Le bilan neuropsychologique de base

Par Marlne FOUCHEY

Liste des diffrents domaines cognitifs valuer lors d'un bilan neuropsychologique et

des tests pouvant tre utiliss.

Il est important de faire une tude qualitative et quantitative des diffrentes preuves passes. Il faut observer le comportement, les ractions du patient et son approche lors de la ralisation des tches prsentes : apparence du patient :

- soigne - nglige tat de vigilance motivation la ralisation du bilan neuropsychologique tat motionnel degrs de fatigabilit

On relve deux catgories dpreuves neuropsychologiques : Les chelles mesurant le fonctionnement cognitif global Les preuves spcifiques explorant un secteur cognitif de faon approfondie, mais jamais de faon pure.

1. Les chelles globales

1.1 La WAIS
Lintrt de cette batterie est quelle permet le calcul dun QI (quotient intellectuel), avec la distinction entre une chelle verbale (QI V) et une chelle dite de performance (QI P regroupant principalement des preuves visuo-spatiales). Elle permet galement le calcul dun coefficient de dtrioration intellectuel :
QD = notes aux tests qui tiennent (verbaux) notes aux tests qui ne tiennent pas (performances)

Linconvnient est que la passation est coteuse en ressources cognitives pour un patient ayant des difficults ; elle nest pas forcment adapte pour les patients dments.

1.2 Le MMS
Cette batterie comporte diffrents subtests : orientation temporo-spatiale mmorisation puis rappel de trois mots comptage rebours langage praxies visuo-constructives

Ici, un score infrieur 24 est pathologique.

2. Les tests spcifiques

2.1 Les preuves de raisonnement logico-mathmatique
Matrices de Raven D 70 ; D 2000

Ces tests sont sensibles la dtrioration cognitive.

2.2 Les preuves de vocabulaires

Le test de vocabulaire de Binois Pichot Le test de vocabulaire de Mill Hill

Ces tests sont peu sensibles la dtrioration et permettent de connatre le niveau pr-morbide du patient.

2.3 Evaluation de la mmoire

Le courant dominant actuel consiste dire quil existe plusieurs systmes mnsiques indpendants (modle de Tulving).
2.3.1 La mmoire procdurale

La mmoire procdurale est charge de lencodage, du stockage et de la rcupration des procdures qui sous-tendent les habilets perceptivo-motrices et cognitives. Elle est trs rsistante aux

pathologies crbrales. Il sagit dune mmoire non dclarative situe au niveau du striatum et du cervelet.
2.3.1.1 Les preuves perceptivo-motrices

rotor poursuit toile en miroir

2.3.1.2 Les preuves perceptivo-verbales

lecture en miroir

2.3.1.3 Les preuves procdurales cognitives

Les tours de Londres et de Hano

Dans toutes ces preuves, si le patient apprend la procdure mise en jeu, on considre que la mmoire procdurale est efficiente. Sil ny a pas apprentissage ou un apprentissage faible, on conclut un dficit de la mmoire procdurale. "2.3.2 Le systme des reprsentations perceptives" Le systme des reprsentations perceptives est impliqu dans lacquisition et le maintien des connaissances sur la forme et la structure des mots et des objets. Il reste trs longtemps prserv, mme dans les pathologies neuro-dgnratives. Pour valuer ce systme, on utilise des preuves damorage perceptif : tache de compltement de trigrammes tache didentification perceptive

"2.3.3 La mmoire smantique" La mmoire smantique est implique dans lacquisition et la rtention des connaissances gnrales sur le monde, le langage, sans faire ncessairement rfrence aux conditions dapprentissage (contexte spatio-temporel). On lvalue avec : des preuves de vocabulaire des preuves de fluence verbale des questionnaires de culture gnrale des preuves damorage conceptuel

"2.3.4 La mmoire de travail, mmoire court terme" On se situe dans le cadre du modle de la mmoire de Baddeley. La mmoire de travail serait constitue : dune boucle phonologique du calepin visuo-spatial de ladministrateur central

2.3.4.1 Mesure de sa capacit

Il sagit du nombre dunits pouvant tre mises en mmoire pour un court instant et pouvant tre rcupr par rappel ou reconnaissance.
2.3.4.2 Indice de sa capacit

Analyse de leffet de rcence et de lempan.

2.3.4.3 Evaluation

Empan auditivo-verbal : prsentation dune srie ditems redonner dans le mme ordre (mmoire court terme) ou dans lordre inverse (mmoire de travail). Un score normal se situe autour de 7 lments avec un cart type de deux lments.

Empan visuo-spatial : blocs de Corsi

"2.3.5 La mmoire pisodique" La mmoire pisodique est implique dans le souvenir des faits autobiographiques et des vnements personnels, des informations spcifiques, situs dans un contexte spatio-temporel particulier. Il y a diffrentes tapes dans le processus mnsique : lencodage, le stockage et la rcupration. Elle est dficitaire trs prcocement dans la maladie dAlzheimer. Les preuves doivent permettre destimer ou non la prsence dun dficit. Cependant, tous les tests ne permettent pas de prciser le niveau de traitement atteint (encodage, stockage et rcupration). Or, suivant le type de pathologie, les niveaux de traitement atteints diffrent.
2.3.5.1 La BEM 84 (144)

Cette batterie permet dvaluer les capacits mnsiques verbales en non verbales partir de matriel structur ou non structur. Contenu de la batterie :

Rappels immdiat et diffr dhistoire (structur) Rappel immdiat et diffr dune figure gomtrique (structur) Apprentissage et rappel dune liste de mots (non structur) Reconnaissance de figures sans signification (non structur)

Cette batterie non permet pas disoler le type de processus atteint.

2.3.5.2 Le test de Grober et Buscke

Cest une preuve intressante car : Elle permet un encodage contrl, profond et smantique Elle propose une stratgie dencodage et de rcupration efficace Elle permet disoler les diffrents processus atteints :

- Quand il y a un problme aux rappels libres mais que les rappels totaux sont normaux : dficit de rcupration - Quand il y a des dficits aux rappels libres, totaux et en reconnaissance : dficit dencodage ou de stockage - Les intrusions et les fausses reconnaissances sont frquentes dans la maladie dAlzheimer et dans le syndrome de Korsakoff.

2.4 Evaluation des fonctions excutives

Les fonctions excutives dsignent lensemble des processus de planification, dorganisation, de flexibilit mentale, de contrle, de mise en place de stratgies, capacit dabstraction, dinhibition, dattention, de mmoire court terme. "2.4.1 Les processus de planification et dorganisation"
2.4.1.1 La figure de Rey

Figure recopier en temps libre puis de mmoire. Le sujet nest pas prvenu quil devra faire cette figure de mmoire trois minutes aprs lavoir recopie. Le dessin de mmoire est faire que si la copie est correcte.
2.4.1.2 Tours de Londres de Hano

2.4.1.3 Problmes de Luria

Exemple : un enfant a quatre ans, dans 16 ans, son pre sera trois fois plus g que lui. Quel ge a le pre actuellement ? "2.4.2 Les capacits dinhibition" Test de Stroop

"2.4.3 La flexibilit mentale" TMT a, b Sries graphiques de Luria : On peut y relever des persvrations de premier et/ou de second ordre. Sries gestuelles

"2.4.4 Les capacits dabstraction" Wisconsin Weigl Similitudes

"2.4.5 Les capacits dattention, de mmoire court terme" Attention soutenue Attention slective Attention divise, partage Empan endroit : mmoire court terme

2.5 Evaluation des fonctions instrumentales

"2.5.1 Evaluation du langage" En observant le langage oral, spontan, on sintressera au volume verbal : logorrhe, rduit, normal, prsence ou non de prosodie. Les preuves les plus pratiques sont : Dnomination dobjets, dimages (DO 80, test de Backy Langedock) Fluences verbales alphabtiques, catgorielles Vocabulaire

Comprhension (des consignes, dune histoire) Ecriture : orthographe : si on observe des rgularisations, cest le signe dune dtrioration. On regardera galement la taille du graphisme (micrographie), la disposition graphique sur la page (hmi ngligence).

Lecture.

"2.5.2 Evaluation des gnosies" Il sagit de la capacit de reconnaissance, didentification sappuyant principalement sur la vision. On utilisera :

Des tests de barrage de cibles : test des cloches Lettres fragmentes Localisation dobjets Figures enchevtres Identification dobjets (perus sous un angle habituel ou non) Identification des visages

"2.5.3 Evaluation des praxies" Les praxies dsignent laptitude raliser des gestes. Lapraxie idomotrice se dcrit lorsquil y a altration des gestes simples ne ncessitant pas la manipulation des objets rels. Lapraxie idatoire dcrit laltration de la capacit raliser des actes complexes avec des objets. Lapraxie constructive dsigne laltration des capacits constructives mettant en jeu une forte composante visuo-spatiale. Lapraxie mlokintique est la difficult raliser des mouvements fins et successifs (exemple du pianotage avec les doigts). Les apraxies svaluent avec :

Les tests de construction Les gestes symboliques : exemple dire au revoir Les gestes sans signification Les mimes dutilisation dobjets

En conclusion, lensemble de lvaluation neuropsychologique permet le recueil de donnes, tant quantitatives que qualitatives. Elle permet dtablir un profil cognitif : En dterminant les secteurs dficitaires Et les capacits prserves

Elle permet parfois de proposer un diagnostic tiologique. Le compte rendu de lvaluation neuropsychologique doit tre clair et concis. Il doit rpondre une demande prcise, doit tre rdig de manire rigoureuse et contribuer proposer un diagnostic prcis.