Sndromes articulares en foque clnico

DRA. IRENE CASTRO ESPARZA REUMATOLOGA UNIVERSIDAD DE CONCEPCION 2007

Dolor

NO ARTICULAR

ARTICULAR

PERIARTICULAR

NO inflamatorio FIBROMIALGIA

Inflamatorio

DOLOR

INFLAMACION ARTICULAR

Compromiso articular:
LOCALIZADO ENFERMEDAD SISTEMICA

INFLAMACIN DAO DEL CARTILAGO DEPOSITO CRISTALES INFECCION TRAUMA Psicgeno

 Monoartritis
AGUDA

ARTRITIS

CRONICA

Oligoartritis y poliartritis

Diagnstico diferencial de artritis

Edad Modo de presentacin Sntomas y signos acompaantes Antecedentes familiares y personales

Caso clnico N 1:Monoartritis aguda

Dolor e inflamacin rodilla de 8 das de evolucin, subfebril. Antecedente traumtico? primer episodio? CEG? Compromiso cutneo? Infeccin previa?

Monoartritis aguda
Artritis infecciosa: bacterias, virus
Artritis por cristales Hemartrosis Traumtica

Artritis reactivas Artritis reumatoide Artritis psoritica Lupus eritematoso sistmico Enfermedades tejido conectivo Leucemia-linfomas

Artritis infecciosa bacteriana

URGENCIA MEDICA

Mayor potencial de dao articular Discapacidad Letalidad de 10-15%

Artrocentesis para diagnstico

Lquido articular infeccioso Color amarillo turbio o purulento Viscosidad disminuida Leucocitos > 50.000/mm3 80% son polimorfonucleares Ausencia de cristales Cultivo positivo

GOTA: artritis por cristales

INFLAMATORIAS Infecciosa Gota Enf. reumtica sistmica: reactivas/AR NO INFLAMATORIAS Fractura yuxta articular Trauma Hemartrosis Osteoartritis osteonecrosis

POLIARTRITIS

AGUDA

CRONICA

6 SEMANAS

Caso clnico N2: poliartritis Mujer, 42 aos, refiere sensacin febril, tos escasa no productiva, dos semanas evolucin.

Tres das antes del ingreso se agrega dolor HTD tipo puntada de costado, disnea de esfuerzo. Ingreso: T 37.8, frec resp 30x, signologa de derrame Ingreso pleural bilateral > a derecha, exudado, < 5000 GB x mm3, predominio de linfocitos, glucosa muy baja, FR (+) >1/320, LDH aumentada, C3 bajo.
Re-interrogado y RE-EXAMEN: poliartralgias 7 meses evolucin, artritis rodillas, MTC-F, ndulos en codos. anemia, FR (+) 1/80, VHS 70 mm 1 hora
DIAGNOSTICO: Artritis reumatoidea seropositiva DIAGNOSTICO Derrame pleural reumatoideo (5% presenta clnica, compromiso pleural con prevalencia de 75% post mortem)

Caso clnico N3: poliartritis

Mujer, 28 aos 4 meses poliartralgias, G y P articulaciones, nunca artritis Consulta por tos y fiebre 3 semanas de evolucin, Rx de trax compatible con infiltrado intersticial bilateral, tratada como neumonitis con macrlidos. Persiste febril, VHS 110 mm 1 hora, disnea y tos progresiva. 5 das atrs se agrega artritis de MTC-F 2-3-4 der, rodilla izq y muecas. A interrogatorio dirigido: dermatitis alrgica facial en primavera-verano, insolaciones frecuentes
Diagnstico sindromtico: ** POLIARTRITIS / NEUMONITIS BILATERAL

Lupus eritematoso sistmico

POLIARTRITIS AGUDAS CRONICAS

Artritis gonocccica Viral Endocarditis infecciosa AR Enfermedad de Still LES Artritis reactivas Sarcoidosis Artritis enteropticas Gota LES Psoriasis Artritis enteropticas Vasculitis (Bechet) Espondiloartropatas Artritis reumatoide Virales No inflamatorias Osteoartritis Amiloidosis acromegalia

Diagnstico diferencial: Poliartritis

inicio evolucin Patrn temporal Sbito Insidioso Agudo Crnico Migratoria Sumatoria oligo / poliarticular Si no IFD / tipo de articulaciones columna

Nmero articulaciones Simetra distribucin

Antecedentes personales y familiares

Historia personal: edad contacto enfermedad viral contacto enfermedad bacteriana Sntomas y signos acompaantes antecedentes transfusin Rigidez antecedentes diarrea, ITU, ETS Fiebre historia obsttrica Prdida de peso Historia familiar: Compromiso muscular antecedentes enf. tejido conectivo Raynaud antecedentes OA / cristales

Sndrome de sicca Compromiso ocular Compromiso visceral

EXAMEN FISICO:
Alopeca Fotosensibilidad lceras orales y / o genitales Lesiones de piel Raynaud Compromiso uas: psoriasis alt. microcirculacin Miositis Disnea, tos Dactilitis Tendinitis Talalgia Sacroiletis

Examen de Pulsos Hipertensin Palpitaciones

Parestesias Debilidad muscular

Artritis virales: AGUDAS, autolimitadas

rubola Vacuna, artralgias 15% Poliarticular asimtricas (G y P artic) Inicio sbito, 7-28 das post infeccin tenosinovitis Poliarticular (<50%), simtrica Eritema infeccioso (mejillas), FR (+) Poliartritis en etapa prodrmica (1/3 pac) Vasculitis , extrarticular, autolimitada Leve artritis transitoria, artralgias

Parvovirus B19 Virus hepatitis Enterovirus Epstein Barr

POLIARTRITIS + PIEL
Psoriasis Lupus eritematoso Gonococcia Artritis reactivas Vasculitis sistmicas Enfermedades del mesnquima AR sistmica o Still

Diagnstico diferencial de oligo-poliartritis

Poliartritis +compromiso periferico

AR LES Artritis viral Vasculitis sistemicas SIDA

Mono-oligo-poliartritis + compromiso axial

Oligoartritis + compromiso perifrico Artritis reactivas Artritis psoriatica Fiebre reumatica SIDA Endocarditis infecciosa Artritis por cristales

Espondilitis anquilosante Artritis reactiva Artritis enteroptica Artritis psoriatica

Manejo de monoartritis

Realizar un estudio del lquido articular antes de empezar tratamiento

Manejo de poliartritis
Analgsicos Anti-inflamatorios Derivacin: - artritis crnica - compromiso sistmico - duda diagnstica

AR PAN leucemia SPA

fiebre reumtica artritis psoritica esclerosis sistmica LES amiloidosis

MONO - OLIGO -P O L I A R T R I T I S ?
Bechet rubola ARJ A. bacterianas artritis reactivas hepatitis Lyme gota hemofilia

Sd. de Reiter SIDA

Gracias por la atencin