INSTITUTO SUPERIOR PEDAGOGICO PRIVADO RICARDO PALMA

AREA

: ESTIMULACIN TEMPRANA

TEMA

: EL PARTO

CICLO

: II

ESPECIALIDAD : EDUCACIN INICIAL

Todo por amor nada por la fuerza

ndice Dedicatoria Agradecimiento Introduccin

Capitulo I
1. Parto 1.1. Definicin 1.2. Primer Periodo del parto a) Trabajo del Parto b) Evolucin del feto c) Evolucin de la madre d) Incorporacin del cuello e) Gradiente de las contracciones f) Inminencia de Ruptura uterina g) Tacto vaginal h) Coronamiento 1.3. Segundo periodo del parto 1.4. Tercera fase del parto 1.5. Examen de la placenta 1.6. Examen de la membrana 1.7. Examen del cordn umbilical

Capitulo II
2. Parto Normal 2.1 Mecanismo de la iniciacin del parto 2.2 Caractersticas de las contracciones 2.3 Dolor producido por las contracciones uterinas 2.4 Funciones de las contracciones uterinas y de los pujos durante el parto 2.5 Ampliacin del canal blando del parto 2.6 Mecanismo del parto en general 2.7 Atencin del parto

ANEXOS BIBLIOGRAFAS

DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo a nuestros familiares por el apoyo incondicional en nuestro deseo de superacin

Introduccin
El aporte del parto es la capacitacin tradicionalmente, ha estado centrado en la transmisin de conocimientos, sin embargo, para mejorar la calidad de atencin se requiere adicionalmente el desarrollo de habilidades y destrezas y el uso de modernas tecnologas y gerencia que contribuye a mejorar su desempeo y brindar una atencin con calidad para lograr el bienestar y desarrollo de las mujeres en edad frtil de nuestro pas.

Capitulo I
1. PARTO 1.1 DEFINICIN: Parto es el proceso por el cual los productos de la concepcin salen normalmente al exterior. Esta dividido en 3 periodos: 1ro BORRAMIENTO CERVICAL Y DILATACIN 2do EXPULSIN DEL FETO 3ro ALUMBRAMIENTO 1.2 PRIMER PERIODO DEL PARTO: El primer periodo comprende una serie de acontecimientos, que comnmente se inician a las 38 semanas de gestacin, es decir, 1 a 2 semanas antes del parto, con contracciones que no tienen una caracterstica de secuencia y regularidad. Luego de un momento a otro, estas molestias toman un ritmo, una intensidad y una duracin diferentes a las anteriores, suficientes para iniciar un rpido borramiento y dilatacin del cuello uterino.

a) Trabajo de Parto: 1. PRIMERA FASE: Si se parte de cero, debemos poder distinguir en qu momento nos encontramos ante una gestante que se encuentra en TRABAJO DE PARTO, el cual se caracteriza por: a. Contracciones: - DURACIN de 30 a 35 segundos. - FRECUENCIA cada 3 a 5 minutos. - INTENSIDAD de ++/+++. b. Cuello Uterino: - DILATACIN aproximada de 2 a 3 cm que aumenta progresivamente. - INCORPORACIN O BORRAMIENTO del 100 %. Entonces, si se comienza de cero, la mujer ya debe haber iniciado su trabajo de parto aproximadamente 8 horas atrs, para alcanzar aproximadamente 2.5 cm de dilatacin. Por tanto, para 2.5 a 3 cm de dilatacin, se habla de INICIO DE TRABAJO DE PARTO. Esta primera etapa o fase se cataloga como la 1ra FASE DEL TRABAJO DE PARTO O FASE LATENTE. 2. SEGUNDA FASE Luego, el CUELLO ya se dilata ms rpidamente, y, en 2 horas aproximadamente se consigue una dilatacin de 4 cm

Entonces, si en 8 a 10 horas se consigue una dilatacin de 4cm., a ste lo denominamos Perodo o FASE DE ACELERACIN. 3. TERCERA FASE: Luego los eventos se suceden ms rpidamente, de manera mas fuerte y ostensible, y a las 2 horas se llega a una dilatacin aproximada de 9 cm. Esta es la FASE DE ACELERACIN MXIMA. 4. CUARTA FASE: En 2 horas mas aproximadamente, completa la dilatacin. Esta es la FASE DE DESACELERACIN. Todo el TRABAJO DE PARTO tiene una duracin de: - 12 a 14 horas en PRIMIGRAVIDAS, a veces hasta 16 horas. - La MULTIPARA generalmente lo hace en la mitad del tiempo. En resumen: 1 Fase Latente: - DILATACIN: Mas o menos 3cm. - DURACIN: 8 horas. 2 Fase de Aceleracin: - DILATACIN: 4 cm. - DURACIN: 2 horas 3 Fase de Aceleracin Mxima: - DILATACIN: 9 cm. - DURACIN: 2 horas 4 Fase de Desaceleracin:

- DILATACIN: Mxima = 10 cm. - DURACIN: 2 horas La mas difcil de evaluar es la FASE LATENTE, ya que depende mucho de la paciencia que se trate, pudiendo ser muy tumultuosa o pasar desapercibida, el mdico no debe dejarse impresionar, ya que si, en su afn de aliviar a la paciente trata de acelerar el parto, puede traer como consecuencia graves complicaciones. b) EVALUACIN DEL FETO En primer lugar se debe evaluar al feto, a travs de: - Latidos Fetales: - Frecuencia - Duracin - Intensidad - Presentacin - Posicin - Situacin c) EVALUACIN DE LA MADRE Luego viene el examen de la madre: Se evaluara: La pelvis sea La pelvis blanda El cuello Evaluacin del cuello uterino: Examen ginecolgico

Un CUELLO UTERINO, desde el istmo hasta el orificio externo, mide 3 cm.

El acortamiento de la LONGITUD DEL CUELLO da el porcentaje de BORRAMIENTO, entonces, si se reduce a 1 cm (al 30% de su longitud normal), el borramiento ser del 70%. Generalmente, en la PRIMIGRAVIDA este proceso de acortamiento comienza desde la 36 a 38 semana. d) INCORPORACIN DEL CUELLO: A raz del acortamiento del cuello, desde los 38 semanas, y la consiguiente formacin del segmento, es que de repente, a las 40 semanas (como promedio), ya no existe longitud del cuello; entonces, se dice que la incorporacin es del 100%. Esto es producido por las contracciones uterinas, gracias a su periodicidad y duracin, que hacen que el orificio se comporte como un diafragma de cmara fotogrfica, dilatndose. e) GRADIENTE DE LAS CONTRACCIONES: Las contracciones tienen las siguientes caractersticas: Generalmente comienzan a nivel de los Su intensidad va de mas a menos, si en los CUERNOS UTERINOS y se dirigen hacia abajo. CUERNOS es como 2, en los SEGMENTOS INFERIORES. El cuello uterino tiene 2 orificios: - El interno - El externo El orificio interno puede dividirse en: - Anatmico - Histolgico El anatmico generalmente no coincide en el trabajo de parto con el histolgico.

Durante la fenomenologa de la incorporacin, el orificio interno anatmico es el que va hacia arriba por su superficie y va a formar el segmento, es un proceso natural. f) INMINENCIA DE RUPTURA UTERINA: Cuando en una paciente se tienen las siguientes caractersticas: Palpacin de cuerda clica. Trabajo de Parto Prolongado (unas 25 horas). Contracciones uterinas. Segmento agrandado. Anillo patolgico de Bandi. Se hace el diagnostico de Inminencia de Ruptura Uterina, lo cual amerita intervencin quirrgica inmediata para extraer el producto. g) TACTO VAGINAL: Debe realizarse con todas las precauciones de la asepsia, sobre todo si se sospecha de una Ruptura Prematura de Membranas. La vagina es una cavidad sptica, por lo tanto, el examen debe hacerse con soluciones aspticas y con guantes estriles, porque sino se corre el riesgo de introducir los grmenes habituales de la vagina en la cavidad uterina. h) CORONAMIENTO Cuando llega este momento, se aprecia las salida de la presentacin fetal OCCIPUCIO a nivel del anillo vulvar, rodeado del propio anillo; la cabeza ya no esta entrando y saliendo del tero, sino que ya esta permanentemente fija.

Esto tiene su explicacin, porque hay una gradiente de contraccin, si una fibra uterina se contrae, por ejemplo a 2, en el periodo de relajacin volver a 1.8, por esto quedara cada vez mas corta. Esto hace que, en el momento de la coronacin, el producto ya no pueda retroceder. 1.3 SEGUNDO PERIODO DEL PARTO En el segundo periodo del trabajo de parto, EXPULSIVO van apareciendo sucesivamente: la frente, las rbitas, la nariz, la boca y las orejas. Una vez que sali la cabeza, lo primero que se hace es la RESTITUCIN o ROTACIN EXTERNA (si esta en posicin occipital anterior izquierda) ; previamente se deben haber limpiado las secreciones (moco, liquido amnitico, etc.), no dejar esto para despus. Luego de la rotacin externa, el DIMETRO BIACROMAIAL se acomoda en el DIMETRO INFERIOR del ESTRECHO INFERIOR. a) Duracin del Expulsivo: Esta segunda etapa del trabajo de parto tiene la siguiente duracin: - Primparas: En promedio 1 hora. - Multiparas: En promedio 20 minutos. 1.4 TERCERA FASE DEL PARTO

Es

el

ALUMBRAMIENTO

EXPULSIN

DE

LA

PLACENTA. La tercera etapa se iniciara unos 15 a 20 minutos despus, a lo mucho 1 hora despus. Despus que sale el feto, el tero queda algo discoide, aplanado y hay un discreto sangrado. a) No traccionar la placenta Si es un tero de una gran multpara, o ha sido un trabajo de parto muy prolongado, el tero va a ser muy flcido; por tanto, si traccionamos la placenta puede salir junto con ella todo el fondo uterino (inversin uterina). 1.5 EXAMEN DE LA PLACENTA Una vez producido el alumbramiento, la placenta debe ser examinada sobre una superficie plana como una mesa, evaluando lo siguiente: a. Dimetro: Normalmente mide unos 20 cm. b. Consistencia: Sui Generis c. Caracteres Fsicos: Color Superficie Numero de cotiledones d. Otros Pueden observarse los llamados infartos blancos que son zonas sin color, anuladas por la funcin ovrica. Hay veces en que exteriormente la placenta se ve normal, pero uno de lo bordes tiene una pequea zona que parece rota. Esto puede producirse en casos de

Placenta Bilobulada o Placenta Succentuariata, o porque se ha roto alguno de los cotiledones en el periodo de salida. 1.6 EXAMEN DE LAS MEMBRANAS Estas se deben levantar para ver a que altura, en relacin a la placenta, se encuentra el borde mas cercano a la ruptura. Se ha demostrado que cuanto mas cercana se encuentra hay un mayor ndice de infecciones. 1.7 EXAMEN DEL CORDN UMBILICAL: Dimensiones: Longitud Promedio : : < de 60 cm. > de 70 cm. : 1 a 1.5 cm : 60 a 90 cm.

Cordn corto Cordn largo Calibre Malformaciones:

Falsos Nudos: Nudos Verdaderos. Quistes. Es excntrica.

Cuando se desatan por si solos, slo son requiebros.

Implantacin Normal: Implantacin velamentosa: Implantacin en las membranas ovulares. Al romperse el saco amnitico, pueden desgarrarse los vasos umbilicales aberrantes y producirse un sangrado

que se puede confundir con Hemorragia del Tercer Trimestre en pleno trabajo de parto.

Capitulo II

2.

PARTO NORMAL El parto significa la expulsin de un feto con un peso mayor de 500g. (20 semanas, aproximadamente). En condiciones normales el parto acontece cuando el feto ha cumplido integralmente el ciclo de su vida intrauterina y la gravida ha llegado al trmino de su embarazo (parto a trmino), entre las 37

y 41 semanas completas de amenorrea. Si el parto se realiza en la semana 42 o mas tarde, se considera de postrmino, mientras que si se produce antes de las 37 semanas de amenorrea es de pretermino. Si se tiene lugar entre las 20 y 27 semanas es inmaduro y tambin se lo define como aborto tardo. Si el feto en el momento de su expulsin no ha alcanzado la 20. semana de vida intrauterina. 2.1. MECANISMO DE LA INICIACIN DEL PARTO Para el nacimiento de un nio capaz de adaptarse sin problemas a la vida extrauterina es muy importante que el parto ocurra en el momento mas apropiado, periodo que se conoce como trmino de la gestacin (37 a 41 semanas de amenorrea). La proporcin de recien nacidos a trmino varia en distintos pases del mundo (85 al 95%) segn su grado de desarrollo. Los nacimientos restantes se producen antes del trmino (pretermino) y contribuyen a la mortalidad neonatal precoz en no menos de un 75%. Esto pone de manifiesto la gran importancia que tiene el conocimiento del fino control que mantiene el embarazo y que inicia, en el momento oportuno, el trabajo de parto. En este siglo se han emitido varias hiptesis que intentan explicar el mantenimiento del embarazo hasta el termino, el inicio y el sostenimiento del parto, pero hasta ahora ninguna ha merecido aceptacin universal. La evidencia que existe, proveniente de experimentos en animales, parece sealar que el feto desempea un papel protagnico en la iniciacin del parto, tanto en especies donde se cree que el embarazo esta mantenido por la placenta (oveja) como en aquellas donde lo hace el cuerpo lteo (cabra).

2.2. CARACTERSTICAS UTERINAS

DE

LAS

CONTRACCIONES

El tono es la presin mas baja registrada entre las contracciones. La intensidad (amplitud) es el aumento en la presin intrauterina causado por cada contraccin. La frecuencia se expresa por el numero de contracciones producidas en 10 minutos. El intervalo es el tiempo que transcurre entre los vrtices de dos contracciones vara en razn inversa a la frecuencia de las mismas. La actividad uterina ha sido definida como el producto de la intensidad por la frecuencia de las contracciones uterinas y se expresa en mmHg por 10 minutos o unidades Montevideo.
a. Embarazo. Durante las 30 primeras semanas de gestacin el

tono uterino oscila entre 3 y 8 mmHg y la actividad uterina es menor de 20 unidades Montevideo.
b. Preparto. Es el periodo de actividad uterina creciente que

corresponde a las ultimas semanas de la gravidez. Despus de la 30. Semana de gestacin se produce un aumento gradual de la intensidad y la frecuencia de las contracciones de Braxon Hicks, las que invaden reas progresivamente mayores del tero a la vez que adquieren un ritmo mas regular. Entre ellas se registran las pequeas contracciones del tipo a, cuyo numero disminuye a medida que el preparto, progrsa. 2.3. DOLOR PRODUCIDO POR LAS CONTRACCIONES

UTERINAS. Las contracciones del periodo de dilatacin y de expulsin se acompaan habitualmente de dolor. Esta asociacin es tan caracterstica que en muchos pases se sustituye la denominacin de contracciones por la de dolores.

El valor promedio del umbral del dolor corresponde a una presin amnitica de 25 mmHg. osea, 15 mm Hg por encima del valor promedio del tono normal (10 mmHg). a. Mecanismo del dolor. Los autores clsicos consideraban al dolor como una propiedad inherente a la contraccin uterina durante el trabajo de parto. Se ha demostrado, sin embargo, que el proceso contrctil normal del miometrio es indoloro, al igual que los dems msculos del organismo. El dolor que acompaa a las contracciones uterinas del parto se debe fundamentalmente a la distensin que ellas producen en el canal del parto. Durante el periodo de dilatacin las contracciones. 2.4. FUNCIONES DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS Y DE LOS PUJOS DURANTE EL PARTO Las funciones mas importantes son las preparacin del canal del parto y la propulsin del feto. 1. Preparacin del canal del parto La preparacin del canal del parto comprende: a) el borramiento y dilatacin del cuello y la distensin del segmento inferior. b) la dilatacin de la insercin cervical de la vagina; c) la expulsin de los limos, y d) la formacin de la bolsa de las aguas. Estos efectos de las contracciones uterinas sern descritos detalladamente desde el punto de vista anatomoclnico en la seccin siguiente (Fenmenos pasivos del trabajo de parto). A continuacin explicaremos los mecanismos mediante los cuales las contracciones producen los efectos mencionados. 2. Mecanismo de accin. Las contracciones uterinas preparan el canal del parto por medio de la accin combinada de dos mecanismos: a) la presin ejercida sobre el segmento inferior y el

cuello por la bolsa de las aguas de las presentaciones, y b) la traccin longitudinal ejercida por el cuerpo uterino sobre el segmento inferior y el cuello. 2.5. AMPLIACIN DEL CANAL BLANDO DEL PARTO La vagina, el anillo himenal, la vulva y el perine se distienden progresivamente como consecuencia del descenso de la presentacin y de la bolsa. Al final del parto cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y msculos isquiococcigeos y se retropulsa el cccix. Se observa un abovedamiento de la regin retroanal del perine y la distensin del ano. 2.6. MECANISMO DEL PARTO EN GENERAL Desde el punto de vista fisiolgico, las cotracciones uterinas tienen por efecto hacer que el feto franquee el canal pelvigenital hasta su salida al exterior. El conjunto de movimientos de mecanismo del parto. En cada etapa de su avance el feto cambia de actitud y ejecuta movimientos de rotacin para acomodarse a los distintos ejes y dimetros de la pelvis. Esta comodacin es la resultante de las fuerzas propulsivas de la contraccin y de los obstculos opuestos por el canal del parto. Una vez obtenida esta reduccin, ser necesario que la presentacin ejecute un movimiento de rotacin, que tendr por resultado acomodar su forma ovoide a la forma del estrecho superior, haciendo coincidir los dimetros mayores de la presentacin con los mas grandes dimetros tiles del estrecho superior, cuyo contorno es ligeramente ovoide, con predominio de los dimetros oblicuos que realiza pasivamente el feto durante su progresin se estudia bajo el epgrafe

(especialmente el oblicuo izquierdo) sobre los dimetros trasnverso y anteroposterior. Encajamiento y descenso. Corresponde al momento en que la circunferencia mxima de la presentacin franquea el estrecho superior para su penetracin progresiva en el canal pelviano. Para las escuelas latinas el dimetro de encajamiento seria uno de los oblicuos, preferentemente el izquierdo, y para los sajones, el transverso. 2.7. ATENCIN DEL PARTO El control durante el periodo de dilatacin y el expulsivo tiene como objetivo observar la evolucin del parto para diagnosticar precozmente desviaciones de los limites fisiolgicos y actuar en consecuencia a fin de prevenir riesgos mayores. Para ello es deseable que la embarazada concurra tempranamente al centro asistencial al comienzo del trabajo de parto, para recibir el apoyo apropiado de un equipo de salud multidisciplinario (obstetra, neonatlogo, partera, enfermera). Los controles van desde los mas complejos, que se aplican en el nivel terciario a gestantes con alto riesgo, hasta los mas sencillos y fciles de implementar en centros de salud de baja complejidad para embarazadas de bajo riesgo. En condiciones normales el equipo se limitara solo a vigilar la salud materna y fetal y la evolucin del trabajo de parto. Conducta al iniciarse el parto Es imprescindible conocer el estado en que la gestante inicia el parto. Se deber practicar un examen minucioso, aun cuando se conozca la historia clnica durante el embarazo y con mayor razn en caso contrario. Siempre se registraran la temperatura corporal. El

grado de hidratacin, la presin arterial y las caractersticas del pulso radial.

Anexos

ETAPAS DEL PARTO Inicio

PRE PARTO No dura mas de 3 das Concentraciones uterinas espordicas de baja intensidad. Sin dilatacin cervical.

FASE LATENTE No dura mas de 3 das

Contracciones uterinas rtmicas y regulares. Dilatacin cervical; menor o igual de 4 cm.

FASE ACTIVA No dura mas de 8 horas

Contracciones uterinas rtmicas, regulares y de buena intensidad. Dilatacin cervical: mayor de 4 cm. y menor de 10 cm

EXPULSIVO No dura mas de 8 horas

Contracciones uterinas frecuentes e intensas. Sensacin de pujo. Dilatacin cervical: 10 cm.

ALUMBRAMIENTO No dura mas de 30 minutos

Expulsin total de la placenta y sus anexos

ATENCIN DEL PARTO Inicio

Gestante con contracciones uterinas

Tiene signos de alerta

Tiene pujos o sensacin de defecar?

protocolos de manejo de la madre.

Dilatacin incompleta

Evaluar a la gestante y revisar carnet perinatal

Se encuentra en trabajo de parto?

Pre - parto

Bibliografas
Manual de Decisiones Salud de la Mujer. Ao 1998. Pag. 22 24. Ministerio de salud Doctora Diana Figueroa de la Torre. Empresa editorial Nueva Facultad. Pag. 45 66.

Ricardo Leopoldo Schwarz y otros. Cuarta edicin. Personal del Centro de Salud del Bosque.