TORACOSTOMIA (DRENAGEM TORCICA)

I Objetivos: No final deste mdulo o intensivista treinando dever ser capaz de: Definir toracostomia; Diferenciar toracostomia de toracocentese; Citar as indicaes de toracostomia; Citar o material mnimo necessrio para realizao de toracostomia; Descrever sucintamente a tcnica; Citar as complicaes da toracostomia. II Definio: Procedimento cirrgico que consiste na insero de um tubo (dreno), para a evacuao de ar ou lquido, a fim de promover expanso pulmonar. a) Toracocentese: Procedimento cirrgico que envolve a introduo de um cateter, agulha ou cnula no espao plural para remover lquido ou ar acumulado. III Indicaes: Pneumotrax; Hemotrax; Empiema; Quilotrax; Derrame pleural; Ferimento torcico penetrante, que necessita de ventilao com presso positiva. Pacientes com trauma torcico fechado e fratura de costela, mesmo sem pneumotrax na avaliao radiolgica, devem ser considerados para toracostomia se forem submetidos ventilao com presso positiva. IV Contra-indicaes: Coagulopatia; Impossibilidade de aspirar lquido ou ar do espao pleural.

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V Material: Agulha/cateter 14 ou 16; Cateter endovenoso, tubos e lquidos; Oxignio suplementar; Soluo de povidine para anti-sepsia; Seringas estreis com agulha; Lidocana 2% sem vasoconstrictor; Bisturi com lmina 10 ou 15; Pina de disseco; Pina curva; Tubo de drenagem 24 a 40 F; Sistema de drenagem em selo dagua; Porta-agulhas; Fio 0 (zero) de seda ou polipropileno montado em agulha; Tesoura; Fita adesiva; Gases estreis; Esparadrapos; Gases vaselinada; Carro de ressuscitao pulmonar; Monitores (ECG, oximetria); Gorro, mscara, capote, luvas estreis. VI Tcnica: Posio do paciente: supina, elevao discreta do lado acometido, brao ipsilateral acima da cabea; Local de insero: 4 - 5 espao intercostal, linha axilar anterior; Pr-oxigenar paciente; monitorizar; Anti-sepsia das mos; paramentao; Preparo cirrgico do local e cobertura com campos; Anestesiar pele e peristeo; avaliar analgesia/sedao sistmica para evitar desconforto; Inciso transversa (horizontal) com 2 3 cm no local de insero, junto borda superior da costela; dessecar de forma romba; Perfurar a pleura parietal com a ponta da pina e introduzir o dedo indicador na insero; remover aderncias e cogulos; Pinar a extremidade proximal do dreno e introduzi-lo no espao pleural na extenso desejada o ltimo orifcio deve ficar 2 cm dentro do espao; Observar embaamento do tubo ou fluxo de lquido; Conecte o sistema de drenagem fechado; Fixar o dreno no local com sutura em U; suturas adicionais para fechar a inciso; Aplicar um curativo e fixar com esparadrapo o dreno ao trax; Radiografia de controle.

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VII Complicaes: Possvel leso traumtica artria, veia ou nervo intercostal; Fixao do tubo em espao extrapleural; Enfisema subcutneo; Perda de continuidade do selo dagua, resultando em pneumotrax; Hematoma e equimose da parede torcica; Hemorragia da parede torcica ou intrapleural; Infeco: Celulite no local de insero; Infeco no trajeto; Empiema; Lacerao do diafragma, do pulmo ou vsceras abdominais; Recorrncia do pneumotrax; Pneumotrax hipertensivo (Pinamento inadvertido do tubo, em presena de escape areo).

Algoritmos de Decises: Pneumotrax/Hemotrax

Pneumotrax

Fechado Sim Estvel No

Aberto

Ventilao Mec nica Drenagem Puno

Pequeno

Mdio/Grande

Observao

Drenagem

Toracotomia

Cura
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Hemotrax

Drenagem

Estacionrio

Progressivo

Coagulado

Cura

Videotoracoscopia

Videotoracoscopia

Diagnstico

Tratamento com vdeo

Toracotomia

VIII - Abreviaturas, legendas e siglas: ECG Eletrocardiograma.

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IX Bibliografia recomendada: 1. Advanced Trauma Life Support Student Manual. Chicago, American College of Surgeons, 1.997, 153 155.
2.

Fundamental Critical Care Support Course Text, 2nd ed. Society of Critical Care Medicine, 1.998, 203 212. Lancey, R.A. Chest tube insertion and care. In: Irwin, R.S., Rippe, J.M., Cerra, F.B., et al, Ed. Procedures and Techniques in Intensive Care medicine, 2nd ed. Philadelphia, Lyppincott William and Wilkins, 1.999, 130 138.

3.

4. Saad Jr., R., Rasslam, S. Drenagem de trax em terapia intensiva: quando e como? In: Rasslam, S., ed. O doente cirrgico na UTI Clnicas de Medicina Intensiva Brasileira, vol. 10. Atheneu, 2.001, 343 355. 5. Iberti, T.J., Stern, P.M. Chest tube thoracostomy In: Kruse, J.A. Ed. Critical Care Clinics (8): 4, 879 195, 1.992.

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