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Mdulo I
AUDITORA MDICA
DESARROLLO DE LA AUDITORA MDICA EN EL PER. REFERENCIAS HISTRICAS. 1968 - 1971 : Hospital General de Tacna 1971 1971 1979 1987 : Hospital General Base de Abancay : Hospital Manuel Nez Butrn (Puno) : Seminario Taller Auditora Mdica CMP : Carol Lewis en Hospital Almenara
1991 - 1999 : Jos Piscoya en Hospital AlmenaraEsSalud 1999 : UNMSM - Diplomado en Auditora Mdica
PLANEAMIENTO INSTITUCIONAL
PLANEAMIENTO ESTRATGICO
PLANEAMIENTO INSTITUCIONAL
PLANEAMIENTO TCTICO
PLANEAMIENTO OPERATIVO
PLANEAMIENTO ESTRATGICO Aspectos institucionales Formulacin de valores Visin Misin Objetivos Estrategias
1. Mejorar la calidad de los servicios 2. Ampliar la cobertura de las prestaciones y de la Seguridad social 3. Optimizacin de la gestin institucional
CALIDAD
Es un ciclo de mejora
Es el grado en que los medios ms deseables se utilizan para alcanzar las mayores mejoras posibles en la salud.
Avedis Donabedian
CALIDAD EN SALUD
La calidad es una propiedad de la atencin mdica, y puede ser obtenida en diversos grados. Se define como: lograr los mayores beneficios, con los menores riesgos posibles para el paciente, dados ciertos recursos.
CALIDAD EN SALUD
Conjunto de caractersticas que deben tener los servicios de Salud en el proceso de atencin a los usuarios desde el punto de vista tcnico y humano para alcanzar los efectos deseados tanto en los proveedores como en los usuarios. En este proceso se tienen dos tipos de elementos uno de carcter tcnico y otro de carcter humano y ambiental. Los elementos de carcter tcnico tienen que ver con la eficacia clnica de los servicios, lo propio pueden decirse de los elementos humanos ambientales que determinan preferencialmente la satisfaccin del usuario.
CALIDAD
Objetivo estratgico: mejorar calidad de los servicios Objetivo de unidad orgnica: implementar el plan institucional de mejoramiento continuo de la calidad Objetivo de unidad funcional: implementacin del sistema de auditora mdica
Objetivo estratgico: mejorar los niveles de satisfaccin de nuestros asegurados Objetivo de unidad orgnica: mejorar la calidad de la atencin mdica, a travs de un sistema eficaz de auditora mdica Objetivo de unidad funcional: disear, implementar y supervisar el sistema de auditora mdica
AUDITORA MDICA Evaluacin sistemtica de la atencin mdica brindada, comparada con normas establecidas o estndares y establece un dictamen de Auditora Mdica.
Evaluacin sistemtica de la atencin mdica brindada, comparada con normas establecidas o estndares y establece un dictamen de Auditora Mdica.
Anlisis crtico y sistemtico de la calidad del cuidado mdico, incluyendo procedimientos usados para diagnstico y tratamiento y su influencia en la calidad de vida de los pacientes (1989, Working for patients U.K.).
DIFERENCIAS
Auditora Mdica Se inserta dentro de los sistemas de garanta de calidad. No es fiscalizadora ni punitiva. Es una herramienta para el mejoramiento continuo de procesos.
Auditora gubernamental Se inserta dentro del sistema nacional de control. Es fiscalizadora y punitiva ante evidencias de responsabilidad mdica.
AUDITORA DE CALIDAD
Se define como un examen sistemtico de las actuaciones y decisiones de las personas con respecto a la calidad, con el objeto de verificar o evaluar de manera independiente e informar el cumplimiento de los requisitos operativos del programa de calidad o de la especificacin o de los requisitos del contrato del producto o servicio.
AUDITORA DE LA CALIDAD
(Definicin ISO 8402)
Examen sistemtico e independiente para determinar si las actividades y resultados relativos a la calidad cumplen con los planes preestablecidos, y si estos se ponen en prctica en forma efectiva, y si son adecuados para alcanzar los objetivos.
AUDITORA DE LA CALIDAD
La auditora de la calidad se aplica especialmente, pero no se limita, a un sistema de la calidad o a sus elementos, a procesos, productos o servicios
Auditora Clnica
Protocolos-Estndares (Normas ISO 9000)
Historia Clnica
LA ATENCIN MDICA
EL ACTO MDICO
Comprende cualquier actividad de investigacin, diagnstico, prescripcin, tratamiento y rehabilitacin de la Salud y/o enfermedad de la persona humana, regulado por un conjunto de normas ticas y jurdicas.
LA HISTORIA CLNICA
La Historia Clnica es un documento mdico-legal y una herramienta para el mejoramiento continuo de la calidad de atencin.
Historia Clnica
LA HISTORIA CLNICA
Es un documento mdico legal que CERTIFICA el tipo adecuado de atencin y tratamiento que fue dado al paciente.
La auditora mdica es el seguimiento sistemtico de la formacin mdica en el pre- y post-grado y su aplicacin en el paciente a travs de la atencin mdica que se otorga siguiendo la aplicacin de guas clnicas y estndares como elementos de referencia
ANLISIS
AUDITORA
EVALUACIN
ESTUDIO
AUDITORA MDICA
Enfoque sistmico Estructura Procesos Resultados
AUDITORA MDICA
AUDITORA DE LA ATENCIN MDICA: Unidad de atencin mdica rea de evaluacin continua, aleatoria reas especializadas: p. ej.: de frmacovigilancia rea de casos problemas (potenciales problemas mdico-legales)
AUDITORA CLNICA
1.Evaluar calidad de historias clnicas. 2.Evaluar calidad de atencin de acuerdo a estndares y protocolos. 3.Lograr uso racional de medicamentos. 4.Utilizar adecuadamente la cama hospitalaria. 5.Lograr calidad en referencias y contra referencias.
AUDITORA DE LA SALUD
OBJETIVOS: - Disear, implantar y desarrollar sistemas de garanta de calidad - Acreditacin de Hospitales - Disear Indicadores y Estndares de calidad - Evaluar Eficiencia, Efectividad y Eficacia - Evaluar calidad de atencin mdica e impactos
AUDITORIA DE LA SALUD
PROT.Y ESTAND
EPIDEMIOLOGA
Auditora Clnica
BIOTICA
MEDICINA LEGAL
TIPOS DE AUDITORA
1. A. Interna 2. A. Externa
TIPOS DE AUDITORA
1. Permanente 2. Ad - hoc
TIPOS DE AUDITORA
1. Integrales Auditora de toda la historia clnica a. Pacientes fallecidos b. Pacientes de alta (aleatoria) c. Potenciales problemas mdico-legales
TIPOS DE AUDITORA
2. Segmentarias o parciales Auditora de parte de la historia clnica a. Estructurales Atencin de consulta externa Interconsultas Epicrisis, etc. b. Funcionales Operaciones suspendidas Uso racional de antibiticos, etc.
AUDITORA CLNICA
Principios ticos : Integridad - Competencia Profesional Objetividad - Normas Tcnicas Independencia - Respecto a colegas Responsabilidad - Conducta tica Confidencialidad - Respeto a Instituciones
LA HISTORIA CLNICA
La Historia Clnica es un documento mdico-legal y una herramienta para el mejoramiento continuo de la calidad de atencin
Historia Clnica
LA HISTORIA CLNICA
1. Importancia. 2. Definicin. 3. Caractersticas de una Historia Clnica. 4. Evaluacin de la calidad de la Historia Clnica. 5. Criterios de Evaluacin. 6. Formas de Evaluacin.
Auditora Clnica
Protocolos-Estndares (Normas ISO 9000)
Historia Clnica
5.
6. 7.
8.
Transferencia a los servicios de hospitalizacin sin diagnstico definitivo. Examen superficial del paciente, que deriva a un diagnstico falso. No hacer seguimiento de las Interconsultas, exmenes auxiliares solicitados, para hacer una adecuadatransferencia. Abandono del paciente.
AUDITORA MDICA
PIRMIDE DE LA CALIDAD
Manual de Calidad
Protocolos y Estndares
Historia Clnica
SERVICIO DE EPIDEMIOLOGIA
INSUMOS
Proceso hospitalario
PRODUCTOS INTERMEDIOS
rdenes mdicas
PRODUCTOS FINALES
RESULTADO
Eficiencia tcnica
Eficiencia econmica
EVALUACIN DEL SISTEMA Se debe evaluar y hacer seguimiento (monitoreo) al desempeo del Sistema El punto de partida esencial para conducir un sistema hacia la garanta de la calidad es la evaluacin.
PROPIEDADES O ELEMENTOS QUE CONSTITUYEN LAS CLAVES PARA EVALUAR EL GRADO DE CALIDAD ALCANZADA EN UN SERVICIO O SISTEMA
ESTRUCTURA
ACCESIBILIDAD
DISPONIBILIDAD
ESFUERZO
USO
CALIDAD
UTILIZACION
PRODUCTIVIDAD
PROCESO
EXTENSION INTENSIDAD TECNICA Y HUMANA N.M.A. DESEMPEO
COBERTURA
EFICACIA
RESULTADOS
COSTOS EFICIENCIA
EFECTIVIDAD
DISPONIBILIDAD
Es la relacin entre los recursos existentes y el sujeto o la poblacin a la cul estn destinados. La medida de la disponibilidad permite evaluar la equidad (a mayor necesidad, mayores recursos) pues se refiere a la existencia de recursos (humanos, fsicos o financieros) con que se cuenta para atender las necesidades de una poblacin dada.
EQUIDAD
ACCESIBILIDAD
ACCESIBILIDAD
Es la condicin variable de la poblacin de poder utilizar o ser atendido por los servicios de salud.
INDICADORES DE ACCESIBILIDAD
AREA PROBLEMA Organizacin de Servicios. INDICADOR No.de rechazos Tiempo de espera OBSERVACION Segn servicios consulta externa por especialidades. Urgencias segn severidad. Estudio de certificado de defuncin.
Global
CALIDAD TCNICO/CIENTFICA
Incorporacin de los conocimientos y de la tecnologa para lograr los mejores niveles posibles.
ACEPTABILIDAD/LEGITIMIDAD
EFICACIA
EFICIENCIA/OPTIMIDAD
Habilidad de bajar los costos sin disminuir las mejoras. Relacin favorable entre los resultados logrados y los recursos monetarios utilizados
EFECTIVIDAD
Conseguir mejoras en la salud, mejorando el impacto de la morbimortalidad sobre un grupo poblacional definido