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ANATOMIA HUMANA A anatomia a cincia que estuda a estrutura de nosso corpo.

. dividida em Anatomia Sistmica (estuda o corpo em uma srie de sistemas de rgos, tais como, sseo, articular, circulatrio, etc.); Anatomia Regional (estuda as regies do corpo como trax, abdome, coxa, brao) e Anatomia Clnica (que enfatiza aspectos da estrutura e da funo do corpo que so importantes no exerccio das reas relacionadas sade). POSIO ANATMICA As descries anatmicas tendem a relacionar a estrutura com a posio anatmica, padronizando e facilitando o seu entendimento. O indivduo em posio anatmica: Est em p (posio ereta ou ortosttica); Com a cabea voltada anteriormente e o olhar na linha do horizonte; Tem os membros superiores pendentes ao longo do tronco, com as palmas das mos voltadas anteriormente; Tem os membros inferiores justapostos, com os dedos dos ps direcionados anteriormente. TERMOS DE POSIO E DIREO Descrevem as relaes das partes do nosso corpo em posio anatmica. Anterior ou ventral: voltado ou mais prximo da fronte; Posterior ou dorsal: voltado ou mais prximo do dorso; Superior ou cranial: voltado ou mais prximo da cabea; Inferior ou podlico: voltado ou mais prximo do p; Medial: mais prximo do plano mediano; Lateral: mais prximo do plano mediano; Intermdio: entre uma estrutura lateral e outra medial; Proximal: mais prximo do tronco ou do ponto de origem do membro; Distal: mais distante do tronco ou do ponto de origem do membro; Mdio: entre uma estrutura proximal e outra distal; Superficial: mais prximo da superfcie; Profundo: mais distante da superfcie; Interno: no interior de um rgo ou de uma cavidade; Externo: externamente a um rgo ou a uma cavidade; Ipsilateral: do mesmo lado; Contralateral: do lado oposto.

TERMINOLOGIA USADA NA OSTEOLOGIA Linha margem ssea suave; Crista margem ssea proeminente; Tubrculo pequena salincia arredondada; Tuberosidade mdia salincia arredondada; Trocanter grande salincia arredondada; Malolo salincia ssea semelhante cabea de um martelo; Espinha projeo ssea afilada; Processo projeo ssea; Ramo processo alongado; Faceta superfcie articular lisa e tendendo a plana; Fissura abertura ssea em forma de fenda; Forame abertura ssea arredondada; Fossa pequena depresso ssea; Cavidade grande depresso ssea; Sulco depresso ssea estreita e alongada; Meato canal sseo; Cndilo proeminncia elptica que se articula com outro osso; Epicndilo pequena proeminncia ssea situada acima do cndilo; Cabea extremidade arredondada de um osso longo, geralmente separada do corpo do osso atravs de uma regio estreitada denominada colo. TERMOS DE MOVIMENTO Flexo: realizado no plano sagital e ao redor do eixo transversal, reduz o ngulo entre duas partes do corpo; Extenso: realizado no plano sagital e ao redor do eixo transversal, retorno da flexo ou aumenta o ngulo entre duas partes do corpo; Abduo: realizado no plano coronal e ao redor do eixo sagital, afasta parte do corpo do plano mediano ou aumenta o ngulo entre duas partes do corpo. Aduo: realizado no plano coronal e ao redor do eixo sagital, aproxima parte do corpo do plano mediano ou diminui o ngulo entre duas partes do corpo. Rotao: girar em torno do prprio eixo, ou seja, realizado ao redor do eixo longitudinal, podendo ser, lateral ou medial; Supinao: movimento de rotao do antebrao com o rdio girando lateralmente ao redor de seu prprio eixo; o dorso da mo fica voltado posteriormente e a palma anteriormente (posio anatmica); Pronao: movimento de rotao do antebrao com o rdio girando medialmente ao redor de seu prprio eixo; o dorso da mo fica voltado anteriormente e a palma posteriormente; Everso: movimento realizado na articulao talocalcnea, afastando a planta do p do plano mediano; Inverso: movimento realizado na articulao talocalcnea, aproximando a planta do p do plano mediano; Oposio ou oponncia: dirigir a polpa do polegar (primeiro dedo) em direo polpa do dedo mnimo (quinto dedo); Reposio: o retorno do polegar posio anatmica;. Elevao: levantar uma parte do corpo; Depresso (abaixamento): abaixar uma parte do corpo; Protruso: movimento realizado para frente; Retruso: movimento realizado para trs; Circunduo: movimento circular combinado (flexo-abduo-extenso-aduo) que descreve um cone cujo pice o centro da articulao.

ARTICULAES (=JUNTURAS)

Articulao, s.f. - denominao que se d aos modos de unio dos ossos entre si; unio entre peas de um aparelho ou mquina. Juntura, s.f. - O mesmo que juno; junta; articulao; unio. O sentido da palavra articulao sugere movimento entre duas peas, porm, isso nem sempre verdade. Assim, devemos ressaltar o significado correto da palavra, que "unio", sem pressupor que possam ocorrer deslocamentos entre os elementos relacionados. Em anatomia, articulaes ou junturas so as unies funcionais entre os diferentes ossos do esqueleto. Vrios so os tipos existentes e diferenciam-se pelo tipo de movimento que ocorre, ou no, entre os ossos unidos. O desenvolvimento das articulaes d-se ainda no perodo embrionrio, quando o mesoderma organiza-se em ncleos contnuos em forma de eixos ou colunas. A partir desse momento surgem os primeiros indcios dos ossos e articulaes pela condensao do mesoderma em determinados locais e formas. Esse mesoderma condrificar e posteriormente se ossificar, dando origem aos ossos. As pores no condensadas de mesoderma indiferenciado ali interpostas podem se desenvolver em trs direes dando origem a: tecidos fibrosos que no permitem movimentos, como no caso dos ossos do crnio; tecidos cartilagneos como por exemplo na unio entre os ossos pbicos, que permitem movimentos parciais e finalmente, pode tambm ocorrer a diferenciao em tecido frouxo com a formao de uma cavidade entre as partes, o que resultar em uma articulao com movimentos amplos. Os tecidos circunjacentes aos ncleos mesodrmicos daro origem ao peristeo e pericndrio e a extenso destes por sobre as extremidades desses ncleos ir formar as cpsulas articulares. A espessura dessas cpsulas no uniforme, e os espessamentos que nela ocorrem so os elementos de reforo denominadas ligamentos.

CLASSIFICAO DAS ARTICULAES As articulaes ou junturas so classificadas de acordo com sua estrutura, amplitude de movimento e tambm segundo os eixos em torno dos quais esses ocorrem. Assim, as articulaes imveis ou sinartroses, denominadas junturas fibrosas so aquelas onde o contato entre os ossos quase direto, com interposio de fina camada de tecido conjuntivo e onde o movimento quase inexistente. As junturas fibrosas podem ser de trs tipos: sindesmose, sutura e gonfose. Sindesmose a articulao na qual dois ossos so unidos por fortes ligamentos intersseos e no h superfcie cartilaginosa na rea de unio. Exemplo: articulao tbio-fibular distal. Sutura a articulao onde as margens sseas so contguas e separadas por uma delgada camada de tecido fibroso. Esse tipo de articulao s encontrado no crnio e pode ser de trs tipos: Sutura serrtil, quando as margens dos ossos so encaixadas e unidas

por uma srie de salincias e reentrncias em forma de serra,como observado entre os ossos parietais; sutura escamosa, formada pela sobreposio de dois ossos contguos, como entre o temporal e o parietal e sutura plana onde duas superfcies sseas contiguas se apem como entre as partes horizontais dos ossos palatinos ou entre os maxilares. Gonfose a articulao de um processo cnico em uma cavidade e s observada nas articulaes entre as razes dos dentes e os alvolos da mandbula e da maxila. As articulaes com pequeno ou limitado grau de movimento, denominadas anfiartroses so as junturas cartilagneas, onde as unies entre as superfcies sseas contguas so feitas por cartilagem. Os tipos existentes so a snfise e a sincondrose. Snfise a unio por discos fibrocartilaginosos achatados cuja estrutura pode ser complexa. So observadas entre cada dois corpos vertebrais e entre os dois ossos pbicos. Sincondroses so formas temporrias de articulao, uma vez que na idade adulta a cartilagem convertida em osso. So encontradas nas extremidades dos ossos longos entre as epfises e metfises e tambm entre os ossos esfenide e occipital, na base do crnio. O tipo de articulao mais frequente no corpo humano so as diartroses ou junturas sinoviais, que possuem movimentos amplos. Nesse tipo de articulao as extremidades sseas so revestidas por cartilagem hialina e a unio feita por uma cpsula fibrosa revestida internamente pela membrana sinovial que produz o lquido de mesmo nome que nutre e lubrifica a articulao. Espessamentos dessa cpsula, que a reforam, so os ligamentos extra-articulares. Em algumas articulaes, alm dos ligamentos extra-articulares, existem tambm ligamentos intra-articulares, elementos diferenciados, que so revestidas por membrana sinovial e participam dos mecanismos de limitao e orientao dos movimentos, como exemplo podemos citar os ligamentos cruzados do joelho. Nesse tipo de articulao tambm podem estar presentes discos ou meniscos articulares, estruturas fibrocartilaginosas unidas em sua periferia com a cpsula articular cujas superfcies livres no so revestidas por membrana sinovial; um exemplo desse tipo de articulao a que existe entre o fmur e a tbia no joelho. O tipo de movimento permitido nesse tipo de articulao o que as classifica, considerando-se principalmente o eixo em torno do qual esse ocorre. Das uniaxiais, onde o movimento se faz em torno de um nico eixo temos o tipo gnglimo ou dobradia onde esse eixo geralmente transverso e o deslocamento se d em um nico plano. Nessas articulaes frequente a presena de fortes ligamentos colaterais. Exemplo: Interfalngicas e mero-ulnar. A Femoro-tibial do joelho citada por alguns autores como gnglimo, no entanto isso discutvel, uma vez que durante o seu movimento, alm da flexo e extenso, tambm ocorrem movimentos de rotao ou lateralizao. Tambm uniaxiais so as articulaes tipo piv ou trocide onde o movimento exclusivamente de rotao e ocorre em torno do eixo longitudinal. Nessas

articulaes existe um anel formado em parte por ligamento e parte pela superfcie ssea contgua; o piv o processo ou extremidade ssea que roda dentro do anel. Como exemplo temos a articulao rdio-ulnar proximal e entre o dente do axis com o atlas. As articulaes biaxiais, (movimentos em torno de dois eixos), podem ser dos tipos elipsides, condilares e selares. Nas elipsides uma superfcie articular ovide recebida em uma cavidade elptica, permitindo os movimentos de flexo-extenso e abduoaduo sem rotao axial, cujo movimento combinado denominado circunduo. Como exemplo temos as articulaes rdio crpica e metacarpo-falangeanas. As articulaes condilares so aquelas nas quais duas superfcies convexas ou semi-esfricas deslizam sobre outra superfcie. Como exemplo temos o joelho e a temporo-mandibular So consideradas selares as articulaes em que as extremidades sseas apostas so reciprocamente concavoconvexas, tambm com movimentos de flexo-extenso e aduo-abduo sem rotao axial. O exemplo tpico a articulao entre o trapzio e o I metacarpo. Quando os movimentos ocorrem em torno de trs eixos permitindo a flexoextenso, aduo-abduo e rotaes axiais temos as articulaes triaxiais ou esferides, tambm denominadas enartroses. formada por uma cabea esfrica com uma cavidade em taa. Os melhores exemplos so as articulaes do quadril e do ombro. Articulaes planas so junturas sinoviais, tambm denominadas artrdias ou deslizantes, que s permitem o deslizamento entre as superfcies envolvidas. Essas so planas ou ligeiramente convexas e a amplitude do movimento controlada pelos ligamentos ou processos sseos dispostos ao seu redor. Esto presentes entre os processos articulares das vrtebras, no carpo e no tarso.

TERMOS DE MOVIMENTO Flexo: realizado no plano sagital e ao redor do eixo transversal, reduz o ngulo entre duas partes do corpo; Extenso: realizado no plano sagital e ao redor do eixo transversal, retorno da flexo ou aumenta o ngulo entre duas partes do corpo; Abduo: realizado no plano coronal e ao redor do eixo sagital, afasta parte do corpo do plano mediano ou aumenta o ngulo entre duas partes do corpo. Aduo: realizado no plano coronal e ao redor do eixo sagital, aproxima parte do corpo do plano mediano ou diminui o ngulo entre duas partes do corpo. Rotao: girar em torno do prprio eixo, ou seja, realizado ao redor do eixo longitudinal, podendo ser, lateral ou medial; Supinao: movimento de rotao do antebrao com o rdio girando lateralmente ao redor de seu prprio eixo; o dorso da mo fica voltado posteriormente e a palma anteriormente (posio anatmica); Pronao: movimento de rotao do antebrao com o rdio girando medialmente ao redor de seu prprio eixo; o dorso da mo fica voltado anteriormente e a palma posteriormente;

Everso: movimento realizado na articulao talocalcnea, afastando a planta do p do plano mediano; Inverso: movimento realizado na articulao talocalcnea, aproximando a planta do p do plano mediano; Oposio ou oponncia: dirigir a polpa do polegar (primeiro dedo) em direo polpa do dedo mnimo (quinto dedo); Reposio: o retorno do polegar posio anatmica;. Elevao: levantar uma parte do corpo; Depresso (abaixamento): abaixar uma parte do corpo; Protruso: movimento realizado para frente; Retruso: movimento realizado para trs; Circunduo: movimento circular combinado (flexo-abduo-extenso-aduo) que descreve um cone cujo pice o centro da articulao.

NEUROANATOMIA MEDULA ESPINAL A medula espinal uma massa aproximadamente cilndrica, achatada no sentido anteroposterior, situada dentro do canal vertebral sem ocup-lo totalmente. seu calibre no uniforme, pois apresenta duas dilataes denominadas intumescncias cervical e lombossacral. Intumescncia cervical Dilatao situada em nvel cervical, formada pela maior quantidade de neurnios motores inferiores localizados na coluna anterior e, pelas grossas fibras nervosas que entram ou saem destes segmentos medulares formando o plexo braquial e que se destinam inervao dos membros superiores. Intumescncia lombossacral - Dilatao situada em nveis lombar e sacral, formada pela maior quantidade de neurnios motores inferiores localizados na coluna anterior e, pelas grossas fibras nervosas que entram ou saem destes segmentos medulares formando o plexo lombossacral e que se destinam inervao dos membros inferiores. A medula espinal limita-se superiormente ao nvel do forame magno do osso occipital, com o bulbo (regio do tronco enceflico) e inferiormente termina ao nvel da 2a vrtebra lombar, afunilando-se para formar o cone medular. Cone medular A medula espinal termina afilando-se para formar um cone, o cone medular. Este limite inferior da medula espinal tem importncia clnica e no adulto termina geralmente na altura da 2a vrtebra lombar ou na altura do disco intervertebral entre a 1a e 2a vrtebras lombares. A superfcie da medula espinal percorrido longitudinalmente em toda sua extenso pelos: fissura mediana anterior (que abriga a artria espinal anterior); sulco lateral anterior (onde emerge as radculas anteriores ou ventrais); sulco lateral posterior (onde penetra as radculas posteriores ou dorsais) e sulco mediano posterior. Nos segmentos cervicais, encontramos o sulco intermdio posterior que continua no interior do funculo posterior atravs do septo intermdio posterior. Substncia cinzenta Localiza-se profundamente substncia branca e apresenta a forma de uma borboleta, ou de um H, o H medular. Nela distinguimos trs colunas que aparecem nos cortes como cornos e que so as colunas anterior, lateral e posterior.

Coluna anterior Apresenta ncleos formados por neurnios motores inferiores que so responsveis pela inervao motora da musculatura estriada esqueltica. Os ncleos do grupo medial existem em toda extenso da medula espinal e seus neurnios motores inferiores inervam a musculatura axial; os ncleos do grupo lateral aparecem nas regies das intumescncias cervical e lombossacral, contm neurnios motores inferiores responsveis pela inervao da musculatura apendicular (membros superiores e inferiores). Coluna lateral Apresenta neurnios motores viscerais (=neurnios pr-ganglionares) do sistema nervoso autnomo que se destinam inervao dos msculos lisos, estriado cardaco e glndulas. A coluna lateral, entretanto, aparece nos segmentos torcicos e lombares altos Coluna posterior Apresenta ncleos formados por neurnios que recebem informaes que penetram na medula espinal via raiz posterior. As lminas de Rexed I a IV constituem uma rea receptora, onde terminam as fibras nervosas exteroceptivas; as lminas V e VI recebem informaes proprioceptivas. Podemos afirmar portanto, que a coluna posterior contm neurnios relacionados com as vias sensitivas. Canal central da medula (=canal do epndima) o resqucio da luz do tubo neural do embrio. Substncia branca formada por fibras nervosas mielnicas que formam verdadeiras vias por onde passam os impulsos nervosos que sobem (ascendentes) e descem (descendentes) na medula espinal e que podem ser agrupadas de cada lado, nos funculos anterior, lateral e posterior. Funculo anterior Situado entre a fissura mediana anterior e o sulco lateral anterior. Funculo lateral Situado entre os sulcos laterais anterior e posterior. Funculo posterior Situado entre o sulco lateral posterior e o sulco mediano posterior. Nos segmentos medulares cervicais, este funculo dividido pelo sulco intermdio posterior em fascculo grcil (medial) e fascculo cuneiforme (lateral). Radculas So pequenos filamentos nervosos (=axnios) que fazem conexo com a medula espinal, emergindo e penetrando respectivamente, atravs dos sulcos laterais anterior e posterior (Radculas anterior e posterior). Raiz anterior ou ventral Formada pela unio das radculas anteriores que se originam nos neurnios motores inferiores situados na coluna anterior e, neurnios motores pr-ganglionares situados na coluna lateral dos segmentos medulares torcicos e lombares altos (L1 e L2), sendo portanto uma raiz motora e eferente. Raiz posterior ou dorsal Formada pela unio das radculas posteriores que correspondem aos prolongamentos centrais e perifricos do axnio do neurnio pseudounipolar situado no gnglio espinal, sendo portanto uma raiz sensitiva e aferente. Gnglio sensitivo do nervo espinal (=gnglio espinal) Localizado na raiz dorsal; o gnglio sensitivo possui corpos dos neurnios sensitivos pseudounipolares, cujos prolongamentos central e perifrico constituem a raiz posterior ou dorsal. Nervo espinal Formado pela unio da raiz dorsal, sensitiva, com a raiz ventral, motora, sendo funcionalmente misto. Cauda eqina No adulto, a medula espinal no ocupa todo o canal vertebral, pois termina ao nvel da 2a vrtebra lombar. Abaixo deste nvel o canal vertebral contm as meninges e as razes nervosas dos ltimos nervos espinais; estas dispostas em torno do cone medular e filamento terminal, constituem em conjunto, a cauda eqina. A conexo com os nervos espinais marca a segmentao da medula espinal, que determinado pela emergncia e penetrao, respectivamente, dos filamentos radiculares

anteriores e posteriores que entram na composio deste nervo. Existem 31 pares de nervos espinais, sendo portanto, 31 segmentos medulares: cervicais (8); torcicos (12); lombares (5); sacrais (5) e coccgeo (1). Dura-mter a meninge mais externa, possui fibras colgenas que a torna espessa e resistente. A dura-mter espinal envolve toda a medula espinal; cranialmente continua-se com a dura-mter enceflica, caudalmente termina em fundo cego, o saco dural, ao nvel da 2a vrtebra sacral. Aracnide-mter Dispe-se entre a dura-mter e a pia-mter. um folheto justaposto dura-mter e possui um emaranhado de trabculas aracnideas que a une a pia-mter. Pia-mter a meninge mais interna e delicada; est aderida intimamente ao tecido nervoso da superfcie da medula espinal e penetra na fissura mediana anterior. Quando a medula espinal termina no cone medular, a pia-mter continua inferiormente, formando o filamento terminal. Filamento terminal Quando a medula espinal termina no cone medular, a pia-mter continua caudalmente, formando um filamento esbranquiado, o filamento terminal, que perfura o saco dural e continua at o hiato sacral. Espao extra-dural (=peridural) Situa-se entre a dura-mter e o peristeo do canal vertebral. Contm tecido adiposo e inmeras veias que constituem o plexo venoso vertebral interno. Espao subdural Situa-se entre a dura-mter e a aracnide-mter, uma fenda estreita contendo uma pequena quantidade de lquido cerebrospinal (=lquor), suficiente apenas para evitar a aderncia entre as meninges. Espao subaracnideo Situa-se entre a aracnide-mter e a pia-mter, o mais importante e contm lquido cerebrospinal em quantidade razovel. A explorao clnica deste espao facilitada por certas particularidades anatmicas; sabe-se que a medula espinal termina em nvel da 2a vrtebra lombar e o saco dural em nvel da 2a vrtebra sacral; entre estes dois nveis, o espao subaracnideo maior, contendo maior quantidade de lquido cerebrospinal e nele encontra-se o filamento terminal e a cauda eqina, no havendo portanto, risco de leso da medula espinal durante a introduo de uma agulha.

TRONCO ENCEFLICO BULBO A superfcie do bulbo percorrida longitudinalmente por sulcos que continuam com os sulcos da medula espinal, so eles: fissura mediana anterior, sulco lateral anterior, sulco lateral posterior e sulco mediano posterior. Fissura mediana anterior Termina superiormente em uma depresso mediana no sulco bulbo- pontino denominada forame cego. Sulco bulbopontino Situado no sentido transversal, o limite entre o bulbo inferiormente e a ponte superiormente. Observa-se neste sulco a emergncia (origem aparente) de cada lado do plano mediano, de medial para lateral, os seguintes nervos: abducente (VI par), facial (VII par) e vestibulococlear (VIII par). Pirmide uma eminncia alongada situada de cada lado da fissura mediana anterior; formada por um feixe compacto de fibras nervosas descendentes que ligam a rea motora do giro pr-central (neurnios motores superiores) do crebro aos neurnios motores inferiores situados na coluna anterior do H medular, denominado trato corticospinal. Decussao das pirmides Na parte caudal do bulbo, fibras nervosas do trato corticospinal

cruzam obliquamente o plano mediano que obliteram a fissura mediana anterior e constituem a decussao das pirmides. Cerca de 75%-90% das fibras nervosas decussam e constituem o trato corticospinal lateral, os 10%-25% das fibras nervosas que no decussam constituem o trato corticospinal anterior. Oliva Eminncia oval situada entre os sulcos laterais anterior e posterior, formada por uma grande massa de substncia cinzenta, o ncleo olivar inferior, que aparece bastante pregueada em cortes transversais. Este ncleo recebe fibras nervosas oriundas do crtex cerebral, da medula espinal e do ncleo rubro (situado no mesencfalo). Os axnios dos neurnios deste ncleo dirigem-se ao cerebelo, distribuindo-se ao crtex cerebelar, constituindo as fibras olivocerebelares. As conexes olivo-cerebelares esto envolvidas com o aprendizado motor, fenmeno que nos permite realizar tarefas com velocidade e eficincia cada vez maiores. Sulco lateral anterior situado entre a oliva e a pirmide, contnuo com o homnimo da medula espinal. Observa-se emergindo deste sulco (origem aparente) o nervo hipoglosso (XII par). Sulco lateral posterior Situado posteriormente oliva, contnuo com o homnimo da medula espinal. Observa-se emergindo deste sulco (origem aparente), de superior para inferior, os nervos glossofarngeo (IX par), vago (X par) e acessrio (XI par) com suas razes bulbar e espinal. Sulco mediano posterior Contnuo com o homnimo da medula espinal, termina a meia altura do bulbo, em virtude do afastamento de seus lbios, que contribuem para formar os limites laterais do quarto ventrculo. rea posterior do bulbo Situada entre os sulcos mediano posterior e lateral posterior, continuao do funculo posterior da medula espinal e como este, dividida em fascculos grcil e cuneiforme. Fascculos grcil e cuneiforme Situados em posio, respectivamente, medial e lateral; so formados por feixes de fibras nervosas ascendentes, provenientes da medula espinal. Estes fascculos esto relacionados com impulsos nervosos de propriocepo consciente, tato epicrtico, sensibilidade vibratria e estereognosia. As fibras nervosas ascendentes que constituem estes fascculos terminam em sinapse com neurnios que se agrupam em massas de substncia cinzenta, os ncleos grcil e cuneiforme. Tubrculos dos ncleos grcil e cuneiforme - So duas eminncias de situao, respectivamente, medial e lateral, que correspondem s massas de substncia cinzenta, os ncleos grcil e cuneiforme. Os neurnios destes ncleos recebem as fibras nervosas dos fascculos grcil e cuneiforme e seus axnios cruzam o plano mediano (fibras arqueadas internas) que fletem cranialmente para constituir o lemnisco medial. Pednculo cerebelar inferior (=corpo restiforme) Formado por um grosso feixe de fibras nervosas que forma as margens laterais da metade inferior do quarto ventrculo; flete dorsalmente para penetrar no cerebelo. PONTE Sulco bulbopontino Situado no sentido transversal, o limite entre o bulbo inferiormente e a ponte superiormente. Observa-se neste sulco a emergncia (origem aparente) de cada lado do plano mediano, de medial para lateral, os seguintes nervos: abducente (VI par), facial (VII par) e vestibulococlear (VIII par). Pednculo cerebelar mdio (=brao da ponte) Formado por um grosso feixe de fibras nervosas transversais que penetram no hemisfrio cerebelar correspondente. Estas fibras nervosas so provenientes dos neurnios dos ncleos pontinos situados na base da ponte. Os neurnios dos ncleos pontinos recebem axnios provenientes do crtex cerebral (o trato cortio-pontino), e seus axnios constituem as fibras transversais da ponte (fibras pontocerebelares) que convergem para formar o pednculo cerebelar mdio, que se destina ao

cerebelo, constituindo a via cortico-ponto-cerebelar (crtex cerebral ncleos pontinos cerebelo). Esta via est relacionada com o aprendizado motor e coordenao motora fina. Nervo trigmeo (V par) Sua emergncia (origem aparente) considerada o limite entre ponte e pednculo cerebelar mdio (brao da ponte). Sulco basilar Percorre longitudinalmente a superfcie ventral da ponte; aloja a artria basilar.

QUARTO VENTRCULO (FOSSA ROMBIDE) uma cavidade losngica situada entre o bulbo e a ponte ventralmente, e o cerebelo, dorsalmente. Continua inferiormente com o canal central do bulbo e superiormente com o aqueduto do mesencfalo. A cavidade do quarto ventrculo expande-se lateralmente para formar os recessos laterais. Estes recessos comunicam-se com o espao subaracnideo por meio das aberturas laterais do quarto ventrculo. H tambm uma abertura mediana do quarto ventrculo que se abre para o mesmo espao. Estas aberturas permitem a circulao do lquido cerebrospinal, que preenche a cavidade do quarto ventrculo, para o espao subaracnideo.

Assoalho do quarto ventrculo

Sulco mediano Percorre toda a extenso do assoalho do quarto ventrculo, perde-se superiormente no aqueduto do mesencfalo e inferiormente no canal central do bulbo. Eminncia medial Situada de cada lado do sulco mediano e limitada lateralmente pelo sulco limitante. Sulco limitante Situado lateralmente eminncia medial, separa os ncleos motores dos nervos cranianos, medialmente, dos ncleos sensitivos dos nervos cranianos, lateralmente. Colculo facial Dilatao da eminncia medial que constitui uma elevao arredondada, que corresponde s fibras do nervo facial (VII par) que neste nvel contornam (joelho interno do nervo facial) o ncleo do nervo abducente (VI par). Trgono do nervo hipoglosso (XII par) Pequena rea triangular de vrtice inferior, situada inferiormente na eminncia medial, que corresponde ao ncleo do nervo hipoglosso. Trgono do nervo vago (X par) Pequena rea triangular de vrtice superior, situada lateralmente ao trgono do nervo hipoglosso, que corresponde ao ncleo dorsal do nervo vago. rea vestibular uma grande rea triangular, situada lateralmente ao sulco limitante e estende-se de cada lado em direo aos recessos laterais, que corresponde aos ncleos vestibulares do nervo vestibulococlear (VIII par). Locus ceruleus rea de colorao ligeiramente escura, situada lateralmente eminncia medial acima do colculo facial, que corresponde ao ncleo de mesmo nome, cujos neurnios so noradrenrgicos. As fibras nervosas noradrenrgicas originadas neste ncleo atingem praticamente todo o sistema nervoso central, inclusive o crtex cerebral, fazendo parte dos mecanismos que desencadeiam o sono. Teto do quarto ventrculo Vu medular superior Fina lmina de substncia branca que se estende entre os pednculos cerebelares superiores, constituindo a metade superior do teto do quarto ventrculo.

A metade inferior deste teto constituda pelo ndulo do cerebelo, o vu medular inferior, a tela e plexo corides. MESENCFALO O mesencfalo situa-se entre a ponte, inferiormente, e diencfalo, superiormente; atravessado longitudinalmente por um canal, o aqueduto do mesencfalo. Aqueduto do mesencfalo Atravessa longitudinalmente o mesencfalo, comunicando o terceiro ventrculo ao quarto ventrculo. Este ducto circundado por uma espessa camada de substncia cinzenta, denominada substncia cinzenta periaquedutal. A parte do mesencfalo situada dorsalmente a este aqueduto denomina-se tecto do mesencfalo; ventralmente observamos os pednculos cerebrais.

Tecto do mesencfalo - Regio do mesencfalo situada posteriormente ao aqueduto do mesencfalo; visto posteriormente, o tecto apresenta quatro eminncias, os colculos superiores e inferiores. Colculo superior formado por uma srie de camadas constitudas alternadamente de substncia cinzenta e substncia branca. Suas conexes so complexas e destacamos as fibras nervosas aferentes, oriundas da retina e crtex occipital. Dentre as fibras nervosas eferentes destacamos aquelas que conectam o colculo superior com os neurnios motores da coluna anterior do H medular de segmentos cervicais e, aquelas que conectam com neurnios motores do ncleo do nervo oculomotor. Basendo-se em suas conexes eferentes, podemos afirmar que o colculo superior est relacionado, respectivamente, com a motricidade da musculatura postural e certos reflexos que movimentam o bulbo do olho no sentido vertical. Brao do colculo superior Constitudo por fibras nervosas aferentes que chegam no colculo superior oriundas da retina e do crtex occipital.

Colculo inferior Corresponde a uma massa de substncia cinzenta, o ncleo do colculo inferior. Este ncleo recebe fibras nervosas auditivas que sobem pelo lemnisco lateral, sendo um importante rel intermedirio das vias auditivas. Brao do colculo inferior Constitudo por fibras nervosas que saem dos neurnios do ncleo do colculo inferior e direcionam-se para os neurnios do corpo geniculado medial. Nervo troclear (IV par) Emerge (origem aparente) inferiormente ao colculo inferior. Pednculos cerebrais Regio do mesencfalo situada anteriormente ao aqueduto do mesencfalo; vistos ventralmente, aparecem como dois pilares de fibras nervosas que surgem na margem superior da ponte para penetrar profundamente no diencfalo. Fossa interpeduncular Profunda depresso triangular entre os pednculos cerebrais. Substncia perfurada posterior Pequenos orifcios para a passagem de vasos sangneos situados na profundidade da fossa interpeduncular. Nervo oculomotor (III par) Emerge (origem aparente) no sulco medial do pednculo cerebral no interior da fossa interpeduncular. Seco transversal do mesencfalo Em cada pednculo cerebral distingue-se:

Base do pednculo cerebral formada por fibras nervosas descendentes dos tratos corticospinal, corticonuclear e corticopontino, que formam um conjunto compacto de fibras. Tegmento do mesencfalo continuao do tegmento da ponte. Como este, apresenta, formao reticular, substncia cinzenta e substncia branca. A substncia cinzenta apresenta os ncleos dos nervos oculomotor e troclear e o ncleo do trato mesenceflico do nervo trigmeo. Alm dos ncleos dos nervos cranianos acima, apresenta o ncleo rubro e a substncia negra. Substncia negra um ncleo compacto, situado entre a base do pednculo cerebral e o tegmento, formado por neurnios que apresentam incluses de melanina (razo da colorao escura). So neurnios dopaminrgicos (utilizam a dopamina como neurotransmissor) que apresentam conexes complexas; destacamos aquelas feitas com o corpo estriado em ambos os sentidos (fibras nigro-estriatais e fibras estriato-nigrais). Ncleo rubro Aparece com formato circular nos cortes transversais, mas sua forma oblonga no sentido longitudinal. As fibras que chegam neste ncleo so oriundas do cerebelo e reas corticais motoras. Os neurnios deste ncleo participam do controle da motricidade somtica; seus axnios conectam-se aos neurnios motores inferiores da coluna anterior do H medular (trato rubrospinal) e aos neurnios do ncleo olivar inferior (fibras rubro-olivares).

CEREBELO Introduo O cerebelo um rgo do sistema nervoso suprasegmentar. Tem sua origem na parte dorsal do metencfalo. Est situado dorsalmente ao bulbo e ponte, onde contribui para a formao do tecto do quarto ventrculo. Repousa sobre a fossa cerebelar do osso occipital estando separado do lobo occipital por uma prega da dura-mter denominada tenda do cerebelo. Atravs do pednculo cerebelar inferior liga-se medula e ao bulbo e pelos pednculos cerebelares mdio e superior ponte e ao mesencfalo, respectivamente. Suas funes esto relacionadas coordenao dos movimentos e equilbrio. Principais estruturas anatmicas Crtex cerebelar: fina camada de substncia cinzenta que reveste o corpo medular do cerebelo. Hemisfrios do cerebelo: so duas grandes massas laterais ligadas a uma estrutura mediana que o verme do cerebelo. Na face superior do cerebelo h pouca separao entre verme e hemisfrios, j na inferior existem dois sulcos bem evidentes separando estas estruturas. O cerebelo pode ser dividido em trs regies, os lobos cerebelares. Estes lobos agrupam outras reas, os lbulos. Estes lbulos so delimitados pelas fissuras cerebelares. Visto isso podemos ento continuar a descrio das principais estruturas do cerebelo. Lobo anterior do cerebelo: localizado na poro spero-dorsal do cerebelo, presente nos dois hemisfrios, abrangendo outras estruturas que se localizam na poro superior do cerebelo e anterior fissura primria. Entre estas estruturas se destaca: Lbulo quadrangular anterior: situado na poro spero-dorsal do cerebelo, presente nos dois hemisfrios, anteriormente fissura primria. Fissura primria: sulco bastante pronunciado, presente nos dois hemisfrios, que divide o corpo do cerebelo em lobo anterior e lobo posterior. Pode ser vista na poro spero-dorsal do cerebelo e tambm em corte sagital mediano do rgo.

Lobo posterior do cerebelo: localizado na poro spero-dorsal e tambm inferior do cerebelo, presente nos dois hemisfrios, abrangendo as estruturas situadas entre a fissura primria e a fissura pstero-lateral. As estruturas importantes desta regio so: Lbulo quadrangular posterior: situado na poro spero-dorsal do cerebelo, presente nos dois hemisfrios, posteriormente fissura primria e anteriormente fissura ps-clival. Fissura ps-clival: sulco bastante pronunciado, presente nos dois hemisfrios, que determina o limite entre o lbulo quadrangular posterior (anterior) e o lbulo semilunar superior (posterior). Pode ser bem vista na poro spero-dorsal e em corte sagital mediano do cerebelo. Lbulo semilunar superior: localizado na poro spero-dorsal do cerebelo, presente nos dois hemisfrios, posteriormente fissura ps-clival e superiormente fissura horizontal. Fissura horizontal: sulco pronunciado, situado na poro posterior, presente nos dois hemisfrios, que determina o limite entre o lbulo semilunar superior e o lbulo semilunar inferior. Pode ser visualizada na poro dorsal e tambm em corte sagital mediano. Lbulo semilunar inferior: localizado na poro inferior, presente nos dois hemisfrios, inferior fissura horizontal e posterior fissura pr-piramidal. Fissura pr-piramidal: sulco pronunciado, situado na poro inferior, presente nos dois hemisfrios, que determina o limite entre o lbulo semilunar inferior e o lbulo biventre. Tambm pode ser vista em corte sagital mediano. Lbulo biventre: localizado na poro inferior, presente nos dois hemisfrios, entre a fissura pr-piramidal e as tonsilas. Tonsilas cerebelares: estruturas situadas na poro ventro-inferior, presentes nos dois hemisfrios, sendo bem evidentes na poro inferior, projetando-se medialmente sobre a face dorsal do bulbo. Fissura pstero-lateral: sulco bastante pronunciado, localizado na poro ventral, presente nos dois hemisfrios, que determina o limite entre o lobo flculo-nodular e a pirmide-vula, tonsila cerebelar e lvulo biventre. Esta fissura divide o cerebelo em duas partes desiguais: o lbulo flculo-nodular e o corpo do cerebelo (lobos anterior e posterior). Pode ser vista em corte sagital mediano. Lobo flculo-nodular: estrutura situada na poro ventral, presente nos dois hemisfrios, formado pelo flculo e ndulo. Flculos: estruturas localizadas na poro ventral, presente nos dois hemisfrios. Facilmente encontrada entre os pednculos cerebelares de cada lado e as tonsilas cerebelares. Verme do cerebelo: poro mpar e mediana ligada aos dois hemisfrios cerebelares. Na face superior, os limites com os hemisfrios so pouco evidentes, por outro lado, na poro inferior, dois sulcos evidentes o separam dos hemisfrios cerebelares. As estruturas importantes dessa regio so: Pirmide e vula: estruturas situadas na regio inferior do cerebelo, entre os lbulos biventres e tonsilas cerebelares de cada lado. A vula situa-se anteriormente pirmide. Tambm bem vista em corte sagital mediano. Ndulo: estrutura localizada ventralmente vula. Encontra-se conectado ao flculo de cada lado atravs de um pednculo, constituindo com este, o lbulo flculo-nodular. Ncleos centrais do cerebelo: massas de substncia cinzenta dentro do corpo medular do cerebelo que de substncia branca. Grupos delimitados de neurnios com aproximadamente a mesma estrutura e funo. So melhores visualizados em corte transversal do cerebelo. So estes:

Ncleo Denteado: o maior dos ncleos centrais do cerebelo; localiza-se lateralmente. Ncleos Emboliforme e globoso: localizados entre os ncleos denteado (lateralmente) e o do fastgio (medialmente). Estes ncleos so semelhantes do ponto de vista funcional e estrutural, sendo denominado de ncleo interpsito. Ncleo do Fastgio: localiza-se prximo ao plano mediano. Corpo medular do cerebelo: substncia branca que revestida por uma fina camada de substncia cinzenta (crtex cerebelar). O corpo medular com as lminas brancas que dele irradiam, quando vistas em cortes sagitais, recebe o nome de rvore da vida. Pednculos cerebelares: estruturas situadas na parte ventral do rgo que o ligam a outras partes do sistema nervoso central. Estes so: Pednculo cerebelar superior: liga o cerebelo ao mesencfalo e medula. Pednculo cerebelar mdio: liga o cerebelo ponte. Pednculo cerebelar inferior: liga o cerebelo medula e ao bulbo. Diviso filogentica do cerebelo: o cerebelo dividido em: Arquicerebelo: constitudo pelo lobo flculo-nodular e ncleo do fastgio. Paleocerebelo: das estruturas estudadas, entra em sua constituio o lobo anterior do cerebelo (lbulo quadrangular anterior), pirmide-vula e o ncleo interpsito. Neocerebelo: das estruturas estudadas, entra em sua constituio todo o lobo posterior do cerebelo (lbulo quadrangular posterior, lbulo semilunar superior, lbulo semilunar inferior, lbulo biventre e tonsilas) e o ncleo denteado.

DIENCFALO O diencfalo em conjunto com o telencfalo forma o crebro, que a regio mais desenvolvida e mais importante do encfalo, ocupando aproximadamente 80% da cavidade craniana. O diencfalo possui posio mediana, podendo ser visto na face inferior do crebro j que quase completamente encoberto pelo telencfalo spero-lateralmente. O diencfalo compreende as seguintes partes: tlamo, hipotlamo, epitlamo e subtlamo, todas guardando estreita relao com a cavidade do diencfalo, o terceiro ventrculo. TERCEIRO VENTRCULO a cavidade do diencfalo. Comunica-se com o quarto ventrculo atravs do aqueduto do mesencfalo e com os ventrculos laterais atravs dos forames interventriculares. Nesta cavidade se destacam as seguintes estruturas: Sulco hipotalmico: (pea em corte sagital mediano) depresso visualizada na parede que delimita lateralmente esta cavidade, que se estende do forame interventricular de cada lado ao aqueduto do mesencfalo. Este sulco utilizado para delimitar nesta parede, as duas regies, tlamo, superiormente, e hipotlamo, inferiormente. Forame interventricular: duplo, localiza-se na extremidade anterior do sulco hipotalmico e comunica o terceiro ventrculo com o ventrculo lateral de cada lado. Tela e plexo coriide: a tela est inserida na poro spero-lateral do terceiro ventrculo, a partir da qual, invagina-se para o interior da cavidade, o plexo coriide do terceiro ventrculo

que contnuo atravs dos forames interventriculares com os plexos coriides dos ventrculos laterais.

EPITLAMO Regio que limita posteriormente o terceiro ventrculo, acima do sulco hipotalmico, j na transio com o mesencfalo. Nesta regio se destacam as seguintes estruturas: Glndula pineal (=corpo pineal, epfise): glndula endcrina, piriforme, mpar e mediana, que repousa sobre o tecto mesenceflico. Suas clulas, os pinealcitos, sintetizam melatonina a partir da serotonina. O processo de sntese ativado pela noradrenalina liberada pelas fibras simpticas. Durante o dia essas fibras tm pouca atividade e os nveis de melatonina so baixos; durante a noite a inervao simptica ativada, aumentando os nveis de melatonina, desta forma, a sntese de melatonina e suas concentraes no so contnuos, seguindo um ritmo circadiano. Comissura posterior: situa-se na fronteira entre o terceiro ventrculo e o aqueduto do mesencfalo, sendo considerada como limite entre o mesencfalo e diencfalo. Nesta comissura encontramos fibras nervosas que esto envolvidas na transmisso de estmulos relacionados a reflexo consensual. Trgono das habnulas rea triangular situada entre a glndula pineal e o tlamo. Nesta rea encontramos o ncleo da habnula, associado com o sistema lmbico, relacionado com o comportamento emocional. Os neurnios deste ncleo esto conectados ao ncleo interpeduncular do mesencfalo; rea septal, por meio de um feixe de fibras, a estria medular do tlamo, e ao ncleo da habnula do lado oposto por meio da comissura das habnulas.

TLAMO So duas massas ovides, volumosas, e de substncia cinzenta, situadas uma de cada lado, na poro ltero-dorsal do diencfalo. Nesta estrutura se destacam as seguintes estruturas: Aderncia intertalmica: trata-se de uma trave de substncia cinzenta, que atravessando em ponte o terceiro ventrculo, unindo os dois tlamos. Tubrculo anterior do tlamo: uma eminncia localizada na regio anterior do tlamo que participa na delimitao do forame interventricular. Neste tubrculo encontramos os ncleos anteriores do tlamo, que recebem informaes vindas dos ncleos mamilares (estrutura do hipotlamo) atravs das fibras mamilo-talmicas, por outro lado, as fibras nervosas originadas nos ncleos anteriores atravessam a cpsula interna e terminam no crtex do giro do cngulo, fazendo parte do circuito de Papez, relacionado com o sistema lmbico, que est associado ao comportamento emocional. Pulvinar do tlamo: uma grande eminncia situada na regio posterior do tlamo que se projeta sobre os corpos geniculados lateral e medial. Nesta regio temos os ncleos posteriores do tlamo. Corpo geniculado medial: localiza-se inferiormente ao pulvinar do tlamo, contm ncleo que recebe informaes oriundas do ncleo do colculo inferior, atravs do brao do colculo inferior. Est relacionada com a via auditiva, contendo portanto, o neurnio IV desta via. Corpo geniculado lateral: situa-se inferiormente ao pulvinar do tlamo, contm ncleo que recebe informaes oriundas da retina, atravs de fibras nervosas do trato ptico. Este ncleo est conectado ao crtex visual primrio nos lbios do sulco calcarino, atravs das fibras

nervosas que constituem a radiao genculo-calcarino. Os neurnios desta regio so considerados os neurnios IV da via ptica.

HIPOTLAMO rea relativamente pequena do diencfalo, localizada inferiormente ao tlamo. Apresenta importantes funes, relacionadas em sua maioria com a atividade visceral. Entre suas principais estruturas destacam-se: Quiasma ptico: situa-se na parte anterior do assoalho do terceiro ventrculo, limitando anteriormente o hipotlamo. Em sua parte anterior tm-se as fibras nervosas mielnicas que constituem o nervo ptico (=II par craniano) e na posterior o tracto ptico. Tracto ptico: localizado posteriormente ao quiasma ptico. As fibras que o constituem se dirigem aos corpos geniculados laterais, aps contornar os pednculos cerebrais. Tber cinreo uma rea mediana, situada entre o quiasma ptico, anteriormente, e corpos mamilares, posteriormente. No tber cinreo prende-se a neurohipfise atravs do infundbulo. Infundbulo uma formao nervosa em forma de funil que em sua extremidade superior dilata-se para formar a eminncia mediana do tber cinreo; sua extremidade inferior continuase com a neurohipfise. Corpo mamilar: so duas eminncias de forma arredondada constituda de substncia cinzenta, os ncleos mamilares, visualizadas anteriormente fossa interpeduncular do mesencfalo.Os ncleos mamilares recebem informaes oriundas do hipocampo, atravs das fibras nervosas do frnice, e enviam informaes aos ncleos anteriores do tlamo atravs das fibras mamilo-talmicas. Compondo desta maneira, parte do circuito de Papez, que est relacionado com comportamento emocional.

TELENCFALO Em conjunto com o diencfalo constituem o crebro. O telencfalo compreende os dois hemisfrios cerebrais e uma pequena parte que delimita anteriormente o terceiro ventrculo, a lmina terminal. A superfcie cerebral no Homem e em vrios animais apresenta sulcos que delimitam os giros ou circunvolues cerebrais. A existncia dos sulcos permite aumento da superfcie cerebral sem grande aumento do seu volume. Os dois hemisfrios cerebrais so incompletamente separados pela fissura longitudinal do crebro, cujo assoalho formado por fibras comissurais que constituem o chamado corpo caloso, principal meio de unio entre os dois hemisfrios. Cada hemisfrio possui trs plos: frontal, temporal e occipital; e trs faces: spero-lateral (convexa), medial (plana) e inferior ou base do crebro (irregular) que repousa anteriormente, nos soalhos das fossas anterior e mdia do crnio e posteriormente sobre a tenda do cerebelo. FACE SPERO-LATERAL DO HEMISFRIO CEREBRAL Estudando o telencfalo pela face spero-lateral, identificamos: Sulco lateral Inicia-se na base do crebro e dirige-se para cima como uma fenda profunda entre os lobos frontal e temporal; termina dividindo-se em trs ramos: anterior, ascendente, anterior e posterior. Os ramos anterior e ascendente so curtos e penetram no lobo frontal, o ramo posterior longo e dirige-se para trs e para cima, terminando no lobo parietal, separando o lobo temporal, abaixo, dos lobos frontal e parietal, acima.

Sulco central um sulco profundo e geralmente contnuo que se inicia na face medial, percorre obliquamente para baixo e para frente a face spero-lateral, terminando prximo ao ramo posterior do sulco lateral. Os sulcos lateral e central ajudam a delimitar os lobos cerebrais. A diviso em lobos, embora de grande importncia clnica, no corresponde a uma diviso funcional, excetuando, o lobo occipital que direta e indiretamente est relacionado com a viso. LOBO FRONTAL Situado acima do sulco lateral e adiante do sulco central. Estendendo-se para as faces medial e inferior do hemisfrio cerebral. Giro pr-central Situado adiante do sulco central, entre este e o sulco pr-central. A rea cortical da parte posterior deste giro corresponde rea 4 de Brodmann, sendo portanto, a rea motora primria. A estimulao eltrica desta rea determina movimentos de grupos musculares isolados. A rea motora primria foi mapeada de acordo com a representao cortical das diversas partes do corpo (=somatotopia), denominada de homnculo motor, cuja representao est de cabea para baixo. As principais conexes aferentes desta rea so com o tlamo, rea somestsica e reas pr-motora e motora suplementar, por outro lado, as fibras eferentes da rea motora primria do origem maior parte das fibras dos tratos corticospinal e corticonuclear, responsveis pela motricidade voluntria. Giro frontal superior perpendicular ao giro pr-central; situado entre o sulco frontal superior e a margem ntero-superior do hemisfrio, atravs da qual, continua-se pela face medial, constituindo o giro frontal medial. Giro frontal mdio Paralelo ao giro frontal superior; situa-se entre os sulcos frontal superior e frontal inferior. Giro frontal inferior Paralelo ao giro frontal mdio; situa-se entre os sulcos frontal inferior e lateral. Os ramos anterior e ascendente do sulco lateral subdividem este giro em trs partes: orbital, opercular e triangular. As reas corticais das partes triangular e opercular do giro frontal inferior, principalmente aquele do hemisfrio esquerdo, corresponde rea 44 e parte da rea 45 de Brodmann que esto associadas com a atividade motora relacionada com a expresso da linguagem (=rea de Broca). Leses da rea de Broca resultam em alteraes da linguagem denominadas afasias. Adjacentes rea motora primria, existem reas motoras secundrias com as quais ela se relaciona. So consideradas reas motoras secundrias ou de associao motoras, as reas: de Broca, motora suplementar e pr-motora. A rea motora suplementar ocupa a parte mais superior da rea 6 de Brodmann, que corresponde rea cortical do giro frontal superior, imediatamente frente do giro pr-central, extendendo-se face medial do hemisfrio. Esta rea cortical est relacionada com o planejamento de seqncias complexas de movimentos (=planejamento motor), principalmente aqueles que envolvem a musculatura distal dos membros. As principais conexes desta rea so com o corpo estriado e rea motora primria no giro pr-central. Leses dessa rea causam um dficit motor na execuo de determinados atos voluntrios, pois esto associadas com reas do planejamento motor e no com a execuo do movimento (=apraxias). A rea pr-motora localiza-se adiante da rea motora primria, ocupando toda a extenso da rea 6 de Brodmann na superfcie lateral do hemisfrio. As respostas motoras obtidas por estimulao desta rea envolvem grupos musculares maiores, como os do tronco e proximais dos membros. Nas leses desta rea, o paciente no perde a ao nestes grupos musculares, mas ter a fora muscular diminuda (=paresia). LOBO PARIETAL Situado acima do sulco lateral e posterior ao sulco central, estendendo-se para

a face medial do hemisfrio cerebral; na face spero-lateral limita-se com o lobo occipital, posteriormente, e lobo temporal, inferiormente. Giro ps-central situado posteriormente ao sulco central, entre este e o sulco ps-central. Neste giro localiza-se a principal rea cortical da sensibilidade somtica geral, a rea somestsica primria que corresponde s reas 3, 2, 1 de Brodmann. Nesta rea chegam as radiaes talmicas que se originam nos ncleos ventral pstero-lateral e ventral psteromedial do tlamo e trazem impulsos nervosos relacionados temperatura, dor, tato, presso e propriocepo consciente do lado oposto do corpo. A rea somestsica primria foi mapeada de acordo com a representao cortical das diversas partes do corpo (=somatotopia), denominada de homnculo sensitivo, cuja representao est de cabea para baixo. A poro inferior do giro ps-central, situado na profundidade do sulco lateral, prximo nsula, corresponde rea 43 de Brodmann, sendo a rea cortical gustativa, adjacente rea somestsica da lngua. Sulco intraparietal varivel e perpendicular ao giro ps-central, estende-se posteriormente para terminar no lobo occipital. Separa no lobo parietal os lbulos parietal superior e parietal inferior. Lbulo parietal superior situado atrs do giro ps-central (rea somestsica primria) e acima do sulco intraparietal. a rea somestsica secundria que corresponde rea 5 e parte da rea 7 de Brodmann. Lbulo parietal inferior situado atrs do giro ps-central e abaixo do sulco intraparietal. Neste lbulo encontramos dois giros: o giro supramarginal (corresponde rea 40 de Brodmann), curvado em torno do ramo posterior do sulco lateral, e o giro angular (corresponde rea 39 de Brodmann), curvado em torno da poro terminal do sulco temporal superior. A rea cortical do lbulo parietal inferior a rea temporoparietal (rea de associao terciria), situada entre as reas secundrias (somestsica, auditiva e visual), funcionando como centro de integrao das informaes destas trs reas. Esta rea importante para a percepo espacial dos objetos no espao extrapessoal e permite que se tenha uma imagem das partes componentes do prprio corpo (rea do esquema corporal). LOBO TEMPORAL Situado inferiormente ao sulco lateral, estendendo-se para a face inferior ou base do crebro, limita-se com o lobo occipital, posteriormente, e lobo parietal, superiormente. Giro temporal superior localizado entre os sulcos lateral e temporal superior; sua poro mais posterior, prxima ao lbulo parietal inferior, corresponde poro posterior da rea 22 de Brodmann, considerada a rea posterior da linguagem, tambm conhecida por rea de Wernicke, relacionada com a percepo da linguagem. O fascculo longitudinal superior ou fascculo arqueado conecta esta rea com a rea de Broca (=rea anterior da linguagem) situada no giro frontal inferior, atravs do qual, informaes relevantes para a correta expresso da linguagem passam da rea posterior (=de Wernicke) para a rea anterior (=de Broca). Leses destas reas do origem a distrbios de linguagem denominados afasias. Giro temporal mdio situado entre os sulcos temporais superior e inferior, corresponde rea 21 de Brodmann. Giro temporal inferior situado entre os sulcos temporal inferior e occipitotemporal na face inferior do crebro. Este giro forma a margem nfero-lateral do hemisfrio cerebral, corresponde rea 20 de Brodmann. A rea cortical visual secundria no lobo temporal corresponde s reas 20, 21 e 37 de Brodmann, respectivamente, giro temporal inferior, giro temporal mdio e pores posteriores dos giros temporais mdio, inferior e occipitotemporal lateral em seus limites com o lobo occipital.

Giros temporais transversos para observar estes giros, afastamos os lbios do sulco lateral, onde aparece o seu assoalho, que continuidade do giro temporal superior. A poro posterior deste assoalho atravessada por pequenos giros, os giros temporais transversos, sendo o mais evidente, o giro temporal transverso anterior (=giro de Heschl), que corresponde s reas 41 e 42 de Brodmann (=rea cortical auditiva primria), onde chegam fibras da radiao auditiva, originadas em neurnios do corpo geniculado medial. Na rea auditiva existe tonotopia, ou seja, sons de determinada freqncia projetam-se em reas especficas desta rea, o que implica uma correspondncia dessas partes com as partes da cclea na orelha interna. LOBO OCCIPITAL O lobo occipital na face spero-lateral delimitado por uma linha imaginria que une a terminao do sulco parietoccipital, na margem superior do hemisfrio cerebral, incisura pr-occipital, situada na margem nfero-lateral do hemisfrio. Nesta face, o lobo occipital apresenta pequenos sulcos e giros inconstantes, que correspondem s projees das reas 18, 19 (associadas com a rea visual secundria) e uma pequena parte da rea 17 de Brodmann, associada com a rea visual primria. LOBO INSULAR A observao deste lobo feita aps afastarmos os lbios do sulco lateral. Este lobo de forma cnica, cujo pice (=lmen da nsula) voltado para frente e para baixo, cresce menos durante o desenvolvimento, sendo portanto, envolvido pelos demais lobos cerebrais. O lobo insular apresenta sulcos e giros longo e curtos da nsula.

FACE MEDIAL DO HEMISFRIO CEREBRAL Nesta face do hemisfrio cerebral temos a exposio de estruturas telenceflicas inter-hemisfricas como o corpo caloso, a comissura anterior, a lmina terminal, o frnice e o septo pelcido; observamos tambm, dois sulcos importantes que passam do lobo frontal para o parietal. Corpo caloso a maior das comissuras inter-hemisfricas, formado por um grande feixe de fibras mielnicas que cruzam o plano mediano e penetram no centro branco medular do crebro conectando reas corticais simtricas. O corpo caloso arqueado dorsalmente, o tronco do corpo caloso, que se dilata posteriormente, o esplnio do corpo caloso e se flete anteriormente constituindo o joelho do corpo caloso; este afila-se para formar o rostro do corpo caloso, que continua em uma fina lmina, a lmina rostral, at a comissura anterior.

Comisssura anterior formada por feixe de fibras de associao inter-hemisfricas. A comissura anterior apresenta fibras que une os bulbos e tratos olfatrios, e fibras que liga os dois lobos temporais. Lmina terminal situada entre a comissura anterior, acima, e quiasma ptico, abaixo. uma delgada lmina de substncia branca que une os dois hemisfrios e constitui o limite anterior do terceiro ventrculo. Frnice um feixe de fibras que dificilmente visualizado em toda sua extenso. Em corte sagital, observa-se o frnice emergindo abaixo do esplnio do corpo caloso, onde se une em parte de seu trajeto com o frnice oposto, constituindo o corpo do frnice. A partir de seu corpo, o frnice separa-se nas pernas do frnice, posteriormente, e nas colunas do frnice, anteriormente. As pernas do frnice esto conectadas ao hipocampo enquanto que as colunas do frnice cruzam a parede lateral do terceiro ventrculo para terminar em neurnios situados no corpo mamilar, desta forma, o frnice um conjunto de fibras que se projetam da rea cortical do hipocampo aos ncleos mamilares do hipotlamo, integrando o circuito de Papez, parte do sistema lmbico (controle das emoes).

Septo pelcido situado entre o corpo caloso e o frnice. constitudo por duas delgadas lminas de tecido nervoso que delimitam uma cavidade muito estreita, a cavidade do septo pelcido. O septo pelcido separa os cornos anteriores dos ventrculos laterais, constituindo seus limites mediais. Sulco do corpo caloso comea abaixo do rostro do corpo caloso, contorna o joelho, tronco e esplnio do corpo caloso, onde continua, no lobo temporal com o sulco do hipocampo. Sulco do cngulo tem curso paralelo ao sulco do corpo caloso, do qual separado pelo giro do cngulo. Termina bifurcando-se em dois ramos: ramo marginal do sulco do cngulo que se dirige em direo margem superior do hemisfrio cerebral, e o sulco subparietal que a continuidade do sulco do cngulo posteriormente. Sulco paracentral perpendicular ao sulco do cngulo e anterior e paralelo ao seu ramo marginal. Este sulco, anteriormente, juntamente com o sulco do cngulo, inferiormente, e o ramo marginal do sulco do cngulo, posteriormente, delimitam uma rea denominada lbulo paracentral.

FACE MEDIAL DO HEMISFRIO CEREBRAL LOBO FRONTAL Giro do cngulo contorna o corpo caloso, entre o sulco do corpo caloso e os sulcos do cngulo e subparietal, sua poro anterior situa-se no lobo frontal e sua poro posterior no lobo parietal. Est ligado ao giro parahipocampal pelo istmo do giro do cngulo, que posterior ao esplnio do corpo caloso. O giro do cngulo percorrido por um feixe de fibras, o fascculo do cngulo que conecta sua rea cortical aquela do giro parahipocampal, fazendo parte do circuito de Papez, relacionado com o controle das emoes. rea septal a regio situada abaixo do rostro do corpo caloso, adiante da comissura anterior e lmina terminal. Compreende grupos de neurnios, conhecidos como ncleos septais. A rea septal possui conexes amplas e complexas, destacamos suas projees para o hipotlamo e formao reticular, atravs do feixe prosenceflico medial. considerada uma rea lmbica relacionada com o centro do prazer. Giro frontal medial a face medial do giro frontal superior, que nesta face medial delimitado pelo sulco do cngulo, inferiormente, e o sulco paracentral, posteriormente. A poro posterior deste giro, situada anteriormente ao sulco paracentral, corresponde rea 6 de Brodmann, que contnua com a homloga na face spero-lateral, estando associada com a rea motora suplementar que uma rea motora secundria, relacionada com o planejamento motor. Lbulo paracentral delimitado pelo sulco paracentral, anteriormente, sulco do cngulo, inferiormente, e ramo marginal do sulco do cngulo, posteriormente. Recebe esta denominao devido relao que apresenta com o sulco central cuja extremidade superior termina aproximadamente em seu meio. O lbulo paracentral pertence aos lobos frontal e parietal, sendo a regio situada anteriormente ao sulco central, denominada giro paracentral anterior, pertencente ao lobo frontal, que est relacionada com a rea motora primria da perna e p; a regio situada posteriormente ao sulco central, denominada giro paracentral posterior, pertence ao lobo parietal, que est relacionada com a rea somestsica primria da perna e p.

LOBO PARIETAL Giro do cngulo

Lbulo paracentral Pr-cneo regio situada entre o ramo marginal do sulco do cngulo, anteriormente, sulco subparietal, inferiormente, e sulco parietoccipital, posteriormente. Est relacionada em sua poro anterior com a rea somestsica secundria que contnua com a homloga no lbulo parietal superior na face spero-lateral.

LOBO OCCIPITAL Sulco parietoccipital o limite entre os lobos parietal e occipital e forma um ngulo agudo com o sulco calcarino. Sulco calcarino inicia-se inferiormente ao esplnio do corpo caloso e possui um trajeto arqueado em direo ao plo occipital. Na profundidade deste sulco e em seus lbios, encontramos a rea cortical visual primria que corresponde rea 17 de Brodmann. Cneo giro complexo, de forma triangular, situado entre os sulcos parietoccipital e calcarino. Seu crtex est associado em grande parte com a rea cortical visual secundria, que corresponde s reas 18 e 19 de Brodmann, que so contnuas com quelas do lobo occipital na face spero-lateral.

Giro occipitotemporal medial localizado entre os sulcos calcarino e colateral. Este giro continua-se anteriormente com o giro parahipocampal, situado na face inferior do crebro e pertecente ao lobo temporal. Seu crtex est relacionado com a rea cortical visual primria e secundria, que corresponde, respectivamente, s reas 17 e 18 de Brodmann.

Giro occipitotemporal lateral - localizado entre os sulcos colateral e occipitotemporal. Este giro continua-se anteriormente no lobo temporal, lateralmente ao giro parahipocampal. Seu crtex est relacionado em sua poro occipital, com a rea cortical visual secundria, que corresponde s reas 18 e 19 de Brodmann.

FACE INFERIOR DO HEMISFRIO CEREBRAL

LOBO TEMPORAL Giro temporal inferior situado entre os sulcos temporal inferior na face spero-lateral do hemisfrio e occipitotemporal na face inferior do crebro. Este giro forma a margem nferolateral do hemisfrio cerebral. Giro occipitotemporal lateral - localizado entre os sulcos occipitotemporal e colateral. Este giro continua-se posteriormente no lobo occipital, lateralmente ao giro occipitotemporal medial.

Sulco colateral inicia-se prximo ao plo occipital e se dirige para frente, delimitando com o sulco calcarino, o giro occipitotemporal medial, e com o sulco do hipocampo, o giro parahipocampal, cuja poro anterior curva-se sobre o sulco do hipocampo, constituindo o unco. Giro parahipocampal situado entre os sulcos colateral e do hipocampo, sua poro anterior curva-se sobre o sulco do hipocampo, constituindo o unco. O giro parahipocampal se liga posteriormente com o giro do cngulo atravs de um giro estreito, o istmo do giro do cngulo.

A rea cortical olfativa primria situa-se na parte anterior do unco e do giro parahipocampal, que corresponde rea 28 de Brodmann. Hipocampo o hipocampo no visualizado pela superfcie do hemisfrio cerebral. profundo, situado acima do giro parahipocampal, constituindo uma elevao pronunciada no assoalho do corno temporal do ventrculo lateral. constitudo por um tipo muito antigo de crtex (arquicrtex) e faz parte do sistema lmbico, tendo importantes funes psquicas relacionadas com o comportamento emocional e memria. O hipocampo liga-se s pernas do frnice por um feixe de fibras, a fmbria do hipocampo. LOBO FRONTAL Sulco olfatrio sulco profundo e de direo ntero-posterior, aloja o bulbo e trato olfatrios. Giro reto situado medialmente ao sulco olfatrio e continua dorsalmente como giro frontal superior. Sulcos e giros orbitrios so sulcos e giros irregulares situados lateralmente ao sulco olfatrio, recebem esta denominao por estarem relacionados com a parte orbital do osso frontal, que constitui o teto da rbita. Bulbo olfatrio o bulbo olfatrio uma dilatao ovide de substncia cinzenta situado sobre a lmina cribriforme do osso etmide. No bulbo olfatrio chegam os filamentos nervosos amielnicos que constituem o nervo olfatrio (=I par craniano) que se originam na mucosa olfatria da cavidade do nariz, e aps atravessarem os forames da lmina cribriforme fazem sinapse com o neurnio II da via olfatria. Trato olfatrio um feixe de fibras nervosas mielnicas que se dirigem posteriormente partindo do bulbo olfatrio. Bulbo e trato olfatrios localizam-se no sulco olfatrio. Estrias olfatrias lateral e medial o trato olfatrio bifurca-se posteriormente constituindo as denominadas estrias olfatrias que delimitam uma rea triangular, o trgono olfatrio. Admitese que os impulsos olfatrios conscientes sigam as fibras nervosas que constituem a estria olfatria lateral que termina na rea cortical olfativa, situada na parte anterior do unco e do giro parahipocampal, que corresponde rea 28 de Brodmann; os impulsos olfatrios que seguem pela estria olfatria medial chegam no crtex da rea septal. Substncia perfurada anterior situada entre o trgono olfatrio, anteriormente, e trato ptico, posteriormente. uma rea contendo vrios pequenos orifcios para passagem de vasos.

LOBO LMBICO Alguns autores consideram como lobo lmbico, a disposio continuada das seguintes formaes telenceflicas que circundam estruturas inter-hemisfricas: giro do cngulo istmo do giro do cngulo giro parahipocampal unco, e que esto relacionadas com o comportamento emocional e o controle do sistema nervoso autnomo. VENTRCULO LATERAL Os hemisfrios cerebrais possuem cavidades revestidas de epndima e contendo o lquido cerebrospinal (=lquor), os ventrculos laterais direito e esquerdo, que se comunicam com o terceiro ventrculo pelo respectivo forame interventricular. Exceto por este forame, cada ventrculo uma cavidade completamente fechada, apresentando uma parte central e trs cornos que correspondem aos trs plos do hemisfrio cerebral. As partes que se projetam nos lobos frontal, occipital e temporal so, respectivamente, os cornos anterior, posterior e inferior. Com exceo do corno inferior, todas as partes do ventrculo lateral tm o teto formado pelo corpo caloso, cuja remoo expe a cavidade ventricular.

O plexo coriide da parte central do ventrculo contnuo com quele do terceiro ventrculo atravs do forame interventricular, e atinge o corno inferior. Os cornos anterior e posterior no apresentam plexo coriide.

NCLEOS DA BASE Ncleo caudado uma massa volumosa de substncia cinzenta, relacionada em toda a sua extenso com o ventrculo lateral. Sua extremidade anterior, dilatada, constitui a cabea do ncleo caudado que continua com o corpo do ncleo caudado e segue afilando-se para constituir a cauda do ncleo caudado. Ncleo lentiforme no aparece na superfcie ventricular, situando-se profundamente no interior do hemisfrio cerebral. Medialmente relaciona-se com a cpsula interna que o separa do ncleo caudado e tlamo; lateralmente relaciona-se com substncia branca e claustrum que o separa do crtex da nsula. O ncleo lentiforme dividido por uma fina lmina de substncia branca, a lmina medular lateral, em putmen lateralmente e globo plido medialmente. O globo plido subdividido em partes externa e interna pela lmina medular medial. Corpo estriado rene o ncleo caudado, putmen e globo plido. Sabe-se hoje que as funes do corpo estriado so exercidas atravs de um circuito bsico (crtex cerebral corpo estriado (ncleo caudado + putmen) globo plido tlamo (ncleos ventromedial e ventrolateral) crtex motor secundrio crtex motor primrio trato corticospinal e trato corticonuclear). Tem-se assim um mecanismo atravs do qual informaes originadas em diversas reas corticais, aps processadas no corpo estriado influenciam a atividade motora somtica atravs dos tratos corticospinal e corticonuclear, funo importante no planejamento motor. Entre os circuitos subsidirios que coordenam e modulam o circuito bsico, dois so especialmente importantes, queles realizados pela ao dos neurnios da substncia negra (nigro-estriato-nigral) e pelos neurnios do ncleo subtalmico (plido-subtlamo-palidal). Claustro uma delgada calota de substncia cinzenta separada do crtex da nsula lateralmente pela cpsula extrema, e do ncleo lentiforme medialmente, pela cpsula externa. Corpo amigdalide uma massa esferide de substncia cinzenta situada no plo temporal do hemisfrio cerebral, em relao com a cauda do ncleo caudado; fazendo parte do sistema lmbico, um importante centro regulador do comportamento sexual e da agressividade. Os ncleos accumbens e basal de Meynert so de difcil visualizao nas peas anatmicas, mas igualmente importantes, merecendo uma reviso na literatura adotada. Cpsula interna um grande feixe de fibras que separa o tlamo e ncleo caudado, situado medialmente, do ncleo lentiforme, lateralmente. Acima, a cpsula interna continua-se com a coroa radiada, e abaixo com a base do pednculo cerebral. Distinguem-se na cpsula interna trs partes: ramo anterior, joelho e ramo posterior da cpsula interna. Pela cpsula interna passa fibras que saem ou que entram no crtex cerebral

MENINGES Dura-mter parte enceflica Formada por tecido conjuntivo rico em fibras colgenas, contendo vasos e nervos. Esta difere da dura-mter espinal por ser formada por dois folhetos: externo e interno, dos quais, o folheto interno contnuo com a dura-mter espinal. Sendo o folheto externo aderido ao crnio, no existe no encfalo um espao peridural como na medula espinal. Sua fonte de nutrio provm principalmente da artria menngea mdia. Artria menngea mdia Ramo da artria maxilar da face, penetra no crnio pelo forame espinhoso e se ramifica entre o folheto externo da dura-mter e o crnio, no qual deixa

inmeras impresses, os sulcos da artria menngea mdia. A leso deste vaso responsvel pela maioria dos hematomas extradurais (hemorragia entre o folheto externo da dura-mter e ossos do crnio). Pregas da dura-mter parte enceflica Em algumas reas, o folheto interno da dura-mter destaca-se do externo para formar as pregas que dividem a cavidade do crnio em compartimentos que se comunicam. Foice do crebro um septo vertical mediano em forma de foice, que ocupa a fissura longitudinal do crebro separando os dois hemisfrios cerebrais. Tentrio do cerebelo Projeo para frente como um septo transversal entre os lobos occipitais e o cerebelo. Divide a cavidade craniana em um compartimento supratentorial, e outro infratentorial. Incisura do tentrio a margem anterior e livre do tentrio do cerebelo que se ajusta ao mesencfalo. Em certas circunstncias esta incisura pode lesar o mesencfalo e os nervos oculomotor e troclear, que nele se originam. Foice do cerebelo Pequeno septo vertical mediano, situado abaixo do tentrio do cerebelo entre os dois hemisfrios cerebelares. Diafragma da sela Pequena lmina horizontal que fecha superiormente a sela turca, deixando apenas um orifcio para a passagem do infundbulo (que conecta o hipotlamo hipfise). ARACNIDE-MTER PARTE ENCEFLICA GRANULAES ARACNIDEAS CISTERNAS SUBARACNIDEAS CISTERNA CEREBELOBULBAR POSTERIOR OU MAGNA CISTERNA DA FOSSA LATERAL DO CREBRO *TER IDIA DE LOCALIZAO PIA-MTER PARTE ENCEFLICA TELA E PLEXOS CORIIDEOS DOS VENTRCULOS

VASCULARIZAO DO S.N.C.

ARTRIAS DO ENCFALO: CARTIDA INTERNA* CEREBRAL MDIA* CEREBRAL ANTERIOR* COMUNICANTE ANTERIOR* VERTEBRAL BASILAR* CEREBELARES SUPERIOR E INFERIOR CEREBRAL POSTERIOR* COMUNICANTE POSTERIOR * *CONSTITUEM O CRCULO ARTERIAL DO CREBRO. VEIAS DO CREBRO: VEIAS CEREBRAIS SUPERFICIAIS VEIAS CEREBRAIS PROFUNDAS:

Ex. VEIA CEREBRAL MAGNA SEIOS DA DURA-MTER: SEIO SAGITAL SUPERIOR SEIO SAGITAL INFERIOR SEIO RETO SEIO TRANSVERSO SEIO SIGMIDEO CONFLUNCIA DOS SEIOS SEIO CAVERNOSO

PLEXOS NERVOSOS E NERVOS INTERCOSTAIS Plexo Cervical constitudo pelos ramos ventrais dos nervos espinais C1 C4, eventualmente, o ramo ventral de C5. Os gnglios cervicais do tronco simptico enviam ao plexo cervical, atravs dos ramos comunicantes cinzentos, fibras eferentes ps-ganglionares que se destinam inervao do tecido glandular e musculatura lisa da pele e vasos da regio de distribuio dos nervos deste plexo. Ala cervical constituda por fibras nervosas de C1, C2 e C3; seus ramos destinam-se, principalmente, aos msculos infra-hiideos (esterno-hiideo, omo-hiideo, esternotireideo e tireo-hiideo) situados no trgono cervical anterior. A ala cervical est situada anterolateralmente bainha cartica, que aps dissecao, aparece junto veia jugular interna. Nervo frnico constitudo principalmente por fibras nervosas de C4, podendo receber fibras de C3 e/ou C5. No pescoo, situa-se anteriormente ao msculo escaleno anterior, cruza a artria subclvia, anteriormente, e veia subclvia, posteriormente. Na cavidade torcica observado, em ambos os lados, entre a pleura mediastinal e pericrdio, anteriormente raiz pulmonar. D suprimento motor ao msculo diafragma e inerva a pleura mediastinal e pericrdio. Plexo Braquial constitudo pelos ramos ventrais dos nervos espinais C5 C8 e pela maior parte do ramo ventral de T1, eventualmente, por fibras nervosas provenientes dos ramos ventrais dos nervos espinais C4 e/ou T2; estes ramos ventrais formam as razes do plexo braquial, que passam entre os msculos escalenos anterior e mdio; os gnglios cervicais mdio e inferior e gnglios torcicos do tronco simptico enviam s razes do plexo braquial, atravs dos ramos comunicantes cinzentos, fibras eferentes ps-ganglionares que se destinam inervao do tecido glandular e musculatura lisa da pele e vasos da regio de distribuio dos nervos colaterais e terminais deste plexo. Na base do pescoo, na regio cervical lateral, as razes do plexo braquial unem-se para formar os troncos do plexo braquial, constituindo a parte supraclavicular do plexo. Tronco superior formado pela unio das razes C5 e C6. Tronco mdio formado pela continuidade da raiz C7. Tronco inferior formado pela unio das razes C8 e T1. Em seu trajeto sob a clavcula, cada tronco do plexo braquial bifurca-se em divises anterior e posterior que formam os fascculos do plexo braquial. As divises anteriores e posteriores suprem, respectivamente, os compartimentos anteriores (flexores) e compartimentos posteriores (extensores) do membro superior.

Fascculo lateral formado pela unio das divises anteriores dos troncos superior e mdio. Fascculo medial formado pela continuidade da diviso anterior do tronco inferior. Fascculo posterior formado pela unio das divises posteriores dos trs troncos. Os fascculos lateral, medial e posterior constituem a parte infraclavicular do plexo braquial, e apresentam esta nomenclatura devido relao ntima com a terceira parte da artria axilar. Ramos supraclaviculares do plexo braquial Nervo torcico longo origina-se dos ramos ventrais de C5, C6 e C7, passa pelo pice da axila e corre junto parede torcica suprindo o msculo serrtil anterior. Ramos infraclaviculares do plexo braquial Ramos do fascculo lateral Nervo musculocutneo um dos ramos terminais do fascculo lateral; recebe fibras nervosas de C5, C6 e C7, perfura o msculo coracobraquial e cruza obliquamente o brao, entre os msculos bceps braquial e braquial; durante seu trajeto, inerva estes msculos do compartimento anterior do brao, e continua no antebrao como nervo cutneo lateral do antebrao, que fornece inervao cutnea da regio anterolateral do antebrao. Raiz lateral do nervo mediano outro ramo terminal do fascculo lateral que se une raiz medial para formar o nervo mediano. Ramos do fascculo medial Nervo ulnar um dos ramos terminais do fascculo medial, recebe fibras nervosas de C8 e T1, eventualmente de C7; percorre o brao medialmente sem emitir ramificaes, passa posteriormente ao epicndilo medial do mero, penetra no antebrao entre os msculos flexor ulnar do carpo e flexor profundo dos dedos, sendo acompanhado pelos vasos ulnares, penetra na regio palmar passando pelo tnel ulnar, emite vrios ramos, entre eles, os ramos dorsal e palmar, terminando nos ramos profundo e superficial. Deste ltimo, os nervos digitais palmares comuns, que emitem os nervos digitais palmares prprios. No antebrao, inerva o msculo flexor ulnar do carpo e parte do msculo flexor profundo dos dedos para o 4 e 5 dedos; na mo, inerva os seguintes msculos: abdutor do dedo mnimo, flexor curto do dedo mnimo, oponente do dedo mnimo (regio hipotnar), intersseos dorsais e palmares, 3 e 4 lumbricais e adutor do polegar. Sua inervao cutnea compreende a pele da face medial das regies palmar e dorsal da mo, metade medial das faces palmar e dorsal do 4 dedo e todo 5 dedo. Raiz medial do nervo mediano outro ramo terminal do fascculo medial que se une raiz lateral para formar o nervo mediano. Nervo mediano formado pela unio das razes lateral e medial, recebe fibras nervosas de C5, C6, C7, C8 e T1. Passa pelo brao, acompanhado pelos vasos braquiais, sem emitir ramificaes; atravessa a fossa cubital medialmente aos vasos braquiais, passa entre as cabeas do msculo pronador redondo, percorre o antebrao profundamente ao msculo flexor superficial dos dedos; prximo ao punho, situa-se posteriormente ao tendo do msculo palmar longo, entre os tendes dos msculos flexor superficial dos dedos e flexor radial do carpo, atravessa o tnel do carpo penetrando na regio palmar, emitindo os nervos digitais palmares comuns e destes os nervos digitais palmares prprios. Na fossa cubital emite o nervo intersseo anterior que passa anteriormente membrana interssea, entre os msculos flexor longo do polegar e flexor profundo dos dedos, alcanando o msculo pronador quadrado. No antebrao, inerva os seguintes msculos: pronador redondo, flexor radial do carpo, palmar longo, flexor superficial dos dedos, flexor longo do polegar, parte do msculo flexor profundo

dos dedos para o 2 e 3 dedos e pronador quadrado. Na mo, inerva os msculos abdutor curto do polegar, flexor curto do polegar, oponente do polegar (regio tnar) e 1 e 2 lumbricais. Sua inervao cutnea compreende a pele da face lateral da regio palmar, face palmar dos 1, 2 e 3 dedos, metade lateral da face palmar do 4 dedo e dorso das metades distais destes dedos. Ramos do fascculo posterior Nervo toracodorsal Nervo axilar Nervo radial

NERVOS INTERCOSTAIS (Ramos ventrais de T1 T12) Nervos intercostobraquiais Nervo subcostal PLEXO LOMBOSSACRAL (Ramos ventrais de L1, L2, L3, L4, L5, S1, S2 e S3)

Plexo lombar (Ramos ventrais de L1, L2, L3 e L4 e fibras de T12) Nervo cutneo femoral lateral Nervo obturatrio Nervo femoral

Plexo sacral (Ramos ventrais de L4, L5, S1, S2 e S3 e fibras de S4) Nervo pudendo Nervo isquitico Nervo fibular comum Nervo tibial PLEXO COCCGEO (Ramos ventrais de S4, S5 e Co1)

COMPLEXO ESTIMULANTE DO CORAO CONCEITO: o conjunto de estruturas responsveis pela origem e pela conduo do estmulo necessrio para o desempenho da funo cardaca. N SINOATRIAL Terminologia: sinusal, sinuatrial, marcapasso, pacemaker, Keith e Flack, sinu-auricular e ultimus moriens. Descobrimento: Keith e Flack (1907). Localizao: na juno anterolateral da veia cava superior com o trio direito, no ponto de encontro de trs (3) linhas que passam pela: margem superior da aurcula direita, margem lateral da veia cava superior e sulco terminal (corresponde internamente crista terminal). Irrigao: artria do n sinoatrial (ramo da artria coronria direita em 58% ou ramo da artria circunflexa que ramo da artria coronria esquerda em 42%). CONDUO INTERATRIAL E INTERNODAL

A conduo do impulso atravs da parede atrial ainda controversa, apresentamos as hipteses que procuram explicar esta conduo: atravs de feixes especiais contnuos e descontnuos; a) propagao radial atravs da musculatura atrial; b) propagao preferencial por caminhos especficos. Feixes Internodais Feixe Internodal Anterior: Origina-se no n sinoatrial, passa por diante da desembocadura da veia cava superior, continua pela parede superior do trio direito at atingir o septo interatrial, onde divide-se em dois (2) ramos. Um ramo dirige-se parede do trio esquerdo e, o outro ramo apresenta um trajeto descendente atravs da poro mais anterior do septo interatrial, terminando no n atrioventricular. Feixe Internodal Mdio: Origina-se no n sinoatrial, passa posteriormente desembocadura da veia cava superior, cruza obliquamente a parede atrial entre as veias cavas superior e inferior em direo ao septo interatrial. No septo, apresenta um trajeto descendente e anterior fossa oval, terminando no n atrioventricular. Feixe Internodal Posterior: Origina-se no n sinoatrial, penetra na espessura da crista terminal, a qual percorre toda extenso, passando depois, entre os stios de desembocadura do seio coronrio e da veia cava inferior, terminando no n atrioventricular. N ATRIOVENTRICULAR Terminologia: n de Aschoff e Tawara, n de Tawara e n AV. Descobrimento: Tawara (1906). Localizao: na poro inferior do septo interatrial, em sua face direita, ou seja, voltada para o trio direito; no trgono delimitado pelo stio de desembocadura do seio coronrio, stio de desembocadura da veia cava inferior e pela insero da cspide septal da valva atrioventricular direita (=tricspide) no anel fibroso direito. Irrigao: artria coronria direita em 90% ou artria interventricular anterior ramo da artria coronria esquerda em 10%. FEIXE ATRIOVENTRICULAR Terminologia: fascculo atrioventricular, feixe de His e feixe de Kent. Descobrimento: Kent e His Jr. (1893). Localizao: poro inferior e anterior da face direita do septo interatrial, atravessa o trgono fibroso direito para em seguida, ocupar a parte direita da poro membrancea do septo interventricular. Divises: ramos direito e esquerdo CONDUO VENTRICULAR Ramo Direito do Feixe Atrioventricular Descobrimento: Tawara (1906). Localizao: parte direita da poro muscular do septo interventricular. Na poro alta do septo intramuscular, tornando-se subendocrdico a partir do tero mdio, sendo s vezes visvel, acompanhando a trabcula septomarginal. Ramo Esquerdo do Feixe Atrioventricular Descobrimento: Tawara (1906). Localizao: perfura a poro membrancea do septo interventricular, ocupando a parte esquerda da poro muscular deste septo, onde subendocrdico em toda sua extenso, fato que o torna visvel na maioria das vezes. Ramos Subendocrdicos Terminologia: rede subendocrdica e rede de Purkinje. Descobrimento: Purkinje (1839). Localizao: os ramos subendocrdicos esto includos nas trabculas crneas de ambos os ventrculos, possvel encontr-los tambm isolados. Vias Acessrias

Constituem as bases morfolgicas da pr excitao. a) conexes atrioventriculares acessrias: feixes atriovalvares e ventriculovalvares (Paladino) feixe atrioventricular lateral direito (Kent) feixe acessrio posterior (Kent; Rosembaum) b) Conexes n atrioventricular e feixe atrioventricular (Manhain) c) Bypass feixe internodal posterior e feixe atrioventricular.

FATORES BIODINAMICOS DA CIRCULAO VENOSA Prof. Prates GENERALIDADES: As veias no pulsam, e quando seccionadas, a hemorragia no ocorre em esguicho, devido a sua pequena presso. A presso arterial tomada nas artrias de grande e mdio calibres est ao redor de 120mm/Hg, e mantida por vrios fatores: a) ao de bomba premente do ventrculo esquerdo; b) elasticidade das paredes arteriais; c) resistncia oferecida pelas arterolas; d) viscosidade do sangue; e) quantidade de sangue no sistema arterial; Contudo, tanto a presso quanto a vaso no sistema venoso, esto sujeitas a variaes, sendo afetadas pelos seguintes fatores: 01. VIS A TERGO (FORA DE TRS) A contrao do ventrculo esquerdo vai se transmitindo ao sistema arterial, cujos condutores so elsticos e capazes de se dilatarem para conter um maior volume de sangue e, assim permitir que o fluxo sangneo se faa de maneira contnua. O sangue ao chegar nas arterolas encontra uma resistncia sua vaso, e ao atingir a rede capilar, decresce de 50 a 60 mm/Hg. Ao passar da extremidade arteriolar para a venular do capilar, a presso sangnea decresce, chegando entre 15 a 20 mm/Hg. Ento a vis a tergo est representada pela presso residual que chegou pelos capilares arteriais e continua-se nos capilares venosos (5mm/Hg). 02. VLVULAS So pregas da camada interna ou ntima das veias, e em geral so em nmero de duas cspides, ocasionalmente, o conjunto valvar est constitudo por trs vlvulas, e s vezes apenas uma vlvula. As margens livres das vlvulas esto dirigidas para o corao e desta forma direcionam a corrente sangnea e impedem seu refluxo, principalmente nos membros inferiores, compensando em parte a ao desfavorvel da gravidade. Quanto localizao, as vlvulas podem ser: Parietais, quando situadas ao longo das veias, principalmente dos membros superiores e inferiores e; Ostiais, quando situadas na desembocadura de veias tributrias, como por exemplo, na croa da veia safena magna ao desembocar-se na veia femoral. As vlvulas so mais numerosas nas veias dos membros superiores e inferiores. Esto ausentes na maioria das veias do tronco, incluindo as dos sistemas portaheptico e vertebral, e em geral, nas veias prximas do corao, como: veias cavas inferior e superior, zigos, braquioceflicas, subclvias e jugulares internas e externas. 03. VIS A LATERALIS (PULSAO DAS ARTRIAS) Com poucas excees, as veias profundas acompanham as artrias. A maioria das veias profundas que acompanham as artrias no antebrao, brao, abaixo do joelho e em poucas outras localizaes, so duplas, portanto, satlites s artrias. Estes feixes vasculares (artria e veias) esto envoltos por uma bainha conectiva; esta bainha constituda por feixes conectivos que enlaam a artria e as veias, passando alternadamente da face anterior de um Dr. Jos Carlos

vaso para a face posterior do outro; alm destes feixes conectivos, h outros que envolvem o anterior superficialmente, como uma bainha comum. Deste modo, o feixe vascular encontra-se no interior de um estojo conectivo elstico pouco distensvel (Von Lanz e W. Wachsmuth), dentro do qual as pulsaes arteriais se transmitem s veias vizinhas. As pulsaes arteriais agem sobre as paredes venosas e o sangue contido no seu interior segue a direo determinada pelas vlvulas. As veias superficiais so independentes de artrias. A pulsao arterial favorece a circulao venosa nas veias profundas que, tambm repercute nas veias superficiais, uma vez que as veias profundas e superficiais esto em conexo atravs das veias perfurantes. H dois tipos de veias perfurantes: Diretas, so aquelas que passam diretamente de uma veia superficial para uma veia profunda e, Indiretas, aquelas que conectam uma veia superficial uma veia muscular, e esta desembocando em uma veia profunda. Nas veias perfurantes, as vlvulas esto presentes e orientam a corrente sangnea no sentido das veias superficiais para as veias profundas, sendo que, nas veias perfurantes diretas as vlvulas esto presentes na juno com a veia profunda e nas proximidades de sua origem na veia superficial. 04. CONTRAO MUSCULAR Os interstcios musculares so vias vsculo-nervosas, isto , vias de passagem dos troncos vasculares e nervosos profundos. Dada esta ntima relao, os vasos profundos sofrem a influncia da atividade dos msculos vizinhos. Os msculos esquelticos ao se contrairem, espremem o contedo venoso, obrigando-o a se deslocar no sentido centrpeto que imposto pelas vlvulas. Esta massagem efetuada pelos msculos processa-se em sentido da corrente, uma vez que as contraes ocorrem da parte distal para a proximal dos segmentos dos membros inferiores, principalmente. Tambm as veias das vsceras tubulares so comprimidas durante o movimento peristltico ou quando ocorre aumento de volume. A bainha dos vasos, especialmente das veias, recebe feixes de fibras conectivas e mesmo fascculos carnosos que provm dos msculos vizinhos, atravs dos quais os msculos em contrao exercem trao sobre as paredes das veias. 05. FSCIA MUSCULAR Principalmente nos membros inferiores, as fscias musculares comportam-se como verdadeiras meias elsticas. O firme revestimento fascial da perna auxilia o retorno venoso. Os msculos da regio posterior da perna, principalmente o msculo sleo, se encheriam de sangue se no houvesse o vigoroso revestimento proporcionado pela fscia.

06. ANASTOMOSE ARTEROLO-VENULAR O sangue nem sempre passa por uma rede capilar ao ser transportado de uma arterola para uma vnula. Em certas regies do corpo humano, h anastomoses arterolovenulares que so desvios a montante dos capilares. Entre outras funes as AAV quando do uma vaso aumentada produzem uma elevao da presso venosa, a qual por sua vez auxilia a volta do sangue ao corao.

07. GRAVIDADE O efeito da gravidade cria uma presso hidrosttica que favorece a progresso do sangue nas veias situadas acima do corao, ou seja, em grande parte do territrio de drenagem da veia cava superior.

08. MUSCULATURA LISA DAS VEIAS Sabemos que de uma maneira em geral as veias tm sua tnica mdia delgada, contendo menos tecido muscular liso, assim como tecido elstico. Com a posio ereta e medida que vo surgindo solicitaes de ordem mecnica, hidrosttica, principalmente nos membros inferiores, as veias vo adquirindo caractersticas prprias. Em certos distritos, graas ao mesnquima existente em potencial, como uma reserva indefinida, certas veias apresentam uma musculatura lisa considervel, que lhes do uma capacidade contrtil. Como exemplo citaremos, a veia femoral no trgono femoral, que tem uma arquitetura diferente daquela apresentada na sua poro intermuscular (Canal dos adutores).

09. CORAO VENOSO PLANTAR (SILVA SANTOS) No tecido subcutneo da planta dos ps vamos encontrar uma rica rede venosa, que recebeu o nome de sola venosa de Lejars, e funcionaria segundo Silva Santos, como um corao venoso. Durante a marcha (deambulao), este plexo venoso situado no subcutneo se enche de sangue na fase de oscilao, lembrando a uma distole, e na fase de estao, este plexo comprimido, fazendo com que o sangue siga em direo s veias da perna, principalmente as veias tibiais posteriores, lembrando a uma sstole. 10. VIS A FRONTE (FORA DA FRENTE) Hoje sabemos que a distole cardaca no um fenmeno passivo, mas sim ativo. O deslocamento do plano valvular (von Spee Benninghoff) em direo ao pice do corao, distende os trios fixados pela chamada cruz venosa do corao. Assim sendo, os trios exercem uma certa ao aspiradora sobre o sangue contido nos sistemas cavas. Tambm a presso intra-torcica, que normalmente inferior da atmosfera, exerce uma ao de aspirao, favorecendo a circulao venosa, principalmente nas veias cava inferior, hemizigo e zigo.

SISTEMA LINFTICO Conceito: o conjunto de estruturas responsveis pela formao e pelo transporte da linfa e, pela defesa do nosso organismo mediante mecanismos imunolgicos. Histrico: Aselli, 1662 (vasos linfticos) Pecquet, 1651 (cisterna do quilo) Malpighi, 1661 (capilares). Funes: a) b) c) d)

Absoro e transporte de macromolculas proteicas e gorduras; Limpeza do interstcio celular; Produo, maturao ou transformao de linfcitos, plasmcitos e macrfagos; Defesa do organismo atravs de linfcitos, filtrao da linfa e anticorpos.

Constituio: a) Continente conjunto de condutos de diferentes calibres; b) Contedo lquido chamado linfa; c) rgos linfides estruturas anexas ou interpostas ao continente. a) Continente So os condutores encarregados de recolher a linfa do espao intersticial, transport-la e lan-la nas grandes veias do pescoo

Componentes: Capilar linftico: podem ser abertos na extremidade intersticial com fibras elsticas regulando a entranda da linfa ou fechados em dedos de luva. Rede capilar de origem: entrecruzamento de capilares anastomosados imersos no espao intersticial. Pr-coletor: pequenos condutores interpostos entre a rede capilar de origem e os vasos linfticos. Vasos linfticos: paredes mais finas do que as veias, possuem as trs tnicas (ntima, mdia e adventcia), e numerosas vlvulas. Podem ser aferentes, quando penetram no linfonodo, o que fazem por sua curvatura maior (convexidade), ou eferentes, quando deixam o linfonodo, o que realizado pela curvatura menor (concavidade). Troncos linfticos: condutos de calibre maior, formados pela reunio de vasos linfticos. Coletores linfticos: so os condutos de maior calibre, formados pela reunio de troncos e vasos linfticos. Atravs dos coletores linfticos, a linfa lanada nas grandes veias do pescoo. No organismo humano existem 2 coletores linfticos: ducto torcico e o ducto linftico.

Ducto torcico Formao: na cisterna do quilo, que uma dilatao linftica situada anteriormente e direita da segunda vrtebra lombar, formada pela reunio dos seguintes troncos linfticos: lombares direito e esquerdo e Intestinal. Trajeto: anteriormente coluna vertebral, de incio no lado direito, atravessa o msculo diafragma atravs do hiato artico, coloca-se entre a veia zigo, direita, e aorta esquerda, e posteriormente ao esfago; ao nvel da 5a vrtebra torcica, cruza a linha mediana e se coloca esquerda da coluna vertebral, lateralmente ao esfago, passa posteriormente ao arco artico e artria subclvia esquerda; j no lado esquerdo do pescoo, recebe como tributrios, os troncos jugular e subclvio esquerdos; dilata-se formando a ampola do ducto torcico. Terminao: A ampola do ducto torcico desemboca na juno das veias jugular interna e subclvia esquerdas. Tributrios: Alm dos troncos jugular e subclvio esquerdos, recebe os troncos provenientes do trax (tronco broncomediastinal esquerdo), que se apresentam de forma varivel quanto desembocadura no ducto torcico. Drenagem: O ducto torcico drena as regies do corpo abaixo do msculo diafragma (membros inferiores, pelve e cavidade abdominal) e metades esquerdas da cabea, pescoo (tronco jugular esquerdo) e trax (tronco broncomediastinal esquerdo) e, membro superior esquerdo (tronco subclvio esquerdo). Ducto linftico: Formao: Ocorre no lado direito da base do pescoo pela reunio dos seguintes troncos: jugular, subclvio e broncomediastinal direitos. Trajeto: muito curto, cerca de 1 2 cm. Terminao: Desemboca na juno das veias jugular interna e subclvia

direitas. Drenagem: Lado direito do trax (tronco broncomediastinal), da cabea e pescoo (tronco jugular direito) e membro superior direito (tronco subclvio direito). b) Contedo O lquido que circula no interior dos condutos linfticos a linfa que procede do lquido intersticial assimilado pelos capilares linfticos. de cor levemente amarelada, transparente, faz exceo a linfa intestinal que branca e leitosa pelo teor em gorduras, denominada quilo. A composio qumica da linfa semelhante do sangue, mas os elementos celulares so diferentes, pela quantidade insignificante de hemcias e pelo nmero maior de linfcitos. c) rgos linfides Completando o sistema linftico, temos estruturas macroscpicas que se intercalam aos vasos linfticos, so os linfonodos, ou esto anexos como o bao, timo, tonsilas e a medula ssea. Linfonodos: So estruturas pequenas com a forma e o tamanho de feijo, interpostos no trajeto dos vasos linfticos, dispostos em grupos de nmero varivel, porm de localizao e distribuio constante pelo corpo. Timo: rgo linfide situado no mediastino superior e anterior, anteriormente aos grandes vasos do corao, traquia e pericrdio (em sua poro mais alta). Muito desenvolvido no recm nascido at a puberdade (cerca de 30g), diminui de crescimento com a idade, reduzindo-se a uma pequena massa vestigial a partir da puberdade. constitudo por dois lobos (direito e esquerdo). Bao: Est situado embaixo da cpula esquerda do msculo diafragma (hipocndrio esquerdo), apresenta duas faces: visceral (cncava, relaciona-se com o estmago, colo, rim e pncreas) e diafragmtica (convexa, em relao com o diafragma); irrigado e drenado, respectivamente, pela artria e veia esplnicas. Alm das funes prprias do sistema linftico, tambm rgo hemocatertico (destruidor de hemcias que completaram seus ciclos). Tonsilas: Situadas principalmente no incio dos sistemas respiratrio e digestrio. Encontramos as tonsilas farngea, tubreas, palatinas e linguais, formando o anel linftico da faringe (=de Waldeyer). Biodinmica da circulao linftica A linfa, da mesma forma que o sangue no interior das veias, enfrenta dificuldades para circular diante ao obstculo oferecido pela gravidade. Assim sendo, vrios fatores biodinmicos que auxiliam o retorno venoso, tambm o fazem para a circulao linftica: vis a tergo, pulsao arterial, contraes musculares, fscia muscular, vis a fronte, etc. No entanto, os fatores que mais auxiliam a circulao linftica so a substancial musculatura lisa de suas paredes e as numerosas vlvulas. O segmento compreendido entre dois conjuntos de vlvulas subsequentes constitui o linfnio, que a unidade de movimento da circulao linftica, pois a musculatura lisa desse segmento impulsiona a linfa para o segmento seguinte que no reflui pela presena das vlvulas que o limitam.

SISTEMA RESPIRATRIO MECNICA RESPIRATRIA A freqncia respiratria mdia de 12 a 14 movimentos respiratrios por minuto e compreende a inspirao, com a entrada do ar e a expirao, a sua sada. O volume mdio de ar em cada movimento respiratrio gira em torno de 500 ml. Durante a inspirao, o ar penetra pelas vias areas at chegar ao alvolos pulmonares, onde em contato com os capilares sangneos provenientes da artria pulmonar, so realizadas as trocas gasosas ou hematose. A penetrao do ar nas vias areas pode ser feita com presso positiva atravs de aparelhos, como durante os atos cirrgicos. Em nosso organismo, em situao normal, a entrada do ar submetido presso atmosfrica feita atravs da presso negativa no interior do trax, tornando possvel a entrada do ar pela diferena de presses com o meio ambiente. Para tornar a presso negativa no interior do trax, principalmente na inspirao, a caixa torcica deve ser ampliada em seus trs eixos: longitudinal, sagital e transversal, promovendo assim uma presso aspirativa. O aumento do eixo ou dimetro longitudinal ou spero-inferior da cavidade torcica determinado pela contrao do msculo diafragma, que devido a posio especial de seu centro tendneo, abaixa suas cpulas em direo ao abdome. o movimento predominante no sexo masculino (respirao abdominal). O aumento do eixo ou dimetro sagital ou ntero-posterior da cavidade torcica, determinado pelo movimento das costelas em torno de um eixo transversal, que passa pelo centro das articulaes costotransversrias e costovertebrais em ambos os lados, principalmente do segundo ao sexto par de costelas. Em conseqncia deste movimento, ocorre a elevao das extremidades anteriores das costelas que levantam e anteriorizam o esterno, determinando assim, o aumento do dimetro sagital da cavidade torcica. Esse movimento denominado "brao de bomba", pela semelhana com o movimento das alavancas que puxavam gua. o movimento predominante no sexo feminino (respirao torcica). O aumento do eixo ou dimetro transversal ou ltero-lateral da cavidade torcica, determinado pelo movimento das costelas em torno de um eixo oblquo, que passa pelo centro das articulaes costotransversrias e costovertebrais em ambos os lados, principalmente do stimo ao dcimo par de costelas. Em conseqncia deste movimento, ocorre a elevao dos corpos das costelas, determinando assim, o aumento do dimetro transversal da cavidade torcica. Esse movimento denominado "ala de balde", pela semelhana com levantamento da ala de um balde. As paredes da cavidade torcica dilatadas e o msculo diafragma abaixado, levam consigo a pleura parietal aderida s paredes e ao diafragma; a pleura visceral acompanha a pleura parietal a qual est aderida pela pelcula de lquido pleural (experincia dos vidros planos com gua), e como o pulmo est ligado `a pleura visceral, expande-se, tornando negativa a presso em seu interior, permitindo a entrada do ar. A expirao poderia at dispensar os msculos expiratrios, uma vez que atingido o pice da inspirao, o pulmo normalmente tenderia a voltar sua situao anterior pela sua elasticidade.