Clculos renales Son masas slidas compuestas de pequeos cristales.

Se pueden presentar uno o ms clculos al mismo tiempo en el rin o en el urter.Ver tambin: cistinuria Causas, incidencia y factores de riesgo Los clculos renales se puede formar cuando la orina contiene una gran cantidad de ciertas sustancias, las cuales pueden crear pequeos cristales que se convierten en clculos.El mayor factor de riesgo para los clculos renales es la deshidratacin.Los clculos renales pueden no manifestar sntomas hasta que comienzan a bajar por los conductos (urteres) a travs de los cuales la orina sale de la vejiga. Cuando esto sucede, los clculos pueden bloquear el flujo de orina fuera de los riones. Esto ocasiona hinchazn del rin o los riones, provocando dolor, el cual generalmente es fuerte
Sntomas

El principal sntoma es el dolor intenso que comienza de manera repentina y puede desaparecer sbitamente:

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El dolor puede sentirse en el rea abdominal o en un costado de la espalda El dolor puede irradiarse al rea de la ingle (dolor inguinal) o a los testculos ( dolor testicular)

Otros sntomas pueden abarcar:

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Color anormal de la orina Sangre en la orina Escalofros Fiebre Nuseas Vmitos

Estos medicamentos pueden ser:

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Alopurinol (para los clculos de cido rico) Antibiticos (para los clculos de estruvita) Diurticos Soluciones de fosfato Bicarbonato de sodio y citrato de sodio (los cuales hacen la orina ms alcalina) Tome de 6 a 8 vasos de agua por da para producir una gran cantidad de orina. Algunas personas podran necesitar la administracin de lquidos a travs de una vena ( intravenosos). y Los analgsicos pueden ayudar a controlar el dolor asociado con la eliminacin de los clculos (clico renal). Para el dolor severo, es posible que necesite tomar analgsicos narcticos o antinflamatorios no esteroides (AINES), como ibuprofeno

Uretritis

Consiste en la inflamacin de las paredes de la uretra debido a una infeccin bacteriana o a sustancias qumicas que ocasionan un estrechamiento del conducto uretral. La dieta con poca ingesta de liquidos y la deshidratacion en dias calurosos, que produce una orina concentrada, favorecen esta inflamacin.

Tratamiento Hasta un 40-50% de los casos tienen una etiologa mixta Chlamydia-gonococo, por lo que algunos expertos recomiendan que el tratamiento emprico cubra ambos patgenos (elegir un frmaco de cada columna). El tratamiento debe ser iniciado lo ms pronto posible tras el diagnstico de sospecha, y despus de la recogida de muestras adecuadas, si es posible. Hasta un 25% de los casos de uretritis quedan sin una etiologa clara, pese a los intentos diagnsticos. Sin tratamiento, los sntomas pueden remitir en un plazo de semanas o meses, aunque el sujeto, probablemente, siga siendo contagioso. En infecciones por Chlamydia no tratadas se ha constatado la persistencia del germen al menos durante 15 meses. La simple deteccin de Ureaplasma urealyticum (tasas de colonizacin del 5-20%) o de Mycobacterium hominis en pacientes asintomticos no es indicacin de tratamiento. S se recomienda tratamiento con Eritromicina a las gestantes con rotura prematura de membranas con alta tasa de colonizacin por U. urealyticum, para evitar la infeccin neonatal. Etiologa gonoccica (todos en monodosis) Cefixima: 400 mg. oral Ceftriaxona: 125-250 mg. im. (A) Cefuroxima axetilo: 1 gr. oral Ciprofloxacino: 500 mg. oral (A) * Ofloxacino: 400 mg. oral (A) * Levofloxacino: 250 mg. oral * Norfloxacino: 800 mg. oral * Espectinomicina: 2 gr. im. (A) Amoxicilina: 2-3g.+ Probenecid: 1g. (B) Azitromicina 1 ( 2) gr. Cefpodoxima proxetilo: 400 mg. oral Ceftibuteno: 400 mg. Oral Etiologa no gonoccica (Chlamydia) Azitromicina: 1 gr dosis nica (A-Ia) Doxiciclina: 100 mg/ 12 horas/ 7 das (A-Ia) Eritromicina**: 500 mg/6 horas/ 7 das (A) 500 mg/ 12 horas/ 14 das (A-Ib) 250 mg/6 horas/ 14 das Minociclina: 100 mg/ da/ 9 das (A) Ofloxacino: 200 mg/ 12 horas/ 7 das (A-Ib) 400 mg/ da/ 7 das (A-Ib) Levofloxacino: 500 mg/da/ 7 das

(*) La aparicin cada vez ms frecuente de gonococos resistentes a quinolonas en distintas partes del mundo est comenzando a desaconsejar el uso de este grupo de frmacos en esas zonas, sobre todo en grupos de poblacin especialmente susceptibles. (**) Las dosis de Eritromicina mencionadas en esta Gua se refieren a Eritromicina base. 800 mg. de Etilsuccinato de Eritromicina equivalen a 500 mg. de Eritromicina base. Azitromicina 1gr. dosis nica posee una tasa de curacin para gonococo del 95%, y puede ser ms alta con una dosis de 2 gr., aunque con mayores efectos gastrointestinales, siendo igualmente eficaz en etiologa no gonoccica. En caso de necesidad, pacientes adolescentes mayores de 45 Kg. de peso pueden ser tratados con quinolonas, cuando estn indicadas, a las mismas dosis que los pacientes adultos. En infeccin farngea se recomienda Ceftriaxona, Ciprofloxacino u Ofloxacino [B]. En Espaa, la Ceftriaxona est considerada de Diagnstico Hospitalario.Tratamiento durante el embarazo y lactancia. El tratamiento aconsejado durante el embarazo y la lactancia es Cefixima, Ceftriaxona, Amoxicilina + Probenecid o Espectinomicina MS Eritromicina o Azitromicina (estudios recientes demuestran que Azitromicina es segura durante el embarazo). Tratamiento de las parejas sexuales. Un tercio de los varones, y la mayora de las mujeres cuyas parejas

tienen chlamydias estn infectados. Deben ser examinados y tratados todos los contactos sexuales, incluso asintomticos, de los 60 das previos

cistitis Es la inflamacin aguda o crnica de la vejiga urinaria, con infeccin o sin ella. Puede tener distintas causas. Los sntomas ms frecuentes son: aumento de la frecuencia de las micciones, presencia de turbidez de la orina. La causa ms frecuente de cistitis es la infeccin por bacterias gram negativas. Para que un germen produzca cistitis, primero debe de colonizar la orina de la vejiga (bacteriuria) y posteriormente producir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical. A esta forma de cistitis se le denomina cistitis bacteriana aguda. Afecta a personas de todas las edades, aunque sobre todo a mujeres en edad frtil o a ancianos de ambos sexos. Otras formas de cistitis son la cistitis tuberculosa (producida en el contexto de una infeccin tuberculosa del aparato urinario), la cistitis qumica (causada por efectos txicos directos de algunas sustancias sobre la mucosa vesical, por ejemplo la ciclofosfamida), la cistitis glandular (una metaplasia epitelial con potencialidad premaligna) o la cistitis intersticial (una enfermedad funcional crnica que cursa con dolor plvico, urgencia y frecuencia miccional).

a) Quinolonas. El cido pipemdico integra la primera generacin de quinolonas y es til para el tratamiento de IU bajas. Las fluoroquinolonas (FQ: norfloxacina, pefloxacina, ciprofloxacina) son antibiticos bactericidas, muy activos contra Enterobacteriaceae y otros bacilos gramnegativos. Ciprofloxacina es la FQ ms activa contra P. aeruginosa. Tienen buena actividad contra Staphylococcus spp., aunque son poco activos frente a otros cocos grampositivos. Adquieren buena concentracin en los tejidos, incluyendo prstata y penetran dentro de las clulas. Su buena absorcin digestiva permite administrarlos por v.o. una vez obtenida la mejora por va i.v. Norfloxacina se prefiere para IU bajas porque adquiere buena concentracin en orina, aunque baja en sangre y es de menor costo que ciprofloxacina. Las quinolonas son eventualmente utilizables en la embarazada, despus del 2 trimestre, cuando lo exige la resistencia del germen a los betalactmicos.b) Aminoglucsidos. Son antibiticos bactericidas, especialmente activos frente a bacilos gramnegativos. Se los puede usar en monoterapia para tratar IU. Potencian a las aminopenicilinas cuando se tratan infecciones por Enterococcus spp. Se los usa durante breves perodos por sus potenciales efectos txicos, especialmente durante el embarazo. Cuando se administra

la dosis diaria total en 1 sola vez aumenta su eficacia y disminuye su toxicidad, a la vez de verse facilitada su administracin.c) Aminopenicilinas/inhibidores de la betalactamasa (IBL). Aunque pueden ser tiles contra enterobacilos (E. coli, Proteus spp, Klebsiella pneumoniae), el nivel de cepas resistentes no permite usarlos en forma emprica, sino despus de conocida la sensibilidad del germen. Son tiles en la embarazada por carecer de efectos txicos para el feto.d) Cefalosporinas. Las de primera generacin (cefalexina, cefradina) son activas contra enterobacilos sensibles. Por el alto nivel de resistencias que han adquirido estos grmenes, no se las incluyen en los planes empricos de tratamiento. Son tiles cuando se conoce que el agente es sensible y en la embarazada porque no son txicas para el feto. Las de segunda generacin (cefuroxime, cefuroximeaxetil) y las de 3 generacin (ceftriaxone y cefotaxime) tienen una actividad antibacteriana similar frente a los microorganismos que con mayor frecuencia producen IU. Para racionalizar el uso de las cefalosporinas, evitar sobreinfecciones y desarrollo de resistencias, debieran usarse las de 2 generacin para infecciones leves o moderadas y las de 3 generacin para infecciones ms graves y bacterimicas. Ceftazidime debiera reservarse para Pseudomonas y otros bacilos gramnegativos resistentes a los antibiticos ya mencionados. Trimetoprim/sulfametoxazol (TMP/SMX). Aunque por el alto nivel de cepas resistentes no est indicado para un tratamiento emprico, es muy til cuando se conoce que el germen es sensible, pues los elimina del reservorio de origen (vagina) con lo que se disminuye el riesgo de recaidas.f) Fosfomicin-trometamol. Alcanza buenas concentraciones urinarias y es bactericida contra las bacterias producen IU.g) Nitrofurantoina. Es antisptico y alcanza buenas concentraciones urinarias, pero no a nivel de los reservorios. No es aconsejada en el primer trimestre de embarazo.

Pielonefritis

Consiste en la inflamacin del cuerpo del rin y la pelvis renal. Se detecta por dolor abdominal, fiebre alta y orina escasa, con frecuencia acompaada de sangre.Insuficiencia renal o pielonefritis agudaAlgunos problemas de los riones ocurren rpidamente, como un accidente que causa lesiones renales. La prdida de mucha sangre puede causar insuficiencia renal repentina. Algunos medicamentos o sustancias venenosas pueden hacer que los riones dejen de funcionar. Esta baja repentina de la funcin renal se llama insuficiencia renal aguda.La insuficiencia renal aguda puede llevar a la prdida permanente de la funcin renal. Pero si los riones no sufren un dao grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse con una operacin quirrgica. En la mayora de los casos, la operacin quirrgica, es un trasplante renal, dejando los que ya posee la persona y poniendo]. Entre los antibiticos comnmente utilizados estn los siguientes:

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Amoxicilina Cefalosporina Levofloxacina y ciprofloxacina Sulfamidas como el sulfisoxazol/trimetoprima Si usted tiene una infeccin severa o no puede tomar antibiticos por va oral, al principio se le pueden administrar antibiticos por va intravenosa. La pielonefritis crnica puede requerir terapia antibitica a largo plazo y es indispensable que se termine la terapia completa de los antibiticos prescritos

Clico Nefrtico Es un intenso dolor en la zona de los riones y de los rganos genitales, que en ocasiones va acompaado de prdidas de sangre por la orina. Se debe a clculos renales o precipitados de diversas sales, como fosfatos, uratos y oxolatos q producen dolor Analgsicos : noramidopirina y el metamizol son los ms utilizados. Los espasmolticos se siguen utilizando, pero menos ya que cabe la posibilidad de que aumenten el ileo. - Antiinflamatorios : como el diclofenaco, indometacina, ayudan a la migracin del clculo. Antiemticos : solo si hay vmitos, como por ejemplo la metoclopramida. - Hidratacin oral si es posible o en caso contrario intravenosas ya que favorece la expulsin del clculo - Antibiticos en caso de infeccin concominante

La insuficiencia renal (o fallo renal) es la condicin en la cual los riones dejan de funcionar correctamente. Fisiolgicamente, la insuficiencia renal se describe como una

disminucin en la filtracin de la sangre tasa de filtracin glomerular (TFG). Clnicamente, esto se manifiesta en una creatinina del suero elevada. Todava no se entienden bien muchos de los factores que influyen en la velocidad con que se produce la insuficiencia renal o falla en los riones. Los investigadores todava se encuentran estudiando el efecto de la protena en la alimentacin y las concentraciones de colesterol en la sangre para la funcin renal
La litiasis biliar, comnmente conocida como clculos biliares o colelitiasis son acrecencias de materias slidas que se forman en la vescula biliar. Pueden ser tan pequeos como granos de arenilla o, en ocasiones excepcionales, tan grandes que ocupan toda la vescula. La mayor parte, sin embargo, suelen ser de tamao intermedio, es decir de menos de 20 mm, aproximadamente una pulgada. Hay dos clases principales de clculos biliares: 1. 2. Los de colesterol, compuestos en su mayor parte por esa sustancia, que representan alrededor del 80% de todos los casos diagnosticados en los Estados Unidos. Los pigmentarios, constituidos en su mayor parte por sales clcicas de pigmentos biliares y otros compuestos, a los que corresponde el 20% restante de los casos diagnosticados.

Puesto que la mayora de los pacientes tienen clculos de colesterol, es posible tratarlos sin recurrir a intervencin quirrgica. La clase de clculo es importante, ya que slo los clculos de colesterol pueden tratarse por mtodos no quirrgicos. Hay un medicamento oral, el cido ursodesoxiclico, que disuelve los clculos de colesterol y en muchos casos puede usarse con seguridad y eficacia como substituto de la extirpacin quirrgica de la vescula. El cido ursodesoxiclico es un cido biliar natural que reduce la concentracin de colesterol en la bilis y que en mucho casos disuelve lentamente los clculos, segn el tamao de stos, en el plazo de 6 a 24 meses. Numerosas personas que presentan clculos de colesterol y en quienes no hay obstruccin alguna de los conductos de entrada o salida de la bilis en la vescula, son susceptibles de tratamiento con ursodesoxiclico. El frmaco se tolera sumamente bien, siendo raros los casos observados de diarrea, que suele ser leve y pasajera. Ha sido ampliamente utilizado y ensayado en Europa, Asia y los Estados Unidos.