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uma infeco causada pela disseminao hematognica do Treponema pallidum, da gestante infectada no tratada ou inadequadamente tratada para o seu concepto, por via transplacentria.
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Conceito
A transmisso materna pode ocorrer em qualquer fase gestacional; A taxa de transmisso vertical da sfilis em mulheres no tratadas, de 70 a 100%, nas fases primria e secundria da doena, reduzindo-se para 30% nas fases latentes e tardias; Ocorre morte perinatal em 40% das crianas infectadas. Em geral, os lactentes tm sfilis congnita em conseqncia da ausncia de assistncia pr-natal na me.
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Conceito
Quando a mulher adquire sfilis durante a gravidez, pode ocorrer:
Abortamento espontneo; Morte fetal; Prematuridade; Feto hidrpico; Recm-nascidos sintomticos; Recm-nascidos assintomticos.
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DEFINIO DE CASO
Criana, aborto, natimorto
Me com sfilis
No tratada ou inadequadamente tratada
SFILIS CONGNITA
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Quadro Clnico
Sfilis congnita precoce: < 2 anos Sfilis congnita tardia: > 2 anos Aborto: < 22 semanas, peso < 500g Natimorto: > 22 semanas, peso > 500g
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Baixo peso. Prematuridade. Rinite: atualmente incomum; em geral no est presente ao nascimento, mas aparece aps a primeira semana de vida. Inicialmente vista como uma rinorria intensa e intratvel, que muitas vezes sanguinolenta e pode estar associada a um choro rouco causado por laringite.
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Comprometimento do sistema esqueltico (presentes em 50 a 95% dos bebs com sfilis congnita): alteraes presentes ao nascimento, mas podem aparecer somente aps algumas semanas de vida; incluem osteocondrite e periostite,; as alteraes metafisrias so as mais comuns; os achados so simtricos, desaparecendo em cerca de 6 meses, com ou sem terapia; as leses esquelticas so geralmente assintomticas, mas s vezes dolorosas - pseudoparalisia de Parrot de modo que a criana recusa-se a movimentar o membro afetado; o fmur e a tbia so acometidos com maior freqncia.
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At 28 dias: Leuccitos > 25/mm3; Protenas > 100 mg/dl; VDRL positivo.
Aps 28 dias: Leuccitos > 5/mm3; Protenas > 40 mg/dl; VDRL positivo;
Alteraes liquricas: 86% das crianas com outras evidncias clnica e 8% nas crianas assintomticas.
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As manifestaes tardias resultam da cicatrizao da doena sistmica precoce e incluem acometimento dos dentes, olhos, ossos e oitavo nervo craniano; gomas nas vsceras, pele ou mucosas; e neurossfilis. Rara na poca dos antibiticos.
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Ceratite intersticial: pode evoluir com cegueira; Surdez neurolgica (leso do 8o. par craniano): perda sbita por volta dos 8 a 10 anos; Dificuldade de aprendizado; Neurossfilis: muito rara; paresia e tabes dorsalis.
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alteraes steo-articulares
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alteraes steo-articulares
Molares em amoras
Incisivos de Hutchinsons
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Diagnstico
Exames complementares Testes no-treponmicos Testes treponmicos Radiografia de ossos longos Exame do Lquido cfalo-raquidiano
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DEFINIO DE CASO
Criana < 13 anos
Evidncia sorolgica
Ttulos ascendentes VDRL + aps 6 meses FTA-ABS + aps 6 meses VDRL criana > me
SFILIS CONGNITA
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Fonte: PN DS
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Consultas mensais no 1o. semestre e bimensais no 2o. sem. Realizar VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses. Interromper aps dois exames consecutivos negativos; No negativao ou elevao de 2 ttulos at os 18 meses: reinvestigar o paciente. Recomenda-se o acompanhamento oftalmolgico, neurolgico e audiolgico semestral. Nos casos em que o LCR esteve alterado, deve-se proceder reavaliao 6/6 meses at sua normalizao; Tratamento inadequado na crianas: reavaliao e tratamento s/n.
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