encuentra en replecin y puede valorarse su vaciamiento en una exploracin postmiccional, reconociendo la presencia o no de orina residual. Hay que reconocer que un estudio normal no descarta del todo la posibilidad de alteraciones como es el caso de reflujo de bajo grado y pequeos divertculos vesicales que pueden pasar desapercibidos.

4 Los trminos de uso comn en ultrasonido son: Hipoecoico o anecoico cuando la imagen mostrada es negra y se relaciona con la presencia de lquido principalmente. Reforzamiento posterior es una sombra blanquecina por detrs de una imagen anecoica y que confirma el contenido lquido. Isoecoico cuando se refiere a tejidos cuya respuesta ecognica es similar al hgado. Hiperecoico cuando la seal obtenida es de alta reflexin de ecos como es el caso de la grasa en el seno renal, algunos tumores o clculos. Sombra acstica posterior es una sombra oscura detrs de imgenes blancas que confirman el contenido clcico de una imagen. La cistouretrografa miccional o uretrocistograma miccional es un mtodo que utiliza rayos X y es de carcter invasivo, dado que amerita la aplicacin de una sonda hacia la vejiga, por lo que debe ser usado bajo criterios claros y precisos para alcanzar un diagnstico, aunque en general resulta inocuo, estamos obligados a no utilizarlo indiscriminadamente. La bsqueda en este mtodo es la evaluacin anatmica de la va urinaria inferior (vejiga y uretra) as como el mecanismo de miccin (apertura del cuello y esfnter externo y el vaciamiento continuo y completo del contenido vesical) pero sobre todo la posible presencia de reflujo vesicoureteral. El estudio se inicia con radiografa simple que permite la evaluacin del abdomen en general incluyendo la columna lumbosacra, continuamos con la colocacin de la sonda de alimentacin de calibre adecuado a travs de la uretra hacia la vejiga, paso del medio de contraste yodado hidrosoluble hasta alcanza la mxima capacidad vesical, obteniendo imgenes radiogrficas en posicin anteroposterior, oblicua y ocasionalmente lateral. El siguiente paso es la obtencin de imgenes en fase miccional que permite evaluar los segmentos de la uretra sin dejar de observar la regin supravesical en bsqueda de la posible presencia de reflujo. Durante el procedimiento se debe observar como se comporta la columna del contraste (se detiene o regresa al frasco) ya que puede ser indicador de discinecia y durante la miccin la posible presencia de estenosis, valvas, divertculos o malformaciones en la uretra. Finalmente la evaluacin de la orina residual relevante. Debe tenerse en cuenta la cantidad de contraste utilizado para llenar la vejiga conociendo la capacidad esperada de acuerdo a la edad. Este procedimiento no requiere de una preparacin especial aunque es deseable el ayuno de 2 a 3 horas y en algunos casos cierto grado de lavado intestinal. Es imprescindible que al momento de realizar el procedimiento no est cursando con infeccin urinaria. Los trminos utilizados en radiologa convencional son de acuerdo a la absorcin de rayos X, de tal forma que las estructuras son hiperdensas si son blancas como el hueso o el metal (o bien el contraste), hipodensas si son negras como el aire o grasa. Se aplica el trmino de defecto de llenado positivo si una cavidad adyacente a otras se repleta de contraste (divertculo) o bien defecto de llenado negativo si al interior de una cavidad como la vejiga hay una zona que no se llena de contraste (tumor, litiasis). La urografa excretora queda como una herramienta que se indica en circunstancias que permitan aclarar dudas diagnsticas en pediatra y

no como primera opcin.

Bibliografa:

1. Blickman, H. Radiologa Peditrica; Los Requisitos. 2 ed, vol 2, Madrid, Espaa: Harcourt-Brace; 1999. p.148-154. 2. Silverman FM, Kuhn JP, editors: Caffeys pediatric x-ray diagnosis, ed 9,vol 2, St Louis:Mosby; 1991. p.1148-1172 . 3. Pedroza, C. Tratado de Radiologa Clnica, Diagnostico por Imagen.;2 ed, vol I y II, Espaa: EMALSA-Interamericana.1986. p. 916-921-463. 4. Hayden, CK, Swischuk L. Pediatric Ultrasonography, 2a Ed; Baltimore, Maryland, USA: Williams and Wilkins; 1992. p. 314-315. 5. Kangarloo H, Gold RH, Fine RN, Diament MJ, MI Boechat MI. Urinary tract infection in infants and children evaluated by ultrasound. Radiology 1985; 154: 367. 6. Hayden et al. Urinary Tract infections. Radiographics. November, 1986. Vol. 6, num. 6. p. 1023-1038.

Dr. Camacho: Dada la diversidad de signos y sntomas que encontramos para diagnosticar infeccin urinaria, Cmo podemos orientarnos para dirigir nuestra ruta diagnstica relacionada con la edad y sexo del paciente?

5 FHL: De acuerdo a lo reportado en la Literatura, segn el Consenso Mexicano en Infecciones de Vas urinarias en Pediatra, la infeccin urinaria con frecuencia aproximada de 1%, tiene mayor gravedad en los nios menores de un ao de edad. La prevalencia aproximada de infeccin de vas urinarias es de 3% en nios y de 5 a 8% en nias. La relacin de acuerdo al gnero y edad en la etapa peditrica se muestra de la siguiente manera: Cuadro 1. Relacin de IVU por sexo y edad. Grupo de condicin Recin nacidos Preescolares Escolares 1:30 1:15 4:1 edad o Relacin nio/nia encausar de acuerdo al sitio de infeccin. Tomando en cuenta los dems grupos de edad, algunos autores sugieren que la cistouretrografa miccional debe realizarse a todos los nios menores de 5 aos de edad por la alta incidencia de reflujo vesicoureteral, as como tambin a los mayores con pielonefritis recurrentes, quedando excluidas las nias por encima de los 6 aos de edad ante un episodio de cistitis. En preescolares y escolares, as como en adolescentes, las manifestaciones clnicas son ms localizadas al aparato urinario; puede haber disuria, polaquiuria, miccin imperiosa, tenesmo vesical, acompaada de orina ftida, turbia o hematrica. En pielonefritis usualmente hay fiebre elevada, calosfros, dolor lumbar, ataque al estado general, nusea y vmito. En conclusin, dada la frecuencia de esta patologa en edad peditrica y la fuerte asociacin a reflujo vesicoureteral, pielonefritis aguda y cicatrices en el parnquima renal independientemente del sexo, sobretodo en nios menores de 5 aos, o bien en mayores de 5 aos con Infeccin urinaria febril y repercusin en el estado general o pielonefritis aguda comprobada, es imperioso adems de documentar el proceso infeccioso como tal y su agente, realizar estudios de imagen que incluyan ultrasonografa, cistouretrografa miccional, y dependiendo de cada caso, gammagrama renal con DMSA-99mTc y/o renograma con DTPa o MAG-3- 99mTc.
Bibliografa:

Esta informacin puede dar inicio a nuestra orientacin diagnstica, haciendo que seamos ms directos en nuestro interrogatorio y exploracin fsica, considerando que el sexo femenino es el ms afectado en este tipo de padecimientos. El problema con el que nos pudiramos enfrentar es que las manifestaciones clnicas son muy variadas segn el grupo de edad, ya que en el neonato y en los lactantes podemos observar signos y sntomas inespecficos tales como: fiebre, inapetencia, anorexia, nicturia, palidez o cianosis, irritabilidad, letargia, estado nauseoso y vmito ocasional. Particularmente en el recin nacido, la infeccin urinaria se considera un problema de extrema gravedad con riesgo elevado a sepsis, complicaciones, secuelas, muerte y la probabilidad de malformaciones en las vas urinarias es muy elevada. Ante tal situacin, es importante recurrir a los auxiliares diagnsticos disponibles, con participacin especial del ultrasonido renal y vesical, cistouretrografa miccional como estudios iniciales, seguidos dependiendo de los hallazgos por gammagrafa renal. En los lactantes menores de tres meses se considera tomar la misma conducta que en el grupo de neonatos. En otras edades, el abordaje y el tratamiento se pueden

1. Arredondo-Garca JL, Segura-Cervantes E, Caldern-Jaimes E, MancillaRamrez J, Snchez-Huerta G, Solrzano-Santos F. Consenso Mexicano en Infecciones de Vas urinarias en Pediatra. Acta Pediatr Mex 2007; 28: 28993. 2. Comit Nacional de Nefrologa Peditrica. Nefrologa Peditrica. Sociedad Argentina de Pediatra 2003. Buenos Aires, Argentina. Pg. 358-74. 3. Gordillo-Paniagua G, Exeni RA, De la Cruz Jo. Nefrologa Peditrica. Espaa: Elsevier Science; 2003.p. 329-356.

Dr. Camacho: Durante casi 18 aos de prctica hospitalaria usted ha manejado pacientes con infecciones diversas, platquenos acerca de infeccin urinaria en general. MLPR: La infeccin urinaria (IVU) es frecuente en pediatra, el 8% de las nias y 2% de los varones la padecern una vez durante sus

6 primeros 5 aos de vida e incluye la etapa neonatal, la gran mayora son de origen ascendente y no tendrn secuelas graves. Para hablar de teraputica (TT), es necesario comentar: FACTORES DE RIESGO: en varones, permanencia de prepucio; en nias alteraciones de vaciamiento vesical y mala higiene perineal; en ambos constipacin intestinal. Actualmente en escolares y adolescentes considerar actividad sexual. De mayor importancia por las secuelas son anormalidades congnitas anatmicas/funcionales de la va urinaria incluyendo parnquima renal. Estas deben detectarse en los primeros aos de vida para evitar secuelas. AGENTES CAUSALES: Generalmente proceden del intestino, el ms frecuente, 90% de los casos, en la primera IVU es Escherichia coli y causando recurrencias en el 65%. A esta le siguen Klebsiella sp, Proteus sp, otros Gram negativos, enterococo, estafilococos coagulasa negativos y Cndida sp. Estos ltimos los encontramos en pacientes que tiene alguna anormalidad urinaria subyacente o de otro tipo. Existen agentes virales que causan IVU, estos son adquiridos por va hematgena, causan cistitis con sintomatologa discreta y las secuelas menores, ejemplo: Influenza, adenovirus, etc. SITIO DE INFECCION: la IVU puede ser baja: cistitis y uretritis, o alta: pielonefritis. La cistitis se acompaa de sintomatologa llamativa pero no compromete las condiciones generales ni la vida. La pielonefritis se manifiesta con: fiebre alta, dolor lumbar, vmito, ataque al estado general, puede cursar con bacteriemias secundarias, siembras a distancia y sepsis, estos pacientes pueden requerir hospitalizacin de acuerdo a la intensidad de los sntomas. DIAGNOSTICO (Dx) se establece por: examen general de orina (EGO), urocultivo e imagen (ultrasonido US), es conveniente que los 2 primeros se realicen antes de dar la primera dosis de antimicrobiano ya que iniciar antimicrobianos por va oral o endovenosa, aun con esquemas de espectro limitado como ampicilina, inhibir el crecimiento de la bacteria en el medio de cultivo, limitando las posibilidades de xito diagnstico y teraputico, no es posible determinar por estos 2 exmenes el sitio anatmico de la infeccin, el EGO y urocultivo tambin son de gran utilidad para el seguimiento y diagnstico de curacin de la IVU. El US nos permite en algunos casos establecer la presencia de pielonefritis y/o anormalidades anatmicas. En nuestro medio en el infeccin urinaria: 1.- Leucocitos mayores de 20 por campo (de 8-20 el origen de la leucocitaria puede no ser infeccioso). 2.- Presencia de nitritos (es necesario consumir nitratos en la dieta que sern metabolizados solo por bacilos gram negativos, otras bacterias, hongos o parsitos no los sintetizan), sensibilidad del 95% solo aunada a esterasa leucocitaria positiva. 3.- Eritrocituria mayor a 5 por campo (dato frecuente en las IVU virales). 4.- Bacteriuria transitoria). Otros estudios accesibles en nuestro medio: tincin de Gram de muestra de orina sin centrifugar (ver una bacteria en campo 100x indica, sin error, infeccin, sensibilidad 95%, recomendado); esterasa leucocitaria sin nitritos urinarios, sensibilidad menor a 60% (no recomendada). Determinacin de Protena C Reactiva (PCR) en sangre, cifra mayor a 20-25 nos indica infeccin de parnquima renal; en uretritis y cistitis el incremento es menor a esta cifra. TRATAMIENTO. Una gran parte de los antimicrobianos (AM) disponibles se excretan por va renal y alcanzan concentraciones elevadas superando en mucho los niveles teraputicos, los ms agraciados son: sulfametoxazol con trimetroprim, furadantina, aminoglucsidos y betalactmicos. El tratamiento AM inicial para infeccin urinaria sin compromiso del estado general es va oral por 7-10 das con cualquiera de los siguientes antimicrobianos: amoxicilina, (puede ser asintomtica y EGO son datos de

trimetoprim con sulfametoxazol, furadantina, cefalosporinas de primera generacin. Muchos grupos han recomendado para cistitis mono-dosis intramuscular de cefalosporinas de 3ra generacin o amino glucsidos pero se refieren recadas hasta del 20 % de los casos. Probablemente esto se deba a que en el momento del Dx es difcil establecer si la IVU es baja o alta (clnica o por laboratorio) y generalmente la IVU alta requiere de ms das de TT. Si la IVU est generando respuesta inflamatoria sistmica, es probable que el paciente curse con pielonefritis, abscesos, etc., entonces el tratamiento debe ofrecerse por va endovenosa, con esquema de 2 o ms AM, que cubran los agentes causales mencionados, algunas sugerencias son: ampicilina sola o asociada a aminoglucsidos, trimetoprim con sulfametoxazol solo o con aminoglucsidos, cefalosporinas de primera generacin sola o asociada a aminoglucsidos. En todos estos casos el TT debe ser de 10 das o ms de acuerdo a respuesta del paciente y hallazgos. En cualquier IVU se recomienda que al trmino del tratamiento AM se contine por 1-3 meses profilaxis con AM hasta mostrar curacin y descartar anomalas anatmicas o funcionales.
Bibliografa: 1.Feigin RD. Urinary Tract Infectious. En: Feigin RD, Cherry JD, ed. Textbook of Pediatrics Infectious Diseases. 5a. ed. Vol . Philadelphia, Pa: W Saunders; 2004. 2. Sobel JD, Kaye D. Urinary Tract Infectious. En: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, ed. Principles And Practice of Infectious Diseases, New York Churchil Livingstone Inc. 1999. p. 662-690 3. Aberg JA, Golgman MP, Leucocite Esterase, Nitrite Urine, URINARY TRACT Infectious, in Infectious Diaseaes Handbook. Ohio Lexicomp, Inc. 2006 4. Daz PH, Sandoval MA, Infeccin de Vas Urinarias en Pediatra. Enfermedades Infecciosas y Microbiologa. 2002; 22:114-19. 5. American Academy of Pediatrics. Practice parameter: The Diagnosis, Treatment and evaluation of the initial urinary tract infectious in febrile infants and young children. Pediatrics 1999; 103:843-852

Dr. Camacho: En la prctica privada como Pediatra: cmo evala usted a un paciente con sospecha de infeccin urinaria?

GCP: En un lactante con fiebre, anorexia, vmito, diarrea, disuria y/o fetidez en la orina hay que sospechar IVU. Es posible encontrar a la exploracin fsica signos inespecficos de infeccin

7 como fiebre y ataque al estado general y datos de mala asepsia genital. Valoro tambin con la historia clnica los antecedentes heredofamiliares, alimentacin, crecimiento y desarrollo e investigo si previamente ha tenido algn cuadro similar. Si es la primera vez que presenta el cuadro, solicito EGO y urocultivo con antibiograma, explicndole a la madre que debe asear al nio antes de colocarle la bolsa para la muestra en el laboratorio. Lo aconsejable es que le ofrezcan lquidos al beb para lograr la miccin pronto. Si tarda ms de 30 minutos, retirar la bolsa, hacer un nuevo aseo y colocar una bolsa nueva. Repetir hasta obtener la muestra. En algunas ocasiones solicito biometra hemtica para buscar datos de infeccin. Una vez tomada la muestra inicio tratamiento antimicrobiano con betalactmico, TMP/SMX nitrofurantona, mientras obtengo los resultados de laboratorio. Generalmente el mismo da tenemos el EGO que nos confirma la existencia de una IVU. Al tener los resultados del urocultivo, aproximadamente a los 3-4 das, valoro nuevamente al paciente y si est evolucionando adecuadamente continuamos el mismo tratamiento por 7 a 10 das. En caso contrario me guo por el resultado del cultivo y antibiograma para modificar el tratamiento. Si la evolucin fue favorable, solicito exmenes de control 3 das despus de haber terminado el tratamiento. Cuando el caso es ms serio, prefiero iniciar con amikacina o netilmicina y vigilar evolucin revalorando al paciente tambin al tener resultados del urocultivo. En el nio mayor, tambin es comn que lo lleven por fiebre, disuria, polaquiuria, tenesmo, dolor suprapbico o lumbar y a veces incontinencia urinaria o enuresis. Adems la madre reporta orina ftida o muy amarilla o turbia. La toma de la muestra se hace con aseo genital previo y toma de la muestra del chorro medio. El protocolo y el manejo es igual que en el lactante. La mayora de las veces al educar a los padres sobre la importancia del aseo de genitales evita que se vuelva a presentar un segundo cuadro de IVU, pero si ste se presenta, habr que iniciar estudios de Imagen como el ultrasonido abdominal con nfasis en riones, ureteros y vejiga.

Lo ms frecuente que yo he visto son IVU bajas que se pueden documentar con los exmenes de laboratorio mencionados y que se resuelven satisfactoriamente con los antimicrobianos sealados y las indicaciones higinicas referidas. Si hay sospecha de malformacin, obstruccin o reflujo prefiero canalizarla al Urlogo Pediatra para valorar la necesidad de estudios como cistografa, gammagrafa urografa excretora.
Bibliografa:

8 tratamiento quirrgico. En los ltimos 20 aos he utilizado la tcnica descrita por el Dr. Cohen, es un procedimiento llamado tambin reimplante ureteral cruzado que puede ser unilateral o bilateral, tcnicamente ms sencillo y el paciente necesita menos das de estancia hospitalaria.

1) O. Dunand, T. Ulinski, A. Bensman. Infeccin Urinaria en el nio. En: Enciclopedia Mdico Quirrgica, Seccin Pediatra, Elsevier Masson, Paris, Fr. 2008, p 1-7 2) Chi-Hui Cheng y cols. Infecciones adquiridas de las vas urinarias en nios con Reflujo Vesicoureteral que reciben tratamiento antibitico profilctico. Pediatrics (Ed Esp) 2008;66(6):351-5 3) Patel H P, The Abnormal Urynalisis Pediatric Clin N Am 2006;(53): 325337 4) Gmez-Rinesi, JF y Lpez C.R., Tratamiento de la Infeccin urinaria en Pediatra, Revista de Posgrado de la VIa Ctedra de Medicina, Sociedad Argentina de Pediatra, enero 2003;(123): 3-13

Dr. Camacho: Es evidente la relacin entre infeccin urinaria, reflujo vesicoureteral y posible desarrollo de dao renal secundario. Qu estrategia debemos seguir con un paciente que tenga RVU y evitar afeccin renal?
Bibliografa: 1. Craig JC, Simpson JM, Williams GJ, et al. Antibiotic prophylaxis and recurrent urinary tract infection in children. N Engl J Med 2009; 361:174859. 2. Biassoni L, Chippington S. Imaging in urinary tract infections: current strategies and new trends. Semin Nucl Med 2008; 38: 56-66. 3. Khalil BA, Goyal A, Dickson AP. Surgical intervention in children with vesicoureteric reflux: are we intervening too late? Pediatr Surg Int 2010; 26:729-731. 4. Cohen SJ. Uretrozystoneostomie. Eine neue anti-reflux technik. Aktuel Urol 1975; 6: 1-8.

SC: Actualmente existen algunas controversias en relacin al estudio y tratamiento de RVU, sin embargo adaptar nuestro conocimiento, evidencia mdica y necesidades de nuestros pacientes, podemos recomendar lo siguiente: prescribir antibitico profilctico una vez al da, solicitar examen general de orina y urocultivo cada 3 meses sin suspender la administracin del medicamento, evaluar crecimiento y desarrollo en cada visita mdica, cada 12 meses solicitar ultrasonido renal y vesical con uretrocistograma miccional para evaluar la mejora o desaparicin del reflujo. Motivar a los padres de nuestro paciente a supervisar ingesta adecuada de lquido, combatir el estreimiento, llevar al nio o nia a vaciar frecuentemente la vejiga, secar el rea genital despus de cada miccin, asear adecuadamente despus de cada evacuacin. Si alrededor de los 4 a 5 aos de edad el paciente persiste con RVU grado III, IV o V, presenta infecciones urinarias a pesar de tomar antibitico, si documentamos alteracin en la funcin renal determinada por estudio de gammagrafa renal, entonces evaluaremos la necesidad de realizar

Comentario del editor:

La visin integral de este grupo de expertos nos da la pauta a seguir en la evaluacin de pacientes con reflujo vesicoureteral e infeccin urinaria, de esta forma podremos prevenir dao renal secundario. Espero que este primer nmero haya llenado sus expectativas acadmicas.

Comuncate: Deseamos saber tus comentarios, experiencias, crticas en relacin al tema tratado en este boletn, que sern publicadas en el prximo nmero. Por favor manda tu comentario a: sefrac2000@yahoo.com

Las opiniones expresadas en esta publicacin son responsabilidad de los individuos participantes y pueden no reflejar la opinin general del editor de la revista y editores asociados. El Boletn puede ser reproducido total o parcialmente con fines acadmicos citando la fuente. Reserva de Derecho de autor, ISSN, certificado de licitud de ttulo y de contenido en trmite. Todos los derechos reservados. Copyright 2011, PEDIATRIKA.