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CENTRO INTEGRADO DE ATUALIZAO E CAPACITAO EM SADE CURSO TCNICO DE ENFERMAGEM

SONEIDE FLAVIA DA SILVA SOUZA

OS CUIDADOS DOS PROFISSIOANIS DA SADE NO MAL DE ALZHEIMER

JULHO DE 2011 MACABA / RN

SONEIDE FLAVIA

OS CUIDADOS DOS PROFISSIOANIS DA SADE NO MAL DE ALZHEIMER

Trabalho apresentado ao Centro Integrado de Atualizao e Capacitao em Sade como requisito parcial a obteno do ttulo de tcnico de enfermagem ,sob a orientao da professora NayaraBuccos.

JULHO DE 2011 MACABA / RN

(Obs.: verso da folha de rosto)

FIXA CATALOGRFICA

SONEIDE FLAVIA

OS CUIDADOS DOS PROFISSIOANIS DA SADE NO MAL DE ALZHEIMER

Trabalho apresentado ao Centro Integrado de Atualizao e Capacitao em Sade como requisito parcial a obteno do ttulo de tcnico de enfermagem ,sob a orientao da professora NayaraBuccos.

rea de concentrao

Data de defesa:______de _____________ de________ Resultado: __________________

Banca Examinadora:

Prof.(a): __________________ Prof.(a): __________________ Prof.(a): __________________

Dedicatria:
A Professora Orientadora, brao amigo de todas as etapas deste trabalho. A minha famlia, pela confiana e motivao. Aos amigos e colegas, pela fora e pela vibrao em relao a esta jornada. Aos professores e colegas de Curso, pois juntos trilhamos uma etapa importante de nossas vidas. Aos profissionais entrevistados, pela concesso de informaes valiosas para a realizao deste estudo. A todos que, com boa inteno, colaboraram para a realizao e finalizao deste trabalho. Aos que no impediram a finalizao deste estudo.

AGRADECIMENTOS
A Deus, o centro da minha vida, por ter me sustentado em Suas mos para que eu no tropeasse em meio as adversidades e provaes. Aos meus pais que me ensinaram: Para ser grande preciso ser perseverante e forte. Ao meu esposo RONALDO SOUZA por se fazer presente em minha vida quando eu preciso. Aos meus filhos MATEUS, VITRIA e ANA que continuaram acreditando em mim mesmo quando eu no mais acreditava, vocs tambm fazem parte dessa conquista. Aos meus irmos que mesmo distante sempre me levaram a acreditar nos meus sonhos e a realiz-los. A lembrana afetuosa de vocs e os abraos amorosos em cada reencontro fizeram com que eu chegasse ate aqui; obrigado por tudo. Aos meus colegas de classe de aula, que no se cansaram de me ajudar e de me dar ateno quando eu precisava deles. Aos meus professores me tornarem o que sou hoje, e me levar a ver os pacientes no apenas mais como um simples paciente, mais um ser humano, um irmo, amigo; que precisa de minha ajuda e me ensinou, a saber, a dar o melhor de mim para os meus pacientes. A minha orientadora, Nayra Buccos, seus conhecimentos e incentivos, foram fundamentais para concretizao deste projeto. Enfim a todas as pessoas que me ajudaram, no poderia deixar de expressar minha imensa gratido. Muito obrigada!

Soneide Flavia.

"Seja corts com todos, mas ntimo de poucos, E deixe estes poucos serem bem testados antes que voc d a Eles a sua confiana. A verdadeira amizade uma planta de Crescimento lento, e deve experimentar e resistir os choques Da adversidade antes de ser receber o nome de amizade."

(George Washington)

A Doena de Alzheimer uma doena do crebro, degenerativa, isto , que produz atrofia progressiva. Atinge 1% dos idosos entre 65 e 70 anos, mas sua prevalncia aumenta exponencialmente com os anos sendo de 6% aos 70, 30% aos 80 anos e mais de 60% depois

dos 90 anos. O tempo mdio de sobrevida varia de 8 a 10 anos. Produz perda das habilidades de pensar, raciocinar que afeta as reas da linguagem e produz alteraes no comportamento, atualmente incurvel, mas possui tratamento. Foi descrita pela primeira vez em 1906, pelo psiquiatra Alois Alzheimer, de quem herdou o nome. Sintomas Cada paciente sofre a doena de forma nica, mas existe pontos em comum, por exemplo: o sintoma primrio mais comum a perda de memria. A evoluo da doena est dividida em quatro fases. Primeira fase -(forma inicial alteraes na memria, personalidade e habilidades espaciais e visuais). Os primeiros sintomas so muitas vezes falsamente relacionados com o envelhecimento natural ou com o estresse. Alguns testes neuropsicolgicos podem revelar muitas deficincias cognitivas at oito anos antes de se poder diagnosticar o Mal de Alzheimer por inteiro. O sintoma primrio mais notvel a perda de memria de curto prazo (dificuldade em lembrar factos aprendidos recentemente); o paciente perde a capacidade de dar ateno a algo, perde a flexibilidade no pensamento e o pensamento abstrato; pode comear a perder a sua memria semntica. Nessa fase pode ainda ser notada apatia, como um sintoma bastante comum. tambm notada uma certa desorientao de tempo e espao. A pessoa no sabe onde est nem em que ano est, em que ms ou que dia. Quanto mais cedo os sintomas forem percebidos e o tratamento mais eficaz o tratamento e melhor o prognstico. Segunda fase (demncia inicial) -(forma moderada dificuldade para falar, realizar tarefas simples e coordenar movimentos; agitao e insnia). Com o passar dos anos, conforme os neurnios morrem e a quantidade de neurotransmissores diminuem, aumenta a dificuldade em reconhecer e identificar objetos (agnosia) e na execuo de movimentos (apraxia). A memria do paciente no afetada toda da mesma maneira. As memrias mais antigas, a memria semntica e a memria implcita (memria de como fazer as coisas) no so to afetadas como a memria a curto prazo. Os problemas de linguagem implicam normalmente a diminuio do vocabulrio e a maior dificuldade na fala, que levam a um empobrecimento geral da linguagem. Nessa fase, o paciente ainda consegue comunicar ideias bsicas. O paciente pode parecer desleixado ao efetuar certas tarefas motoras simples (escrever, vestir-se, etc.), devido a dificuldades de coordenao.

o Terceira fase - ( forma grave resistncia execuo de tarefas dirias, incontinncia urinria e fecal, dificuldade para comer, deficincia motora progressiva).

A degenerao progressiva dificulta a independncia. A dificuldade na fala torna-se evidente devido impossibilidade de se lembrar de vocabulrio. Progressivamente, o paciente vai perdendo a capacidade de ler e de escrever e deixa de conseguir fazer as mais simples tarefas dirias. Durante essa fase, os problemas de memria pioram e o paciente pode deixar de reconhecer os seus parentes e conhecidos. A memria de longo prazo vai-se perdendo e alteraes de comportamento vo-se agravando. As manifestaes mais comuns so a apatia, irritabilidade e instabilidade emocional, chegando ao choro, ataques inesperados de agressividade ou resistncia caridade. Aproximadamente 30% dos pacientes desenvolvem iluses e outros sintomas relacionados. Incontinncia urinria pode aparecer. o Quarta fase (terminal) (restrio ao leito, mutismo, dor deglutio, infeces intercorrentes). Durante a ltima fase do Mal de Alzheimer, o paciente est completamente dependente das pessoas que tomam conta dele. A linguagem est agora reduzida a simples frases ou at a palavras isoladas, acabando, eventualmente, em perda da fala. Apesar da perda da linguagem verbal, os pacientes podem compreender e responder com sinais emocionais. No entanto, a agressividade ainda pode estar presente, e a apatia extrema e o cansao so resultados bastante comuns. Os pacientes vo acabar por no conseguir desempenhar as tarefas mais simples sem ajuda. A sua massa muscular e a sua mobilidade degeneram-se a tal ponto que o paciente tem de ficar deitado numa cama; perdem a capacidade de comer sozinhos. Por fim, vem a morte, que normalmente no causada pelo Mal de Alzheimer, mas por outro fator externo (pneumonia, por exemplo). Diagnstico. No h teste laboratorial que identifique a doena de Alzheimer. O mtodo de aproximao diagnostica feita por excluso de outras condies possveis; uma delas realizar o exame de tecido cerebral por meio de necropsia ou bipsia cerebral mesmo assim, estima-se que o diagnstico possa estar equivocado em 10% dos casos. Por poder acarretar complicaes srias se torna um diagnstico clnico. Vrios testes so realizados para excluir os diversos tipos de demncia para ento poder concluir uma provvel doena de Alzheimer. claro que algumas vezes ocorrer erro no diagnstico, mas se a pesquisa for cuidadosa, a chance de que esteja correto de 80 a 90%. Toda pessoa com possvel doena de Alzheimer deve ser submetida minuciosa investigao, com entrevista detalhada, exame fsico, avaliao cognitiva breve, anlises laboratoriais, tomografias computadorizada do crnio, eletrocardiograma e raios-X de trax. No difcil fazer o diagnstico da doena de Alzheimer em algum com evidncia de perda de memria e alteraes do comportamento. O problema diagnostica-la no incio, quando geralmente existe apenas queixa de dificuldade de memria, que tambm pode ter outra causa. S o exame neurolgico no suficiente. essencial um exame bem feito da memria, orientao, linguagem e outras funes mentais, pois ainda que no haja queixa, se o exame mostrar, por exemplo: comprometimento da linguagem, chance de doena de Alzheimer muito elevada. Infelizmente, essa avaliao requer treinamento e no feito em muitos lugares. Muitos casos de demncia s acabaram sendo diagnosticado com a doena em seu estado mais avanado. Em uma pessoa com a doena em seu estado avanado, uma boa histria, um

bom exame, pode ser suficiente. Mas no seu estado inicial o diagnstico pode ser mais complicado. Para excluir outras causas de demncia, pode se solicitar os seguintes exames: *Tomografia ou ressonncia magntica de crnio, para excluir mltiplas isquemias, hemorragia ou tumores. *Dosagem dos hormnios da tireoide e exame de sangue para verificar se no h alterao do fgado, no metabolismo do clcio e fosforo, deficincia de vitaminas B, etc.. Os exames a serem solicitados dependem da histria e do exame clnico, mais uma vez solicitado deve ter sua devida importncia. Como no existem mercadores especficos para a demncia do tipo de Alzheimer, o diagnstico permanece fundamentalmente clnico, isto alicerados em evidncias clnicas, sintomas e sinais, complementados por exames, cujo objetivo descartar formas secundria de demncia. Para a demncia de origem familiar chamada doena de Huntington, por exemplo, existe um teste gentico que pode mostrar que, quando determinada alterao est presente, ainda que a pessoa no tenha sintoma, ela vir a apresentar a doena mais tarde. No caso da doena de Alzheimer, no se identificou ainda esse marcador. Sabe-se, e isso bastante citado na imprensa, que alguns marcadores, como certas formas da apolipoprotena E, podem indicar probabilidade aumentada, o que no o mesmo que um diagnstico da doena antes de seus primeiros sintomas. Na doena de Alzheimer familiar, que muito rara, correspondendo a 5 a 8% do total, algumas mutaes dominantes foram identificadas, isto , se a pessoa apresentar a mutao, ela ir desenvolver a doena de Alzheimer. Estes casos so raros, e os exames so feitos em poucos lugares. Cuidar... Cuidar de uma pessoa com doena de Alzheimer pode ser uma tarefa muito estressante, uma vez que muitas vezes exige 24 horas de ateno e cuidados exclusivos. Geralmente o cuidador no tem apoio dos familiares nessas horas, cansa-se fsica e mentalmente por acordar s vezes no meio da noite com o paciente acordado, por ter que cuidar da casa sozinho, administrar as finanas, acompanhar o paciente em cada passo, acabando por se isolar socialmente e esquecer da prpria sade ou da prpria vida. Como resultado, surgem respostas tpicas do processo de cuidados, como:

Culpa Raiva Problemas financeiros Ansiedade Fadiga Depresso Transtornos do sono Isolamento social

Para tentar melhorar seu bem-estar, o cuidador pode utilizar-se de mtodos como:

Criar uma programao diria Dedicar algum tempo para si mesmo Distribuir a carga de trabalho com familiares e amigos Realizar atividades de relaxamento diariamente Participar de grupos de apoio ou de aconselhamento individual Manter atividades sociais Contratar um cuidador profissional, quando necessrio. Considerar casas de repouso para o paciente, se necessrio.

Casas de repouso podem ser adequadas para cuidar do paciente quando ele j se encontra em um estgio no qual o tratamento e os cuidados necessrios tornam-se muito complicados. Contudo, deve-se analisar as condies da casa de repouso, como a limpeza, a quantidade de cuidadores para cada paciente, o tipo de atividade proposto para pacientes com doena de Alzheimer, a assistncia mdica oferecida aos pacientes, a maneira como os funcionrios lidam com os pacientes, etc. Assistncia de Enfermagem A assistncia de enfermagem junto ao idoso centrada na educao para a sade, no cuidar com base no conhecimento do processo do envelhecimento (senescncia) e senilidade e no retorno da capacidade funcional. As aes so direcionadas para um processo de reabilitao que vise ao autocuidado. fundamental nesse processo a ao conjunta dos profissionais seus familiares no apoio a decises dos tratamentos de cuidado de sade oferecidos. No ambiente hospitalar, uma das principais atribuies da assistncia de enfermagem cuidar para que a prescrio mdica e teraputica seja seguida. A assistncia de enfermagem tem o papel de fiscalizar o trabalho da equipe de auxiliares; ajuda os pacientes antes, durante e depois de procedimentos e exames; ministra medicamentos; convoca mdicos, psiclogos, nutricionistas, assistentes sociais e terapeutas quando surge a necessidade. Muitas vezes ela conforta o doente e sua famlia, mas, de um modo geral, os tratamentos, os cuidados, o banho, o medicamento e a alimentao realizados pelas enfermeiras so determinados pelos regulamentos e critrios do hospital. Cabe ainda aos profissionais de sade repassar aos familiares e cuidadores informais orientaes e esclarecimentos embasados em sua competncia tcnica, sem perder a ternura, os quais possam minimizar o medo de ser um cuidador e tambm ampliar o vnculo do paciente com sua famlia. Tal atitude trar conforto e tranquilidade para aquele que receber ajuda, pois se sentir seguro e, quanto maior for o grau de empatia, melhor ser a resposta de um paciente com sequelas neurolgicas. O cuidador a ancora do idoso e, assim, sua segurana e sua tranquilidade vo depender da compreenso que o cuidador lhe transmite. A enfermagem deve atuar estimulando o autocuidado, o individualismo, o cuidado a partir das primcias de que cada idoso apresenta grau diferente de dependncia, distinguindo dessa forma o modo de assistncia. O trabalho realizado em conjunto abordando o paciente, a famlia e a equipe de sade.

Para Caldas (2006, p. 1117), o cuidado primrio em sade "predominantemente e basicamente o autocuidado". A enfermagem deve estabelecer um relacionamento efetivo, aberto e colaborativo com o paciente na tomada de decises para participar do cuidado. A vontade ou o desejo de participar, de negociar ou de recusar a tomada de decises uma questo de escolha individual. necessrio avaliar o nvel de funcionamento fisiolgico e psicolgico, a capacidade do paciente quanto percepo de sua doena, as barreiras, os recursos de que dispe e as reaes e variveis que dificultam a adoo de comportamentos especficos e hbitos saudveis (CALDAS, 2006). Assistncia Fisioterpica Designa a habilitar o indivduo comprometido funcionalmente, a novamente desempenhar suas AVDs (Atividades da Vida Diria), da melhor maneira e pelo menor tempo possvel, com mais autonomia. Os principais aspectos da assistncia so preventivos, elaborados para manter o indivduo mais ativo e independente possvel. No maior grau que for possvel, a atividade deve ser encorajada para manter a fora, ADM (Amplitude De Movimento) e estado de alerta. As tcnicas de fisioterapia sero as mesmas que usamos nas pessoas de terceira idade que no apresentam demncia, mas a maneira de aborda-las exige habilidade especial. O paciente pode no parecer interessado em saber como a falta de flexibilidade articular, a fraqueza muscular ou o edema podero afeta-lo; no tem condies de entender a relao que existe. O preparo antecipado dos planos de teraputica impede que o fisioterapeuta parea indeciso. O preparo de explicaes claras e simples daro melhores resultados. A instruo dever ser repetida da mesma forma; o emprego das palavras diferentes poder confundir o paciente. No aconselhvel entrar em conversas desnecessrias, pois podem desnorte-lo mais ainda. Lanar mos de gestos e sinais fsicos para esclarecer e reforar as instrues exigentes. importante observar que inicialmente a interveno fisioterpica pode ser potencialmente envolvida com a facilitao do planejamento motor e planejamento para compensao de perdas nas atividades de vida diria. A interveno fisioterpica para assistir o paciente e treinar os atendentes envolve a facilitao dos movimentos e planejamentos motor e o desenvolvimento ou refinamento de pistas ambientais e cognitivas para ajudar a realizar tarefas complexas. A primeira meta da reabilitao criar um ambiente (emocional e fsico) que d suporte (trabalhar ativamente para compensar as perdas cognitivas especficas dos pacientes na medida em que forem ocorrendo gradualmente). A meta final ajudar os pacientes a sentirem que eles so capazes, de modo que continuem a tentar fazer por si prprios as coisas que possam fazer com segurana, independentemente de permanecerem em sua casa ou estarem vivendo em uma instituio.
o Objetivos da reabilitao fisioterpica:

- Diminuir a progresso e efeitos dos sintomas da doena, - Evitar ou diminuir complicaes e deformidades,

- Manter as capacidades funcionais do paciente (sistema cardiorrespiratrio), - Manter ou devolver a ADM funcional das articulaes, - Evitar contraturas e encurtamento musculares (imobilizao no leito), - Evitar a atrofia por desuso e fraqueza muscular, - Incentivar e promover o funcionamento motor e mobilidade, - Orientao sobre as posturas corretas, - Treino do padro da marcha, - Trabalhar os padres do funcionamento sistema respiratrio (fala, respirao, expanso e mobilidade torcica), - Manter ou recuperar a independncia funcional nas atividades de vida diria. Consiste basicamente na fisioterapia motora, que engloba desde exerccios ativos, passivos, auto assistidos, contra resistncia, isomtricos, metablicos, isotnicos, ou seja, qualquer tipo de movimento bem vindo ao tratamento. Quando chega a uma segunda fase esta patologia, devem-se estimular atividades para que o paciente no fique o tempo inteiro na cama, evitando assim escaras de decbito, comumente relatadas. Alongamentos e atividades de relaxamento podem ser realizados. Outras modalidades de tratamento so eficazes, como a parte de exerccios para o condicionamento aerbico, como estimular o paciente a realizar caminhadas, tanto por percursos diferentes, ou dependendo pelo mesmo percurso, estimulando assim concomitantemente a memria do paciente. Bicicletas estacionrias tambm so de grande valia, assim como se possveis trabalhos de hidroterapia. Exerccios para propriocepo e equilbrio so fundamentais para a desenvoltura do paciente, como exerccios com bastes, bola, descarga de peso gradual, andadores, percursos. Pode realizar atividades em que se estimule o raciocnio do paciente, como atividades de escrever, decorar palavras, nomear objetos, que levam a um estmulo da memria. Assistncia da psicologia. A avaliao Neuropsicolgica muito importante na doena de Alzheimer, na medida em que permite determinar com mais rigor a gravidade das perturbaes cognitivas e apoiar as constataes clnicas que apontam para um diagnstico de demncia. Quando o diagnstico da DA mencionado, parentes e cuidadores precisam primeiro aceitar o fato de que a doena no tem cura, e sim alternativas para amenizar e retardar seus efeitos. Alm da administrao de medicamentos especficos, que tm importante papel no controle dos sintomas, podem-se buscar diferentes intervenes que ofeream possibilidade de prolongar ao mximo a qualidade de vida do portador e de todos envolvidos nesse processo (MONIZCOOK, 2006). o Estimular as habilidades cognitivas remanescentes. o Reeducar aquelas que esto em declnio.

o Incentivar o convvio social. As atividades de lazer e tudo que prazeroso parecem ser benficas no s para o portador como tambm a todos que convivem com ele, pois isso gera satisfao, alegria e atenua a dura realidade das limitaes que crescem com o passar do tempo. exatamente a que a psicologia, com seus diversos canais de acesso ao ser humano, tem espao para atuao cada vez maior e mais reconhecida. As intervenes cognitivas A partir dos anos 60, precipitou-se um interesse pelos mtodos de interveno neuropsicolgica para melhorar ou manter o desempenho cognitivo (MONIZ-COOK, 2006). Desde ento, num contexto que pressupe que os idosos possuem reserva cognitiva, a qual pode ser reabilitada aps o incio da demncia, a atividade mental tem se destacado como agente importante na luta contra o declnio da memria (LARSON et al., 2006; MONIZCOOK, 2006; FARINA et al., 2006). A interveno neuropsicolgica na DA uma rea com necessidade de mais investigaes (VILA e MIOTTO, 2002; MONIZ-COOK, 2006), mas de modo geral os estudos nessa rea apontam resultados que encorajam sua aplicao (ALVAREZ et al., 2001; DE VREESE et al., 2001; BOTTINO et al., 2002; ABRISQUETAGOMEZ et al., 2004). Rosenzweig e Bennett (1996) destacam a importncia da investigao cientfica da interveno no-farmacolgica como aliada no tratamento da demncia. Segundo os autores, a literatura evidencia que certo nvel de plasticidade neural persiste durante a terceira idade. Por plasticidade entende-se a capacidade que o crebro tem de reorganizar seus circuitos neurais sobreviventes aps uma leso, de forma a desempenhar as tarefas anteriormente executadas de outra maneira (LURIA, 1963). Esse fato observado em casos de demncia, quando as regies onde a atrofia causada pela morte celular menos evidente nas regies mais estimuladas ao longo da vida do indivduo. Sendo assim, pressupe-se que existe uma reserva cognitiva, mesmo em casos de DA, e que o treino e a estimulao das habilidades preservadas induzem plasticidade do sistema nervoso (MIRMIRAN et al., 1996; FARINA et al., 2006). A prioridade das intervenes neuropsicolgicas em DA estabelecer o uso mais eficiente da memria, e, de acordo com a literatura no assunto, h mais de um caminho para atingir esse objetivo (ALVAREZ et al., 2001). Um mtodo freqentemente utilizado a estimulao das modalidades especficas da memria que se encontram preservadas para compensar as modalidades com dficit. Outro caminho trabalhar as habilidades residuais da modalidade que se encontra com dficit, que, no caso da DA, a memria de trabalho (VILA e MIOTTO, 2002).

Assistncia da Nutrio

A elevada prevalncia de desvio nutricional na populao idosa vem sendo demonstrada por meio de diferentes estudos. Os efeitos desta alimentao inadequada, tanto por excesso como por dficit de nutrientes, tm expressiva representao, o que reflete um quadro latente de m nutrio em maior ou menor grau. A perda ponderal e a caquexia so freqentes achados clnicos em portadores de Doena de Alzheimer, e acontecem principalmente nos primeiros estgios da doena, mesmo quando o paciente apresenta ingesto energtica adequada. Autores mostram que pacientes acometidos por Alzheimer tm uma atrofia do crtex temporal se comparados a idosos saudveis. Essa atrofia est associada diminuio do ndice de massa corprea (IMC), uma baixa funo cognitiva e tambm uma alterao no comportamento alimentar. Todos esses fatores contribuem para uma diminuio de peso corporal e algumas alteraes de comportamento. A baixa ingesto de gorduras hidrogenadas e saturadas associada a alta ingesto de cidos graxos poliinsaturados n-3 (PUFA) derivados de peixe ou vegetais podem diminuir o risco de desenvolvimento de doena cardiovascular e da Doena de Alzheimer. As altas ingestes de gorduras saturadas e hidrogenadas esto relacionadas a resistncia insulnica e a hiperinsulinemia aumentando o risco de desenvolvimento desta doena. Vrios estudos prospectivos tm encontrado associao entre ingesto diettica de gorduras e o risco de desenvolver a doena, porm os mecanismos para essas associaes ainda no so totalmente conhecidos. A possibilidade da produo de espcies de oxignio reativo ser o primeiro evento tem orientado a pesquisa sobre como os antioxidantes em alimentos e suplementos podem afetar a doena. A vitamina E diminui a peroxidao lipdica e o estresse oxidativo e suprime a cascata sinalizadora de inflamao. A vitamina C bloqueia a formao de nitrosaminas atravs da reduo de nitritos, j os carotenos afetam a peroxidao lipdica. Esses fatores podem evidenciar que a ingesto diettica de antioxidantes est associada com baixo risco de derrame, sendo que esta enfermidade encontra-se associada com alto risco de Doena de Alzheimer. Em estudo realizado com 2.889 idosos americanos com idade igual ou superior a 65 anos estudados por 3 anos, verificou-se que a ingesto diettica ou suplementar de vitamina E estava associada com o baixo risco de declnio cognitivo. Deficincias de folato, vitamina B12 e vitamina B6 resultam em altas concentraes de homocistena sangunea por conta de diferentes caminhos. A homocistena precursora da metionina e da cistena. O folato e a vitamina B12 so necessrias para a converso da homocistena a metionina, e a vitamina B6 necessria para a converso da homocistena a cistena. A homocistena ativa em tecidos cerebrais e possivelmente suas altas concentraes plasmticas contribuem para o desenvolvimento da Doena de Alzheimer atravs de mecanismos vasculares ou neurotxicos. Assim, a triagem e a interveno nutricional com possvel suplementao de nutrientes so importantes para a qualidade de vida e diminuio da morbidade nos pacientes portadores da doena de Alzheimer.

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