A Escola Como Espaço para A Promoção de Saúde Bucal

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A escola como espao para a promoo de sade bucal Promoting oral health on the scholar environment
RITA DE CSSIA ALENCAR DUARTE MICHEL VELLOZO1 DAGMAR DE PAULA QUELUZ2 FBIO LUIZ MIALHE2 TELMO OLIVEIRA BITTAR3 RESUMO: A Odontologia atualmente baseia-se na preveno e na educao em sade bucal para manuteno da integridade dos dentes na arcada dentria. A Escola tem sido considerada um local de atuao adequado para o desenvolvimento de programas de sade infantil, por reunir crianas em faixas etrias propcias adoo destas medidas educativas e preventivas, e pela facilidade de acesso constante dos interlocutores a este tipo de grupo. Apesar disso, poucos programas tm trabalhado de forma multidisciplinar, envolvendo a participao dos profissionais das escolas como agentes multiplicadores de conhecimento em Sade Bucal. O presente artigo discute estes aspectos, por meio de uma reviso da literatura sobre o assunto. Acredita-se na necessidade de um enfoque maior nas informaes sobre doenas bucais, preveno e manuteno da sade bucal para os profissionais escolares, para que estes se tornem agentes multiplicadores de sade local. Palavras-chave: Sade Bucal. Educao em Sade. Promoo da Sade. ABSTRACT: Nowadays, the majority of oral health policies are based on health promotion and education to assure the maintenance of teeth in _______________________________________
Mestre em Sade Coletiva pela Faculdade de Odontologia de Piracicaba, FOPUNICAMP 2 Professores do Departamento de Odontologia em Sade Coletiva da FOP - UNICAMP 3 Mestrando em Sade Coletiva da FOP UNICAMP Av. Limeira 901, C.P. 52, Piracicaba-SP, e-mail: telmobittar@hotmail.com
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Revista UNING, Maring PR, n.15, p.39-50, jan./mar. 2008
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dental arch. School has been reported as a fair place to conduct health programs, due to the presence of a huge group of children in a development stage assuring an easy learning. Even though few programs have adopted this multimodal works theory transforming local teachers in agents to multiply the oral health knowledge. The school should play its role on health education helping children to acquire good habits and healthy behavior for a better quality of oral health. Therefore, it is necessary to qualify the local teachers in health agents capable to reproduce and keep oral health policy inside the school environment. Key-words: Oral Health. Health Education. Health Promotion. INTRODUO A escola compe o escopo das principais instituies sociais da humanidade juntamente com a famlia, a igreja e o Estado. Seu papel como instituio de transformao social tm sido revisto como instituio promotora de sade e cidadania, baseando-se em aes centradas no cultivo da paz, da tica, no respeito natureza, sexualidade, nos bons hbitos, nas atividades fsicas que promovam o esporte; auxiliando no apenas os alunos, bem como seus familiares e a populao em seu entorno. Este conceito coloca esta instituio social numa posio estratgica para ser o ponto de partida para a criao de uma gerao mais saudvel, menos violenta, com maior conscincia social, portadora de valores ticos e morais, cujos membros contribuiro para o crescimento e desenvolvimento deste pas com aes que promovam o trabalho, os esportes e a intelectualidade. dentro deste ambiente de diversidades, respeitando o status social, cultural e econmico dos membros escolares, seus familiares e populao residente em seu entorno, adotando a escola como uma instituio social responsvel pela formao de recursos humanos do ponto de vista tico, moral e religioso, que este artigo prope discutir a promoo da sade bucal do escolar, abordando seus princpios pedaggicos, sociais e a legislao vigente no pas sobre o tema e da escola promotora de sade. OBJETIVOS DE EDUCAO EM SADE NAS ESCOLAS Conceio (1994) conceitua a sade do escolar como um conjunto de atividades desenvolvidas por uma equipe multiprofissional, ___________________________________________________________ 40
incluindo o professor, que visam promover e recuperar a sade do indivduo em idade escolar, estando dentro ou fora da escola, o mais cedo possvel, atravs de aes educativas e assistenciais que levam em conta suas origens e realidade de vida, interagindo com recursos institucionais disponveis na comunidade, assim como na famlia, buscando influir de maneira decisiva no ambiente fsico e emocional da escola, no processo ensino-sade e na assistncia integral sade pessoal da criana. A sade bucal do escolar parte da sade pblica, porque trata da qualidade de vida desta populao. E para ser efetiva, deve estar voltada para trs fatores imprescindveis: a vontade poltica, a infraestrutura social e a educao em sade (BRASIL, 1999). A forma mais eficiente de desenvolver programas de educao em sade nas escolas por meio do trabalho conjunto dos professores com os profissionais de sade (ABEGG, 1999). Segundo Conceio (1994), os objetivos do ensino em sade na escola devem centrar-se no indivduo e na sua formao, e para esses aspectos que se dirigem o interesse e a vocao do educador. Com esta mentalidade voltada para preveno, pretende-se que todo o ensino esteja focalizado na sade e no na doena. Assim, o objetivo final do ensino de sade que os alunos adquiram valores que gerem comportamentos que promovam a sade, evitem a doena e lutem contra ela. Desta forma, atravs desse processo pedaggico de ensino-aprendizagem, deve haver para todos a adoo de atividades e comportamentos no sentido da promoo, proteo e recuperao da sade, individual, coletiva e ambiental. O professor deve estar consciente de que a sade dos escolares, a resultante da interao da sua herana gentica, do ambiente de vida de sua famlia e dos recursos da comunidade relacionados assistncia e educao, e no apenas pelo ensino formal em sade nas escolas. O ensino em sade fornece aos escolares elementos que os possibilitem valorizar sade, analisar criticamente os fatos de sua vida, tomar decises e lutar pela melhoria de suas condies de vida e de sade. O ensino em sade deve ocorrer no mesmo lugar onde se processa a vida diria de cada um. O conhecimento deve ser necessrio e suficiente para a compreenso dos porqus em relao promoo, proteo e recuperao da sade (CONCEIO, 1994). O ensino em sade objetiva a formao de hbitos e atitudes, e dessa forma uma atividade pedaggica do dia-a-dia, de todos os momentos e oportunidades escolares e extra-escolares, e do ensino na ___________________________________________________________ 41
ocorrncia dos fatos, no sendo apenas de teorias. Sabe-se que o comportamento quanto sade , em grande parte, o resultado da atitude do grupo social, familiar, escolar (SO PAULO, 1980b). A LESGISLAO DE ENSINO EM SADE NAS ESCOLAS Obrigatoriedade - Lei 5.692 Pela primeira vez, em 11 de agosto de 1971, a legislao brasileira de ensino de 1 e 2 grau destacou A Educao da Sade nas Escolas. A importncia que a Lei 5.692 d ao Programa de Sade, incorporando-se com as modernas tendncias da educao, encontra-se no seu 7 artigo: Ser obrigatria a incluso da Educao Moral e Cvica, Educao Fsica, Educao Artstica e programas de sade nos currculos plenos dos estabelecimentos de primeiro e segundo graus (SO PAULO, 1980a). Programas de Sade nas escolas - Parecer 2264/74 Esse parecer resultou do estudo desenvolvido por um grupo constitudo pelo Conselho Federal de Educao, Secretaria de Sade Pblica, Unidade de Planejamento e Avaliao de Programas Especiais do Ministrio da Sade, Universidade de So Paulo, Universidade de Minas Gerais, Universidade Federal do Rio de Janeiro e Ministrio da Educao e Cultura, que teve como objetivo especfico fornecer diretrizes ao Conselho Federal de Educao, para elaborao e desenvolvimento dos Programas de Sade, e esclarecer junto a Lei 5.692, que determinou programa de sade como educao em sade que deve abranger quatro reas: condies da escola; ensino da sade; servios de sade; e participao dos pais e da comunidade nas aes de sade na escola (SO PAULO, 1980b). O Programa de Sade obrigatrio, como prescreve e conceitua a lei, deve ser voltado para aes prticas e contnuas, atravs de atividades. Deve ser institudo e reforado pela contribuio das diferentes reas e disciplinas (SO PAULO, 1980b). Quando a escola deseja comprometer-se com a educao para a sade de seus alunos, alm de funcionar como um espao que oferece fortes referncias para a prtica e desenvolvimento de estilos de vida saudveis, tambm inclui a abordagem da temtica da sade nos diferentes componentes curriculares (BRASIL, 1998). ___________________________________________________________ 42
Para Focesi (1990a), a sade escolar, apesar das leis, normas e pareceres que a apoiam, at hoje no conseguiu ser implantada com a eficcia exigida e nem considerada pelo professor, diretor, supervisor e todo o pessoal que trabalha junto ao escolar como responsabilidade deles. Esse autor supe que o problema bsico tem sido a falta de uma poltica bem definida que direcione os programas de sade e, ao mesmo tempo, promova sua implantao atravs das bases legais j existentes. Parmetros Curriculares Nacionais ( PCNs) e Temas Transversais Os documentos que servem de suporte s aes de educao em sade nas escolas de ensino fundamental so: o Plano Nacional de Educao (PNE) - Lei n 10172/2001; e os Parmetros Curriculares Nacionais (PCNs) - MEC 1997. Estes documentos oferecem apoio educao em sade nas escolas ao determinar a realizao de programas especiais de sade, incentivar o comprometimento do pessoal das reas de educao e da sade com a educao em sade nas escolas (HILGERT, 2001). O PNE - Lei n 10.172/2001, estabelece as responsabilidades sociais da escola que extrapolam o simples ensinar. Esta responsabilidade cresce, principalmente quando se considera a populao escolar carente. O PNE refere-se tambm interdisciplinaridade, como novas perspectivas no desenvolvimento de novas habilidades, como aquelas relacionadas ao autocuidado com a sade bucal (HILGERT, 2001). Ao focalizar a interdisciplinaridade, a lei d suporte a projetos que envolvam no s profissionais da educao escolar, mas tambm os de outras reas e em especial os da sade, para que estes possam sentir-se estimulados e comprometidos na sua atuao com a ao educativa em sade bucal. Assim, a lei que aprova o PNE, constitui - se em importante apoio realizao da educao em sade bucal nas escolas (HILGERT, 2001). Nos anos de 1995 e 1996, educadores, autoridades de ensino e orgos especializados elaboraram os PCNs, que estabelecem as diretrizes educacionais para o ensino fundamental, constituindo-se num referencial nacional para a educao de crianas e jovens na construo da cidadania. Eles so uma referncia para o ensino fundamental; podero ser utilizados na elaborao das propostas curriculares dos estados e municpios, e tambm ser utilizados como base para elaborao do projeto educativo de cada instituio escolar; e auxiliam na programao das atividades de ensino e aprendizagem na sala de aula. Os PCNs ___________________________________________________________ 43
apresentam idias abertas e flexveis, que permitem s equipes pedaggicas adaptaes de acordo com as peculiaridades de cada local (BRASIL, 2000; SO PAULO, 1980a). Os PCNs no ponto de vista didtico pedaggico, e tendo-se em vista a faixa etria dos alunos das sries iniciais do ensino fundamental, a aprendizagem por meio de exerccios prticos condio primordial. Buscam identificar valores, hbitos e atitudes a serem desenvolvidos nas escolas como elementos fundadores da educao para sade - o valor vida, vida saudvel, o processo educativo para a sade no ambiente escolar. A formao de valores e o desenvolvimento de hbitos e atitudes so dimenses importantes, assim como o fator educativo na legitimao de valores, principalmente na faixa etria das quatro primeiras sries do ensino (BRASIL, 1999). Analisando os textos dos PCNs, conclui-se que, a instituio escolar se reconhece como espao privilegiado para a educao para a sade e concebe este processo como seu modo mais autntico de realizar a promoo da sade. O papel fundamental da educao no desenvolvimento das pessoas e das sociedades amplia-se ainda mais no novo milnio, onde h a necessidade de se construir uma escola voltada para a formao de cidados. Hoje, as novas exigncias e a competio para os jovens ingressarem no mundo do trabalho, impem uma reviso dos currculos do trabalho realizado pelos professores e especialistas em educao do nosso pas (BRASIL, 1999). Em 1997, a Secretaria de Educao Fundamental (SEF) normatizou os PCNs e apresentou um volume intitulado Temas Transversais, com uma srie de outros temas (tica, meio ambiente, pluralidade cultural, sade e orientao sexual), que, por tratarem de questes sociais, recebem um enfoque diferenciado. Dessa forma, os Temas Transversais devem ser trabalhados de modo integral, em todas as reas do currculo (BRASIL, 2000; NASCIMENTO, 1998). A ESCOLA PROMOTORA DE SADE Um espao social para promoo de sade considerado qualquer local onde exista potencial para melhorar as condies de sade; como uma escola, uma universidade, um hospital, um local de trabalho, uma indstria, uma comunidade, uma associao profissional (MOYSS; WATT, 2000). Durante a infncia e adolescncia, a escola assume papel importante devido a sua funo social e por sua potencialidade para o ___________________________________________________________ 44
desenvolvimento de um trabalho sistematizado e contnuo. Portanto, acredita-se que deva tambm ser responsvel pela educao para a sade (BRASIL, 1997). A escola um dos ambientes mais favorveis para promoo da sade, j que em quase todas as comunidades um local onde muitas pessoas estudam e trabalham, passando grande parte do seu tempo nesta instituio, sendo tambm, um excelente local para alcanar no apenas os milhares de estudantes e os trabalhadores escolares, como suas famlias e a comunidade adstrita. Uma escola promotora de sade aquela que est constantemente fortalecendo sua capacidade como um local de sade para as pessoas que nela vivem, estudam e trabalham. So escolas que funcionam como ambientes que fortalecem a ao comunitria, estimulam o desenvolvimento de habilidades pessoais, orientam para a promoo e restabelecimento da sade e apiam a construo de polticas pblicas saudveis (WHO, 1999). Abegg (1999) ressaltou que deveria haver integrao dos currculos de escolas dos nveis fundamental, mdio e superior no que diz respeito educao em sade, sobretudo nos cursos de formao de docentes, onde deveriam ter contedos de educao em sade, de forma a capacitar e preparar futuros professores para desenvolverem prticas adequadas de educao em sade no cotidiano da escola, nos mais diversos nveis de escolaridade. Diversos estudos ressaltam a importncia do professor de ensino fundamental na veiculao de informao sobre sade bucal para crianas (ABEGG, 1999; ALMAS et al., 2003; CAMPOS; GARCIA, 2004; DALTO; FERREIRA, 1998; MOIMAZ et al., 1992; SANTOS; RODRIGUES; GARCIA, 2002; SANTOS et al., 2002; SANTOS; RODRIGUES; GARCIA, 2003; SOFOLA; AGBELUSI; JEBODA, 2002; VASCONCELOS; PORDEUS; PAIVA, 2001). Para Focesi (1990b), a maior responsabilidade do processo de educao em sade a do professor, cabendo a este colaborar para o desenvolvimento do pensamento crtico do escolar, e contribuir para que as crianas adotem comportamentos favorveis sade. Importante ressaltar que educar para sade no necessita de professor especializado e sim de um trabalho pedaggico cujo enfoque principal esteja na sade e no na doena (BRASIL, 1997). Portanto, para que o professor possa atuar como agente promotor de sade necessrio que tenha conhecimentos, habilidades e atitudes (TEMPORINI, 1992). ___________________________________________________________ 45
Um dos fatores que confirmam a importncia da promoo da sade no ambiente escolar o impacto que estes programas fornecem aos alunos, e que so alcanados numa fase da vida, em que so facilmente influenciados, quando os hbitos e habilidades para conservao da sade esto sendo estruturados (WHO, 1999). Morais (1999) cita a importncia da capacitao do professor para exercer a funo de multiplicador de informaes sobre sade em sala de aula, visa levar informao correta e eficiente sobre sade e higiene bucal s crianas, fazendo com que elas sejam aliadas dos profissionais na promoo de sade, proporcionando uma maior aceitao da criana frente a procedimentos preventivos como escovao supervisionada, aplicaes de flor, o controle da dieta cariognica e atendimentos em consultrios. Ao iniciar a vida escolar, a criana traz consigo a valorizao de comportamentos favorveis sade oriundos da famlia. Durante a infncia, poca decisiva na construo de condutas, a escola passa a assumir papel destacado devido sua funo social e sua potencialidade para o desenvolvimento de um trabalho sistematizado e contnuo (BRASIL, 1997; GUEDES-PINTO; CRUZ; PARREIRA, 1971; SANTOS et al., 2002; ZUANON et al., 1995). Atualmente, para alcanar os princpios fundamentais de duas importantes instituies: Educao para todos da Organizao Cientfica e Cultural das Naes Unidas para a Educao (UNESCO) e Sade para todos da OMS, milhares de escolas pelo mundo, atravs de alunos, pais, membros da comunidade e autoridades escolares trabalham para ajudar suas escolas a se tornarem promotoras de sade (WHO, 1999). As escolas no devem s informar, mas criar condies para que os indivduos se eduquem, se valorizem, sejam capazes de controlar e decidir as circunstncias de suas vidas, colaborando para o desenvolvimento de habilidades que lhes permitam atuar como cidados na luta pela melhoria e transformao da qualidade de suas vidas (FOCESI, 1990a). Toda escola, mesmo aquela com recursos escassos, pode atuar dentro dos princpios de promoo de sade, desde que sejam administradas atravs de polticas de encorajamento cidadania. Assim, a escola promotora de sade torna-se uma excelente idia operacional, que pode funcionar como fora de unio para melhorar a sade e a educao em cada pas (WHO, 1999). ___________________________________________________________ 46
Alm de preveno, devem ser includos na educao escolar das crianas, ensinamentos sobre higiene bucal. A faixa etria de 4 a 7 anos considerada a poca mais oportuna para que a criana desenvolva hbitos alimentares e de higiene corretos, considerando-se que os modelos de comportamento aprendidos nessa idade, so profundamente fixados e resistentes a alteraes (GOSUEN, 1997; GUEDES-PINTO; CRUZ; PARREIRA, 1971). O Ministrio da Sade (MS) compreende que o perodo escolar fundamental para se trabalhar a sade visando sua promoo, desenvolvendo aes voltadas para a preveno de doenas e para o fortalecimento dos fatores de proteo. As crianas, os jovens e os adultos que se encontram nas escolas vivem momentos em que os hbitos e as atitudes esto sendo criados, independentes da idade ou da abordagem. Por outro lado, o MS reconhece que, alm da escola ter uma funo pedaggica que lhe especfica, ela tem uma funo social e poltica voltada para a transformao da sociedade. Transformao que est relacionada ao exerccio da cidadania e ao acesso s oportunidades de desenvolvimento e de aprendizagem, razes que justificam o investimento do MS em aes voltadas para a comunidade escolar, concretizando as propostas de promoo da sade no pas (BRASIL, 1998). nos espaos coletivos que se produz a condio de sade como valor, e no apenas como ausncia de doena. Na escola, possvel propiciar o desenvolvimento das atitudes de solidariedade e cooperao nas pequenas aes do cotidiano e nas interaes do convvio escolar. necessria a adoo de abordagens metodolgicas permitindo ao aluno identificar problemas, levantar hipteses, reunir dados, refletir sobre situaes e desenvolver solues comprometidas com a promoo e proteo da sade pessoal e coletiva, e principalmente aplicar os conhecimentos adquiridos (BRASIL, 1997). DISCUSSO Quando a escola deseja comprometer-se com a educao para a sade de seus alunos, alm de funcionar como um espao que oferece fortes referncias para a prtica e desenvolvimento de estilos de vida saudvel, tambm inclui a abordagem da temtica da sade nos diferentes componentes curriculares (BRASIL, 1998). Apesar disso, poucos programas tm trabalhado de forma multidisciplinar, envolvendo a participao dos profissionais da sade e das escolas como agentes ___________________________________________________________ 47
multiplicadores de conhecimento em sade bucal (GARCIA; CORONA; VALSECKI JUNIOR, 1998). A importncia da Sade Escolar est na colaborao efetiva da formao do homem e do cidado para uma vida melhor e mais saudvel (FOCESI, 1990a). Os objetivos da educao em sade s sero atingidos se seguirem uma metodologia de ensino fundamentada numa doutrina entendida e aceita pelo professor, com a superviso de profissional especializado da sade. Para isto necessrio: entender e reconhecer que a sade est relacionada com os aspectos fsicos, mental, emocional e social da vida humana em todas as suas fases de evoluo; considerar que o ensino da sade objetiva principalmente criar hbitos e atitudes que visam melhorar as condies da vida diria, no momento em que esses hbitos se adquirem e no somente preparar o escolar para a vida adulta com aquisio de conhecimentos gerais. A conscientizao docente dessa atitude dar ao programa de sade escolar a importncia que a lei lhe atribuiu (SO PAULO, 1980a), e far deste, um multiplicador de informaes. Abordando tambm a citao de Morais (1999), que relata a importncia do professor como multiplicador de informaes, acredita-se que este tambm deva ser capacitado adequadamente por equipe especializada em educao em sade, de forma padronizada, em grupos dividos acorde o nvel educacional de cada professor visando funo e sua clientela para aes que promovam a sade infantil, do adolecente e do jovem. Baseando-se nos pressupostos da Lei 5.692, que determinou que a educao em sade deve abranger as reas de condies da escola, ensino da sade, servios de sade, e participao dos pais e da comunidade nas aes de sade na escola (SO PAULO, 1980b), questiona-se aqui o porqu das parcas mudanas no cenrio educaional nacional at o presente momento. CONSIDERAES FINAIS Sob o prisma ideolgico e jurdico deste artigo, a escola torna-se um local estratgico para intervir em inmeros problemas de sade cujos determinantes sociais so passveis de interveno: o acompanhamento mdico, dentrio, psicolgico, nutricional, a violncia infantil, a educao sexual, educao no trnsito, educao moral, cvica e religiosa e o controle social. Refora-se aqui portanto, mais uma vez, o critrio de ___________________________________________________________ 48
territorizalizao para trabalhar os problemas sociais de interesse sade pblica, critrio este tambm adotado pelo Programa Sade da Famlia (PSF) e pelo Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), utilizando-se da instituio escolar como local de acolhimento, estabelecimento de vnculo e de ateno s necessidades bsicas em sade, fazendo desta, uma importante parceira para a promoo da sade em sua comunidade de alunos, seus familiares e da populao do seu entorno. REFERNCIAS
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Enviado em: novembro de 2007. Revisado e Aceito: fevereiro de 2008.
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