Psicopatologa

Trastornos Sexuales

Nombre:

Pamela Daz Peredo Mara Jos Yez S. Sebastin Orstica.

Carrera: Ramo: Fecha

Trabajo Social Psicopatologa. : 11/06/2011

Docente: Felipe Zaror.

Introduccin

La sexualidad es un tema tratado frecuentemente en la sociedad, sin embargo comenzaremos por definir dicho trmino, que hace referencia a conjunto de condiciones anatmicas, fisiolgicas y psicolgico-afectivas que caracterizan cada sexo. Tambin es el conjunto de fenmenos emocionales, de conducta y de prcticas asociados a la bsqueda del placer sexual, que marcaran de manera decisiva al ser humano en todas y cada una de las fases determinantes de su desarrollo en la vida.1 Como anteriormente la definicin lo manifiesta cada una de las fases de la sexualidad desarrolladas adecuadamente nos permitira un desarrollo integral en nuestras vidas, sin embargo existen trastornos sexuales los cuales dejan demostrado que dichas fases no fueron desarrolladas, por lo cual a continuacin daremos a conocer las siguientes temticas: Definicin de trastornos sexuales. Clasificacin de los trastornos: Disfunciones sexuales. Trastornos de la identidad sexual o transexualidad. Parafilias o trastornos sexuales

Tratamiento.

http://es.wikipedia.org/wiki/Sexualidad

Trastornos Sexuales

Hablar de trastornos sexuales es referirnos a un concepto polmico y poco recurrente en las conversaciones cotidianas debido al escaso conocimiento que existe del tema. El trmino Trastorno sexual, en entendido como Cualquier impedimento, ya sea de orden fsico, psicolgico o social que impide o dificulta la realizacin y disfrute de la actividad sexual, en cualquiera de las fases que componen la respuesta sexual humana. En el campo de la medicina se han conocido estos trastornos como "perversiones", ya que se dan como consecuencia de trastornos obsesivos que suelen comenzar en la infancia y que ms tarde dificultan (en la edad adulta) el vivir la sexualidad de forma espontnea y natural.2 Todos los trastornos sexuales se caracterizan por una alteracin de los procesos propios del ciclo de la respuesta sexual considerada normal y/o por dolor asociado con la realizacin del acto sexual. Este ciclo de respuesta sexual normal incluye ciertas fases:

FASES (Psicofsicas) DESEO

CARACTERSTICAS Fantasas sobre la actividad sexual y el deseo de llevarlas a cabo.

DISFUNCIONES - Trastorno del deseo/apetito sexual: Hipoactivo y Aversin al sexo. - Disfuncin sexual debido a una enfermedad mdica o a una sustancia con debilitamiento del deseo - Trastorno de la excitacin sexual: en la mujer y de la ereccin en el hombre. - Trastorno erctil masculino por enfermedad. - Dispareunia por enfermedad. - Debido a sustancias deficiencia excitacin.

EXCITACIN

Sensacin subjetiva de placer sexual, acompaado de cambios fisiolgicos. Dentro de los cambios fisiolgicos ms importantes se incluira: tumescencia peneana y ereccin en el hombre; y vasocongestin generalizada de la pelvis, lubricacin y expansin de la vagina y tumefaccin de los genitales externos, en la mujer. Excitacin sexual mxima, despus de lo cual aparece el orgasmo. La duracin de esta fase depende de la efectividad del estmulo y de cmo el individuo canaliza la tensin sexual para lograr el orgasmo. Si no se canaliza bien o es interrumpido el estmulo, la persona no pasa a la etapa orgasmo y continua haca una fase de resolucin prolongada

Meseta

ORGASMO

Es el punto culminante del placer sexual, con la eliminacin de la tensin sexual y la contraccin rtmica de los msculos del pirineo y de los rganos

- Trastorno de la excitacin sexual: en la mujer y de la ereccin en el hombre.

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reproductores. En el hombre ocurre la sensacin de Trastornos orgsmicos: inevitabilidad eyaculatoria y posterior emisin del femenino, masculino y eyaculacin semen. En la mujer ocurren contracciones (objetivas, precoz. pero no siempre la experiencia subjetiva como tal) de - Debido a enfermedad o debido a la pared del tercio externo de la vagina. En ambos sustancias deficiencia de orgasmo. sexos el esfnter anal se contrae rtmicamente. - Anhedonia orgsmica RESOLUCIN Sensacin de relajacin muscular y de bienestar - Trastorno de la excitacin sexual: general. En el hombre ocurre un periodo fisiolgico en la mujer y de la ereccin en el de tiempo variable refractario a la ereccin y al hombre. orgasmo. Por el contrario, las mujeres casi - Disforia o Cefalea postcoital inmediatamente pueden responder a estimulaciones posteriores. Hombre Inexcitabilidad y Periodo refractario. Mujer capaz de volver al ORGASMO en cualquier punto del periodo de RESOLUCIN.

Por lo tanto, los trastornos y disfunciones sexuales pueden aparecer en una o ms momentos de estas fases. Existira una asociacin altamente frecuente entre disfunciones sexuales y sntomas/trastornos del estado de nimo, como de ansiedad. Adems de existir factores emocionales, la disfuncin puede deberse a estrs y por ignorancia de la funcin/fisiologa sexual. Es necesario aclarar, que si existe estimulacin sexual, pero es inadecuada en cuanto a tipo/intensidad/duracin, no se conforma como diagnstico un trastorno disfuncional sexual que implique las fases de excitacin y orgasmo.

Clasificacin

Segn la asociacin psiquiatrita americana (APA) hay distintas clasificaciones de los trastornos sexuales atendiendo a distintos factores. Nosotros utilizaremos la clasificacin DSM-IV que cataloga los trastornos sexuales en tres grupos: Disfunciones sexuales. Trastornos de la identidad sexual o transexualidad. Parafilias o trastornos sexuales

Disfunciones Sexuales: A continuacin, se abordar las principales disfunciones sexuales:

Trastorno del deseo sexual: Apata o falta de inters por el sexo, puede llegar a ser
miedo o aversin a la relacin sexual.

Trastorno del deseo sexual hipoactivo: El deseo sexual inhibido se refiere al

bajo nivel de inters sexual que se manifiesta en la dificultad para iniciar o responder al deseo de actividad sexual en la pareja, La cual no se condice mejor con el abuso de sustancias o algn tipo de patologa fisiolgica a menos que se trate de otro tipo de disfuncin sexual. Este se presenta tanto en hombres como mujeres pero es mas frecuente en mujeres ya que presentan factores emocionales que afectan la vida de pareja. Generalmente se presenta por dificultades en las relaciones interpersonales. Sntomas o Trastornos Asociados. Como mencionamos anteriormente la prdida del deseo sexual puede estar relacionada con otros trastornos sexuales como problemas de excitacin, impotencia o problemas en el orgasmo. Adems se podra asociar a otro tipo de trastornos como la depresin, estrs y trastorno de ansiedad como el trastorno obsesivo compulsivo, as como otros factores como el consumo de alcohol o drogas y problemas en la pareja.

Tratamiento. El tratamiento se debe orientar en forma individual hacia los factores que pueden inhibir el inters sexual y con frecuencia pueden existir diversos factores. Algunas parejas necesitarn trabajo de mejoramiento de la relacin o terapia de pareja antes de centrarse directamente en el incremento de la actividad sexual. Algunas parejas necesitarn un poco de instruccin sobre el desarrollo de destrezas en la resolucin de conflictos y requerirn ayuda para resolver las diferencias en aquellas reas no relacionadas con el sexo. El entrenamiento en la comunicacin para hablar a nivel de sentimientos, mostrar comprensin, resolver las diferencias de tal forma que refleje sensibilidad y respeto por los sentimientos de ambas partes, aprender cmo expresar la ira de manera constructiva y reservar el tiempo para las actividades de la pareja, el afecto y hablar tienden a estimular el deseo sexual. Muchas parejas tambin necesitarn concentrarse directamente en la relacin sexual, donde a travs de la educacin y las tareas de pareja puedan expandir la variedad y el tiempo dedicados a la actividad sexual. Es posible que algunas parejas necesiten concentrarse en las formas de poder acercarse sexualmente a la otra persona de una manera ms interesante y conveniente y en cmo rehusar una invitacin sexual de una forma suave y discreta.

Cuando los problemas en la excitacin sexual o en la realizacin del acto sexual son factores que disminuyen el lvido, se deben tratar estas disfunciones sexuales de manera directa. - Trastorno de aversin al sexo: alteracin provoca gran malestar o dificultades en las relaciones interpersonales, el individuo sufre ansiedad, miedo o aversin a la hora de intentar una relacin sexual con otra persona. Existen aversiones al contacto genital especficas, como por ejemplo, aversin a la secrecin vaginal o a la penetracin vaginal, adems, algunos individuos muestran repugnancia por todos los tipos de conducta sexual, incluso los besos y los contactos superficiales.

La intensidad de la reaccin del sujeto frente al estmulo aversivo puede ir desde una ansiedad moderada y una ausencia del placer, hasta un malestar psicolgico extremo. Sntomas Y Trastornos Asociados. Existen individuos con formas graves de este trastorno que, ante una situacin de tipo sexual, pueden sufrir crisis de angustia, con ansiedad extrema, terror, desmayos, nuseas, palpitaciones, mareos y dificultades para respirar. Las relaciones interpersonales pueden estar gravemente afectadas (p. ej., insatisfaccin matrimonial). Estas personas pueden evitar las situaciones de tipo sexual o los compaeros sexuales mediante estrategias de distinto tipo (p. ej., acostndose pronto, viajando, descuidando el aspecto externo, tomando sustancias o volcndose excesivamente en actividades familiares, sociales y laborales). Tratamiento. El tratamiento para combatir la aversin se orienta a suprimir la causa de la disfuncin hasta donde sea posible La psicoterapia conductual o dinmica esta dentro de las mejores opciones de tratamiento, para decidir cul de las dos es mejor para la persona afectada, se requiere conocer con certeza la causa del trastorno. En algunas ocasiones la terapia de pareja es efectiva, en otras, no se debe incluir a la pareja dentro del tratamiento hasta que la persona con la aversin haya alcanzado ciertos logros por s misma con la terapia. El buscar informacin adecuada acerca de la relaciones sexuales es de gran ayuda para eliminar ideas errneas y estresantes sobre el tema. Adems, leer y auto-educarse en temas de carcter sexual colaboran para vivir una sexualidad plena y feliz sin temores o restricciones.

Trastorno de la excitacin sexual: El trastorno de excitacin sexual puede afectar tanto a la mujer, como al hombre (dificultades en la ereccin). En la mujer se caracteriza por la incapacidad persistente o recurrente para alcanzar o mantener la actividad sexual hasta completar el acto sexual; por su parte, en el hombre, existira la incapacidad persistente parcial o completa de mantener una ereccin hasta completar el acto

sexual. Lo anterior, tomando en cuenta el foco, intensidad y duracin de la actividad sexual; realizando el diagnstico siempre cuando ninguna de estas sea inadecuada a un nivel de estimulacin sexual.

Trastorno de la Excitacin Sexual en la Mujer: La caracterstica esencial del trastorno es la incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener la respuesta sexual de lubricacin propia de la fase de excitacin hasta terminar la actividad sexual y siempre cuando el foco, intensidad y duracin de la actividad sea la adecuada. La respuesta excitatoria esperable como respuesta de una actividad sexual adecuada consiste en un vaso congestin pelviana, en una lubricacin y dilatacin de la vagina y en una tumefaccin de los genitales externos. Cuando tal respuesta a la actividad sexual adecuada se ve alterada provoca un malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales de la pareja. Sntomas Y Trastornos Asociados Frecuentemente el trastorno de la excitacin sexual femenina se ve acompaado de trastornos del deseo sexual y trastorno orgsmico femenino, provocando que la persona tenga poca o nula sensacin subjetiva de excitacin sexual; consecuencia de esto, podra haber dolor durante el coito, evitacin sexual y alteraciones de las relaciones sexuales y de pareja. Sntomas: A. Incapacidad, persistente o recurrente, para obtener o mantener la respuesta de lubricacin propia de la fase de excitacin, hasta la terminacin de la actividad sexual. B. El trastorno provoca malestar acusado o dificultades en las relaciones interpersonales. C. El trastorno sexual no se explica mejor por la presencia de otros trastornos del Eje I (excepto otra disfuncin sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una droga o una enfermedad. Tratamiento

No existen estudios controlados en psicologa. En el rea mdica se utiliza, sin estar del todo claro la causa, que el frmaco Sildenafil resulta efectivo para un subgrupo especfico de mujeres con esta alteracin (Heiman, 2002) Segn Rosen y Leiblum (1995), existira una gran confusin al diagnosticar y tratar esta disfuncin, debido a que resulta difcil distinguirlo de la anorgasmia y del trastorno de deseo sexual hipoactivo. An as, en terapia de pareja, se recomienda a la mujer con esta alteracin que intenten intervenciones que aumenten la excitacin autonmica generalizada (ejercicios o tcnicas) y abordar sus propias expectativas en relacin a la excitacin sexual. Otra alternativa, producto del trabajo realizado por Palace, seala que al aumentar el nivel de activacin general (mediante exposicin de situaciones de peligro), en combinacin con un falso feedback, produca un incremento en la excitacin sexual medida con ndices fisiolgicos y subjetivos; esto, sin estar claro como en la interaccin sexual aceptable de la vida cotidiana se consigue tal incremento de la activacin general.

Trastorno de la Ereccin en el Hombre: Existira una serie de patrones o tipos de manifestaciones del trastorno. Uno de ellos es la incapacidad para obtener la ereccin desde el inicio de la actividad sexual (impotencia erigendi); otra forma de manifestarse consiste en que el hombre consigue una ereccin normal, pero la pierde al intentar la penetracin y no consigue iniciar el coito (impotencia coeundi). Adems de estas, existira una tercera forma de presentarse, en donde existe ereccin y penetracin, pero se pierde antes o durante los movimientos coitales. Se menciona, adems, una serie de manifestaciones que varan en su inicio (de toda la vida o adquirido), etiologa (factores psicolgicos, fsicos, enfermedades, drogas o combinados) y contexto (general o discierne entre estmulos, situacin y/o parejas el presentarse o no la falta de ereccin); e incluso algunos estudios aluden a trastornos ms especficos, tales como erecciones solo en la masturbacin o por la maana. Sntomas Asociados Este trastorno se asocia frecuentemente a ansiedad sexual, miedo, fracaso o preocupaciones sobre el funcionamiento y performance en la actividad sexual

entendida por el hombre como adecuada y satisfactoria para ambos, al igual que a una disminucin de la percepcin subjetiva de la excitacin sexual y del placer. Adems, se le asocia a deseo sexual hipoactivo y a la eyaculacin precoz; como tambin, fuera de los trastornos sexuales, se presenta frecuentemente comorbido a trastornos del nimo y relacionado con sustancias (drogas y alcohol). Desde un anlisis psicosocial, este trastorno afecta gravemente las relaciones matrimoniales y sexuales, siendo la causa muchas veces de matrimonios no consumados e infidelidad.

Tratamiento: En promedio dos tercios de los hombres con trastornos erctiles se encontraran satisfechos con su mejora cuando asisten a tratamiento psicoteraputico, con una duracin y seguimiento posterior que iran de las seis semanas hasta los seis aos. Segn Takefman y Brender (1984), una terapia con un control metodolgico adecuado oscilara su eficacia entre un 53% para un tratamiento basado en la comunicacin y mnimo contacto con el terapeuta, hasta un 90% en tratamientos que incluan educacin sexual y entrenamiento en comunicacin y habilidades. Tales cifras resultan mas efectivas cuando la disfuncin es una manifestacin secundara de alguna otra problemtica o trastorno a la base; an as los pacientes argumentan que su habilidad sexual se mantiene luego de terminar su proceso teraputico, pero su satisfaccin va disminuyendo paulatinamente (Mohr y Beutler, 1990). Por consiguiente, las tasas de recadas seran bastante elevadas, aunque se recomiendan mtodos para aprender a controlarlas como: comentar con la pareja el problema cuando aparece, afrontarlo segn como se aprendi en terapia, considerar el problema una fase pasajera o dar escasa relevancia a los sntomas. Por otra parte, se enfatiza de sobremanera que el paciente reflexione sobre la incidencia que aspectos psicosociales tiene sobre su sexualidad y se le insta a identificar si su problema aparece como falta de comunicacin en la pareja, problema de autoestima, falta de seguridad, percepcin errada de la relacin sexual basado en competir y poder, ansiedad social o falta de habilidades de

interaccin personal; esto con el fin de resolver posibles problemas productores o amplificadores de la disfuncin. Algunos tratamientos que han resultado exitosos son: - Terapia Racional Emotiva (Everaerd y Dekker, 1981), Desensibilizacin sistemtica (Auerbach y Killman, 1977) y Focalizacin sensorial: para disminuir la ansiedad y aumentar la proporcin entre intento de coito y xito. - Programas educativos sexuales, con o sin programas de habilidades sociales y motivando o no a la comunicacin de pareja (Goldman y Carroll, 1990); de relacin interpersonal (Killman, et al, 1986) e intervenciones con mnimo contacto teraputico (Takefman y Brender, 1984); la mayora incluyendo a la pareja y no solo a la persona que sufre el trastorno. Como tambin, para individuos sin pareja, se recomienda utilizar estrategias que modifiquen su actitud sexual, realizar ejercicios de masturbacin y entrenarse en habilidades sociales. En cuanto a tratamientos mdicos especficos y farmacolgicos, aparte de psiquiatras, se debe su crecimiento a la reciente incorporacin de especialistas como urlogos y cirujanos vasculares al momento de diagnosticar y tratar una disfuncin. Producto de esto (frmacos y operaciones), existe la negativa de muchos hombres y parejas de considerar lo emocional y problemas interpersonales influenciando al trastorno. As, el sntoma objetivo (disfuncin erctil), se ha considerado mas importante como forma de diagnstico y tratamiento, que la experiencia emocional individual e interpersonal subjetiva de la actividad sexual. De esta forma, los tratamientos mdicos disponibles para la disfuncin erctil son: La bomba de vaco, el anillo de constriccin, inyeccin de drogas vasoactivas y ciertos frmacos como el Sildenafil y el Viagra (Heiman y Meston, 1997; Rosen y Leiblum, 1995).

Trastornos Orgsmicos: Se Caracteriza por la ausencia o retraso del orgasmo tras una fase previa de excitacin normal, produciendo a la persona un malestar acusado o dificultad interpersonal. 3

http://www.jhpsicologia.com/orgasmico.htm

Trastorno orgsmico femenino: La caracterstica bsica de este cuadro es la ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo en la mujer, despus de la fase de excitacin normal. Sntomas Y Trastornos Asociados No se han encontrado asociacin entre rasgos especficos de la personalidad o sicopatologa y trastorno orgsmico en mujeres. Este trastorno puede alterar la imagen corporal, la autoestima o la satisfaccin en las relaciones. En las mujeres que han sufrido lesiones medulares, extirpacin de la vulva o incisiones y reconstrucciones vaginales, lo ms probable es que manifiestan trastornos orgsmico, a pesar de esto existen mujeres que manifiestan tener orgasmos aunque manifiesten esta situacin. Sin embargo, enfermedades como la diales y el cncer plvico suelen alterar la fase de excitacin sexual, pero mantienen intacta la capacidad de orgasmo. Este trastorno se puede ver asociado a un trastorno excitacin sexual en la mujer o con una depresin. Tratamiento En una primera instancia si el trastorno tiene base orgnica, se debe indagar en la psicosexualidad de la persona (sus creencias, valores, etc), el tratante debe tener una actitud no enjuiciadora y responsable con el tema tratado. El objetivo central es bloquear la ansiedad re-erotizar el vinculo y creando mediante tareas la confianza y seguridad en la pareja, permitiendo restablecer su sexualidad normal Trastorno primario de la fase orgsmica. -Indicar la suspensin del coito -practicas de autoestimulacin a solas, acompaada de fantasas ertica -focalizacin sexual I, focalizacin sexual II, masturbacin hasta el orgasmo con la pareja -coito con estimulacin genital en la pareja. Trastorno secundario de la fase orgsmica.

- Se prohbe el coito y el orgasmo (se bloque la bsqueda obsesiva y angustia), se prescribe el coito amorosos -cuando el paciente ha logrado un alto nivel de excitacin se recomienda: auto estimulacin con empuje plvico (acercar la pelvis al compaero con movimientos rtmicos), la maniobra de puente (estimulacin manual del compaero de la parte pbica o el cltoris, pre o pos penetracin. sin orgasmo centrada en la actividad ertica juegos

Trastorno orgsmico masculino: Este trastorno se caracteriza principalmente por la ausencia o el retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase de excitacin sexual normal. Lo ms frecuente es que la persona no tenga un orgasmo al interior de la vagina, pero si logren tenerlo con una estimulacin distinta como oral o manual, otros pueden tener orgasmo intravaginal, pero luego de una larga estimulacin previa.

Sntomas Y Trastornos Asociados. Los hombres que no tienen orgasmo al interior de la vagina declaran tener excitacin en el primer momento de la relacin sexual, pero a medida que esta avanza se les va haciendo cada vez ms desagradable. Se puede producir una infertilidad de causas desconocidas cuando el hombre le oculta a su pareja que no tiene orgasmos intravaginales; este trastorno puede generar problemas matrimoniales y alteraciones sexuales. A pesar que los hombres presenten enfermedades vasculares o neurobiologas, igual pueden llegar al orgasmo. Adems podemos se ha visto, que a los hombres que se les ha extirpado el la prstata y la vesculas seminales, siguen manteniendo el orgasmo y las contracciones del msculo estriado. Por otro lado existen hombres que presentan orgasmo a pesar de no expulsar semen, por problemas a los ganglios simpticos. Tratamiento. Suspensin del coito

Tarea de bsqueda compartida de fantasas erticas Tares de focalizacin sensorial I, centrada en la interaccin amorosa de la pareja y observar que sucede con el sentir fsico o emocional Focalizacin sensorial II Se permite el coito indicando que la mujer tenga su orgasmo primero y luego su compaero, aunque no intravaginal, pero en presencia de la pareja

Progresivamente el orgasmo del varn se conduce fsicamente ms cerca de la vagina hasta lograrlo intravaginalmente.

- Eyaculacin precoz: La caracterstica esencial de este tipo de trastorno es la aparicin de un orgasmo y eyaculacin persistente o recurrente en respuesta a una estimulacin sexual mnima antes, durante o poco tiempo despus de la penetracin y antes de que la persona lo desee. Se debe tener en cuenta factores que influyen en la duracin de la fase de excitacin, como son la edad, las parejas o situaciones nuevas y la frecuencia reciente de la actividad sexual. La mayora de los varones con este trastorno pueden retrasar el orgasmo durante la masturbacin por un perodo de tiempo ms largo que durante el coito. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales. Sntomas. Al igual que otros trastornos sexuales, la eyaculacin precoz puede crear conflictos en una relacin de pareja. Algunos hombres solteros dudan a la hora de empezar nuevas relaciones debido al miedo producido por el trastorno. Esto puede contribuir al aislamiento social. Tratamiento. Suspensin del coito Se le indica al paciente que aprenda a distinguir en su estado de excitacin la sensacin de eminencia orgsmica y una vez detectada esta sensacin se le indican ejercicios de focalizacin sensorial I y II, deteniendo el estimulo frente a la sensacin de eminencia orgsmica (parada y arranque). Se descansa un

momento y se reinicia la estimulacin hasta tres veces en cada encuentro sexual

Tambin se puede indicar la maniobra de Seemann que consiste en la comprensin del surco balano prepucial frente a la eminencia orgsmica. Cuando los pacientes han tolerado los ejercicios se indica la penetracin con la mujer en posicin superior.

Trastornos Por dolor: Dispareunia: La caracterstica esencial de este trastorno consiste en dolor genital durante el coito (Criterio A). A pesar de que normalmente se produce durante ste, puede tambin aparecer antes o despus de la relacin sexual. Este trastorno afecta tanto a varones como a mujeres. En stas el dolor puede describirse como superficial durante la penetracin o como profundo ante los movimientos coitales. La intensidad de los sntomas comprende desde una sensacin de leve malestar hasta un dolor agudo. Este trastorno provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales (Criterio B). No es debido exclusivamente a vaginismo o falta de lubricacin, no se explica mejor por la presencia de trastorno del Eje I (excepto por otra disfuncin sexual) y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas, frmacos) o a una enfermedad mdica (Criterio C). Sintomas La dispareunia es un trastorno infrecuente en los centros de salud mental. Los individuos que presentan este trastorno habitualmente buscan ayuda mdica en los centros de asistencia primaria. La exploracin fsica no muestra generalmente ningn tipo de anormalidad. El dolor genital experimentado en el coito puede comportar la evitacin de las relaciones sexuales, su alteracin o limitar posibles nuevas relaciones. Tratamiento. En los casos en que el dolor es inevitable y los intentos de coito resultan fallidos, hay que acudir como primera medida al mdico para que realice un

diagnstico y tratamiento en caso de tratarse de un trastorno de origen orgnico, o para descartarlo. En caso de padecer dispareunia no orgnica es conveniente acudir a un terapeuta sexual para tratar el origen psicolgico. El tratamiento psicolgico de la dispareunia se basar en intervenciones de tipo cognitivo-conductual, y consistir siempre en informar sobre las caractersticas de la disfuncin, y sobre la anatoma, fisiologa y respuesta sexual femenina. En el caso de que sea debida a una estimulacin deficiente, la terapia se centrar en fomentar la comunicacin sexual en la pareja y hacer que ambos miembros puedan identificar claramente la excitacin. En caso de que sea debida a una contractura de la musculatura, se realizar una insensibilizacin progresiva; la mujer tendr que efectuar una serie de ejercicios musculares precisos al nivel de los msculos que rodean la vagina. En caso de que sea asociada a ansiedad se delimitar el origen de la respuesta ansiosa y su intensidad, se realizar terapia de pareja si con ello puede haber beneficio, y se valorar por el especialista el posible uso de ansiolticos en caso necesario.

Vaginismo: La caracterstica esencial del vaginismo es la contraccin involuntaria, de manera recurrente o persistente, de los msculos perineales del tercio externo de la vagina, frente a la introduccin del pene, los dedos, los tampones o los espculos (Criterio A). La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones interpersonales (Criterio B), no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I (excepto otro trastorno sexual) y no es debida exclusivamente a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica (Criterio C). En algunas mujeres slo la idea de la penetracin vaginal puede producir un espasmo muscular. La contraccin puede ser desde ligera (produciendo rigidez y malestar) hasta intensa (impidiendo la penetracin).
SINTOMAS.

Es posible que las respuestas sexuales (p. ej., deseo, placer, capacidad orgsmica) no estn afectadas, a no ser que se produzca o se piense en la penetracin. El obstculo fsico debido al espasmo impide generalmente el coito. Por esta razn el trastorno puede limitar la actividad sexual y afectar las

relaciones. Ha habido casos de matrimonios no consumados y de infertilidad asociados a este trastorno. El diagnstico se establece a menudo durante las exploraciones fsicas ginecolgicas de rutina, cuando la respuesta al examen plvico es una contraccin de la abertura vaginal. En algunos casos la intensidad del espasmo puede ser tan aguda o prolongada que llega a producir dolor. Sin embargo, en algunas mujeres el vaginismo aparece slo durante la actividad sexual, pero no durante la exploracin ginecolgica. El trastorno se observa ms frecuentemente en mujeres jvenes, en mujeres con actitud negativa hacia el sexo y en mujeres que tienen historia de abusos o traumas de tipo sexual. Tratamiento: Las tcnicas de relajacin muscular brindan una buena opcin para tratar el vaginismo. La persona que lo padece tendr que seguir una terapia de aprendizaje de relajacin, y en algunos de los casos se llegan a usar dilatadores de goma o plstico de tamao consecutivo; esto depende del origen del problema, lo que quiere decir que no en todos los casos es prudente usar estos instrumentos, ya que pueden causar un trauma mayor. Se realizan ejercicios de relajacin general y existen tcnicas de ejercitacin vaginal, las cuales pueden ser una buena alternativa de terapia para estos casos. Es muy importante sealar que en estos casos es necesaria la supervisin de un especialista, ya que en la mayora de los casos que se intenta automanejar el problema, por lo general los resultados son generadores de un proceso que agudiza an ms el problema. En el manejo de la terapia se busca reducir y eliminar la ansiedad en ambas personas de la pareja, ya que es muy comn que existen factores emocionales negativos en ambos, producto de la frustracin por esta disfuncin sexual.

Trastornos de la identidad sexual o transexualidad Trastorno en el que la persona posee un sentimiento irrefrenable de incoherencia entre su identidad sexual de gnero (hombre o mujer) y el de su fsico o anatoma.4 Este tipo de trastorno se ha confundido frecuentemente con la orientacin sexual homosexual y el travestismo, sin embargo, el transexual no tiene mucho en comn. El trastorno de identidad sexual lleva al individuo a desear cambiar su anatoma externa, y que suele producirle gran malestar psicolgico. Reconocen sentirse atrapados en un cuerpo que no se corresponde con la percepcin psicolgica que tienen de ellos mismos en cuanto a su gnero. Es frecuente en nuestros das las operaciones de cambio de gnero u operaciones de cambio de sexo, a las que se asocian tratamientos hormonales y quirrgicos. Clasificacin:

Trastorno de la identidad de gnero en la infancia: El estudio de este trastorno se planteo debido a la dificultad que se supone el tratamiento de los transexuales adultos (Becker y Kavoussi, 1989). Los nios que se les entrega este diagnostico suelen ser bastante femenino, mientras que las nias son masculinas; su comportamiento no se adapta a los estereotipos sociales consideran que es apropiado para su sexo5. Estos nios sienten aversin por vestirse con la ropa tpica de su sexo, los nios se ponen vestidos y joyas, mientras que las nias se rehsan a ponerse vestido y llevan el pelo corto y detestan jugar a los juegos propios de su sexo. Ambos sexo se identifican con roles del sexo contrario, principalmente este trastorno se da en los nios y suele comenzar antes de los 6 aos.

Transexualismo: La preocupacin por sacarse o modificar las caractersticas sexuales propias, con frecuencia solicitan tratamientos hormonales, intervenciones quirrgicas de cambio de sexo, para adquirir las caractersticas sexuales del sexo que se auto perciben6. La mayora de los casos dicen haberse sentido rechazados desde pequeos y encontrarse atrapados en su propio cuerpo, sienten

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Manual psicopatologa, amparo Belloch universidad de Valencia, Bonifacio Sandn universidad nacional de eduaccion a distancia, francisco ramos universidad salamanca, editorial MCgraw Hill, volumen 1, pg. 452. 6 Manual psicopatologa, amparo Belloch universidad de Valencia, Bonifacio Sandn universidad nacional de eduaccion a distancia, francisco ramos universidad salamanca, editorial MCgraw Hill, volumen 1, pg. 453

atraccin sexual por personas del mismo sexo biolgico, es decir las mayoras de los hombres tienen una orientacin homosexual (atraccin hacia los hombres).

Parafilias o desviaciones sexuales. Cuando mencionamos las parafilias o desviaciones sexuales hacemos referencia a una serie de comportamientos sexuales, caracterizados por la excitacin del sujeto ante objetos y situaciones que forman parte de los patrones sexuales normativos, o por que el sujeto necesita para obtener placer la presencia de determinados estimulos que se apartan de lo que se considera estmulos sexuales normales7 Clasificacin Fetichismo: (del Latin, facticius, artificial) consiste en la excitacin ertica y la facilitacin y el logro del orgasmo a travs de un talismn u objeto fetiche, sustancia o parte del cuerpo en particular. Se da mucho ms en los hombres que en las mujeres, y existen muchas variantes del fetichismo, siendo las ms conocidas, por ejemplo, el fetichismo hacia los pies, los zapatos, las medias, la lencera, el cuero, etc. Algunos de ellos estn socialmente aceptados (por ejemplo, el fetichismo hacia los uniformes o hacia la lencera) mientras que otros pertenecen al mundo del tab. El fetichismo ha sido considerado tradicionalmente una parafilia o desviacin sexual. Segn freud, los fetichismos sexuales surgan en los hombres como resultado de un trauma infantil relacionado con el miedo a la castracin cuando un nio descubre la ausencia de pene en su madre, vuelve la vista aterrada y el primer objeto en que la fija despus del trauma se convierte en su objeto fetiche. Segn esta teora, los hombres podran tener fetiches sexuales, mientras que las mujeres no (opinin que no se sostiene por la evidencia, ya que de hecho s existen comportamientos fetichistas femeninos). Las teoras ms modernas acerca del fetichismo sexual lo relacionan con las teoras del comportamiento humano y la idea de "condicionamiento". As, alguna

Manual psicopatologa, amparo Belloch universidad de Valencia, Bonifacio Sandn universidad nacional de eduaccion a distancia, francisco ramos universidad salamanca, editorial MCgraw Hill, volumen 1, pg. 438.

experiencia en la infancia temprana podra causar la relacin entre el placer sexual y determinado objeto, relacin que se mantendra en la edad adulta. Dentro de los distintos fetichismos podran establecerse diferentes niveles, desde la simple atraccin sexual hacia ciertas partes o tipos de cuerpos, hasta la necesidad absoluta del fetiche para poder alcanzar el orgasmo.

Travestismo: Puede considerarse una parafilia, aunque en muchos casos no lo es, ya que con la cultura popular el vestirse de mujer (en caso de los hombres) o vestirse de hombre (en el caso de las mujeres), se ha convertido e algo muy comn en fiestas y carnavales, adems de juegos sexuales que no pasan de la experimentacin con la pareja. Cuando se llega al punto en el que no es una diversin momentnea, ni un juego de pareja, sino que el que lo practica solo se siente excitado al estar usando prendas de ropa que corresponden al sexo contrario se considerara como travesti. Voyeurismo o escoptofilia: Es la parafilia o trastorno que consiste en la excitacin ertica con el hecho de observar ocultamente a otras personas cuando estn desnudas o inactividad sexual. La persona ha actuado de acuerdo con estas necesidades o se encuentra marcadamente perturbada ellas. Para considerarse parafilia, esta excitacin debe ser recurrente de por lo menos seis meses de duracin. Frotteurismo: Es una parafilia que se caracteriza por la excitacin sexual de la persona al frotar el cuerpo contra el de otra persona que no consiente.

Exhibicionismo: Sentido amplio el exhibicionismo (del latn exhibere, "mostrar"), es la inclinacin de un individuo a exponerse en pblico de forma espontnea y excesiva, sin ajustarse a las normas sociales. Esta parafilia se entiende como una inclinacin que implica tambin el continuo hablar de convicciones, sentimientos, capacidades, aversiones o gustos, sin invitacin previa para ello. Mostrarse de forma ostentosa puede ser tambin una forma de exhibicionismo.

En sentido estricto, es una perversin psicosexual que consiste en desnudar y mostrar los rganos genitales de forma impulsiva y gratuita. El exhibicionismo durante la infancia o pubertad no es considerado una enfermedad. Por lo general, las causas se basan en un desarrollo psicosexual que no ha evolucionado, que se ha detenido en una etapa inmadura porque el individuo sufre de sentimientos de inferioridad y de trastornos de relacin. Segn el psicoanlisis, en el individuo exhibicionista existe una pulsin pregenital. Prescindiendo de la agresin tica, los exhibicionistas no constituyen, por regla general, ninguna amenaza; por el contrario, la mayora reaccionan de forma insegura y se dan a la fuga cuando su oferta es correspondida. En algunos pases el exhibicionismo es considerado un delito contra la libertad sexual.

Sadomasoquismo (incluye sadismo y masoquismo): Fantasa sexual recurrente y altamente excitante que se ubica dentro de los trastornos sexuales y de la identidad sexual, la cual proviene de la unin de las palabras masoquismo (comportamientos reales de ser maltratado, atado, humillado u otra manera de sufrimiento, que conlleva a la excitacin) y sadismo (comportamientos reales en los que el sufrimiento psicolgico o fsico de la vctima conlleva a la excitacin). En ambos casos esta situacin debe darse durante un perodo no inferior a los seis meses. Pedofilia: Es una parafilia o trastorno sexual en el que la persona experimenta cierta excitacin o placer sexual al tener fantasas sexuales o actividades sexuales con nios prepberes (normalmente entre 8 y 12 aos). A la actividad sexual con un menor de 13 aos (o segn la edad legislada por cada pas) se lo conoce con el nombre de abuso sexual infantil o pederastia. Por tanto el pederasta es el que comete un acto de abuso que entra dentro de lo criminal, sin embargo el pedfilo puede que simplemente tenga fantasas, pero que no las lleve a cabo.

Zoofilia o bestialismo: Parafilia especfica segn el DSM III y no especfica segn el DSM IV, caracterizada por la fantasa prevalente o la conducta de mantener relaciones sexuales con animales. Estas son el mtodo repetidamente preferido o exclusivo de

conseguir excitacin sexual. Del griego zon (animal) y phila (amor). Sus sinnimos son bestialismo, animalismo, zooerastia.

Necrofilia: Es el trastorno sexual o parafilia que implica la gratificacin sexual ante la visin de un cadver, o al tener sexo con l, seguido ello en ocasiones por mutilacin del cadver (Thorpe y colaboradores, 1961). La necrofilia, constituye un desorden sexual inusual, que emana de un trastorno emocional profundo, casi siempre de proporciones psicticos. El necrfilico puede matar para obtener un cadver aunque no obtiene placer en ello (como sera en el caso del sdico), sino que solo obtiene placer al tener relaciones sexuales con el cadver. En ocasiones el necrfilo puede pagar a una prostituta para que simule ser un cadver, incluso usar mortajas, flores, en sus fantasas sexuales. Este inusual fenmeno puede explicarse como un intento del individuo por dominar a alguien, incluso un cadver (Coleman, 1972). La mayora de sexlogos y entendidos en sexologa consideran a la necrofilia como la ms grave de todas las alteraciones sexuales o parafilias.

Coprofilia o escatologa: Dcese del trastorno sexual o parafilia que se caracteriza porque la persona obtiene placer y experimenta excitacin sexual por el contacto con heces o al defecar. Tambin se conoce como escatologa Escatologa telefnica: Es una parafilia que se diferencia con la escatologa "simple" en que quienes sufren de este trastorno, tienden a sentirse excitados por conversaciones telefnicas. Esta parafilia no es muy grave cuando aun se encuentra en un punto inicial, en que se puede hacer la diferencia entre usuarios curiosos de lneas calientes y personas que lo han convertido en un fetiche, ya que estos ltimos sufren excitacin no slo por escuchar comentarios erticos. Llegan al punto de sentirse excitados slo por el hecho de saber que alguien al otro lado la esta escuchando respirar. En la mayora de estos casos, se van convirtiendo en crnicos, realmente no se siente atraccin alguna por el sexo telefnico popular.