3.1.

SISTEMA NACIONAL DE SALUD

El Sistema Nacional de Salud es el conjunto de instituciones, organizaciones y dems entes pblicos y privados del sector salud y otros sectores y de personas naturales y jurdicas, vinculadas directa e indirectamente con la salud de la poblacin. Este sistema est clasificado en tres niveles: central, regional y local. El nivel central cumple la funcin de coordinar, planificar y controlar todo aquello que se encuentre dentro del mbito nacional. Mientras que el nivel regional est enmarcada dentro de las normativas y polticas de carcter nacional, y el nivel local dentro de las funciones operativas y programticas. Los servicios de salud del pas estn comprendidos en dos subsectores, el pblico y privado, siendo el Ministerio de Salud (MINSA) la principal institucin pblica del pas que atiende fundamentalmente a la poblacin que no cuenta con seguro social y tiene por objetivo ofrecer acciones de salud a travs de los establecimientos donde los servicios que brinda son curativos, de prevencin, proteccin de la salud y control de epidemias. Su infraestructura comprende: hospitales, centros y puestos de salud. (ANEXO 4) ESSALUD, es la segunda en importancia y ofrece cobertura a los trabajadores del sector formal y sus dependientes. Est encargada de velar por la atencin del pas, desarrollando acciones de prevencin y promocin, orientadas a procurar el bienestar del asegurado y su familia a travs de sus diferentes programas. Cuenta con hospitales, centros mdicos, policlnicos, postas mdicas y otros. La sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales, prestan servicios de hospitalizacin y consulta, limitndose exclusivamente a la atencin del personal militar y a sus respectivos familiares. Por ltimo se encuentran las clnicas, cuyos establecimientos pertenecen al sector privado con una finalidad de lucro. Los servicios especializados del sector pblico estn organizados por niveles de complejidad segn las redes de servicios con las que cuentan cada institucin. En el caso del MINSA, existen Institutos Especializados de referencia nacional, los cuales, en el caso de oftalmologa y rehabilitacin, deberan cumplir funcin de rectora para la especialidad. Los pacientes son referidos de centros de menor complejidad tecnolgica ubicados en las diferentes regiones del pas. Existe una concentracin de estos servicios especializados en la capital, donde la organizacin de servicios especializados por parte del sector privado es creciente.

3.1.1. MISIN
Una de las principales metas del sector salud es destinar los recursos necesarios para adquirir y mantener en buen estado la infraestructura hospitalaria y los equipos para la atencin de la salud. A su vez, tiene como misin el proteger la dignidad personal, promoviendo la salud, previniendo las enfermedades y garantizando la atencin integral de salud de todos los habitantes del pas; proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias en concertacin con todos los sectores pblicos y los sectores sociales. La persona es el centro de su misin, de esta manera estn contribuyendo a la gran tarea nacional de lograr el desarrollo de todos los ciudadanos.

3.1.2. NIVELES DE ATENCIN

La organizacin funcional del Sistema de Salud est dada por sus niveles de atencin que varan de acuerdo a la complejidad (administrativa y de supervisin) de los servicios de atencin mdica. Primer Nivel: Este nivel de atencin mdica constituye la puerta de entrada al sistema de salud, su infraestructura, recursos y organizacin deben ser tales que permitan una atencin a problemas de la salud, de poca complejidad, pero de forma tal que sea contina, integral y accesible a la poblacin que sirve. Este nivel deber estar por lo tanto en condiciones de proporcionar servicios de medicina curativa y preventiva de acuerdo a las necesidades, y la demanda de la comunidad y teniendo en consideracin los recursos disponibles. El primer nivel de atencin comprende establecimientos tales como: Dispensarios, Puestos y Unidades de Salud, variando estas ltimas su complejidad de acuerdo a los servicios de apoyo y diagnstico que poseen, ubicndose geogrficamente por lo general los ms complejos, en las ciudades principales. Accesibilidad directa por parte de los usuarios y atendido por mdicos generales. Su rea de influencia es de hasta 10 mil habitantes y puede resolver y atender adecuadamente entre el 60 y 70% de la demanda de los pacientes. Segundo Nivel: Aqu se brindan los servicios mdicos a pacientes que necesitan atencin de las cuatro reas bsicas: medicina, ciruga, pediatra, ginecologa y obstetricia y otras especialidades de la medicina y ciruga. Disponiendo de un conjunto de recursos organizados para atender los problemas que le sean referidos por el primer nivel. Su rea de influencia es entre 50 mil a 100 mil habitantes. Bsicamente lo comprenden los Hospitales Generales, que cuentan con las tcnicas y servicios de cierta complejidad a cargo de personal capacitado y equipos adecuados. Estos se clasifican en Hospitales Centrales y en Hospitales Perifricos. Hospitales Centrales. Son los de mayor capacidad resolutiva dentro de un departamento y geogrficamente ubicado en la cabecera departamental. Tiene un sistema de referencia al hospital especializado, a otro de igual categora o a otro establecimiento segn sea el caso. Hospitales Perifricos. Son aquellos establecimientos de menor complejidad, con un rea de influencia definida y su nivel de referencia es el Hospital Central del Departamento.

Tercer Nivel: Este nivel de atencin tiene como objetivo resolver la demanda de consulta y la hospitalizacin de alta especialidad que se presenta en la poblacin y que requiere de servicios muy complejos, sus unidades de atencin mdica para operar adecuadamente y con eficiencia deben tener una amplia rea de influencia y estar ubicados en una zona urbana para efectos de conjugar los recursos humanos y materiales necesarios. Su rea de influencia es sobre los 100 mil habitantes El tercer Nivel tiene las siguientes caractersticas: - Atiende problemas de salud poco frecuentes pero muy complejos. - Asiste a pacientes a los que se les proporciona atencin episdica, en una gran mayora referidos por los otros niveles de atencin. - Emplea tecnologa compleja y muy especializada. - Requiere de personal altamente calificado en reas especficas. - Forma especialistas en las reas propias del hospital. De acuerdo a los niveles de atencin mdica antes mencionados se puede dar la siguiente clasificacin de hospitales. Hospital Tipo I: En ste tipo de establecimiento se presta atencin ambulatoria y hospitalaria de nivel primario y secundario. Son centros de referencia de los servicios ambulatorios, se encuentran ubicados en poblaciones hasta 20 mil habitantes, con rea de influencia hasta 60 mil habitantes con 20 a 59 camas; con los servicios complementarios de laboratorio, rayos X, farmacia, anestesia, hemoterapia y emergencia. Puesto de salud, Centro de salud, Centro de salud con camas transitorias. Hospital Tipo II: Aqu se presta atencin de nivel primario, secundario y algunos de nivel terciario, se encuentran ubicados en poblaciones de ms de 20 mil habitantes, con rea de influencia hasta 100 mil habitantes, tienen entre 60 y 149 camas de hospitalizacin. Pueden desarrollar actividades docentes de Pre y Post-Grado. Prestan servicios de Medicina, Cardiologa, Psiquiatra, Dermatovenereologa y Neumonologa, Ciruga, Traumatologa, Oftalmologa y Otorrinolaringologa, Ginecologa y Obstetricia, Pediatra. Servicios de Emergencia, Trabajo Social, Diettica y Fisioterapia. Poli consultorio, Hospital del Distrito de salud. Hospital Tipo III: Se prestan servicios de atencin mdica integral en los tres niveles. Ubicados en poblaciones mayores de 60 mil habitantes, con rea de influencia hasta de 400 mil

habitantes, con capacidad entre 150 y 300 camas; cuenta con Departamento de Medicina, Nefrologa, Reumatologa, Gastroenterologa, Medicina Fsica y Rehabilitacin. Ciruga: Traumatologa, Urologa, Otorrinolaringologa, Oftalmologa, Gineco-Obstetricia y Pediatra. Cuenta con Jefes de Departamento. Hospitales generales y de especialidad. Hospital Tipo IV: Este establecimiento presta atencin mdica de los tres niveles, con proyeccin hacia un rea regional, ubicados en poblaciones mayores de 100 mil habitantes y con rea de influencia superior al milln de habitantes, tiene ms de 301 camas. Cuentan con unidades de larga estancia y albergue de pacientes. Posee todos los servicios de un hospital tipo III, ms otros de mayor complejidad como Neurociruga, Ortopedia, Proctologa, Inmunologa, Endocrinologa y otras especialidades. Cumplir adems funciones de docencia universitaria de pre y post grado, podr ser sede de una Facultad de Medicina y desarrollar actividades de investigacin. Son centro obligado de referencia y a su vez emitirn la correspondiente contrarreferencia a los casos a l referidos. Institutos nacionales

3.2. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD (ANEXO 5)

Los establecimientos de salud son aquellos que realizan, en rgimen ambulatorio o de internamiento, atencin de salud con fines de prevencin, promocin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, dirigidas a mantener o restablecer el estado de salud de las personas. Estos se clasifican de acuerdo al tipo de prestacin que brindan. - Establecimientos de atencin ambulatoria - Establecimientos de internamiento - Servicios mdicos de apoyo Los establecimientos de salud de mayor complejidad como hospitales representan el 4.0% del total y las clnicas el 9.2%. Los de menor complejidad como centros de saludpoliclnicos y puestos de salud con 47.5% y 39.3% respectivamente. As mismo el Ministerio de Salud es responsable del 66% de la poblacin, mientras que el Seguro Social tiene un 13% de responsabilidad y las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional, Gobiernos Regionales, Municipios, Servicios de Salud no pblicos, entre otros tiene el 21 % de responsabilidad de la poblacin peruana. En Lima Metropolitana se ubica el 74.5% de los establecimientos de salud del departamento, de este total el 57.3% son Centros Policlnicos, el 27.0% Puestos de Salud y el 15.7% son Hospitales y Clnicas.

Los distritos que cuentan con mayor nmero de establecimientos son: Lima (80), Villa El Salvador (67), San Juan de Lurigancho (50), Comas (48), San Juan de Miraflores (46), Callao (44), Chorrillos (42), Miraflores (38), Jess Mara (36) y Villa Mara del Triunfo (35), representando entre todos el 50.6% del total de los establecimientos del rea de Lima Metropolitana; de ellos el 56.6% son Centros de Salud Policlnicos, el 26.5% Puestos de Salud y slo el 16.9% son Hospitales y Clnicas.

3.2.1. ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN AMBULATORIA

Son considerados establecimientos de atencin ambulatoria aquellos a cargo de uno o ms profesionales de salud que desarrollan actividades que se restringen a la atencin clnica, o a la realizacin de procedimientos de diagnsticos o tratamientos que no requieren de internamiento. Estos son: - Puestos de salud o postas mdicas - Centros de salud - Centros mdicos - Policlnicos - Consultorios mdicos y de otros profesionales de la salud

3.2.2. ESTABLECIMIENTOS DE INTERNAMIENTO

Son considerados establecimientos de internamiento aquellos que brindan atencin integral, general o especializada al paciente agudo o crnico, y que para realizar atenciones o procedimientos clnicos o quirrgicos, con fines diagnsticos, teraputicos o de rehabilitacin, incluidos los de ciruga esttica, requieran colocar al paciente en cama por su grado de dependencia o riesgo. - Hospitales o clnicas de atencin general - Hospitales o clnicas de atencin especializada - Centros de salud con camas - Centros de atencin geronto-geritrica - Institutos de salud especializados con camas

- Centros de atencin para dependientes a sustancias psicoactivas.

3.2.3. SERVICIOS MDICOS DE APOYO

Los servicios mdicos de apoyo son establecimientos o unidades productoras de salud que funcionan independientemente o dentro de un establecimiento de internamiento o de atencin ambulatoria, segn corresponda, que brindan servicios complementarios o auxiliares de la atencin mdica, que tienen por finalidad coadyuvar en el diagnstico y tratamiento de los problemas clnicos. Son servicios mdicos de apoyo: - Los laboratorios clnicos , de anatoma patolgica, y de diagnstico por imgenes (rayos x, ecografa, tomografa axial computarizada y resonancia magntica nuclear) - Establecimientos que desarrollan sub-especialidades: medicina nuclear, radioterapia, medicina fsica, rehabilitacin, hemodilisis, litotripsia. - Servicio de traslado de pacientes, atencin domiciliaria o atencin pre-hospitalaria. - Establecimientos de recuperacin o reposo. - Centros pticos. - Laboratorios de prtesis dental - Ortopedias y servicios de podologa.
3.2.3.1. SERVICIO DE HEMODILISIS

La Norma Tcnica de Salud de los Servicios de Hemodilisis elaborada por el Ministerio de Salud (MINSA) especifica que son dos y estn clasificadas por su localizacin. - Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis Hospitalaria: Como su mismo nombre lo indica, sta unidad se localiza dentro de las instalaciones del hospital. Constituida por el conjunto de recursos humanos, fsicos y tecnolgicos organizados para brindar atencin de hemodilisis. - Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis Ambulatoria: (Centro de Hemodilisis) Esta unidad funciona independientemente, sin embargo siempre debe estar ligada a una institucin hospitalaria. A los recursos humanos se le aade un personal administrativo. Esta unidad esta diseada para la atencin de pacientes crnicos en un programa ambulatorio de dilisis.

3.3. EL TERRITORIO NACIONAL Y LA INSUFICIENCIA RENAL

3.3.1. MORTALIDAD
En la actualidad la morbilidad y mortalidad de la insuficiencia renal, a pesar de los avances tecnolgicos y el desarrollo de nuevos medicamentos, an es elevada. Su

incidencia en pacientes hospitalizados es aproximadamente 5% y hasta de 30% en admisiones a Unidades de Cuidados Intensivos. La mortalidad vara entre 20 y 80%, dependiendo de la causa de la Insuficiencia Renal, la forma clnica y la severidad. De los que sobreviven a la Insuficiencia Renal Aguda (IRA), alrededor de la mitad de los pacientes recupera completamente la funcin renal y la otra mitad tiene recuperacin incompleta de la funcin renal o progresa a enfermedad renal terminal. Aproximadamente 5% de los pacientes no recuperan su funcin renal. La severidad de la Insuficiencia Renal Aguda indicada por la necesidad de dilisis, es una variable asociada con mayor mortalidad. Adems sta se asocia a una serie de factores, de los que se pueden mencionar: la edad superada de 60 aos de los pacientes, la forma de presentacin anrica en la orina, y/o la presencia de complicaciones pulmonar y cardiovascular e infeccin. Las mayores causas de Insuficiencia Renal Crnica Terminal son la Diabetes en un 30%, la hipertensin arterial en un 30% las glomerulopatias en un 30% y las otras causas representan el 10%. Un alto porcentaje de la poblacin adulta padece de estas enfermedades y el tratamiento inadecuado de alguna de stas origina inevitablemente un dao severo en los riones. En el Per, la causa de mortalidad debida a insuficiencia renal en personas entre los 50 y 64 aos es de 3,8% y entre los adultos mayores de 65 aos es de 4,5%. Esta ocupa el octavo lugar y representa el 3,1% de la causa de mortalidad. Consultar captulo completo en: http://cybertesis.upc.edu.pe/upc/2008/cordova_chc/pdf/cordova_chc-TH.4.pdf

NORMA A.050 SALUD CAPITULO I - ASPECTOS GENERALES Artculo 1.- Se denomina edificacin de salud a toda construccin destinada a desarrollar actividades cuya finalidad es la prestacin de servicios que contribuyen al mantenimiento o mejora de la salud de las personas. La presente norma se complementa con las directivas de los reglamentos especficos sobre la materia, promulgados por el sector respectivo y tiene por objeto establecer las condiciones que debern tener las edificaciones de Salud en aspectos de habitabilidad y seguridad, en concordancia con los objetivos de la Poltica Nacional de Salud. Articulo 2.- Estn comprendidas dentro de los alcances de la presente norma los siguientes tipos de edificaciones: Hospital.- Establecimiento de salud destinado a la atencin integral de consultantes en servicios ambulatorios y de hospitalizacin, proyectando sus acciones a la comunidad. Centro de Salud.- Establecimiento del Primer Nivel de Atencin de Salud y de complejidad, orientado a brindar una atencin integral de salud, en sus componentes de: Promocin, Prevencin y Recuperacin. Brinda consulta mdica ambulatoria diferenciada en los Consultorios de Medicina, Ciruga, Gineco-Obstetricia, Pediatra y Odontologa, adems, cuenta con internamiento, prioritariamente en las zonas rurales y urbano - marginales. Puesto de Salud.- Establecimiento de primer nivel de atencin. Desarrolla actividades de atencin integral de salud de baja complejidad con nfasis en los aspectos preventivo-promocionales, con la participacin activa de la comunidad y todos los actores sociales. Centro Hemodador.- Establecimiento registrado y con licencia sanitaria de funcionamiento, que realiza directamente la donacin, control, conservacin y distribucin de la sangre o componentes, con fines preventivos, teraputicos y de investigacin. Se establecen dos tipos de centros: a. Centros de Hemoterapia Tipo I; Son las organizaciones de salud registradas y con licencia de funcionamiento dependientes tcnica y administrativamente de las instituciones mdicas o asistenciales. Estn destinadas a la transfusin de sangre total o de sus componentes provenientes de un Centro Hemodador o de un Centro de Hemoterapia II. Centros de Hemoterapia Tipo II; Son organizaciones de salud registradas y con licencia sanitaria de funcionamiento, que realizan directamente la captacin de donantes infra o extrainstitucional, as como el control, conservacin, seleccin, preparacin de hemoderivados y aplicacin de sangre o componentes.

b.

Articulo 3.- Dentro de los alcances de la presente norma se precisan las siguientes definiciones: Ncleo: rea fsica donde se desarrollan las actividades principales de un hospital. Unidad de Emergencia: Unidad Operativa que califica, admite, evala, estabiliza e inicia el tratamiento a pacientes no programados, con estados de presentacin sbita que comprometen la integridad y la vida del paciente y por lo tanto requieren una atencin inmediata. Deficiencia: Toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. Discapacidad: Restriccin o ausencia (debido a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal en el individuo. Minusvala: Situacin desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o una discapacidad que limite o impida el desempeo de un rol que es normal en su caso (en funcin a su edad, sexo, factores sociales y culturales) CAPITULO II CONDICIONES DE HABITABILIDAD YFUNCIONALIDAD

Artculo 4.- Toda obra de carcter hospitalario o establecimiento para la salud, se ubicar en los lugares que expresamente lo sealen los Planes de Acondicionamiento Territorial y Desarrollo Urbano. Los terrenos para las edificaciones de salud se construirn sobre terrenos con las siguientes caractersticas: En cuanto a su ubicacin: a. b. c. d. e. f. Ser predominantemente planos. Estar alejados de zonas sujetas a erosin de cualquier tipo (aludes, huaycos, otros similares). Estar libres de fallas geolgicas. Evitar hondonadas y terrenos susceptibles de inundaciones. Evitar terrenos arenosos, pantanosos, arcillosos, limosos, antiguos lechos de ros y/o con presencia de residuos orgnicos o rellenos sanitarios. Evitar terrenos con aguas subterrneas (se debe excavar mnimo 2.00 m. detectando que no aflore agua).

En cuanto a la disponibilidad de los servicios bsicos debern contar con: a. b. Abastecimiento de agua potable adecuada en cantidad y calidad. De no contar el ncleo urbano con servicios de desage, las aguas servidas previamente tratadas se usarn preferentemente para el riego de reas verdes, y los residuos o lodos producto del tratamiento debern tratarse de acuerdo a su composicin y se evacuarn hacia pozos spticos y/o de percolacin; para luego derivar los residuos a travs de colectores a ros, riachuelos u otros. Energa elctrica y/o grupos electrgenos. Comunicaciones y Red Telefnica. Un plan de manejo de residuos slidos considerando los espacios necesarios para la clasificacin previa al tratamiento antes de su disposicin final prevista para los residuos de establecimientos de atencin de salud. Los residuos slidos provenientes de establecimientos de salud no sern dispuestos junto con los residuos slidos domiciliarios. Sistema de proteccin contra incendios, de acuerdo a lo indicado en la Norma A-130: requisitos de Seguridad.

c. d. e.

f.

En cuanto a su accesibilidad: a. b. Los terrenos deben ser accesibles peatonal y vehicularmente, de tal manera que garanticen un efectivo y fluido ingreso al establecimiento de pacientes y pblico, as como de vehculos del Cuerpo de Bomberos. Se evitar su proximidad a reas de influencia industrial, establos, crematorios, basurales, depsitos de combustible e insecticidas, fertilizantes, morgues, cementerios, mercados o tiendas de comestibles, grifos, depsitos de combustibles, cantinas, bares, locales de espectculos y en general lugares que puedan impactar negativamente en el funcionamiento de la edificacin de salud.

En cuanto a su orientacin y factores climticos: a. b. c. Proteccin de vientos dominantes y temperaturas extremas, Resistencia a precipitaciones pluviales y granizadas intensas. Capacidad para lograr iluminacin y ventilacin naturales.

Artculo 5.- Las edificaciones de salud debern mantener rea libre suficiente para permitir futuras ampliaciones y para el uso de funciones al aire libre. Los terrenos debern ser preferentemente rectangulares con lados regulares y delimitados por dos vas. Artculo 6.- El nmero de ocupantes de una edificacin de salud para efectos del clculo de las salidas de emergencia, pasajes de circulacin de personas, ascensores y ancho y nmero de escaleras, se determinar segn lo siguiente:

reas de servicios ambulatorios y diagnstico Sector de habitaciones (superficie total) Oficinas administrativas reas de tratamiento a pacientes internos Salas de espera Servicios auxiliares Depsitos y almacenes SUB-CAPITULO I HOSPITALES

6.0 mt2 por persona 8.0 mt2 por persona 10.0 mt2 por persona 20.0 mt2 por persona 0.8 mt2 por persona 8.0 mt2 por persona 30.0 mt2 por persona

Articulo 7.- Los Hospitales se clasifican segn el grado de complejidad, el nmero de camas y el mbito geogrfico de accin. a. Por el grado de complejidad:  Hospital Tipo I.- Brinda atencin general en las reas de medicina, ciruga, pediatra, gineco-obstetricia y odontoestomatologa.  Hospital Tipo II.- Adems de lo sealado para el Hospital Tipo I, da atencin bsica en los servicios independientes de medicina, ciruga, gneco-obstetricia y pediatra.  Hospital Tipo III.- A lo anterior se suma atencin en determinadas subespecialidades.  Hospital Tipo IV.- Brinda atencin de alta especializacin a casos seleccionados. Por el nmero de camas:  Hospital Pequeo, hasta 49 camas.  Hospital Mediano, de 50 hasta 149 camas  Hospital Grande, de 150 hasta 399 camas  Hospital Extra Grande, 400 camas a ms. Por el mbito geogrfico de accin:  Hospital: Nacional  Hospital de Apoyo Departamental  Hospital de Apoyo Local

b.

c.

Articulo 8. - El hospital est dividido en 8 ncleos, como siguen: a. b. c. d. e. f. g. h. El Ncleo de Pacientes hospitalizados, es donde residen los pacientes internados durante los perodos de tratamientos. El Ncleo de Pacientes ambulatorios, es donde acuden los pacientes para consulta y examen. El Ncleo de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento, es donde acuden los pacientes hospitalizados y ambulatorios, para el diagnstico y tratamiento. El Ncleo de Servicios Generales, es donde se brinda apoyo a las diferentes reas del hospital para su funcionamiento integral. El Ncleo de Administracin, es la zona destinada a la direccin y administracin general del hospital. El Ncleo de Emergencia, es donde acuden los pacientes en situacin de emergencia que puede poner en riesgo su vida. El Ncleo de Atencin y Tratamiento, es donde se ubican las Unidades de Centro Quirrgico y Centro Obsttrico. El Ncleo de Confort Mdico y Personal, es donde se ubica la residencia para el personal mdico, como vestidores, comedores entre otros.

Artculo 9 .- En un Hospital existen siete tipos de flujos de circulacin, en funcin del volumen, horario, confiabilidad y compatibilidad: a. b. c. d. e. f. Circulacin Circulacin Circulacin Circulacin Circulacin Circulacin de de de de de de pacientes ambulatorios pacientes internados personal visitantes suministros ropa sucia

g.

Circulacin de desechos

La finalidad primordial de los estudios de los flujos de circulaciones es la obtencin de una va ptima de relacin de las Unidades de Atencin del Hospital. La zonificacin adecuada de cada Unidad debe permitir reducir al mnimo el flujo de circulacin. El mayor volumen de circulacin, lo constituyen: los pacientes ambulatorios y los visitantes. Las circulaciones de los pacientes hospitalizados, y ambulatorios debe planearse con la finalidad que en lo posible se mantenga la separacin del trfico de estos pacientes y que permitan el movimiento eficaz de suministros y servicios en todo el hospital. Es preciso que el trfico de pacientes ambulatorios no ingrese al Hospital y que los enfermos hospitalizados no se mezclen con el trfico hospitalario. Dado al denso trfico de visitantes que acuden al Hospital, en el diseo se debe tener presente la necesidad de apartar en lo posible el trfico de visitantes de las funciones cotidianas del Hospital. Artculo 10.- Segn los Flujos de Circulacin Externa es necesario considerar los ingresos y salidas independientes para visitantes en las Unidades, pacientes, personal, materiales y servicios; hacia las Unidades de Emergencia, Consulta Externa, Hospitalizacin, Servicios Generales y tambin la salida de Cadveres. Articulo 11.- Las reas de estacionamiento de vehculos debern cumplir con los siguientes requisitos: a. b. c. Estar separadas para personal del Hospital, visitantes y pacientes ambulatorios. Considerar un vehculo por cada cama hospitalaria. Establecer espacios reservados exclusivamente para los vehculos de las personas con discapacidad. Estas zonas deben construirse en forma tal que permitan adosar una silla de ruedas a cualquiera de los lados del vehculo, con el objeto de facilitar la salida y entrada de estas personas. La superficie destinada a este tipo de estacionamiento no debe ser menor del 5% del total, y estar situado lo ms cerca posible del ingreso principal y de preferencia al mismo nivel que esta.

d.

Artculo 12.- Los flujos de circulacin Interna deben considerar: a. b. c. Proteccin del trfico en las Unidades como Centro Quirrgico, Centro Obsttrico, Unidad de Terapia Intensiva, Neonatologa y Emergencia. Evitar el entrecruzamiento de zona limpia y sucia. Evitar el cruce con pacientes hospitalizados, externos y visitantes.

Artculo 13.- Los pasajes de circulacin debern tener las siguientes caractersticas: a. b. c. d. Para pacientes ambulatorios un ancho mnimo de 2.20 metros. Los corredores externos y auxiliares destinados al uso exclusivo del personal de servicio y/o de cargas deben tener un ancho de 1.20 metros Los corredores dentro de una Unidad deben tener un ancho de 1.80 metros. La circulacin hacia los espacios libres deber contar con protecciones laterales en forma de baranda y debern estar protegidos del sol y las lluvias.

Artculo 14.- La circulacin vertical de pacientes a las Unidades de Hospitalizacin se har mediante escaleras, rampas y ascensores. a. Escaleras:  Las escaleras de uso general tendrn un ancho mnimo de 1.80 metros entre paramentos y pasamanos a ambos lados.  En las Unidades de Hospitalizacin la distancia entre la ltima puerta del cuarto de pacientes y la escalera no debe ser mayor de 25.00 metros.  Las escaleras de Servicio y de Emergencia tendrn un ancho mnimo de 1.50 metros entre paramentos y tendr pasamanos a ambos lados.

b.

c.

El paso de la escalera debe tener una profundidad entre 0.28 y 0.30 m. y el contrapaso entre 0.16 y 0.17 m. Rampas:  La pendiente de las rampas ser la indicada en la norma A.120 Accesibilidad para personas con discapacidad.  El ancho mnimo entre paramentos ser de 1.80 metros para pacientes y de 1.50 metros para servicio.  El acabado del piso debe ser antideslizante, y deber tener barandas a ambos lados. Ascensores  Debern proveerse en todas la edificaciones de mas de un piso.

Articulo 15.- El traslado de ropa sucia se har mediante bolsas acondicionadas con indicacin de su contenido. La disposicin de basura y material de desecho se har en bolsas plsticas, debiendo tener un montacargas especfico, e identificando el tipo de desecho No esta permitido el uso de ductos para basura o para ropa sucia. Artculo 16.- Los espacios constituyentes de un hospital debern estar organizados de manera de reducir al mnimo las interferencias entre las diferentes unidades que lo conforman. Se reconocen 12 unidades cuyas caractersticas principales se describen a continuacin: a. b. c. Unidad de Administracin: Estar situada cerca a la entrada principal, no debiendo ser un pasaje hacia otras Unidades. Unidad de Consulta Externa: Deber contar con un acceso directo e independiente. Estar ubicado en el primer nivel y separada de la unidad de Hospitalizacin. Los consultorios deben ubicarse agrupados en consultorios Generales y consultorios Especializados. Unidad de Ayuda al Diagnstico y Tratamiento: Estar integrado por los Departamentos siguientes:  Medicina Fsica y Rehabilitacin  Banco de Sangre (Hemoterapia)  Farmacia  Patologa Clnica  Diagnstico por Imgenes  Anatoma Patolgica y Velatorio Unidad de Emergencia Unidad de Centro Obsttrico y Neonatologa Unidad de Centro Quirrgico Unidad de Cuidados Intensivos Unidad de Hospitalizacin Unidad de Confort Personal Unidad de Vivienda Unidad de Enseanza e Investigacin Unidad de Servicios Generales SUB-CAPITULO II CENTRO DE SALUD Artculo 17.- De acuerdo a la oferta de servicios, los Centros de Salud pueden ser de 2 tipos: Tipo I: Centro de Salud sin Unidad de Internamiento y con Unidad de Ayuda al Diagnstico. Tipo II: Centro de Salud con Unidad de Internamiento y con Unidad del Centro Obsttrico y Quirrgico, con nfasis en la atencin madre - nio. Artculo 18.- Los componentes asistenciales y administrativos que conforman el Centro de Salud, son: a. b. c. d. Unidad Unidad Unidad Unidad de de de de Administracin Consulta Externa Ayuda al Diagnstico y Tratamiento Internamiento

d. e. f. g. h. i. j. k. l.

e. f. g.

Unidad de Centro Obsttrico y/o Quirrgico Unidad de Servicios Generales Unidad de Vivienda SUB-CAPITULO III PUESTOS DE SALUD

Artculo 19.- El Puesto de Salud estar conformado bsicamente por las siguientes unidades: a. b. Unidad de Atencin, compuesta de Sala de uso mltiple, consultorio, tpico, ambiente de reposo para dos camas, botadero, servicios higinicos (02), admisin, archivo, botiqun, depsito, despensa y almacn. Unidad de Vivienda

Artculo 20.- La altura libre de los ambientes de un puesto de salud, deber ser como mnimo de 2.60 m. SUB-CAPITULO IV CENTROS HEMODADORES Artculo 21.- La edificacin de un Centro Hemodador deber considerar lo siguiente: a. b. Ninguna rea de trabajo cerrada debe quedar expuesta directamente al sol. Los donantes y la sangre deben seguir recorridos distintos y tener accesos independientes

Articulo 22.- Los pisos y paredes debern estar terminados con materiales impermeables y de fcil limpieza. Articulo 23.- Los ambientes de un Centro Hemodador son los siguientes: a. Reconocimiento de Donantes y Extraccin de Sangre para 200 donaciones diarias: Hall de Ingreso, sala de Espera, recepcin de Donantes, laboratorio de donantes, consultorio reconocimiento Mdico, extraccin de sangre, sala de reposo, plasma feresis, sala asptica, cafetera de donantes, vestuarios, almacn, guarda equipo mvil y servicios higinicos. Anlisis de Sangre Produccin de Componentes Sanguneos Control de Calidad Almacenamiento y Distribucin de componentes Limpieza Servicios Generales CAPITULO III - CONDICIONES ESPECIALES PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD Artculo 24.- Dadas las condiciones especiales de las edificaciones de salud, se aplicarn normas para discapacitados adicionales a las mencionadas en la Norma A.120 Condiciones para personas con discapacidad. Estas condiciones son: a. b. c. d. e. f. En la unidad de hospitalizacin se contar con sealizacin Braille. El color de las puertas deber ser contrastante con los muros contiguos. Las puertas tendrn cerraduras con manijas tipo palanca. Se contar con sealizacin normativa y en relieve. Para indicar la proximidad a las rampas y otros cambios de nivel, el piso tendr una textura diferente con respecto al predominante, en una distancia no menor de 1.20 m el mismo que ser del ancho de la rampa o escalera. Se contar con sealizacin que indique el acceso a perros gua.

b. c. d. e. f. g.

Artculos 25.- Las Rampas debern tener las siguientes caractersticas:

a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l.

Ancho mnimo de 1.20 m. Bordes laterales de 0.05 m de altura. Debern existir dos pasamanos a diferente altura. El primer pasamano se colocar a 90 cm. y el segundo pasamanos a 75 cm. del nivel del piso terminado. La longitud no ser mayor de 6.00 metros, y la pendiente mxima de 1:12 (8.33%). Si la longitud requerida sobrepasara los 6.00 metros, se considerarn descansos intermedios de 1.50 metros y el rea de llegada y arranque ser de 1.80 metros mnimo. Se debe instalar sealizacin que prohba la obstruccin de la rampa con cualquier elemento. A la entrada de la rampa se colocar el Smbolo internacional de acceso a discapacitados. Los pasamanos estarn separados de la pared a una distancia 0.05 metros. Los pasamanos debern prolongarse 0.60 m. en el arranque y en la llegada. Los pasamanos sern confeccionados con tubos de 1 " de dimetro. El acabado del pasamano deber tener un color contrastante con respecto al elemento delimitante vertical. El piso deber ser firme, uniforme y antideslizante.

Artculo 26.- Las Escaleras integradas, debern tener las siguientes caractersticas. a. b. La zona de aproximacin a la escalera ser de 1.20 metros de ancho, con textura diferente al piso predominante. Los pasamanos sern colocados en ambos lados a 75 cm. y 90 cm. del nivel de piso y prolongados en el arranque y llegada.

Artculo 27.- Los pasajes de circulacin debern contar con las siguientes caractersticas: a. b. c. d. Contarn con un sistema de alarma de emergencia que ser a base de seales audibles y visibles con sonido intermitente y lmpara de destellos. Las circulaciones horizontales contarn con sealizacin conductiva. Los botones contarn con nmeros arbigos en relieve y caracteres en lenguaje Braille Los mecanismos automticos de cierre de puertas debern tener 15 segundos de apertura como mnimo para el paso de una persona con discapacidad.

Artculo 28.- Los ascensores debern tener las siguientes caractersticas: a. b. c. d. e. f. g. h. Ubicacin cercana al ingreso principal. La puerta deber abrir un ancho mnimo de 1.00 m. La parte superior de los controles de llamada deben ser colocados a 1.20 m. del nivel del piso. Los tableros de control de niveles (02) deben estar colocados en ambos lados de la puerta. Las barandas interiores estarn colocadas a 75 y 90 cm. de altura en tres lados. Debern contar con sealizacin del nmero del piso en relieve y lenguaje Braille a 1.20 m. de altura. Deber existir sealizacin del nmero de piso en relieve colocado en el canto de la puerta a una altura de 1.40 m. del nivel del piso. Se dispondr de seales audibles y visibles de aviso anticipado de llegada.

Artculo 29.- Las reas de atencin al pblico contarn con un mueble de control con una altura de 90 cm. El rea de atencin tendr un ancho de 1.50 metros como mnimo para permitir el acceso de silla de ruedas. Artculo 30.- En las Unidades donde existan telfonos pblicos, se asignar un telfono para personas con discapacidad con las siguientes caractersticas: a. b. c. La altura de colocacin del aparato a 1.20 metros en su parte superior. El rea de uso ser de 1.20 x 1.20 metros para permitir el acceso de silla de ruedas. Cuando el rea de uso no este integrado al hall de ingreso, la circulacin de acceso ser de 1.50 metros.

Artculo 31.- Se destinar un rea para personas con discapacidad en sillas de ruedas por cada 16 lugares de espera con las siguientes caractersticas: a. b. c. d. e. f. rea de 1.20 x 1.20 metros. rea de circulacin de 1.50 metros como mnimo. Sealizacin de rea reservada. En salas de espera de Consulta Externa se dispondr de un asiento por cada dos consultorios. Se reservar un asiento para personas con discapacidad con muletas y bastones por cada 16 lugares de espera. Deber existir como mnimo un gancho para colgar muletas y bastones a una altura de 1.60 metros del nivel de piso terminado.

Artculo 32.- Se deber contar con un vestidor para pacientes con discapacidad en las Unidades de Diagnstico y Tratamiento con las siguientes caractersticas: a. b. c. Las dimensiones mnimas sern de 1.80 x 1.80 metros. Las puertas sern de 1.00 metro de ancho como mnimo, una de las cuales deber abatir hacia fuera. Contarn con barras de apoyo combinadas horizontales y verticales, adyacentes a la banca, colocada a 1.50 metros de altura en su parte superior.

Artculo 33.- En las Edificaciones de Salud los servicios higinicos debern tener las siguientes caractersticas: a. b. c. d. e. Pisos antideslizantes. Muros de ladrillo en cubculos para personas con discapacidad. ) Las circulaciones internas debern tener 1.50 metros de ancho. Las puertas de los cubculos debern abrir hacia afuera. Debern existir barras de apoyo de tubos de 1 1/2" de dimetro.

Artculo 34.- En reas de hospitalizacin, el espacio entre cama y cama tendr un mnimo de 1.00 metro de ancho. Artculo 35.- En Auditorios y Salas de Usos Mltiples se destinar como mnimo un rea para personas con discapacidad en sillas de ruedas por cada 100 personas o fraccin a partir de 60 asientos, con las siguientes caractersticas: a. b. c. d. e. f. El rea ser de 1.00 metro por 1.20 metros. Contarn con sealizacin con el smbolo internacional de acceso a discapacitados pintado en el piso. Su ubicacin estar cercana a una salida de emergencia a nivel del acceso. Se reservar un asiento para personas con discapacidad con muletas o bastones cerca al acceso el mismo que estar indicado con una simbologa de rea reservada. Se destinar dos asientos para personas con discapacidad con muletas por cada 25 personas. Se debe destinar en la primera fila un espacio para personas con alteracin visual.

Artculo 36.- Los baos para pacientes tendrn las siguientes caractersticas: a. Duchas Las Dimensiones sern de 1.10 m. de ancho por 1.10 m. de largo. Contaran con barras de apoyo esquineros de 1 de dimetro y 90 cm. de largo a cada lado de las esquinas colocadas horizontalmente en la esquina ms cercana a la ducha a 0.80 m. 1.20 m. 1.50 m. sobre el nivel del piso.  Tendrn Botones de llamada conectados a la estacin de enfermeras colocados a 0.60 m. sobre el nivel del piso.  Tendrn Bancas de transferencia de paciente. Inodoros  El rea donde se ubica el inodoro tendr 1.10 m. de ancho.

 

b.

Tendrn Botones de llamada conectados a la estacin de enfermeras colocadas a 0.60 m. sobre el nivel del piso.

Artculo 37.- Los Comedores debern contar con un espacio preferente de 2.20 m. por 1.00 m. para personas con discapacidad, cercano al acceso por cada 20 asientos. Artculo 38.- Se reservar reas exclusivas de estacionamiento para los vehculos que transportan o son conducidos por personas con discapacidad, con las siguientes caractersticas: a. b. c. d. Un estacionamiento por cada 25 (mnimo uno) ubicados lo mas cercano posible a la entrada principal. La medida del espacio de estacionamiento ser de 5.00 m. De largo por 3.80 m. de ancho. La sealizacin estar pintada en el piso con el smbolo internacional de acceso a discapacitados de 1.60 m. en medio del cajn. El Letrero con el mismo smbolo de 0.40 x 0.60 estar colocado a 2.00 m de altura.