NOES BSICAS SOBRE VIGILNCIA SANITRIA O CONCEITO DE VIGILNCIA SANITRIA Pode-se afirmar que a vigilncia sanitria originou-se na Europa

dos sculos XVII e XVIII e no Brasil dos sculos XVIII e XIX, com o surgimento da noo de "polcia sanitria", que tinha como funo regulamentar o exerccio da profisso, combater o charlatanismo e exercer o saneamento da cidade, fiscalizar as embarcaes, os cemitrios e o comrcio de alimentos, com o objetivo de vigiar a cidade para evitar a propagao das doenas. Essa noo apresentar significados diferentes ao longo do tempo, dependendo do entendimento que se tem de dano ou doena e suas formas de ocorrncia. No Brasil, a polcia sanitria, que a prtica mais antiga da sade pblica, surge na poca em que vigorava a "teoria dos miasmas". Ela se rearticula e se modifica, pelo menos na forma de interpretar os eventos, ao incorporar as vrias novas noes que vo surgindo, como aquelas originadas na era bacteriolgica, no perodo da introduo da teraputica; mais tarde, com as teorias sistmicas e do planejamento, configuram-se os sistemas de vigilncia sade, at a incorporao em sua funo de controle do conceito de defesa da cidadania, do direito do consumidor. Com a Constituio brasileira assumindo a sade como um direito fundamental do ser humano, e atribuindo ao Estado o papel de provedor dessas condies, a definio de vigilncia sanitria, apregoada pela Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990, passa a ser, nesse contexto, conforme o artigo 6, pargrafo 1, a seguinte: "Entende-se por vigilncia sanitria um conjunto de aes capazes de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, abrangendo: I - o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem com a sade, compreendidas todas as etapas e processos, da produo ao consumo; II - o controle da prestao de servios que se relacionam direta ou indiretamente com a sade." Essa definio amplia o seu campo de atuao, pois, ao ganhar a condio de prtica capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade, torna-se uma prtica com poder de interferir em toda a reproduo das condies econmicosociais e de vida, isto , em todos os fatores determinantes do processo sade-doena. Com a incorporao da noo de meio ambiente, que hoje significa mais do que o conjunto de elementos naturais fsico-biolgicos, mas tambm as relaes sociais do mundo construdo pelo homem, abrange o ambiente de trabalho. Essa atribuio de interveno no meio de trabalho reforada pelo pargrafo 3 do mesmo artigo 6 da Lei 8.080/90: atravs das vigilncias epidemiolgica e sanitria, busca-se "a promoo e proteo sade dos trabalhadores", bem como sua recuperao e reabilitao em decorrncia "dos riscos e agravos advindos das condies de trabalho..." Apesar das modificaes havidas em seus enfoques conceituais ao longo dos ltimos dois sculos, e da ampliao de seu campo de atuao mais recentemente, a prtica de vigilncia sanitria parece manter suas caractersticas mais antigas, especialmente as atribuies e formas de atuar assentadas na fiscalizao, na observao do fato, no

licenciamento de estabelecimentos, no julgamento de irregularidades e na aplicao de penalidades, funes decorrentes do seu poder de polcia. Essas so suas caractersticas mais conhecidas pela populao ainda nos dias de hoje. Suas outras caractersticas, normativa e educativa, representam um importante passo na evoluo de uma conscincia sanitria e em sua finalidade de defesa do direito do consumidor e da cidadania. Fator decisivo para o fortalecimento de sua face educativa foi o estabelecimento do direito de defesa do consumidor pela Constituio Federal de 1988, consolidado pelo Cdigo de Defesa do Consumidor, regulamentado pela Lei 8.078, de 11 de setembro de 1990. Esse cdigo nasce a partir da constatao da incapacidade do mercado de consumo de proteger efetivamente, com suas prprias leis, o consumidor. Ao estabelecer como direitos bsicos do consumidor a proteo, sade e segurana contra riscos decorrentes do consumo de produtos ou servios perigosos e nocivos e o direito informao clara sobre os produtos e servios, esse cdigo possibilita a criao de uma nova relao entre Estado, sociedade e Vigilncia Sanitria. Relao de apoio ao seu corpo de leis que embasam as aes de vigilncia sanitria e de direcionalidade ao seu objeto de ao, isto , importa mais do que nunca o consumidor, elemento central do controle do processo de produo de produtos e servios. Contribui tambm nessa direo a Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, que dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS. So oficializados mecanismos importantes de participao da populao no controle de qualidade dos servios de sade, atravs de conselhos. O usurio, objeto de proteo da Vigilncia Sanitria, passa a ser um aliado importante, um "vigilante voluntrio", da transformao das condies de sade, reforando o papel educativo e conscientizador da Vigilncia Sanitria. A interveno do Estado nas relaes entre produtores e consumidores expressa-se de duas formas: uma, atravs do controle das prticas de produo, determinando as normas tcnicas e padres de produo e exercendo a fiscalizao para o cumprimento dessas normas, para prevenir e evitar o dano no ato do consumo; outra, atravs do estabelecimento do direito bsico do consumidor e da disponibilizao do Estado a seu servio, seja na elucidao dos procedimentos que motivaram um dano, seja no aparato legal necessrio reparao do dano ao consumidor. Essas noes remetem para a questo da qualidade do produto ou servio, preocupao incorporada pelo Cdigo de Defesa do Consumidor, que favorece a consolidao de dois conceitos importantes: o do controle interno, ou seja, o prestador/fornecedor responsvel pelo que produz e deve manter controle sobre sua produo, respondendo pelos seus desvios, imperfeies ou nocividades; e o do controle externo, exercido pelo Estado ou pelas sociedades organizadas na vigilncia do processo e na defesa do consumidor. O primeiro remete para as prticas de auto-avaliao englobando os conceitos em voga de gesto da qualidade total e garantia de qualidade que redundam em manuais ou guias de boas prticas para o controle interno da qualidade da produo. O segundo, mais precisamente, refere-se prtica da vigilncia sanitria, o controle externo, que se caracteriza pela elaborao de normas oficiais, licenciamento dos estabelecimentos, orientao educativa, fiscalizao e aplicao de medidas para a proteo da sade da populao. Destacam-se quatro dimenses inerentes prtica de vigilncia sanitria: a. A dimenso poltica: como uma prtica de sade coletiva, de vigilncia da sade, instrumento de defesa do cidado, no bojo do Estado e voltada para responder por problemas, situa-se em campo de conflito de interesses, pois prevenir ou eliminar riscos significa interferir no modo de produo econmico-social. Essa sua dimenso

poltica, relacionada ao propsito de transformao ou mudana desses processos em benefcio, a priori, da populao. Contudo, os entraves sero maiores ou menores dependendo, de um lado, do grau de desenvolvimento tecnolgico dos setores produtores e prestadores, de suas conscincias sanitrias ou mercantilistas, e, de outro, da concreta atuao e conscincia dos consumidores. b. A dimenso ideolgica, que significa que a vigilncia dever responder s necessidades determinadas pela populao, mas enfrenta os atores sociais com diferentes projetos e interesses. c. A dimenso tecnolgica, referente necessidade de suporte de vrias reas do conhecimento cientfico, mtodos, tcnicas, que requerem uma clara fundamentao epidemiolgica para seu exerccio. Nessa dimenso est includa sua funo de avaliadora de processos, de situaes, de eventos ou agravos, expressa atravs de julgamentos a partir da observao ou cumprimento de normas e padres tcnicos e de uma conseqente tomada de deciso. d. A dimenso jurdica, que a distingue das demais prticas coletivas de sade, conferindo-lhe importantes prerrogativas expressas pelo seu papel de polcia e pela sua funo normatizadora. A atuao da Vigilncia Sanitria tem implicaes legais na proteo sade da populao, desde sua ao educativa e normativa, estabelecendo obrigatoriedades ou recomendaes, at seu papel de polcia, na aplicao de medidas que podem representar algum tipo de punio. Assentada no Direito Sanitrio, sua atuao se faz no plano do jurdico, o que significa que qualquer tomada de deciso afeta esse plano. Para isso suas aes devem estar corretamente embasadas em leis. Torna-se imprescindvel para aquele que exerce a ao o conhecimento dos instrumentos processuais, das atribuies legais e responsabilidades. De suas dimenses poltica e ideolgica pode-se afirmar que interferem no grau de desenvolvimento ou desempenho das aes em suas realidades. Aqui os conflitos se manifestam, desde o valor ou importncia que a sociedade atribui prtica da vigilncia at os prprios rgos gestores da sade, com polticas efetivas ou no de controle, o grau de conscincia dos vrios interessados na questo, entre outros. Nesse plano, sua atuao faz interface com os grupos sociais interessados, com objetivos nem sempre confluentes. No plano da dimenso tecnolgica, deve desencadear aes para aumentar o padro de qualidade, reduzir ou minimizar riscos, evitar danos, o que requer uma intersetorialidade na sade, isto , a articulao de vrios setores que trabalham com sade, intra ou extragoverno. Ainda imprescindvel sua competncia e fundamentao cientfica, pois representa uma resposta tcnica aos problemas sanitrios, e suas normas sero modelos a serem seguidos pelos produtores/prestadores. Na dimenso jurdica, faz interface com os campos da tica, do Direito Civil e Penal, em decorrncia da aplicao de medidas legais quando da constatao de problemas sanitrios que representem riscos graves sade ou crimes contra o cidado. As caractersticas do poder de polcia decorrem de sua dimenso jurdica. So tradicionalmente suas tarefas: inspecionar, julgar, notificar o infrator, autuar, lavrar termos de aplicao de penalidades, licenciar estabelecimentos expedindo ou cassando alvars, dentre outras atividades. Assim, a ao sanitria, nesse plano, para ser eficaz, requer a interao com vrios rgos intra e extragoverno, tais como Ministrio Pblico, Polcia de Defesa do Consumidor, Poder Judicirio, conselhos de classe e outros rgos

de defesa do consumidor. Aquele que lida com vigilncia sanitria necessita conhecer os aspectos bsicos do Direito Sanitrio e Administrativo, especialmente porque a ao em vigilncia sempre requer alguma deciso. O conhecimento dos fatos ou fatores jurdicos fundamental, pois uma ao mal embasada juridicamente no ter valor. Alm disso, h limitaes em sua competncia e, em muitos casos, a concretizao de uma ao representa uma atuao compartilhada; e sem o conhecimento dos instrumentos processuais, das atribuies de responsabilidades tanto das equipes quanto dos profissionais, dos prestadores/fornecedores em sade, no que se refere s questes ticas e legais, no h como concretizar sua ao. A prtica de normatizao uma atribuio do sistema legal e tambm uma dimenso tcnica. Cabe aos rgos de coordenao da Vigilncia Sanitria nos nveis federal, estadual e municipal emanar legislao sobre tcnicas e padres tcnicos minimamente necessrios a serem seguidos para promover a proteo da populao. A introduo do conceito de qualidade e de reparo do dano ao consumidor, em termos tericos, permitiu apontar um novo modelo de vigilncia sanitria. A vigilncia, que se espera que se faa hoje, ter que levar em conta a forma como se faz o processo e o seu resultado para o usurio. A sua avaliao no pode se deter apenas nos aspectos cartoriais, burocrticos ou estruturais, como era a prtica anterior, porque eles por si mesmos no garantiro os resultados, como no atendem s novas imposies colocadas pela evoluo crescente na sociedade de uma conscincia do direito de consumir boa qualidade. Essa evoluo da forma de pensar de nossa sociedade, que conferiu ao consumidor um novo status, o de cidado, e embasamento jurdico de garantia da qualidade nas relaes entre os prestadores/fornecedores e o consumidor, impulsiona uma conscincia sanitria e a prpria Vigilncia Sanitria para as tarefas de promover prticas e espaos saudveis nos processos de produo da vida e sade. Assim, melhorar a qualidade de vida e sade da populao no municpio deve incluir o desenvolvimento de aes de vigilncia sanitria, buscando-se constituir um modelo a partir das prprias experincias e realidade dos municpios.

O CAMPO DE ABRANGNCIA DA VIGILNCIA SANITRIA A definio atual da vigilncia sanitria, como j foi visto, torna seu campo de abrangncia vasto e ilimitado, pois poder intervir em todos os aspectos que possam afetar a sade dos cidados. Para facilitar a exposio, assumimos que seu campo de abrangncia composto por dois subsistemas, subdivididos, a saber: I - Bens e servios de sade Subsistema de produo de bens de consumo e servios de sade, que interferem direta ou indiretamente na sade do consumidor ou comunidade. So bens e servios de sade que interessam ao controle sanitrio: 1. As tecnologias de alimentos, referentes aos mtodos e processos de produo de alimentos necessrios ao sustento e nutrio do ser humano. 2. As tecnologias de beleza, limpeza e higiene, relativas aos mtodos e processos de produo de cosmticos, perfumes, produtos de higiene pessoal e saneantes domissanitrios. 3. As tecnologias de produo industrial e agrcola, referentes produo de outros bens necessrios vida do ser humano, como produtos agrcolas, qumicos, drogas veterinrias, etc. 4. As tecnologias mdicas, que interferem diretamente no corpo humano, na busca da cura da doena, alvio ou equilbrio da sade, e compreendem medicamentos, soros, vacinas, equipamentos mdico-hospitalares, cuidados mdicos e cirrgicos e suas organizaes de ateno sade, seja no atendimento direto ao paciente, seja no suporte diagnstico, teraputico e na preveno ou apoio educacional. 5. As tecnologias do lazer, alusivas aos processos e espaos onde se exercem atividades no-mdicas, mas que interferem na sade dos usurios, como centros esportivos, cabeleireiros, barbeiros, manicures, pedicuros, institutos de beleza, espaos culturais, clubes, hotis, etc. 6. As tecnologias da educao e convivncia, referentes aos processos e espaos de produo, englobando escolas, creches, asilos, orfanatos, presdios, cujas condies das aglomeraes humanas interferem na sua sade. II - Meio ambiente Subsistema que se refere ao conjunto de elementos naturais e daqueles que resultam da construo humana e suas relaes sociais: 1. O meio natural, correspondente a gua, ar, solo e atmosfera. Interessam ao controle sanitrio as tecnologias utilizadas na construo de sistemas de abastecimento de gua potvel para o consumo humano, na proteo de mananciais, no controle da poluio do ar, na proteo do solo, no controle dos sistemas de esgoto sanitrio e dos resduos slidos, entre outros, visando proteo dos recursos naturais e garantia do equilbrio ecolgico e conseqentemente da sade humana.

2. O meio construdo, referente s edificaes e formas do uso e parcelamento do solo. Aqui o controle sanitrio exercido sobre as tecnologias utilizadas na construo das edificaes humanas (casas, edifcios, indstrias, estabelecimentos comerciais, etc.) e a forma de parcelamento do solo no ambiente urbano e rural; sobre os meios de locomoo e toda a infra-estrutura urbana e de servios; sobre o rudo urbano e outros fatores, no sentido de prevenir acidentes, danos individuais e coletivos e proteger o meio ambiente. 3. O ambiente de trabalho, relativo s condies dos locais de trabalho, geralmente resultantes de modelos de processos produtivos de alto risco ao ser humano. O controle sanitrio se dirige a esse ambiente, onde freqentemente encontra cidados que so obrigados a dedicar grande parte de seu tempo ao trabalho em condies desagradveis, em ambientes fechados e insalubres, em processos repetitivos, competitivos e sob presso, o que altera e pe em risco a sade fsica e psicolgica e a vida dos indivduos e da comunidade. No processo histrico de conformao de seu campo de atuao e na diviso das tarefas de vigilncia sanitria vrios rgos de governo assumem o todo ou parte destes subsistemas. Na rea de alimentos, por exemplo, o Ministrio da Agricultura compartilha as aes de controle de alimentos in natura. Nas radiaes ionizantes, em seu uso em teraputica mdica, tem sido a Comisso Nacional de Energia Nuclear a responsvel pelo controle e segurana das fontes. A gesto do sistema de vigilncia ambiental em sade, em todo o territrio nacional, passou a ser atribuio do Centro Nacional de Epidemiologia - CENEPI, conforme o Decreto N 3.450, de 10 de maio de 2000. Com relao vigilncia do ambiente de trabalho, em vrias unidades federadas, o controle sanitrio tem sido exercido por rgos ligados ao Ministrio do Trabalho e Secretarias do Trabalho ou outros rgos relacionados ao Programa de Sade do Trabalhador.