HISTOLOGIA DIGESTIVO II (AGOSTO 27) Vamos entonces a hacer una descripcin general sobre la estructura histo -funcional del

tracto digestivo, desde el esfago hasta el conducto anal. Vamos a hablar desde el esfago porque la faringe realmente es el mismo epitelio oral, con lamina propia y glndulas orales, una mu cosa cosa que est en relacin con los msculos farngeos y hablamos de oro faringe, porque recordemos que la nasofaringe tiene el epitelio y todas las caractersticas de las vas respiratorias. Cuando vemos un corte del tubo completo de esfago, estomago, intestino, observo que ese conducto tiene tres capas concntricas, y esta la mucosa revistiendo toda la superficie interna, la mucosa tiene un epitelio que cambia de acuerdo con la especialidad fu ncional que tenga dependiendo si esta en esfago, estomago i intestino, tenemos la lamina propia, esta es de tejido conectivo laxo, la lamina propia tiene capilares sanguneos, linfticos, fibras nerviosas, en algunos segmentos hay glndulas en la lamina p ropia como por ejemplo en duodeno y estomago y tambin tenemos uno que otro nodo linftico solitario del sistema inmune, la lamina propia es tejido conectivo elstico, a dems de tener fibras reticulares y esta red vascular podemos tambin asociar a ello e l epitelio linftico difuso porque ah estn los linfocitos B, los macrfagos, los mastocitos, clulas cebadas , todo ese ejercito permanente que est all protegiendo la mucosa. Delimitando, como lmite de la mucosa esta una capa de clulas musculares lisa s, que forman la capa muscular de la mucosa que tiene dos subcapas, las fibras ms internas tienes una disposiciones espiral cerrada y la mas interna tiene una disposicin en espiral abierta , por eso se habla de fibras circulares pero realmente la capa mus cular es muy delgadita y lo que hace el musculo es darle movimiento a la mucosa. Despus sigue una capa ms amplia de tejido conectivo predominantemente denso irregular, esta submucosa est mostrando que hay vasos sanguneos submucosos, ramas de arterias, venas, capilares y tambin una amplia vascularizacin linftica, los capilares linfticos que se forman en la lamina propia, adems de la vascularizacin encontramos ganglio nerviosos que son grupos de neuronas que forman racimos de neuronas unipolares del sistema nervioso autnomo y estas fibras van a inervar la musculatura de la mucosa, van a inervar las glndulas, todas las gandulas que estn tanto en la sub -mucosa como en la mucosa, hablamos del plexo sub -mucoso nervioso o plexo de meissner, Esto hace correlacionar la parte importante que tiene esta capa submucosa. En algunos rganos por ejemplo en el esfago, en el duodeno que estn las Todas las glndulas que estn desde la su mucosa y mucosa, hablamos del plexo su mucosa nerviosa plexo de Meissner. Esto hace correlacionar la parte importante que tiene esta capa submucosa. En algunos rganos por ejemplo en el esfago, en el duodeno glndulas de Brunner, secretan morco para proteger y facilitar el trnsito de alimentos que estn en las submucosas. Externamente a la mucosa esta la capa fuerte, gruesa, muscular con una capa subcapa de fibras dispuestas tambin en espiral cerrada circulares y una externa de fibras dispuesta longitudinalmente es la capa muscular externa . La muscular externa tiene fibras circulares internas y longitudinales externas. En el espacio, en el intersticio entre las dos capas circular y longitudinal se encuentra un segundo plexo nervioso, Plexo Mientrico o de Plexo de Auerbach , este plexo es el que contiene todas las neuronas motoras tambin que van a sobre todo a establecer prioridad en la formacin de ondas peristlticas a lo largo del tracto digestivo. Al hablar de estos plexos, tanto submucoso y plexo Mientrico, debemos tener en cuenta que el punto exacto digestivo tienen una inervacin propia es autnomo, se habla que es un sistema Neuroentrico, hablando como un tercer sistema, que hable del sistema linftico y para linftico autnomo, hablamos del sistema Neurosomtico y sistema Neuroexterno; porque alguno s estudiosos que han visto que la cantidad

de neuronas que la gestacin es tan grande que casi alcanza al nmero de neuronas a todas las que se suman a lo largo de la medula espinal. Entonces considera por esto importante tener en cuenta el sistema Neuroentrico como se menciona. Adems de estas fibras autctonas que generan la contraccin y la secrecin, cuando se hace un corte, seccionan, una parte del intestino se mueve y puede estimular la contraccin autnomamente. Entonces no necesita de fib ras que lleguen exactamente a controlar para estimular la contraccin. Mas sin embargo, el sistema se hizo parasimptico representa un control, representa una modulacin, representa como podemos por el Nervio Vago, primero que todo tiene unas f ibras nerviosas sensitivas que nos van detectando el contenido, la calidad de contenido que est. Los lpidos, la distribucin, todo esto, esas fibras sensitivas que llegan y el sistema nervioso central, clasifican y viene una respuesta parasimptica en este caso que va entonces simulada o acelerar las contracciones peristlticas de acuerdo con la informacin que haya recibido, esto se llama un reflejo bazo vagal, fibras sensitivas vagales y fibras motoras que retornan exactamente y dan una respuesta a estos estmulos. La mayor parte de las fibras vagales son sensitivas a nivel del cuerpo. Estas fibras vienen, las fibras desglosan pos ganglionar. Hacen sinapsis con las fibras, con las neuronas del sistema autnomo o en el plexo submucoso o en el plexo Mientrico, en el primer caso estimula la secrecin de las glndulas la contraccin de las fibras musculares de la lamina propia y submucosa y en el segundo caso estimula peristaltismo para que se de estimulacin de ondas peristlticas. En tanto que el sistema linftico tambin est en relacin con el parasimptico van intercambiando, pero uno estimula contraccin muscular y el otro va relajando, por ejemplo en los esfnteres. En el esfnter Pilrico el simptico estimula el parasimptico pa ra que se d la distincin, es algo especial. Esto con relacin a al inervacin, Las neuronas del plexo submucoso es sobre todo accin local, simulacro de la estimulacin de las glndulas que estn en esa zona, la contraccin muscular de la submucosa a la lamina propia, mientras que los racimos o grupos de neuronas sistema de la parte del plexo Mientrico ellas van manteniendo sinapsis en diferentes niveles a lo largo en direccin espiral, entonces van a llevar un control exactamente superiores e i nferiores coordinando. Es una capa adventicia, un tejido conectivo laxo, muy irrigado e inervado, ah se pueden encontrar tambin algunos grupos de ganglios parasimpticos. Esta capa entonces a nivel de los dos tercios superiores del estomago hacia la part e farngea pues sirve de medio de unin con los rganos circundantes, mientras que del diafragma y en toda la cavidad abdominal y en la parte inferior esta un mesenterio, que es la capa visceral peritoneal, y esta revestida o rodeada por un mesotelio, que siempre esta delimitando externamente la membrana serosa. (Hablamos de serosa cuando hay mesotelio, y de adventicia cuando el tejido conectivo une solamente con los rganos circundantes) Lo que tenemos en primera instancia, la organizacin de todo el tract o digestivo, decamos que a medida que vamos haciendo especficamente la diferenciacin histofuncional de cada segmento hacemos modificaciones que vamos a tocar solo en lo particular, porque ya lo general est completamente revisado. En el esfago, tiene 3 segmentos, a lo largo del hay un tercio superior, un tercio medio y uno inferior: Tercio superior: est en la parte farngea Tercio medio: tambin est en el componente torcico, despus en el diafragma Tercio inferior: ya est en la parte abdominal

Epitelio a lo largo de todo el esfago es un epitelio plano estratificado no queratinizado en el humano, es un epitelio my grueso, que contiene, adems de sus clulas tpicas, integrado a las clulas

epiteliales hay unas clulas presentadoras de antgenos, que son las clulas de langer hans, son de la familia mononuclear fagocitica, presentan epitopos a los linfocitos y desencadenan el proceso inmunolgico. Se ven muchos pliegues, que son anatmicos, que facilitan la direccin del esfago a lo largo para permitir el paso de alimento. En la lamina propia tenemos unas particularidades, en la parte del esfago farngeo (tercio superior) hay glndulas secretoras de moco que se llaman faringoesofagicas, protegen del deslizamiento, que no irrite a lo largo del tracto, en la unin cardio esofgica (tercio inferior) tambin hay glndulas secretoras de moco. Esta capa es muy celular, vascularizada, con linfticos. Es tejido conectivo laxo. En la submucosa encontramos glndulas predominantem entes son mucosas, tbulo acinares simples ramificadas, hay algunas excepciones donde se puede detectar algn acino mucosecretor. Parte puede tener algunas enzimas lisosmicas, que matan agentes infecciosos. Entonces glndulas propias del esfago estn en la submucosa, tienen un solo conducto excretor. En la capa muscular vamos a tener en el tercio superior musculo estriado esqueltico, tercio medio empiezan a observarse algunas fibras de musculo liso sobre todo en la capa interna circular, tercio inferior solo se ve musculo liso que llevan su orientacin circular y longitudinal a lo largo de todo el tracto digestivo hasta la unin ano -rectal. En tercio superior y medio hay adventicia, en tercio inferior ya hay serosa. Arteriolas vnulas uds ya conocen. Aqu no hay glndulas por el corte, vemos la mucosa bien identificable, la mucosa el epitelio, lamina propia, muscular de la mucosa, glndulas submucosas propias, como estn coloreadas con acido peridico chift, son palm positivas porque por la cantidad de c arbohidratos que contiene la enzima el uncinogeno, y el conducto excretor, esto para nosotros ya es familiar, vemos que aqu encontramos todos los tipos de,,(no termina la oracin),, y algunos ganglios, el plexo submucoso siempre esta mas o menos aca cerca a la capa a la capa muscular, uds ven que hay algunas fibras posganglionares del plexo mientrico que llegan y hacen sinapsis tambin con las neuronas del plexo submucoso, parece que siempre hay una interrelacin osea que eso no es absolutamente separado uno del otro. En el cardiax esofgico y el cardiax gstrico, ms o menos en uno o dos cm esta zona vamos ave raca un esfnter que es fisiolgico que quiere decir que la fibras tiene mayor tono muscular y por lo tanto deben estar siempre controlando adecu adamente que no regurgite el contenido gstrico hacia el esfago, aqu est tambin el diafragma el musculo que tambin va a servir en la medida de que tenemos un sitio bastante expuesto a que si ah algn defecto en el diafragma corto o lo que se pueda p roducir, por ejemplo la hernia hiatal, viven con hiperacidez, entonces toca hacerle una correccin de que este esfnter no sea tan permeable, produzca hiperacidez en el esfago, la cual se refleja en forma crnica cuando estamos dormidos, esos cidos gstricos pueden pasar tambin a las vas respiratorias causando daos,, todo eso que hace que se corrija quirrgicamente. En esta zona aqu viene el estomago, viene el cardiax gstrico, viene el fondo que casi siempre es contenido de aire, viene el cuerpo y vi ene el piloro aqu tenemos el esfnter pilrico que es un esfnter anatomico, formado por las fibras musculares lisas circulares de la capa externa, aqu tenemos ya el duodeno. Este es un corte longitudinal, ah est el esfago demarcado el epitelio estrat ificado plano, las glndulas que ah ac en la lamina propia que dijimos serian las glndulas del cardiax tanto esofgico como gstrico, son secretoras de moco son tubulo acinares compuestas pequeas, como es un esfnter est muy

expuesto a irritaciones en tonces por eso hay mas contenido de secrecin mucosa, esto es la realidad funcional. Aqu esta la muscular de la mucosa, la submucosa, las capas musculares externa gruesas, circular, aqu este plexo mienterico, donde alla neuronas ah plexo , donde no all a neuronas ah fibras, tanto preganglionares como prosganglionares, entonces aqu esta la capa externa muscular longitudinal y la cama serosa. En mayor aumento, el epitelio estratificado del esfago, y el cardiax que vemos las gandulas del cardiax bien definidas y aqu la parte del esfago y la unin cardioesofagica que esta el cambio del epitelio del esfago ya al epitelio cilndrico simple de la mucosa fecal. Aqu vemos el cardiax, tejido linfoide en la lamina propia, una que otra fibra muscular que se ex tiende y aqu un nodulo linftico solitario que puede encontrarse perfectamente. En el estomago hablamos de la parte cardiax, hablamos de la parte del fondo y del cuerpo y del piloro, el primer cambio que observo es el cambio del epitelio inmediatamente a un epitelico cilndrico simple, estas clulas se ven perfecto, vemos que esta superficie adems de pliegues y arrugas y todo lo que tiene para ampliar la capacidad el estomago anatmicamente del epitelio se invaginan, se prolongan en esta superficie las criptas o coveolas o fositas gstricas, no son glndulas son realmente prolongaciones del epitelio en la superficie que van a permitir mayo superficie a esta fosa gstrica. Estas clulas altas , citoplasma poco teido, ellas secretan mocus, el moco visible q ue es un moco con una consistencia mas geloide que tiene bicarbonato que hace que esa acidez gstrica se neutraliza, se proteja la mucosa. El moco visible, que es un moco que tiene una consistencia mas queloide que tiene tambin bicarbonato, hace que esa acidez gstrica se neutralice y se proteja a la mucosa, estas clulas, son clulas secretoras, vemos las criptas que en el fondo o fundux son cortas y van volvindose numerosas ( en el cuerpo son ms numerosas y en el piloro se hacen ms profundas, se profu ndizan como un 70% de la lamina propia), en el fondo las criptas son cortas y menos numerosas mientras que en el cuerpo son ms numerosas, en el piloro son ms profundas, esto con relacin al epitelio cilndrico simple, todo lo que uds saben que este epitelio se est regenerando continuamente pues tiene su ciclo y se regeneran ms o menos en 1 semana, se utilizan marcadores para ir definiendo en cuanto tiempo se hace la restructuracin del epitelio, vamos a ver clulas en zona regenerativa. Los epitelios tienen una lamina basal y una reticular, en la lamina basal esta la zona donde estan las molculas transmembranales y las integrinas, entonces eso permite que las clulas se vayan moviendo con su lamina basal que vayan transitando, esto es mu y importante tmb en la parte de patologa donde se hayan algunas alteraciones de este sistema. Con relacin a la lamina propia, all tendremos las glndulas gstricas que las llamamos fundicas excepto las pilricas que tienen nombre propia, estas ocupan to da la lamina propia, se extienden desde el fondo de las criptas, las criptas son tubulares, pueden llegar hasta 5 glandulas a la misma cripta, entonces se habla de que de pronto tmb son ramificadas, tubulares ramificadas sin conducto excretor pues todas l as clulas secretan, si yo veo este esquemita, veo aca el epitelio que secreta un moco visible, aqu es el fondo de la cripta, y de aqu se extiende la glandula, aqu esta con dos ramificaciones llegando a la misma cripta, vemos que la glandula tiene vario s tipos de clulas, yo veo aca la parte estrecha de la glandula que es la misma que llega al fondo de la cripta, la parte mas amplia que es el cuello, la base algunos libros hablan de fondo pero a mi no me gusta el termino fondo porque me puedo confundir c on las glndulas del fundux, entonces de esta manera vamos a ver como se distribuyen las clulas, que prioridad tienen en el itsmo en el cuello y en la base y cual es la funcin de cada una de ellas. EN EL ITSMO: cuando nosotros miramos las clulas cilincr icas altsimas de la superficie, tienen algunas microvellosidades pero no forman borde estriado, estan todos los organelos citoplamaticos propios de esta celula secretora, y vemos que en el itsmo hay unas clulas que secretan moco tmb, se llaman mucosas

del itsmo y del cuello, porque se extienden hasta el cuello, estas clulas mucosas secretan el moco soluble es mas acuoso, es el que viene a embeber o humectar el bolo almenticio en la formacin del quimo para que se desplace fcilmente hacia el duodeno. En el itsmo y en el cuello vemos las clulas regenerativas, se usan tcnicas de marcadores e inmunolgicas para detectar estas clulas especficamente y las hemos visto ubicadas aca, son regenerativas, las clulas se mueven y regeneran el epitelio de la s uperficie, y hacia abajo regeneran las clulas de las glndulas, hay mitosis en este epitelio. En el itsmo podemos ver clulas parietales, son las que secretan el acido clorhdrico. El factor intrnseco para absorcin de vitamina B12 (que se absorbe en el leon en presencia de este factor), entonces vamos a tener estas clulas parietales productoras de acido clorhdrico, las clulas parietales aumentan en el cuello o cuerpo de la glndula y en la base hay pocas clulas parietales donde aumentan las clulas principales que producen cimgenos (producen pro -enzimas y enzimas como amilasa, grelina, pepsinogeno inactivo porque lo que lo activa es el acido clorhdrico). La secrecin de acido clorhdrico es importante para que produzca acortamiento de las molculas de pro-enzimas a enzimas. Tenemos el cuello o cuerpo donde hay clulas parietales en abundancia, hay clulas regenerativas tbn y clulas mucosas, en el fondo estn las clulas cimgenas o principales: como las enzimas son de naturaleza proteica, las clulas que las producen tienen todos lso organelos tpicos de una clula que sintetiza protenas. Encontramos poquitas clulas parietales en la base. A lo largo de toda la glndula, y a lo largo de todo el epitelio del tracto digestivo encontramos otras clu las que son las clulas entero-endocrinas, que forman el sistema neuroendocrino difuso (o APUD), se sabe que estas clulas se encargan de secretar gastrina, secretina, histamina, motilina, CCK (coleicistokinina), y todas las molculas de sealamiento hormo nal que van a tener accin paracrina (ah mismo) o endocrina (por va sangunea). Tenemos la glndula, el istmo o cuello, la base de la glndula y las que se ven ac como triangulitos son las clulas entero-endocrinas, llamadas tambin argentafines, argirofilas o cromafines (segn si se tien con sales de plata o con sales de cromo). Ac hay mas principales y vemos unas pocas parietales que son cilndricas altas y tienen el RER muy amplio, si tomamos la muestra en ayunas estn llenas de grnulos de PRO-enzimas, pero si tomamos la muestra despus de almuerzo las veremos desgranuladas. En este conducto transversal vemos clulas cimgenas predominando, clulas parietales con una coloracin especial: Clulas del sistema neuroendocrino:

Cel. principal: Esta clula oscurita ac, con una cripta o cubeola, istmo, cuello y base, tenemos definida la morfologa de la clula principal en el fondo o base de la glndula, que tiene ncleo redondo chiquito, RER de la base hasta las partes laterales, aparato de golgi gran de (todos los rganos de secrecin del pro-cimgeno que despus de activa por ac. clorhdrico), ac hay una microvellocidad y demostrando que se liberan las secreciones por exocitosis, las clulas unidas entre ellas con uniones OCLUYENTES para proteger inm ensamente, tambin hay uniones adherente, desmosomas y uniones comunicantes. (la membrana basal tiene tbn membrana reticular). Cel. Parietales: se ven grandes, redondas, muy eosinofilas con uno o dos ncleos, siempre resaltan, llama la atencin, se ve una buena separacin entre ellas. La membrana citoplasmtica se extiende hasta el interior (se ampla) entonces no forma vellosidades sino que se ampla hacia el interior formando CANALICULOS INTRACELULARES (extensin que aumenta superficie de la clula), las micro-vellosidades se extienden cuando est muy activa la secrecin de acido clorhdrico (se amplifican en nmero y tbn en longitud) y se hacen menos numerosas cuando la clula esta en poca secrecin de acido clorhdrico)los canalculos y las micro -vellosidades se aumentan en nmero porque en el plasmalema de la parte apical hay unas pequeas vesculas con forma lenticular que cuando la clula est muy activa en secrecin se fusionan con la membrana citoplasmtica aumentando la superficie (microvellocida d) eso forma el sistema TUBULO RETICULAR. Las microvellosidades se aumentan en numero debido a, que en el plasmalema apical , se encuentran unas vesculas, las cuales cuando la cell se encuentra muy activa en la secresion, la membrana se fusiona con estas vesculas, lo que hace que se aumente por tanto las microvellsidades, formando asi el SISTEMA TUBULO VESICULAR, esta es una de las caractersticas muy particulares de las CELL PARIETALES. Por otro lado tambin en ellas en la superficie de los canalculos se libera, HCO3. Liberando el ion HIDROGENO, y el cloruro se transporta por bombas de cloruro, saliendo el K y entrando el CL. En la microfotografa vemos una cell SNED , en la cual se pueden apreciar sus granos electrodensos, y tienen unas microvellosi dades, las cuales funcionan como sensores que captan la informacin de todo el tracto digestivo. Las sustacias pueden pasar a los capilares o la accin puede ser tambin paracrina o endocrina. Las sustacias que esta libera son la GASTRINA Y LA HISTAMINA. Tambin se puede decir acerca de la secresion de HCL, lo `primero que se debe saber es que es secretado por las clulas parietales, lo que estimula su secresion es:
y y y

La inervacin parasimptica, a travs del NT ACETILCOLINA. La secresion de la GASTRINA. La HISTAMINA.

Lo que inhibe la secresion de HCL son:

y y y y

La SOMATOSTATINA, inhibiendo las cell G y las S. LAS PROSTAGLANDINAS EL PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO UROGASTRONA.

La urogastrona, es un factor de crecimien to epidrmico. Las microvellosidades y se aumentan en nmero funcionalmente, por la razn que aqu en el plasmalema en la parte apical del citoplasma hay unas vesculas que tiene forma lenticular cuando las clulas estn muy activas en secrecin la vescula se fusiona con la membrana citopl asmtica y aumenta las microvellosidades la superficie y forma lo que se llama SISTEMA TBULOVESICULAR, muy particular de estas clulas parietales, por otro lado el citoplasma tiene gran cantidad de mitocondrias por ejemplo

vamos a ver como en ellas el hidrogeno que se forma sale como in aca en los canalculos se libera recuerden que esta la anhidraza carbnica que cuando se une agua y CO2 viene a producir a acido carbnico la anhidrasa libera un ion hidrogeno y se forma el bicarbonato. Y el cloruro se hace cootransporte de cloruro intercambiando tambin por bombas ATP de cloruro y de potasio y se va haciendo ese intercambio y se llama bomba de cloruro. aca ya se paso a bicarbonato y vemos el transito del cloruro y quiere decir que el cido clorhdrico nos e forma intracelular sino extracelularmente en el canalculo. Esta Es una clula SNED. Algunas llevan prolongacin hasta la luz se llama de prolongacin abierta parece que estas microvellosidades son sensores, como si fueran dendritas captan la informacin y hay otras que son cortas y se quedan solo en la base y por eso se describen dos tipos de clulas CROMAFINES. Aca esta el aparato de golgi con todas e stas secreciones pasan aca a travs de la membrana basal pasan a los capilares o tambin la accin puede ser paracrina, por ejemplo vamos a tener aca que si es GASTRINA puede ir por accin endocrina o tambin paracrina para estimular la secrecin de cid o clorhdrico, histamina que tambin puede llevar esta misma prolongacin, si es secretina por ejemplo puede tener accin aca mismo sobre las clulas principales estimulando al secrecin de proenzimas y enzimas y tambin endocrina cuando viene no de aca s ino del pncreas y va tambin a estimular la secreciones. Vemos otra fotografa si yo corto el epitelio por encima veo la forma polidrica y si lo corto que quede forma perpendicular, aca vemos una metafase ya ampliada para que no inventemos en el imo o en el cuello, aca esta el transito duodenal. Ya hablamos de las clulas parietales, de las clulas principales, cuando hablamos de secrecin de cido clorhdrico claro esta que lo secretan las clulas parietales. La secrecin de cido clorhdrico es estimul ado por la inervacin parasimptica con neurotransmisor la acetilcolina, las secreciones estas clulas por ejemplo la gastrina que estimula la secrecin de cido clorhdrico, las histaminas tambin ( son tres factores que van a estimular la secrecin de c ido clorhdrico) Es inhibida por la somastostatina que inhibe las clulas G y las que secretan histamina y otras hormonas por ejemplo las prostaglandinas, el pptido inhibidor gstrico inhiben directamente porque actua los receptores estn en las clulas apritales y los inhibe. Otra es la urogastrona que se secreta en las glndulas duodenales de Brunner y que lleva esta accin inhibitoria. Las vellosidades tambin van aumentando en longitud en el duodeno y en el yeyuno y se hacen ms cortas en el leon. C omo hablamos que son extensiones de la lmina propia, vemos entonces esta lmina propia bastante celular, algunas fibras musculares pequeas detrs de la mucosa, son las que llamamos las fibras del msculo de Bruck, que es un msculo que estimula la contra ccin de las vellosidades, las acorta, entonces por eso va por toda la mitad de la vellosidad intestinal. Qu otra cosa hay en la vellosidad? En la vellosidad hay capilares linfticos, que se llaman cilindro central, los capilares linfticos reciben los quilomicrones que se absorben ac a nivel del epitelio y van a la circulacin linftica. La mayora de las grasas en forma de triglicridos, se cubren de protenas y salen de los enterocitos y van a la circulacin linftica. Los cidos grasos de cadena co rta si van a la circulacin sangunea y van al hgado. Clulas absorbentes o enterocitos: son clulas cilndricas, cantidades de microvellosidades, forman los bordes estriados, aqu est el glucolcliz, en el glucoclis estn las enzimas, por ejemplo la s acaridasa, la dipeptidasa, para formar monosacridos y aminocidos para que sean absorbidos. Esto lo hacen cuando entran estas sustancias por unos canales en la parte externa, entonces vienen aqu hacia el citoplasma, aqu hay unos lisosomas, estos van a actuar en las protenas entonces formando los aminocidos, y entonces van a transportarse los aminocidos por esta parte por donde est los correspondientes ATPs y van a la circulacin sangunea.

Con relacin a los monosacridos que tambin pasan exacta mente aqu a la sangre. Con relacin a los lpidos, entonces acurdense que la vescula y la bilis saponifican las grasas, despus se vienen entonces las lipasas, sobre todo las del pncreas que vienen entonces a fragmentar en diadas de gliceros, partculas muy pequeitas, y aqu estn las enzimas y entonces llega aqu la lipasa entonces viene a separar, a dividir en cidos grasos y glicerol, pasa de esta manera entre las clulas los cidos grasos y el glicerol, dentro de la clulas vuelve nuevamente por accin enzimtica y se reconstituyen los triglicridos; de esa forma los triglicridos se recubren por una capa de protenas que se sintetizan ah mismo, esos son los quilomicrones, y estos salen y van entonces dijimos a los quilferos centrales, y el resto por ejemplo los cidos grasos que quedan ah de cadena corta pues van a la va sangunea. De esta manera entonces vamos a ver como las clulas tienes toda esta importante dinmica en toda la absorcin. Las clulas caliciformes: Las clulas caliciformes dije que secretaban mucina, mucingeno; aqu est en ncleo, aqu est el retculo endoplasmtico rugoso, este es el aparato de golgi, y los grnulos de mucingeno que cuando se hidrata forman el moco. Algunas microvellosidades tambin, se habla de q ue tiene la parte basal donde estn los granos de la teca, y la eliminacin se hace permanentemente. Hablando de clulas epiteliales absorbentes, de clulas epiteliales caliciformes; sobre todo en el intestino grueso, en los sitios donde hay folculos lin fticos, hay unas clulas en el epitelio metidas ah que se llaman clulas M, la M es de micropliegues, estas clulas M son clulas presentadoras de antgeno, fagocitan y capturan por ejemplo a los bacilos, los presentan los epitopos a los linfocitos, act ivan el sistema mononluclear fagoctico, a las clulas presentadoras de antgeno o dendrticas que vienen entonces a actuar sobre las clulas B, que van a los ganglios linfticos, hasta que llegan al conducto torcico. Y aqu por otro lado estamos viendo el epitelio donde se est liberando la IgA que viene ac desde los plasmocitos que estn por ac en la lmina propia; y estamos viendo ac a la IgA, se forma el factor secretor que se une a la IgA, por eso es IgAS (la S es de factor secretor) y que va ent onces a liberarse a la luz y que es un factor inmunolgico importante. El factor secretor se une a la inmunoglobulina A por eso se llama inmunoglobulina AS, que se produce en el hgado y que va entonces a liberarse esta inmunoglobulina a luz que es un fact or importante. Esto es para repasar la funcin de las clulas absorbentes, captacin de cidos grasos, de glicerol, la formacin de triglicridos y todo lo que es la secrecin de protenas para la formacin de quilomicrones y decimos que unos pocos van a la va sangunea. Tenemos entonces otro tipo celular. En el fondo de las glndulas de LIEBER COON, aqu vemos un corte transversal de las glndulas de LIEBER COON: la luz, el epitelio cilndrico simple, con clulas absorbentes, con borde estriado, algunas clulas caliciformes, y vemos unas clulas que estn en el fondo de la glndula. Tambin son cilndricas y tienen grnulos muy eosinfilos, lo que quiere decir que tienen protenas y esas protenas son protenas bacteriolticas, o sea que son exactamente protenas que van a destruir los microorganismos que lleguen al fondo. Son clulas de panel, que brindan una proteccin inmunolgica muy importante y que estn a lo largo del intestino delgado, en duodeno, yeyuno, ilion; en el intestino grueso no hay cl ulas de paneth, excepto en la pelvis que es donde s volvemos a encontrar. En las micrografas se ven los grnulos y no olviden que en la lmina propia se ven linfocitos, plasmocitos, eosinfilos, ocupando el tejido conectivo linfoide de la lmina propia. Qu ms hay en las glndulas de LIEBER KUHN? En el fondo se ve una zona de mitosis, quiere decir que se ven clulas regenerativas o clulas indiferenciadas, que van movindose en la glndula hasta que llegan a la punta de la vellosidad, donde se produce la exfoliacin. Esto tambin tiene un periodo, por eso la recuperacin de la mucosa gstrica cuando hay proceso de irritacin se exfolia y se estimula factores de crecimiento para que se regenere en forma rpida estos epitelios. Aqu me est mostrando un p lasmocito en la lmina propia y me est mostrando exactamente la Ig A, que se est secretando, unida al factor secretor, unida tambin a la luz intestinal. El enterocito, etc. En la

diapositiva se ven una imagen el tripsingeno, la tripsina del pncreas, para explicar cmo se activan las enzimas a la luz intestinal. A lo largo del epitelio hablamos del enterocito , de las clulas caliciformes, de las clulas M asociadas sobre todo como presentadoras de antgeno, donde hay incremento de tejido linfoide, hablamos de clulas de paneth y de clulas regenerativas. Cuando hablamos de algunas diferencias en los segmentos del intestino delgado vamos a mirar por ejemplo, que en el duodeno, como cosa particular podemos observar glndulas en la submucosa, las glndulas grandes tubulares compuestas, duenales que son las glndulas de BRUNNER que secretan el musingeno que se l ibera en el fondo de las glndulas de LIEBER KUHN, ya que all estn los conductos para esta liberacin. En el intestino delgado no ms glndulas en la submucosa, solamente en el duodeno. En el yeyuno no hay glndulas submucosas. Las que permanecen constan tes a travs del tracto digestivo son las glndulas de LIEBER COON. Como les deca el nmero de clulas caliciformes va amentando del duodeno al yeyuno, del yeyuno al ilion, y de ah al intestino grueso donde hay gran cantidad de clulas caliciformes, por la gran cantidad de moco que se requiere a medida que se va solidificando las eses. Este es un corte del yeyuno, donde se muestran los pliegues semicirculares que tienen su base en la submucosa, que vemos perfectamente en los pliegues de KERPHLIN, las vel losidades, las glndulas de LIEBER KUNH, la muscular de la submucosa se extiende, y por ac podemos ver todos los plexos submucosos, tanto nerviosos como sanguneos o linfticos, y la capa muscular externa como lo estamos observando. En esta vellosidad se est resaltando un CLIPERO CENTRAL, que es un capilar. Aqu se est mostrando el epitelio cilndrico simple con borde estriado perfectamente los ncleos y la membrana basal muy delgada. Esto es yeyuno, y los pliegues semicirculares y circulares, y les dij e que estn el duodeno y en el yeyuno y les dije que el ilion no hay o muy pocos, y en el intestino grueso menos. Qu muestra aqu? Dice que hay un linfocito que se escapa de la lmina propia, atraviesa el epitelio hacia la luz y se llaman linfocitos en trnsito o Transepiteliales. ILEON Es donde se absorbe el factor intrnseco de la vitamina B12, vemos la capa submucosa, las vellosidades ms cortas e irregulares, clulas caliciformes abundantes, el tejido linfoide se incrementa y presenta acmulos de ndulos linfticos que forman las placas de Peyer, caractersticas del leon, en el intestino grueso no hay placas de Peyer. INTESTINO GRUESO Vemos las tenias del colon que la forman la capa longitudinal 3 bandas longitudinales de la capa externa muscular, entonces se van a ver unas dilataciones en el colon (anatmicamente). Tiene una parte serosa, colon ascendente descendente que es retroperitoneal y el colon transverso que tiene una capa completa de peritoneo y est dentro de la cavidad peritoneal. En el colon vamos a revisar algunas caractersticas particulares. 1. No hay pliegues semicirculares. 2. No hay vellosidades, esto en relacin con la capa mucosa y submucosa. Las glndulas de Lieberkuhn son ms numerosas profundas y regulares y tienen cantidades de clulas caliciformes, menos clulas absorbentes. 3. Se hace la mayor parte de absorcin de agua, por eso se solidifican las heces y se produce gran cantidad de moco. 4. Clulas regenerativas en el fondo de las glndulas de Lieberkuhn. 5. Clulas enteroendocrinas a lo largo, no hay Clulas de Paneth. 6. La submucosa es normal sin ninguna particularidad

7. La capa muscular interna circular es normal . 8. La capa muscular longitudinal externa que forma las tenias del coln. 9. La capa externa puede ser seros o adventicia. 10. La lamina propia debajo de la mucosa, la submucosa. EL APENDICE Sale del ciego, tienen las mismas caractersticas pero en miniatura del intestino grueso, la luz suele verse angulosa, submucosa normal tpica, serosa tpica. UNION ANORECTAL Ha disminuido las glndu las de Lieberkuhn, se hacen cortas e irregulares, hasta aqu llega la muscular, aqu ocurre un cambio de epitelio, cambia un pequeo segmento de un epitelio estratificado cilndrico y luego viene el epitelio estratificado plano mucoso. Cambios: 1. Incremento de vascularizacin venosa en la lamina propia de la submucosa, formando las venas que causan a veces problemas cuando hay varices, producen sangrados, a lo largo de la parte distal del recto y primera parte del conducto anal. 2. El conducto anal con epitelio plano estratificado no queratinizado. 3. La segunda parte el epitelio se va queratinizado, la parte anal externa ya es queratinizada 4. Hay glndulas perianales que son sudorparas modificadas. 5. El musculo liso forma el esfnter interno y el musculo estriado esqu eltico mas caudalmente forma el esfnter externo. 6. Hay una gran inervacin que vamos a tener en esta zona.

FINAL