3 Dermato

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico
Norma N 1 DERMATOSIS OCUPACIONALES (CIE10 L25.9)

I. Definicin Dermatosis contrada como consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta propia o ajena, por el manejo de determinadas substancias que se especifican en la lista de Enfermedades Profesionales. Anexo No 1 D. S. No 05315 de 30/9/59 del Cdigo de Seguridad Social. II. Etiologa Mltiple. III. Clasificacin Segn su naturaleza se clasifican en: Dermatosis por agentes fsicos Dermatosis por agentes qumicos Dermatosis por agentes biolgicos Dermatosis desencadenadas por estrs laboral Dermatosis por Agentes Fsicos Radiaciones Ionizantes Radiaciones no Ionizantes IV. Manifestaciones clnicas Radiaciones No Ionizantes Segn su longitud de onda se clasifican en: radiacin ultravioleta, radiacin visible, radiacin infrarroja, microondas, radiofrecuencias, rayos lser. La exposicin a este tipo de radiaciones suele deberse al funcionamiento de hornos microondas, secadores industriales, soldadura, fusin de metales y/ o vidrio, emisiones de radiofrecuencia, salas de esterilizacin, corte por lser, exposicin solar, etc. Fase aguda, pueden provocar eritema, ampollas, quemaduras Fase crnica, envejecimiento cutneo, queratosis y epiteliomas
Radiaciones Ionizantes El origen Industrial de este tipo de radiaciones puede ser: gammagrafa industrial, investigacin de istopos radioactivos, diagnstico mdico por imgenes, radioterapia, etc. Fase aguda, frecuentemente producidas por los rayos X: conjuntivitis, alopecia, quemaduras, necrosis e incluso la muerte por aplasia medular. Fase crnica: radiodermitis crnica, alteraciones en manos y regin ungueal, epiteliomas espinocelulares.
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Dermatologa
Termohidrometria Las variaciones de las condiciones severas de temperatura y humedad, provocan: Dermatitis por baja humedad relativa, Dermatosis por substancias aerotransportadas (AIRBORNE). Las dermatosis por baja humedad relativa, son causadas generalmente en ambientes donde existe aire acondicionado se caracterizan por la aparicin de una sequedad intensa en zonas descubiertas acompandose de prurito generalizado y en ocasiones lesiones eritematodescamativas. El AIRBORNE se produce por la utilizacin de mltiples productos, lo que dificulta la identificacin del agente causal, provocan lesiones irritativas y o alrgicas por lo general en zonas expuestas, principalmente en cara con preferencia en prpados, manos y cuello, menos frecuente en pliegues. Dermatosis por agentes qumicos Producen dermatitis por contacto, dermatitis alrgica, necrosis, lesiones pigmentarias, botn de aceite, queratosis y cncer. Algunas substancias qumicas atraviesan la piel y pasan al torrente sanguneo por lo tanto pueden ser cancergenas, mutagnicas y teratgenas. Dermatosis por agentes biolgicos Son producidas por bacterias, virus, hongos, artrpodos, etc. Corresponden a todas las dermatosis causadas por cada agente patgeno. Dermatosis desencadenadas por estrs laboral La carga de trabajo, la fatiga y la insatisfaccin laboral pueden desencadenar, mltiples dermatosis. V. Diagnstico Clnico, relacionado con el puesto de trabajo VI. Exmenes complementarios De acuerdo al cuadro clnico VII. Tratamiento De acuerdo a etiologa, es multidisciplinario Medidas generales Evitar contacto con la sustancia causante Medidas preventivas y profilcticas
Dermatologa
VIII. Criterios de referencia Deben ser referidas a Dermatologa y evaluadas por Medicina del Trabajo IX. Control y seguimiento Peridico de acuerdo al cuadro clnico X. Criterios de alta mdica Segn criterio de especialidad XI. Recomendaciones Cualquier trabajador, deber ser considerado como personal con riesgo de contraer enfermedades ocupacionales. Las medidas de prevencin debern ser aplicadas para todos los trabajadores independientemente del puesto de trabajo. Las diversas causas sean por agentes fsicos, qumicos, biolgicas o inclusive las dermatosis causadas por carga de trabajo, fatiga o la insatisfaccin laboral, aunque curen con cierta facilidad debern ser referidas como Dermatosis Profesionales.
DERMATOSIS REACCIONALES (CIE10 (L23-L25) Norma N 2 ECCEMA DE CONTACTO (Dermatitis por contacto) (CIE10 L25,9)
I. Definicin Sndrome reaccional causado por alguna sustancia del ambiente, que produce inflamacin ya sea por mecanismo alrgico o irritativo. II. Etiologa Por irritante primario Alrgica
Factores desencadenantes Atopia Humedad III. Clasificacin Dermatitis de contacto por irritante primario Dermatitis de contacto alrgica Dermatitis de contacto fototxica
Dermatologa
IV.
Dermatitis de contacto fotoalrgica Dermatitis de contacto mixta
Manifestaciones clnicas Eritema, ppulas, vesculas, liquenificacin, aisladas o en placa, con o sin exudado, en zonas de contacto con la sustancia causante, asociado a prurito, ardor o dolor. Puede presentar lesiones a distancia (ides). Cuando es fotoalrgica o fototxica afecta zonas expuestas.
V.
Diagnstico Clnico y laboratorial
VI.
Diagnstico diferencial Dermatitis atpica Dermatitis medicamentosa Dermatitis microbiana Dermatitis seborreica Dishidrosis Tia de pies e ides Pitiriasis rosada
VII.
Exmenes complementarios Pruebas de sensibilizacin
VIII. Tratamiento Medidas generales: Evitar contacto con la sustancia causante Orientacin familiar Tratamiento tpico: Lociones y pastas secantes (xido de zinc 2 veces al da) Hidrocortisona 1% crema 2 veces/da, (de acuerdo a evolucin clnica) Betametasona 0,05% crema 2 veces/da (de acuerdo a evolucin clnica) Tratamiento sistmico: Loratadina 0, 15 mg /Kg/peso/da Clorfeniramina 2 a 8 mg/ da en 3 tomas, (segn criterio mdico) Prednisona 0,5 a 2 mg/kg/da, (segn criterio mdico) IX. Complicaciones
4
Imptigo secundario Piel corticoestropeada Manchas residuales Secuelas cicatriciales

Dermatologa
X.
Criterios de referencia Cuadro que no se resuelve en 7 das
XI.
Criterios de alta mdica Segn respuesta clnica
Norma N 3 DERMATITIS SEBORREICA (Eccema Seborreico) (CIE10 L21)

I. Definicin Proceso inflamatorio crnico, recurrente que afecta nios y adultos en zonas seborreicas II. Etiologa Desconocida Factores predisponentes Genticos Atopia Factores desencadenantes Estrs Infecciosos (Pitirosporum ovale) Alimentarios III. Clasificacin Dermatitis seborreica del adulto: Pitiriasis capitis Dermatitis seborreica facial Blefaritis seborreica Dermatitis seborreicas de la barba y bigote Dermatitis seborreica del pubis Eccemtides seborreicas Dermatitis seborreicas del nio: Costra lctea Dermatitis seborreica infantil Pseudotia amiantcea Dermatitis seborreica asociada a SIDA IV. Manifestaciones clnicas Eritema, escama oleosa en topografa seborreica, con prurito variable, de evolucin crnica
Dermatologa 5
V.
Diagnstico Clnico
VI.
Diagnstico diferencial Dermatitis atpica Tia de la cabeza Candidiasis Dermatitis del paal Psoriasis Lupus eritematoso cutneo Pitiriasis rosada Eritrasma Histiocitosis
VII.
Exmenes complementarios De acuerdo a criterio mdico
VIII. Tratamiento Medidas Generales Orientacin familiar Tpico: Hidrocortisona crema 1% 2 3 veces al da en nios (de acuerdo a evolucin clnica) Betametasona crema 0.05% 2 veces al da en adultos (de acuerdo a evolucin clnica) Clotrimazol al 1 % crema 2 veces al da (de acuerdo a evolucin clnica) Sistmico: Prednisona 0.5 2 mg/Kg/da, (segn criterio mdico) Ketoconazol 3 6 mg/kg/da durante 7 10 das Clorfeniramina 2 a 8 mg/da, 3 veces al da IX. Complicaciones X. Dermatitis de contacto Piel corticoestropeada Eritrodermia Sobreinfeccin
Criterios de referencia Cuadro persistente
XI.
Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin clnica
Dermatologa
Norma N 4 ECCEMA ATPICO (CIE10 L20)

I. Definicin Es una dermatosis reaccional pruriginosa, crnica y recidivante, dependiente de la predisposicin gentica. II. Etiologa Factores constitucionales: - Alteracin del sistema autnomo - Alteracin de la inmunidad celular y humoral Factores ambientales
Factores desencadenantes Alimenticios Qumicos Infecciosos Psicolgicos III. Clasificacin IV. Eccema del lactante Eccema del escolar Eccema del adolescente Eccema del adulto (neurodermatitis)
Manifestaciones clnicas Lactante: inicia en cara, puede extenderse a pliegues de cuello, retroauriculares o generalizarse Escolares: predomina en pliegues de flexin de extremidades y regin gltea Adolescentes: cualquier topografa (Prrigo eccema de Beznier) Adultos: cuello, dorso de manos y genitales
En todos pueden encontrar eritema, descamacin, ppulas eritematosas, exudado y liquenificacin en forma aislada o en placas, asociado a prurito intenso. V. Diagnstico Clnico VI. Diagnstico diferencial Dermatitis por contacto Dermatitis seborreica
7
Dermatologa
VII.
Micosis superficiales Psoriasis Eccema numular Sfilis secundaria Lupus subagudo Pitiriasis rosada Histiocitosis
Exmenes complementarios Segn criterio de especialista
VIII. Tratamiento Medidas Generales Orientacin familiar Tratamiento tpico: Pastas secantes: Oxido de zinc 2 veces al da, (de acuerdo a evolucin clnica) Permanganato de potasio 1/1.000, (limpieza una vez por da) Hidrocortisona crema 1%, 2 3 veces/da en nios, (de acuerdo a evolucin clnica) Betametasona en crema 0.05%, 2 veces/da en adultos, (de acuerdo a evolucin clnica) Tratamiento sistmico Clorfeniramina 2 8 mg/da, 10 veces/ da cada 8 horas Loratadina 10 mg V.O. diarios (adultos) Ketotifeno 1 mg 1 3 veces/da Prednisona 0.5 2 mg/Kg/da (segn criterio de especialista) IX. Complicaciones X. Piel corticoestropeada Infecciones bacterianas secundarias Eritrodermia Candidosis Erupcin variceliforme de Kaposi (Herpes simple ms eccema atpico)
Criterios de referencia Se recomienda manejo y seguimiento por especialista
XI.
Criterios de alta mdica Segn evolucin clnica
Dermatologa
Norma N 5 PRURIGO INFANTIL (CIE10 L28.2)

I. Definicin Dermatosis reaccional, caracterizada prurito, ppulas y/o liquenificacin, que afecta especialmente a nios II. Etiologa Multifactorial Predisposicin gentica (Fondo atpico)
Factores desencadenantes Picadura de insectos Alimentos que contengan colorantes, esencias y conservantes Ambientales Focos infecciosos Enfermedades sistmicas III. Clasificacin IV. Papular Papulovesicular Ampollar
Manifestaciones clnicas Ppulas, seroppulas, vesculas, ampollas, excoriaciones y secuelas pigmentarias, diseminadas en tronco y extremidades.
V.
Diagnstico Clnico
VI.
Diagnstico diferencial Escabiasis Varicela Dermatitis herpetiforme Liquen plano Urticaria Exantemas virales
VII
Exmenes complementarios De acuerdo a criterio de especialista
Dermatologa
VIII. Tratamiento Medidas generales: Higinico-dietticas Orientacin familiar Tpico: Fomentos antispticos (permanganato de potasio 1/1000) Secantes (oxido de zinc) Hidrocortisona crema 1%, 1-2 veces/da, (de acuerdo a evolucin clnica) Sistmico: Clorfeniramina 2 a 8 mg/da, en 3 tomas Antibiticos segn criterio mdico IX. Complicaciones Infecciones bacterianas secundarias X. Criterios de referencia Cuadros recidivantes y persistentes XI. Criterios de alta mdica De acuerdo a criterio mdico
Norma N 6 ECCEMATIDE HIPOCROMIANTE (Pitiriasis Alba, dermatitis solar hipocromiante y dartros volante) (CIE10 L30.2)
I. Definicin Dermatosis inflamatoria crnica y asintomtica II. Etiologa Desconocida Factores predisponentes Atopia Piel seca Exposicin solar Focos spticos III. Clasificacin No se considera para fines normativos
10 Dermatologa
IV.
Manifestaciones clnicas Mculas hipocrmicas de tamao variable, a veces con fondo eritematoso y escama fina, localizadas predominantemente en cara y brazos.
V.
Diagnstico Clnico
VI.
Diagnstico diferencial Micosis superficiales Vtiligo Pitiriasis versicolor
VII.
VIII. Tratamiento Medidas generales: Fotoproteccin Hidratacin de la piel Cremas humectantes Tpico: Hidrocortisona crema 1%, 1 2 veces/da, de acuerdo a evolucin clnica IX. Complicaciones X. Imptigo secundario Hiperpigmentacin secundaria
Criterios de referencia Cuadro que no responde a tratamiento
XI.
Criterios de alta mdica De acuerdo a criterio mdico
Norma N 7 DERMATITIS DEL PAAL (CIE10 L22)

I. Definicin Dermatosis reaccional, de tipo irritativo, por lo general aguda o subaguda que afecta la piel cubierta por el paal
Dermatologa 11
II.
Etiologa Multifactorial, dentro las que destacan condicin de piel hiperreactiva, productos irritantes como amoniacales, cidos o lcalis de orina y heces. Factores desencadenantes Humedad prolongada Friccin Temperatura ambiental
III.
Clasificacin No se considera para fines normativos
IV.
Manifestaciones clnicas Eritema con vesculas, ppulas, fisuras o lesiones ppulo erosivas en el rea del paal, produce ardor o prurito.
V.
Diagnstico Clnico
VI.
Diagnstico diferencial Dermatitis seborreica Lues Psoriasis Acrodermatitis enteroptica Enfermedad de Leiner Histioicitosis X
VII.
Exmenes complementarios De acuerdo a criterio mdico, usualmente no requiere
VIII. Tratamiento Medidas generales: higinicas Tpico: Fomentos antiinflamatorios Oxido de zinc en cada cambio de paal Hidrocortisona crema 1%, 1 2 veces/da, (de acuerdo a evolucin clnica) IX. Complicaciones
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Candidiasis secundaria Imptigo Piel corticoestropeada, granuloma candidisico

Dermatologa
X.
Criterios de referencia Cuadros recurrentes
XI.
Criterios de alta mdica De acuerdo a criterio mdico
Norma N 8 URTICARIA (CIE10 L50)

I. Definicin Sndrome reaccional de piel y/o mucosas, caracterizado por edema vasomotor transitorio de la dermis II. Etiologa Multifactorial: Alimentos Infecciosos (bacterianas, micticas, virales y parasitarias) Qumicos( frmacos, venenos, etc.) Fsicos (fro, calor, presin, vibracin, etc.) Psiclolgicos Enfermedades sistmicas Idioptica III. Clasificacin IV. Aguda Crnica
Manifestaciones clnicas Lesiones eritematoedematosas con topografa variable que dura de minutos a horas, de carcter migratorio asociado a prurito intenso. Dermografismo positivo
V.
Diagnstico Clnico
VI.
Diagnstico diferencial Prrigos Eritema polimorfo Eritema anular centrfugo Vasculitis urticaria Urticaria pigmentaria
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Dermatologa
VII.
VIII. Tratamiento Medidas generales Higinico-dietticas Sistmico Loratadina 10 mg/da, ( 0,15 mg/kg/da), de acuerdo a evolucin clnica Clorfeniramina 2 8 mg, 3 veces al da, de acuerdo a evolucin clnica Ketotifeno 1 mg, 1 a 3 veces / da, de acuerdo a evolucin clnica Prednisona 0,5 a 2mg/kg/da, segn criterio mdico Bloqueadores H2 (Cimetidina, Ranitidina con dosis de acuerdo a criterio mdico) IX. Complicaciones Angioedema - Edema de glotis Choque anafilctico
X.
Criterios de referencia No respuesta a tratamiento inicial
XI.
Criterios de hospitalizacin Cuadro complicado
XII.
Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin del cuadro
COLAGENOPATIAS (CIE10 L93) Norma N 9 LUPUS ERITEMATOSO (CIE10 L93)

I. Definicin Enfermedad inflamatoria crnica, con un espectro heterogneo de trastornos, en piel y otros rganos
14
Dermatologa
II.
Etiologa Desconocida, de carcter autoinmune Factores agravantes: Exposicin solar Inmunosupresin Embarazo, anticonceptivos orales Sulfonamidas, pirazolonas y otros
III.
Clasificacin A. Lupus Discoide Crnico B. Lupus Eritematoso Subagudo Cutneo C. Lupus Eritematoso Sistmico
A. LUPUS DISCOIDE CRNICO (CIE10 L93.1)

I. Definicin Enfermedad autoinmune crnica, cicatrizal casi siempre limitada a piel, asociada a fotosensibilidad, afecta ms a mujeres y en la edad adulta. II. Manifestaciones clnicas Lesiones discoides caracterizadas por: eritema, escama adherente y atrofia, que dejan cicatriz residual, generalmente localizadas en cara y cuero cabelludo. Los labios y mucosa oral pueden afectarse. Rara vez puede ser generalizada. Lupus profundo (Paniculitis Lupica) Enfermedad poco frecuente, afecta el tejido celular subcutneo con ndulos eritematosos profundos que se ulceran y dejan cicatriz residual, dolorosos, localizados en cara, brazos, nalgas, muslos y mamas.
B. LUPUS ERITEMATOSO SUBAGUDO CUTNEO (CIE10 L93.1)

I. Definicin Variedad diseminada fotosensible no cicatrizal, a veces asociado con anomalas sistmicas. Ms frecuente en mujeres blancas jvenes. II. Manifestaciones clnicas Lesiones psoriasiformes y anulares policclicas, que dejan hipopigmentacin residual. Afectan a cara, hombros, V del escote, tercio superior de la espalda, superficies extensoras de brazos.
Dermatologa 15
Norma N 10 C. LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (CIE10 M32)

I. Definicin Enfermedad autoinmune multisistmica grave, que afecta con frecuencia a la piel y articulaciones II. Criterios de diagnstico segn la A.R.A. III. Erupcin fotosensible, lceras orales, placas discoides Artritis Serosistis (Pleuritis, Pericarditis) Proteinuria/cilindros celulares Convulsiones/psicosis Anemia hemoltica Leucopenia, linfopenia, trombocitopenia Anticuerpos Positivos Anti ADN, Anti_SM y Antinucleares Serologa de Sfilis Falsa Positiva
Manifestaciones clnicas Manifestaciones dermatolgicas: alopecia difusa, las lesiones cutneas pueden ser idnticas a las del LE discoide crnico. A veces eritema de mejillas y dorso nasal, (eritema en alas de mariposa) cura sin cicatrizacin residual. En reas fotoexpuestas, erupcin maculopapular, vasculitis en superficies extensoras de antebrazos, palmas y plantas. Fenmeno de Raynaud, tromboflebitis, livedo reticular y en ocasiones ampollas.
IV.
Exmenes complementarios (Segn criterio de especialidad) Hemograma completo Biopsia de piel Inmunofluorescencia (IFI IFD) ANA Anti DNA, Anti SM, C3, C4. VDRL Factor reumatoideo Gammaglobulinas Proteinograma Test de Banda Lpica
V.
Diagnstico Clnico Histopatolgico Inmunopatolgico Laboratorial
16
Dermatologa
VI.
Diagnstico diferencial Erupcin polimorfa solar Infiltracin linfocitaria de la piel Tia facial Sarcoidosis Epitelioma basocelular Alopecia cicatrizal de diferente etiologa Lupus vulgar Roscea Dermatitis seborreica Psoriasis
VII.
Tratamiento (multidisciplinario) Vara de acuerdo con la gravedad de la enfermedad Medidas generales: Evitar exposicin solar, traumatismo fsico y fro Tpico: Betametasona en crema al 0.1%, 2 veces al da; Clobetasol en crema, al 0.5%, 12 veces al da y Fotoproteccin de acuerdo a criterio mdico. Sistmico: tratamiento de especialidad y segn forma clnica Prednisona de 0.5 a 2 mg Kg/peso/da Cloroquina 250 Mg 1 o 2 veces por da Dapsona 100 mg 1 por da Primaquina 15 mg 1 por da Agentes inmunosupresores: Azatioprima, Metotrexate
VIII. Criterios de hospitalizacin Lupus eritemaso sistmico, en fase aguda y recadas IX. Criterios de referencia Sospecha diagnstica de la enfermedad X. Criterios de alta mdica Segn evolucin del cuadro
Norma N 10 DERMATOMIOSITIS (CIE10 M33)

I. Definicin Enfermedad poco frecuente, que produce inflamacin del msculo estriado, asociada a enfermedad cutnea especfica
Dermatologa 17
II.
Etiologa Autoinmune, se sugiere etiologa viral
III.
Clasificacin Polimiositis Dermatomiositis sin malignidad Dermatomiositis con malignidad (en adultos) Dermatomiositis Infantil: - Benigna - Maligna Miositis del Sndrome Mixto Dermatomiositis sin Miositis
IV.
Manifestaciones clnicas Debilidad muscular proximal, progresiva y simtrica, edema periorbitario, eritema malva, que puede extenderse a mejillas, frente, regin cervical y superficies extensoras ( codos, rodillas y tobillos), en los nudillos eritema que puede ser papular (signo de Gottron), hemorragia subungueal en astilla, eritema distal en la punta de los dedos. Puede iniciarse en la infancia o en la vida adulta. En ocasiones presenta manifestaciones sistmicas.
V.
Diagnstico Clnico Laboratorial Histopatolgico Electromiogrfico
VI.
Diagnstico diferencial Miositis de otras causas (Infecciosas, enfermedades granulomatosas y toxinas) Sarcoidosis Triquinosis Debilidad muscular producida por medicamentos (Penicilamina, Cloroquina, Clofibrato y alcohol) Miopata tirotxica Miopatas metablicas Enfermedad de la neurona motora Atrofia muscular Polimialgia reumtica
VII.
Exmenes complementarios Segn criterio mdico Hemograma Examen general de orina ANA, anti DNA
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Dermatologa
Creatinfosfoquinasa (CPK) Aldolasa srica Transaminasas Dehidrogenasa lctica Electrocardiograma Electromiograma Biopsia muscular
Rastreo oncolgico, ecogrfico, radiolgico y marcadores oncognicos VIII. Tratamiento (multidisciplinario) Medidas generales Reposo, fisioterapia Sistmico Prednisona 0.5 2 mg/k/da por 3 a 6 meses, disminuyendo la dosis de acuerdo a evolucin del cuadro Metotrexate 7.5 a 15 mg por semana Azatioprima 50 mg/da Plasmafresis Ciclosporina A y Metilprednisolona en pulsos Gammaglobulina IX. Criterios de hospitalizacin Fase aguda X. Criterios de referencia Antecedentes clnicos de la enfermedad XI. Criterios de alta mdica Segn evolucin del cuadro
Norma N 11 ESCLERODERMIA (CIE10 M34.9)

I. Definicin Enfermedad fibrtica de la piel, caracterizada por depsito excesivo de colgeno y otros componentes del tejido conectivo. Afecta piel, corazn, pulmones, rin y tracto gastrointestinal. II. Etiologa Autoinmune, de causa desconocida
Dermatologa 19
III.
Clasificacin Localizada - Morfea - Lineal (En golpe de sable, etc.) Sistmica - Acroesclerosis (CREST: Calcinosis, Raynaud, Esclerodactilia, Esofagitis, Telangiectasias) - Esclerodermia difusa - Esclerodermia asociada a otras colagenosis
Norma N 12 MORFEA (CIE10 L94.0)

I. Definicin Esclerosis cutnea localizada II. Etiologa Autoinmune, de causa desconocida III. Clasificacin 1. Fija o Circunscrita: En placas En gotas Anular y subcutnea 2. Diseminada IV. Manifestaciones clnicas Placa redonda u oval con superficie lisa y brillante, con caractersticas similares a la esclerodermia. Prdida de pelo, anhidrosis y falta de sensibilidad, bordes violceos, localizada con ms frecuencia en brazos y tronco. Tiende a la desaparicin espontnea. V. Diagnstico Clnico e histopatolgico VI. Diagnstico diferencial
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Esclerosis sistmica progresiva Liquen escleroso y atrfico Anetodermia Atrofodermia idioptica

Dermatologa
VII.
Lepra Lesiones esclerodrmicas por aplicacin de vitamina K o corticoides Fenilcetonuria Exposicin a cloruro de polivinilo, resinas o por implante de silicona Elastosis actnica
Exmenes complementarios Biopsia de piel
VIII. Tratamiento Medidas Generales: Fisioterapia Tpico: Clobetazol al 0.05%, en crema, 1 a 2 veces por da, infiltraciones intralesionales con Acetonida de Triamcinolona. Sistmico: Cloroquina 250 mg/da Colchicina 1 2 mg/da Prednisona 0.5 a 2 mg/kg/da en fase temprana de la enfermedad D-Penicilamina 250 750 mg/da, (segn criterio de especialidad) Ketotifeno 1mg/ 2 a 3 veces por da IX. Complicaciones Retraccin muscular X. Criterios de hospitalizacin No existen XI. Criterios de referencia Sospecha clnica de la enfermedad XII. Criterio de alta mdica De acuerdo a criterio mdico
NORMA N 13 ESCLERODERMIA SISTMICA

I. Manifestaciones Clnicas Edema crnico de los dedos, fenmeno de Raynaud, dolor y rigidez articular, esclerosis de la piel, prdida de los pliegues cutneos normales, atrofia de pulpejos, ulceracin y gangrena. En piel del rostro, desaparicin de pliegues cutneos por prdida del tejido celular subcutneo, disminucin de la apertura de la boca, telangiectasias y calcinosis. Manifestaciones sistmicas de fibrosis visceral.
Dermatologa 21
II.
Diagnstico Clnico Histopatolgico Laboratorial
III.
Diagnstico diferencial Fasceitis eosinoflica Enfermedad mixta del colgeno Sndrome de superposicin Sndrome de Werner Otras colagenosis
IV.
Exmenes complementarios Hemograma completo ANA, anti DNA, anti scl 70, C3 y C4 Biopsia de piel VDRL y otros de acuerdo a criterio mdico Proteinograma e inmunoelectroforesis de protenas Factor reumatoideo
V.
Tratamiento Medidas generales Dieta fraccionada, proteccin de manos, evitar fro y traumatismos Fisioterapia
Tpico: humectantes Sistmico: multidisciplinario VI. Prednisona de 0.5 a 2 mg/ Kg/da, segn criterio mdico Colchicina de 1 2 mg/Kg/da D-Penicilamina 250 750 mg/da, (segn criterio de especialidad) Azatioprima 50 mg/da Vasodilatadores, Nifedipino de acuerdo a criterio de especialidad
Complicaciones Exacerbacin del compromiso cutneo y de la signo sintomatologa sistmica
VII.
Criterios de hospitalizacin Segn criterio de especialidad
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Dermatologa
VIII. Criterios de referencia Sospecha clnica de la enfermedad IX. Criterios de alta mdica Segn evolucin del cuadro
Norma N 14 VASCULITIS (CIE10 L95.8)

I. Definicin Trastornos cutneos, asociados con inflamacin y necrosis de los vasos sanguneos. Puede ser una manifestacin primaria de varios sndromes clnicos o un componente menor de otras enfermedades con compromiso de vasos de diferentes tipos, tamaos y localizaciones, con manifestaciones clnicas variadas y factores desencadenantes identificables o no. II. Etiologa Autoinmune, desencadenada por diferentes agentes III. Clasificacin No existe una clasificacin definida. Se ha basado en diversos criterios, rasgos clnicos, histopatolgicos, afectacin de otros rganos y diversos parmetros hematolgicos, bioqumicos, serolgicos e inmunolgicos. La siguiente clasificacin se basa en criterios clnicos. Vasculitis por Hipersensibilidad o Necrotizante: Vasculitis por hipersensibilidad tpica (leucocitoclastica) Sndrome de Schonlein Henoch Vasculitis Urticaria (Hipocomplementmica) Crioglobulinemia mixta esencial Enfermedad del suero Poliarteritis Nodosa: Poliarteritis Nodosa Sistmica Poliarteritis Nodosa Cutnea Vasculitis Granulomatosas: Angeitis granulomatosa alrgica Granulomatosis de Wegener Granulomatosis Linfomatoide Arteritis a Clulas Gigantes: Arteritis temporal Enfermedad de Takayasu
Dermatologa 23
Miscelnea de Vasculitis Cutneas: Eritema nudoso Eritema elevatum diutinum Sndrome de Behcet Eritema indurado Otras vasculitis
Norma N 15 VASCULITIS POR HIPERSENSIBILIDAD TIPICA O LEUCOCITOCLASTICA (Vasculitis alrgica, Angeitis alrgica, vasculitis necrotizante alrgica.) (CIE10 D69.0)
I. Definicin Vasculitis de pequeos vasos, predominantemente vnulas post - capilares, compromete fundamentalmente la piel. II. Etiologa Existen mltiples factores etiolgicos: Idioptica Infecciosos: Estreptococo, Hepatitis B, Influenza, M. Tuberculoso, Mononucleosis, Cndida, Citomegalovirus, Histoplasmosis, Herpes Simple, M. Leprae, etc. Medicamentos: Penicilina, Sulfonamidas, Tetraciclina, Eritromicina, Ciprofloxacina, Griseofulvina, Propiltiouracilo, Aspirina, Fenacetinas, Fenotiazinas, Quinidina, Yoduros, substancias de contraste, etc. Agentes Qumicos: Insecticidas, Herbicidas, derivados del petrleo, etc. Enfermedades sistmicas: Enfermedades del colgeno, Diabetes, Cirrosis biliar primaria, Colitis ulcerosa, Hepatitis activa crnica, Anemia hemoltica, Fibrosis retroperitoneal, Endocarditis bacteriana, Enfermedad de Crohn, etc. Enfermedad Maligna: Hodking, Linfomas, Mieloma Mltiple, Leucemia Linfoctica Crnica, Tumores slidos, etc. III. Manifestaciones clnicas En la variedad cutnea pura, prpura palpable, ndulos, ronchas urticarianas o polimorfas, vesculas, ampollas hemorrgicas, infartos cutneos, ulceraciones y livedo. En la forma secundaria a enfermedades sistmicas adems de alguno de los elementos anteriores existe compromiso del estado general. IV. Diagnstico Clnico, histopatolgico e inmunolgico
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Dermatologa
V.
Exmenes complementarios Hemograma completo Dosificacin de Inmunoglobulinas Creatinina Sedimento urinario Funcin renal Factor Reumatoideo Crioglobulinas ANA ANTI DNA - ANCA - ANTIFOSFOLIPIDOS Factores del complemento (C3 C4) Inmunofluorescencia directa Rastreo de focos spticos Biopsia de piel Angiografa Otros de acuerdo a criterio mdico
VI.
Tratamiento Medidas generales Reposo de acuerdo al compromiso Sistmico Colchicina 0.5 mg/da ( control oftalmolgico trimestral) Clorfeniramina 4 - 8 mg V.O. TID Loratadina 10 mg V.O. por da segn requerimiento Compromiso sistmico: Prednisona de 0.5 a 2 mg/kg/da
VII.
Complicaciones Exacerbacin de la signo sintomatologa y compromiso del estado general
VIII. Criterios de hospitalizacin De acuerdo a la severidad y extensin del cuadro IX. Criterios de referencia Sospecha clnica de la enfermedad X. Criterios de alta mdica Segn evolucin del cuadro
Dermatologa
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Norma N 16 SNDROME DE SCHONLEIN HENOCH (Prpura Anafilactoide, Prpura Alrgica) (CIE10 D69.0)
I. Definicin Vasculitis leucocitoclstica o necrotizante aguda, con compromiso de piel y sistmico (gastro intestinal, renal y articular). Mayor incidencia 4 a 8 aos, ms frecuente en sexo masculino, predomina en primavera II. Etiologa III. Inmunolgica (depsito local de inmunocomplejos circulates) Infecciones respiratorias bacterianas altas (estreptococos, mycoplasma pnumoniae, yersinia, legionella). Infecciones virales Vacunas (salmonella typhi, paratyphi A y B, clera, sarampin y fiebreamarilla) Frmacos Picaduras de insectos
Manifestaciones clnicas Generalmente precedido por infeccin de vas respiratorias altas, fiebre, cefalea y anorexia. En piel reas eritematosas, ocasionalmente induradas, prpura palpable, edema y otras lesiones especialmente en zonas de presin. Compromiso articular (frecuente en adultos), compromiso gastrointestinal (hematemesis, melena, etc), compromiso renal (Hematuria). Auto involutiva en 4 a 15 semanas, puede ocurrir recidivas
IV.
Diagnstico Clnico, histopatolgico y laboratorial
V.
Diagnstico diferencial Eritema Polimorfo Liquen Rojo Plano Otras Vasculitis
VI.
Exmenes complementarios Biopsia de piel Hemograma completo Dosificacin de Inmunoglobulinas Factor reumatoideo Deteccin de focos spticos Otros de acuerdo a compromiso sistmico
Dermatologa
26
VII.
Tratamiento: multidisciplinario Medidas generales Reposo Sistmico (criterio de especialidad) Sintomtico Colchicina 0,5 mg V.O. por da Prednisona 0,5 2 mgr/Kg/da V.O. (si existe compromiso sistmico)
VIII. Complicaciones IX. Glomrulonefritis Insuficiencia renal aguda y crnica Hemorragia digestiva alta y baja
Criterios de hospitalizacin Diagnstico de la enfermedad
X.
Criterios de referencia Sospecha clnica de la enfermedad
XI.
Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin del cuadro
Norma N 17 POLIARTERITIS NUDOSA SISTEMICA (CIE10 M30.0)

I. Definicin Vasculitis necrotizante con compromiso de arterias de pequeo y mediano calibre de pronstico fatal sin tratamiento. II. Etiologa Autoinmune, Infecciosa (Hepatitis B y C, Parvovirus, VIH, Citomegalovirus, Virus de la Leucemia humana T), procesos neoplsicos. III. Manifestaciones clnicas Ndulos subcutneos dolorosos, livedo reticular, lceras crnicas, prpura palpable, urticaria, enfermedad de Raynaud particularmente en nios, eritema perneo, hemorragia en astillas, generalmente en miembros inferiores.
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Se presenta a mediana edad, predominio masculino, con malestar general, hipertermia, anorexia, a veces antecedentes de atopia, existe compromiso renal, neurolgico (neuropata perifrica), articular (mialgias, artralgias), gastrointestinal (infartos, hemorragia, dolor abdominal y perforacin intestinal); heptica (enfermedad subclnica, hepatitis crnica activa); compromiso cardiaco (arteritis coronaria, insuficiencia cardiaca) compromiso genitourinario (testculos, vejiga, epiddimo, ovario). IV. Diagnstico Clnico, histopatolgico y laboratorial V. Diagnstico diferencial Eritema nudoso, infecciones bacteriana, paniculitis, colagenopatas, sndrome antifosfolpido y otras vasculitis VI. Exmenes complementarios VII. Hemograma (V.E.S.) Sedimento urinario Biopsia de piel Angiografa (aneurismas mltiples en arterias hepticas, renales, etc.) Rastreo de focos infecciosos
Tratamiento Medidas generales Sistmico (manejo de especialidad) Prednisona 0.5 2 m/k/da Ciclofosfamida de 1 a 2 mg/Kg/da Azatioprima 50 a 150 mg/da V.O.
VIII. Complicaciones Exacerbacin de la signo sintomatologa y compromiso del estado general IX. Criterios de hospitalizacin Todo paciente con sospecha o diagnstico de poliarteritis nudosa sistmica X. Criterios de referencia Sospecha clnica de la enfermedad XI. Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin del cuadro
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Dermatologa
Norma N 18 POLIARTERITIS NUDOSA CUTNEA (CIE10 M30.8)

I. Definicin Vasculitis necrotizante que compromete vasos cutneos de pequeo y mediano calibre. II. Etiologa Autoinmune, Infecciosa (Hepatitis B y C, Parvovirus, VIH, Citomegalovirus, Virus de la Leucemia humana T), procesos neoplsicos. III. Manifestaciones Clnicas Lesiones cutneas: ndulos dolorosos, nicos o mltiples localizados en miembros inferiores de 0.5 a 3 cm de dimetro, livedo reticular, ulceracin y gangrena, a veces pueden estar afectados los miembros superiores. Asociado a miositis y neuritis. IV. Diagnstico Clnico, histopatolgico y laboratorial V. Diagnstico diferencial Otras vasculitis VI. Exmenes complementarios VII. Biopsia de piel Hemograma completo (V.E.S.)
Tratamiento Prednisona 0.5 2 mg/kg/da
VIII. Complicaciones Recurrencias Ulceracin y gangrena de las lesiones IX. Criterios de hospitalizacin No requiere hospitalizacin X. Criterios de referencia Sospecha clnica de la enfermedad
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XI.
Criterios de alta mdica Segn evolucin del cuadro
INFECCIONES TRANSMITIDAS POR CONTACTO SEXUAL Norma N 19 SFILIS (LUES) (CIE10 A50-A53)
I. Definicin Es una infeccin bacteriana transmitida por contacto sexual o por va transplacentaria, con afectacin sistmica, que puede ser de curso asintomtico, o puede llegar a la cronicidad sin tratamiento. II. Etiologa Treponema pallidum (espiroqueta) III. Clasificacin De acuerdo al esquema de Morgan de la evolucin natural de la enfermedad IV. Primaria (chancro) Latente temprana (menor a 1 ao) Secundaria (lesiones mucocutneas, compromiso de rganos) Latente tarda (mayor a 1 ao) Terciaria
Manifestaciones clnicas Sfilis temprana: manifestaciones cutneas Complejo primario: periodo de incubacin variable (2 a 3 semanas) se presenta con el Chancro duro o sifiltico (lesin papuloide ulcerada, infiltrada e indolora) en genitales externos que dura 3 a 6 semanas y desaparece espontneamente, se presenta adenopata regional. Secundarismo sifiltico: La infeccin permanece latente hasta la aparicin de sntomas generales (cefalea, malestar general, anorexia, prdida de peso y febrcula), con lesiones cutneas o siflides (contienen abundantes treponemas): Diseminadas y con tendencia a la simetra Mculas eritematosas (roseola sifiltica) Ppulas de color rojo opaco, redondeadas o aplanadas, con fino collarete de escama Ppulas cubiertas o no de costras o erosiones Lesiones anulares, arciformes o circinadas, diseminadas en tronco y extremidades, afectan palmas y plantas Lesiones papuloerosivas prominentes de base ancha, (en regiones genitales o perianales), llamadas condilomas planos.
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Alopecia en mordida de ratn en cejas, regiones occipitales y temporoparietales Placas blancogrisceas en mucosa oral
Manifestaciones sistmicas: Linfadenitits, Iritis, Iridociclitis, Queratitis, Uvetis, etc. Sfilis tarda: se caracteriza por ser limitada, destructiva, no infectante y no resolutiva Presenta: Ndulos o gomas sifilticos Periostitis y/o ostelisis secundaria Sfilis cardiovascular Neurosfilis Sfilis prenatal: antes del cuarto mes de embarazo presenta: Aborto bito fetal o parto prematuro Al nacimiento: ampollas (pnfigo sifiltico), rinitis, llanto afnico, ppulas erosionadas, condilomas planos, fisuras en boca, hepatoesplenomegalia, periostitis, etc. Despus de los 2 aos de vida: Queratitis intersticial, perforacin del velo del paladar, nariz en catalejo, sordera, articulaciones de Clutton, maxilares pequeos, tibias en sable, protuberancia frontal o la trada de Hutchinson (dientes en destornillador, queratitis intersticial y sordera neural del VIII par), incluso parlisis general progresiva. V. Diagnstico VI. Clnico Epidemiolgico Laboratorial
Exmenes complementarios Campo oscuro (chancro) y V.D.R.L. FTA-abs ante duda diagnstica RPP (prueba de reagina plasmtica rpida) Biopsia segn criterio de Especialidad Estudio de L.C.R. en sospecha de Neurosfilis (Especialidad respectiva)
VII.
Diagnstico diferencial Chancroide lceras genitales Liquen plano Eritema polimorfo Linfomas Lepra dimorfa Toxidermias Prrigos Cncer espinocelular Tuberculosis
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VI.
Pitiriasis rosada Alopecia areata
Tratamiento Medidas generales: educacin sanitaria Sistmico: Menos de 1 ao de evolucin: Penicilina Benzatnica 2. 400 000 U.I. va I.M. dosis nica Ms de 1 ao de evolucin: Penicilina Benzatnica 2 400 000 U.I. va I.M. semanalmente, durante 3 semanas (total 7 200 000 U.I.). Embarazadas Penicilina Benzatnica 2 400 000 U.I. va I.M. en 2 semanas (total 4800000 U.I.); dosis total mnima eficaz en sfilis temprana es de 4 800 000 U.I. y en sfilis tarda es de 10 000 000 U.I. En la sfilis prenatal Penicilina Cristalina 50 a 100 000 U.I./kg/da va E.V. x 10 das En alrgicos a penicilina: Eritromicina o Tetraciclina 500 mg diarios V.O. c/6 hrs. por 15 das, Doxiciclina 100 mg V.O. c/ 12 hrs. por 15 das, Ceftriaxona 1 g diario E.V. o I.M. por 10 das.
IX.
Complicaciones Hepatitis Sndrome nefrtico Alteraciones Cardiocirculatorias Alteraciones Neurolgicas Alteraciones Osteomusculares
X.
Criterios de hospitalizacin Compromiso del estado general o complicaciones
XI.
Criterios de referencia Casos severos o de duda diagnstica. Manejo multidisciplinario
XII.
Control y seguimiento Clnico y laboratorial al paciente y sus contactos
XIII. Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin clnica y laboratorial
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Norma N 20 GONORREA (CIE10 A54)

I. Definicin Infeccin bacteriana adquirida por contacto sexual II. Etiologa Neisseria Gonorreae III. Clasificacin No existe IV. Manifestaciones clnicas Secrecin purulenta a travs de la uretra o cervix uterino, asintomtica, puede presentarse con lesiones de tipo celulitis, granuloma pigeno, ulceras o pstulas. V. Diagnstico VI. Clnico Epidemiolgico Laboratorial
Exmenes complementarios Frotis y estudio directo (tincin Gram) Cultivo en medio de Thayer-Martin
VII.
Diagnstico diferencial Uretritis de otra etiologa
VIII. Tratamiento Del paciente y contactos sexuales Medidas generales Orientacin y educacin sexual Sistmico Penicilina G procanica 4 800 000 U.I. va I.M. en dosis nica Tetraciclina 500 mg c/6hrs V.O. por 7 das Doxiciclina 100mg c/12 hrs. V. O. por 7 das Eritromicina 500 c/6 hrs. V.O. por 7 das
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IX.
Ciprofloxacina 500 mg V.O. dosis nica Ceftriaxona 250 mg I.M. en dosis nica
Complicaciones Fibrosis uretral Epididimitis Bartolinitis Infeccin plvica Esterilidad o infertilidad Artritis gonoccica Asociacin con otras ITS (clamidia, tricomona, micoplasma, etc.) Perihepatitis Pericarditis- Endocarditis Embarazo ectpico
X.
Criterios de referencia Casos recidivantes o de duda diagnstica
XI.
Control y seguimiento Clnico y laboratorial mediante frotis y tincin Gram al paciente y contactos sexuales
XII.
Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin clnica y/o laboratorial
Norma N 21 CHANCROIDE (Chancro blando) (CIE10 A57)

I. Definicin Infeccin bacteriana transmitida por contacto sexual II. Etiologa Haemophylus Ducreyi III. Clasificacin No existe IV. Manifestaciones clnicas Lesiones papuloides rodeadas de eritema que se transforman en pstulas y rpidamente se ulceran (fondo sucio), asociadas a dolor intenso, localizadas en genitales externos o regin perianal. Pueden ser ms de una ulcera (por autoinoculacin). Se puede presentar linfadenopata unilateral dolorosa.
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V.
Diagnstico Clnico Epidemiolgico Laboratorial
VI.
Diagnstico diferencial Sfilis Herpes genital Linfogranuloma venreo Granuloma inguinal Ulceras genitales de otra etiologa Enfermedad de Behcet Eritema polimorfo Tuberculosis ganglionar
VII.
Exmenes complementarios Frotis del exudado y observacin del patgeno (cultivo difcil) ELISA para H. Ducreyi
VIII. Tratamiento Medidas generales Orientacin y educacin sexual Sistmico: Cotrimoxazol 800/160 c/12 Hrs. V.O. por 7 das Eritromicina 500 mg c/6 hrs V.O. por 7 das Ceftriaxona 250 mg I.M. dosis nica Ciprofloxacina 500 mg c/12 hrs. V.O. por 3 das IX. Complicaciones Infecciones sobreagregadas X. Criterios de referencia Casos recidivantes XI. Control y seguimiento Clnico y laboratorial del paciente y contactos sexuales XII. Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin clnica
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Norma N 22 CONDILOMA ACUMINADO (CIE10 A63.0)

I. Definicin Infeccin viral transmitida generalmente por contacto sexual, caracterizada por neoformaciones vegetantes. II. Etiologa Virus del papiloma humano en especial HPV 6,11 y con riesgo de malignidad los HPV 16 y 18 III. Clasificacin No existe IV. Manifestaciones clnicas Neoformaciones exofticas, verrugosas (aspecto de coliflor o cresta de gallo), eritematosas, blandas y hmedas, nicas o mltiples, localizadas generalmente en genitales externos, cervix o regin perianal, asintomticas. V. Diagnstico Clnico Epidemiolgico VI. Diagnstico diferencial VII. Condiloma gigante de Buschke-Lowenstein Tuberculosis verrucosa Condilomas planos Angioqueratomas Eptelioma espinocelular Verrugas vulgares Queratosis seborreicas Ppulas perladas del pene
Exmenes complementarios Biopsia segn criterio de especialista
VIII. Tratamiento Medidas generales Orientacin y educacin sexual
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Tpico: Podofilina al 25% aplicaciones semanales. Lavado con agua 2 a 4 horas despus de la aplicacin En embarazo crioterapia o extirpacin y electrocauterizacin IX. Complicaciones Infecciones secundarias X. Criterios de referencia Sospecha diagnstica XI. Control y seguimiento Clnico del paciente y contactos sexuales XII. Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin clnica
Norma N 23 SNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA) (CIE10 B20-B24)

I. Definicin Enfermedad infectocontagiosa adquirida generalmente por transmisin sexual, intravenosa y transfusional, que produce deficiencia de la inmunidad de clulas T, de origen viral y que se manifiesta por numerosos sndromes, infecciones oportunistas y neoplasias. II. Etiologa Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) 1 y 2 III. Clasificacin Clnica del CDC de Atlanta:
GRUPO I GRUPO II GRUPO III GRUPO IV Subgrupo A: Subgrupo B: Subgrupo C: Infeccin aguda (hay que demostrar sero conversin). Infeccin asintomtica. Adenopatas generalizadas persistentes. Otras enfermedades: Enf. Constitucional Fiebre de ms de un mes junto con prdida de peso > 10% o diarrea de ms de un mes. Trastornos neurolgicos
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Categora C-1 Categora C-2 Subgrupo D: Subgrupo E:
Demencia o mielopata o neuropata perifrica. Enfermedades infecciosas asociadas al VIH-1. Incluye las especificadas en la definicin de SIDA del CDC. Incluye: Leucoplaquia oral vellosa, muguet, herpes zoster multidermatmico, bacteriemia recurrente por Salmonella, Nocardiosis y Tuberculosis pulmonar. Neoplasias asociadas al VIH-1 Sarcoma de Kaposi, Linfomas no Hodgkin o primarios del SNC Otras enfermedades (debe incluir a los pacientes con clnica relacionada con el VIH-1 y no incluidos en los subgrupos anteriores).
Clasificacin clnica y laboratorial del CDC de Atlanta:

CATEGORIA CD4 (mm3) (1) > 500 A1 B1 C1 (2) 200 - 499 A2 B2 C2 (3) < 200 A3 B3 C3
CATEGORIA CLINICA A B C
A: Asintomtico o Sintomatico reactivo B: Sintomtico (no A no C) C: Enfermedades oportunistas SIDA: A3, B3, C1, C2, C3. IV. Manifestaciones clnicas Presenta manifestaciones multisistmicas, en el 92% de los casos se asocia a dermatosis, sobre todo de carcter eritematoso y papulo-escamoso en formas clnicas atpicas y cuadros severos, como: Dermatitis seborreica Xerosis Psoriasis Ictiosis vulgar Foliculitis Leucoplasia Erupcin eritematosa pura Prurito Erupciones tipo medicamentosas Aftosis Hiperpigmentacin Infecciones por estafilococo Sfilis Candidiasis mucocutnea Criptococosis
38 Dermatologa
V.
Micosis superficiales Onicomicosis Infecciones virales como herpes simple, zoster, verrugas, condilomas, molusco contagioso, etc. Neoplasias como el Sarcoma de Kaposi epidmico y el linfoma no Hodking
Diagnstico Clnico Epidemiolgico Laboratorial
VI.
Diagnstico diferencial Inmunocompromiso congnito o por patologa hematolgica, autoinmune o nutricional.
VII.
Exmenes complementarios ELISA y Western-blot Estudios como: hemograma, bioqumica sangunea, recuento de linfocitos T, cultivos y antibiograma y otros segn criterio mdico Estudios de gabinete segn criterio mdico Estudio hitopatolgico
VIII. Tratamiento Multidisciplinario Se recomienda antiretrovirales en diferentes esquemas tri o tetra asociados Se debe realizar tratamiento etiolgico y especfico para cada dermatosis asociada al SIDA, de acuerdo a criterio de especialista.
IX.
Complicaciones Sobreinfeccin y falla multiorgnica por bacterias, virus u hongos o neoplasias
X.
Criterios de referencia Sospecha diagnstica y dermatosis atpicas
XI.
Criterios de hospitalizacin Compromiso del estado general
XII.
Control y seguimiento Clnico y laboratorial, peridicamente del paciente y los contactos Denuncia obligatoria a Autoridades Sanitarias
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XIII. Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin clnica
Norma N 24 MICOSIS CUTNEAS (CIE10 B35-B49)

I. Definicin Son infecciones causadas por hongos que pueden afectar capas superficiales y profundas de la piel II. Clasificacin Micosis superficial: - Candidiasis - Dermatoficies - Otras Oportunistas Micosis profundas: - Micetoma - Esporotricosis - Cromomicosis - Histoplasmosis - Blastomicosis - Coccidioidomicosis - Criptococosis
Norma N 25 MICOSIS SUPERFICIALES CANDIDIASIS (CIE10 B36.8, B36.9)

I. Definicin Infeccin mictica producida por levaduras II. Etiologa Cndida Albicans Factores Predisponentes: Sistema inmunolgico inmaduro en neonatos, por contacto con canal del parto contaminado. Inmunosupresin en edades extremas, VIH, menstruacin, embarazo, Neoplasia Maligna. Trastornos metablicos y endocrinos: Diabticos, enfermedad de Cushing
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Dermatologa
Personas obesas que transpiran profusamente Factores ambientales: humedad, clima clido Factores Teraputicos: antibiticos, anticonceptivos orales, corticoterapia prolongada, citostticos y otros inmunosupresores.
III.
Clasificacin Candidiasis oral Queilitis angular Candidiasis genital Intertrigo candidisico Onicomicosis candidisica Candidiasis sistmica o crnica
IV.
Manifestaciones clnicas Candidiasis oral: Placas blanquecinas y/o erosiones en mucosa oral. Puede presentar dolor Queilitis angular: Erosiones, fisuras, eritema y leve descamacin en comisuras labiales Vulvovaginitis Candidisica: Eritema y edema vaginal con secrecin espesa y de color cremoso, asociado a prurito y a veces dolor Balanitis Candidisica: Eritema y/o placas blanquecinas en glande y surco balanoprepucial. Generalmente asintomtica Intertrigo candidisico: Eritema, pstulas, zonas erosivas y maceracin en pliegues Onicomicosis candidisica: Onicolisis, cromoniquia, a veces perionixis Candidiasis sistmica: Infeccin generalizada principalmente intestinal, broncopulmonar, renal, vesical y endocrdica. En piel se observan granulomas y ndulos candidisicos predominantemente en cara, cuello y extremidades.
V.
Diagnstico Clnico Laboratorial
VI.
Diagnstico diferencial Segn forma clnica: Liquen plano oral, leucoplasias, aftosis, queilitis bacteriana, herpangina, herpes simple, dermatitis de contacto.
Dermatologa
41
Intertrigo bacteriano, eccema seborreico, psoriasis, eritrasma, pitiriasis rosada Eritroplasia de Queyrat, vulvovaginitis no candidisica, liquen escleroso, enfermedades de transmisin sexual
VII.
Exmenes complementarios Examen micolgico directo y cultivo
VIII. Tratamiento Medidas generales Medidas higinico dietticas Tpico: Nistatina,100.000 U.I. crema, aplicaciones 2 a 3 veces por da, tabletas vaginales de 100.000 U.I. de 1 a 2 veces diarias, durante 7 a 10 das. Tolnaftato: solucin al 1%, 1 a 2 veces por da, segn evolucin clnica Clotrimazol 1% crema, 2 veces por da, segn evolucin clnica Sistmico: Nistatina: comprimidos de 500.000 U.I., 2 veces por da, durante 7 a 10 das Ketoconazol: dosis de 3 - 5 mg/Kg/da (200 a 400 mg. 2 veces por da), segn evolucin clnica IX. Complicaciones Sobreinfeccin X. Criterios de referencia Cuadros recurrentes o refractarios al tratamiento XI. Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin clnica
Norma N 26 PITIRIASIS VERSICOLOR (CIE10 B36.0)

I. Definicin Infeccin producida por hongo filamentoso, localizada fundamentalmente en tronco II. Etiologa Causada por el Pityrosporum orbiculare y el Pityrosporum ovale. (Malazezia Furfur) Factores desencadenantes: Aumento de la temperatura ambiental, uso de aceites bronceadores
42 Dermatologa
III.
Clasificacin Variedad hiperpigmentada Variedad hipopigmentada
IV.
Manifestaciones clnicas Mculas hipocrmicas y/o hipercrmicas lenticulares con descamacin furfurcea, localizadas frecuentemente en tronco, asimtricas y asintomticas.
V.
Diagnstico Clnico
VI.
Diagnstico diferencial Eccematide hipocromiante, Vitligo y Pian
VII.
Exmenes complementarios Examen micolgico directo
VIII. Tratamiento Medidas generales: medidas higinicas Tpico: Clotrimazol 1% crema 2 a 3 veces al dia por 2 semanas Sistmico: Ketoconazol 3 5 mg/Kg/da durante 7 a 10 das IX. Complicaciones Recurrencias frecuentes X. Criterios de referencia Cuadros recurrentes XI. Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin clnica
Dermatologa
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Norma N 27 DERMATOFITOSIS (CIE10 B35)

I. Definicin Infeccin mictica producida por dermatofitos II. Etiologa Causada por las especies: Microsporum (canis), Trychophyton (rubrum, mentagrophytes) y Epidermofiton (floccosum) Factores predisponentes Climas clidos y hmedos. Inmunodeficiencia, hacinamiento y poca higiene personal III. Clasificacin IV. Tia de la cabeza (Tia capitis) Tia facial Tia de la barba Tia corporal (Tia corporis) Tia crural (Tia cruris) Tia de la mano (Tia manum) Tia del pie (Tia pedis) Tia de la ua (Onicomicosis)
Manifestaciones clnicas Tia de la Cabeza: se presentan bajo diferentes formas:
Placa gris, pseudoalopcica a veces con placa en puntos negros Querin: ndulos y placas purulentas e inflamadas, dolorosas, dejan alopecia cicatrizal. Favus: costras amarillentas adherentes, dejan atrofia y alopecia cicatrizal Tia Facial: eritema, descamacin, borde circinado y prurito Tia de la Barba: folculos pilosos con ppulas y pstulas inflamatorias Tia Corporal: lesiones anulares de borde circinado, eritematoso y descamativo, nicas o mltiples, distribucin asimtrica. Tia Crural: placa eritematosa, borde circinado, hmeda, descamativa y pruriginosa Tia de la Mano: descamacin frecuentemente unilateral
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Dermatologa
Tia del Pie: - Forma interdigital (pie de atleta): descamacin, maceracin, fisuras, grietas, muy pruriginoso - Forma vesiculosa: descamacin, vesiculas y prurito. - Forma descamativa: piel seca y pruriginosa. Tia de la Ua: lminas ungueales engrosadas, distrficas, despegadas de su lecho, con cambio de consistencia y coloracin. Puede asociarse a onixis y perionixis.
V.
VI.
Diagnstico diferencial Segn forma clnica: Herpes simple, imptigo vulgar, infecciones bacterianas, eccema discoide, eritemas figurados, psoriasis, pitiriasis rosada, granuloma anular, eccema por contacto, eritrasma, lesiones ungueales por psoriasis, liquen, onicocriptosis.
VII.
Exmenes complementarios Examen micolgico directo y cultivo
VIII. Tratamiento Medidas generales Higinicas. Tratamiento tpico Tolnaftato al 1% solucin, 2 a 3 veces por da, (segn evolucin clnica) Clotrimazol al 1 %, crema, 1 a 2 veces por da (segn evolucin clnica) Tratamiento sistmico Griseofulvina, nios 10 mg/Kg/da, adultos 15 mg/Kg/da (500 mgs 2 veces por da), durante 4 a 8 semanas; en onicomicosis hasta un ao de tratamiento Ketoconazol 3 5 mg/Kg/da de 4 a 8 semanas Itraconazol uso de especialidad IX. Complicaciones Sobreinfeccin bacteriana X. Criterios de referencia Cuadros recurrentes
Dermatologa
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XI.
Norma N 28 MICOSIS PROFUNDAS (CIE10 B42, B43, B47, B49)

I. Definicin Son infecciones causadas por hongos que afectan capas profundas de la piel, mucosas y otros rganos II. Etiologa Causada por diferentes hongos Factores predisponentes Factores ambientales: clima clido y hmedo Inmunosupresin: ancianos, embarazo, endocrinopatas, Diabetes Mellitus, SIDA, linfoma, enfermedad de Hodking, sarcoidosis, leucemia, alcoholismo. Factores teraputicos: corticoterapia prolongada, quimioterapia III. Clasificacin Micetoma Esporotricosis Cromomicosis Histoplasmosis Blastomicosis (Enf. de Gilchrist o Blastomicosis Norteamericana) Paracoccidioidomicosis (Blastomicosis Sudamericana) Coccidioidomicosis Criptococosis (Blastimicosis Europea)
Norma N 29 MICETOMA
I. Definicin Micosis crnica que afecta piel, tejido celular subcutneo y hueso, que suele seguir a una lesin traumtica II. Etiologa Causada por: Actinomicetos (especies bacterianas): Nocardia braziliensis, Streptomyces madurae, Actinomadura madurae Eumicetos (especies fngicas): Pseudollescheris boydii, Madurella mycetomi, Madurella grisea, Phialophora jeanselmei
46 Dermatologa
III.
Clasificacin De acuerdo a etiologa
IV.
Manifestaciones clnicas Tumefaccin subcutnea con presencia de ndulos duros y mltiples trayectos fistulosos a travs de los que drenan sangre y pus, (signo de la espumadora) no dolorosa, con pocas alteraciones funcionales. Con frecuencia las zonas lesionadas son secundarias a trauma accidental en la parte inferior de la pierna, pie, mano y hombros .
V.
VI.
Diagnstico diferencial Infeccion micobacteriana atpica, tuberculosis colicuativa, botriomicosis, esporotricosis, pioderma, fornculos, carcinoma espinocelular, goma sifilticos, osteomielitis.
VII.
Exmenes complementarios Examen micolgico directo y cultivo Estudio histopatolgico de biopsia profunda de piel
VIII. Tratamiento Medidas generales: Higinico diettico y control de enfermedades subyacentes Sistmico: De acuerdo a agente etiolgico Ketoconazol: 400 mg/da, durante 8 a 12 meses de acuerdo a evolucin clnica Tratamiento con multiterapia: Dapsona 200 mg/da, Rifampicina 600 mg/da, Sulfametoxazol 800 mg + Trimetropim 160 mg/da, durante 6 a 12 meses. IX. Tratamiento quirrgico En caso de complicaciones infecciosas y falta de respuesta al tratamiento farmacolgico, suele ser necesario la amputacin o reseccin quirrgica. X. Complicaciones Afectacin a vsceras (esfago, trquea y pulmones), sobreinfeccin bacteriana, sepsis y muerte XI. Criterios de referencia Antecedentes epidemiolgicos y clnicos de sospecha de la enfermedad
Dermatologa 47
XII.
Criterios de hospitalizacin En caso de complicaciones y para tratamiento quirrgico
Norma N 30 ESPOROTRICOSIS
I. Definicin Infeccin cutnea subcutnea, frecuentemente secundaria a inoculacin accidental por lesin traumtica, de evolucin subaguda o crnica, que eventualmente afecta huesos y pulmones. II. Etiologa Sporotrix schencki, hongo dimrfico comunmente encontrado en el suelo, saprfito de la vegetacin III. Clasificacin De acuerdo a su localizacin pueden ser: Cutnea: - Fija - Diseminada : Linfangtica Mltiple Extracutnea: de diseminacin hematgena con lesiones: seas Musculares Articulares Pulmonar Sistema Nervioso Central
IV.
Manifestaciones clnicas Forma cutnea fija: (30 a 40%), ppula, pstula o ndulo subcutneo que aparece en el sitio de la inoculacin 2 a 3 semanas despus. Evoluciona a lcera indurada e indolora que origina un chancro primario. Cutnea diseminada:tipo linfangtico: (60%), posterior a la lesin fija inicial, la infeccin se extiende hacia los ganglios linfticos regionales, los cuales se tornan indurados, nodulares y agrandados, pueden evolucionar a lceras. La distribucin es tpicamente lineal siguiendo el trayecto linftico.
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Dermatologa
Lesiones mltiples: La diseminacin linftica puede dar lugar a aparicin de lesiones mltiples de similares caractersticas. V. Diagnstico VI. Clnico Histopatolgico Laboratorial
Diagnstico diferencial Tuberculosis cutnea, infeccin micobacteriana atpica, ntrax, tularemia, lepra tuberculoide, micetoma, cromomicosis, sfilis primaria, leishmaniasis, infeccion por virus herpes simple, linfangitis estafiloccica, histoplasmosis, coccidioidomicosis, blastomicosis, criptococosis.
VII.
Examenes complementarios Examen micolgico directo y cultivo de material recolectado Esporotricina: prueba intradrmica, lectura a las 48 horas. Si la induracin es de 5mm o ms la prueba es positiva.
VIII. Tratamiento Medidas generales: Higinicas. Sistmico: Yoduro de Potasio: solucin saturada de 3 a 4 g/da. VO. Itraconazol: 200 mg/da, hasta 4 meses IX. Complicaciones Sobre infeccin bacteriana, linfedema de miembros X. Criterios de referencia Antecedentes epidemiolgicos y clnicos de sospecha de la enfermedad XI. Criterios de hosptalizacin Complicaciones XII. Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin clnica
Dermatologa
49
Norma N 31 CROMOMICOSIS
I. Definicin Infeccin cutnea y tejido subcutneo, de aspecto verrugoso y evolucin crnica, de localizacin frecuente en miembros inferiores, especialmente en pie. II. Etiologa Fonsecae pedrosoi (agente causal ms frecuente en nuestro medio), Fonsecae compacta, Phialophora verrucosa III. Clsificacin De acuerdo a la morfologa: ppulonodulares, en placas o mixtas IV. Manifestaciones clnicas Ppulonodulares: Sobre abrasin de la piel, aparecen lesiones papulares, nodulares, eritematosas, que confluyen y dan lugar a un cmulo de ndulos verrugosos (aspecto de coliflor), que ms tarde forman una masa ulcerativa. En placas: son lesiones infiltradas, eritematodescamativas, de aspecto psoriasiforme
V.
Diagnstico Clnico Laboratorial Histopatolgico
VI.
Diagnstico diferencial Tuberculosis verrugosa, leishsmaniasis verrugosa, esporotricosis, micetoma, carcinoma espinocelular, paracoccidioidomicosis.
VII.
Exmenes complementarios Examen micolgico directo y cultivo Estudio histopatolgico: microabscesos y presencia de cuerpos fumagoides
VIII. Tratamiento Medidas generales Medidas higinicas Tpico: Anfotericina B intralesional Diatermia: termoterapia
50
Dermatologa
Sistmico: Itraconazol : 5 mg/Kg/da, durante 6 a 12 meses y de acuerdo a evolucin clnica Anfotericina B: 0,5mg/Kg/da, dosis total hasta 3 gramos Tratamiento quirgico En lesiones precoces, est indicada la extirpacin quirrgica Cauterizacin, criociruga IX. Complicaciones Sobreinfeccin bacteriana X. Criterios de referencia Antecedentes epidemiolgicos y clnicos de sospecha de la enfermedad XI. Criterios de hospitalizacin Complicaciones XII. Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin clnica
Norma N 32 ACTINOMICOSIS
I. Definicin Infeccin cusada por una bacteria filamentosa que forma granulos grandes, abscesos cavitados y fstulas II. Etiologa Principalmente por A. Israeli normalmente saprofito de la boca en seres humanos A. Bobis, A Naeslundii. III. Clsificacin De acuerdo a su localizacin: Actinomicosis cervicofacial Actinomicosis torcica Actinomicosis abdominal Actinomicosis pelviana Actinomicosis cutnea primaria
Dermatologa
51
IV.
Manifestaciones clnicas La forma ms frecuente es la Actinomicosis Cervicofacial presenta: ndulo o placa indurada en la mejilla o regin submaxilar, despus desarrollan fstulas mltiples, que drenan pus y granos de azufre. Los trayectos fistulosos de drenaje se relacionan con los sitios de infeccin
V.
Diagnstico Clnico Laboratorial Histopatolgico
VI.
Diagnstico diferencial Tuberculosis Micetoma
VII.
Exmenes complementarios Examen bacteriolgico directo y cultivo Estudio histopatolgico
VIII. Tratamiento Medidas Generales Medidas higinicas Tpico: Enjuagues antispticos con Permanganato de Potasio 1: 10000 Sistmico: (de acuerdo a criterio mdico) IX. Penicilina sdica 3 a 4 millones E.V. o I.M. , incluso 20 a 30 millones segn la gravedad del caso Eritomicina 500 mg V.O. Cada 6 horas Tetraciclina 500 mg V.O. cada 6 horas
Complicaciones Sobreinfeccin bacteriana
X.
Criterios de referencia Antecedentes epidemiolgicos y clnicos de sospecha de la enfermedad
52
Dermatologa
XI.
Criterios de hospitalizacin Complicaciones
XII.
Norma N 33 LEISHMANIASIS (CIE10 B55)

I. Definicin Enfermedad endmica de zonas tropicales y subtropicales, infeccin parasitaria transmitida por la picadura de un vector, que puede afectar piel, mucosas o vsceras. II. Etiologa Causada por diferentes especies y formas de LEISHMANIA (parsitos protozoarios). En la cadena de transmisin de la enfermedad intervienen: el parsito, el vector (especie de flebtomo hembra), el reservorio (huspedes mamferos: perezoso, oso hormiguero, roedores, perros) y el hombre. Factores predisponentes Movimiento de la poblacin: incursin del hombre a zonas donde la infeccin es zoontica Cambios ambientales, en la selva primaria, modificaciones ecolgicas por tala de rboles, deforestacin o desmonte. Factores climticos, mayor en pocas de verano Dinmica demogrfica de los reservorios, migracin de poblaciones de reservorios hacia zonas de selva secundaria. Mayor densidad vectorial III. Clasificacin De acuerdo a la forma clnica: Tegumentaria: localizada en piel y mucosas Leishmaniasis cutnea simple Leishmaniasis cutnea atpica Leishmaniasis anrgica difusa o cutneo difusa (Meta leishmaniasis) Leishmaniasis mucosa o cutneo mucosa Visceral: Leishmaniasis visceral
Dermatologa
53
IV.
Manifestaciones clnicas Leishmaniasis cutnea simple: Se inicia con ppula eritematosa posterior a la picadura de insecto, que evoluciona a lcera de bordes redondeados, elevados, con un crter central, fondo limpio de aspecto granulomatoso y hmedo, a veces cubierto de costra, de evolucin crnica y que deja cicatriz atrfica. Leishmaniasis cutnea atpica: Lesiones nodulares en piel Leishmaniasis cutneo difusa: Lesiones cutneas mltiples, caracterizadas por ppulas, ndulos o placas infiltradas Leishmaniasis mucosa: Despus de la cicatrizacin espontnea de la lesin inicial de piel, existe un perodo de incubacin de meses o aos, luego del cual aparecen lesiones mucosas. La lesin tpica puede ser: Tipo ulcerativo, invaden mucosa nasal, cartlago de tabique nasal, paladar blando, faringe y laringe. Tipo no ulcerativo: edema centro facial, con endurecimiento del labio superior y nariz. Tipo mixto: plipos o formaciones granulomatosas, erosiones o lceras en mucosa nasal, cartlago nasal, paladar y cavidad oral. Leishmaniasis visceral: Afecta principalmente a nios desnutridos e inmunodeprimidos, de inicio insidioso y curso crnico. Presenta fiebre, hepatoesplenomegalia, pigmentacin de la piel y emaciacin.
V.
Diagnstico Clnico Epidemiolgico Laboratorial Histopatolgico
VI.
Diagnstico diferencial Imptigo, ectima, lceras vasculares, esporotricosis, cromomicosis, tuberculosis cutnea, lupus vulgar, queloide, rinofima, epitelioma.
VII.
Exmenes complementarios Examen directo (frotis) Cultivo en medio NNN, (Mc Neil, Novy, Nogushi). Intradermoreaccin de Montenegro Inmunofluorescencia indirecta (IFI) Ensayo Inmunoenzimtico (ELISA) PCR para leishmania (Reaccin en cadena de la polimerasa con primers para leishmania) Examen histopatolgico (biopsia)
54
Dermatologa
VIII. Tratamiento Medidas generales: Higinico dietticas y control epidemiolgico Tpico: Curaciones con soluciones antispticas (Permanganato de Potasio 1:10000, 1 vez por da) Sistmico: Glucantime (medicamento de 1ra. lnea) Anfotericina B (medicamento de 2da. lnea) Manejo de especialidad Esquema de Tratamiento para Leishmaniasis Cutnea: Glucantime: 20 mg/kg/da (antimonio base), va IM, durante 20 das Esquema de Tratamiento para Leishmaniasis Mucosa: Glucantime: 20 mg/kg/da (antimonio base), va IM, durante 30 das. Anfotericina B: Tratamiento intrahospitalario, bajo control mdico. Dosis en adultos 0,6 a 1 mg/kg. Anfotericina B: dosis habitual para un adulto 50 mg. Administracin tres veces por semana por infusin intravenosa en 500 ml de Dextrosa al 5%. Adicionar 25 mg de hidrocortisona o 1 mg de Dexametasona en la solucin. Esquema de Tratamiento para la Leishmaniasis Visceral: Glucantime: 20 mg/kg, va IM, durante 30 das IX. Complicaciones Sobreinfeccin bacteriana, disfagia, odinofagia, perforacin del tabique nasal, deformidades estticas, dificultad respiratoria, desnutricin secundaria. Intolerancia, reacciones adversas y toxicidad a la administracin de antileishmaniasicos. Muerte
X.
Criterios de referencia Antecedentes clnico epidemiolgicos Programa de Leishmaniasis del Ministerio de Salud y Deportes
XI.
Criterios de hospitalizacin Para tratamiento especfico y manejo de complicaciones
XII.
Criterios de alta mdica Cicatrizacin de lesiones cutneas y/o mucosas Ausencia de reactivacin de lesiones hasta el ao despus de tratamiento
Dermatologa
55
Norma N 34 LEPRA (CIE10 A30)

I. Definicin Enfermedad infecciosa, no hereditaria, de baja contagiosidad y cronicidad acentuada que afecta piel y nervios perifricos. II. Etiologa Micobacterium leprae o bacilo de Hansen III. Clasificacin De acuerdo a la clnica: Lepra Indeterminada Lepra Tuberculoide Lepra Lepromatosa Lepra Dimorfa, limtrofe o borderline IV. Manifestaciones clnicas Lepra indeterminada: Mculas hipocrmicas escasas, en cuyo interior presenta anestesia o hipoestesia trmica Lepra tuberculoide: Mculas eritematosas y placas de bordes definidos, anestsicos. Neuritis perifrica con trastornos trficos (atrofia muscular y retracciones). Lepra lepromatosa: Forma grave, bacilfera y la ms contagiante. Lesiones profundas y mltiples En piel: mculas, ndulos, infiltraciones, lceras, cada de pelo, cejas y pestaas En mucosas: lceras en nariz, boca y garganta.
Alteraciones de Sistema Nervioso Perifrico, con hipertrofia, hiperergia y anestesia. Compromiso de globos oculares, bazo, glndulas suprarrenales y testculos. Estados reaccionales con lesiones tipo Eritema nodoso Lepra dimorfa: Forma intermedia. Presenta lesiones anulares color castao a rojo violceo, con bordes asimtricos y difusos. Discreta afectacin neural. Estados reaccionales: Estados agudos a subagudos de la enfermedad, por alteracin de la inmunidad celular y humoral
56
Dermatologa
Reaccin Tipo I (lepra tuberculoide en reaccin): mculas infiltradas de mayor extensin. Gran inflamacin y dolor de troncos nerviosos que generan discapacidades futuras. Reaccin Tipo II (lepra lepromatosa en reaccin): la forma clnica ms frecuente es el Eritema Nodoso Lepromatoso (ndulos brillantes, calientes, dolorosos, que pueden reblandecer, ulcerar, supurar y dejar cicatriz. Compromiso del estado general.
V.
Diagnstico Clnico Epidemiolgico Laboratorial Histopatolgico
VI.
Diagnstico diferencial Pitiriasis Alba, tia circinada, vitligo, pan, dermatitis cenicienta, morfea, esclerodermia, neuropata diabtica, eritema nodoso, siringomelia.
VII.
Exmenes complementarios Examen bacteriolgico de linfa (material obtenido de lbulos de pabellones auriculares, codos, rodillas y bordes de las lesiones activas). Prueba de Lepromina Estudio histopatolgico
VIII. Tratamiento Medidas generales: Proteccin de zonas de trauma. Prevencin de discapacidades: hidratacin y lubricacin de la piel, masajes, ejercicios y frulas. Control de contactos. Tpico: En caso de lesiones trficas. Aplicacin de antispticos y antibiticos tpicos Sistmico: Poliquimioterapia con Dapsona (DDS), Clofazimina (CFZ) y Rifampicina (RFM). Esquema en pacientes paucibacilares: LT y LI con baciloscopa negativa y reaccin de Mitsuda positiva, duracin mnima de 6 meses DDS: 100 mg/da en adultos, de 25 a 100 mg/da en menores de 14 aos. RFM: 600 mg en adultos, de 150 a 400 mg en menores de 14 aos Esquema en pacientes multibacilares: LL, LD y LI con baciloscopa positiva y reaccin de Mitsuda negativa. Duracin mnima de 24 meses DDS: 100 mg/da en adultos, de 25 a 100 mg/da en menores de 14 aos CFZ: 50 mg/da en adultos, de 10 a 40 mg/da en menores de 14 aos
Dermatologa
57
CFZ: 300 mg/mes en adultos, de 100 a 200 mg/mes en menores de 14 aos RFM: 600 mg/mes en adultos, de 150 a 400 mg/mes en menores de 14 aos
Tratamiento de Estados Reaccionales: Manejo de especialidad. Corticoides: dosis inicial de 20 a 40 mg/da, por 10 das en dosis decrecientes Talidomida: (No en mujeres en edad frtil), dosis inicial 400 mg durante 3 a 7 das, en dosis decrecientes. Medicamentos que no se encuentran en el cuadro bsico de medicamentos esenciales de los Seguros de Salud. IX. Complicaciones X. Estados reaccionales agudos o subagudos lceras y trastornos trficos Mal perforante plantar Discapacidades Minusvalas
Criterios de hospitalizacin Estados reaccionales y complicaciones
XI.
Criterios de referencia Antecedentes epidemiolgicos y clnicos Programa de Lepra del Ministerio de Salud y Deportes
XII.
Criterios de alta adica Tratamiento regular y vigilancia post-terapia: durante 2 aos en los pacientes paucibacilares y durante 5 aos en los pacientes multibacilares. Control de contactos convivientes: deben ser examinados una vez al ao, durante dos aos en los contactos de pacientes paucibacilares y por 5 aos en los contactos de multibacilares.
Norma N 35 LESIONES CUTNEAS PRECANCEROSAS (CIE10 L57-L59)

I. Definicin Lesiones cutneas benignas que pueden tener eventual transformacin maligna II. Etiologa Congnitas, agentes fsicos, (radiacin ionizante, radiacin ultravioleta), agentes qumicos (arsnico), biolgicos (mutacin espontnea).
58 Dermatologa
III.
Clasificacin Congnitas Nevos Epidermodisplasia verruciforme Neurofibromatosis Esclerosis tuberosa Sndrome del nevo basocelular Adquiridas Queratosis actnica Queilitis actnica Leucoplasia Radiodermitis Queloides Arcenisismo crnico Liquen escleroso y atrfico Enfermedad de Bowen Enritroplasia de Queirat Condiloma gigante de Busche Lowenstein Lupus entematoso discoide
IV.
Manifestaciones clnicas Queratosis actnica Ms frecuente en adultos de piel blanca, afecta reas fotoexpuestas. Se inicia con eritema, toman color pardo con capa queratsica descamativa y adherente. Signos de transformacin: Infiltracin Ulceraciones diminutas y persistentes Pueden transformarse en CA. Basocelular y Espinocelular Queilitis actnica Compromete sobre todo el labio inferior, cursa con: Inflamacin, descamacin fina, luego exudacin, costras melisricas y/o hemticas, presentando ardor y dolor al contacto con irritantes. Signos de transformacin: Cronicidad y dolor Prdida de sustancia o aumento de volumen del labio Sangrado Puede evolucionar a CA. epidermoide. (C.A. espinocelular) Leucoplasia Lesin blanquecina de aspecto fibrinoide, asintomtica y de curso crnico Se localiza en mucosa oral (carrillo, lengua), anal y genital Signos de transformacin: Dolor, presencia de grietas y ardor Pueden evolucionar a CA. epidermoide
Dermatologa
59
Radiodermitis Afecta el rea irradiada, se caracteriza por atrofia, pigmentacin reticular, telangiectasia, hipocromia y acromia. Signos de transformacin: Ulceraciones que no ceden al tratamiento Pueden evolucionar a CA. epidermoide Queloides Mayor riesgo de malignidad las producidas por quemaduras La presencia de lceras en dichas lesiones aumentan an ms el riesgo (lcera de Marjolin). Signos de transformacin: Queloide que se lcera y no cierra en forma crnica Puede transformarse en CA. epidermoide Liquen escleroso y atrfico: (Craurosis vulvar) En mujeres se localiza especialmente en la vulva, cuando afecta al hombre se llama balanitis xertica y obliterante, tambin puede afectar regin escapular o submamaria. Lesin blanquecina, nacarada, atrfica y plegada. Produce intenso prurito. Signos de transformacin: Ulceracin, sangrado Puede transformarse en CA. epidermoide Arcenicismo crnico Por ingesta teraputica (Licor de Fowler) o por aguas contaminadas: hidroarcenisismo crnico regional endmico (HACRE). Lesiones hiperqueratsicas palmoplantares, pigmentacin moteada en trax o zonas de roce. Pueden presentar lesiones epiteliomatosas de tipo malpighiano (enfermedad de Bowen) y evolucionar a CA. basocelular en forma mltiple. Eritoplasia de Queirat Se localiza especialmente en genitales masculinos (surco balanoprepucial y glande) Son mculas eritematosas de bordes netos leucoplasiforme y color brillante en el centro Se considera como la enfermedad de Bowen en mucosa Puede transformarse en CA. epidermoide Enfermedad de Bowen (Tumor Intraepidermico Malpighiano) Placas eritematosas redondas u ovales que no cierran ni cicatrizan Se cubren de diminutas costras que al desprenderse dejan una superficie papilomatosa Presentan de una a varias lesiones Evolucionan a formas de CA. epidermoide y basocelular tipo infiltrante Condiloma gigante de Buschke Lowenstein Tumor vegetante, verrugoso de crecimiento paulatino crnico Se localiza en mucosas, semimucosas ( especialmente genitales) y piel Cuadro de transicin entre condiloma acuminado y epitelioma basocelular En ocasiones compromete a zonas vecinas produciendo destruccin de las mismas Sin tratamiento evoluciona a CA. epidermoide
60
Dermatologa
V.
Diagnstico Clnico Histopatolgico
VI.
Diagnstico diferencial Segn la forma clnica, con otros tumores benignos y malignos de piel
VII.
Exmenes complementarios Biopsia de piel Otros estudios segn criterio mdico
VIII. Tratamiento De acuerdo a la forma clnica: criociruga, ciruga, electrofulguracin, radioterapia, infiltracin con corticoide (segn requerimiento), quimioterapia tpica. IX. Complicaciones Sin tratamiento, riesgo de transformacin maligna X. Criterios de hospitalizacin Segn criterio mdico XI. Criterios de referencia Sospecha clnica XII. Control y seguimiento Cada 3 a 6 meses, segn criterio mdico XIII. Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin
Norma N 36 VIROSIS CUTNEAS

Constituyen un grupo de afecciones dermatolgicas producidas por diversos virus, con expresin clnica diferente. Nos referimos a aquellas de carcter no epidmico: Herpes simple Herpes zoster Verrugas
Dermatologa 61
Condiloma acuminado Molusco contagioso
Norma N 37 HERPES SIMPLE (CIE10 B00)

I. Definicin Enfermedad infectocontagiosa aguda y recidivante de piel y/o mucosas que afecta hombres y mujeres de cualquier edad. II. Etiologa Herpes virus hominis tipo I y II (DNA). Factores desencadenantes Infecciones Exposicin solar Stress Traumatismos Factores alimenticios Embarazo Menstruacin Inmunodepresin III. Clasificacin IV. Extragenital Genital
Manifestaciones clnicas Extragenital Se localiza preferentemente en regin peribucal, puede afectar cualquier topografa Presenta 2 periodos evolutivos a) Primoinfeccin: Gingivoestomatitis aguda, generalmente en nios, con fiebre, decaimiento, vesculas y lceras en boca Queratoconjuntivitis Herpes diseminado (inmunodeprimidos) b) Recurrencia: Reactivacin viral debido a factores desencadenantes (vive en estado de latencia en los ganglios neuronales posteriores) Se presenta con vesculas solitarias o agrupadas, previo prurito o sensacin urente. Resuelve en 7 - 14 das
62
Dermatologa
Genital Comienza en edad de actividad sexual. Afecta de la cintura para abajo especialmente la regin genital y son recurrentes. Se caracteriza por vesculas que dejan zonas erosivas previo dolor y prurito Se le asigna rol carcinognico en el CA. de cervix V. Diagnstico Clnico VI. Diagnstico diferencial Lues, liquen plano, eritoplasia de Queirat, dermatitis de contacto, molusco contagioso, aftosis oral de otras etiologas. VII. Exmenes complementarios Citodiagnstico de Tzanck, ELISA para H.S.V. VIII. Tratamiento Medidas generales Higiene Abstencin sexual Tpico: Antispticos Aciclovir 5% crema o pomada 2 veces/da, por 5 das Sistmico: Herpes extragenital: Casos severos: Aciclovir 200 mg cada 5 hrs por 5 das Herpes genital: Aciclovir 200 mg cada 5 hrs por 7 - 10 das Control y seguimiento de pareja y contactos IX. Complicaciones Sobreinfeccin, eccema variceliforme de Kapozi, hepatitis, encefalitis, herpes visceral diseminado, infeccin neonatal cuando la madre es portadora de la enfermedad en el momento del parto (en estos casos se recomienda cesarea), se le asigna rol carcinognico en el C.A. de crvix. X. Criterios de hospitalizacin Complicaciones
Dermatologa
63
XI.
Criterios de referencia Cuadros complicados y recurrencia
XII.
Criterios de alta mdica Segn criterio mdico
Norma N 38 HERPES ZOSTER (CIE10 B02)

I. Definicin Afeccin cutnea aguda y dolorosa con distribucin metamrica causada por reactivacin del virus de la varicela II. Etiologa Virus varicela zoster (DNA) Factores predisponentes: Inmunodepresin Infecciosos Metablicos Traumticos Fsicos (exposicin solar) Medicamentos III. Clasificacin Segn la localizacin: Oftlmica Cervical Intercostal Lumbosacra Abdominal Inguinocrural, etc. IV. Manifestaciones clnicas Es unilateral, se caracteriza por: dolor intenso, fiebre, cefalea que dura 4 a 5 das previo al brote, erupcin vesicular agrupadas sobre base eritematosa siguiendo trayecto del nervio comprometido. En caso de compromiso oftlmico: edema palpebral y queratoconjuntivitis. Rara vez se presentan formas bilaterales o diseminadas, hemorrgicas y necrticas (Inmunodeprimidos). Puede tener carcter paraneoplsico y casi nunca recidiva.
64
Dermatologa
V.
Diagnstico Clnico
VI.
Diagnstico diferencial Antes del brote y de acuerdo a su localizacin: Osteocondritis Neuralgia del trigmino Pleuritis Angina de pecho Infarto de miocardio Apendicitis Pancreatitis Tromboflebitis, etc. Con brote: Toxidermia Herpes simple Dermatitis herpetiforme Penfigoide Dermatitis de contacto.
VII.
Exmenes complementarios Citodiagnstico de Tzanck ELISA
VIII. Tratamiento Medidas generales: reposo Tpico Antispticos locales: lavados con permanganato de potasio (1: 10.000), 2 veces por da Anestsicos tpicos: Lidocaina (gel), aplicar 2 veces por da Aciclovir 5% crema o pomada 3 veces al da Sistmico: Analgsicos: Ibuprofeno 400 mg V.O. cada 8 hrs, por 7-10 das, (segn criterio mdico) Paracetamol 1 g V.O. c/ 6 hrs (segn criterio mdico) Metamizol 500 mg I.M. o I.V. (segn criterio mdico) Antivirales: Aciclovir 10 mg/kg I.V. c/8 hrs por 5 - 7 das Aciclovir 400 - 800 mg V.O. c/5 hs por 7 - 10 das El uso de corticoides, antidepresivos tricclicos e infiltraciones corticoideas se regir por criterio de especialidad.
Dermatologa
65
En caso de neuritis post herptica: Fisioterapia Infiltracin con corticoide Carbamazepina (uso de especialidad) Amitriptilina (uso de especialidad) IX. Complicaciones X. Sobreinfeccin Hiperpigmentacin y lesiones cicatriciales residuales Neuritis postherpetica Sndrome de Ramsay Hunt (otalgia, erupcin vesiculosa del pabelln auricular y parlisis facial) Sinequias oculares, lceras corneales Encefalitis
Criterios de hospitalizacin Segn criterio mdico
XI.
Criterios de referencia Casos complicados y de acuerdo a localizacin
XII.
Criterios de alta mdica Segn evolucin
Norma N 39 VERRUGAS (CIE10 B07)

I. Definicin Neoformaciones cutneas o cutaneomucosas de tamao y nmero variable, generalmente asintomticas, ms frecuente en nios y personas inmunodeprimidas. II. Etiologa Papovavirus (DNA) III. Clasificacin
66
Vulgar Palmar Plantar Filiforme Digitiforme Subungueal

Dermatologa
IV.
Planas Condilomas Hiperplasia epitelial focal oral
Manifestaciones clnicas Verruga vulgar: Lesin papulosa hiperqueratsica spera y rugosa. Se localizan en el dorso de manos y dedos. Se transmite por contacto directo especialmente cuando sangran. Verrugas planas: Se localizan especialmente en cara y dorso de manos, son numerosas y con poco relieve. De carcter auto y heteroinoculables. Verruga plantar: nica o mltiples, pueden adoptar disposicin en mosaico, dolorosas y tienden a crecer en profundidad, presentan puntillado hemorrgico. Verruga filiforme: Lesiones hiperqueratsicas delgadas y pediculadas, localizadas en cara y cuello. Verruga digitiforme: Lesionas hiperqueratsicas de aspecto filamentoso mltiples con base ancha de localizacin facial Verruga subungueal y periungueal: Se localizan en los bordes y debajo las uas Otras virosis causadas por papovavirus Condiloma acuminado: Se transmite generalmente por contacto sexual y el periodo de incubacin es de 3 a 8 meses. Lesin anogenital de tamao variable y rojiza, papilomatosa o vegetante que en ocasiones remedan aspecto de coliflor o cresta de gallo. Puede cubrirse de secrecin purulenta, mal oliente y tener degeneracin maligna. Hiperplasia epitelial focal oral: Se localiza en mucosa labial, yugal, lingual, son papulosas, vegetantes, planas y rosadas, son asintomticas y afectan especialmente a personas de raza caucsica o indgena americano.
V.
Diagnstico Clnico
VI.
Diagnstico diferencial Segn la forma clnica: Molusco contagioso Prurigo
Dermatologa
67
VII.
Condiloma plano (Lues) Papilomatosis oral florida Queratosis seborreica Fibromas blandos
Exmenes complementarios Biopsia de piel de acuerdo a criterio mdico V.D.R.L. (Condiloma)
VIII. Tratamiento Por especialidad y segn que el caso requiera. Criociruga Electrofulguracin, dinitroclorobenceno, cido tricloroactico 30%, resina de podofilina 25% Psicoterapia IX. Complicaciones Sobreinfeccin, diseminacin, aislamiento social X. Criterios de hospitalizacin Segn criterio mdico XI. Criterios de referencia Sospecha diagnstica XII. Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin
Norma N 40 MOLUSCO CONTAGIOSO (CIE10 B08.1)

I. Definicin Neoformaciones virales asintomticas que asientan sobre cualquier lugar del tegumento II. Etiologa Poxvirus III. Clasificacin No tiene
68 Dermatologa
IV.
Manifestaciones clnicas Las lesiones son de tamao variable, generalmente papulosas, blanco-amarillentas, brillantes con umbilicacin central, autoinoculables y heteroinoculables. El contagio es directo, se localiza especialmente en cara, frente, prpados y genitales (carcter paravenreo)
V.
Diagnstico Clnico
VI.
Diagnstico diferencial Verruga vulgar Prurigo Acn Enfermedad pie, mano, boca
VII.
Exmenes complementarios No requiere
VIII. Tratamiento IX. Curetaje Criociruga Electrofulguracin (uso de especialidad)
Complicaciones Sobreinfeccin Diseminacin
X.
Criterios de hospitalizacin No requiere
XI.
Criterios de referencia En caso necesario
XII.
Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin
Dermatologa
69
Norma N 41 TUMORES MALIGNOS DE LA PIEL (CIE10 C43-C44)

I. Definicin Desarrollo anormal de un grupo determinado de clulas con grado variable de malignidad II. Clasificacin Epiteliomas (Basocelular y Espinocelular) Melanomas Tumores anexiales Sarcomas Linfomas
Norma N 42 CARCINOMA BASOCELULAR (Basalioma, Epitelioma Basocelular) (CIE10 C43-C44)

I. Definicin Neoformacin que se origina en el epitelio o faneras, de malignidad local que afecta ms al sexo masculino de piel blanca, entre la 5 - 7 dcada de vida. II. Etiologa Desconocida Factores predisponentes: Radiacin solar Arcenicismo Enfermedades congnitas: Xeroderma pigmentoso, sndrome del CA. basocelular, ataxia telangiectsica, etc. III. Manifestaciones clnicas Lesiones de forma y tamao variables, cuyo denominador comn constituyen las perlas epiteliomatosas (formaciones esfricas translcidas, aisladas o agrupadas con ubicacin perilesional). Se localizan especialmente en zonas fotoexpuestas. Formas clnicas: Nodular Se localiza principalmente en cara y labio Exoftica o elevada Puede presentar telangiectasias, tiene aspecto transparente
Dermatologa
70
Plano cicatricial: Lesin atrfica, presenta progresin excntrica, se deprime al centro y puede ulcerarse Esclerodermiforme: Ausencia de anexos, amarillenta y bien delimitada, con evolucin trpida Pagetoide Lesin de aspecto eritematoescamoso, de borde perlado que la limita de la piel sana, puede deprimirse y atrofiarse Ulceroso: Solucin de continuidad con bordes infiltrados y sangrante. Algunos evolucionan a forma terebrante (ulcus rodens) con gran poder invasivo de huesos y cartlagos. Pigmentario: Con aspecto oscuro y melanizado Fibroepitelial de Pinkus Presenta proliferacin fibrosa, aspecto tumoral, papuloide o en placa
IV.
V.
Diagnstico diferencial Segn forma clnica: Epitelioma espinocelular Queratoacantoma Melanoma Lupus discoide Angioma senil Lesiones precancerosas Granuloma pigeno Leishmaniasis, etc.
VI.
Exmenes complementarios Biopsia de piel Radiografa (de acuerdo a criterio mdico)
VII.
Tratamiento Segn forma clnica, manejo multidisciplinario Ciruga Criociruga Quimioterapia local Radioterapia
Dermatologa
71
VIII. Complicaciones Sin tratamiento: Invasin local Hemorragia Sobreinfeccin Defectos estticos (cara) IX. Criterios de hospitalizacin Segn criterio mdico X. Criterios de referencia Sospecha clnica XI. Control y seguimiento Segn criterio mdico XII. Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin
Norma N 43 CARCINOMA ESPINOCELULAR (Epitelioma espinocelular, escamocelular) (CIE10 C44)

I. Definicin Neoplasia maligna cutnea o cutneomucosa con invasin local, regional y metastsica II. Etiologa Desconocida Factores Predisponentes: Queratosis actnica Leucoplasias Queilitis actnica lceras crnicas Radiodermitis crnica Quemadura solar crnica Arcenicismo Enfermedades congnitas Exposicin a hidrocarburos lceras varicosas crnicas Osteomielitis crnica Lupus vulgar
72 Dermatologa
III.
Manifestaciones clnicas Lesiones de curso insidioso cuya topografa es variable. Se caracteriza por infiltracin, induracin en la base y periferie de la lesin. Las ubicadas en mucosas o semimucosas tienen comportamiento ms agresivo y son ms metastsicas Formas clnicas Nodular Tumoral Verrugoso Vegetante Ulceroso Ulcerocostroso
IV.
V.
Diagnstico diferencial Epitelioma basocelular Queratoacantoma Melanoma Papilomatosis oral florida Condiloma acuminado Piodermitis vegetante Histoplasmosis, blastomicosis Granuloma maligno medio facial Granuloma pigeno Leishmaniasis, etc.
VI.
Exmenes complementarios Biopsia de piel Radiografa de trax, ecografa, tomografa (segn criterio mdico).
VII.
Tratamiento Segn la forma clnica, manejo multidisciplinario Ciruga Criociruga Quimioterapia local (5 - fluouracilo) Radioterapia
VIII. Criterios de hospitalizacin Segn criterio mdico
Dermatologa
73
IX.
Criterios de referencia Siempre deben ser referidas a especialidad
X.
Control y seguimiento Segn criterio mdico
XI.
Norma N 44 MELANOMA MALIGNO (CIE10 C43)

I. Definicin Tumor maligno de estirpe melanoctica altamente metastsico II. Etiologa. Desconocida Factores Predisponentes: Genticos: - Fenotipo - Raza blanca tipo I y II - Lesiones pigmentarias congnitas previas: Nevos congnitos (principalmente gigantes) Sndromes nvicos (xeroderma pigmentoso, sndrome del nevo displsico, etc.) Ambientales: - Radiacin solar - Hbitos de vida al aire libre - Altitud (a mayor altura, mayor radiacin) - Latitud baja
III.
Manifestaciones clnicas Presenta tres estadios: Lesin original sin adenopata regional Invasin de ganglios linfticos Metstasis Caractersticas de sospecha clnica: Asimetra: (dividida la lesin por 2 ejes perpendiculares no es igual) Bordes: irregulares e indefinidos Color: cambio de color o policroma (negro castao, azul negruzco, blanco, rosado)
74
Dermatologa
Dimetro: aumento del dimetro. Espesor: elevado con presencia de relieves, vegetaciones o ulceraciones. Las metstasis pueden iniciarse con lesiones pigmentarias a 5 cm de la lesin primitiva o de la cicatriz correspondiente a una extirpacin, stas constituyen las satelitosis. Se consideran metstasis en trnsito aquellas que se encuentran a 5 cm. de la lesin en direccin y hasta la adenopata satlite. Formas clnicas Melanoma extensivo superficial Presenta fase preinvasora variable. Se extiende en sentido horizontal o radial, no da metstasis hasta crecer verticalmente, afecta ms a individuos jvenes. Se localiza principalmente en miembros inferiores y trax Melanoma Lentigo maligno (peca melantica). Fase preinvasora larga, tiene crecimiento horizontal en su primera fase y se localiza principalmente en cara Melanoma acrolentiginoso Se ubica en zonas acrales, tiene comportamiento similar al melanoma extensivo superficial pero con crecimiento vertical ms rpido. Melanoma nodular (forma ms agresiva) No tiene fase preinvasora o es muy corta, tiene crecimiento vertical y afecta cualquier lugar de piel o mucosas. Pueden tener formas amelanticas, con lesiones inflamatorias. IV. Diagnstico Clnico Histopatolgico La histopatologa determina el compromiso de la lesin de acuerdo a los niveles de Clark y espesor de Breslow
Nivel de Clark: 1. Invasin intraepidrmica 2. Invasin papilar mnima 3. Invasin papilar completa 4. Invasin de dermis reticular 5. Invade la hipodermis
Estadio I Breslow > 0.75 mm 0.75 - 1.5 mm 1.51 - 4 mm > 4 mm II III Metstasis en trnsito Metstasis sistemtica Sobrevida 5 aos 96% 87% 60% - 70% 25% - 56% 36% 5% -10%
Dermatologa
75
V.
Diagnstico diferencial Queratosis seborreicas, queratosis actnica, epiteliomas pigmentados, nevos, fibrohistiocitomas, granuloma pigeno, angioma tuberoso, angiosarcoma, poroma ecrino, enfermedad de Paget extramarino, etc.
VI.
Exmenes complementarios Segn el estadio clnico y criterio de especialidad: Perfil de laboratorio bsico y de acuerdo a sospecha de metstasis Biopsia de la lesin Biopsia selectiva del ganglio centinela Rastreo metastsico ecogrfico RX de trax Tomografa Gamagrafa sea Resonancia magntica.
VII.
Tratamiento (multidisciplinario) Quirrgico y en centro especializado Quimioterapia e inmunoterapia Radioterapia
VIII. Complicaciones Metstasis regional, ganglionar, sistmica y muerte IX. Criterio de hospitalizacin Diagnstico de la enfermedad X. Criterio de referencia Sospecha clnica XI. Control y seguimiento Vigilancia de acuerdo a criterio de especialidad XII. Criterios de alta mdica Seguimiento peridico XIII. Pronstico De acuerdo al estadio clnico-histopatolgico
76
Dermatologa
Norma N 45 DERMATOSIS ERITEMATOESCAMOSAS DE ORIGEN INMUNOLGICO PSORIASIS (CIE10 L40)

I. Definicin Dermatosis crnica y recidivante, constituida por lesiones eritematoescamosas oligoasintomticas, localizadas o diseminadas, que afectan piel y anexos. II. Etiologa Inmunolgica con variabilidad fenotpica Factores desencadenantes III. Estres Medicamentos Infecciones Traumatismos
Clasificacin Topografa: Psoriasis de la piel cabelluda, de la zona del paal, ungueal, facial, palmoplantar, de pliegues (invertida), generalizada (eritrodrmica). Morfologa: En gotas, folicular, placas, anular, ostrcea, circinada, pustulosa y eritrodrmica
IV.
Manifestaciones clnicas Presencia de lesiones eritemato-escamosas de bordes netos, tamao variable, es caracterstica la escama nacarada, gruesa y adherente, tiende a ser bilateral y simtrica. Predomina en piel cabelluda y salientes seas (codos, rodillas, etc.). La afectacin ungueal puede dar onicodistrofia y/o hoyuelos en el plato ungueal. Inicialmente el cuadro es asintomtico, de evolucin crnica y en brotes. En ocasiones se puede presentar con eritrodermia o placas eritematosas con pstulas como la Psoriasis de Von Zumbusch. En mnimo porcentaje puede asociarse a artropata psorisica y otras enfermedades autoinmunes
V.
Diagnstico Clnico
VI.
Diagnstico diferencial Parapsoriasis Secundarismo sifiltico Pitiriasis rosada

77
Dermatologa
VII.
Pitiriasis rubra pilaris Pitiriasis liquenoide Liquen plano rojo Micosis superficiales Eritrodermias de otra etiologa Micosis fungoide Erupciones por frmacos Dermatitis seborreica Dermatitis del paal Eritroplasia de Queyrat
Exmenes complementarios Biopsia de piel segn criterio de especialista
VIII. Tratamiento Medidas generales Tpico: Clobetasol crema, 2 a 3 veces al da Clobetasol locin, 1 vez por noche Fototerapia Sistmico: (manejo de especialidad) IX. Metotrexate de 7,5 a 15mg por semana Ciclosporina A 3 a 5 mg/kg/da Fotoquimioterapia segn criterio del especialista
Complicaciones Imptigo secundario Eritrodermia Dermatitis de contacto Candidiasis
X.
Criterios de hospitalizacin Cuadros severos con compromiso del estado general
XI.
Criterios de referencia Sospecha clnica
XII.
78
Dermatologa
Norma N 46 LIQUEN PLANO (CIE10 L43)

I. Definicin Dermatosis crnica de inicio progresivo, topografa variable, constituida por lesiones que al resolverse dejan mancha residual. II. Etiologa Desconocida III. Factores desencadenantes IV. Estrs Infecciones Frmacos
Clasificacin Se puede clasificar por: Morfologa Topografa Evolucin.
V.
Manifestaciones clnicas Lesiones papuloides de 1 a 2 mm, contornos poligonales violceas, con escama fina brillante, adherente, presenta en su superficie estras como red, aisladas o en placas, que al resolver dejan pigmentacin pardusca, frecuentemente en cara interna de muecas, antebrazos, regin lumbar, piernas, dorso de pies, genitales o mucosa oral, es bilateral con tendencia a la simetra y asociadas a prurito intenso. Puede afectar uas causando estras, surcos y pterigium. El traumatismo y la presin desencadenan nuevas lesiones (fenmeno isomrfico).
VI.
VII.
Diagnstico diferencial Verrugas planas Siflides papulares Tuberculides micronodulares Psoriasis en gotas Erupcin liquenoide por frmacos Pitiriasis liquenoide
79
Dermatologa
Sarcoptosis Prrigos
VIII. Exmenes complementarios Biopsia de piel IX. Tratamiento Medidas generales Tpico: Clobetasol crema, 2 a 3 veces al da Clobetasol locin, 1 vez por noche Acetonida de Triamcinolona, intralesional Sistmico: De acuerdo a criterio del especialista X. Loratadina 10 mg/da V.O. Clorfeniramina 4 a 8 mg/dia V.O. Griseofulvina 500 mg/da V.O. Metronidazol 500mg/da V.O.
Complicaciones No existen
XI.
Criterios de hospitalizacin No requiere.
XII.
Criterios de referencia Sospecha clnica
Norma N 47 ALOPECIA AREATA (CIE10 L63)

I. Definicin Dermatosis crnica constituida por la cada sbita de pelo
80
Dermatologa
II.
Etiologa Inmunolgica Factores desencadenantes: Neurgenos Sustancias qumicas Infecciosos
III.
Clasificacin Placa nica Placas mltiples Universal
IV.
Manifestaciones clnicas Afecta piel cabelluda aunque puede presentarse en cejas, pestaas, barba, axilas y pubis, con una o varias placas alopcicas redondeadas con piel lisa, brillante de tamao variable de evolucin crnica, asintomtica, sin secuelas. Puede recidivar y a veces es irreversible (alopecia universal).
V.
Diagnstico Clnico
VI.
Diagnstico diferencial Tricotilomana Tia de la cabeza Secundarismo sifiltico Lupus eritematoso Efluvio telgeno Alopecia cicatrizal Pseudopelada de Brocq Aplasia cutis Nevo sebceo de Jadasson Morfea
VII.
Exmenes complementarios No requiere
VIII. Tratamiento Medidas generales: apoyo psicolgico Tpico: Clobetasol locin 2 veces al da Acetonida de Triamcinolona intralesional
Dermatologa 81
IX.
Dinitroclorobenzeno del 0,05 al 2 % (toques irritantes) Fototerapia
Complicaciones Estticas Psicolgicas
X.
Criterios de hospitalizacin No requiere
XI.
Criterios de referencia Diagnstico clnico
XII.
Norma N 48 AFTOSIS (Estomatitis aftosa recurrente) (CIE10 K12.0)

I. Definicin Dermatosis caracterizada por lceras bucales recurrentes II. Etiologa Desconocida Autoinmune Factores Desencadenantes: III. Infecciosos (virales, micticas y bacterianas) Traumticos Endocrinos Estados carenciales Medicamentos
Clasificacin Aftas menores Aftas mayores
IV.
Manifestaciones clnicas Lesiones ulcerosas en mucosa oral cubiertas de pseudomembranas, rodeadas de eritema, dolorosas y recidivantes
82
Dermatologa
V.
Diagnstico Clnico
VI.
Diagnstico diferencial Herpes simple Liquen erosivo Pnfigo Penfigoide Herpangina Leucoplasias Enfermedad de Behcet Enfermedad de Reiter Secundarismo sifiltico Lupus eritematoso
VII. Exmenes complementarios Citodiagnstico de Tzanck Biopsia de la lesin Estudios inmunolgicos segn criterio mdico
VIII. Tratamiento Medidas generales Tpico: Antispticos colutorios con agua bicarbonatada Clobetazol locin 1 vez da Sistmico: (segn criterio de especialidad) Colchicina 1 a 2 mg/kg/da Prednisona 0,5 a 2 mg/kg/da Ketoconazol 200 - 400 mg da V.O.(hongos) Aciclovir 200 mg VO, cada 5 horas IX. Complicaciones X. Sobreinfeccin Desnutricin
Criterios de hospitalizacin Compromiso del estado general
XI.
Criterios de referencia Cuadros recidivantes
Dermatologa
83
XII.
Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin
Norma N 49 REACCIONES ADVERSAS A MEDICAMENTOS (CIE10 L51-L54)

I. Definicin Manifestaciones en piel, mucosas o anexos producidas de forma no intencionada tras la administracin sitmica de un frmaco con fines teraputicos, profilacticos o diagnsticos, administrados por cualquier va. II. Clasificacin No Inmunolgicas - Predictibles Sobredosis Efectos adversos Acumulacin Toxicidad retardada Efectos facultativos Interacciones farmacolgicas Interacciones metablicas Teratogenicidad Activacin no inmunolgica de vas efectoras Exacerbacin de la enfermedad Dao cromosmico inducido por frmacos - Impredictibles Intolerancia e idiosincracia - Miscelnea Reacciones de harisch Herxheimer Reacciones por ampicilina en la mononucleosis infecciosa Inmunolgicas 84
Reacciones por frmacos dependientes de IgE (Tipo I) Urticaria y anafilaxis Reacciones farmacolgicas mediadas por anticuerpos (tipo II) Reacciones farmacolgica dependientes de inmunocomplejos (tipo III) Urticaria y anafilaxis Enfermedad del suero Vasculitis Fenmeno de Arthus Reacciones farmacolgicas mediadas por clulas (TIPO IV)
Dermatologa
- Hipersensibilidad de Jones-Mote - Hipersensibilidad retardada clsica III. Formas clnicas Urticaria Angioedema Eritema fijo Erupciones exantemticas Eritema polimorfo menor Sndrome de Stevens - Johnson Eritema nodoso similar Eritrodermia exfoliativa. Erupciones vesico-ampollares Prpuras Fotosensibilizaciones Necrolisis epidrmica txica Liquen plano
Norma N 50 ERITEMA PIGMENTADO FIJO (CIE10 L53.0)

I. Definicin Dermatosis medicamentosa circunscrita a una o varias lesiones II. Etiologa Los medicamentos implicados con mayor frecuencia son: III. Sulfonamidas Tetraciclinas Antiinflamatorios no esteroideos Pirazolonas y sus derivados Fenoftaleinas Anticonceptivos orales Laxantes Penicilinas cido acetil saliclico
Manifestaciones clnicas Afecta cualquier parte de la piel, en especial palmas, plantas, glande, prpados y regin peribucal. Las lesiones pueden ser nicas o mltiples, de color rojo marrn y edematosas, redondas u ovaladas que evolucionan a vesculas y ampollas, se acompaa de ardor y a veces prurito. Tras la involucin queda descamacin transitoria y pigmentacin azul grisceo que dura meses.
Dermatologa
85
IV.
Diagnstico Clnico
V.
Diagnstico diferencial Herpes simple Dermatitis de contacto Dermatosis cenicienta Melanosis de Rielh
VI.
VII.
Tratamiento Medidas generales: Suspender el frmaco Tpico: Betametasona 2 veces/da (segn evolucin clnica) Sistmico: Clorfeniramina 4 mg V.O. 3 veces/da (segn requerimiento)
VIII. Criterios de hospitalizacin No requiere IX. Criterios de referencia Diagnstico clnico X. Criterios de alta mdica Segn evolucin Clnica
Norma N 51 ERITEMA MULTIFORME (Polimorfo menor) (CIE10 L51)

I. Definicin Dermatosis reaccional aguda, autolimitada y aveces recurrente, con sintomatologa cutneo mucosa de morfologa variada
86
Dermatologa
II.
Etiologa Multifactorial: Virus (herpes simple I y II, mononucleosis infecciosa, hepatitis B) Frmacos (Penicilina, Difenilidantoina, Barbitricos, Sulfonamidas, Rifampicina, Fenilbutazona, Aines y Salicilatos) Micoplasma Hongos (histoplasmosis)
III.
Manifestaciones clnicas Se inicia ocasionalmente con fiebre y malestar general Las lesiones son simtricas, acrales y centrpetas; predominan en cara, tronco, codos, rodillas, palmas, dorso de manos y plantas; hay eritema, ppulas, vesculas, ampollas y lesiones urticarianas. La lesin clsica es el herpes iris de Bateman o lesin en diana.
IV.
V.
Diagnstico diferencial Urticaria. Vasculitis Leucocitoclasica Lupus eritematoso Pfigo vulgar Eritema anular centrfugo Penfigoide Dermatitis herpetiforme Herpes simple Eritema polimorfo solar
VI.
Exmenes complementarios Biopsia de piel Inmunofluorescencia directa
VII.
Tratamiento Medidas generales: Suspender el agente causal Dieta hipoalergnica Tpico: Fomentos antispticos y astringentes en caso de lesiones exudativas Betametasona al 0,05% dos veces por da
Dermatologa
87
Sistmico: Prednisona de 0.5 a 1 mg/kg/da (40 mg da) Aciclovir 200mg dos veces por da/ 5 das. ( etiologa viral) VIII. Complicaciones IX. Sobre infeccin Eritema polimorfo mayor
Criterios de hospitalizacin Compromiso del estado general y segn agente etiolgico
X.
Criterios de referencia Complicaciones del cuadro
XI.
Norma N 52 SNDROME DE STEVENS JOHNSON O ERITEMA MULTIFORME MAYOR (CIE10 L51.1)

I. Definicin Reaccin cutneo-mucosa aguda, episodica y grave que ocasiona necrosis de los tejidos II. Etiologa Frmacos: - Sulfonamidas - Penicilinas - Anticonvulsivos - Antituberculostticos - Antiparasitarios - Pirazolonas - Quinolonas - Nitrofurantoina - Metotrexato - Teofilina - Psicofrmacos - Otros Infecciones virales Infecciones bacterianas
88
Dermatologa
III.
Manifestaciones clnicas Comienzo sbito, fiebre de 39 a 40 C, malestar general, cefalea, dolor articular, taquipnea, pulso dbil y acelerado, deshidratacin y desequilibrio hidroelectroltico. Estadio Inicial: lesiones eritematosas con centros oscuros, localizados frecuentemente en cara, cuello y torax. signo de Nikolsky positivo. Estadio avanzado: erupcin maculosa generalizada con afectacin de mucosas Bucal: estomatitis. Conjuntival: conjuntivitis purulenta, iritis, iridociclitis, panoftalmitis, lceras corneales, atrofia lagrimal, atriquia y fimosis palpebral). Nasal: rinitis Genital: vaginitis, balanitis erosivas y uretritis
IV.
Diagnstico Clnico
V.
Diagnstico diferencial Sndrome de Lyell Eritema fijo Penfigoide Pnfigo Dermatitis herpetiforme Sndrome del gran quemado
VI.
VII.
Tratamiento (multidisciplinario) Hospitalizacin Medidas generales: - Eliminar el agente causal - Dieta hipoalergnica - Reposicin de lquidos y electrolitos - Control de temperatura por medios fsicos
Tpico: Fomentos o baos con permanganato de potasio 1/1000, 1 vez por da Sistmico: de acuerdo a criterio mdico Prednisona 1 a 2 mg/Kg/da Antibiticos de acuerdo a criterio mdico Bloqueadores H2, de acuerdo a criterio mdico Clorferinamina 4 mg V.O cada 8 horas o IV
Dermatologa
89
VIII. Complicaciones IX. Infecciones cutneas Septicemia por gramnegativos Bronconeumonas Trastornos del equilibrio hidroelectroltico Alopecia difusa Onicomadesis y prdida temporal de la lmina ungueal Coma y muerte
Criterios de hospitalizacin Diagnstico clnico
X.
Criterios de referencia Sospecha de la enfermedad
XI.
Norma N 53 ENFERMEDADES BACTERIANAS (PIODERMITIS) (CIE10 L00-L08)

I. Definicin Infeccin bacteriana de la piel II. Etiologa III. Estafilococo Estreptococo
Clasificacin Primarias Foliculares - Superficiales Impetigo de bockhart Foliculitis Crnica de las piernas Infundibulofoliculitis diseminada y recurrente - Profundas Psicosis de la barba Fornculo
90
Dermatologa
Antrax Foliculitis hipertrfica de la nuca o cne queloideo Foliculitis decalvalte Foliculitis abscedent capitis et sulffodens Pseudofoliculitis Acne necrtico frontal y vareliforme Foliculitis perforante
Extrafoliculares - Superficiales Impetigo contagioso o no ampolloso Impetigo ampolloso Erisipela - Profundas Hidrosadenitis o golondrineo Ectima Perionixis piogena o paronoquia Periporitis o absceso mltiple del R.N. Celulitis
Secundariasa a otras dermatosis Dermatiit atpica Escabiosis Infecciones micticas superficiales Picaduras de insectos Dermatitis de contacto Pediculosis Enfermedades virales cutneas
Norma N 54 IMPETIGO (CIE10 L01.0)

I. Definicin Dermatosis contagiosa auto inoculable, frecuente en nios II. Etiologa Estreptococos Estafilococos III. Clasificacin Primaria Secundaria
91
Dermatologa
IV.
Manifestaciones clnicas Se presenta alrededor de los orificios naturales, en lactantes predomina en perin y regin periumbilical, presenta vesculas, pustulas, ampollas de contenido claro rodeado de halo eritematoso,exudado seroso o seropurulento y costras melisricas.
V.
VI.
Diagnstico diferencial Herpes simple Dermatitis por contacto Siflides ppulo-costrosa Tias inflamatorias Pnfigo Dermatitis herpetiforme
VII.
Exmenes complementarios Cultivo y antibigrama
VIII. Tratamiento Medidas generales Medidas higinicas-dietticas Tpico: Antispticos Locales (permanganato de potasio 1 en 1000) Antibiticos locales (Neomicina - Bacitracina 2 veces/da) Sistmico: Penicilina Benzatnica 1.200.000 UI en adultos y 50.000 UI/Kg/da en nios. Dosis nica Dicloxacilina 30 a 50 mg/kg/da cada 6 hrs. por 7 10 das Eritromicina 30 a 50 mg/kg/da divididos cada 6 hrs. por 7 a 10 das Otros antibiticos segn criterio mdico IX. Complicaciones Glomerulonefritis X. Criterios de hospitalizacin Complicaciones del cuadro clnico
92
Dermatologa
XI.
XII.
Criterios de alta mdica Segn evolucin mdica
Norma N 55 ECTIMA (CIE10 L08.0)

I. Definicin Lesin cutnea profunda con perdida de sustancia de tipo infeccioso y dolorosa II. Etiologa Estreptococo Beta hemoltico del grupo A Staphylococcus aureus
Factores predisponentes Desnutricin, enfermedades metablicas y enfermedades autoinmunes III. Manifestaciones clnicas Unilateral o bilateral, principalmente en piernas, pie y glteos. Las lesiones se caracterizan por vesculas o pstulas que se agrupan en una placa eritematosa que posteriormente originan lceras de bordes netos cortados a pico y de fondo sucio, dolorosas y en ocasiones se acompaa de sntomas generales. IV. Diagnstico Clnico. Laboratorial V. Diagnstico diferencial VI. Imptigo Leishmaniasis cutnea Pioderma gangrenosa Complejo vasculocutneo de la pierna Ectima gangrenoso (pseudomona)
Exmenes complementarios Cultivo y antibiograma
Dermatologa
93
VII.
Tratamiento Medidas generales Medidas higinicas Tpico: Permanganato de potasio, 1 en 1000 Neomicina / Bacitracina, 1 vez por da Sistmico: Penicilina G Procanica 50 000 UI/Kg/da. Cada 12 horas por 10 das Penicilina Benzatnica 1. 200.000 UI. Dosis nica Dicloxacilina, Eritromicina o Tetraciclina, 1 a 2 gr/da, por 10 das Cotrimoxazol 160/800 mg. VO cada 12 horas por 10 das Cefradina, 500 mg. VO cada 6 horas de acuerdo a criterio mdico
VIII. Complicaciones Osteomielitis IX. Criterios de hospitalizacin Complicaciones X. Criterios de referencia Diagnstico clnico XI. Criterios de alta mdica Segn evolucin clnica
Norma N 56 FOLICULITIS (CIE10 L73)

I. Definicin Inflamacin aguda perifolicular II. Etiologa Staphylocuccus aureus III. Manifestaciones clnicas Lesiones en piel cabelluda, barba, bigote, extremidades, axilas y pubis. Se observan pstulas amarillas, pequeas, dolorosas rodeadas de un rea eritematosa y con un pelo en el centro. Cuando se localiza en la nuca, en personas con tendencia a formar queloides forma la foliculitis queloidea de la nuca.
94 Dermatologa
IV.
V.
Diagnstico diferencial Forunculosis Pustulosis subcutnea de Sneddon-Wilkinson Dermatitis herpetiforme Varicela Miliaria Querion de Celso Foliculitis dermatoftica Foliculitis por pityrosporum.
VI.
Exmenes complementarios Cultivo y antibiograma Examen micolgico
VII.
Tratamiento Medidas generales Medidas higinicas Tpico: Fomentos antispticos con permanganato de potasio 1 por 1000 2 veces/dia Sistmico: Dicloxacilina 1 a 2 g./da VO por 10 das Tetraciclina 1 a 2 g./da VO de 7 a 10 das Cotrimoxazol 160/800 mg. VO cada 12 horas por 10 das En caso de recidiva: inmunoterapia (Gammaglobulina). Uso de especialidad
VIII. Complicaciones IX. Sobreinfecciones Recidiva Erisipela Celulitis Queloides (foliculitis de la nuca)
Criterios de hospitalizacin Complicaciones
X.
Dermatologa
95
XI.
Norma N 57 ERISIPELA (CIE10 A46)

I. Definicin Infeccin aguda de la dermis y del tejido subcutneo II. Etiologa III. Estreptococo Beta hemoltico del grupo A Estafilococos
Manifestaciones clnicas Placa eritematoedematosa brillante, caliente y dolorosa, pueden presentar vesculas, ampollas que evolucionan a lceras y costras melisricas. Se localiza en cualquier parte del cuerpo, predomina en cara, piernas y dorso de pies. Generalmente acompaada de linfangitis y adenopata regional. Presenta sntomas generales, fiebre, escalofros, astenia, adinamia y cefalea.
IV.
Diagnstico Clnico. Laboratorial
V.
Diagnstico diferencial Dermatitis de contacto Eritema polimorfo Eritema nudoso Herpes zoster Edema angioneurtico Celulitis Fascitis necrosante
VI.
Exmenes complementarios Cultivo y antibiograma
VII.
Tratamiento Medidas generales: Medidas higinicas Reposo e inmovilizacin
96
Dermatologa
Sistmico: Penicilina G Procanica, 800 000 UI /da, IM (50. 000 UI /Kg - nios) por 10 das, continuar con Penicilina Benzatnica 1.200 000 UI dosis nica. Eritromicina o Tetraciclina, 2 gr/da por 10 das Cotrimoxasol 160/ 800mg cada 12 horas VO por 10 das VIII. Complicaciones Infecciones renales IX. Criterios de hospitalizacin Complicaciones X. Criterios de referencia Diagnstico clnico XI. Criterios de alta mdica Segn evolucin clnica
Norma N 58 TUBERCULOSIS DE LA PIEL (CIE10 A18.4)

I. Definicin Enfermedad infecto contagiosa de evolucin crnica causada por el bacilo de Koch II. Etiologa Micobacterium Tuberculosis Factores predisponentes Propiedades del microorganismo causal Condiciones generales y grado de susceptibilidad del husped Condiciones epidemiolgicas III. Clasificacin Infeccin Exgena - Tuberculosis cutnea primaria - Tuberculosis verrugosa cutnea Diseminacin Endgena - Lupus vulgar - Escrofulodermia
Dermatologa 97
- Gomas tuberculosos - Tuberculosis orificial (tuberculosis ulcerosa cutnea y mucosa) - Tuberculosis miliar aguda de la piel Tuberculosis de la piel debido a la vacuna BCG Tuberclides - Tuberculoide ppulo necrtica - Vasculitis nodular - Eritema nodoso - Lupus miliar diseminado facial - Tuberculide de tipo rosceo - Tuberculide liquenoide
IV.
Formas clnicas TUBERCULOSIS CUTNEA PRIMARIA
Infeccin de la piel por inoculacin directa de micobacterias en un husped suceptible I. Manifestaciones clnicas Puede afectar cualquier parte del cuerpo, generalmente zonas expuestas Se inica con ppula costrosa (chancro de inoculacin), que no cede a tramientos habituales, evolucionando a lcera indolora de bordes irregulares, fondo eritematoso con base granular. Las linfoadenopatas regionales se desarrollan 3 a 8 semanas despus de la infeccin. En un 50 % de los casos no presentan sntomas sistmicos. II. Diagnstico diferencial Tuberculosis verrugosa cutnea Escrofuloderma Esporotricosis lceras provocadas por otras micobacterias Complejo primario de sfilis
ESCROFULODERMA
Es un proceso subcutneo originado de un foco tuberculoso subyacente a la piel que conduce a la formacin de abscesos fros, es la ms frecuente de las tuberculosis cutneas. I. Manifestaciones clnicas Afecta a todos los grupos etreos, con incidencia mayor en nios, se observa ms en regin parotdea, submaxilar, supraclavicular y en zonas laterales de cuello. Las lesiones se presentan en forma de ndulos subcutneos de consistencia firme o como un infiltrado asintomtico mvil, a medida que aumenta de tamao pasan por periodos de tumefaccin, inflamacin, licuefaccin y evacuacin.
98
Dermatologa
II.
Diagnstico Diferencial Gomas sifilticos Esporotricosis Actinomicosis Acn conglobata Hidrosadenitis supurativa
TUBERCULOSIS CUTNEA VERRUGOSA
Forma verrugosa de tuberculosis de la piel, causada por reinfeccin exgena en individuos ya sensibilizados I. Manifestaciones clnicas Usualmente se presenta en las manos, en nios los sitios ms comunes son las extremidades inferiores. Las lesiones son asintomticas, comienza con formacin de pequeas ppulas o papulopstulas con halo purprico inflamado, hiperqueratsico y verrugoso, de consistencia firme. Los ganglios linfticos en general no estn afectados. II. Diagnstico diferencial Verrugas vulgares Lupus vulgar hiperqueratsico Blastomicosis Cromomicosis y bromodermia Liquen plano hipertrfico
GOMAS TUBERCULOSOS
Son abscesos tuberculosos metastsicos provocados por diseminacin hematgena de las micobacterias a partir de un foco primario. I. Manifestaciones clnicas Se presentan en tronco, extremidades o cabeza, son abcesos subcutneos, generalmente indoloros, fros, fluctuantes, solitarios o mltiples. Las lesiones pueden fusionarse, formar fistulas y lceras. II. Diagnstico diferencial Paniculitis Micosis profundas Gomas sifilticos Hidrosadenitis supurativa.
TUBERCULOSIS ORIFICIAL
Forma rara de afeccin tuberculosa de las mucosas y la piel de los orificios, resultado de una inoculacin por continuidad de tuberculosis de rganos internos.
Dermatologa 99
II.
Manifestaciones clnicas Afecta todos los grupos etreos, ms frecuente en varones De acuerdo al rgano primario afectado desarrollan lesiones en mucosa oral (la lengua es ms afectada), genital y anal. Se inicia con un ndulo amarillento o rojizo, que evoluciona a una lcera circular o irregular con un tpico aspecto en sacabocados de consistencia blanda, la mucosa vecina esta edematosa e inflamada, el piso de la lcera cubierto por un material pseudo membranoso con mltiples tubrculos amarillentos y vasos sanguneos erosionados, las lesiones pueden ser mltiples o solitarias.
III.
Diagnstico diferencial lceras aftosas Lesiones sifilticas Carcinoma Espinocelular TUBERCULOSIS MILIAR AGUDA DE LA PIEL
I.
Definicin Lesin cutnea producida por diseminacin hematgena de las micobacterias. Frecuente en neonatos y lactantes, raro en adultos.
II.
Manifestaciones clnicas Lesiones diseminadas en todas las regiones del cuerpo, en particular en tronco, caracterizadas por mculas o ppulas eritematosas diminutas o lesiones purpricas, a veces se observa vesculas con necrosis y formacin de costra.
III.
Diagnstico diferencial Foliculitis bacteriana Foliculitis eosinoflica Miliaria cristalina Miliaria rubra Roscea, etc.
LUPUS VULGAR
Es una forma crnica y progresiva de tuberculosis cutnea que aparece en individuos con un alto grado de sensibilidad a la tuberculina. I. Manifestaciones clnicas Las lesiones son solitarias, en pacientes con tuberculosis pulmonar, pueden desarrollar focos mltiples, de formas ulcerosas hipertrficas o planas, de localizacin ms frecuente en cara y cuello. La lesin inicial es asintomtica consiste en mcula o ppula caracterizada por un color rojo pardusco ligeramente sobreelevadas y pueden mostrar una superficie lisa o estar cubiertas por una escama.
100
Dermatologa
II.
Diagnstico diferencial Pseudolinfomas cutneos Lupus eritematoso discoide Sfilis terciaria Lepra Blastomicosis Leishmaniasis lupoide Piodermas vegetantes crnicos Roscea, etc.
TUBERCLIDES
Es el resultado de una respuesta inmunolgica al bacilo, cuyas manifestaciones clnicas, estn determinadas por la interaccin entre la cantidad, la virulencia de las micobacterias y la resistencia de la piel. I. Manifestaciones clnicas Se presentan con expresin clnica variable II. Diagnstico diferencial De acuerdo a forma clnica con: III. Acn Roscea Papulosis linfomatoide Vasculitis leucocitoclstica Pitiriasis liquenoide Secundarismo sifiltico Prrigo nodular Liquen urticariano Hipodermitis de otras etiologas Sarcoidosis, etc.
Diagnstico Clnico Epidemiolgico Histopatolgico
IV.
Exmenes complementarios PPD ELISA PCR Bacteriolgico y cultivo Otros Inmunolgicos
Dermatologa
101
V.
Tratamiento Medidas generales Educacin sanitaria al paciente y familia Vigilancia epidemiolgica Tpico Curaciones planas en lesiones abiertas Sistmico Primera fase. Durante 2 meses: Isoniacida 5 mg/Kg peso V.O. por da Etambutol 15 mg/Kg peso V.O. por da Pirazinamida 25 mg/Kg peso V.O. por da Rifampicina 10 mg/Kg peso V.O. por da Segunda fase. Durante 6 meses: Isoniacida 5 mg/Kg peso V.O. por da Etambutol 15 mg/Kg peso V.O. por da
VI.
Complicaciones Exacerbacin de la signo sintomatologa y gran compromiso del estado general
VIII. Criterios de hospitalizacin Diagnstico clnico y complicacin de la enfermedad VIII. Criterios de referencia Diagnstico clnico IX. Criterios de alta mdica Segn evolucin clnica
Norma N 59 ACN (CIE10 L70)

I. Definicin Enfermedad cutnea crnica de los folculos pilosebceos localizada en cara, trax anterior y posterior. Afecta ms frecuentemente adolescentes del sexo masculino* II. Etiologa Multifactorial: Gentico Diferenciacin anormal de queratinocitos
Dermatologa
102
Aumento de secrecin sebcea Alteracin hormonal Modificacin de la flora bacteriana (propionibacterium acnes)
Factores agravantes Dieta Estrs Menstruacin Frmacos (corticoides, cloro, protectores solares, vitamina B, hormonas, etc) Cremas y maquillajes III. Clasificacin No Inflamatorio Comednico Inflamatorio: Papulopustular Nodular Acn conglobata
IV.
Manifestaciones clnicas Lesiones no inflamatorias El elemento clnico primario es el comedn: cerrado y abierto Lesiones inflamatorias Ppula, pstula, quistes y/ ndulos
Variedades clnicas especiales Acn neonatal Acn infantil Acn del adulto Acn inducido (drogas y cosmticos) Acn inverso (formas atpicas) Sndrome androgentico SAHA (seborrea, acne, hirsutismo, alopecia) V. Diagnstico Clnico VI. Diagnstico diferencial Roscea Dermatitis perioral Verrugas planas Quistes de milium Queratosis folicular Erupcin papular por frmacos
Dermatologa
103
VII.
Foliculitis Sarcoidosis Molusco contagioso
Exmenes complementarios No amerita exmenes complementarios, solo en casos especiales de acuerdo a criterio mdico
VIII. Tratamiento Medidas generales Higinico - dietticas Tpico Perxido de Benzoilo 5% locin o crema de aplicacin nocturna, de acuerdo a evolucin clnica Resorcinol 10% pomada de aplicacin nocturna, de acuerdo a evolucin clnica Eritromicina 2 a 4% locin , aplicacin de 1-2 veces por da, de acuerdo a evolucin clnica Sistmico: Antibiticos: Tetraciclina 500mg cada 12 horas luego reducir a 500mg da, segn criterio mdico Doxiciclina 100mg da segn criterio mdico Eritromicina 500mg cada 12 horas segn criterio mdico Corticoides, espironolactona, hormonas de acuerdo a criterio mdico y equipo multidisciplinario IX. Complicaciones Sobreinfeccin bacteriana Defectos estticos de acuerdo a la severidad X. Criterios de hospitalizacin De acuerdo a criterio mdico XI. Control y seguimiento Cada 3-4 semanas XII. Criterio de alta mdica De acuerdo a evolucin clnica
104
Dermatologa
Norma N 60 ROSCEA (CIE10 L71)

I. Definicin Dermatosis crnica inflamatoria de la piel, de carcter vasoactiva predominante en mujeres de 30-60 aos II. Etiologa Desconocida Factores agravantes Predisposicin gentica Demodex folliculorum Estres Trastornos psicgenos Disfunciones gastrointestinales Bebidas alchlicas Comidas calientes y picantes Exposicin al sol y fro Menopausia y climaterio Luz artificial III. Manifestaciones clnicas Estadio I: eritemato y telangiectsias: persistente y acompaada con sensacin de calor y/o ardor Estadio II: ppulo, pstulas, telangiestasias y eritema e infiltracin persistente Estadio III: ndulos inflamatorios, con lesiones forunculoides, hiperplasia difusa de las glndulas sebceas, rinofima, con compromiso ocular.
IV.
Diagnstico Clnico
V.
Diagnstico diferencial Dermatitis perioral Acn Dermatitis seborreica Demodesidosis Rubor menopusico Foliculitis Lupus eritematoso Sarcoidosis Lupus vulgar
105
Dermatologa
VI.
Exmenes complementarios Segn criterio de especialidad
VII.
Tratamiento Medidas generales: Higinico diettica Fotoproteccin solar cada 3 horas durante el da,( de acuerdo a criterio mdico) Tpico Eritromicina locin al 2 % aplicacin nocturna, de acuerdo a evolucin clnica Tratamiento sistmico Tetraciclina 500mg, de acuerdo a criterio mdico Doxiciclina 100mg/da, de acuerdo a criterio mdico Metronidazol 500mg/da, de acuerdo a criterio mdico Eritromicina 500mg/da, de acuerdo a criterio mdico
VIII. Tratamiento quirrgico En caso de rinofima, dermabrasin y criocorugia IX. Complicaciones Cutneas Rinofima Piel de naranja Oculares Conjuntivitis protuberante Cicatrices corneales Perforacin corneal X. Criterio de referencia Diagnstico clnico XI. Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin y respuesta a tratamiento
Norma N 61 DERMATITIS PERIORIFICIAL (CIE10 L30)

I. Definicin Dermatosis inflamatoria de la cara, (alrededor de orificios naturales)
106 Dermatologa
II.
Etiologa Desconocida Factores agravantes Estrs Uso de corticoides fluorados Presencia de caro Cosmticos Exposicin solar Factores hormonales
III.
Manifestaciones clnicas Eritema leve y persistente, ppulas, con descamacin fina en reas periorificiales
IV.
Diagnstico Clnico
V.
Diagnstico diferencial Acn Roscea Reacciones acneiformes Dermatitis de contacto Sarcoidosis
VI.
Exmenes complementarios Biopsia segn criterio de especialidad
VII.
Tratamiento Medidas generales Fotoproteccin Tpico: Eritromicina 2% aplicacin nocturna, de acuerdo a evolucin clnica Sistmico: Tetraciclina 1 gr/da V.O. de acuerdo a criterio mdico Doxiciclina 100 mg./da V.O. de acuerdo a criterio mdico
VIII. Complicaciones Sobreinfeccin bacteriana y resistencia al tratamiento IX. Criterios de hospitalizacin No requiere
Dermatologa 107
X.
Criterio de referencia Diagnstico clnico
XI.
DISCROMIAS (CIE10 L80-L99) Norma N 62 MELASMA (CIE10 L81.1)

I. Definicin Hiperpigmentacin bilateral y simtrica que afecta regin facial II. Etiologa Desconocida Factores Predisponentes: Exposicin a radiacin ultravioleta Embarazo Uso de anticonceptivos orales Uso de cosmticos Disfuncin tiroidea y suprarrenal Frmacos fototxicos Influencia gentica Estrs III. Clasificacin Histopatolgica: Epidrmica Drmica Mixta IV. Manifestaciones clnicas Mculas hiperpigmentadas irregulares, con tres patrones clnicos: Centrofacial (frente, mejilla, nariz, labio superior y mentn) Malar (mejilla y mentn) Mandibular (regin inferior del maxilar)
108
Dermatologa
V.
Diagnstico Clnico
VI.
Diagnstico diferencial Hiperpigmentacin Postinflamatoria Hiperpigmentacin Medicamentosa Dermatitis Cenicienta Melanosis de Riehl Eritema fijo Pigmentario
VII.
VIII. Tratamiento Medidas generales Fotoproteccin (sombrero, sombrilla, Protectores solares (FPS 30), aplicacin desde horas 9 a 16 con intervalos de 3 horas, de acuerdo a criterio del especialista. Evitar exposicin directa al sol de 10 a 16 horas Evitar cosmticos ( aceite de bergamota y otros) Tpico Hidroquinona 4%, aplicacin nocturna de 2-3 meses IX. Complicaciones Psicosocilaes X. Criterios de hospitalizacin No requiere XI. Criterios de referencia Diagnstico clnico XII. Criterio de alta mdica De acuerdo a evolucin
Dermatologa
109
Norma N 63 VITILIGO (CIE10 L80)

I. Definicin Alteracin pigmentaria que cursa con mculas acrmicas, localizadas con mayor frecuencia en zonas de roce y presin. II. Etiologa Hereditaria autosmica dominante Autoinmune Neurohumoral
Factores predisponentes Estrs Inflamacin Exposicin a productos qumicos Friccin y trauma Enfermedades autoinmunes (diabetes, hipo-hipertiroidismo, Adisson, etc.) III. Clasificacin IV. Localizada Diseminada
Manifestaciones clnicas Mculas acrmicas de diferente tamao, rodeadas de un borde normal o levemente hiperpigmentado, asintomticas, se distribuyen predominantemente en cara, parte superior del trax, dorso de manos, axilas, ingle, ombligo, genitales, codos y rodillas.
V.
Diagnstico Clnico.
VI.
Diagnstico diferencial Liquen escleroso Hipomelanosis gutata Pitiriasis alba Pitiriasis versicolor Hansen Pian Piebaldismo y otras genodermatosis
VII.
110
Dermatologa
VIII. Tratamiento Medidas generales Fotoexposicin controlada Tpico Propionato de clobetasol al 0,05%, aplicacin 2 veces por da por 2 meses Acetonida de triamcinolona intralesional segn extensin de las lesiones Sistmico Prednisona 1 a 2 mg/kg peso V.O. (uso de especialidad) IX. Complicaciones Psicosociales X. Criterios de hospitalizacin No requiere XI. Criterios de referencia Diagnstico clnco XII. Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin clnica
Norma N 64 ECTOPARASITOSIS ESCABIASIS (CIE10 B86)

I. Definicin Enfermedad cutnea, contagiosa e intensamente pruriginosa debida a la infestacin por un caro II. Etiologa Sarcoptes Scabiei arador de la sarna variedad Hminis Factores predisponentes Promiscuidad Falta de higiene Hacinamiento
Dermatologa
111
III.
Manifestaciones clnicas El sntoma principal es el prurito generalizado de predominio nocturno y que puede comprometer a ms de un miembro de la familia. Tiene predileccin por los pliegues interdigitales, zonas flexoras de muecas, codos, axilas y rodillas; pezones, ombligo, cintura, pene, escroto, bordes externos de los pies. La espalda est afectada pocas veces y la cabeza casi nunca, excepto en lactantes y nios que adems afecta palmas y plantas. En zonas afectadas presentan surcos, vesculas y ppulas hiperpigmentadas, otras veces ppulas habonosas, escoriaciones, costras y sobreinfeccin bacteriana. Formas clnicas Sarna comn (la descrita) Sarna Noruega (en inmunodeprimidos) Sarna Nodular (respuesta inmunolgica al acaro)
IV.
Diagnstico Clnico Epidemiolgico
V.
Diagnstico diferencial Dermatitis atpica Eccema de contacto Prurigo Prurito por enfermedad sistmica Picadura de insectos, etc.
VI.
Exmenes complementarios Acarotest
VII.
Tratamiento Medidas generales Baos de inmersin, lavado y planchado de ropa de vestir y dormir, cortar uas. Deben realizar tratamiento todos los convivientes aunque no presenten sntomas. Educacin sanitaria Vigilancia epidemiologca Tpico Benzoato de Bencilo al 20-25% cada 24 horas, por 3 das continuos del cuello para abajo y repetir al 7mo.da (adultos) Permetrina 1% locin aplicar del cuello para abajo por la noche y bao matinal (lactantes) repetir al 7mo da Permetrina 5% crema aplicar del cuello para abajo por la noche y bao matinal (nios y adultos) repetir al 7mo da
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Dermatologa
VIII. Complicaciones Sobreinfecccin IX. Criterios de hospitalizacin Casos complicados X. Criterios de referencia Segn forma clnica XI. Control y seguimiento Control y tratamiento de contactos XII. Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin clnica
Norma N 65 PEDICULOSIS (CIE10 B85)

I. Definicin Infestacin por piojos hematfagos, con mayor frecuencia en nios; la transmisin se produce por contacto directo e indirecto. II. Etiologa III. El pediculus humanus (pediculus capitis y corporis)
Clasificacin Capitis Corporis Pubis
IV.
Manifestaciones clnicas Prurito intenso con lesiones ppulo-eritematosas, escoriaciones, y presencia del parsito y liendres en zonas pilosas
IV.
Diagnstico Clnico Epidemiolgico
Dermatologa
113
V.
Diagnstico diferencial Dermatitis seborreica Psoriasis Tia capitis Imptigo Piedra blanca Piedra negra Cilindrosis
VI.
Tratamiento Medidas generales Educacin sanitaria Vigilancia epidemiologca Tratamiento tpico Lindano al 1% champu debe aplicarse por espacio de 4 minutos, luego lavar y volver a aplicar en 1 semana Permetrina aplicar durante 10 minutos, luego lavar
Norma N 66 ENFERMEDADES AMPOLLARES AUTOINMUNES (CIE10 L10-L14)

I. Definicin Dermatosis caracterizadas por la formacin de ampollas en piel y mucosas II. Etiologa Autoinmune
Factores desencadenantes: III. Infeccin por virus lentos Asociacin con otras enfermedades autoinmunes Medicamentos Irradiacin ultravioleta y Rayos X Neoplasias malignas
Clasificacin Segn el nivel de formacin de las ampollas
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Dermatologa
Ampollas intraepidrmicas Pnfigo Vulgar (PV) Pnfigo Vegetante (PVe) (1) Tipo Neumann (2) Tipo Hallopeau Pnfigo Foliceo (PF) (1) Pnfigo Espordico (2) Pnfigo Endmico (Fogo Salvagen) Pnfigo Eritematoso (PE) Pnfigo Paraneoplsico (PP) Pnfigo Yatrgeno (PY)
Ampollas subepidrmicas Penfigoide Ampollar (PA) Penfigoide Cicatrizal (PC) Penfigoide Gestacional o Herpes Gestationis Epidermolisis Ampollar Adquirida (EAA)
Grupo de las enfermedades ampollares IgA IV. Dermatitis Herpetiforme (DH) Dermatitis IgA lineal del adulto Dermatitis IgA lineal del nio o enfermedad ampollar crnica de la infancia
Manifestaciones clnicas Pnfigo vulgar (PV) La enfermedad comienza en cualquier parte de piel y mucosas, ampollas claras y flcidas de contenido seroso, a menudo localizadas en el ombligo, cuero cabelludo o boca, rpidamente se rompen dando lugar a erosiones eritematosas y costras, puede haber prurito y dolor, curan sin dejar cicatriz o slo hiperpigmentacin. La mucosa ms afectada es la bucal (80 - 90%), puede afectar ojos , esfago, uretra y vulva. Hay alteracin del estado general.Signo de Nikolski I y II positivo. Penfigoide ampollar (PA) Puede ser localizada o generalizada, predomina en cuello, axilas, abdomen, pliegues inguinales y caras de flexin de extremidades, vesculas o ampollas tensas de contenido claro o hemorrgico sobre piel normal o eritematosa, de tamao variable, erosionan y se cubren de costras hemorrgicas o melisricas, hay prurito y dolor. Estado general bueno.
V.
Diagnstico Clnico Histopatolgico Inmunopatolgico

115
Dermatologa
VI.
Diagnstico diferencial Pnfigo vulgar: Penfigoide Ampolloso, Dermatitis Herpetiforme, Exantemas Txicos Ampollosos. Sndrome de Stevens Jhonson y de Lyell, Eritema Multiforme, Epidermolisis Ampollar Adquirida. Lesiones bucales: Candidosis, Infeccin Herptica, Lquen Plano, Penfigoide Benigno de las Mucosas. Penfigoide ampollar: Pnfigo Vulgar, Dermatitis Herpetiforme, Exantemas Medicamentosos, Dermatitis Ampollar de la Diabetes Mellitus, Porfiria Cutnea tarda, Lquen Plano, Epidermolisis Ampollar Adquirida.
VII.
Exmenes complementarios Bsqueda de focos infecciosos Citodiagnstico Biopsia de piel Inmunofluorescencia directa Inmunofluorescencia indirecta Otros de acuerdo a criterio mdico
VIII. Tratamiento Medidas generales Medidas higinicas y regimen alimentario adecuado Tpico: Fomentos antispticos (Permanganato de potasio 1:10 000) y baos frecuentes Sistmico: (De acuerdo a criterio mdico) Prednisona de 1 a 3 mg/kg/ da, V.O. de acuerdo a criterio mdico Azatioprima de 1- 3 mg/kg/da, V.O. de acuerdo a criterio mdico IX. Complicaciones X. Sobreinfeccin Desequilibrio hidroelectroltico Sepsis Falla renal y complicaciones pulmonares
Criterios de hospitalizacin De acuerdo a extensin y compromiso del estado general
XI.
Criterios de referencia Sospecha diagnstica
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Dermatologa
XII.
Control y seguimiento De acuerdo a evolucin clnica
XIII. Criterios de alta mdica Estabilizacin de la enfermedad
Norma N 67 DERMATITIS HERPETIFORME (Enfermedad de Dhring - Brocq) (CIE10 L13.0)

I. Definicin Dermatosis benigna, simtrica, recidivante crnica y polimorfa. Se asocia a enteropata sensible al gluten II. Etiologa III. Desconocida Gentica que afecta la funcin inmunitaria Enteropata al gluten (gliadina) Adenovirus Participacin de citotxinas Aumento de IgA Eosinfilia (reaccin alrgica) Sensibilidad a Halgenos (Yoduro Potsico) Medicamentos (Yodoformo)
Manifestaciones clnicas Inicio sbito y progresivo con eritema, ppulas, placas urticarianas, vesculas o ampollas tensas, aisladas o agrupadas en placas arciformes, costras melisricas, hemticas, exulceraciones y manchas hipo o hiperpigmentadas secundarias, se localiza de manera simtrica en las superficies de extensin, cuero cabelludo, cintura escapular, regin gltea, codos y rodillas. Padecimiento crnico, no afecta el estado general. Hay prurito y sensacin de quemadura.
IV.
Diagnstico Clnico Histopatolgico Inmunolgico
V.
Diagnstico diferencial Eritema Multiforme Penfigoide Ampolloso

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VI.
Pustulosis Subcrnea Prurigo Eccema atpico
Exmenes complementarios Citodiagnstico Biopsia de piel Inmunofluorescencia directa Inmunofluorescencia indirecta
VII.
Tratamiento Medidas generales Dieta sin gluten (trigo, centeno, avena), sales yodadas, pescado de mar y frmacos que contengan yodo Tpico Oxido de zinc pasta 2 veces al da, de acuerdo a evolucin clnica Fomentos antispticos (permanganto de potasio 1:10 000, etc.) 2 veces al da Sistmico Dapsona 100 mg/da, V.O, de acuerdo a evolucin clnica Colchicina 1-2 mg/da, V.O, de acuerdo a evolucin clnica Antihistamnicos, Ketotifeno 1 mg, 2 a 3 veces por da, de acuerdo a evolucin clnica
VIII. Complicaciones Sobreinfeccin IX. Criterios de hospitalizacin De acuerdo a extensin y compromiso del estado general X. Criterio de referencia Sospecha diagnstica XI. Control y seguimiento De acuerdo a evolucin clnica XII. Criterios de alta mdica Estabilizacin de la enfermedad
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Norma N 68 TUMORES BENIGNOS DEL SISTEMA MELANOCITICO (CIE10 D22)

I. Definicin Son proliferaciones benignas de los melanocitos con posible asociacin a otras malformaciones y en algunos de ellos el riesgo de ser origen de un melanoma. II. Etiologa III. Gentica Rayos ultravioleta Hormonas endgenas Factores ambientales y endgenos
Clasificacin 1. Clulas Nvicas 2. Melancitos Epidrmicos 3. Melanocitos Drmicos 1. Nevos Melanciticos: (Clulas Nvicas) Nevo de Unin Nevo Compuesto Nevo Intradrmico
Variantes especiales Nevo de Clulas Balon Nevo de Halo Nevo de Spitz Nevo de Husa Pigmentado Nevo Melanoctico Congnito Nevo Displstico
2. Nevos Epidrmicos (Melanocitos Epidrmicos) Lentigo Simple Lentigo Senil Eflides o Pecas Mculas Melanticas en el Sndrome de Albright Nevo de Becker o Melanosis de Becker
3. Nevos Drmicos (Melanocitos Drmicos)

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Mancha Monglica Nevo de Ota

119
Nevo de Ito Nevo Azul (Nevos cerleos)
Nevos Melanocticos Nevos de Unin Lesin aplanada o ligeramente sobreelevada, color caf o negra, bien circunscrita, superficie lisa, pigmentacin uniforme, de 1 mm a 3 cm., de localizacin variable. Los nevos de palmas y plantas tienden a malignizarse por friccin y traumatismos. Nevos Compuestos (Mixto) Lesin elevada, rojiza, caf o negra, evoluciona hasta tomar aspecto nodular, la superficie es verrugosa o queratsica y sin pelos. Se localiza en cualquier parte del cuerpo. Nevos Intradrmicos (Drmico) Lesin elevada, cupuliforme, superficie lisa, polipoide, verrugosa o pilosa, color piel o castao, de 1 mm a 1 cm. Predomina en adultos, en cualquier parte, ms frecuente en cabeza y cuello. Variantes Especiales Nevos de Spitz (Melanoma Benigno Juvenil) Neoplasia melanoctica benigna crnica, frecuente en nios por lo general es nica y localizada a extremidades o cara, hemisfrica redondeada u ovalada (1 mm a 6 mm) bien circunscrita, eritematosa o eritemato-violcea con telangiectasias en la superficie. Hay una forma atpica pigmentada con potencial de malignizacin. Nevos Melanocticos Congnitos Ms frecuente en tronco, afecta gran parte de la superficie cutnea, es pigmentado y piloso. Es posible que haya malignizacin que puede ocurrir desde el nacimiento hasta los 60 aos de edad, el 50% lo hace antes de los 3 aos. Neoformacin de color caf a negro, poco infiltrada, superficie lisa, verrugosa o queratsica, con una consistencia de cuero o concha de tortuga, casi siempre con pelos largos que pueden formar racimos en la lnea media. A veces nevos satlites ms pequeos. Segn el tamao pueden ser: Pequeos Grandes Gigantes (menos de 1.9 cm.) (de 2 a 19.9 cm.) (ms de 20 cm.)
Nevo Displstico Son nevos melanocticos atpicos adquiridos que suelen aparecer tras la pubertad o en sujetos adultos jvenes, caracterizada por displasia melanoctica intraepidrmica. Tienen importancia por ser potenciales precursores de melanoma. Los nevos displsticos pueden presentarse como: Lesiones solitarias o espordicas Lesiones mltiples en el sndrome hereditario del nevo displstico Lesiones mltiples en casos espordicos: Sndrome no hereditario del nevo displsico. Una o ms lesiones pigmentadas, de bordes irregulares, color rosado, marrn con tonos negruzcos y mal definidos, mayor de 0.5 mm, planos o ligeramente elevados que predominan en tronco.
120 Dermatologa
Nevos Epidrmicos Lntigos: 3 Tipos: Simple Senil Maligno
Lntigo Simple Lesiones pequeas, color marrn o negro, aplanadas, bien delimitadas, de 3 - 5 mm, sin predileccin por reas expuestas. Lntigo Senil Mcula pigmentada, circunscrita y benigna, nica o mltiple en reas expuestas de 1 a 5 cm. aparecen despus de la cuarta dcada de la vida, aumentan lentamente en nmero y tamao, color marrn oscuro o negrusco, bordes irregulares, no infiltrados, sin degeneracin maligna. Difieren del Lentigo Maligno por distribucin irregular del pigmento. Eflides o Pecas En pieles Tipo I, II, lesiones diminutas, puntiformes o lenticulares, de color pardo claro y lmites precisos, mltiples que surgen desde los primeros aos de edad en las reas expuestas a la luz solar. Nevos Drmicos Mancha Monglica Mcula desde el nacimiento en parche, frecuente en regin sacrocoxigea, de forma redonda u ovoide no infiltrada de tamao variable, gris azulada, que suele regresionar durante la pubertad. Nevo de Ota Lesiones azul-negrusca, irregulares de distribucin unilateral, siguiendo la primera y segunda rama del nervio trigmino. Exclusiva de razas orientales y excepcionalmente en sujetos de raza blanca. Nevo Azul Ndulo azul-negrusco, solitario, duro, bien delimitado y adherido a la piel originado por melanoctos productores de pigmento, localizados en dermis. Su coloracin es debida a la localizacin profunda del pigmento melnico en la piel, por un fenmeno parecido al causado por partculas de tinta china en un tatuaje. IV. Diagnstico Clnico Histopatolgico V. Diagnstico diferencial Nevos de Unin: Lentigo solar, lentigo simple, mancha caf con leche
Dermatologa
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Nevos Compuesto: Nevos intraepidrmico, fibromas, carcinoma basocelular, dermatofibroma Nevos Intraepidrmico: Nevos compuesto, queratosis seborreica, carcinoma basocelular, nevo de spitz. Nevo de Spitz: Melanoma, queratosis seboreica, dermatofribroma, carcinoma basocelular, nevos compuesto, angiomas. Nevo Melanoctico Congnito: Mancha Monglica, manchas caf con leche, lentigo, nevo epidrmico, nevo sebceo, nevo de becker congnito. Nevo Displstico: Melanoma intraepidrmico, queratosis seborreica, queratosis actnica pigmentada, carcinoma basocelular pigmentado, dermatofibroma, nevo azul. Lentigo Simple: Nevo de unin, lentigo solar, melanosis de becker, nevos spilus, lentigo maligno, lentigo simple atpico, lentiginosis centrofacial. Lentigo Senil: Lentigo solar, nevos spilus, lentigo maligno, melanosis de becker Eflides o pecas: Nevo de unin, lentigines, lentigo solar, lentigo simple, manchas caf con leche Mancha Monglica: Nevos melanocitico congnito, manchas caf con leche, nevo epidrmico, nevo de becker congnito. Nevo de Ota: Hemangioma, lntigo Nevo Azul: Hemangioma esclerosante, dermatofibroma, melanoma, tumor glmico VI. Exmenes complementarios Biopsia de la lesin VII. Tratamiento Toda lesin sospechosa > 5 mm, extirpar con margen de seguridad Fotodocumentacin Evitar exposicin al sol Evitar quemaduras solares Control y observacin peridica
VIII. Complicaciones Defectos estticos Transformacin maligna IX. Criterios de hospitalizacin Segn criterio mdico
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X.
Criterios de referencia Sospecha diagnstica
XI.
Control y seguimiento Vigilancia de acuerdo a criterio de especialidad
XII.
Norma N 69 FOTODERMATOSIS (CIE10 L56.8)

I. Definicin Enfermedades de la piel producidas o agravadas por la exposicin a la luz (luz solar o de fuente artificial) II. Etiologa Agente fsico: Radiacin ultravioleta (RUV-A,B,C) Agente agravante: Fototipo de piel
Tipo de piel I II III IV V VI Caractersticas Pecoso y pelirrojo Piel clara ojos azules Raza caucsica Mediterrneos Latinoamericanos Negros Sintomas Siempre se quema Nunca se broncea Se quema con facilidad, se broncea poco Quemaduras moderadas Bronceado gradual Rara vez se quema Siempre se broncea Rara vez se quema Bronceado persistente Nunca se quema, pigmento constante Permanente + de 60 min 40 min 20 a 30 min 10 a 20 min Autoproteccin (minutos) 5 a 10 min
Tolerancia a la luz solar segn fototipo de piel
Dermatologa
123
III.
Clasificacin Fotodermatosis exgenas Quemadura solar aguda Fototxica: Inducida por frmacos Inducida por plantas (fitofotodermatosis) Fotoalrgica: Inducida por frmacos Fotodermatosis endgenas Erupcin polimorfa solar Prrigo actnico Hidroa Vacciniforme Fotodermatosis crnicas: Dermatoheliosis (fotoenvejecimiento) Dermatosis con fotosensibilidad desencadenada por factores endgenos: Porfirias; (porfiria cutnea tarda, porfiria variegata, protoporfiria eritropoytica) Xeroderma Pigmentoso
IV.
Manifestaciones clnicas Se localizan en reas expuestas a la luz, cara (respetando prpados superiores, parte inferior de la barbilla), escote, zonas expuestas de miembros superiores e inferiores (respetando fondo de pliegues cutneos). Quemadura solar aguda Por exposicin prolongada a la luz solar (de acuerdo a fototipo de piel) Inician con eritema, edema, formacin de vesculas y ampollas de las zonas expuestas, asociado a prurito, ardor y dolor. En casos severos hipertermia generalizada, convulsiones y shock Fototoxicidad inducida por medicamentos Causada por radiacin ultra violeta y administracin de ciertos medicamentos como: Amiodarona, Tiazidas, alquitrn de Carbn y Derivados, Doxiciclina, Furosemida, cido Nalidxico, Tetraciclinas, Fenotiazinas, Piroxican, Psoralenos, Furocumarinas, Sulfonamidas, Griseofulvina y Tetraciclina. Pueden cursar con eritema, edema, vesculas, ampollas, hiperpgmentacin, descamacin y liquenificacin, en ocasiones onicolisis asociadas a prurito, ardor y dolor. Fotoalergia inducida por medicamentos Requiere sensibilizacin previa y es ms frecuente con medicamentos de uso tpico, como: Salicilamidas halogenadas, Fenotiazinas, Sulfonamidas, Esteres de PABA, Benzocaina, Neomicina, Benzofenonas, Almizcle y Piroxican. Puede presentar eritema, ppulas, placas urticariformes, asociadas a prurito, ardor y dolor; extendindose a veces a zonas cubiertas.
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Dermatologa
Fitofotodermatitis Ocasionada por el contacto con ciertas plantas y exposicin a la luz solar Presenta eritema, edema, vesculas, ampollas que dejan hiperpigmentacin siguiendo reas de contacto, asociadas a ardor y dolor. Erupcin polimorfa zolar Enfermedad con lesiones multiformes pruriginosas en reas fotoexpuestas y como respuesta de hipersensibilidad retardada a la luz ultravioleta; de localizacin ms frecuente en regin preesternal, brazos, nuca, cara y tercio superior del dorso con lesiones que se inician con eritema, ppulas,vesculas, placas y lesiones urticariformes. Prurigo actnico Se caracteriza por la presencia de eccema crnico de forma persistente dando lugar en reas fotoexpuestas a papulas que pueden confluir formando placas, eritematosas infiltradas, liquenificadas que se asocia a prurito intenso, ardor y dolor. Dermatoheliosis (Fotoenvejecimiento) Dao irreversible producido por exposicin acumulada de radiacin ultra violeta, frecuente en personas de piel blanca (fototipos I, II y III) Presencia de arrugas, atrofia, xerosis, telangiestasias, elastosis, descamacin fina, ppulas, y en casos extremos evolucin a carcinoma de piel. V. Diagnstico VI. Clnico Histopatolgico
Diagnostico diferencial Dermatosis fotoagravadas Rossea Dermatosis por contacto Lupus eritematoso Neurodermatitis Porfirias
VII.
Exmenes complementarios Biopsia (de acuerdo a criterio mdico)
VIII. Tratamiento Medidas generales Fotoproteccin Tpico Hidrocortisona 1 % , 2 veces al da, segn evolucin clnica Valerato de betametasona al 0,05 % , 2 veces al da
Dermatologa
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Sistmico: (Por especialidad) Prednisona 20 mg/da con disminucin progresiva, de acuerdo a evolucin clnica Hidroxicloroquina 200 mg/da de acuerdo a respuesta clnica. (se recomienda control oftalmolgico cada 3 meses). Talidomida 100 a 200 mg/da V.O.de acuerdo a respuesta clnica, (precaucin en mujeres frtiles) Hidroxicina 1 mg/kg V.O.cada 12 Hrs de acuerdo a respuesta clnica Clorfeniramina 4 mg V.O. cada 8 horas IX. Complicaciones Sobre infeccin, secuelas pigmentarias, fotoenvejecimiento prematuro, reticuloide actnico y transformacin maligna X. Criterios de hospitalizacin Segn criterio mdico XI. Criterios de referencia Segn cuadro clnico y evolucin XII. Control y seguimiento De acuerdo a evolucin clnica XIII. Criterios de alta mdica De acuerdo a criterio mdico
Norma N 70 COMPLEJO VASCULO-CUTANEO (PIERNA) (CIE10 I83)

I. Definicin Sndrome multilesional de las extremidades inferiores que afecta piel con compromiso vascular perifrico II. Etiologa Insuficiencia arterio-venosa Insuficiencia valvular venosa III. Clasificacin No existe
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Dermatologa
Factores predisponentes Edad, hipertensin arterial, obesidad, tabaquismo, embarazo, ortostatismo, diabetes, neuropata, traumatismos y otros. IV. Manifestaciones clnicas Edema maleolar con lesiones eritemato-violceas, pigmentacin marrn (dermatitis ocre), placas induradas dolorosas y atrofia de anexos cutneos. Evoluciona con descamacin dando lugar a lesiones cutneas blanquecinas atrficas con hiperpigmentacin perifrica. Finalmente lceras que pueden presentarse en diferentes estadios caracterizadas por tener bordes cortados a pico regulares o irregulares de fondo sucio . V. Diagnstico VI. Clnico
Diagnstico diferencial lcera arterial Leishmaniasis cutnea Tumores malignos ulcerados Tuberculosis cutneas lceras por otras micobacterias Pioderma gangrenosa Ectima Dermatitis por contacto Vasculitis Capilaritis lceras diabticas, etc.
VII.
Exmenes complementarios Cultivo y antibiograma Biopsia de acuerdo a criterio mdico
VIII. Tratamiento (multidisciplinario) Medidas generales Tpico sin lcera: Betametasona al 0.05 %, 2 aplicaciones por da Tpico con lcera Antispticos locales: Permanganato de potasio 1/10000 Antibiticos locales: Neomicina Bacitracina 1- 2 aplicaciones al da
Dermatologa
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Sistmico: (de acuerdo a criterio mdico) Vasodilatadores perifricos: nimodipina 30 mg VO da Antihistamnicos: Clorfeniramina 2- 8 mg V.O. cada 8 horas Loratadina 10 mg da Antibiticos sistmicos: De acuerdo a cultivo y antibiograma Dicloxacilina 500 mg V.O. cada 6 hrs por 7-10 das Cefradina 500 mg V.O. cada 6 hrs por 7-10 das IX. Complicaciones Infecciones sobreagregadas, hemorragia, osteomielitis y degeneracin maligna X. Criterios de hospitalizacin Complicacin del cuadro clnico XI. Criterios de referencia Complicaciones XII. Criterios de alta mdica De acuerdo a criterio mdico
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Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Norma N 1 DERMATOSIS OCUPACIONALES (CIE10 L25.9)

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Dermatitis de contacto fotoalrgica Dermatitis de contacto mixta

Diagnstico Clnico y laboratorial

Exmenes complementarios Pruebas de sensibilizacin

Imptigo secundario Piel corticoestropeada Manchas residuales Secuelas cicatriciales

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Criterios de referencia Cuadro que no se resuelve en 7 das

Criterios de alta mdica Segn respuesta clnica

Norma N 3 DERMATITIS SEBORREICA (Eccema Seborreico) (CIE10 L21)

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Exmenes complementarios De acuerdo a criterio mdico

Criterios de referencia Cuadro persistente

Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin clnica

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Norma N 4 ECCEMA ATPICO (CIE10 L20)

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Exmenes complementarios Segn criterio de especialista

Criterios de referencia Se recomienda manejo y seguimiento por especialista

Criterios de alta mdica Segn evolucin clnica

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Norma N 5 PRURIGO INFANTIL (CIE10 L28.2)

Exmenes complementarios De acuerdo a criterio de especialista

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Diagnstico diferencial Micosis superficiales Vtiligo Pitiriasis versicolor

Exmenes complementarios De acuerdo a criterio mdico

Criterios de referencia Cuadro que no responde a tratamiento

Criterios de alta mdica De acuerdo a criterio mdico

Norma N 7 DERMATITIS DEL PAAL (CIE10 L22)

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Clasificacin No se considera para fines normativos

Exmenes complementarios De acuerdo a criterio mdico, usualmente no requiere

Candidiasis secundaria Imptigo Piel corticoestropeada, granuloma candidisico

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Criterios de referencia Cuadros recurrentes

Criterios de alta mdica De acuerdo a criterio mdico

Norma N 8 URTICARIA (CIE10 L50)

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Exmenes complementarios De acuerdo a criterio mdico

Criterios de referencia No respuesta a tratamiento inicial

Criterios de hospitalizacin Cuadro complicado

Criterios de alta mdica De acuerdo a evolucin del cuadro

COLAGENOPATIAS (CIE10 L93) Norma N 9 LUPUS ERITEMATOSO (CIE10 L93)

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

A. LUPUS DISCOIDE CRNICO (CIE10 L93.1)

B. LUPUS ERITEMATOSO SUBAGUDO CUTNEO (CIE10 L93.1)

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Norma N 10 C. LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (CIE10 M32)

Diagnstico Clnico Histopatolgico Inmunopatolgico Laboratorial

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Norma N 10 DERMATOMIOSITIS (CIE10 M33)

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Etiologa Autoinmune, se sugiere etiologa viral

Diagnstico Clnico Laboratorial Histopatolgico Electromiogrfico

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Norma N 11 ESCLERODERMIA (CIE10 M34.9)

Normas de Diagnstico y T ratamiento Mdico

Norma N 12 MORFEA (CIE10 L94.0)

Esclerosis sistmica progresiva Liquen escleroso y atrfico Anetodermia Atrofodermia idioptica