LECCIONES DEL PROGRAMA DE PREVENCIN TEMPRANA DE LA VIOLENCIA.

MEDELLN, COLOMBIA Luis Fernando Duque, Jos Fernando Orduz, Beatriz Elena Caicedo, Juan Sandoval Facultad Nacional de Salud Pblica, Universidad de Antioquia ABSTRACT. Se describen las caractersticas y evolucin del Programa de Prevencin Temprana de la Agresin del Municipio de Medellin, Colombia, que, al parecer, es la ms amplia experiencia de su gnero en Latinoamrica. Se realiza la primera evaluacin del impacto atribuible a este programa, focalizada en su etapa inicial. El anlisis antes / despus reporta varios efectos positivos del Programa. Conclusin que es modificada cuando se lleva a cabo un anlisis cuasiexperimental en el que se tiene en cuenta el grado de adherencia al Programa. Los efectos del Programa no parecen afectados por el grado de violencia actual en la familia, ni por los antecedentes delictivos en ella, pero la percepcin del grado de violencia en el barrio tiene un efecto tan importante, que llega a anularlos. Palabras claves: Colombia, prevencin agresin, evaluacin de impacto ABSTRACT. Authors describe characteristics and evolution of Medellin City Early Child Aggression Program, which to their knowledge is the largest experience in Latin America. This is the report of the first attributable impact evaluation of initial phase of this Program. Before / after analysis reveals some positive effects possibly attributable to Program, but this conclusion is modified when a cuasi experimental analysis is done, including fidelity to Program. Program effects do not seem affected by domestic violence situation at present, nor by family delinquency antecedents. Violence in neighborhood perception has a major influence on Program effects, in such a way that can erase them. Key words: Colombia, aggression prevention, impact evaluation.

Estudio financiado por la Organizacin Panamericana de la Salud. Su continuacin por dos aos ms ha sido financiada por CIDA/ACDI (Canad)

1. INTRODUCCION Colombia es el cuarto pas ms poblado de Amrica; y Medelln la tercera ciudad ms poblada de Colombia, con aproximadamente dos millones de habitantes. Colombia ha tenido como primera causa de mortalidad las muertes violentas desde hace cerca de 20 aos. (1) Las muertes intencionales generan en el mundo el 3,4% de la carga de la enfermedad, (2) en Colombia alrededor del 25% (3) y en Medelln 44,8%. (4) Es decir en Medelln se pierden por homicidio intencional cerca del mismo nmero de aos de vida saludables que por todas las dems causas de incapacidad y muerte sumadas. Se ha reportado en diferentes contextos socioculturales que la agresin y el comportamiento antisocial temprano en nios son uno de los mejores predictores de agresin y criminalidad en la vida adulta. Estas manifestaciones pueden observarse desde los primeros meses de vida y son bastante estables a lo largo de la vida entre los agresores ms severos, que an siendo una minora en la poblacin, son responsables de la mayora de los delitos ms graves. (5, 6, 7, 8, 9, 10, 11) Por ello se ha propuesto que los programas de prevencin de la violencia deben iniciarse desde temprana edad en la niez. (11) Los nios, y luego adultos, agresores persistentes, tienen mayores probabilidades de presentar otros problemas de comportamiento, como pobre desempeo acadmico, desercin escolar, consumo temprano y excesivo de alcohol y droga, precocidad y promiscuidad sexual, infraccin de normas de trnsito, inestabilidad laboral y afectiva, violencia domstica, delincuencia y criminalidad adulta. No necesariamente los nios y jvenes que presentan estos otros problemas de comportamiento desarrollan por ello agresin o delincuencia, sino que una constelacin de caractersticas personales y de su ambiente hacen que desarrollen un sndrome denominado de personalidad antisocial, en el que la agresin temprana es el mejor predictor de la mayor probabilidad de presentar los dems comportamientos descritos. Parece que estos nios no van hacia la agresin impelidos por los dems comportamientos, sino que la interaccin de persona y ambiente los pone en mayor riesgo de desarrollar mltiples comportamientos antisociales, entre los cuales la agresin es un comportamiento de muy temprana aparicin. (10, 12, 13, 14) Aunque numerosas instituciones e investigadores en diferentes contextos culturales han llevado a cabo proyectos de prevencin temprana de la agresin en nios, adolescentes y jvenes, muy

pocos de ellos han llevado a cabo evaluaciones de impacto por medio de estudios controlados al azar, y entre ellos son pocos los que han demostrado ser exitosos. (15, 16) Muy pocas de las intervenciones que parecen haber sido efectivas para la prevencin de la agresin han pasado de ser proyectos pilotos o de demostracin a la fase de diseminacin a mayor escala en comunidades. Un panel de expertos recientemente convocado por los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos (17) concluy que las intervenciones exitosas para prevencin de la agresin tienden a compartir una constelacin de caractersticas como las siguientes: Se fundamentan en un marco terico slido. Se orientan hacia factores de riesgo de gran peso. Las intervenciones son de larga duracin. Duran por lo general un ao y en ocasiones mucho ms. Siguen la estrategia cognitivo-comportamental. Emplean diferentes tipos de estrategias o acciones, o sea que son multimodales, y operan sobre diferentes mbitos, esto es, son multicontextuales. Ponen su mayor nfasis en desarrollar o fortalecer las competencias sociales y otras estrategias para el desarrollo de habilidades en los jvenes y/o en sus familias. Son apropiadas para el desarrollo personal y comunitario. No se llevan a cabo en instituciones con un ambiente coercitivo. Sus caractersticas y forma de ejecucin permiten o favorecen que haya una buena adherencia al programa. Al llevar a cabo un programa de prevencin precoz de la agresin hay que tener en cuenta, adems, que existen algunas variables que pueden obstaculizar su buen xito. Ejemplos de ello son una baja adherencia al programa, el nivel econmico y social, un alto grado de violencia y criminalidad en el barrio o entorno inmediato y un alto grado de violencia domstica. (18) Se ha documentado que los programas exitosos de prevencin temprana de la agresin tienen por lo general resultados sobre otros comportamientos de nios y jvenes. (19, 20, 21, 22,17)

El Programa de Prevencin Temprana de la Agresin de Medelln. Uno de los autores (LF Duque) dirigi al equipo que dise e inici la implementacin del Programa de Convivencia Ciudadana en Medelln en el 2001, financiado por la municipalidad y un crdito otorgado por el Banco Interamericano de Desarrollo. Este programa tiene seis componentes: i) Prevencin de la violencia en nios y jvenes, ii) Justicia cercana al ciudadano, iii) La comunicacin social como promotora de la convivencia ciudadana, iv) Vigilancia epidemiolgica de la violencia, v) Modernizacin institucional y vi) Participacin de la comunidad en el monitoreo y evaluacin del Programa. (23) Con el Programa de Prevencin Temprana de la Violencia (el Programa) la municipalidad espera prevenir la violencia/agresin, el consumo de sicoactivos y el bajo desempeo acadmico en los nios que participen en l. Hasta donde nuestro conocimiento llega, sta experiencia es la primera en Colombia y en Latinoamrica, pues se tiene programado que para 2005 el Programa est cubriendo la mitad de los nios que acuden a los jardines infantiles y las escuelas primarias de Medelln. De all la importancia de emprender la evaluacin del impacto atribuible a l. En otra publicacin se detalla la forma cmo se dise y cmo se ejecut la primera fase del Programa de prevencin temprana de la agresin, as como las estrategias empleadas y los instrumentos y ayudas docentes empleadas.(24) Sus principales notas se describen a continuacin. El Programa fue diseado luego de consultas con diferentes instituciones de la ciudad y con l se pretende emplear dos estrategias: i) la enseanza de habilidades pro-sociales en el aula escolar; y el manejo contingente, consistente y no violento del comportamiento del nio en la escuela por parte de los maestros; ii) el manejo contingente, consistente y no violento del comportamiento de los nios en los nios que ya manifiestan problemas de comportamiento, por parte de los padres. De esta manera toda la poblacin de nios participara en el proyecto y aquellos nios con mayores probabilidades de comportamiento agresivo recibiran un apoyo adicional en sus hogares. El diseo original prevea que grupos de 10 a 12 maestros atenderan semanalmente talleres de dos horas de duracin bajo la direccin de un facilitador profesional por 17 semanas consecutivas. Durante este tiempo un profesional capacitado visitara a cada maestro en su aula quincenalmente para proveer retroalimentacin. Al trmino de las 17 semanas, este profesional se reunira mensualmente con el grupo de maestros que le hubiera sido asignado para darle apoyo y refuerzo. El segundo componente consiste en que profesionales capacitados provean apoyo a las familias de los

nios con mayores probabilidades de agresin por medio de visitas semanales a la familia y talleres mensuales con grupos de familias. Para la intervencin escolar, se dise un manual con herramientas para el maestro, cuya elaboracin se bas en unos ya probados en otros pases, (25) que incluan una serie de actividades especficas para que fueran desarrolladas por el maestro; de manera que interviniera en todas las situaciones en que se presenta agresin de manera contingente, consistente y no violenta, y que adquiriera el hbito de modelar los comportamientos prosociales de los nios y los reforzara cada vez que los nios lo manifiesten y no slo cuando desarrollen una actividad especfica que est contenida en el manual diseado. Concomitantemente con la intervencin escolar, el asesor familiar facilitara el anlisis crtico a los padres sobre sus formas de interaccin y comunicacin con el nio y sus tcnicas de disciplina y supervisin, con base en las actividades establecidas en una Gua que haba sido adaptada a las condiciones socioculturales de Medelln y que se haba basado en varias de las ya probadas en otros pases. (26) El Programa fue diseado por un grupo de expertos despus de haber atendido a varias reuniones con lderes y expertos de Medelln. Una vez diseado; fue consultado de nuevo con expertos de universidades locales y de la administracin municipal para refinar el ajuste del diseo a las condiciones locales. Luego de varias reuniones se hizo patente que haba un disconfort con la fundamentacin terica del programa diseado (aprendizaje social cognitivo) en vez de un enfoque sicoanaltico, que fue el adoptado posteriormente por la Secretaria de Educacin y Cultura, responsable de la ejecucin de este Programa. Tambin hubo observaciones porque las experiencias en las cuales se fundamentaba el Programa eran forneas. Pero, lamentablemente, no existan experiencias colombianas evaluadas con rigor y basadas en estudios con seleccin al azar. Fue as como se reformularon los objetivos del programa para promover la reflexin sobre cmo padres y maestros llevan a cabo el manejo de los nios y desarrollan las prcticas de educacin y crianza, y se reemplazaron as los objetivos originales de reducir los comportamientos agresivos y de promover los comportamientos prosociales. (27) Las dos semanas de capacitacin de capacitadores, se redujeron a dos das, por problemas de financiacin. Las mediciones cuantitativas que se disearon para el seguimiento y evaluacin del

Programa parecieron a la Secretaria de Educacin y Cultura que tenan dificultades serias para su implementacin y eran culturalmente inapropiadas, y fueron reemplazadas por datos cualitativos (entrevistas y diarios de campo). Durante la fase inicial del Programa (2001) las instituciones encargadas de la capacitacin de los maestros adaptaron el manual preparado de modo de darle una orientacin sicodinmica. Adicionalmente se redujo el nmero de visitas a las familias de una semanal a dos visitas en total y los talleres con los grupos de padres/madres se redujeron de uno mensual por un ao a seis en total y se aadieron dos sesiones de consejera familiar. La capacitacin de maestros se modific de un taller semanal durante 17 semanas para ser 10, sin las acciones de refuerzo y retroalimentacin que se haban programado. Se programaron talleres bimestrales. Con el fin de utilizar fondos disponibles se permiti que se incluyeran familias de nios que puntuaban en menos del percentil 90 en el COPRAG, una vez se completaran las familias con nios con una puntuacin mayor. A la fecha, la informacin que hemos recibido por parte de las entidades ejecutoras sobre la cobertura del Programa hasta la fecha se presenta en la tabla siguiente:

Tabla No. 1. Cobertura del Programa de Prevencin Temprana de la Agresin, reportada por las instituciones ejecutoras. Medelln. Colombia, 2004 Maestros y Jardineras infantiles 361 1,394 983 2.738 Escuelas y Hogares Infantiles 57 160 129 349

Fase Piloto, 2001 Segunda, 2003 Tercera, 2004 TOTAL

Nios 7.605 19.202 15.129 41.936

Familias 2.442 18.545 4.327 25.314

Los criterios de adherencia al programa se presentan en la Tabla 2 y la adherencia al Programa en la Tabla 3. Tabla 2. Criterios de adherencia en la primera fase del Programa de Prevencin Temprana de la Agresin, Medelln MAESTRO, JARDINERA INFANTIL

ADHERENCIA

ALTA

ESCUELA O GUARDERIA INFANTIL Director capacitado y comprometido >= 80% maestros participaron Se cumplieron las tres fases del programa 50 a 79% maestros participaron Se cumplieron dos o tres fases del programa Participaron menos del 50% de los maestros Se cumplieron dos o tres fases del programa

FAMILIA

>= 1 de los padres Asisti a 9 o 10 de asisti a 9 o 10 de las las 10 sesiones de 10 sesiones de capacitacin capacitacin Asisti a 8 de las 10 sesiones de capacitacin Asisti a <= 7 de las 10 sesiones de capacitacin >= 1 de los padres asisti a 6, 7 u 8 de las 10 sesiones de capacitacin >= 1 de los padres asisti a 5 o menos de las 10 sesiones de capacitacin

ACEPTABLE

MUY BAJA

Tabla 3. Grado de adherencia a la primera fase del Programa de Prevencin Temprana de la Agresin, Medellin. ADHERENCIA ALTA INSTITUCIONES Escuelas Jardines infantiles Total instituciones Nmero % Nmero % Nmero % 4 12% 22 92% 26 46 7 21% 2 8% 9 16 22 67 % 0 0% 22 39 % 33 100,0 24 100,0 57 100,0 ACEPTABLE MUY BAJA TOTAL

MAESTROS Maestros Jardineras Total maestros Nmero % Nmero % Nmero % Nmero % 72 32 % 138 100 % 210 58 % 531 22 % 19 9% 0 0% 19 5% 513 21 % 132 59% 0 0% 132 37 % 1.398 57 % 223 100,0 138 100,0 361 100,0 2.442 100,0

FAMILIAS

2. MATERIALES Y METODOS Objetivo: El objetivo propuesto fue establecer el impacto de la fase inicial del programa de Prevencin Temprana de la Agresividad y Pautas de Crianza desarrollado por la Alcalda de Medelln, que se llev a cabo en 2001, con respecto a comportamientos agresivos, conductas prosociales, rendimiento acadmico y desercin escolar, consumo de psicoactivos y actividad sexual. Para ello se llevaron a cabo dos tipos de anlisis. Una comparacin de mediciones en 2.001 y

2.004, es decir un anlisis antes despus, en nios que recibieron el programa en 2.001 y en

segundo trmino se llev a cabo una anlisis comparando en 2004 este mismo grupo de nios que tuvieron la intervencin con un grupo de nios que no la haban tenido (controles). Variables: Se tuvieron en cuenta dos tipos de variables: las de nios y familia que se esperaba fueran modificadas por el Programa y, en segundo lugar, las variables que podan afectar el impacto del programa. Las variables que se emplearon para medir los cambios producidos por el programa fueron: i) sntomas de agresin directa, ii) sntomas de agresin indirecta, iii) sntomas de hiperactividad y dficit de atencin, iv) sntomas de prosocialidad, v) desercin escolar, vi) rendimiento escolar, vii) consumo de licor y drogas, viii) actividad sexual, ix) conductas antisociales y delictivas, x) dficit cognitivo de percepcin de la agresin (en menores de 12 aos) y dficit de autocontrol de la agresin (en nios de 12 o ms aos), y xi) pautas de educacin y crianza por parte de la familia. Las variables estudiadas que pueden afectar el impacto del programa son: i) adherencia al programa, ii) violencia familiar, iii) antecedentes de criminalidad y violencia en la familia, iv) grado de violencia en el vecindario, v) estrato socioeconmico. Mediciones Los instrumentos empleados para efectuar las mediciones fueron: a. TEST COPRAG. Fue desarrollado y probado por L. M. Agudelo y cols, con apoyo de J. Klevens (CDC, USA) y en consulta con R. Tremblay (U. Montreal). (28) Se emple para estimar agresividad directa, agresividad indirecta y prosocialidad en los nios. Fue aplicado por los maestros. Este instrumento comprende 43 preguntas para cuya respuesta se usaron tres posibles respuestas en una escala de Likert, que cubrieron cuatro subescalas: sntomas de agresin directa, sntomas de agresin indirecta, sntomas de prosocialidad y dficit de atencin e hiperactividad. 53 tems que representan las definiciones conceptuales de comportamiento prosocial y de sntomas de comportamiento agresivo fueron adaptadas del National Longitudinal Survey of Children and Youth del Canad, (29) del inventario de comportamiento de nios de Achenbach, (30) del inventario de sntomas en pediatra de Correa & Olaya, y de los trabajos de Pineda et al. (31) y de Apodaca, Lpez & Etxebarria. (32) La forma como se evalu este test en Medelln esta descrita en otra publicacin. (33) b. CUESTIONARIO DE DESERCIN ESCOLAR Y RENDIMIENTO ACADMICO DEL NIO. Diseado por L.F. Duque y cols para este estudio. Fue diligenciado directamente por el maestro de cada nio del grupo de intervencin y del de control. Se

dise para recolectar informacin sobre el rendimiento escolar del nio, de acuerdo con los registros de la escuela y de acuerdo con la apreciacin el maestro, as como para recolectar la informacin sobre desercin escolar durante el ao que se encuentra en los registros de la escuela. c. ENTREVISTA A LAS FAMILIAS DE LOS NIOS. Cuestionario preparado por L.F. Duque y cols para este proyecto, que fue aplicado por trabajadores sociales previamente capacitados, tanto a las familias de los nios del grupo de intervencin, como a las familias del grupo control. Contiene los siguientes mbitos: i) composicin y tipologa de la familia, ii) ingreso econmico familiar, iii) empleo/desempleo, iv) Family Conflict Tactics Scale, de acuerdo con M. Strauss, (34) v) Pautas de crianza y estrategias disciplinarias, adaptado de M. Strauss, (34) vi) Antecedentes Familiares de agresin y de delincuencia, vii) Violencia en el barrio, viii) Cuidado y monitoreo de los padres sobre el nio y ix) Rutinas del nio. Los tems vi) a vii) se prepararon con base en un cuestionario probado en investigaciones anteriores del primer autor, en asocio con J. Klevens, en Bogot, Itag, Medelln y el rea Metropolitana del Valle de Aburr. d. CUESTIONARIO DE DFICIT COGNITIVO PARA NINOS MENORES DE 12 AOS. Preparado por J. Klevens para ser usado por el Programa de Prevencin Temprana de la Agresin del Municipio de Medelln con base en los trabajos de Slaby y Guerra (35) y de Dodge y Coie. (36) La construccin de este test se describe en otra publicacin.(37) Fue diligenciado a los nios del grupo de intervencin y del grupo control bajo la supervisin de siclogos previamente capacitados. e. TESTS EXPAGG Y AQ. Diseados por D. Castrilln, P. A. Ortiz Tobn y F. Vieco Gmez, validados para Colombia. (38) Con ellos se midi el dficit cognitivo en nios mayores de 12 aos o ms. Fue administrado a los nios de 12 o ms aos de los grupos de intervencin y control por siclogos previamente capacitados. f. ENCUESTA A ESCOLARES MENORES DE 12 AOS. Diseada por LF Duque y B. Caicedo para este estudio para estimar las conductas de riesgo de los nios de los dos grupos (intervenido y control). Contiene preguntas sobre los siguientes mbitos: i) prctica de la agresin y otras conductas socialmente anmalas o delictivas, ii) consumo de alcohol y sustancias psicoactivas, iii) pautas de educacin y crianza, con base en M. Strauss, (34) iv) supervisin por parte de los padres, v) Participacin en grupos, vi) Presencia de adulto significativo. Fue administrada a los nios menores de 12 anos de las dos cohortes por trabajadores sociales previamente capacitados.

g. ENCUESTA A ESCOLARES DE 12 O MS AOS. Diseada por LF Duque y B Caicedo para este estudio. Contiene los mismos mbitos que el formulario de la encuesta anterior, ms el referente a la actividad sexual, embarazos precoces y aborto. Fue administrada por trabajadores sociales previamente capacitados a los nios de 12 o ms aos de las dos cohortes. Las variables utilizadas fueron en su mayora variables resumen creadas mediante puntuaciones factoriales construidas a travs de la tcnica Homals de los componentes principales para datos cualitativos. (39) Una vez las variables cualitativas haban sido cuantificadas mediante el escalamiento ptimo se aplic la tcnica de anlisis factorial exploratorio, (40. 41) se estimaron los valores y vectores propios y se aplic rotacin ortogonal mediante la tcnica Varimax, (42) para facilidad de identificacin de los dominios. Posteriormente descritos los dominios, se estimaron las puntuaciones factoriales mediante la tcnica de la regresin. (43) Una vez estimadas las puntuaciones factoriales se evalu la consistencia interna (44) del grupo de tems que componan cada dominio para evaluar su reproducibilidad en las encuestas. Las variables resmenes junto con sus respectivos alfa de Cronbach e tems se encuentran en el Anexo (Tablas Anexo - 1 y Anexo 2). Grupos de comparacin: Se tuvieron dos grupos de comparacin: un grupo de nios que participaron del programa en 2001, o grupo de intervencin, y un grupo de nios que no haban estado expuestos al programa, o grupo control. El grupo de intervencin estuvo compuesto por una muestra no probabilstica de 339 nios y nias de 57 escuelas de Medelln, y 310 de sus padres/madres que aceptaron participar en el estudio. Estos nios fueron los que se localizaron en 2004 de entre los que haban participado en la primera fase del programa en el 2001, luego de hacer una bsqueda cuidadosa en cuatro bases de datos para su ubicacin: i) la de los nios a los que se les practic el test COPRAG en 2001, suministrada por la Secretaria de Educacin y Cultura de Medelln, ii) la base de datos de las familias participantes en la primera fase del programa, facilitada por la Universidad Pontificia Bolivariana, encargada de la asistencia a las familias en 2001, iii) la base de datos de escuelas pblicas y jardines infantiles de Medelln que participaron en el programa en 2001 y iv) la base de datos de escuelas publicas de Medelln en 2004. Estas dos ltimas facilitadas por la Secretaria de Educacin y Cultura de Medelln. Se procedi a identificar los nios que coincidan en las cuatro bases de datos, y con la colaboracin de la Secretaria de Educacin y Cultura de Medelln

se realiz su bsqueda por medio de las escuelas (directores y maestros), de llamadas telefnicas y de visitas a los barrios donde era posible que residieran. Seleccin del grupo control. Se identificaron 15 escuelas en el Municipio de Bello, en la zona colindante con la Comuna 1 de Medelln, la cual fue donde se llev a cabo la intervencin en 2001. Se obtuvieron los listados de los alumnos de estas escuelas y se identificaron los nios con el mismo sexo y ms o menos un ao de edad de cada nio del grupo de intervencin; y entre ellos se seleccion al azar un nio control para cada nio del grupo de intervencin. Se seleccionaron 339 nios, y aceptaron participar 254 de sus padres o madres. Aunque los nios de los dos grupos pertenecen a los tres ms pobres de los seis estratos socioeconmicos, los nios del grupo control son significativamente ms pobres que los del grupo de intervencin y en sus barrios hay un mayor nivel violencia, con excepcin de la violencia de secuestro y abuso sexual. En el grupo de nios que participaron en el programa hay significativamente ms violencia familiar en la actualidad y antecedentes familiares de violencia verbal y fsica sin arma. No hubo diferencias entre los dos grupos en cuanto a antecedentes de violencia y criminalidad en la familia y de agresin entre hermanos (p = 0,861). Tampoco la hubo en cuanto a sexo (p = 0,789) y edad (0,642), lo que indic que el equiparamiento por estas dos ltimas variables se realiz adecuadamente.

Tabla No 4. Caractersticas de los grupos de intervencin y control. Evaluacin de impacto del Programa de Prevencin Temprana de la Agresin. Medelln, Colombia. 2004
Categora de intervencin Control Intervencin (n = 241) (n = 307) 208 (67,1) 11,76 118 (38,2) 175 (56,6) 16(5,2) -0,390 -0,677 -0,143 -0,327 0,448 -0,316 -0,013 177 (66) 11,66 66 (25,1) 186 (70,7) 11 (4,2) -0,068 -0,112 -0,201 -0,580 0,470 -0,380 -0,258 0,000 0,042 0,035 0,016 0,495 0,861 0,018 0,002

Variable

Unidad o Categora Varn Aos Bajo-bajo

Unidad de medida No. (%) Media No. (%) No. (%) No. (%) Mediana Mediana Mediana Mediana Mediana Mediana Mediana

p-valor 0,789 0,642

Sexo Edad

Estrato Socioeconmico

Bajo Medio-bajo

Antecedentes de amenazas, atracos y homicidios en el barrio Antecedentes de rias o peleas entre vecinos y familias en el barrio Antecedentes de secuestros, violaciones o abusos sexuales en el barrio Violencia familiar actual Antecedentes familiares de delitos Antecedentes familiares de rias o peleas verbales con y sin arma entre hermanos Antecedentes familiares de agresin verbal y fsica sin armas

Puntaje Puntaje Puntaje Puntaje Puntaje Puntaje Puntaje

Anlisis. Al explorar las distribuciones de las variables, se observ una mayor asimetra hacia la derecha, cuyo estimador de la tendencia es la mediana, y por tal razn, en el anlisis bivariado se utiliz el test no paramtrico de la mediana para muestras independientes o el test de Wilcoxon. En las variables cuantitativas que presentaron una distribucin semejante a la distribucin normal, se utiliz como estimador la media y se empleo el test T-student para muestras independientes o para datos equiparados en el caso del estudio antes/despus para estimar la significacin estadstica. Para las variables cualitativas nominales u ordinales se utiliz el estadstico Chicuadrado. Para el anlisis multivariado se emple el anlisis de regresin logstica condicional (45,46) y la metodologa para muestras pareadas descrita por Campbell; para as obtener las razones de disparidad y su significancia estadstica. (47) En los modelos de regresin logstica condicional se introdujeron las variables que tuvieran p-valores inferiores a 0,25. (45)

3. RESULTADOS En primer lugar se llev a cabo un anlisis de los cambios observados en los nios del grupo de intervencin entre el ao 2001 (antes) y el 2004 (despus), y luego se hizo el anlisis de comparacin entre los nios del grupo de intervencin con los de un grupo de nios no intervenido y sus respectivas familias. EVALUACIN ANTES (2001) DESPUS (2004). En el anlisis bivariado se apreciaron diferencias estadsticamente significativas con respecto al aumento de sntomas de agresin directa e indirecta, incremento de sntomas de prosocialidad, incremento de sntomas de hiperactividad con dficit de atencin y mejoramiento en la percepcin del desempeo acadmico por parte del maestro/jardinero (Tabla 5).

Tabla No 5. Resultados del anlisis bivariado antes (2.001) despus (2.004) del impacto del Programa Prevencin Temprana de la Agresin del Municipio de Medellin sobre las variables que se espera sean modificadas por ste
Variables Sntomas de agresin directa Sntomas de agresin indirecta Sntomas de prosocialidad Sntomas de hiperactividad con dficit de atencin Unidad o categora Puntaje Puntaje Puntaje Puntaje Menos que el promedio En general como es el desempeo acadmico del nio comparndolo con otros nios de su misma edad Igual al promedio Mas que el promedio Total Unidad de medida Mediana Mediana Mediana Mediana No. (%) No. (%) No. (%) Aplicacin 2.004 -0,272 -0,316 0,260 0,046 59 (17,6) 208 (62,1) 68 (20,3) 335 Aplicacin 2.001 -0,070 0,343 -0,026 -0,223 75 (22,4) 223 (66,6) 37 (11,0) 335 0,003 p-valor 0,013 0,001 0,000 0,000

Los resultados del modelo general de la regresin logstica condicional antes/despus (Tabla 6), muestran diferencias estadsticamente significativas en cuanto a la disminucin del 20% en los sntomas de agresin directa del 2.001 al 2.004 (p = 0,04 < 0,05), as como tambin un incremento de la conducta prosocial en un 47% (p < 0,001) y una disminucin en la agresividad indirecta en un 43% en comparacin con el 2.001 (p < 0,001). El desempeo acadmico superior

tuvo un incremento del 10%, pero no fue estadsticamente significativo (p = 0,339). Se present un efecto de interaccin entre los sntomas de agresin directa e hiperactividad que potencializ el efecto de la agresin en los nios en el 2.004 en comparacin con el 2.001 (p < 0,05). Con el fin de estimar si estos cambios estaban relacionados con el Programa, se realiz un anlisis por el grado de adherencia a l, comparando los nios de familias con alta adherencia con los de muy baja adherencia. Este anlisis se realiz concomitantemente con las variables de sexo y grupos de edad (nios de 10 o menos aos y ms de 10 aos) con el fin de estimar el impacto del programa segn estas variables (Tabla 6). Se aprecia una asociacin entre el programa y el incremento de los sntomas de prosocialidad tanto en nios como en nias, puesto que la diferencia se present entre quienes tuvieron alta adherencia al Programa y no entre los de muy baja adherencia. Los efectos sobre la prosocialidad se observaron entre los de menor edad y no en los mayores de diez aos. En cuanto a los sntomas de agresin indirecta, tal beneficio del programa se asoci a los nios y no a las nias, ya que entre stas hay diferencia tanto entre las que pertenecen a familias tanto con alta adherencia al programa, como con muy baja adherencia a l. No parecen atribuibles al Programa los cambios en agresin directa, ni en mejoramiento del desempeo acadmico observados, ni tampoco en la interaccin entre agresin directa e hiperactividad, dado que las diferencias encontradas no son significativas entre los de alta adherencia, ni en los de muy baja adherencia al programa

Tabla No 6. Asociacin entre el programa y las variables que se espera sean modificadas por el Programa de intervencin en escuelas y guarderas de Medelln. Resultados del modelo bsico de regresin logstica del Programa de intervencin aplicado en 2.001 y el 2.004 para los nios intervenidos, por adherencia al programa de intervencin

Adherencia al Programa ALTA Variables General RD p-valor Sntomas de agresin directa Sntomas de prosocialidad Sntomas de agresin indirecta Sntomas de hiperactividad con dficit de atencin Desempeo acadmico, segn registros (igual) Desempeo acadmico, segn registros (superior) Interaccin sntomas de agresin directa e hiperactividad con dficit de atencin 1,197 0,040 0,682 0,000 1,394 0,000 0,752 0,001 1,327 0,119 1,1020 0,339 Varones RD p-valor 0,979 0,894 0,569 0,001 1,618 0,014 0,743 0,077 0,721 0,378 1,497 0,080 Nias RD p-valor 1,119 0,711 0,420 0,003 1,704 0,031 1,132 0,718 1,235 0,667 1,088 0,810 Varones RD p-valor 1,116 0,487 0,818 0,165 0,920 0,587 0,718 0,030 1,571 0,176 1,125 0,533 Nias RD p-valor 1,584 0,109 0,855 0,512 2,667 0,000 0,617 0,059 1,193 0,764 0,799 0,522 MUY BAJA ALTA <=10 aos RD p-valor 1,153 0,553 0,310 0,000 1,461 0,219 0,888 0,635 1,064 0,867 0,988 0,983

Adherencia al Programa MUY BAJA <=10 aos RD p-valor 1,474 0,158 1,090 0,737 1,069 0,775 0,913 0,700 1,410 0,241 0,143 0,143 >10 aos RD p-valor 1,279 0,112 0,666 0,007 1,465 0,013 0,673 0,013 1,003 0,986 0,347 0,005

>10 aos RD p-valor 1,031 0,861 0,614 0,006 1,694 0,003 0,845 0,303 1,312 0,187 0,508 0,168

0,779 0,009 Razn de disparidad (RD) = 2001 / 2004

EVALUACIN CUASIEXPERIMENTAL Para la comparacin de los datos del grupo intervenido y del no intervenido se llev a cabo, en primer lugar, un anlisis multivariado de regresin logstica condicional para estimar el efecto del programa en los aspectos sobre los que se esperaba que hubiera modificaciones atribuibles a l. Paso siguiente, fue estimar la influencia que sobre estos efectos pudieran tener las variables de violencia familiar actual, los antecedentes delictivos y de violencia en la familia y la situacin de violencia en el barrio. Finalmente se analiz s los cambios observados estaban relacionados con

el Programa, y para ello se tuvo en cuenta el grado de adherencia a l, concomitantemente con las variables de sexo y grupos de edad. La Tabla 7 contiene el modelo con la asociacin entre el Programa y las variables que se espera fueran modificadas por l. Se observa que los nios que tuvieron acceso al Programa presentaron una mayor probabilidad de presentar agresin directa (p<0,05) y una menor probabilidad de cumplir con horarios o con permisos que los no intervenidos (p<0,001). Los padres de los nios que atendieron al Programa expresaron haber ejercido en mayor grado la supervisin y cuidado en cuanto a permisos y cumplimiento de las responsabilidades escolares del nio que los no intervenidos (p = 0,014), haber empleado ms las prcticas de crianza y estrategia disciplinarias basada en el dilogo y el castigo razonado que los no intervenidos (p = 0,012) y emplearon menos que ellos las prcticas disciplinarias con castigos moderados (p = 0,024). No se observaron efectos del Programa sobre la agresin indirecta, la prosocialidad, el desempeo acadmico del nio y el consumo de psicoactivos.

Tabla No 7. Asociacin entre el Programa de Prevencin Temprana de la Agresin del Municipio de Medelln y las variables que se espera que sean modificadas por l. Resultados del modelo de regresin logstica condicional
Parmetro de la R. logstica bi (ee (bi)) 0,198 (0,097) 0,067 (0,096) -0,175 (0,101) 0,020 (0,157) -0,226 (0,100) 0,174 (0,069) 0,241 (0,098) -0,166 (0,097) 0,332 (0,098) -0,454 (0,074) 0,027 (0,029) 0,313 (0,216) RD ajustada Intervalo de confianza del 95% RD LI ,042 1,219 1,007 LS 1,475

Variables que se espera que sean modificadas por el programa de intervencin

P-valor

Sntomas de agresin directa

Sntomas de agresin indirecta

,483

1,070

,886

1,292

Sntomas de prosocialidad

,083

,839

,688

1,023

Desempeo acadmico del nio, segn registros (superior) Pautas de crianza y estrategias disciplinarias con castigos moderados hacia el nio Pautas de crianza y estrategias disciplinarias a travs del dialogo y castigo razonado Supervisin y cuidado de tareas escolares y salidas de la casa Negligencia en la vigilancia y cuidado hacia el nio(a)

,898

1,020

,751

1,387

,024

,798

,656

,971

,012

1,191

1,040

1,363

,014

1,272

1,050

1,541

,087

,847

,701

1,024

Descuido en la vigilancia y cuidado del nio(a)

,001

1,394

1,149

1,691

Cumplimiento de horarios o permisos por parte del nio Consumo de licor o cerveza al menos una vez al mes durante los ltimos doce meses Consumo de inhalables o droga al menos una vez al mes en los ltimos doce meses

,000

,635

,549

,734

,352

1,027

,971

1,087

,147

1,368

,895

2,089

Razn de disparidad (RD) = intervenido/control

Con el fin de observar el efecto que podan tener las variables de violencia actual en la familia, de antecedentes de violencia y delincuencia en la familia, de violencia en el barrio, estrato socioeconmico y la interaccin entre sntomas de agresividad directa y antecedentes de

amenazas, atracos y homicidios en el barrio sobre las asociaciones observadas, se fueron introduciendo estas variables una a una en el modelo anterior (Tabla 8). Ni la situacin de violencia familiar actual, ni los antecedentes de violencia y delincuencia de la familia, ni el estrato socioeconmico introdujeron modificaciones en los resultados del Programa. Lo contrario ocurri con la situacin de violencia en el barrio, en especial, la variable de antecedentes de amenazas, atracos y homicidios en el barrio (Modelo 4; p<0,001) y su interaccin con la agresin directa (Modelo 8; p<0,001), que mostr asociacin estadsticamente significativa con el Programa cuando se introdujo al modelo, puesto que anul el efecto del Programa sobre la supervisin y cuidado de tareas escolares y salidas de la casa (p = 0,106 >0,05) y sobre las pautas de crianza y estrategias disciplinarias con castigos moderados (p = 0,372 >0,05). La interaccin estadsticamente significativa entre sntomas de agresin directa y antecedentes de amenazas, atracos y homicidios en el barrio (p<0,05) hace desaparecer tambin la asociacin entre el Programa y la mayor agresin directa en los nios del grupo de intervencin, ya que al tener en cuenta la violencia en el barrio se potencializ el riesgo de agresin directa en los nios no intervenidos, que son los que viven en ambientes ms violentos. Este ltimo modelo (Modelo 8) fue el que present mejor ajuste (29%), medido por el coeficiente de determinacin de Cox & Snell. Tabla No 8. Asociacin entre el Programa de Prevencin Temprana de la Agresin del Municipio de Medelln y las variables que se espera que sean modificadas por l. Modelo de regresin logstica condicional con adicin de variables que pueden afectar las relaciones (los efectos) del Programa de intervencin

Modelo Bsico Variables

Modelo No 1

Modelo No 2

Modelo No 3

Modelo No 4

Modelo No 5

Modelo No 6

Modelo No 7 RD (pvalor) 1,112 0,557 0,802 0,028 1,190 0,012 1,260 0,019

Modelo No 8 RD (pvalor) 0,934 0,690 0,905 0,372 1,228 0,008 1,189 0,106

RD RD RD RD RD RD RD (p-valor) (p-valor) (p-valor) (p-valor) (p-valor) (p-valor) (p-valor) Desempeo acadmico del nio, segn registros (superior) Pautas de crianza y estrategias disciplinarias con castigos moderados hacia el nio Pautas de crianza y estrategias disciplinarias a travs del dialogo y castigo razonado Supervisin y cuidado de tareas escolares y salidas de la casa 1,020 0,989 0,798 0,024 1,191 0,012 1,272 0,014 1,020 0,899 0,793 0,022 1,188 0,013 1,271 0,014 1,029 0,856 0,780 0,015 1,176 0,020 1,265 0,016 1,028 0,860 0,814 0,039 1,220 0,005 1,273 0,014 0,914 0,600 0,908 0,388 1,206 0,014 1,170 0,139 1,020 0,899 0,805 0,032 1,205 0,008 1,291 0,009 1,012 0,938 0,786 0,016 1,201 0,009 1,294 0,009

Modelo Bsico Variables

Modelo No 1

Modelo No 2

Modelo No 3

Modelo No 4

Modelo No 5

Modelo No 6

Modelo No 7 RD (pvalor) 0,850 0,095 1,394 0,001 0,636 0,000 1,035 0,260 1,352 0,156 0,828 0,065 1,217 0,044 1,078 0,435

Modelo No 8 RD (pvalor) 0,911 0,381 1,435 0,001 0,630 0,000 1,022 0,497 1,334 0,172 0,922 0,459 1,212 0,084 1,168 0,146

RD RD RD RD RD RD RD (p-valor) (p-valor) (p-valor) (p-valor) (p-valor) (p-valor) (p-valor) Negligencia en la vigilancia y cuidado del nio Descuido en la vigilancia y cuidado del nio Cumplimiento de horarios o permisos por parte del nio Consumo de licor o cerveza al menos una vez al mes durante los ltimos doce meses Consumo de inhalables o droga al menos una vez al mes en los ltimos doce meses Sntomas de prosocialidad Sntomas de agresin directa Sntomas de agresin indirecta Violencia familiar Antecedentes familiares de agresin verbal y fsica sin armas Antecedentes familiares de delitos Antecedentes de amenazas, atracos y homicidios en el barrio Antecedentes de rias y/o peleas entre vecinos o miembros del barrio Antecedentes de secuestros, desapariciones o abuso sexual en el barrio Estrato socioeconmico de la vivienda de la familia del nio (bajo) (1) Estrato socioeconmico de la vivienda de la familia del nio (medio bajo) (1) 0,847 0,087 1,394 0,001 0,635 0,000 1,027 0,352 1,368 0,147 0,839 0,083 1,219 0,042 1,070 0,483 0,849 0,092 1,393 0,001 0,639 0,000 1,027 0,358 1,369 0,145 0,840 0,085 1,218 0,043 1,063 0,529 1,050 0,634 1,166 0,126 1,236 0,032 0,326 0,000 0,838 0,072 0,678 0,006 0,834 0,063 1,405 0,001 0,638 0,000 1,027 0,349 1,376 0,152 0,842 0,091 1,215 0,045 1,072 0,468 0,852 0,100 1,383 0,001 0,628 0,000 1,030 0,312 1,386 0,135 0,851 0,113 1,248 0,025 1,088 0,387 0,906 0,347 1,445 0,001 0,634 0,000 1,023 0,464 1,322 0,182 0,930 0,507 1,260 0,028 1,167 0,144 0,849 0,091 1,399 0,001 0,633 0,000 1,029 0,329 1,403 0,135 0,839 0,084 1,222 0,040 1,062 0,531 0,872 0,164 1,400 0,001 0,630 0,000 1,025 0,406 1,335 0,168 0,855 0,125 1,228 0,037 1,077 0,447

0,322 0,000

0,858 0,333 1,156 0,780

1 Categora de referencia estrato bajo-bajo (1)

Modelo Bsico Variables

Modelo No 1

Modelo No 2

Modelo No 3

Modelo No 4

Modelo No 5

Modelo No 6

Modelo No 7 RD (pvalor)

Modelo No 8 RD (pvalor) 0,703 0,030

RD RD RD RD RD RD RD (p-valor) (p-valor) (p-valor) (p-valor) (p-valor) (p-valor) (p-valor) Interaccin entre sntomas de agresin directa y antecedentes de amenazas, atracos y homicidios en el barrio Coeficiente de determinacin R2 de Cox & Snell 0,167 0,168 0,171 0,175 0,283 0,172 0,181

0,169

0,290

RD = Intervenido / control

Finalmente, con el fin de estimar si los cambios observados estaban relacionados con el Programa, se realizaron anlisis de regresin logstica condicional segn el grado de adherencia de la familia al Programa (alta; muy baja) (Tabla 9, modelo bsico), a los que se le incluy la variable de violencia en el barrio, que se haba reportado como la ms asociada a los cambios observados (Tabla No 9, modelo aumentado). Se observaron diferencias estadsticamente significativas en el sentido que i) los padres de las familias con alta adherencia al Programa reportaron haber empleado menos las pautas de crianza y estrategias disciplinarias con castigos moderados que las de muy baja adherencia (p <0,01); que los nios no intervenidos cumplan ms los horarios o permisos que los de familias con baja y alta adherencia. Sin embargo, al tener en cuenta la situacin de violencia en el barrio, desaparece este efecto paradojal del Programa; ii) la conducta prosocial fue superior en los nios no intervenidos que en los intervenidos con alta adherencia (p<0,05), pero no se diferencia en los nios de familias con baja adherencia al programa (p = 0,555). Este efecto paradojal tambin desaparece al tener en cuenta la situacin de violencia en el barrio; iii) cuando se tiene en cuenta la influencia del grado de violencia en el barrio, se aprecia que, casi en el lmite de la significancia estadstica, los nios que tuvieron acceso al Programa y una alta adherencia presentan un 40% mas sntomas de agresin directa que los controles, y no hay diferencia entre los del grupo de intervencin y controles que tuvieron baja adherencia al Programa. Las diferencias que se haban observado con respecto a pautas de crianza y estrategias disciplinarias a travs del dilogo y castigo razonado y supervisin y cuidado de tareas escolares y salidas de la casa, todas se encontraron en las familias con muy baja adherencia al Programa y no hubo diferencias en las familias con alta adherencia, lo que da a entender que tales diferencias

no se debieron al Programa. La asociacin que se observaba entre el Programa y el incremento de sntomas de agresin indirecta, desaparece cuando se la analiz teniendo en cuenta el grado de adherencia al Programa (Modelo bsico, Tabla No 9). Se mantiene la no asociacin entre el Programa y la agresin indirecta, el desempeo acadmico, el consumo de sicoactivos, la negligencia y descuido en la vigilancia y cuidado del nio. Queda como nico efecto posiblemente atribuible al Programa de prevencin temprana de la agresin el efecto paradojal de un incremento de la agresin directa entre los nios que participaron en l. Y esto con dudas, dado que la asociacin est en el lmite de la significancia estadstica. Tabla No 9. Asociacin entre el Programa de Prevencin Temprana de la Agresin del Municipio de Medelln y las variables que se espera que sean modificadas por el. Modelo de regresin logstica condicional, segn grado de adherencia al programa.
Modelo aumentado con la variable violencia en el barrio Alta Muy baja adherencia adherencia RD p-valor 1,352 0,317 0,719 0,116 1,118 0,403 0,919 0,650 0,967 0,840 1,352 0,069 0,680 0,005 1,007 0,904 RD p-valor 0,885 0,656 0,964 0,831 1,357 0,010 1,307 0,107 0,800 0,199 1,330 0,092 0,570 0,000 1,057 0,252

Modelo Bsico Alta adherencia RD p-valor 1,386 0,225 0,652 0,031 1,112 0,379 0,927 0,661 0,94 0,689 1,262 0,122 0,664 0,001 1,034 0,542 Muy baja adherencia RD p-valor 0,901 0,677 0,804 0,177 1,327 0,009 1,408 0,025 0,117 0,775 1,352 0,061 0,592 0,000 1,036 0,411

VARIABLES

Desempeo acadmico del nio, segn registros (superior) Pautas de crianza y estrategias disciplinarias con castigos moderados hacia el nio Pautas de crianza y estrategias disciplinarias a travs del dialogo y castigo razonado Supervisin y cuidado de tareas escolares y salidas de la casa Negligencia en la vigilancia y cuidado hacia el nio

Descuido en la vigilancia y cuidado del nio

Cumplimiento de horarios y permisos por parte del nio Consumo de licor o cerveza al menos una vez al mes durante los ltimos doce meses

Consumo de inhalables o droga al menos una vez al mes en los ltimos doce meses

0,879 0,690 0,684 0,035 1,301 0,099 1,271 0,165

inf 0,995 0,912 0,555 1,215 0,21 0,970 0,831

0,823 0,558 0,731 0,112 1,408 0,052 1,314 0,153 0,306 0,000 0,731 0,212

Inf 0,995 0,996 0,980 1,148 0,419 1,018 0,907 0,428 0,000 0,781 0,218

Sntomas de prosocialidad

Sntomas de agresin directa

Sntomas de agresin indirecta

Antecedentes de amenazas, atracos y homicidios en el barrio Interaccin entre sntomas de agresin directa y antecedentes de amenazas, atracos y homicidios en el barrio

RD = Intervenidos / controles

4. DISCUSIN En las comparaciones de los anlisis de impacto antes / despus y en las de grupo intervenido grupo control no se observaron diferencias significativas importantes que documentaran que el Programa hubiese tenido un impacto sobre las variables que se esperaba que lo tuviera. En los anlisis iniciales slo se observ un incremento de la conducta prosocial en nios menores de 10 aos. Al terminar el anlisis se podra decir que slo, y al lmite de la significancia estadstica, se observa un efecto paradojal de incremento en la agresin directa entre quienes participaron en el Programa. Antes de proceder a una discusin de estos hallazgos, es conveniente indicar las limitaciones que presenta este estudio. En primer lugar el componente de estudio cuasiexperimental (intervenidos / controles) se llev a cabo en una muestra de conveniencia o no probabilstica y a los tres aos de haberse iniciado la intervencin, dado que el Programa no incluy un seguimiento de los nios y maestros que tomaron parte en la fase inicial (2001). Es as, como los integrantes del grupo de intervencin fueron aquellos que se localizaron despus de una intensa y larga bsqueda que nos tom cerca de un ao, y que podran ser algunos de los que presentan menores estresores en el ambiente en que viven, signados de alta movilidad horizontal asociada al temor y a la violencia. No parece que esto sea un bice para las conclusiones, dado que se ha reportado que algunas intervenciones tempranas empiezan a mostrar sus efectos slo a tres aos o ms de iniciadas (14) y, dado que este estudio continuar el seguimiento de los dos grupos por dos aos ms, podremos

observar si en este caso se presenta una situacin similar. Por la misma razn, el anlisis antes / despus se llev a cabo solamente con las variables que se hallan en el test COPRAG, lo que nos priv de una lnea de base que se hubiera podido tomar justo al final de la intervencin. Sin embargo es productivo haber realizado este estudio, puesto que es virtualmente nula la bibliografa sobre evaluaciones del impacto que puedan haber tenido los programas de prevencin temprana de la violencia en Latinoamrica, y por la magnitud en la cobertura el Programa de Prevencin Temprana de la Violencia de Medelln. Las conclusiones, aunque no muy halageas, son base para reflexin que permita una reorientacin en la forma de llevar a cabo este Programa hacia el futuro. Las condiciones de Medelln hacen posible que se contine con programas de este tipo, pues en los ltimos 8 o 10 aos hay un cambio en la percepcin de que la violencia no es slo controlable con medidas de polica y justicia, sino tambin, que no es un accidente y que es prevenible. Conviene indicar que se hizo un control de los sesgos de informacin por medio de los encuestadores, ambientacin adecuada de los espacios para las entrevistas y encuestas, control de datos faltantes o contradictorios y llevando a cabo un control de calidad mediante confirmacin telefnica en el 10% de las encuestas. Dentro del control de los sesgos de confusin se realiz equiparamiento por variables sociodemogrficas que pueden influir en los resultados, como edad y sexo. En su fase inicial (2001), el Programa tuvo algunas limitaciones que pueden ayudar a explicar los hallazgos. El cambio de fundamentacin terica sobre la marcha puede haber conducido a que no se hubiera tenido un Programa coherente, ni social cognitivo, ni sicoanaltico. El tener una slida y coherente fundamentacin terica es, como se ha indicado antes, una de las condiciones bsicas para el xito de una intervencin de prevencin temprana de la agresin. Los anlisis cualitativos de los diarios de campo sugieren que los maestros cambiaron en su manera de pensar acerca de cmo manejar los comportamientos agresivos en los nios y cmo intervenir en situaciones de conflicto, pero su forma de actuar no present cambios. Es posible que esto se haya podido deber a que, de acuerdo con un enfoque sicodinmico adoptado, los maestros hayan invertido gran parte de tiempo y de esfuerzo en promover la introspeccin o anlisis de las prcticas no apropiadas de enseanza, pero no alcanzaron a modelar o poner en prctica las habilidades que se proponan en el Programa originalmente diseado. (37

La disminucin en la dosis de las actividades originalmente programadas (48) tambin pudo haber influido en los resultados. La situacin de alta peligrosidad del vecindario donde se llev a cabo la intervencin fue una de las razones por la cual se disminuy el nmero de visitas domiciliarias. Hacia el futuro, sera conveniente explorar si se puede incrementar el nmero de visitas domiciliarias y el de las otras acciones adoptadas para capacitar y reforzar el apoyo a las familias. Por otra parte no se sigui proporcionando un refuerzo a los maestros despus de terminada su capacitacin. La importancia de tener una dosis adecuada de las acciones ha sido resaltada por varios autores como un elemento bsico para el buen xito de los programas, como tambin que programas de corta duracin (menos de un ao) tienen efectos limitados en el tiempo, los de mayor duracin tienen efectos de mayor permanencia en la vida. (49,17) La baja adherencia al programa es otro elemento que puede estar asociado con el resultado obtenido. Un programa similar ha reportado adherencia del 87% entre los maestros. (50, 51) Esta diferencia con el programa de Medelln se puede deber a que mientras que todas las jardineras de los hogares infantiles y el staff fueron capacitados y recibieron importante apoyo de los directores, entre los maestros se capacit slo a aquellos que voluntariamente quisieron participar en el Programa, por lo que en varias escuelas slo se aplic el Programa en uno o dos salones de clase. Esta baja concentracin por escuela puede haber influido en el resultado del Programa. La participacin voluntaria de los maestros puede estar asociada a que tienen unas condiciones docentes atiborradas, con clases de 40 a 45 alumnos, mientras que los grupos en los hogares infantiles son de menor tamao. La proporcin de muy baja adherencia al Programa (57%) es tambin un poco diferente de la reportada en la experiencia citada (47%). Los profesionales responsables de la atencin a las familias expresaron haber encontrado dos dificultades mayores: poder contactar a uno de los padres, dado que la mayora estn ausentes de la casa durante las horas en que es posible visitar a las familias. Los profesionales tenan que limitar las horas de visita al barrio donde se llev a cabo la fase inicial del Programa dado el alto nivel de violencia. La presin de varios de los integrantes de la administracin municipal por no llevar a cabo ms estudios, pues ya todo est estudiado, ni convertir el Programa de Convivencia Ciudadana en una investigacin, hizo que la fase inicial, que se esperaba fuera una fase piloto, se llevara a cabo en 57 escuelas, lo que dista mucho de un programa piloto.

Una recapitulacin sobre los hallazgos hechos en los anlisis presentados, nos muestra que en un anlisis antes / despus hay evidencias de disminucin de la agresin directa e indirecta, incremento de la prosocialidad e incremento de la hiperactividad con dficit de atencin y de la entre sta y la agresin directa. Al tener en cuenta el grado de adhesin al Programa desaparecen o no son atribuibles al Programa las asociaciones con agresin directa y su interaccin con hiperactividad dficit de atencin, y permanece significante el aumento de la prosocialidad en nios y nias menores de 12 aos y la disminucin de agresin indirecta en nios, pero no en nias. Hecho el anlisis comparando con un grupo control (2004) y teniendo en cuenta el grado de adherencia y los factores que pueden afectar el resultado del impacto del Programa, slo se observa, y al lmite de la significancia, un incremento de la agresin directa de 40% entre los que acudieron al Programa. La asociacin observada entre el Programa y los dems parmetros o desaparece o no parece atribuible al Programa, sino a otros factores no tenidos en cuenta en este estudio. En ninguno de los anlisis efectuados aparece impacto sobre el rendimiento acadmico. No es pues aconsejable al analizar el impacto atribuible de un programa de prevencin temprana de la agresin contentarse con un anlisis antes / despus, pues al realizar un estudio cuasi experimental se pueden hallar datos ms atinados. En el anlisis de intervenidos / controles se pudieron analizar otras variables. El anlisis mutivariado indic que los padres de los nios que asistieron al Programa reportaron ms uso de las prcticas de educacin y crianza con dilogo y castigo razonado y menos empleo de castigos moderados que los controles. Sus nios cumplan menos con horarios y permisos otorgados. Al tener en cuenta el grado de adherencia al Programa, as como factores que pueden interferir con su resultado, estas asociaciones desaparecen, o no pueden atribuirse al Programa. En ninguno de los anlisis de intervenidos / controles se hall efecto sobre consumo de sicoactivos, negligencia y descuido en el cuidado del nio. Como se mencion antes, no se analiz el posible impacto sobre la actividad sexual, por lo escaso de la muestra de nios mayores de 12 aos. Es posible que en el seguimiento de dos aos ms, podamos analizar esta variable. Es pues conveniente incluir el grado de adherencia al Programa y tener en cuenta variables de familia y medio ambiente al realizar anlisis de impacto de un programa cuando se emplea un estudio cuasiexperimental.

El incremento de la prosocialidad en los nios entre 2.001-2.004, est de acuerdo con lo reportado de que el incremento de la prosocialidad se acompaa de una relacin indirecta con disminucin en las conductas agresivas. (52,53, 28) Una explicacin dada es que cuando el nio es buen estudiante, la relacin maestro-alumno es ms positiva, lo que puede dar lugar a competencias, celos u odios que pueden terminar en comportamientos agresivos indirectos y verbales. Por tal razn el aumento de la prosocialidad puede estar asociada a ms aumentos en la conducta agresiva indirecta u otros aspectos ya mencionados que a la misma prosocialidad en el sentido ms puro de altruismo. (53) Pero no hemos hallado que esta relacin sea con el aumento de la edad de especialmente en las nias, (54) dado que este efecto se hall fue en los nios menores de 12 aos y no en nias. Pero si es consistente con lo reportado en otro estudio de Medelln que muestra una relacin no lineal, con un aumento sustancial del efecto en los primeros aos y luego atenuacin en edades mayores. (52) Tampoco se hall la relacin reportada entre prosocialidad y mejora en el desempeo acadmico, mediado por las relaciones en el aula y al vnculo maestroalumno. (55,52) Los resultados que se presentan en el estudio son coherentes con la relacin entre altos niveles de violencia en el barrio y agresin en los nios, que traen deterioro en el capital social y la eficacia social (56) y en la calidad de las relaciones y capacidades de supervisin de los padres con los hijos, (57) tambin se ha reportado que un ambiente de gran violencia un estado paradjico de desensibilizacin o normalizacin ante los actos violentos.(58) Por tal razn la situacin de violencia en una comunidad muy violenta puede ser percibida por sus integrantes como menor que la que perciben quienes viven en una comunidad con menos violencia. A pesar que la percepcin de violencia por los habitantes de la Comuna 1 de Medelln, donde se llev a cabo la fase inicial del Programa, es menor que los de la zona aledaa de Bello (Municipio de donde fue seleccionado el grupo control), los datos estadsticos de comparacin entre la Comuna 1 y el Municipio de Bello expresan lo contrario. En 2002, la tasa de bruta de mortalidad fue de 6,76 por 100.000 en la Comuna 1, y en el Municipio de Bello fue de 4,43; la tasa de homicidios fue de 319 por 100.000 en la Comuna 1 y en la ciudad de Bello fue de 125,2; la tasa de desercin escolar en secundaria fue de 11,22 mientras que en Bello fue de 5,7 en 2.002. (59, 60) Ante la importancia que ha tenido el factor de percepcin de la violencia en el barrio en los anlisis presentados, sera conveniente que se complementaran con datos de medicin de la violencia por otras fuentes en la Comuna 1 y en la zona aledaa de Bello de donde provienen los controles y no solamente con el promedio del Municipio de Bello.

ANEXO
Tabla Anexo -- 1. Variables que se espera sean influenciadas por el Programa de Prevencin Temprana de la Agresin. Medelln. Colombia
Variable SINTOMAS DE AGRESIN DIRECTA (Fuente: Formulario COPRAG) 1. Nunca, 2. Algunas veces y 3. Casi Siempre - Ataca fsicamente a las personas - Patea, muerde, golpea a otros nios(as) - Destruye(romper, derribar o pisar voluntariamente) objetos que pertenecen a su familia u otros nios(as) - Se mete en muchas peleas - Es cruel, abusivo(a) o malvado(a) con otras personas o con los animales - Daa juegos o actividades de los otros - Cuando otro nio(a) accidentalmente le golpea, asume que este quiso hacerle dao y reacciona con rabia y pelea - Es impulsivo(a), acta sin pensar - Toma objetos de otros nios sin su permiso.(Apropiacin, ruptura de objetos o juegos cuando un nio(a) quita a otro(a) -bien de su mano o de su espacio- un objeto que esta usando y que no es ofrecido) - Destruye sus propias cosas - Amenaza con gestos o con palabras a los otros(as) - Tiene dificultades para esperar su turno en juegos o en grupos - Dice mentiras, hace trampa - Patea, muerde, golpea a otros nios(as) - Imita el llanto de otros nios (as) SINTOMAS DE AGRESION INDIRECTA (Fuente: Formulario COPRAG) 1. Nunca, 2. Algunas veces y 3. Casi Siempre - Cuando est disgustado(a) con alguien le dice a los dems que no compartan con esa persona - Cuando est bravo(a) con alguien, se hace amigo(a) de otros como venganza - Cuando est disgustado con alguien, dice a otros los secretos de ste - Cuando est disgustado(a) con alguien, dice cosas en su contra a sus espaldas - Cuando est bravo(a) con alguien, intenta que otros hagan lo mismo con esa persona - Dice mentiras, hace trampa SINTOMAS DE TRANSTORNOS DE HIPERACTIVIDAD CON DEFICIT DE ATENCION (Fuente: Formulario COPRAG) 1. Nunca, 2. Algunas veces y 3. Casi Siempre - Es impulsivo(a), acta sin pensar - Tiene dificultades para esperar su turno en juegos o en grupos - Se distrae, tiene dificultades en permanecer haciendo una misma actividad - Es inquieto(a) o impaciente cuando permanece sentado(a) - Tiene dificultades para mantener la atencin por mucho tiempo - No se queda en una actividad sino por unos pocos momentos - Es desatento(a), se desconcentra fcilmente SINTOMAS DE PROSOCIALIDAD (Fuente: Formulario COPRAG) 1. Nunca, 2. Algunas veces y 3. Casi Siempre - Ayuda a quien se ha golpeado - Se ofrece para arreglar desrdenes - Si hay un alegato o pelea, tratar de detenerla - Ofrece ayuda a otros nios o nias (amigos o hermanos) cuando tienen dificultades con una labor - Consuela a nios(as) que estn llorando o tristes - Espontneamente ayuda a recoger objetos que otros nios(as) han dejado caer. Ejemplo: lpices, cuadernos, etc. - Invita a observadores a participar en juegos - Ayuda a otros nios(as) que se sienten mal - Elogia el trabajo de nios(as) menos hbiles - Intenta calmar a los nios(as) cuando estn agresivos(as) - Comparte sus pertenencias con otros nios(as) DESEMPEO ACADEMICO DEL NIO, SEGN REGISTROS. (Fuente: Formulario COPRAG) 1. Bueno, 2. Aceptable y 3. Deficiente. - De acuerdo con los registros acadmicos y de desarrollo personal del nio, cmo considera usted que fue su rendimiento escolar durante el ltimo ao? Alfa de Cronbach

93,2%

90,4%

90,2%

90,3%

No aplica

Variable DESEMPEO ACADEMICO DEL NIO, SEGN APRECIACION DEL MAESTRO (Fuente: Formulario COPRAG) 1. Superior 2. Similar y 3. Peor. - En general como es el desempeo acadmico del nio comparndolo con otros nios de su misma edad DESERCION ESCOLAR EN EL ULTIMO AO (Fuente: Formulario desercin Escolar) 1. Si y 2. No. - El nio se retir de la institucin alguna vez durante este ao? CONSUMO DE LICOR O CERVEZA AL MENOS UNA VEZ AL MES DURANTE LOS ULTIMOS DOCE MESES (Fuente: Formulario escolares de 12 aos) - En este ao, cuntos meses consumiste licor?, as sea una sola vez en el mes - En este ao, cuntos meses consumiste cerveza?, as sea una sola vez en el mes. CONSUMO DE INHALABLES O DROGA AL MENOS UNA VEZ AL MES EN LOS LTIMOS DOCE MESES (Fuente: Formulario escolares de 12 aos) - En este ao, cuntos meses consumiste sacol o pegantes?, as sea una sola vez en el mes - En este ao, cuntos meses consumiste cocana o perica?, as sea una sola vez en el mes - En este ao, cuntos meses consumiste anfetaminas?, as sea una sola vez en el mes - En este ao, cuntos meses consumiste marihuana?, as sea una sola vez en el mes - En este ao, cuntos meses consumiste bazuco o crack?, as sea una sola vez en el mes - En este ao, cuntos meses consumiste otra droga?, as sea una sola vez en el mes CUMPLIMIENTO DE HORARIOS Y PERMISOS POR PARTE DEL NIO. (Fuente: Formulario Familia) 1. En la casa no se ha fijado una hora para que .. el nio, 2. En la casa si se ha fijado una hora para que se .. y algunas veces el nio la cumple, 3. Muchas veces el nio se. a la hora que se le ha fijado, 4. Siempre se. a la hora que se le ha fijado - Con qu frecuencia el nio come en la noche a una hora fija? - Con qu frecuencia el nio se acuesta a dormir a una hora fija? - Con qu frecuencia el nio entra por la noche a la casa a una hora fija durante la SEMANA? - Con qu frecuencia el nio entra por la noche a la casa a una hora fija los FINES DE SEMANA? EL NIO NO TIENE RUTINAS PARA LEVANTARSE BAARSE O HACER LAS TAREAS. (Fuente: Formulario Familia) El nio tiene una rutina estable para... 1. Si y 2. No. - Levantarse - Baarse - Hacer las tareas DEFICIT COGNITIVO PARA LA PERCEPCIN DE LA AGRESION (Fuente: Formulario Dficit Cognitivo) - Numero de veces en que el nio interpreta alguna intencin hostil. - Numero de Respuestas Agresivas. - Numero de veces que el nio identifica consecuencias positivas. HABILIDADES Y ESTRATEGIAS PARA LA IDENTIFICACION DE LA AGRESION (Fuente: Formulario Dficit Cognitivo) - Nmero de respuestas asertivas - Nmero de respuestas no agresivas CONSECUENTES EMOCIONALES A LA AGRESION ( Fuente: Formulario Expagg) 1 Muy poco 2 algo 3 bastante 4 mucho 5 muchsimo - Si golpeo a alguien, siento arrepentimiento - Si golpeo y hago dao a alguien, siento culpabilidad - Despus de pelearme con una persona, me gustara que supiera lo perturbado y triste que me siento. - En una discusin, me siento ms molesto si llego a golpear a alguien. - Despus de una pelea, me siento agotado y culpable ATRIBUCIN EXPRESIVA DE LA AGRESION (Fuente: Formulario Expagg) 1 Muy poco 2 algo 3 bastante 4 mucho 5 muchsimo - En una fuerte discusin, es ms probable que empiece a llorar - En una discusin verbal acalorada, es ms probable que llore ATRIBUCIN ANTECEDENTES DE LA AGRESION (Fuente: Formulario Expagg)

Alfa de Cronbach No aplica

No aplica

No aplica (2)

No aplica (2)

69,4%

64%

62,6%

37%

75,9%

61,8% 59,9%

2 Se obtuvo a travs del mximo de todas las respuestas por individuo

Variable 1 Muy poco 2 algo 3 bastante 4 mucho 5 muchsimo - Es ms probable que agreda fsicamente cuando estoy bajo un fuerte estrs. - Es ms probable que pegue a alguien cuando estoy a solas con la persona que me molesta - Es ms probable que me pelee con alguien cuando estoy bajo un fuerte estrs JUSTIFICACION DE LA AGRESION (Fuente: Formulario Expagg) 1 Muy poco 2 algo 3 bastante 4 mucho 5 muchsimo - Creo que la agresin fsica es necesaria para motivar a la gente - Si golpeo y hago dao a alguien, siento que se lo mereca - Despus de una pelea, me siento contento o deprimido segn haya ganado o perdido DEFICIT EN EL AUTOCONTROL DE LA AGRESION FISICA (Fuente: Formulario AQ) 1. Completamente FALSO 2. Bastante Falso 3. Ni verdadero ni falso. 4. Bastante Verdadero y 5. Completamente verdadero - De vez en cuando no puedo controlar el impulso de golpear a otra persona - Si se me provoca lo suficiente, puedo golpear a otra persona - Hay gente que me incita a tal punto que llegamos a pegarnos - He amenazado a gente que conozco - En ocasiones no puedo controlar las ganas de golpear a alguien - Hay gente que me molesta tanto que llegamos a pegarnos - He amenazado fsicamente a otras personas PERCEPCIN DE LA HOSTILIDAD INTERNA (Fuente: Formulario AQ) Completamente FALSO 2. Bastante Falso 3. Ni verdadero ni falso. 4. Bastante Verdadero y 5. Completamente verdadero - Se que mis amigos me critican a mis espaldas - Algunas veces siento que la gente se est riendo de m a mis espaldas - Se que mis amigos hablan de m a mis espaldas - Algunas veces siento que la gente me critica a mis espaldas DEFICIT EN EL AUTOCONTROL EN LA AGRESION VERBAL (Fuente: Formulario AQ) Completamente FALSO 2. Bastante Falso 3. Ni verdadero ni falso. 4. Bastante Verdadero y 5. Completamente verdadero - Mis amigos dicen que discuto mucho - Algunos de mis amigos piensan que soy una persona impulsiva - A menudo discuto con los dems - Algunos de mis amigos piensan que me enfado fcilmente SUPERVISIN Y CUIDADO DE TAREAS ESCOLARES Y SALIDAS DE LA CASA (Fuente: Formulario Familia) Con qu frecuencia durante los ULTIMOS 12 MESES ha ocurrido que el cuidador: 1. No aplica, 2. nunca, 3. Raras veces, 4. Algunas veces y 5. Muchas veces. - Se asegura de saber dnde est el nio cuando no est en casa? - Se asegura de saber qu est haciendo el nio cuando no est en casa? - Revisa y verifica que el nio hizo tareas? NEGLIGENCIA EN LA VIGILANCIA Y CUIDADO HACIA EL NIO (Fuente: Formulario Familia) Con qu frecuencia durante los ULTIMOS 12 MESES ha ocurrido que el cuidador: 1. No aplica, 2. nunca, 3. Raras veces, 4. Algunas veces y 5. Muchas veces. - No pudo estar seguro/a de que recibi la comida que necesitaba. - Tuvo que dejarlo/a solo/a en la casa a pesar de que pensaba que un adulto deba estar con l/ella. DESCUIDO EN LA VIGILANCIA Y CUIDADO DEL NIO (Fuente: Formulario Familia) Con qu frecuencia durante los ULTIMOS 12 MESES ha ocurrido que el cuidador: 1. No aplica, 2. nunca, 3. Raras veces, 4. Algunas veces y 5. Muchas veces. - Estaba tan tomado o drogado que no poda cuidar de l/ella. - No pudo llevarlo al mdico u hospital cuando lo necesit. PAUTAS DE CRIANZA Y ESTRATEGIAS DISCIPLINARIAS A TRAVS DEL DILOGO Y CASTIGO RAZONADO (Fuente: Formulario Familia)

Alfa de Cronbach

41,2%

73,4%

81,9%

64,4%

66,2%

46,2%

35,7%

67,1%

Variable Cuando el nio / nia desobedece o comete una falta o hace enfurecer a los padres, con qu frecuencia alguno de los padres: 1. Nunca, 2. Rara vez, 3. Algunas veces, 4. Con frecuencia, 5. No responde - Le dijo que dejara de hacerlo o que hiciera algo distinto - Habl con el nio(a) sobre el problema - Le quit algn permiso al nio (como mirar T.V. o salir a jugar) - Le dio al nio algo distinto para hacer (para distraerlo) - Envi al nio a sentarse en un rincn o a su pieza PAUTAS DE CRIANZA Y ESTRATEGIAS DISCIPLINARIAS CON INSULTOS Y MALTRATO VERBAL HACIA EL NIO (Fuente: Formulario Familia) Cuando el nio / nia desobedece o comete una falta o hace enfurecer a los padres, con qu frecuencia alguno de los padres: 1. Nunca, 2. Rara vez, 3. Algunas veces, 4. Con frecuencia, 5. No responde - Le dijo que era un pendejo, intil, feo, bruto o cualquier otro insulto - Le dijo una grosera - Le dijo que lo iba echar de la casa o abandonar - Le peg con la mano en la cara, en la cabeza, o en las orejas - Lo pellizc PAUTAS DE CRIANZA Y ESTRATEGIAS DISCIPLINARIAS CON CASTIGOS MODERADOS HACIA EL NIO (Fuente: Formulario Familia) Cuando el nio / nia desobedece o comete una falta o hace enfurecer a los padres, con qu frecuencia alguno de los padres: 1. Nunca, 2. Rara vez, 3. Algunas veces, 4. Con frecuencia, 5. No responde - Le peg con la mano en el brazo, en la mano, o en la pierna - Le dio una palmada en la nalga - Le dio con un cinturn, correa, fuete, cepillo, palo, alambre u otro objeto en la nalga - Le grit - Le peg con un cinturn, correa, fuete, cepillo, tabla, palo, alambre u otro objeto en cualquier otra parte del cuerpo distinta a la nalga - Amenaz con darle una palmada o pegarle con la mano - Lo sacudi o empuj PAUTAS DE CRIANZA Y ESTRATEGIAS DISCIPLINARIAS CON CASTIGOS FUERTES Y MALTRATO FSICO HACIA EL NIO (Fuente: Formulario Familia) Cuando el nio / nia desobedece o comete una falta o hace enfurecer a los padres, con qu frecuencia alguno de los padres: 1. Nunca, 2. Rara vez, 3. Algunas veces, 4. Con frecuencia, 5. No responde - Lo empuj o tumb al piso - Le peg con el puo o le peg una patada - Lo agarr del cuello como para ahorcarlo - Le peg lo ms duro que pudo, o muchas veces le dio una muenda.

Alfa de Cronbach

72,3%

81,3%

66,5%

Tabla Anexo 2. Variables que pueden afectar los resultados del Programa de prevencin temprana de la agresin, Medellin.
Alfa de Cronbach

Variable

ADHERENCIA DE LA FAMILIA AL PROGRAMA (Fuente: Clasificacin de las Familias segn nmero de sesiones asistidas) No aplica A: Uno de los padres, por lo menos, asisti a 9 o 10 sesiones de las 10 programadas, B: Uno de los padres, por lo menos, asisti a 6, 7 u 8 sesiones de las 10 programadas C: Uno de los padres, por lo menos, asisti a 5 o menos sesiones de las 10 programadas VIOLENCIA FAMILIAR ENTRE MIEMBROS DE LA FAMILIA (Fuente: Formulario Familia) Cuntas veces ha ocurrido una de stas cosas en su familia actual: En los ltimos 12 meses, No en los ltimos 12 meses pero si antes, Nunca ha ocurrido y No responde. - Algn miembro de la familia le ha tirado con un objeto a otro miembro de la familia - Algn miembro de la familia ha empujado o estrujado bruscamente a otro miembro de la familia - Algn miembro de la familia le torci un brazo o mechone a otro miembro de la familia - Algn miembro de la familia ha insultado a otro miembro de la familia 85,9% - Algn miembro de la familia le ha dicho a otro miembro de la familia cosas hirientes - Algn miembro de la familia le ha dado patadas o mordiscos a otro miembro de la familia - Algn miembro de la familia ha hecho algo para causarle una molestia a otro miembro de la familia - Algn miembro de la familia le ha destruido alguna cosa a otro miembro de la familia - Despus de una pelea de algn miembro de la familia con otro miembro de la familia, le qued a alguno de ellos un chichn o una pequea herida - Algn miembro de la familia ha abofeteado o cacheteado a otro miembro de la familia VIOLENCIA FAMILIAR DEL ENTREVISTADO HACIA UNO O VARIOS MIEMBROS DE LA FAMILIA (Fuente: Formulario Familia) Cuntas veces ha ocurrido una de stas cosas en su familia actual: En los ltimos 12 meses, No en los ltimos 12 meses pero si antes, Nunca ha ocurrido y No responde. - Usted ha abofeteado o cacheteado a algn miembro de la familia - Usted ha empujado o estrujado bruscamente a algn miembro de la familia - Despus de una pelea con algn miembro de la familia, Usted le dej un morado, un chichn o una pequea 77,8% herida - Usted le ha dicho cosas hirientes a algn miembro de la familia - Usted le ha torcido un brazo o ha mechoneado a algn miembro de la familia - Usted ha insultado a algn miembro de la familia - Usted golpe a algn miembro de la familia con un objeto como una correa, un palo, un cable. - Usted ha dado patadas o mordiscos a algn miembro de la familia VIOLENCIA FAMILIAR DE UNO O VARIOS MIEMBROS DE LA FAMILIA HACIA EL 69,7% ENTREVISTADO (Fuente: Formulario Familia) Cuntas veces ha ocurrido una de stas cosas en su familia actual: En los ltimos 12 meses, No en los ltimos 12 meses pero si antes, Nunca ha ocurrido y No responde. - Algn miembro de la familia le ha tirado con un objeto a Usted - Algn miembro de la familia le ha amenazado con tirarle algo o con herirle. - Algn miembro de la familia le ha empujado o estrujado bruscamente a Usted - Algn miembro de la familia le ha insultado a Usted - Algn miembro de la familia le ha dicho a Usted cosas hirientes VIOLENCIA FAMILIAR CON OFENSA VERBAL O NO PRESENCIAL. (Fuente: Formulario Familia) Cuntas veces ha ocurrido una de stas cosas en su familia actual: En los ltimos 12 meses, No en los ltimos 12 meses pero si antes, Nunca ha ocurrido y No responde. - Algn miembro de la familia sali furioso de la pieza o de la casa despus de un desacuerdo con otro miembro 56,2% de la familia - Usted sali furioso de la pieza o de la casa despus de un desacuerdo con algn miembro de la familia - Usted le ha dicho cosas hirientes a algn miembro de la familia ANTECENTEDES DE CONDUCTAS ANTISOCIALES Y PELEAS CON LESION FISICA EN LA 67,9% FAMILIA (Fuente: Formulario Familia)

1. Nunca, 2. Rara vez, 3. Algunas veces, 4. Con frecuencia, 5. No responde - Alguien de su familia (padres, madre, hermanos, tos) consuma drogas? - Alguien de su familia (padres, hermanos, tos) ha participado en un robo o atraco? - Alguien de su familia (padres, hermanos, tos) hiri o mat a alguien? - Alguien de su familia (padres, hermanos o tos) se involucraba en peleas a puos, dentro o fuera de la familia? - En su familia se presentaban peleas entre los hermanos que llegaran hasta una agresin fsica que causara lesiones a uno de ellos (como moretones, heridas, fracturas)? - Alguien de su familia (padres, hermanos o tos) se involucraba en peleas con armas, dentro o fuera de la familia? - En su familia se presentaban peleas entre los hermanos? - Los problemas en su familia se solucionaban con gritos, insultos o amenazas? ANTECEDENTES FAMILIARES DE AGRESIN VERBAL Y FSICA SIN ARMA (Fuente: Formulario Familia) 1. Nunca, 2. Rara vez, 3. Algunas veces, 4. Con frecuencia, 5. No responde - Su padre golpeaba con la mano o con un objeto a alguno de la casa (madre o hijos) como castigo o por cualquier otra razn? 61,8% - Los problemas en su familia se solucionaban con gritos, insultos o amenazas? - Su madre golpeaba con la mano o con un objeto a alguno de la casa (padre o hijos) por castigo o por cualquier otra razn? - Su padre o la persona que mantena econmicamente el hogar estuvo desempleado 6 meses o ms tiempo? - Alguien de su familia (padres, madre, hermanos, tos) consuma trago hasta emborracharse o lo haca muy frecuentemente? ANTECEDENTES DE DELITO EN LA FAMILIA (Fuente: Formulario Familia) 1. Nunca, 2. Rara vez, 3. Algunas veces, 4. Con frecuencia, 5. No responde 71,9% - Alguien de su familia (padres, hermanos, tos) ha estado preso? - Alguien de su familia (padres, hermanos, tos) ha sido acusado de algn delito? - Alguien de su familia (padres, hermanos, tos) hiri o mat a alguien? ANTECEDENTES DE RIAS O PELEAS ENTRE VECINOS EN EL BARRIO (Fuente: Formulario Familia) Con qu frecuencia se han presentado (...) en su barrio: 1. Nunca, 2. Rara vez, 3. Algunas veces, 4. Con 77,5% frecuencia, 5. No responde - Peleas entre los vecinos (desde discusiones hasta puos) - Peleas entre miembros de una misma familia - Peleas con armas entre vecinos ANTECEDENTES DE AMENAZAS, ATRACOS Y HOMICIDIOS EN EL BARRIO (Fuente: Formulario Familia) Con qu frecuencia se han presentado (...) en su barrio: 1. Nunca, 2. Rara vez, 3. Algunas veces, 4. Con frecuencia, 5. No responde 87,7% - Amenazas a personas que les hayan impedido el libre trnsito por el barrio o para pasar a otro barrio. - Amenazas a personas que las hayan obligado a callar algo ante las autoridades - Amenazas a personas o a familiares que las hayan obligado a cambiar de residencia. - Homicidios - Balaceras ANTECEDENTES DE SECUESTROS, DESAPARICIONES O ABUSO SEXUAL EN EL BARRIO (Fuente: Formulario Familia) Con qu frecuencia se han presentado (...) en su barrio: 1. Nunca, 2. Rara vez, 3. Algunas veces, 4. Con 60,5% frecuencia, 5. No responde - Secuestros - Desaparicin de personas - Violaciones o abusos sexuales No aplica SEXO (Fuente: Formulario escolares) No aplica EDAD (Fuente: Formulario escolares) No aplica ESTRATO SOCIOECONOMICO (Fuente: Formulario familia)

5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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