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O PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA SOB OLHAR DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR THE FAMILY HEALTH PROGRAM ON THE MULTI-PROFESSIONAL GROUP EYES EL PROGRAMA SALUD DE LA FAMILIA, SOBRE EL ASPECTO DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

Maria de Lourdes Centa* Bernardo Montesanti Machado de Almeida**

RESUMO: Esse trabalho tem como objetivo retratar a preocupao dos profissionais que atuam em PSF sobre o impacto de suas estratgias no processo de trabalho. A metodologia utilizada foi a pesquisa exploratria descritiva onde se utilizou como instrumento de coleta de dados um questionrio semi-estruturado o qual foi respondido por 40 profissionais que atuam em PSF, em diversas Unidades Bsicas de Sade (UBS) da regio metropolitana de Curitiba, no ms de junho de 2003. Aps anlise e discusso dos dados pudemos observar que os profissionais de sade relatam que o PSF possui pontos positivos, negativos e significado de atuar no PSF. Dentre os pontos positivos citam: relacionamento estabelecido, conhecendo o territrio, qualidade do atendimento, satisfao, resultados apresentados em relao a preveno e promoo da sade e interao. Como pontos negativos referem: a falta de recursos, excesso de funes, baixa qualificao profissional, falta de entrosamento da equipe, falta de conscincia e conhecimento do programa por parte da populao, insatisfao da populao, riscos enfrentados, aspectos polticos e sistema de referncia. Estas categorias nos levaram categoria central: O PSF SOB OLHAR DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR. Conclumos que o PSF uma estratgia capaz de melhorar a qualidade de vida da populao, mas que para isso acontea, h necessidade de melhor gerenciamento de polticas locais, aumento de recursos financeiros e humanos, alm de melhor capacitao profissional. PALAVRAS-CHAVE: Equipe de assistncia ao paciente; Programa sade da famlia

INTRODUO O Programa de Sade da Famlia (PSF) foi implantado no Brasil em 1994, tendo como objetivo principal a reorientao do modelo assistencial brasileiro. Isso porque, mesmo aps a implantao do Sistema nico de Sade (SUS), o modelo assistencial vigente no Brasil durante a maior parte da segunda metade do sculo XX foi caracterizado pela prtica hospitalocntrica, com uma viso biologicista do processo sade-doena, voltandose prioritariamente para aes curativas(1). De acordo com o Ministrio da Sade, o PSF nasce com o propsito de superao de um modelo de assistncia sade responsvel pela ineficincia do setor, insatisfao da populao e desqualificao profissional(2). O modelo hospitalocntrico se baseia no tratamento curativo das doenas, exigindo altos gastos por parte do governo principalmente devido do uso irracional dos recursos tecnolgicos disponveis. Alm disso, pouco se investia na preveno, motivo pelo qual aumentava-se cada vez mais o tamanho das filas nos hospitais.3 O PSF pode ser encarado como uma forma de viabilizar e complementar as propostas gerais do SUS de universalidade, eqidade e integralidade, porm, com caractersticas prprias.

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Dra. em Enfermagem. Prof adjunta IV da Universidade Federal do Paran (UFPR). Coordenadora do Grupo de Estudos Famlia, Sade e Desenvolvimento (GEFASED). Rua Par 1235, gua Verde, Curitiba, 80610-020 / mcenta@brturbo.com Acadmico do Curso de Graduao de Medicina na UFPR. Bolsista CNPq/PIBIC. biboalmeida@bol.com.br

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Ele definido como uma dinmica para a estruturao dos servios de sade, bem como para sua relao com a comunidade e entre os diversos nveis de complexidade assistencial. Assume o compromisso de prestar assistncia resolutiva populao na unidade de sade e no domiclio de acordo com as reais necessidades, identificando os fatores de risco aos quais ela est exposta e intervindo de forma apropriada. Seria a prtica humanizada de sade, buscando a satisfao do usurio atravs do estreito relacionamento dos profissionais com a comunidade e estimulando-a ao reconhecimento da sade como um direito de cidadania e, portanto, expresso de qualidade de vida(1). Portanto, o plano de trabalho das equipes deve contemplar a interao entre seus profissionais de tal forma que possam acolher a populao e resolver, na prpria Unidade Bsica de Sade da Famlia (UBSF), as questes e os problemas mais freqentes relacionados sade daquela populao. Para isso, a equipe deve estar integrada e motivada para atuar em PSF(4).

REVISO BIBLIOGRFICA HISTRICO O PSF surgiu no Brasil no incio da dcada de 90, no como uma poltica de sade propriamente dita, mas como experincias utilizadas em municpios diversos. Aos poucos foi sendo reconhecido como uma estratgia capaz de fortalecer a poltica nacional de sade, preconizada na Constituio Brasileira e na Lei Orgnica de Sade. Teve como base o Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), iniciado em 1990, e que causou um impacto positivo quanto a reorganizao do sistema de sade dos municpios do Nordeste. Outro estmulo para a criao do PSF foi a consolidao de sistemas nacionais de sade baseadas em Ateno Primria Sade, em pases como Canad, Cuba e Reino Unido, entre outros(5). Conforme o Ministrio da Sade, o principal propsito do PSF o de reorganizar a prtica da ateno sade em novas bases e substituir o modelo tradicional, levando a sade para mais perto da famlia e, com isso, melhorar a qualidade de vida dos brasileiros. Prioriza as aes de preveno, promoo e recuperao da sade das pessoas, de forma integral e contnua sendo o atendimento prestado, na UBS ou no domiclio, pelos profissionais que compem as equipes de Sade da Famlia. Assim, esses profissionais e a comunidade criam vnculos de coresponsabilidade que facilita a identificao e o atendimento dos problemas de sade da comunidade(2). Estima-se que, funcionando adequadamente, as unidades bsicas do programa so capazes de resolver 85% dos problemas de sade em sua comunidade, prestando um atendimento de bom nvel, prevenindo doenas, evitando internaes desnecessrias e melhorando a qualidade de vida da populao(8). Cada equipe do PSF composta, no mnimo, por um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e de quatro a seis agentes comunitrios de sade (ACS). Outros profissionais a exemplo de dentistas, assistentes sociais e psiclogos podero ser incorporados s equipes ou formar equipes de apoio, de acordo com as necessidades e possibilidades locais. Cada UBSF pode atuar com uma ou mais equipes, dependendo da concentrao de famlias no territrio sob sua responsabilidade(2). Cada equipe do PSF atende entre 600 e 1.000 famlias 3.475 pessoas em mdia. Existem hoje aproximadamente 18 mil equipes atuando no PSF atendendo mais de 57 milhes de pessoas. Pretende-se aumentar esse nmero para 100 milhes at 2006, ou seja, 77% da populao brasileira(6). O trabalho em equipe da sade da famlia requer a compreenso das vrias disciplinas para lidar com a complexidade do ser humano em ateno primria, pois ele enfoca a sade em seu contexto pessoal, familiar e social. Portanto, um rol de atividades e funes, buscando definir um perfil mnimo para atuao, no suficiente para um trabalho em sade compartilhado, humanitrio, com responsabilidade e vnculo com a comunidade,

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reconhecendo a sade como direito de cidadania. Quando consideramos que a unidade produtora dos servios de sade no um profissional isoladamente, mas sim a equipe; que o foco central de ateno no o indivduo exclusivamente, mas a famlia; que as intervenes necessrias para proporcionar o cuidado sade devem se sustentar no conhecimento que contemple as determinantes bio-psico-sociais da sade-doena dos usurios, famlias e comunidade, a assistncia sade passa ter a caracterstica central de um trabalho coletivo e complexo, em que a interdisciplinaridade, bem como a multiprofissionalidade so necessrias(4). nessa relao de complementaridade e interdependncia e, ao mesmo tempo, de autonomia relativa com um saber prprio, que se entende o trabalho dos distintos profissionais que atuam em Sade da Famlia. Articular estes fatores no um empreendimento rpido e de um nico grupo profissional, requer esforo contnuo, para que em todos os espaos possveis, possamos construir a idia de uma equipe integrada. Integrar conhecimentos prprios de cada grupo profissional no tarefa fcil, mas deve ser buscado atravs do ensino, pesquisa e assistncia com o objetivo de melhorar a qualidade das aes dos profissionais e auxiliar na construo da cidadania(7). Devemos lembrar que atuar em PSF no requer apenas conhecimento, mas tambm interao, vinculando, participao e co-responsabilidade em uma equipe integrada e disposta a lutar pela melhoria da qualidade de vida da populao.

OBJETIVOS Retratar a percepo dos profissionais, que atuam em PSF, sobre o impacto de suas estratgias no processo de trabalho.

METODOLOGIA Para o desenvolvimento desse estudo, foi usada a metodologia qualitativa, por favorecer o conhecimento de crenas e valores do indivduo, permitindo compreender o significado das aes e das relaes humanas. Isso proporciona o conhecimento da dinmica e da estrutura da situao em estudo sob o ponto de vista de quem a vivencia(9). O modelo exploratrio-descritivo foi usado para que pudessemos descrever a realidade vivida pelos profissionais que atuam em PSF.

CENRIO DA PESQUISA Os dados foram coletados na regio metropolitana de Curitiba, no perodo de junho e julho de 2003. Eles foram obtidos atravs de questionrio aberto, onde os profissionais que atuam em PSF explicitaram suas opinies sobre a estratgia de assistncia prestada s famlias preconizadas pelo PSF. A amostra foi composta por 17 enfermeiros, 12 dentistas, 5 mdicos, 3 nutricionistas e 1 assistente social, perfazendo um total de 39 profissionais. Respeitou-se o contido na Resoluo 196/96 que regulamenta Pesquisa em Seres Humanos(10).

ANLISE E DISCUSSO DOS DADOS Aps a obteno dos dados, os mesmos foram analisados e discutidos, formando as seguintes categorias e suas respectivas sub-categorias: PONTOS POSITIVOS, PONTOS NEGATIVOS e SIGNIFICADO DE TRABALHAR EM PSF. A construo dessas categorias nos possibilitou chegar a categoria central: O PSF SOB OLHAR DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR. Na categoria PONTOS POSITIVOS, os sujeitos da amostra referem: relacionamento estabelecido entre o profissional e a comunidade, entre o profissional e equipe, conhecendo o territrio, qualidade do atendimento,

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satisfao da populao e profissional, resultados apresentados em relao a preveno e promoo da sade e Interao com a comunidade. A subcategoria relacionamento estabelecido, deu origem as subcategorias: Relacionamento entre o profissional e comunidade e Relacionamento entre os profissionais da equipe. Em relacionamento entre o profissional e a comunidade eles relatam que atravs das estratgias desenvolvidas no PSF, houve maior aproximao entre eles e a comunidade, gerando vnculos, possibilitando conhecer a realidade vivida pela populao e transformando-a em co-responsvel pelas aes de sade desenvolvidas em sua rea de atuao. Isso pode ser observado nas falas a seguir: Oportunidade de atuar mais prximo realidade de vida das pessoas. Ocorre vnculo com as famlias, aumentando a co-responsabilidade da populao. A interao com a famlia permite em atendimento baseado em seu contexto sociocultural e econmico, resgatando seus valores e costumes e tornando a assistncia mais humanizada. Em relacionamento entre os profissionais da equipe foi citado como fator que oportuniza a melhoria da qualidade do trabalho realizado em PSF, devido a interao e integrao de seus membros. Isso proporciona troca de idias e experincias, alm da possibilidade de planejar e implementar aes conjuntas que atendem as necessidades da comunidade. No trabalho em equipe ocorre maior integrao entre os profissionais e com isso melhora a qualidade da assistncia populao. Gosto da possibilidade de trabalhar com outros profissionais, pois isso possibilita a aquisio de conhecimento, apoio. O trabalho interdisciplinar possibilita conhecer a famlia em seu contexto sociocultural, dada possibilidade de ter outros profissionais para troca de idias e experincias. Em conhecendo o territrio os profissionais referem que no PSF h possibilidade de: conhecer a realidade da populao e planejar suas aes de acordo com as necessidades sentidas pelas famlias. Os profissionais conhecem a realidade da populao de sua base territorial podendo realizar um melhor planejamento das aes a serem desenvolvidas, de acordo com as necessidades das famlias, trabalhando o risco e prevenindo doenas. Conhecer o territrio possibilita estabelecer a real situao de risco de adoecer das famlias, e elaborar programas educativos/preventivos. Conhecer o territrio e a dinmica das famlias que o compem, facilita o planejamento e a implementao das aes serem desenvolvidas para determinada comunidade. Isso possibilita aumentar a resolutividade diminuindo riscos. Em qualidade do atendimento, os sujeitos da amostra referem que houve melhora no atendimento e assistncia prestadas comunidade devido a maior integrao entre os profissionais da equipe, maior conhecimento da populao, aumento da carga horria, aumento do vnculo estabelecido com a populao; compartilhamento da responsabilidade entre os membros da equipe e a comunidade, desenvolvimento de programas de sade e conscientizao da populao. Verificou-se, tambm, que os profissionais fazem relao entre a melhoria da qualidade da assistncia individualizada, enfocando a importncia da preveno.

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Maior integrao entre os profissionais, maior conhecimento da populao e consequentemente melhor atuao do profissional na comunidade o que resulta em atendimento de qualidade. H melhores resultados e reconhecimento da populao. Ao se estabelecer o vnculo de afetividade e compromisso, passamos a partilhar responsabilidades pela busca da sade, conscientizando a populao para exercer sua cidadania. O atendimento se tornou mais qualificado devido a implantao de programas especficos de promoo e preveno sade e, tambm, porque a equipe sai da UBSF e vai at a populao. Em satisfao, os profissionais referem-se a satisfao da populao e satisfao pessoal. Em satisfao da populao, os profissionais entrevistados dizem perceber que boa parte da populao est satisfeita com os servios de sade prestados, principalmente, por entenderem o papel dos profissionais de sade em cumprimento nova filosofia de trabalho e se sentirem mais seguros e interessados. A comunidade recebe atendimento diferenciado, estabelecendo prioridades e proporcionando atividades educativas. Eles reconhecem nosso trabalho e sentem-se seguros. A populao est mais satisfeita porque as equipes esto mais prximas dos problemas, conhecendo seus problemas mais de perto e tentando solucion-los. Eles percebem a diferena na ateno e no envolvimento da equipe. Devido a interao estabelecida entre as famlias e os profissionais, a confiana depositada na equipe e a resolutividade de seus problemas eles sentem-se amparados. Muitas famlias reconhecem os benefcios que a implantao do PSF trouxe a elas e se sentem valorizados. H confiana e credibilidade na equipe e grande participao da comunidade Em satisfao pessoal, eles referem estar satisfeitos em atuar em PSF pois atravs desse programa eles podem desenvolver aes de preveno, conhecer melhor as famlias, estabelecer vnculo de confiana entre o profissional e a famlia. Alm disso eles relatam ter ocorrido crescimento pessoal, reconhecimento profissional e carinho da populao. Estou satisfeita em fazer parte do PSF pois posso atuar na preveno conhecendo melhor as famlias e estabelecendo relao de confiana. Alm disso, o PSF possibilita crescimento pessoal obtido atravs da aquisio de conhecimento e melhores salrios, reconhecimento profissional e carinho da populao. Nesse trabalho eu posso ajudar as famlias na resoluo de seus problemas, estabelecendo vnculos, adquirindo conhecimento e experincia. Isso permite o crescimento profissional e pessoal. Estar na rea me traz muita satisfao pois posso interagir com as famlias, compartilhando seus problemas e alegrias, podendo desenvolver um trabalho mais humanizado. Em resultados apresentados em relao a preveno e promoo da sade, os profissionais relatam uma melhora da situao de sade, observada atravs dos dados epidemiolgicos, o que se deve a conscientizao da populao atravs dos programas realizados. Atravs dos programas empregados na comunidade desde o incio do PSF, os nmeros epidemiolgicos melhoraram, possivelmente pela conscientizao da populao. Hoje em dia fazemos muito mais programas preventivos para a populao, que se sente amparada, pois vem a nossa preocupao em relao a sade. Vrias pessoas vieram me falar que comearam a fazer exerccios ou mesmo pararam de fumar graas aos programas que fizemos.
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Em interao com a comunidade, ele referem que o PSF possibilita uma maior interao com a comunidade, facilitando o conhecimento das famlias e melhorando a relao entre o profissional e a comunidade. Com o PSF, possvel saber a cultura e costumes das famlias, e podemos assim fazer programas preventivos voltado para cada tipo de comunidade. Temos uma maior interao com a comunidade, melhorando muito nossa relao com eles. A aproximao com a comunidade um fator importante, porque podemos conhecer melhor as famlias e seus problemas, e atuar de acordo com as necessidades da comunidade. Em relao aos PONTOS NEGATIVOS, alguns dos profissionais referem que apesar da melhora na qualidade do atendimento, ainda existem pontos negativos que interferem na completa implementao do PSF. Dentre eles temos: Falta de recursos, Excesso de funes, Baixa qualificao profissional, Falta de entrosamento da equipe, Falta de conscincia e conhecimento do programa por parte da populao, Insatisfao da populao, Riscos enfrentados, Aspectos polticos e Sistema de referncia. A subcategoria falta de recursos possui trs subcategorias: Recursos fsicos, Recursos humanos e Recursos financeiros. Em recursos fsicos eles referem precariedade do ambiente de trabalho, falta de material e medicamentos. Falta e dificuldade para conseguir materiais para dar continuidade aos programas como por exemplo remdios e preservativos. Faltam recursos financeiros para implementar o programa de acordo com sua filosofia. No temos estrutura para receber o PSF. O espao fsico das U.S. no compatvel para atuar em PSF, a demanda aumenta e o espao continua o mesmo. Em recursos humanos, foi citada a falta de profissionais envolvidos no programa, de profissionais de determinadas reas e falta de perfil profissional para desenvolver as aes preconizadas. Alta rotatividade e falta de pessoal tornam difcil a criao de vnculos com a comunidade. Tem poucos profissionais realmente envolvidos com o programa. Falta de equipe multiprofissional como nutricionistas, fisioterapeutas, assistentes sociais, psiclogos e farmacuticos. Profissionais descompromissados com o PSF, que trabalham s pelo dinheiro, no cumprem a carga horria, no tm perfil para atuarem no programa, no querem e no gostam de fazer visita domiciliar, e quando fazem vo com o carro prprio, profissionais que atendem seus clientes em poucas horas e o restante do tempo ficam lendo, assistindo TV, conversando, comendo e at dormindo nos consultrios. Em recursos financeiros, eles referem-se aos salrios baixos e diferenciados entre os membros da equipe e sem reajuste. Remunerao inadequada e diferenciada entre mdicos, dentistas e enfermeiros. injusto, pois as grandes questes tcnicas so executados pelos enfermeiros, portanto a remunerao no compatvel com as funes e responsabilidades assumidas. H necessidade de melhores salrios para toda a equipe e no s para os mdicos, pois o baixo salrio obriga o profissional realizar dupla jornada de trabalho. Falta equiparao salarial entre todos os profissionais de nvel superior, pois o salrio no condizente para todos os membros da equipe.
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Em excesso de funes, os profissionais reclamam da sobrecarga de trabalho devido a alguns fatores, como: populao de risco, falta de profissionais para a equipe, demanda excessiva e descaso de alguns membros da equipe, seja por baixa qualificao ou pouco envolvimento com o programa, atribuio profissional e cobrana de produtividade. Existe muito stress nas equipes devido o envolvimento excessivo com determinados problemas e pela cobrana por parte da instituio. A cobrana de produtividade s vezes pode comprometer a qualidade do servio oferecido, pois o profissional tem que produzir...produzir.... A falta de profissionais nas equipes de PSF, acarretam em sobrecarga de trabalho para os outros, fazendo com que algumas aes do PSF no possam ser realizados. Existe uma demanda exageradamente maior do que a equipe capaz de atender, tornando o trabalho estressante e o atendimento inadequado. Alguns profissionais que no esto envolvidos no Programa e devido a pouca qualificao ou falta do perfil para desenvolver o trabalho do PSF. Eles s atrapalham o trabalho dos outros. Existem outros que ingressam no PSF em virtude do salrio, e s querem cumprir o horrio e receber no final do ms. Em baixa qualificao profissional os participantes desse estudo referem-se a: falta de preparo para o atendimento integral do ser humano, o que ocorre devido ao tipo de formao e herana cultural. Falta preparo do profissional para atendimento integral s famlias, eles estavam acostumados a atender em programas especficos e o PSF requer profissionais generalistas. A formao biologicista dos profissionais de sade muitas vezes impede que o sujeito seja visto no todo, os cuidados acabam se reduzindo somente doena. Falta de qualificao profissional, pois cursos de graduao no preparam os alunos, os cursos de especializao no esto dando conta da demanda, falta treinamento e a educao continuada inexiste em alguns municpios. Em falta de entrosamento da equipe, os sujeitos referem a existncia de conflitos entre os membros da equipe, intrigas resultantes da poltica salarial e atuao do mdico. A rotatividade dos profissionais muito grande, isso faz com que o trabalho em equipe fique prejudicado, pois muitos projetos so interrompidos. Falta clareza quanto aos papis de cada membro da equipe, dificultando o atendimento. Existe intriga entre os funcionrios do posto devido s diferenas salariais, pois para uns houve aumento de trabalho e no de salrio. ...os mdicos trabalham no mximo 5 horas, o restante do tempo fazem almoo na U.S. e assistem TV, isso causa de discrdias e conflitos entre os demais membros da equipe. Existem profissionais que ingressaram atravs da mediao poltica em virtude do salrio e s atrapalham, desistimulando, boicotando e dando insegurana para os colegas que querem trabalhar. Em falta de conscincia e conhecimento do programa pela populao, eles relatam que a comunidade quer atendimento clinico, desconhecem o PSF, dependente da US e falta apoio para divulgar o programa. A comunidade quer atendimento clnico, e no preventivo Falta envolvimento poltico e participao da populao para divulgar o programa para as famlias, para a populao que no conhece ou que no sabe o que o programa. A comunidade tem dificuldade de entender o programa, ela cobra resolutividade imediata de seus problemas. Eles cobram o individual e no o coletivo.

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Em insatisfao da populao, os profissionais referem que existem famlias que no esto satisfeitas com a implantao do PSF devido a: falta de entendimento da filosofia de trabalho, reas sem cobertura; centralizao da atuao mdica; falta de comprometimento dos profissionais; priorizao da assistncia curativa; desvalorizao das aes preventivas e no incluso no programa. As famlias que no esto na rea de abrangncia no esto satisfeitos por no entenderem por que uns tem mdico em casa e outros no. Muito ruim para aquela parcela da populao que insiste em freqentar a US por qualquer coisa, reclamando que ao invs de estarmos na rea deveramos estar atendendo dentro da US. A comunidade quer atendimento mdico, medicamentos e consultas especializadas. Poucos valorizam as aes preventivas e o trabalho dos profissionais do PSF. A populao no compreende ainda qual o significado do PSF. Em riscos enfrentados, os profissionais relatam o enfrentamento de riscos fsicos e sexuais devido a violncia estabelecida em algumas reas de atuao. Os profissionais de sade esto sujeitos a enfrentar riscos, pois enfrentamos problemas de violncia fsica e sexual na comunidade. Droga e bandidos so assuntos delicados para serem trabalhados pois envolvem denncia. Enfrentar condies sub-humanas em determinadas reas onde vive determinada populao sem perspectivas de melhora. A drogadio impede a equipe de atuar em determinados locais. Falta de segurana nas US. Em aspectos polticos, eles referem a falta de responsabilidade, descaso e descompromisso polticos, alm de sua interferncia no vnculo empregatcio e nas aes realizadas. Falta tambm participao comunitria no planejamento e estabelecimento de metas e avaliao do programa. No local de atuao h irritabilidade profissional em relao a segurana no emprego, pois na maioria dos municpios h vnculo entre empregados e polticos, que conforme a poca poltica pode ser desfeito. A instabilidade profissional, devido a interferncia poltica, fazem com que os profissionais vivam a expectativa do desemprego o que interfere em seu processo de trabalho. Os gestores no tm condies de avaliar o programa pois no estabelecem metas claras. Alguns secretrios de sade cobram apenas atendimento da demanda, produtividade, parecem que no entendem nada de PSF. Existe muita ansiedade dos profissionais pois o gestor no investe de acordo com as prioridades dos servios e da populao. Os recursos esto fechados em programas conforme obrigao imposta pelo MS. Descaso total e descompromisso poltico do municpio. H necessidade de maior empenho dos dirigentes do Municpio, Estado e Unio. Falta de envolvimento poltico e participao popular no planejamento e execuo de aes para aumentar recursos e responder demanda da comunidade. Em sistema de referncia, eles relatam as dificuldades encontradas na utilizao do sistema como fator de no resolutividade de suas aes e dos problemas encaminhados. Alguns relatam que trabalhar em PSF possui significado negativo em relao sobrecarga e no cumprimento das diretrizes do Programa. Os nveis de referncia e apoio s equipes de PSF ainda no esto bem estabelecidos e a maioria dos pacientes se tornam bulmerangues, ou seja, so encaminhados para o sistema de referncia e voltam

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para o nvel local, muitas vezes, sem atendimento ou sem resolutividade de seu problema e o municpio no tem muita infra-estrutura e nem referncia para consultas e exames especializados. Falta intersetorialidade para o atendimento da demanda, h dificuldade para dar encaminhamento s demandas da comunidade. Demora dos encaminhamentos de exames necessrios para o diagnstico de casos intrigantes e de atendimento de servios especializados. Em SIGNIFICADO DE TRABALHAR EM PSF os participantes desse estudo relatam que participar do PSF oferece oportunidade de crescimento pessoal e profissional, maior contato e envolvimento com a comunidade, trabalho em equipe, doao, mudana do modelo de atendimento sade e incentivo cidadania. Possibilidade de estar sempre aprendendo, trocando conhecimento com as famlias e com outros profissionais da equipe estar sempre crescendo. envolvimento, responsabilidade, compromisso, vnculo, afetividade, o que faz com que o profissional se sinta mais realizado. Estar pronto para o que der e vier. voc se doar, Ter conscincia da responsabilidade assumida, se envolver com a comunidade, tentando resolver seus problemas. ter amor pelo que faz. muito gratificante. Acho que nasci para esse tipo de trabalho, me realizo como profissional e como pessoa... a concretizao de um sonho. Um sentimento de contradio pois ao mesmo tempo que gratificante trabalhar com a comunidade, conhecer a histria das famlias, tentar resolver seus problemas, devolvendo-lhes a cidadania, angustiante no conseguir realizar todo trabalho proposto pelo PSF como demanda, estabelecimento de protocolos, etc....

CONSIDERAES FINAIS Podemos perceber que o PSF est sendo importante, para a mudana dos paradigmas do sistema de sade vigente. Isso vai diretamente de encontro com o preconizado pelas polticas de sade estabelecidas pelo Ministrio da Sade por ocasio da sua implementao, pois ele permite uma viso mais ampla do processo sade-doena, oportuniza um atendimento humanitrio, estabelece vnculos e faz com que a populao seja coresponsvel pelas suas aes. Nesse processo so enfocadas as aes de promoo e preveno da sade, satisfao da populao, qualidade de vida, exerccio da cidadania, tendo como um de seus pontos fortes o trabalho em equipe multiprofissional e sua relao com a populao. O processo de trabalho desses profissionais visualiza o indivduo na famlia e comunidade como um todo integrado, onde os problemas devem ser detectados atravs da interao e resolvidos com a participao de todos. Apesar das vantagens ofertadas pelo PSF, observase a ocorrncia de fatores negativos como a falta de entrosamento da equipe, despreparo profissional, falta de recursos humanos e materiais e falta de conhecimento do programa por parte da populao. Acreditamos que o PSF, apesar de seus pontos negativos, est proporcionando s famlias e comunidades melhores condies de sade e qualidade de vida, entretanto para que atinja seus objetivos plenamente ele deve envolver no s os profissionais e a comunidade, mas, tambm, os gestores em nvel municipal, estadual e federal. Alm disso, os rgos fornecedores de recursos humanos em sade devem preparar os profissionais para atuarem dentro da metodologia indicada para o programa, onde sua ao deve contemplar o todo, ou seja, eles devem ser preparados para serem generalistas e interagirem com a comunidade. A implementao desse modelo requer no apenas recursos humanos qualificados, mas, tambm, modificaes de nossa herana cultural

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onde profissionais e populao estavam acostumados a uma poltica de sade individualizada, centrada nas especialidades, hospitalocntrica e biologista. O PSF, sob a ptica dos profissionais que nele atuam, tem muitos pontos positivos e seu xito depende da unio de esforos, interao e responsabilidade dos gestores de sade, profissionais e comunidade. ABSTRACT: The mains of this paper are to retract the preoccupations of professionals who work in PSF about the impact of their strategies in work process. The methodology used was an exploratory and descriptive research, which the data collect instrument was a semi-structured questionnaire, responded for 40 professionals that work in PSF Curitibas Metropolitan Regions, in 2003, June. After analyze and discussion data, we observed that health professionals related that PSF have positive and negative points and the mean of work in PSF established relationship, now the territory, attendant quality, satisfaction, results about health prevention and promotion, interaction. Negative points were: deficient resources, excessive functions, low professional qualification, team disengagement, conscientiousness deficient and program know how people, people dissatisfaction, risks, political aspects and references system. These categories convey us to the central one: the PSF observed for the multidisciplinary team. We conclude that the PSF is a strategy that can improve the life of people, but, for this, is necessary improving local politics manager, human and professional resources. KEY-WORDS: Patient care team; Family health program RESUMEN: El objetivo de este trabajo es retratar la preocupacin de los profesionales que actan en el PSF encima del impacto de sus estrategias en el proceso de trabajo. El mtodo empleado fue la pesquisa exploradora descriptiva, se uso como instrumental para cojer los datos un cuestionario seme-estructurado que fue respondido por 40 profesionales que trabajan en el PSF, en diversas Unidades Bsicas de Salud (UBS) POSTAS, del rea metropolitana de Curitiba PR Brasil, en el mes de junio de 2003. Despus de analizar y discutir los datos pudimos ver que los profesionales de salud comentan que el PSF tiene lados positivos, negativos y significado de actuar en PSF. De su lado positivo citan: relaciones establecidas, conocimiento de espacio, calidad al atender, satisfaccin, resultados mostrados con relacin a la prevencin y promocin de la salud y interaccin. De su lado negativo citan: falta de medios, sobrecargas de tareas, baja calificacin profesional, falta de entendimiento del equipo, falta de conciencia y conocimiento del programa por parte de la comunidad, insatisfaccin de la comunidad, peligros enfrentados, visiones polticas y sistemtica referencial. Estas clases nos llevan a una clase central: EL PSF SOBRE EL ASPECTO DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINAR. Concluimos que el PSF es una estrategia capaz de mejorar la calidad de vida de la comunidad, ms para que esto acontezca, hay necesidad de mejorar la direccin de las polticas locales, aumentar los recursos financieros y humanos, mucho ms all de mejorar la capacidad profesional. PALABRAS-CLAVE: Grupo de atencin al paciente; Programa salud de la familia

REFERNCIAS
1 2 3 Souza HM. Programa sade da famlia: entrevista. Revista Brasileira de Enfermagem. 2000; 53 (n. esp): 7-16. Ministrio da Sade (BR). Fundao Nacional de Sade. Programa de sade da famlia. Braslia; 1994. Cordeiro H. O PSF como estratgia de mudana do modelo assistencial do SUS. Cadernos Sade Famlia 1996; 1(1): 10-15.

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Peduzzi M. Equipe multiprofissional de sade: a interface entre trabalho e interao. [Tese] Campinas (SC): Faculdade de Cincias Mdicas, UNICAMP; 1998. Sampaio LFR; Lima PGA. Biblioteca virtual en salud, http://saudepublica.bvs.br, 2002 Ministrio da Sade (BR). Portal da Sade, portal.saude.gov.br/saude/, 2003 Almeida MCP; Mishima SM. O desafio do trabalho em equipe na ateno Sade da Famlia: construindo novas autonomias no trabalho. Revista Interface, Comunicao, Sade, Educao 2001; 5: 150-3. Ministrio da Sade (BR). Secretaria de Assistncia Sade. Manual para a organizao da ateno bsica. 2.ed. Braslia; 1999. Minayo MCS. O desafio do conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. Rio de Janeiro: Hucetec; 1994.

5 6 7

8 9

10 Ministrio da Sade (BR). Conselho Nacional de Sade. Resoluo n 196 de 10 de out/1996. Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa envolvendo Seres Humanos: Braslia;1997.

Recebido em 05/02/2003 aceito em 10/04/2003

Fam. Sade Desenv., Curitiba, v.5, n.2, p.103-113, mai./ago. 2003